景岳全书qi

明·张介宾
建档：行政院卫生署中医药委员会

卷四十二谟集痘疹诠
麻疹全
述原一
景岳子曰：痘之与疹，原非一种，虽痘之变态多证，而疹之收敛稍易，然疹之甚者，其势凶危，亦不减於痘，最为可畏，盖疹毒痘毒，本无异也。第古人重痘而忽疹，多不详及，使後人无所宗法，余实怅之。自得罗田万氏之刻，见其理透法精，鄙念斯慰。今悉从其训，备述於此，虽其中稍有裁订，亦不过正其疑似，详具未详耳。使此後患疹者，幸获迷津之指南，亦以见万氏之功为不少矣。
名义二
疹者，痘之末疾，惟二经受证，脾与肺也，内应於手足太阴，外合於皮毛肌肉，是皆天地间戾不正之气，故曰疹也。然其名目有异，在苏松曰沙子，在浙江曰醋子在江右湖广曰麻，在山陕曰肤疮，曰糠疮，曰赤疮，在北直曰疹子。名虽不同，其证则一。但疹在痘前者，痘後必复疹，惟痘後出疹者，方为结局。
疹逆顺三
万氏曰：疹以春夏为顺，秋冬为逆，以其出於脾肺二经，一遇风寒，势必难出，且多变证，故於秋冬为不宜耳。夫天行不正之气，致为人之疡疹，然古人於痘疹二字，始终归重於痘，并不分别疹为何物，岂可以二证归於一证耶？想当时重痘不重疹，故尔略之，致使後人不得心法，因而害事者，往往有之。今以吾家四代传流，以及今日心得之法，开载於後，用此应痘，定不差矣。敢有毫厘隐匿，天其鉴之。
疹脉四
凡出疹，自热起至收完，但看右手一指，脉洪大有力，虽有别证，亦不为害，此定存亡之要法也。
景岳曰：按此即阳证得阳脉之义，若细软无力，则阳证得阴脉矣，元气既弱，安能胜此邪毒？是即安危之基也。故凡诊得阴脉者，即当识为阴证而速救元神，宜用伤寒温补托法，叁酌治之。若执以麻疹为阳毒而概用清寒，则必不免矣。
疹证五
疹虽非痘之比，然亦由胎毒蕴於脾肺，故发於皮毛肌肉之间，但一时传染，大小相似，则未有不由天行疠气而发者。此其源虽内发，而证多属表，故其内为胎毒，则与痘证同，外有表邪，则与伤寒类。其为毒也，总由君相二火，燔灼太阴，而脾肺受之。故其为证，则有嗽喷嚏，面肿腮赤，目胞浮肿，眼泪汪汪，鼻流清涕，呵欠闷顿，乍凉乍热，手足稍冷，夜卧惊悸，或恶心呕哕，或以手掐面目唇鼻者，是即出疹之候，便宜用解毒散邪等药，不使留停於中，庶无他患。且凡是疹证，必其面赤，中指冷而多嗽，又必大热五六日，而後见红点遍身，此其所以与痘与伤寒有异也。
一，痘欲尽发而不留，疹欲尽出则无病。邪气郁遏则留而不去，正气损伤则困而不伸。毒归五脏，变有四证，归脾则泄泻不止，归心则烦热不退而发惊，归肺则嗽血出，归肾则牙龈烂而疳蚀。
程氏曰：麻疹初出，类伤风寒，头疼嗽，热甚，目赤颊红。一二日内即出者轻，必须解表，忌见风寒，荤腥厚味，如犯之，恐生痰涎，变为惊搐，必致危矣。如初起吐泻交作者顺，乾呕霍乱者逆，欲出不出者危亡立至。
徐氏曰：痘自而出於脏故重，疹自表而出於腑故轻。
景岳曰：痘疹之属有四种，曰痘，曰疹，曰麻，曰斑也。痘则陆续渐出，自小而大，或稀或密，部位颗粒有辨也。疹则一齐发出，大者如苏子，次者如芥子，小者如蚕子，而成粒成片者是也。麻则最细而碎，如蚊迹模糊者是也。斑则无粒，惟成片，红紫如云如锦者是也。大都疹与麻斑同类，即发斑伤寒之属，而痘则本非其类也。盖痘毒本於肝肾，出自中下二焦，是以终始不妨於食，而全赖水谷为主，所以能食则吉，不能食则凶。故治痘者，不可不顾脾胃。麻疹之毒，则由表邪不解而内犯太阴阳明，病在上中二焦，所以多不能食，故治麻疹者，但宜解散火邪，邪散则自能食矣。是痘疹之治，当各有所重者如此。
疹期六
出疹之候，初热一日至次日鸡鸣时，其热即止，止存五心微热，渐见嗽鼻流清涕，或腹中作痛，饮食渐减，到申酉之间，其热复来。如此者四日，用手满按发际处甚热，其面上热少减二三分，嗽连声，面燥腮赤，眼中多泪，，喷嚏频发，或忽然鼻中出血。至五日，其热不分昼夜。六日早时，其疹出在两颊下，细细红点，至午时，两手背并腰下及浑身，密密俱有红点。七日普遍掀发，其鼻中清涕不流，喷嚏亦不行，七日晚，两颊颜色渐淡。此验出疹之要法。
凡疹热六日而出，一定之规也。若医人无识，用药太早，耗散元气，及至出时，变害多矣。或嗽而变喘，或出一二日即隐，或作大泻，或合目而喘，此医人用药不当之害也。吾家治法，定不在五日内用药，必待见疹，方用徐徐升表。然用药亦有次第，凡一剂必作十馀次饮之，况疹在皮肤之间，若作一次服，则药性催之太急，每致谵语烦躁，故当慎之。
景岳曰：按此万氏之法，谓医人用药太早，恐致耗散元气，故必待见点而後施治，及作一次服，恐药性催之太急，皆惟恐无益而反以致害，此固其心得之法也。然以愚见，则医有高下，药有宜否，但使见有确真，发无不当，则於未出之前，或解或补，必有得愈防之力，以潜消其毒者；既出之後，亦必有善调之方，而不致催急者，此在善与不善，或不嫌早与不早也。尝见庸流之误治者多，是诚不服药为中医也。此万氏之说所以不可不遵。
凡疹热五六日必出矣，医人用药见不能散，父母见药不效，医人见热嗽不能除，或以别证治之，主家又或更医，此世之所以误者多矣。
麻疹初热七
麻疹发热之初，与伤寒相似，惟疹子则面颊赤，嗽喷嚏，鼻流清涕，目中有泪，呵欠喜睡，或吐泻，或手掐眉目，面赤为异耳。但见此候，即是疹子，便宜谨避风寒，戒荤腥厚味。古法用升麻葛根汤以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴归饮亦妙。但使皮肤通畅，腠理开豁，则疹毒易出，不可作伤寒，妄加汗下也。妄汗则增热而? A为口疮咽痛，为目赤肿，为烦躁乾渴，为大小便不通。妄下则虚，为滑泄，为滞下。经曰：必先岁气，母伐天和。言不可妄汗妄下也。
凡疹初热疑似之间，切不可轻易用药。总有他证，必待五日，腮下见疹，方可用升表之剂。嗽多，连打嚏喷，鼻流清涕，或流鼻血，饮食减少，好饮凉水，只宜调理饮食，戒嘔食荤腥。
一，疹子初发热时，未见出现，嗽百十馀声不已，上气喘急，面目胞肿，时卧时起，此火毒内蒸，肺叶焦举，宜甘桔汤合白虎汤加牛蒡子，薄荷主之。如疹出之时，嗽口乾，心烦者，此毒在心肺，发未尽也，泻白散加天花，连翘，玄叁，黄连主之。
一，疹子欲出未出之时，宜早发散以解其毒，则无馀患。若不预解，使之尽出，多致毒蓄於中，或为壮热，日久枯瘁，或成惊，或为泻痢，或为血喘促，或作疳蚀而死。此虽一时戾气之染，然未有不由於人事之未尽也。
疹出没八
一，疹子出没，常以六时为准。假如子後出，午後即收，午後出，子後即收，乃阳生阴成，阴生阳成，造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵三四日不收者，乃阳毒太甚，宜大青汤，或用荆芥，牛蒡子，甘草，玄叁，石膏，桔梗主之。若逡巡不出者，乃风寒外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散主之。
一，疹已出而复没者，乃风寒所逼而然，若不早治，毒必内攻，以致痒? 茼满C急用升麻汤加荆芥，牛蒡子，甘草热服，则疹必复出而安矣。
一，发热六七日以後，明是疹子却不见出，此必皮肤坚厚，腠理闭密，或为风寒所袭，或曾有吐泻，皆能伏也。急用托散表之剂，如麻黄汤去杏仁，加蝉退，升麻，外用胡荽酒之类。如一向未更衣者，必毒甚於内，伏而不出＜局方＞凉膈散加牛蒡子主之。
一，疹子只怕不能得出，若出尽则毒便解。故治疹者，於发热之时，当察时令寒暄，酌而治之。如时证大寒，以桂枝葛根汤，或麻黄汤发之。时证大热，以升麻葛根汤，或合人叁白虎汤发之。不寒不热，以荆防败毒散发之。如兼疫疠之气，以人叁败毒散发之。如尽一剂，不出，再作本汤服之，外用胡荽酒，又以麻蘸酒遍身戛之，务令亟出。如三四作更不出，加腹中胀痛，气喘昏闷，则死证也。
景岳曰：按此万氏之法，极得随时制宜之善，已尽发表之义矣。然发表之义，亦最不易，即如营卫不足而疹有不能出者，其证甚多，若徒知发之，而不知滋之，则营卫有弱者，非惟不能发，而且恐穷其源矣。此其或在脾胃，或在血气，必得其神，庶乎有济。如伤寒三表之法，实亦有关於此。
一，疹毒出尽，则邪气解散，正气自然和平。如发热烦闷，或呕吐，或泄泻，此毒邪壅遏，尚未出尽也。烦热者，黄连解毒汤。呕泄者，柴胡橘皮汤。并外用胡荽酒，及麻忧法如前。待疹子出尽，则烦热自去，呕吐自止矣。
一，疹有既收而馀毒未尽，至三日之外又复发出，或至五六次不已者，此因发热之时，不避风寒，致令邪气郁於肌肉之间，留连不散，虽曾解散，终属未畅耳。若兼杂证，亦当随证治之。
疹形色九
凡看麻疹初出之法，多於耳後，项上，腰腿，先见其顶尖而不长，其形小而匀净者吉也。若色见通红，则疹发於心，红者，火之正色也。若疹色淡白者，心血不足也，养血化斑汤主之，或四物汤加防风。色大红焰或微紫者，血热也，或出太甚者，并宜大青汤主之，或四物汤去川芎加柴胡，黄芩，乾葛，红花，牛蒡子，连翘，凉血滋阴而热自除，所谓养阴退阳之义，亦五死一生之证也。若黑色者，则热毒尤甚，而十死一生之证，此尤不可不明察之而混为施治也。
凡疹初出色赤者，毒盛之势也。但大便调，嗽多，右手一指脉轻重取皆有力，虽势重不碍，但当随证调理。若嗽少，右手一指脉无力，虽三日後收，其浑身疹疮变为紫色，壅结於皮肤之间，若用解利之药，其色渐转红色，嗽多流涕，颇思饮食者生，若投二三剂难变者难疗也。
疹涕十
凡疹出至二三日，必两鼻俱乾。待收完，看毒气轻者，清涕即来，就思饮食，此不必服药。若清涕来迟，不思饮食者，须要清肺解毒，必俟清涕出，方可不用药。
疹吉凶十一
或热或退，五六日而後出者轻。透发三日而渐没者轻。淡红滋润，头面匀净而多者轻。头面不出者重。红紫黯燥者重。咽喉肿痛不食者重。冒风没早者重。移热大肠变痢者重。黑黯乾枯，一出即没者不治。鼻扇口张，目无神者不治。鼻清，粪黑者不治。气喘，心前吸者不治。
总论治法十二
一，疹喜清凉而恶湿，痘喜温暖而恶凉，此固其大法也，然亦当有得其宜者。如疹子初出，亦须和暖则易出，所以发苗之初，只要发出得尽，则疹毒便解，非若痘之苗而秀，秀而实，而後毒解也。痘子成熟之时，若太温热，则反溃烂不收，是痘之後亦喜清凉也。故治痘疹者，无过热，无过寒，必温凉适宜，使阴阳和平，是为得之。
一，痘宜内实，可用补剂；疹忌内实，只惟解散，惟初热发表时略相似耳。既出之後，痘宜补气以生血，疹宜补阴以制阳。何也？盖疹热甚则阴分受其熬煎，而血多虚耗，阴津被克，故治以清火滋阴为主，而不可少动其气，若燥悍之剂，首尾皆深忌也。世知痘证所系之重。而不知疹之杀人尤甚，方书多忽而不备，良可太息也矣。
一，斑疹之毒，皆由於火。＜内经＞曰：赫曦之纪，其病疮疡。故或遇二火司天，或司运之岁，肺金受制，感而发者居多。轻则如蚊迹之状，或垒肿於皮肤间，名曰瘾疹。重者如朱点红晕，或片片如锦纹，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶。其证似伤寒发热，凡三四日而出，七八日而靥也。凡此之类，皆属邪热，治之之法，惟辛凉解利而已。即若吐泻，亦断不可用补也。如豆蔻，乾姜之类，切勿轻用。而初发之时，尤不可大汗，只宜升麻，葛根，透邪煎之属，微表之耳。故用宜斟酌，有不可一概取必也。
一，标出不红，现而发热转甚，或头痛身痛烦躁者，升麻汤，或透邪煎。
一，色赤稠密，身痛烦躁者，升麻汤加紫草，连翘。
一，寒热并作，头痛背强者，升麻汤加羌活，防风，连翘。
