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【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。
十八、桂枝去芍药加附子汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，炮附子3克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝去芍药汤加温性亢奋药附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于少阴证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若（脉）微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
注解：若微恶寒者，当是若脉微，恶寒者，否则下后微恶寒，仍太阳证未罢之候，如何可加附子，明明漏去“脉”字，应补上。
桂枝去芍药汤己如前述，若更见脉微恶寒者，则病已由阳入阴，故宜桂枝去芍药加附子汤主之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。
十九、桂枝附子汤方
【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂附的用量而已。由于附子除湿痹，桂枝利关节，增此二味用量为治风湿关节痛而设，因亦易名桂枝附子汤，以示与前方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。注解：本来有湿，又被风邪，因谓风湿相搏。太阳伤寒已八九日，又续发风湿相搏证，身体疼烦，为全身痛剧，以至烦躁不宁。不能自转侧，为由于肢体痛剧，而不能以自力转侧的意思。因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴。虽病还在外，但已虚极入阴，故脉浮虚而涩，因以桂枝附子汤主之。若其人大便硬，而小便频利者，则津液绝于里，不宜再行汗解，因去桂加白术汤主之。
按：小便自利，宜作小便频数解，苓术等利尿药与附子为伍反治虚衰性的小便失禁，本条所述，即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因硬，水湿在表之证。本宜发汗治之，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮?水气病篇》有明文，可互参。
【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。
二十、去桂加白术汤方
【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克
【用法】水煎温服。
【方解】术附为伍，不但逐湿解痹，且治小便自利，故本方治桂枝附子汤证小便自利而不气上冲者。
【仲景对本方证的论述】
（见桂枝附子汤条）
【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。
二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克
【用法】水煎温服。
【方解】于桂枝去芍药汤加利小便的苓术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。
注解：《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？此说有理，可从。头项强痛、翕翕发热，虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗，其非桂枝汤证可知，心下满微痛，虽有似里实证，但实者小便当利，今小便不利，其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，则其得解。
按：水停心下，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此惟有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律，甚关重要，学者宜细研之。
【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。
按：桂枝汤是用于表虚的主要方剂，其有胸满者去芍药，脉微恶寒者加附子，小便不利者加茯苓白术……其主旨是解表和里，后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类，宜互参。
二十二、甘草附子汤方
【方剂组成】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克
【用法】水煎温服。
【方解】此即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于寒湿痹痛效佳。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
注解：掣痛，谓疼痛如掣，言其痛之剧烈，近之则痛剧，谓以手近之，即觉痛之加剧。言其痛之敏感。
骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证。不但剧烈，而且急迫。水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，病还在表，但恶风以至不欲去衣，则已陷于少阴，表虚湿重或身微肿。此宜甘草附子汤主之。
由以上可知，术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方，宜注意。
【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。
【验案】任某，女性，33岁，某厂门诊病历号131，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛。经x线拍片确诊为“脊椎骨质增生”，“椎间盘退行性改变”。近症常见头昏头痛，目胀，下肢关节疼，手麻木，全身无力，四肢逆冷，苔白润，脉沉细。此属寒湿痹痛，表虚湿重，治以温化寒湿，予桂枝加术附汤：
桂枝10克，白芍l0克，生姜10克，大枣4枚，炙草5克，苍术10克，炮附子12克
结果：上药服六剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克，继服一周后痛麻皆减，继服原方，4月15日复诊时痛麻已不明显。天气变化时也不加重。
二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，皂荚6克
【用法】水煎温服。
【方解】皂荚辛温，有通关窍排痈脓的作用，故此治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（四）：《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿，吐涎沫。
注解：肺痿病名，《金匮》谓“寸口脉，数其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”若上述的肺痿，吐涎沫多者，可以本方治之。
【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。
按：本条所述当属肺冷的一类，若虚热的肺结核，皂荚辛燥不可轻试。
二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方
【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，蜀漆9克，牡蛎15克，龙骨12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝去芍药汤加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
注解：伤寒脉浮，本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的治疗，徒亡津液，即表不解导致急剧的气上冲，并激动里饮，而发惊狂，以至卧起不安者，宜以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
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