一，头项面肿，升麻汤加牛蒡子，荆芥。若脉强火盛热渴者，宜清降其火，以白虎汤加减用之。
一，自汗烦渴，气壅脉数者，化斑汤。
一，身热烦渴，泄泻者，柴苓汤，或四苓散。如夏月，益元散。
一，热甚，小便赤涩，谵语惊恐者，导赤散，四苓散加辰砂。夏月，益元散加辰砂。
一，嗽甚者，二母散，麦门冬汤，清肺汤。
一，喘者，小柴胡汤去人叁加五味子。
一，热甚鼻? A或便血溺血热甚者，黄连解毒汤。血甚者，犀角地黄汤。
一，伤食呕吐，六君子汤加藿香，乾葛，或减去人叁。热甚呕吐者，解毒汤。小便不利而呕吐者，四苓散。一二日不通者，导赤散。
一，大便秘结，发热身痛者，大柴胡汤。腹胀气喘者，前胡枳壳汤。
一，咽喉不利，甘桔汤。兼风热嗽者，加防风。
一，寒热往来似疟，小柴胡汤，如兼嗽去人叁。
一，靥後身热不除者，升麻汤，或去升麻加黄芩，黄连各酒炒用。
一，下痢赤白腹痛者，黄芩芍药汤或加枳壳，身热腹痛者，解毒汤。
一，馀毒未尽，变生痈疽疮疖者，升麻汤加防风，荆芥，牛蒡子。
景岳曰：按以上万氏治疹诸条，皆极详妥，然其中惟泻痢气喘二证则最多疑似。盖二证之由疹毒，固当如其治矣。然有不因疹毒者，如俗医但见是疹，无不概用寒凉，不知有可凉者，有不可凉者。其有脾气本弱而过用寒药，或以误食生冷致伤脾胃而为泄泻者，亦多有之。此一证也，虽曰由疹而发，而实非疹毒之病矣。但察其别无热证热脉，而兼之色白气馁者，便须速救脾气，急从温补，宜温胃饮，五君子煎，胃关煎之类主之。若执谓疹毒不可温，则无不危矣。此医之当知本也。又如气喘一证，大有虚实。盖十喘九虚，若察其本非火证，又非外邪，而或以大泻，或以大汗而致喘者，必皆气脱之候，此非六气煎，或贞元饮必不可也。凡此二者，皆不可不加细察，而或者以气促作气喘，则万万大误矣。又痘疮总论中，有因人因证之辨，与此麻疹实同一理，所当叁闻。故不可以麻疹之邪，悉认为实火，而不知虚火之为害也。
徐东皋曰：痘难疹易之说，此俗谈耳。其有胃气原弱，所感入深，又或因泻利而发有不快，或发之未透而随现随隐，久之邪气渐入於胃，必泻泄不已，出而复出，加之喘促，则必危矣。凡若此者，又岂可以易言哉。所以但有出疹，若见虚弱，急当先补脾胃；其有欲出不出，急当托发表以助之。且首尾俱不可泻，一如痘证同也。
疹禁忌十三
凡疹疮发表之後，红影出於肌肤，切戒风寒生冷。如一犯之，则皮肤闭密，毒气壅滞，遂变浑身青紫，而毒反内攻，烦躁腹痛，气喘闷乱，诸证作矣。欲出不出，危亡立至，医家病家皆不可不慎。
一，疹疮之证，全在调治，禁忌如鸡鱼炙? A盐醋五辛之类，直过七七之後方可食之，惟宜食淡，不可纵口，致生他疾也。若误食鸡鱼，则终身皮肤粟起如鸡皮之状。或遇天行出疹之时，又令重出；误食猪肉，则每岁凡遇出疹之月，多有下利；误食盐醋，致令嗽，则每岁出疹之月，必多嗽；误食五辛之物，则不时多生惊热，此痘疹之家皆所当慎也。
疹发热十四
疮疹非热不出。凡疹子欲出，必遍身发热或烦躁，或头眩，或身体拘急。及既出则身便凉，诸证悉解，此一层疹子随即收者，极轻者也。如疹子既出而热甚不减，此毒盛者也，宜大青汤解其毒。便涩者，宜黄连解毒汤合白虎汤，或大连翘饮解其。大便不通者，＜局方＞凉膈散加牛蒡子主之。
疹喘嗽十五
凡疹证多嗽，此顿出顿入之势也。但有疹毒，须假嗽多而散，故疹後旬日之内，尚宜有嗽，切不可见嗽多而治嗽也，宜慎之。
疹证属肺与脾胃，肺受火邪则嗽多，嗽多则顿出头面并及四肢；大肠受火邪，则上连脾胃而为泄泻。若早泻则嗽必减而变为喘，盖喘嗽二者皆属於肺。然嗽实喘虚，得嗽者出，得喘者入，入则合眼多痰，胸满腹胀，色白而毒不尽出，证则危矣。此疹之宜嗽不宜喘，而最不宜於泄泻也。
疹吐泻十六
凡疹子初起，发热吐利，纯是热证，不可作寒论。此乃火邪内逼上焦则多吐，下焦则多利，中焦则吐利并作。自利者，宜黄芩汤。吐利者，宜黄芩汤加半夏二钱，生姜三片。自利急後重，宜黄连解毒汤合益元散。
凡疹出一二日，或三四日，忽然大泻，嗽多者，用升表之药，加以分利治之。若泻而兼喘，复见闷乱摇头者凶。
一，麻疹现後，大便下脓血，或因泄泻而变成脓血者，或径自利者，但看疮疹出多而色红又多嗽者，只宜表疹。俟其收後，方宜解毒，兼治其痢。
一，疹子初起，最忌泄泻，然亦有始终泄泻而不妨者，禀之强弱异也。若因泻嗽减而变为喘者则危矣，详前喘嗽条。
一，身热烦渴泄泻者，柴苓汤，四苓散。如热甚或夏月，益元散。
一，疹後作痢，亦有看手咬指甲，撕口唇皮，及咬人等证，当以解毒分利药治之。若所下稠涎，红白相兼者，务要用解毒之药。若昼夜由三，五十次，渐减至二，三次，或渐多嗽，右手一指脉渐起，清涕复来者，方可望生。若痢变煤色，或成屋漏色，或如青菜色，肛门如筒，喘促音哑，饮食不进，午後腮红，皆不治。
景岳曰：自古方书，凡发挥未尽，及用治未当者，间亦有之，而惟於泄泻一证则尤其为最。何也？盖古人以泄泻为热者什九，故多用河间黄芩芍药汤为主治，而不知凡属泄泻，最多脾肾虚寒也。即如出疹一证，虽有由疹毒而泻者，然果系实热，多不作泻，但致泻者，率由脾胃之弱。若但知清火解毒，则脾必日败，而渐成屋漏，青菜色，及气促，绝食不治之证矣。病而至此，岂犹热耶？总属误耳。故凡治泄泻者，即虽是疹，亦必察其有无热邪。如无热证热脉，即当於痘疮泄泻条求法治之，庶最危者犹可望其生也。故余於诸法之外，而独言其要者有如此。
疹饮食十七
凡出疹者，多有五六日不饮食，此胃为邪气所侵，亦为邪气所养，故不食亦不妨。切不可着意治之，只宜治疹，疹疮出尽，毒气渐解，即思饮食。尤不可与嘔食，虽用粥饮，每次只可少与，候气清神爽，身全不热，渐渐加添，但宜少而频也。
凡出疹之先，平昔过用嘔食者，或正出时吃嘔食者，或胃气渐开即思嘔食而用早者，因动胃火，以致清涕不来，身体作热，两眼看手，咬指抠鼻，撕口唇皮，及撕眼札毛者，此皆疹後食复之病也，当清肺解毒，加消导之剂治之。
疹饮水十八
凡患疹之人，不拘大小，自起至收，必皆喜饮凉水。此不必禁，但宜少不宜多，宜频不宜顿，则毒气随之渐解。
疹渴十九
凡疹子渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃乾，心火内亢故也。初热发渴者，升麻葛根汤加天花粉，麦门冬；渴甚者，人叁白虎汤合黄连解毒汤主之。
疹汗? G十
凡疹子发热，或自汗，或鼻? A不须止之，此亦散越之义。汗者，毒从汗散；? r从? 恁A但不可太过。如汗太多，人叁白虎汤，或合黄连解毒汤；? 茼h者，玄叁地黄汤。
疹躁妄狂乱二十一
凡疹有初热而见烦扰谵妄狂乱者，宜升麻葛根汤调辰砂益元散主之。
一，疹收之後，馀热未尽，日夜烦躁，谵语狂乱者，辰砂益元散用灯心汤调下，或四苓散加灯草，黄连，黄芩，调水飞朱砂五分主之。
疹咽痛二十二
痘疹咽痛亦是常候，乃火毒上薰而然也，勿以喉痹同论，妄用刺。盖此非喉痹痈肿，原无恶血可去也。痘疹喉病，只是咽乾作痛，宜甘桔汤加牛蒡子，或射干鼠粘子汤，细细咽之，更以玉钥吹之。
疹唇口疮二十三
凡出疹之先，或有胃火，及出疹之後，馀毒不散，此热毒收於牙龈上下，故并唇口生疮。遇有此证，每日用温米泔水洗十馀次，急用解毒之药治之。若或失治，多变走马疳也。
疹腹痛二十四
凡疹初热一日至五六日之间，多有腹痛之证。此大肠之火郁於皮窍之中，故作腹痛。俱不可认作伤食，用消导之药，或以手揉，俱能致害。但解疹毒，毒散则腹痛自止，最宜慎之。
疹後诸证二十五
凡疹後馀毒未尽，随当解之。若停留日久不解，则必致喘嗽，或喉中痰响，或为四肢冷痹，或目无光彩，面色青白，或鼻孔如烟筒，或嗽声不出。若右手一指脉轻取散乱，重按全无，则成难治之证矣。
一，疹子收後身有微热者，此虚热也，不须治之，待血气和畅，其热自退。若热势太甚，或日久不减，宜用柴胡麦门冬散；甚则黄连解毒汤，或合人叁白虎汤。
一，疹後热不退，而发枯毛竖，肉消骨立，渐渐羸瘦，为骨蒸劳瘵之证者，宜万氏柴胡四物汤主之，或芦荟肥儿丸加当归，连翘治之。迟则变证，为睡则露睛，口鼻气冷，手足厥逆，遂成慢脾风，不治之证矣。
一，疹後热不除忽作搐者，不可以急惊风同论，宜导赤散加人叁，麦门冬，送七味安神丸。小便清者可治，短少者难治。如见多痰，或用抱龙丸，或以四物汤加麦门冬，枣仁，淡竹叶，甘草，龙胆草，黄连，茯苓，辰砂，石菖蒲之类治之，或以此药为末，用蒸饼，猪心血为丸服亦可。
一，疹退後多有嗽之证。若微嗽不已者，此馀毒未尽也，用清肺饮加生甘草，牛蒡子主之。若嗽甚气逆，发而不已者，此肺中伏火，金虚叶焦也，宜清肺饮，或清肺汤合人叁白虎汤，六一散之类主之。若身热顿嗽，甚至饮食俱呛出，或出血，皆热毒乘肺而然，宜多用门冬清肺汤，或加连翘，或清金降火汤主之。若甚而面浮目肿，胸高喘急，血出口鼻，面色青赤，昏躁摇头者，死证也。又有肺气本虚，为毒所逼而发喘不已，但无嗽血呛食等证者，宜用清肺饮倍加人叁治之。不可拘於肺热之说，而纯用清肺解毒之药也。
一，疹後馀热未尽，或热甚而失血者，四物汤加茵陈蒿汤，木通，犀角，以利小便，使热气下行则愈，若血在上者去川芎。
一，疹後馀毒入胃，久而不散，以致牙龈黑烂，肉腐血出，臭气冲人者，名为走马疳，用马鸣散主之；甚者急用人中白，芦荟，使君子，龙胆草，黄连，五灵脂，浸蒸饼为丸，滚水服之，以清胃火。若面颊浮肿，环口青黑，齿脱唇崩鼻坏者，死证也。
一，疹退之後，饮食如常，动止如故，乃卒然心腹绞痛，遍身汗出如水者，此因元气虚弱，失於补养，外虽无病，实虚损，偶然为恶气所中，谓之中恶。此朝发夕死之证。
附麻疹二十六
痘之外有疹，疹之外又有麻疹。麻疹者，亦疹之类，即斑疹也。但正疹则热至五六日而後一齐涌出，出皆粒粒成疮，非若麻疹之皮红成片也。且麻疹之出，则不拘三四日，以火照之，遍身涂朱之状，此将出之兆。出则细碎，皮红成片，如蚊蚤之迹者，即麻疹也。亦或有六日始出，出而又没，没而又出，不过一周时许。世俗谓一日三出，三日九出，後方齐出透彻。然亦有不拘者，只三日间，从面至胸背手足，虽随出随没，然只要出透，以遍身红润者为美。重者遍身膨胀，眼亦封闭。色有赤白微黄不同，只要红活，最嫌黑陷，及面目胸腹稠密，缠锁咽喉者为逆，发不出而喘者即死。所谓麻者，以遍身细碎如麻，无有空处故也。然又有遍身但红而绝无斑点者，是又谓之火丹，亦其类也。故痘家有夹疹，夹麻，夹丹等证，总皆热毒所致，俱当详辨也。
一，麻疹初起，呵欠发热，恶寒嗽，嚏喷流涕，宜升麻葛根汤加苏叶，? H解肌，切忌大汗。若潮热甚者，加芩，连，地骨皮。谵语者，调辰砂益元散。嗽加麻黄，杏仁，麦门冬，石膏。甚热甚者，用凉膈散加桔梗，地骨皮。泄泻者，宜四苓散。便红合犀角地黄汤。吐血? A用犀角地黄汤加山栀。小便赤加木通。寒热似疟，小柴胡汤。
一，麻疹已出，烦躁作渴者，解毒汤合白虎汤。喘而便闭者，前胡枳壳汤加五味子。便秘甚者，小承气汤。谵语溺闭者，导赤散。小便如泔者，四苓散加车前，木通。谵语如狂者，解毒汤调辰砂益元散。大小便血者，犀角地黄汤合解毒汤。吐血? A解毒汤加炒山栀，童便。泄泻，解毒汤或四苓散。喘兼泄泻，溺赤涩者，柴苓汤。烦热大渴作泻者，白虎汤加苍术，猪苓。热盛乾呕者，解毒汤。伤食呕吐，四君子汤。夏月因热作呕，四苓散加人叁。
一，麻证初起，及已出已没，一切杂证俱与痘疹大同，但始终药宜清凉。虽曰麻喜凉，痘善温暖，不易常道，然虚则补，实则泻，寒则温，热则凉，方是医家玄妙。故治麻亦有血虚而用四物汤，气虚而用四君子汤，伤冷则温中，理中之药，皆当因证而用也。
一，麻证收後，馀毒内改，凡寻衣摸床，谵言妄语，神昏志乱者死。如热轻而馀毒未除，必先见诸气色，若有所见，须预防之，始终以升麻葛根汤为主，或四味消毒饮，或六味消毒饮，解毒汤，随证选用，仍忌鱼腥? [等物。
水痘二十七
凡出水痘，先十数点，一日後，其顶尖上有水泡；二日三日，又出渐多；四日浑身作痒，疮头皆破，微加壮热即收矣。但有此疾，须忌发物，七八日仍痊。
一，水痘亦有类伤寒之状，身热二三日而出者，或嗽面赤，眼光如水，或喷嚏，或流涕，但与正痘不同，易出亦易靥，治以清热解毒为主。
麻疹论列方二十八
四君子汤补一。六君子汤补五。六气煎新因二一。化斑汤寒三。人叁白虎汤寒三。大柴胡汤攻七。甘桔汤因一七五。黄连解毒汤寒一。升麻汤痘一三九。透邪煎新因二三。＜局方＞凉膈散攻十九。清肺饮痘八七。柴胡橘皮汤痘二九。二母散痘百五十。麦门冬汤痘一四二。万氏柴胡四物汤痘一四三。柴苓汤和一九二。小承气汤攻二。五君子煎新热六。四物汤补八。人叁败毒散散三六。白虎汤寒二。小柴胡汤散十九。荆防败毒散痘三一。解毒汤痘五一。麻黄汤散一。升麻葛根汤散三十。托散痘四。柴归饮新因十五。清肺汤痘一四五。仲景黄苓汤寒百五。射干鼠粘子汤痘七七。导赤散寒一二二。四苓散和一八七。养血化斑汤痘十八。益元散寒百十二。门冬清肺汤痘一四七。泻白散寒四二。温胃饮新热五。柴胡麦门冬散痘二四。抱龙丸小八五。大连翘饮寒七八。七味安神丸小七二。马鸣散痘一三八。四味消毒饮痘四八。芦荟肥儿丸小百十四。前胡枳壳汤痘九四。大青汤痘一五三。清金降火汤痘一四九。贞元饮新补十九。胃关煎新热九。玄叁地黄汤痘八六。玉钥匙因一九三。胡荽酒痘百十八。犀角地黄汤寒七九。六味消毒饮痘四九。桂枝葛根汤痘三七。黄芩芍药汤寒百九。
备用方
具列痘疹方末，所当详阅。
景岳全书卷之四十二终
卷之四十三烈集痘疹诠
痘疮上
总论一
痘疮一证，俗曰天疮，原其所由，实由胎毒内脏，而复因时气外触，其毒乃发，故传染相似，是亦天行疫疠证也。但考之＜内经＞，则止言疡胗，即今斑疹之属也。故自越人，仲景，元化，叔和诸公皆无一言及痘，可见上古本无是证，而今则何以有之？愚谓近代之毒，必以醇酒五味造作太过，较古人之恬淡，相去远矣。或者未信余言，第观藜藿膏梁之家即有不同，饮之北虏亦不出痘，原其所由，实由是耳。岂果彼无胎毒耶？故凡多遭此害者，当以余言熟味之。
一，痘疮变幻百出，虚中有实，实中有虚，要非曲学偏见者可以窥其堂室，若目力心思一有不到，则害不小矣。设或知证而不知形，则无以洞其外；知形而不知脉，则无以测其内；知脉而不知本，则无以探其源；知本而不知因，则无以穷其其变；知因而不知药，则无以神其治。只此数事，今医果能全之否？设有不能而强以为能，则致害於人，获罪于天，能无畏乎？故余于痘疹一门，留心既久，积验已多，因采先哲之最精於此者，如文中陈氏，仲阳钱氏，立斋薛氏，罗田万氏，晨峰程氏，东皋徐氏，改斋友氏，并其他杂录等书，有述其旧者，有发其未发者，有剖其疑似者，有因涉历而吐其心得者，尽我愚衷，集而成帙。痘疹玄秘，似无出此。
初辨痘证二
痘疹发热，大抵初时与伤寒相似。然伤寒之邪从表入，故见各经之证，痘疹之毒则从出表，故见五脏之证。如呵欠闷顿，肝证也；乍凉乍热，手足稍冷，多睡，脾证也；面燥腮赤，嗽喷嚏，肺证也；惊悸，心证也；肌凉耳冷，肾证也。又观心窝有红色，耳後有红筋，目中含泪，或身热，手指皆热，惟中指独冷，乃知是痘证也，便当察其虚实，随证治之。
辨痘歌
五指稍头冷，惊来不可当。若逢中指热，必定是伤寒；中指独自冷，麻痘证相传。女右男左，分明好细看。
看耳歌
两耳红筋痘必轻，紫筋起处重沉沉，急须用药相攻治，十个难求三五生。
看痘法
凡初看痘法，以纸拈蘸油照其颗粒，次以手摸面颊，如红色随手转白，随白转红，谓之血活，生意在矣。若揩下不白，举之不红，是谓血枯，纵疏亦危。又看目睛神光，口唇舌尖，红活如常，无燥白之色，乃为吉兆，自可无忧。此观痘疹之大治。
察脉法
凡看痘之法，一见发热，即当先察其脉。盖凡痘疮将出者，未见形迹，必先发热，既见发热，脉必滑数。但微见滑数有神而不失和缓之气者，其痘必轻而少，若滑数加倍而犹带和缓者，其痘必多而重，尚亦无害；若滑数之甚，又兼弦躁，或芤急无神而全无和缓之气者，其痘必甚而危。故余於初熟时，便能断甚吉凶，人多惊服而不知所窥在脉也。凡诊此之法，但全握小儿之手，而单以拇指诊之，亦最易也。看疹之法，此为第一，而今医多不知之，亦以古人之未之及耳。
认痘法
凡痘疮紧小充实者，名曰珍珠痘，此则易壮易靥。高大饱满者，名曰大痘，此则早壮而迟收。四围起而中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名曰蒸饼痘，此则有凶有吉，稀者轻，密者重。
论脉三
痘自发热以至起胀，毒从内出，阳之候也，脉宜浮大而数，不宜沉细而迟。自灌脓收靥以後，毒已外解，阴之候也，脉宜和缓，不宜洪数。又曰：痘疮之脉，中和为贵，不可过于躁疾，或见微小。故曰：脉静身凉者生，脉躁身热者死。又阳病得阴脉者死。大抵四时以胃气为本，胃气者，以四时之脉而皆兼和缓，即胃气也。盖滑，数，浮，洪为太过，太过为实，实者邪气实也。弦，迟，微，弱为不及，不及为虚，虚者正气虚也。设以太过不及之脉，而中无和缓之气，是皆死候之脉，故曰人无胃气则死。
形色情性四
凡天行痘疹之时，有於未出之先，察其形色情性，可以预知吉凶也。一观其色：如面颜红白明润，与平日同而无变者吉，如忽见红赤而太娇，或? L彩，顿然改变异於平时者凶。又如额有青纹，目有赤脉，口有黑气，耳有尘痕者，皆大凶之兆。二观其形：凡精神畅爽，动止便利，语言清亮者，无病而吉也；如精神衰弱，动止迟留，言语低微异如平时者凶。又原具寿相者吉。如天夭相，则凡头破颅解，项小脚细，声微目无精彩，或睛光露神，啼声断续，无喜无情而自语自笑，聪慧太早，肉浮骨嫩者，皆不吉之兆。三观情性：凡未发热时；忽生喜心，若与父母恋不忍舍者，及闻见怪异言语妄诞者，皆凶兆也。
日期五
痘疮大约之数，发热三日，报痘三日，起胀三日，灌脓三日，结靥三日，共十五日，乃大率常数，此其正也。惟痘密毒甚者，常过其期；痘疏毒微者，常不及期，固有不可一例拘者。但得痘色明润，根窠红活，饮食二便如常，又无表杂证，虽迟数日不妨。设有当出不出，当起不起，当脓不脓，当靥不靥者，须详察其证。或为元气虚弱，不能运行，则补其元气，或为杂证攻剥，不能通灌，则去其杂证。又六日以前毒发未尽，有杂证者常也；六日以後，毒该尽出，杂证当除而不出者为逆，须详辨而急治之。
五脏证六
痘疹二证，古人有云：痘自里而出於脏，其毒深，故久热而难出为重；疹自表而出於腑，其毒浅，故暴热而易出为轻。余谓此说未必然也。盖痘疹皆出於脏腑，未有表不相通者，但出於腑者在痘亦轻，出於脏者在疹亦重。所以凡是疹子，必发热至五六日而後出，不可言易。且疹子多属肺经，岂肺经非脏耶？
一，心经痘证，心主火，凡红赤烦渴，或上窜咬牙者，心脏热也。心热者，导赤散。心虚者，人叁，麦门冬，生地黄，当归之类。烦渴邪盛者，葛根解毒汤。脾经痘证，多有吐泻腹痛者，诀云：发热肚中痛，斑疮腹内攻。发多防未透，发少更防痈。可见疮疹腹痛乃为恶候，当察腹痛吐泻各条治之。肺经痘证，凡发热之时，喘息气逆，喉中涎响，此肺经恶候也。盖毒火内蒸刑肺而然，当察本条治之。肝经之痘，凡发热之初，多有惊搐等证。盖痘毒多热，热则生风，风热相搏，故发惊搐。然有当速治者，有不必治者，详见本条。肾经痘证，初发热时，便觉腰痛。盖肾与膀胱为表，今毒由太阳传入少阴，所以腰痛。此其毒陷阴分，最非佳兆，宜察本条治之。
一，毒归五脏，证有不同，当详辨也。毒归於心，则为斑疹，为惊悸，为壮热，为咽乾，为痛，为渴，为汗，为丹瘤，为痈疡溃烂。毒归於肺，则为，为喘，为痒，为? A为疮，乾燥皱揭，为肩臂痛。毒归於脾，则为吐，为泻，为肿，为胀，为腹痛，为唇疮破裂，为舌本强，为手足痛，为不食。毒归於肝，则为闷乱，为水疱，为目病。为卵肿，为乾呕，为筋急拘挛，为吐，为寒战咬牙。毒归於肾，为腰痛，为黑陷，为失音，为手足逆冷，为咽乾痛，为饥不欲食，为多唾。毒归於肠胃，为泄泻，为痢脓血，为腹鸣矢气，为大便不通。毒归於膀胱，为小腹满痛，为溺血，为遗溺，为小水不通，为头顶肿痛，为反张，为目上视。以上五脏之证，举其概耳，凡诸证治，俱备杂证各条之中，宜详究之。
分气血七
一，气血各有所主。凡痘之终始，无非藉赖血气，但得血气充畅，则易出易收，血气不足，则变证百出，故治痘者，必当先顾血气。然气属阳，无形者也；血属阴，有形者也。故无形之属，皆气主之；有形之属，皆血主之。是以气主标，血主本；气主发，血主肥；气主形，血主色；气主橐，血主根基。故气能起胀，以主郛郭；血能灌浆，以成饱满。至其为病，则凡为白，为陷，为灰色，为不起发，为顶有孔，为出水，为痛，为痒，为浮肿，为豆壳，为不靥不落，为饥表不固，为肤腠不通等证，皆气之为病也。又如为紫黑，为乾枯，为无血，为无脓，为黑陷黑靥，为肿痛牙疳，为疔痈斑疹，为津液不达，为痘後馀毒，皆血之为病也。此气血之分固有如是，然血无气不行，气无血不止。气至而血不随，虽起发而灌必不周；血至而气不至，虽润泽而毒终不透。故治此者，有不可不兼顾也。
辨虚实寒热八
一，察痘之要，惟在虚实二字。盖实者，邪气实也，邪实者，宜清宜泻；虚者，血气虚也，血气虚者，宜温宜补。且痘本胎毒，非藉元气不能达，非藉元气不能收。故凡欲解毒清火，亦须凭藉元气，使元气无力，则清亦不能清，解亦不能解，设有不支，尚能堪此清解不？此痘疮之终始，皆当斟酌元气为主。
一，痘疮表实虚者，必易出难靥；表虚里实者，必难出易靥；若表里之气俱充实，其疮必易出易靥。故凡自始出以至十日之外，外则浑身壮热，内则饮食二便俱如常，此即表里俱实者也，其疮必光泽起发，且易收易靥也。
一，表各有虚实。凡表虚者，或恶寒，或身不大热，或寒热往来，四肢厥冷，或面青色白，多汗恶风，或怠惰嗜卧，或痘色灰白，顶陷不起，发不光泽，或色嫩皮薄痒? A或如水泡，摸不碍手，或根窠不红，或倒靥不能结痂，脉必浮细而弱，是皆表虚之证，治宜温补阳分。虚者，凡痘疮已出未出之间，有为吐泻呕恶，或喜热饮食，或为少食，不思饮食，或食亦不化，或为二便清利，为溏泻，为不渴，为气促声微，为神昏多睡，为腹膨嗳气，为吞酸，为脉弱无力，是皆虚之证，治宜温补阴分。表实者，为身体壮热无汗，为面赤唇紫，头疼身痛，眼红鼻塞，皮焦肤赤，手足热甚，为痘色红紫，肿疼痛，为皮厚而硬，为痈肿斑疔，为脉浮洪滑大，是皆表实之证，治宜清解表邪。实者，为二便秘结，胸膈胀满，为唇燥咽乾，口疮舌黑，为大渴嗽，痰涎喘粗，为烦躁惊狂，声高谵语，为脉沉数洪滑，是皆实之证，治宜清解邪。
张翼之曰：吐泻少食为虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表俱虚，用异功散救之，甚至桂，附，灵砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靥者为实，轻则射干鼠粘子汤，重则前胡壳汤。下痢多血能食者为实，若实其则结痈毒。红活绽突为表实，若补其表则溃烂不结痂。
一，痘疮表皆有寒热，热则阳证，实则阴证，寒则血气凝涩而不章，热则血气淖泽而不敛。然热证多实，最忌，术，桂，附及诸热燥之物，若元气虚弱者，即有热证，总不可执为实热。实证多虚，最忌芩，连，栀，檗及诸苦寒之物，虽形体强盛，但见虚脉虚证，总不可认作有馀。表寒者，不起发，不红活，根窠淡白，身凉痒? A倒陷乾枯，皆肌表无阳之证，治宜补阳温表。寒者，为吐泻，为呕恶，为腹胀，为腹痛，为吞酸，为不欲食，为寒战咬牙，气寒喜暖，为二便清利，完谷不化，皆脏腑无阳之证，治宜温中补阳。表热者，为肌肤大热，根窠红紫，顶赤发斑，头面红肿，紫黑焦枯，痈肿疔毒痛甚，皆火在肌表之证，治宜散邪解毒。热者，为烦躁狂言，口乾大渴，咽肿喉痛，内热自汗，小便赤涩，大便秘结，? 藻 A皆火在脏腑之证，治宜清热解毒。虚实寒热等证，虽表之分，各有如此，然表之虚实，表之寒热，孰不由中气之所使，故惟善治中气，则未有表不和调者也，是即必求其本之道。
一，纯阴无阳之证，凡痘疮发热，手足却宜和暖，若手足厥冷，必其人曾有吐泻，脾脏气虚也。脾主四肢，所以冷为恶候，即有外证，亦不可单用发散，反损脾胃之气。此当温中兼表，宜黄建中汤，或六气煎，五物煎加防风，羌活，生姜，荆芥之类，以补养脾胃血气，而助痘疹之成就也。
部位吉凶九
一，五脏之属，皆见于於面，故但察部位，可知吉凶。盖人之面部，左颊为肝，右颊为肺，额上为心，下为肾，鼻为脾土。又目为肝之窍，鼻为肺之窍，口为脾之窍，耳为肾之窍，舌为心之苗。若痘疹未出之先，但得面中诸部明润者吉，燥暗者凶。又山根为命宫，年寿为疾厄宫，此二宫红黄光明者吉，青黑昏暗者凶。
三阳之脉皆会於面，正额为太阳脉之所会，唇为阳明脉之所居，两耳前后为少阳脉之所过。痘为阳毒，故随阳气而先见於面。惟阳明经乃胃与大肠，积陈受腐，血气俱多之处，故痘疹初发，但於本经口鼻两旁，人中上下，腮年寿之间先出现者为吉。如太阳经则水火交战之处，少阳经则木火相并之乡，若於其位先现者凶。凡起浆收靥亦皆如是。
一，通身部位皆有所辨，如头为诸阳聚会之处，两颐两颊为五脏精华之腑，咽为水谷之道路，喉为呼吸之关门，胸腹乃诸阳受气之海，为心肺之所居，脊背乃诸阳之统会，为十二经藏气之所系，凡此五处稀少者吉。若头额多者，谓之蒙头。颈项多者，谓之锁项。胸前多者，谓之瞒胸。蒙头则阳毒亢，真阴竭。锁项则出入废，气化绝。瞒胸则心腹近，神失守。两颊两颐多至成片，或如涂朱，则肝盛克脾。凡此者，至八九日间，多见滑泄泻青，或不能食，最为险候，故皆不宜多也。惟四肢虽诸阳之本，然乃身所役使，卒伍卑贱之属，故虽多亦不至害。凡起发成浆收靥俱如此也。又心窝手足心，谓之五心，痘俱多者必重。若头面，胸项，手足细碎稠密一样者，恐气血衰微，脾胃虚弱，不能周流灌注，则无不危矣。
痘形痘色吉凶十
万氏曰：形乃气之充，色乃血之华，凡看痘者，舍此更无他法。是故形贵尖圆起发，若疮皮厚硬而平? 缣C色贵光明润泽，根窠红活，而惨黯昏黑者凶。然形有起发而或致变者，由色不明润，根不红活故耳。若痘色光泽，根窠红活，虽平? 升i治。然色以红活为贵，而犹有圈红，红，铺红之别。圈红者，一线淡红紧附于根下，而无败走之势，吉之兆也。红者，血虽以附而脚跟血色隐然不聚，险之兆也。铺红者，痘色与肉不分，平铺散漫，凶之兆也。以此察之，则死生可预决矣。根窠者血之基，脓者血之成，故六日以前专看根窠，若无根窠，必不灌脓，六日以後专看脓色，若无脓，必不结痂，此必然之势也。
吉证十一
一看口唇舌尖红活，无燥白之色者吉。二看根窠红润圆活，地白分明者吉。三看心窝额上稀少者，最为顺候。四看痘顶出来，不焦不紫者吉。五看颜色无黑陷，痘顶内暗而黄如苍蜡色，外润而黄如油色者吉。
一，凡看痘之法，须察部位，并察多寡。大抵痘少者毒少而吉，痘多者毒甚而凶。如上而头面，次而咽喉，前而胸腹，後而腰背，下而四肢，凡此五处，但得二三处稀少，而头面别无危证，即吉候也。若五处通身皆密，即虽颗粒分明，恐气血不能周给，必难尽灌，或既灌而不能收，或既收而不能脱，客强主弱而外盛内虚，小舟重载而力不胜任，鲜不覆矣。此多寡之宜察，勿谓虽多亦吉也。
凶证十二
痘未出而声哑嗾喉者不治。已出五日内见者亦不治。
痘未壮而先抓破无气血者不治。
痰涎壅盛气急者不治。
痘未出已出而神昏气促，躁乱不宁者不治。
腹痛而泻脓血者不治。
肌肉黎黑如被杖者不治。
浆水米粒不入口，或饮食呛喉者不治。
眼内黑珠起浮油混睛者不治。
眼中神光不明，珠色转绿转赤者不治。
闭目昏睡，舌卷囊缩者不治。
头温足冷，闷乱饮水者不治。
吐泻不止，药食不停不化，直下及肛门如竹筒者不治。
胃热发黄，身如橘色，下利者不治。
痘初出即青晦焦黑者不治。
密如种，全不起发，平片花搭者不治。
痘疮痒? A寒战不止者不治。
旧有疮疡走漏气血，而敷药不效者不治。故曰：不怕五心有痘，只怕原疮泄漏。原疮即是未痘之先有疮，泄去脓血，最为凶也。若果五心稀少，而饮食如常者，亦不妨事。
痘後伤风伤食，肌肉瘦脱者不治。右除此之外，虽有杂证险证，及痘之稠密，但略有润泽兴起之意，须仗医之高妙，患家之心托弗惑，细心调理，自有可收全功者。
怪痘形证十三
怪痘者，乃逆痘中之尤甚者，形证不一，不可不辨。
一，痘初出时，而胸手足已见红点，却不起发，不成脓浆，随即收敛，若加气促声哑闷乱者即死，此名内陷证也。此证若无烦喘闷乱等候者，名曰试痘。迥五七日後，必复发热而痘出者，其痘必重。
一，痘疮初出，如蚊蚤所咬，三日後反不见者，名反关痘，五日死。
一，痘子出现，三两成丛，根脚坚硬成块者，此名痘母，六七日死。
一，痘子将出，身上有红肿结硬处，似瘤非瘤，似痈非痈者，亦名痘母，三五日死。以上二证，俱宜真人解毒汤救之。
一，痘初出便成血泡，或水泡，随即破坏者，此名烂痘，二三日死。
一，痘出後，遍身都是空壳不作脓水者，此名空痘，八九日死。
一，痘当出现起发之时，中有乾黑者，此名鬼痘，宜用脂水涂之，勿使蔓延。若不能急治，则乍起乍? A当靥不靥，或多作番次而出，绵延日久而死。
一，痘出起发之时，中有痛甚如刀剜，叫哭不停者，此名痘疔，五六日死。
一，痘当起发之时，枯燥不润，? 韪ㄟ_，皮肤皱揭者，此名乾痘，五六日加烦满喘急而死。
一，痘於起发之时，皮嫩易破，摸之温手者，此名温痘，六七日痒? 茼满C
一，痘起发之时，疮色娇艳，皮薄光润，鲜红可爱者，此名嫩痘，八九日後不能成痂，必痒? 茼满C
一，痘於起发养浆之时，疮头有孔，浆水漏者，此名漏疮，五六日後痒? 茼满C
一，贼痘者，是诸痘未浆而此痘先熟也。又名假云泛。多在太阳，喉口，心胸等处，三日见者六日死，四日见者七日死，五六日见者十一，二日必死也。
一，痘出虽稀，根窠全白无血色，三四日後虽亦起胀，然按之虚突，此亦名为贼痘，气血太虚，至灌浆时，必变成水泡，大如葡萄，皮薄若纸，抓破即死。
一，脓水将成之时，其疮自破，有孔而深者，此名倒陷。
一，将靥之时不能成痂，皮脱骨黑者，此亦名倒陷，俱不治。
一，痘於收靥之时不能成痂，皮肉溃烂，脓水淋漓者，此名痘癞，能食则生，不能食则死。凡以上者，皆不治之证。
死证日数歌十四
初出顶陷连肉红，过至九日一场空。又如血点带红紫，斑证只在六日中，发斑黑者在朝夕，斑青顷刻去勿勿。无脓痒? 姜G日，不治腰疼及挺胸。报痕似如蚕种，舌卷囊缩命不充。紫泡刺出黑血者，饮食嗾喉证俱凶。难疗面肿痘不肿，青色黑陷及无脓，二便流利下肠垢，更加吐泻出虫，头温足冷好饮水，痘先惊後药难攻。气促泄泻渴不止，目无神者数当穷。声哑失音叫与哭，痘色纵好也难终。有种气急亦难治，庶几灌好是伤风，见此宜服苏饮，起死回生须见功。
发热三朝辨吉凶十五
一，初发热时，身无大热，或热或退，神清气爽，唇鼻滋润，腰腹不疼，自始至终皆饮食如常，大便稠实，小便清利，而无杂证者吉，不必服药。
一，初热时，先发惊搐一二次而随止者，此痘出心经也，乃为吉兆，不必治之。若甚惊不止，日发三五次，或连日不止，痘出多而密者，乃凶兆也。
一，初发热时，吐泻不甚而随止者吉。
一，正发热时，或得大汗一身，汗随止而脉见稍平者吉。
一，初发热时，用红纸条蘸麻油点照之，如心窝或遍身有成块红者，八九日後决死。
一，发热一日，即遍身齐出，或稠密如蚕种，摸之不碍手者决死。
一，发热时，腹中大痛，腰如被仗，乃至报痘而痛犹不止者决死。
一，发热时，头面上有一片红如胭脂者，八九日以後决死。
一，发热时，口鼻或大小便俱失血者决死。
一，发热时，妄见妄语，昏不知人者死。
一，发热时，腹胀而痛，大叫不止者死。
一，正发热三日之内，其热勿退而反烦躁闷乱，坐卧不安，此外虽清凉内却热也。若见手足冷，腹胀气喘者即死。以上诸证，俱不必治。
报痘三朝辨吉凶十六
一，见点之时，头面稀少，胸前背上皆无，根窠红润，顶突碍手，如珠光泽，此为上吉，不必服药。
一，发热三日或四五日，热稍退，乃于口鼻，腮颐，地阁，颈项之间，或四肢，先放数点，大小不一，淡红润色，痘与肉色红白分明者吉。
一，痘作二三次出，三日後手足手方才出齐，出齐後，头面胸背稀少，尖圆紧实，饮食二便如常者吉。如无他证，不宜妄行用药。
一，痘之初出，三五相连者必密，单见者必稀。
一，痘疮上身多，下身少者吉，反是者险。
一，发热至五六日，痘应出不出，以灯照之，只在皮肤中有红点，但其色脉和平，别无逆证，忽然眩冒大汗出者，毒气痘疮一齐从汗而出者，此名冒痘，再无壅遏之患，乃吉兆也。一，痘疮变化莫测，有等身无大热，亦见报痘，但不灌脓结痂，或出而复没者，此名试痘，不可误作轻看。再过数日，忽然大热，必然复出，宜审治之。
一，发热一日便出者凶。或一齐涌出，如蚕种密布者决死。
一，大热未退而见红点数粒，先见于太阳，额角，发际，天庭，或山根以上等处，此阳毒乘虚上侵阳位也，大非吉兆。再加目红唇裂，痰鸣色紫，或白者尤甚，又或有三五粒聚於一块者，此名铜钱痘，皆不吉之兆，急宜凉血解毒，以防其危。
一，痘疮初出紫色红片者，名紫云痘，四日死。
一，痘疮初出当顶红者，六七日死。盖痘欲淡红如线，附於根下，不欲当顶红也。
一，痘已出一遍，又出一遍，心腹疼痛不止，口气臭，色紫黑者决死。
一，痘疮皮薄，色白而光，根窠全无红色，或根带一点红，三五日後乃如绿豆样，此痘决不能成脓，只成一胞清水，擦破即死。
一，色红带艳，皮肉尽红者，必不成脓，痒? 茼满C
一，报痘之时，全不起顶，有如汤泡及灯草火烧者，十馀日後，必痒? 茼满C
一，报痘之时，有黑斑如痣状，或肌肉有成块黑者即死。
一，报痘时，若口鼻及耳有紫红色，或血出不止者决死。
一，报痘之时，应出不出，或起红斑如蚊迹者，六日後必死。
一，报痘之时，腰腹痛，或狂言烦躁，大渴，吐泻，不食者，俱不治。
一，报痘之後，痘已齐而身热不退，反甚者死。
一，痘齐之後，毒已外达，则内当安静，而反见烦躁闷乱，谵妄不止者，此邪气盛极，神机无主也，必死。
起发三朝辨吉凶十七
自报痘三朝之後，不疾不徐，先出者先起，後出者後起，大小分明不相连串，尖圆坚实，红活肥满，面目渐肿，依期灌浆，饮食二便如常，而无他证者，此表无病，大吉之兆，不必服药。
一，痘虽起发，而色见灰白，肿如饼者，看其人脏气何如，如能食便调，无他证者吉；若不能食，或吐利，或瘙痒者凶。
一，痘起一分，则毒出一分，至五六日不尽起发，又色不红活者，大无生理。
一，起胀三日已足，痘皆满顶红紫者凶，面目肿甚者亦凶。
一，痘当起胀之时，遍身虽起而头面全然不起，或痘不胀而肉胀，头面皮肉红肿如瓠瓜之状，而痘反不起者决死。
一，起胀之时，遍身痘顶有眼如孔，紫黑色者决死。
一，痘色乾燥不润，惨黑不明，或灰白渐至倒陷，或发紫泡者皆死。
一，起胀时，凡腰腹大痛，或腹胀不能饮食，或气促神昏，或闷乱不宁，或泄泻烦渴，或唇白痰鸣，或狂言妄语，啼哭呻吟，如见鬼神者皆死。
一，起胀时，吐利不止，乳食不化，或二便下血者死。
一，手足间见而复隐，起而复? A或通身随胀随没，躁而发喘者死。
一，痘已起胀，内有六七粒细而成块，於中有一大痘扁阔歪斜者凶。
一，痘起紫色，刺出黑血如屋漏水者死。
一，痘於起发时，疮头便戴白浆者，不分何处，并非佳兆，不特唇口然也。
灌脓三朝辨吉凶十八
一，痘自起发之後，小者渐大，平者渐高，陷者渐起，外带微红，内涵清浆，以至灌脓之时，却要个个成脓，根脚红活，其形圆满光泽，此时毒化成浆，由绿色而渐变苍蜡，以手按之，其皮坚硬，脓浆厚浊，约束完固，无少破损，饮食二便如常，此上吉候也，不必服药。
一，痘密者，自起至浆，渐至壮大，未有不相串者，虽相连属，只要根脚分明，陷者尽起，无处不透，则毒从浆化，脓成而毒自解，无伏留者矣，此亦吉候。
一，痘之初出，或顶平，或中心陷下，或白色，只要其人能食，二便如常，治无乖谬，以及灌脓之时，陷者微起，平者微尖，淡白者红活，窠中血水尽化为脓，但得如此，毒已解矣。又表无痛痒之证，无吐泻之证，是表俱无病也，如此者，坐待收靥，不可妄投汤剂。
一，灌脓时，红紫黑色，外剥声哑者死。
一，灌时纯是清水，皮薄而白如水泡者，三四日必抓破而死。
一，脓不能灌而乾枯焦黑，或全无血水，? 揪 Y死。
一，头面肿大，疮尽搔破，臭不可近而足冷者决死。
一，灌脓之时，吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘烂无脓者决死。
一，灌脓之时，二便不通，腹胀，肉黑发斑，谵妄气喘，或寒战咬牙者决死。
一，回浆之时，渐当苍黑收敛，而反光嫩不敛者，此气血两虚，浆不能乾，必发痒，搔破而死。
一，脓浆未成，忽然乾收，或青紫焦黑者死。
一，忽然作痒，正面抓破，皮脱肉乾者死。
一，诸痘有浆而天庭不起，或额上如沸汤浇破，臭连两颊，水去而乾，似靥非靥者死。
结靥三朝辨吉凶十九
一，痘至十日之外，血化毒解，脓必渐干，如苍蜡色，或如葡萄色，从口鼻两旁面部数起，以至胸腹而下，然後额上与脚背一齐结靥而落，别无内证，饮食二便如常，或从手足心，手指尖或阴上先收者，俱吉候也。
一，痘既苍蜡收靥而身有微热者，乃烧瘢之证，但饮食如常，俱不必治。
一，痘当靥时，遍身臭烂，目无神气者决死。
一，当靥之时，遍身发痒，搔破无脓，皮卷如豆壳而乾者死。
一，当靥之时，无脓而气急声哑，或手足颤掉，或寒战咬牙，或腹胀痰响，或足冷过膝，或小便少而大便频者，皆死。
一，当靥时，两脸乾硬，按之如石者死。
一，痘至收靥，饮食不进，口中常如食物动而不止者决死。
一，面部胸腹未靥而脚先靥者危，阴胜阳也。
一，遍身俱靥，内遗数粒独不靥者，尚能杀人，如蛇之退皮，中有一节被伤，不能全退者终死。其有靥至项下或至胸住定，而服药不效者亦死。
一，痘疮未该靥而卒然焦紫者死。
一，痘当靥时，遍身未见脓成，而口唇上下痘先黄熟者，毒气内攻於脾也，凶。
一，痘疮有脓结靥者则为吉证，若无脓收靥，则立其危。
一，痘未收靥，而口唇腐烂及口白到舌者危。
一，收靥时，前后有红紫泡者不治。
落痂後辨吉凶二十
一，痘疮收後，其痂先後自脱，痂厚落迟，离肉不粘者吉。
一，自食痘痂者，虽有他证不死。
一，痘痂虽落，而痘瘢雪白，略无血色者，气血脱尽也，若不急培元气，则过後必死。
一，痂落後，每发惊而神无所依者，心气绝也，危。
一，痂落後，手足颤掉，咬牙噤口，目闭腹胀，足冷过膝者不治。
一，原痘乾燥，脓少不灌，虽结靥落痂而疤白者，或有馀热不退者，虽过一月亦要死。
痘疮上论列方二十一
真人解毒汤痘五二。
景岳全书卷四十三终
卷之四十四烈集痘疹诠
痘疮中
总论治法二十二共十九条
痘疮一证，顺者不必治，逆者不能治，所当治者，惟险证耳。何为险证？如根窠顺而部位险，部位顺而日期险，日期顺而多寡险，多寡顺而颜色险，颜色顺而饮食险，饮食顺而杂证险，杂证顺而治疗险，治疗顺而触秽险。然犹有最险者，则在元气与邪气，邪气虽强，元气亦强者无害，只恐元气一馁，邪气虽微者亦危。设或犯之而不为速治，则顺者不顺，而吉变为凶矣。凡此数者，皆痘中之要领，所当详察详辨也。故凡欲治痘，必须先识死生，辨虚实，审寒热，明此六者，则尽之矣。
一，治痘之要，惟邪气正气二者而已。凡邪气盛而制者杀人，正气虚而不支者杀人，及其危也，总归元气之败耳，使元气不尽，则未必至死。凡治此者，但知补泻二字，而用之无差，则尽善矣。故补泻难容苟且，毫厘皆有权衡，必不可使药过於病，亦不可使药不及病。是以善用攻者，必不致伐元气，善用补者，必不致助人邪气，务使正气无损，而邪气得释，能执中和，斯为高手。然执中之妙，当识因人因证之辨。盖人者，本也；证者，标也。证随人见，成败所由，故当以因人为先，因证次之。若形气本质，则始终皆可治标；若形质原虚，则开手便当顾本。若谓用补太早，则补住邪气，此愚陋之见也。不知补中即能托毒，灌根即能发苗，万无补住之理。是以发源之初，最当着力，若不有初，鲜克有终矣。此可与智者言，不可与庸人道也。
一，治痘不宜迟。凡痘疹之有不同者，无过寒热虚实四证，大都寒则虚，热则实，虚寒则宜温补，实热则宜清解。然其挽回之力，当於三五日前治之，过此则恐无及。若七日之後，毒发於外，外不足则外剥而死，若毒发不尽，则又内传，内不足则内攻而死。故治痘有时，时之不可失也，有如此。倘初时不慎，则後来之祸，从此伏矣。
一，解毒当知表。所谓毒者，火毒也。所谓解毒者，求其所在而逐之也。盖痘疮之发，内则本于淫火，外则成於风邪，内外相触，其毒乃发。故其发也，不甚於内则甚於外，甚於内者，以火邪内盛而炽焰於外也；甚於外者，以寒邪外闭而郁火於内也。故但察其无汗外热而邪在表者，则当疏之散之，使热邪从外而去，则毒亦从外而解矣。若察其多汗内热而邪在者，则当清之利之，使热邪从内而泄，则毒亦从内而解矣。其有内热既甚而表邪仍在者，则当表相叁，酌轻重而兼解之，则邪必皆散矣。若邪不在表，则必不可妄兼发散，以致表气愈虚，而痘必终败，其证则身有汗而外不甚热者是也。若毒不在，则必不可兼用寒凉，以致中寒脾败，而毒必反陷，其证则口不渴而二便不秘者是也。知斯五者，则解毒治实之法，无馀蕴矣。此外有虚邪虚火等证，则当先酌元气，次察邪气，无使失楫中流，顾本不及，则尤为切戒。凡云痘毒者，痘必自内而达外，但得出尽，则内无毒，但得化尽，则外无毒，既出既化，而不使复陷，则毒尽去矣。故或宜散表，或宜托送，或宜清解，或宜固中，而治法尽之矣。
一，补虚当辨阴阳。凡痘疮血气各有所属，已见前气血条中。然痘之所主，尤惟阴分为重，何也？盖痘从形化，本乎精血，凡其见点起胀，灌浆结痂，无非精血所为，此虽曰气为之帅，而实血为之主。且痘以阳邪，阳盛必伤阴，所以凡治痘者，最当重在阴分，宜滋润不宜刚燥。故曰：补脾不若补肾，养阴所以济阳，此秘法也。然血气本自互根，原不可分为两，如叁，，白术之类，虽云气分之药，若用从血药，则何尝不补血？归，芎，地黄之类，虽云血分之药，若用从气药，则何尝不补气。故凡见气虚者，以保元汤为主，而佐以归，地。血虚者，以四物汤为主，而佐以叁，。盖气血本不相离，但主辅轻重，各有所宜，而用之当不，则明拙自有差耳。
一，治痘有要方，兹表而出之，以便择用。其有未尽，当於各条求之。
凡解表诸方，乃初热时所必用者，诸家皆以升麻葛根汤为道，程氏则用苏葛汤，似为更妥，余则常用柴归饮以兼营卫，似为尤妥，此当随宜择用。营虚表不解者，五柴胡饮。阳气虚寒表不解者，柴葛桂枝汤。元气本壮而表不解者，疏邪饮，或加减叁苏饮。寒气胜而表不解者，五积散，或麻黄甘草汤。
凡清火解毒诸方，所以解实热也。如欲解毒清火而兼养气者，惟四味消毒饮为妙。鼠粘子汤亦佳。热毒两盛而不化者，宜搜毒煎。烦热作渴，小水不利者，导赤散，六一散。血热赤斑，烦躁多渴者，犀角散。热在阴分而失血者，玄叁地黄汤。内热不清者，东垣凉膈散。二便俱不利而火甚于内者，通关散。热毒内蓄，小水不利，而为丹为痈者，大连翘饮。烦热多惊而神不安者，七味安神丸。热毒内甚而狂妄者，退火丹。
凡表兼解诸方。如内外俱有热邪者，宜柴葛煎，或柴胡麦门冬散。邪甚而表邪微者，解毒防风汤。表俱有邪而元气兼虚者，实表解毒汤。表俱实热者，双解散。
凡托诸方，有宜专补元气者，有宜兼解毒者。如气血俱虚不起者，六物煎，或托散。虚寒不达，兼托兼表者，叁内托散，或十宣散。气分虚寒不透者，六气煎。气血俱虚，微热不起者，紫草快斑汤。
凡诸补剂，皆痘中元气根本，祛邪托毒者之所必赖，但见虚邪，必当以此诸方为主。气分不足者，调元汤。气虚宜温者，保元汤，六气煎。气虚微热宜兼凉解者，叁四圣散。血虚者，四物汤，芎归汤。血分虚寒宜温者，五物煎。血虚血滞者，养血化斑汤。血虚血热宜兼解毒者，凉血养营煎。气血俱虚者，六物煎，八珍汤，十全大补汤。气血虚寒，大宜温补者，无如九味异功煎，六味回阳饮。即陈氏十一味木香散，十二味异功散，但虚寒而兼气滞者宜用之，欲赖补虚，大有不及。
凡攻下诸方，亦痘中所不可无，惟必不得已然後用之，勿得视以为常也。血虚秘结，大便不通者，四顺清凉饮。实多滞秘结者，前胡枳壳汤。表俱实，大便不通者，柴胡饮子。血热便结毒盛者，当归丸。
一，凡痘已出尽，内无不虚，盖随痘而为托送者，皆元气也。使於此时，不知培补化源，则何以灌浆？何以结痂？何以收靥？倘内虚无主，将恐毒气复陷，无不危矣。若痘之稀疏者，气血之耗，犹为有限，若痘之多而甚者，其气血内亏，必更甚矣。此不可不预为之防也。
一，平顺之痘，毒原不甚，既出之後，内本无邪，此辈原不必治。无奈父母爱子之切，且不识病之轻重，故必延医诊视。既延医至，无不用药。既已用药，无匪寒凉。在彼立意不过，曰：但解其毒，自亦何妨？不知无热遭寒，何从消受？生阳一拨，胃气必伤，多致中寒泄泻，犹云侸热下利，更益芩，连，最可恨也。又如痘疮初见发热，每多不审虚实，止云速当解毒，凡於十日之外，多有泄泻而致毙者，皆此辈之杀之也。冤哉，冤哉！余见者多矣，故笔诸此以为孟浪者戒。
一，痘在肌肉，阳明主之，故自出齐以後，最不宜吐泻，与其救治於倒陷之後，孰若保脾土於未坏之先？故凡生果茶水之类，皆宜慎用，而寒凉之药，尤不可不慎也。
一，治痘须辨其证，大都湿多则泡，血热则斑，气不足则顶陷，血不足则浆毒不附，实大补则生痈毒，表实大补则不结痂。虚不补则内攻而陷，表虚不补则外剥而枯。但使周身气血活泼无碍，则虽密亦不难治。故惟贵得中，勿使偏胜，则寒热虚实，自无太过不及之患，斯足云尽善矣。
一，秘传治痘之法，首尾当以四物汤为主，随证加减用之。惟肚腹不实者须远当归，但将全剂通炒微焦，则用自无碍，且复有温中暖脾之妙。
一，首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。盖妄汗者，必伤阳气，阳气伤则凡起发，灌浆，收靥之力，皆失所赖，此表虚之为害也。然表虚者，犹赖气完足可以充之，虚则根本内溃，卫气亦从而陷，无策可施矣。故古人深以汗下为戒，诚至要之旨也。然此以常道为言，非所以应变者设。遇外感寒邪，腠理闭密，其出不快，其发不透者，若不用辛甘发散之剂以通达肌表，则痘有壅遏之患矣。又若有大小便秘结，而毒有留伏不达者，不与苦寒泄利之药以疏通脏腑，则有胀满烦躁，焦紫黑陷等患矣。故当察其虚实，审其常变，当汗则汗，当下则下，中病则已，无过其制。若无汗下之证，则必不可妄用汗下，以贼人之命也。务得其宜，然後谓之明医，而福自有归矣。
一，万氏曰：解其火毒，恐郁遏而乾枯，养其血气，欲流行而舒畅。按此说诚善。然所谓火毒者，以实热为言，若火有虚实真假，则不得概认为火毒。
程氏曰：痘疮出自六腑，先动阳分，而後归阴经，其本属阳，故多发热而阴血虚耗者多也。首尾当滋阴补血为主，不可一毫动气，贵从缓治，所以白术，半夏之燥悍，升麻之提气上冲，皆不可轻用也。且痘疮多有血热者，故宜用四物汤加芩，连之属，以养其阴而退其阳也。
程氏曰：痘毒根于淫火，必因岁气传流而发，故多兼表证，则内外交攻。此时若不用轻扬之剂，风散邪，淡渗解毒之药，利便退热，则外邪内火何由得解？邪既不解，则痘何由得善？此治之不容已也。然治之之法，必须审儿形色，察儿虚实，因证用药，庶几神效。世之医者多宗钱氏清凉解毒之论，或按陈氏辛温发散之方，主见不同，致误多矣。殊不知痘疹色灰白，不起发，根窠不红活，此皆虚寒，必宜陈氏方救之。苟非理明於心，无不眩惑。故必热则凉之，寒则温之，虚则补之，实则泻之，何患乎疾之愈耶。
程氏曰：治痘之要，始出之前，宜开和解之门；既出之後，当塞走泄之路；落痂之後，清凉渐进；毒去已尽，补益宜疏。程氏曰：凡治痘，前後须加木通，以泻热邪自小便中出，不使攻胃，令无变黑之证。七日之後，热退者，少用之。凡痘疮前後总有危证，万勿用天尽盖，脑，麝之属攻之。盖毒出一步，则内虚一步，血气运一日，则内耗一日，岂可复用辛香耗气之剂，虽侥幸偶中，後必有馀害也。是可见王霸之殊，相去远矣。
程氏曰：凡妇人有孕而出痘者，以安胎为主。气虚者，保元汤。血虚者，四物汤，或加白术，黄芩，砂仁，陈皮，必使胎气无损为主。
程氏曰：桂岩郑先生云：痘者象其形而名之也。愚谓不独象形而名，而治之之法，亦犹农家之种豆也。豆之为物，土实则难出，土瘠则难长，故实者锄之，瘠者灌沃之，不实不瘠，惟顺其性，不使物害之而已，知此则可以语医矣。今人於痘初起，不察虚实寒热，或过用木香散，异功散之类，则以火济火，致变紫黑倒陷，痈毒吐? 酗均F或妄用芩，连，栀，檗寒凉之药，则大伤脾胃，为吐为泻，为寒战内陷者有之。故凡治痘之法，六日之前，不宜温补，亦不宜妄用寒凉。师云：凡解毒之内，略加温补，温补之中，略加解毒，此不传不刻之秘诀也。若六日已後，毒已尽出於表，当温补而不温补者，脓不得壮而痒? H战之患，必所不能免矣。
热证论治二十三
共十一条古云：痘疹之病，皆由父母胎毒伏於命门相火之中，故每遇二火之令，或主客温热之气，即触发而动，此痘疹属阳，固无疑矣。然阳毒阳邪，无热不成，亦无热不散，所以非热不能出现，非热不能起发，非热不能化浆，非热不能干浆，此痘疮之终始，不能无热，亦不可无热也。但热贵其微，不宜其甚。盖热甚者毒必甚，而痘亦必重；热微者毒亦微，而痘出必轻；无热则不成不化，此热固痘之常也。所以凡治痘疮，不可尽除其热，若必欲尽去之，则未有不成阴证而败者矣。
一，痘有三火，盖痘，疹二证，皆言为火者是矣。然轩岐之火义有三，曰太过，曰平气，曰不及也。太过之火，是谓赫曦，炎烈之气也，其毒盛，治宜清解。平气之火，是谓升明，蕃茂之气也，其毒平，不必治之。不及之火，是谓伏明，屈伏之气也，其毒陷，治宜培补。此阴中有阳，阳中有阴之大义，而亦痘疹万病之法旨，使不知此，尚敢云医。
一，治热当知微甚，及有毒无毒，斯无谬误。盖痘疹属阳，无不发热。若外虽发热，而内则不渴，或饮食二便如常，此蒸痘之热耳，热虽在表而内则无病，万万不可妄治。其有热之甚者，痘毒必甚，此不得不为调理，若甚於发热之初，必为之表散；若甚於见点之後，必为之清解。钱氏曰：热甚而大小便闭则利之。如果有热毒实邪，则不得骤用补阳之剂，致令毒气壅盛，则热终不退，反为害矣。
一，假热非热，假寒非寒，见有不真，误治则死。如文中主温补，仲阳主凉泻，虽若各有所主，然无非因病而药，各有所宜，是以二者皆不可偏用。但得中和，斯为贵耳。余见近日幼科，多不知陈氏之心法，但见痘疮，则无论是虚是实，开口止知解毒，动手口是寒凉，百证千家，若同一辙，岂必尽皆实热乎？如实热果真，自非凉泻不可，然必内外俱热，方是热证，内外俱实，方是实证。但其中有似实非实，似热非热者最多，此不可不察之真而审之确也。故凡见外证虽若实热，而内察则无，如口不甚渴，二便通利，或见微溏，或禀赋素弱，或脉息不强，或声色不振，或脏气多阴，或饮食不化，或胀满呕恶，或吐，或倦睡，或畏寒，或作痒，或多惊恐，或筋惕肉俽之辈，虽见有热，此皆热在表而不在，总属无根之火，非真热证也。最忌寒凉。若执而妄用，则必致败脾，无一免矣。
一，痘疮热甚者，毒之盛也，其痘必多，热微者毒亦微，其痘必少。痘既出而热不减者，痘必日增，见点後而热渐退者，痘必疏矣。或有微热而痘反密，其内热必甚，而或见烦躁，或二便热燥，此毒深热亦深也，宜清其内而兼解其表。或有热甚而痘反稀者，以外虽热而内则不热，此毒浅热亦浅也。
一，痘疮初热之治法，详发热三朝治法条中。
一，治阳邪实热之法。表挟邪俱热者，柴葛煎，连翘升麻汤。表热不解而无热者，疏邪饮，苏葛汤，柴归饮。表俱热而邪实者，双解散。内热毒盛者，东垣凉膈散，或解毒防风汤。热毒炽盛，痘疮紫赤，烦躁者，搜毒煎，或大连翘饮，或犀角地黄汤。阴虚血少，燥热神昏者，四物汤或二阴煎。阴虚血热而大便不通者，四顺清凉饮。大便不通，实热内壅而胸膈胀闷者，前胡枳壳汤，或三黄丸。二便俱不利而实热内滞者，通关散。小水赤涩而邪热内蓄者，导赤散，六一散。心火盛而惊搐多痰者，万氏牛黄清心丸，或七味安神丸。痘疮稠密，身热毒盛，养营退热解毒者，鼠粘之汤，柴胡麦门冬散。
一，纯阳无阴之证，凡发热谵语，狂妄躁乱，大渴大烦，如见鬼祟，大便秘结，小便赤涩，六脉滑数急疾，是皆火毒内炽之证，当用前法，酌而治之。
陈氏曰：凡痘疹壮热，经日不除，如无他证，只用六味柴胡麦门冬散治之。如不愈，服七味白术散。凡身壮热，大便坚实，或口舌生疮，咽喉肿痛，皆疮毒未尽也，用射干鼠粘子汤。如不应，用七味人叁白术散。
程氏曰：痘疮前後，凡有烧热不退，并属血虚血热，只宜四物汤按证加减。渴加麦门冬，犀角汁，嗽加瓜蒌霜，有痰加贝母，橘红。切忌人叁，白术，半夏之属，倘误用之，为害不小。盖痘疮属阳，血多虚耗，今但滋阴补血，其热自退，此即养阴退阳之义也。
一，痘後馀热发热证治，俱详痘後馀毒条中。
发热三朝治款二十四
痘疹一证，虽原於有生之初，然必因时气相触，内外挟邪而後作。凡痘之轻重，已兆於发热之微甚，而吉凶於此亦可判矣。毒轻者易出易靥，固不必治；毒甚者险证百出，故不得不治。凡治此者，於初热时，急宜用轻扬之剂，汗以散之，但使外感之邪，脏腑之毒，皆作秽汗，尽从毛窍中出，则毒气已减其半，而重者可轻，危者可活矣。即如痘中一切变证，亦无非毒气欲出不能之所为，一经表散，则毒从汗去，而诸证亦必自退。然又当察表之轻重，或宜解表，或宜清，或宜托助元气，孰者宜急，孰者宜缓，有不可执一也。故胡氏曰：表热壅盛，非微汗则热不解，热壅盛，非微利则不解。失此不治，则毒气渐盛，而逆证随见矣。
一，散表之法，当知邪之浅深，毒之微甚。表邪甚者微散之，则表不能解，无益於事；表邪微者妄汗之，则表气必虚，痘不起发，而反为大害。故惟以得中为贵，亦以微汗为贵，不可过伤卫气也。其有大热不退，肌肤秘密，或气令寒凝之时，则不得不大为表散，一散未应，或至於再，必令身热由汗而退，则毒气自解，可无患矣。此散之微甚，有权宜也。故凡是痘证，最畏内外之寒气，务使表温暖，但得毛窍中常见津津润泽，亦犹庖人炊笼之法，但欲其松，则皮肤通畅，气无不达，痘必易出易收，无不善矣。
一，痘疮发热之候，宜乍热乍凉者为常。若遍身如火，昼夜不休，为失常也。此当察其表，酌宜施治。
一，痘疮初见发热，若无虚寒等证，固不得骤用温补，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，则反资大害。若无实火大热等证，初不可因其发热，妄用寒凉，必致败脾泄泻，则为害尤甚。此时医之通弊也，大宜戒之。
一，既经表散之後，须谨避风寒，若使外邪再感，则皮闭塞，热毒必将复炽，汗而再汗，必不能堪。又须切戒生冷水果，若误犯之，恐寒湿伤脾而为泄泻不食，则无不致害。
一，表散之剂，凡初见发热，状类伤寒，未知是痘非痘，即当先用汗散。此时欲散表邪，即当兼调营气，宜以柴归饮为第一，惟大便不实者勿用之，以其性多润也，其次则苏葛汤，再次则升麻葛根汤，或只用加减叁苏饮亦佳。若冬月寒胜之时，或气体壮实，表不宜解者，须加麻黄，必要表出一身臭汗为佳，但使热退身凉，苗则轻矣。若初发热，有恶寒身振如疟之状者，阳气虚也，宜柴葛桂枝汤加黄主之，痘出即愈。
一，清解之剂，用治而兼清兼散也。凡热之甚者毒必甚，若身常有汗而大热不退，或兼烦躁热渴者，此其内火薰蒸而表俱热也，须两解之，宜连翘升麻汤，或如圣汤。若身热烙手而目赤口乾，二便热秘，烦闷不安者，此表俱实也，宜柴胡饮子，甚者大连翘饮，双解散，或调益元散以利之。
一，表汗已透者，不得再汗，恐外亡阳而内伤气也。
一，发热之时，有腹痛胀满者，必外邪与毒气相并，未得外达而然，宜叁苏饮加砂仁，温而散之。
一，初热时，有惊搐谵语者，是为痘搐。微见而随止者不必治。若元气强壮而搐之甚者，宜羌活散调制过朱砂以表之。若痰涎壅盛，喉内作声者，宜煎生姜汤，调化痰丸服之，或抱龙丸亦可。
一，此时渴欲茶水，只宜少与? A既可止渴，亦可疏表。
一，痘疮首尾畏泄泻，宜检本条速为治之，否则内溃脱陷之祸，不可胜言也。
徐氏曰：凡解表之药，必在红点未见之前，如热之甚者，邪毒必甚，宜败毒散或叁苏饮，调三酥饼。
张翼之曰：凡痘疮一见红点，便不可用升麻葛根汤，恐发得表虚也。程晨峰曰：治痘者不可轻用升麻，恐提气上冲，引动肺气也。按此二家之说，是皆治痘之大要，甚属有理，但其中亦有宜否之辨。如阳气下陷，不能透达肌表者，则暂用升麻，固其所宜。又或虽见红点而表有热邪未解者，则仍宜解散，亦不可缓。此二说者，虽不可坚执，实不可不知也。
吴东园曰：初热时，只有二事，惟去邪扶正而已。邪热盛则去邪而正气自旺，正气衰则扶正而邪热自退。正气盛而痘自发，热为痘用，则不为害矣。邪气退而正气不受烁，血脉充裕，则痘自泰矣。须於此时看明，下手迟则无济於事矣。
报痘三朝治款二十五
痘之形色初见，吉凶攸分，而寒热虚实亦已可辨，凡调摄挽之力，惟在此时尤为紧要。且痘出三日内，毒在半表半之间，关系最重，故妄汗则成斑烂，妄下则成陷伏，寒凉过用必伤正气，燥热过用则助邪气，虚寒不补则陷伏痒? A实热不解则变黑归肾，倘有一差，死生立判，医者於此，不可不为之慎。
一，痘疮见点後，身热稍退，别无内热等证，或色不甚红，顶不甚突者，便有虚象，虽在三五日内，亦切不可用寒凉之药，恐伤脾胃，为害不小，须以保元汤，或六物煎之类为主，因证加减，以培养之。
一，痘疮必因热而出，因热而起，若热甚则血躁血枯，其出反难。故於未见点之先，必须察其寒热，预为调理，若有热证，勿得过用辛热气分等药，恐助火邪，致滋多变。
一，此时最畏泄泻，宜按本条急治之。
一，见点太早者，有吉凶虚实之辨。凡发热一日，或才热便见，必血热毒盛之所致，其证多凶，但得痘稀而饮食如常，别无他证，则亦无害。若其形气本弱而痘现速者，此营热卫虚，不能约束於外，故出现太骤，须兼实表，庶可免痒嬧? 妤w，宜实表解毒汤主之。如发热一日便出而密者，其证最凶，其毒必甚，此证最忌温补，宜搜毒煎加柴胡主之，或羌活散加牛蒡子，紫草，蝉退，或调保婴丹；热甚者，调退火丹或双解散急治之，可保一二。其有痘虽出早而色不红紫，热不甚者，此全属表虚之证，如保元汤，六物煎之类，亦所当用。
一，痘出不快者有数证，须审其有无外感内伤，而辨治其所病。如冬月严寒，或非时阴邪，外闭寒胜而出迟者，宜五物煎加生姜，麻黄，细辛之类主之，或五积散亦佳。如夏月火热薰蒸，以致血热气虚，烦渴发躁而出迟者，宜人叁白虎汤加木通，乾葛主之。有因时气不正，为风寒外邪所袭，以致皮腠闭密，发热无汗而出迟者，其证必头痛鼻塞，四体拘急酸痛，宜疏邪饮，叁苏饮，惺惺散之类主之。若本无诸邪而出不快者，此气血内虚，不能驱毒托送，而留连於内，宜十宣散，或托消毒散。若气分大虚而出不快者，宜保元汤，六气煎。血分大虚者，宜五物煎，或六物煎加减主之。若内有所伤，气滞而出不快者，宜匀气散，橘皮汤加减主之。头面出不快，当用川芎，荆芥，羌活，防风，天麻之类为引使。胸腹出不快，当用蒿本，升麻，紫苏，及紫草木通汤。四肢出不快，当用桂枝，乾葛，甘草，连须，紫草，? A各加生姜为佐，连进二服，出自快矣。
一，痘不起发者，虽证有不同，然率由血气内虚，不能托送者居多。此中或宜兼解散，或专补元气，当辨而治之。凡出齐之後，或被风寒所闭，而发热头痛，陷伏不起者，宜羌活散，叁苏饮，加内托等药治之。若红点初出，暗昧乾燥不起发者凶，宜四物汤加紫草，红花，丁香，蝉退，官桂，或调无价散，量儿大小与之。若便实内热，隐隐肌肉间不起发者，宜紫草饮子。若血分微热而毒不能达者，宜托消毒散。若气虚气陷不起者，保元汤，或蝉退膏加黄。若血虚不起者，芎归汤，四物汤。若血分虚寒不起者，五物煎。若气分虚寒不起者，保元汤，六气煎。若气血俱虚不起者，六物煎，托散。凡以上补助气血等剂，须加好酒，人乳，糯米更妙。凡发痘之药，用本不同，有以毒攻毒而发痘者，如用山甲，人牙，蟾酥，蝉退之属是也；有解毒清毒而发痘者，如紫草，红花，牛蒡子，犀角，木通，连翘，金银花之属是也；有升提气血而发痘者，如川芎，白芷，荆芥，升麻，蔓荆子之属是也；有解散寒邪而发痘者，如麻黄，桂枝，柴胡，乾葛，防风，紫苏，? 岌 O也；有行气行滞以通壅塞而发痘者，如丁香，木香，陈皮，厚朴，山查，大黄之属是也；有益火回阳，健脾止泻而发痘者，如附子，肉桂，乾姜，肉豆蔻之属是也。凡此者孰非托起痘之法，然但可以此为佐，而必以血气为主，则在乎四君，四物，十全大补之类，庶乎随手而应，无不善矣。
一，虚证见於报痘之时，即当速为培补，失此不治，必不能灌浆结痂，十日後必致不救。盖痘疮实热者毒盛可畏，虚寒者内败可畏，但实热证显，虚寒证隐，人多误认，故为害反甚。且痘疮之所赖者，惟饮食血气。饮食之本在脾胃，血气之本在肝肾，但使脾胃气强，则滋灌有力，而无内虚陷伏之忧，气血充畅则毒皆生化，而无表虚痒? 妤w。此其在气在血，或微或甚，所当早辨而治也。凡痘出灰白不红绽，或灰黑顶陷，或身无大热，皮嫩色光，溶溶如淫湿之状，或口不渴，饮食少，腹膨溏泄，二便清凉，皆表虚寒证也。若气虚者，宜调元汤，四君子汤。气虚微滞者，五味异功散。气虚宜温者，保元汤，六气煎。脾气虚寒者，养中煎，温胃饮，或理中汤。血虚者，四物汤，血虚宜温者，五物煎。气血俱虚者，六物煎，五福饮，或八珍汤。气血俱虚而寒者，十全大补汤。脾肾血气大虚大寒者，九味异功煎，六味回阳饮。脾胃虚寒气滞者，陈氏十二味异功散。凡痘疮色灰白不起发者，气虚也，候出齐，以保元汤和木通，川芎最稳。
一，火证热毒在见点之後，宜速为清解，若不早治，则日甚一日，必致不救。凡见点太赤，根下皮色通红，此血热气有不能管束也，後必起发太骤，皮嫩易破，或痒? ㄔi救，宜急清血分之热，用凉血养营煎，或鼠粘子汤，或用六味消毒饮加芍药治之；或四味消毒饮，益元散俱佳。凡痘疮已现，毒泄则热当自解，若疮已出而壮热不减，此毒蕴於内，其势方张，其疮必密，宜解其毒，用柴葛煎，或鼠粘子汤。凡见点之後，壮热不退，或三四点相连，色红带紫，或根窠焦色，红紫成片，或口唇热燥，烦渴喜冷，舌上有胎，或二便燥涩，此表皆热，毒盛之重候，急须清热解毒。如表热甚者，宜柴葛煎，热甚者，宜搜毒煎加柴胡，或用六味消毒饮加酒芩，木通，栀子，黄连，山楂，蝉退，归，芍，红花之类，或调退火丹加减用之。如热毒内甚而发惊狂谵语者，宜用紫草煎汤磨犀角汁，调朱砂益元散，或退火丹解之。以上凡解毒之後，红紫退，二便调，能食不渴，此表皆清也，切勿再为解毒，须急以保元汤，四物汤，六物煎之类，高调补气血以助灌浆收靥，否则恐变痒? ㄞ钺膘嵝o。如痘疮内热之甚，大便僐结不通，大渴烦躁，腹胀满，脉见洪数而痘出不快者，此热毒壅伏於内，须通利之以祛其热毒，宜柴胡饮子，或三黄丸；甚则承气汤，或用猪胆导之。然此惟热毒在，痘形未见，不得已而微下之可也。若斑点隐隐见於皮肤中者，此已发越在表，乃痘疮正发之时，切不可妄用下药。凡痘疮初出，但见红点稠密，急用缠豆藤烧存性，加制过朱砂，连进二三服，或用薄荷，牛蒡子煎汤，调退火丹服之，另用吴茱萸为末，以水调摊足心，引下热毒，亦可解散其势。
一，痘出变黑，乃危证也。盖痘疮乃血气滋灌，血足气充，则痘自红活；若热毒薰烁，则成焦黑；若阳气不充，则成灰黑。且黑为水色，其亏在肾，以阴犯阳；最为恶候，当辨而治之。若热毒凝聚，大便秘结，或烦躁热渴而为焦紫黑陷者，须通其便，先以解之急，宜柴胡饮子，或当归丸。得利後，宜即以紫草饮，或加味四圣散以化表之毒，仍用胭脂汁以涂之。若大便不结，别无大热等证，而痘色黯黑者，总由脾虚不能制水，故见黑色，宜速用五物煎，或保元汤加紫草，红花服之，外点以四圣丹，胭脂汁。若渐见红活则吉，若更乾黑则凶。＜心鉴＞云：凡治黑痘，常用保元汤加芎，桂补提其气，气旺则诸毒自散，黑者转黄，屡试屡验。
一，夹疹夹斑证，本非痘中吉兆，然亦有轻重之辨，宜酌而治之，外有本条，仍宜叁阅。凡发热二三日之间，痘形未见，忽然偏身出红点一层，密如蚊蚤所咬者，决非痘也，此乃斑疹之属，多为风寒所遏，不能发越而斑先见也，宜疏邪饮，柴葛煎，或败毒散之属，微散而解之。但得身凉，斑必自退，再越一日，痘出必轻矣。凡痘夹斑疹齐出者，亦宜辨其寒热，若表俱热而邪不解者，宜柴葛煎加减主之。若热邪不甚而表邪甚者，宜疏邪饮，或柴归饮加羌活，防风，乾葛之类主之，或败毒散亦可用。若痘夹红斑如锦纹者，宜凉血化毒汤加柴胡，黄芩，玄叁，犀角之属主之。若痘出夹斑夹疹而眼红唇裂者，表热也；烦躁大渴，妄言妄见者，热也。表俱热，最为凶证，若不表兼治，何由得解？宜双解散主之。若加闷乱气喘者必不治。
一，贼痘者，於出齐之後，其中有独红独赤独大，摸之皮软而不碍手者，此贼痘也。过三日之外，必变成水泡，甚至紫黑泡，皆危证也，急用保元汤，或六气煎加紫草，红花，蝉退解之，或用灯草，木通煎汤，调下益元散，利去心经之热，而红自退。如已成水泡，宜用保元汤，倍加四苓散利之，此秘法也，不然则遍身擦破，臭烂而死。
一，病於未出之先，倘有湿疮脓水流注者，用滑石末敷之，以防其漏气，或真正绿豆粉亦可。
起发三朝治款二十六
痘疮放标之後，渐渐起胀，但肥胖一分，是胎毒发出一分，胖尽而毒出尽也。有不起者，或因元气之弱，不能送毒，或有杂证阻滞，不能升发，皆痘前之失调理也。此时当速治之，否则後难为矣。
一，痘宜渐发者吉，若一齐涌出，皮肉虚肿者，此表虚不能收摄，故奔溃而出，後必痒? 采 A急宜人叁固肌汤，或芎归汤。若血热者，宜凉血养营煎。虚甚者，宜六物煎。毒盛者，宜六味消毒饮，或四味消毒饮出入用之。
一，痘不起发，或起而不透者，多由元气内虚，不能托送，故毒气留伏不出也。毒不尽出，则变证莫测。凡见此者，速当救以托其毒，然当察其气分血分，辨而治之。盖痘之壮突由乎气，肥泽由乎血，气主之，血主濡之也。若形虽壮而色见枯者，此气至而血不荣也，宜四物汤加人叁，麦门冬之类主之。若痘色红润而形平陷者，此血至而气不充也，宜保元汤，或六气煎加川芎主之。若形色俱弱而不起发者，此气血俱不足也，宜六物煎加减主之，或保元汤，十全大补汤，调无价散或独圣散与之。若冬春之间，为寒气所抑不能起发者，宜麻黄甘草汤加归，，或十宣散主之。若夏秋火盛不起而烦渴秘结内热者，宜人叁白虎汤。若痘疮起胀迟延不红活者，宜保元汤，或六物煎加丁香，山查，糯米，人乳，好酒主之，或用无价散，量儿大小以好酒调服。凡痘疮起发，通身皆欲其透，惟四肢稍远难齐。若脾胃素强能食者勿虑，惟脾胃素弱食少者，四肢多有不透，以脾主四肢，津液不能灌溉故也，宜以补脾为主，用快斑越婢汤加当归，或黄建中汤加人叁，防风。若因误服凉药而致白? ㄟ_者，宜理中汤，或胃爱散。
一，痘虽起发，若灰白色或顶陷者，气虚也，切不可用寒凉之药，须六气煎加丁香，川芎，人乳，好酒主之，或保元汤倍加酒炒黄，当归亦佳。
一，痘虽起发红活，若顶平色嫩，皮薄不能坚厚者，此气虚也，必恐变为痒? A宜六气煎，或六物煎加减主之，或十全大补汤，十宣散俱可择用。
一，地红血散不附者，保元汤加芍药，当归稍以收敛，归附气位。
一，根窠淡红，线晕枯燥者，血虚也，宜保元汤加当归，川芎，酒洗红花，再加山查以行叁，之滞，少加木香以行气而血自活也。
一，痘虽起发而乾枯无水，或青紫黯色，不久必变黑陷，乃血虚之甚也，宜四物汤加人叁，麦门冬，紫草，红花或调服无价散，外用水杨汤浴之，兼用胭脂涂法。
一，痘疮红甚而引饮渴不止者，名曰燥痘，宜犀角地黄汤之属。一，痘色红紫满顶或肿者，血热毒盛也，宜凉血养营煎加丹皮，木通，牛蒡子之属主之。然痘出六日以后，有此证者多死。
一，痘已出齐而热尚不退，或烦躁发渴引饮，或二火司气之令，可少与冷水数口无妨。盖水性下流，不滞上膈，亦能使毒从小便而出。但不可用生果之类，恐伤脾气也。痘疮贵颗粒分明，如彼此相串，皮肿肉浮，或於本痘四旁旋出小痘攒聚，胖长渐成一块，此候最险，宜用快斑汤合六味消毒饮以解其毒。
一，出齐後，痘有小孔，自顶直下至脚，不白不黑，与痘色相同者，名为蛀痘。此因表虚腠理不密而为此证，失之不治，则大泄元气，不起不发，速人之祸也，宜保元汤，或六气煎，大加糯米，川芎，丁香，提气灌脓，内补其孔，甚为捷径。连进二，三服，必孔满而痘自起，若至黑色，则为疔矣。
一，口唇为脾之外候，人以脾胃为本，不宜受伤，如初发热即见口唇焦裂，此毒气攻脾，乃恶候也，宜用泻黄散之类以速解之。若不早治，则毒聚於唇，及众痘起发，而唇疮必已先熟，内带黄浆，及诸痘成浆，而此疮已靥，唇皮揭脱，渐变呕恶呛水昏沉，不可为矣。
灌脓三朝治款二十七
脓者，血之变也。痘疮初出，一点血耳，渐起渐长，则由血成浆，由浆成脓，始成实矣。故有血则有脓，无血则无脓也。痘至灌脓，大势已成，此时必以有脓为主，有脓则生，无脓则死，乃必然之理也。故六日以前，有热则宜解毒，无热则宜调养血气，至此自然灌脓。若痘至七日以後，顶陷不能灌脓者，必由先失调治故也，所以治不可缓，必俟浆足，斯可回生。若顶陷灰白，浆脓不至，此气血俱离，无生意矣。
一，痘疮灌脓，专以脾胃为主，脾胃强则气血充实，脓浆成而饱满坚厚，不须服药；脾胃弱则血气衰少，所以不能周灌，故虽见浆而浆亦不满，或清淡灰白不能作脓，即所蓄微浆，仍是初时之血水。而浆薄无以化脓者，总属血气大虚之候，若不速治，必成内攻外剥之证，宜急用六物煎，或六气煎加减治之，或保元汤，或十全大补汤加人乳，好酒与服亦妙。欲辨脾胃强弱，当於饮食二便察之。饮食虽少而大便坚者，脾胃之气犹可也，但微加调补，以能食为贵。若大便不实，或见溏泻，则最为可畏。盖一泻则浆停，泻止则灌满矣。速宜用温胃饮，甚者用陈氏十二味异功散主之。如痘当作脓之时，犹是空壳，此血不附气也。血既不至，则毒何由化？宜五物煎，或四物汤，或紫草散加蝉退主之。如顶陷脓少，或服内托药而暂起复陷者，血气大虚故也，宜十全大补汤倍加叁，，当归，糯米，煎成和人乳，好酒服之，此助灌之妙法也。
一，灌脓三朝之内，若身凉而痘色灰白，或不进饮食，或寒气逆上而为呕吐，或腹胀，或泄泻而手足逆冷，此皆纯阴无阳之证也，急宜用保元汤加二仙散，连进数服；甚者必须九味异功煎，或陈氏十二味异功散，皆可择用。若寒战咬牙泄泻等证，俱同此治。
一，手足灌脓饱满者，方见脾胃之强，气血之足也。若色见灰白，浆水清薄，或瘪? ㄟ_者，此必脾胃之弱也。或灌浆已完，而四肢犹有不灌者，恐终变痒? 岔 A宜快斑越婢汤，或六气煎加防风，白芷以达之，庶无陷伏之患。若毒有未透，亦恐关节之处，靥後致生痈毒。
一，痒? ㄓ謇 A虽曰气血俱虚，然亦由火力不足，故不作痛而作痒也，宜六气煎，或五物煎加防风，白芷，木香，蝉退主之。＜心鉴＞曰：气愈虚则愈痒，当用保元汤倍黄以助表，少加芍药以制血，其痒自止。若将靥发痒，此毒退血活，新肉和畅，自然之理也，不必治之。
一，灌脓痛楚不止者，气滞也，少下保元汤加山查，木香以行滞气。如脓色盛满，大下四苓散利之而痛自止。
一，痘疮起发之後，不作脓有四证：有内虚而不灌者，专宜托补气血，治法如前。有感风寒，邪居肤腠而不灌者，宜温散之，以柴葛桂枝汤加黄，白芷。有热毒炽盛身壮热，津液乾涸，小便赤热而不灌者，宜托解毒利小便，以紫草饮子，或用辰砂六一散解之，俟热退後，方可用保元汤。热甚者，大连翘饮。若大便坚热，数日不通而不灌者，宜猪胆导之，使气得疏通，则营卫和畅，不然恐成黑陷也。有触秽气而不灌者，外宜薰解，用胡荽酒，或辟邪丹，内服紫草木香汤，或紫草快斑汤。
程氏曰：凡顶陷无脓者为逆，但得根窠红润，血犹不散，急用保元汤和芎，归，白芍，丁香，糯米煎熟，加人乳，好酒温服。若色白如水晶，内无脓者，治亦同。但得脓痘相间者犹可治，若纯是水晶色者决死。若地红血散有热者，去丁香，加白芍，地骨皮以敛血退热。若寒战咬牙，宜以木香散，异功散选用。
程氏曰：凡正壮之时，有痘虽起壮而皮肤无力，按之水浆就出，虽肉色不暗，此乃名为假壮，至十一，二日决不能回浆结靥，内攻而死，可急用保元汤加丁香，川芎，糯米，提气灌脓自愈。此即名内托也。凡内托之法，即保元汤加川芎，丁香便是，不必＜千金＞内托也，但按本方佐使用之。
一，痘将灌脓之时，忽面上有乾靥者，即倒陷证也，宜速用八珍汤或六物煎加金银花，牛蒡子，连翘，麻黄之属，水煎熟，调独圣散服之。服药後，若乾者复起作脓，未乾者即壮而饱满，或空地处再出补空小痘者上也。若痘不作脓，空处或发痈毒者次也。若连进三服而乾者不肿，未乾者不饱满，补痘不多，则最险证也，宜以十全大补汤加金银花调治之。
一，灌脓时发白泡如弹子者，用枣刺去其水，外以滑石末敷之，内服保元汤加石榴皮，茯苓以利皮肤之水。如发紫泡，乃毒溢皮肤之上也，此证必危。
一，疮烂成片，脓水不乾者，用滑石末敷之，或败草散敷之，加珍珠尤妙。
一，痘疮有重出者，凡痘疮破损溃烂处，但得复肿复灌，不致乾枯，或於原无痘处复出一层，如初出之状，亦以渐起发灌脓者，此皆馀毒未尽，赖气充实，毒不得入，故犹出於表而不成倒陷，是皆逆中之顺证也。但痘疮重出一番，必其人能食而大便坚，乃足以胜其再作之毒，自无足虑也。如食少而大便润者，宜用十全大补汤之类，补而调之。若自利者，宜陈氏十二味异功散，肉豆蔻丸主之。盖病久气虚，惟利温补，不可再解毒也。
结靥三朝治款二十八
痘疮灌脓之後，肥泽坚实，以手摸之，疮头硬而微焦，此欲靥也。靥时干净，无突陷淫湿破绽，色苍蜡，皮坚厚，外明内暗，尖利碍指者，此为正靥。若痘虽似乾而痂薄如纸，或有内证未除，此痘之极险时也，急宜调补，庶不致害。
一，痘疮自出起至十日，十一，二日，当从口唇头面以渐收靥。但自上而下者为顺，自下而上者为逆，察有他证，速宜治之。
一，将收靥时，而一向身温忽然发热者，名为乾浆，是亦常候。此时不可轻用汗下，若有风寒外感，及饮食所伤，乃当随证治之。
一，痘疮收靥太迟，或当靥不靥者，证有数种，当详辨治之。大都当靥不靥之证，惟脾胃弱，中气虚者居多。盖中气虚则不能营养肌肉，使之成实，亦或致溃烂也。但察其别无他证而形色气血俱虚者，宜内用十全大补汤，外用败草散衬之。若当靥不靥，微热脉大而别无他证者，此阴分之不足也，宜四物汤倍加芍药，何首乌。若血虚热毒未清者，宜四物汤加牛蒡子，木通，山查。若因食少脾胃气虚而不收者，宜六气煎，或六物煎加减主之。若频见泄泻，脾胃弱，肌肉虚，或腹胀烦渴而不收者，宜陈氏十二味异功散，或木香散，外用败草散敷之。若当靥不靥之际，忽见头面温，足指冷，身不热，或泄泻腹胀，气促烦渴，急与陈氏十二味异功散，或九味异功煎，迟则不救。凡痘疮将靥之时，而见泄泻烦渴，腹胀咬牙等证，多有难救。若与蜜水生冷等物，必烦躁转加而死。有因饮水过多，或触於湿气，以致脾胃肌肉湿淫，不收难靥者，宜五苓散，或四苓散加山查利之。有因饮水过多，或触於湿气，以致脾胃肌肉湿淫，不收难靥者，宜五苓散，或四苓散加山查利之。有因热毒未退，肤腠郁蒸，阴不能敛而当靥不靥者，若不速解，则毒必内攻，为害不浅，宜犀角散加芍药，牛蒡子。有内外俱热，阳毒散漫，以致大便秘结，阴气不行而当靥不靥者，宜内用四顺清凉饮，或三黄丸以通其便，外用败草散，猪胆导法。有天寒失於盖覆，疮受寒凝而不收者，宜服五积散，外用乳香，或芸香於被内薰之。有天热过暖，痘被热蒸不收者，宜内服人叁白虎汤，或五苓散，四苓散以利湿热，外用天水散扑之。有为邪秽阴寒所触，致伤元气而不靥者，宜保元汤，或十二味异功散，外以辟邪丹薰之，猪髓膏涂之即愈。
一，痘疮内热，毒邪未尽化而乾靥太疾者，後必为目疾，或为痈毒，及诸怪证，宜凉血养营煎少清其火；若大便过於乾结者，宜微利之以解其毒，当归丸主之。
一，痘疮有脓结靥则为善，无脓结靥则为凶，此治之不可缓也。若痘已脓成，不能结靥，而反致溃烂，或和皮脱去者，此名倒靥，乃毒气入内也，急须大补中气以托其，宜六气煎倍加芍药，及紫草，防风，白芷主之；若兼湿热者，宜六气煎加芍药合四苓散主之。如头面疮破，服补药後，但得复肿复灌，或遍身无疮处，又出一层，谓之补空，虽过期延日日而饮食不减，不为大害。若服药後不起不补，此毒已入深，最凶候也。
一，痘疮无论已溃未溃，於十二日之後，但得结靥，便为佳兆。若痂皮不结，则必成倒靥。其有回之未尽，或遍身俱靥而但有数颗不靥者，终致作痒抓破，亦难必其生也，速宜治之。
一，靥时色白如梅花片者，此为假回，十二日後当死，此不治之证也。如不泄泻，可速用六气煎，或六物煎，合二仙散大进救之。
一，痘疮成脓不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，粘着疼痛，不可着席者，用败草散，或荞麦散，以绢袋盛扑之，更多布席上衬卧尤佳，或用秘传茶叶方亦佳。若欲面上不成瘢者，用救苦减瘢散，以密水调敷之。
一，痘疮溃烂先伤於面者，凶兆也。如饮食无阻，二便如常，更无他证者，宜内用十全大补汤。如毒盛内热者，宜以解毒防风汤加当归，蝉退，相间服之，外以救苦减瘢散敷之。
一，痘疮于未灌之先，或会伤犯破烂成疮，及诸痘收靥，此独不靥，脓汁不乾，更多痛楚，若不急治，渐成疳蚀，损伤筋骨，以致横夭，宜服十全大补汤，外敷救苦减瘢散，或白龙散。
一，痘疮抓破去皮而犹有血水者，急用六气煎，或六物煎主之，外以白龙散敷之。
一，痘有臭气。凡当收靥之时，臭而带腥者，此痘疮成熟之气，邪气自内而出也，为吉。若臭如烂肉浊恶不可近者，此虽似结痂，未可为真，急须清热滋血，宜凉血养营煎，或解毒防风汤。若於养浆之时便见臭者，此毒火薰蒸之气，积於中而见於外也，大凶，速宜清热以解其毒。若痘疮溃烂不靥而臭不可闻者，名为烂痘，间亦有收靥无事者。只要胃气不衰，饮食如故，不作烦躁，则为可治，宜用八珍汤，或四味消毒饮，外用败草散敷之。
一，痘疮靥後而有生疮溃烂成坑者，须用托消毒散，或解毒内托散主之。如气血俱虚而不敛者，必用十全大补汤。如遍身疮多溃烂，深而无气血者必死。
靥後落痂治款二十九
痘疮结痂自当依期脱落，其有应落不落，及延绵日久者，此亦不可不察而治之，以防他变也。
一，结痂至半月，一月，粘肉不落或发痒者，此必表散太过，伤其津液，以致腠理虚涩，无力脱卸故也，宜用人叁固肌汤，或以真酥油，麻油润之。如久而不脱，宜六物煎加黄，肉桂，蝉退主之。切不可勉强剥去，恐伤皮肤，一时难愈。
一，遍身结痂虽完，若馀热未退，蕴蓄肌表，或身热，或烦渴而痂不落者，宜凉血养营煎，或解毒防风汤，酌宜用之。如热甚者，宜大连翘饮加地骨皮主之。外宜用滑石为末，以蜂蜜调匀，鸡翎扫润痂上即落。
一，痘瘢发痒，剥去痂皮，或血出，或後成脓如疮疥者，此血热气虚也，宜四君子汤，或四物汤加红花，紫草，牛蒡子治之。
一，收靥迟而痂不落，昏昏欲睡，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱也，宜五福饮，或调元汤，缓缓调治之。若馀火未清者，宜酸枣仁汤。
一，痘痂既落，中气暴虚，多有不能食者，宜五味异功散，或养中煎以调之。
一，收靥落痂之後，若馀热不退，谵语昏沉者，用辰砂六一散，以小柴胡汤调服之。若大便秘胀者，宜当归丸利之。热甚者，用大连翘饮最妙。
一，原痘不灌脓，乾如豆壳，虽痂落而疤白，或有馀热不退者，虽过一日亦要死，宜速用八珍，十全之类调补之。或毒盛者，仍须先用消毒饮。
一，痘痂既落之後，血气未复，极当调护，切不宜澡浴及食饮生冷，伤饥过饱，损伤脏气，致生他病，为终生之患也。慎之，慎之！
痘後馀毒发热三十
疮痘无论疏密，只要毒出得尽而无留伏，其发以渐而透，其收以期而净，岂尚有馀毒哉！若出不能尽，发不能透，收不能齐，其人自有馀热，或渴而腹痛吐泻，或小便赤涩，大便秘结，精神昏愦，四体倦怠，饮食减少，坐卧不安，是皆馀毒未净之证。凡出之净者，作三四次出，大小不一，至成浆收靥之时，於疮空中犹有补出者，此皆出之尽也。若只始出一层，後无补空之痘，此必尚有伏也。又发之透者，必於手足候之，盖手足部远，气不易达，若能充拓饱满，浆气颇足，可谓发之透也。若只平? ㄞ坂w，此毒虽出而未能旁达四肢，必有留而伏者。又收之齐者，自面而下，痂皮洁净，中无溃烂可谓之齐。若收之太早，或不成痂，此必有内陷之毒也。凡若此者，皆有馀毒，须察部位经络，寒热虚实，或补或利，或解或散，以平为期。若治之不应不已者，此坏证也，不必妄行攻击。
一，痘後发热不减者，此有虚实二证，如能食而烦渴，小便赤，大便秘者，实也。宜四顺清凉饮，三黄丸之类主之。若痘後馀毒未净，有诸热证者，惟大连翘饮为最佳。如大便不秘，小便不赤，坐卧振摇，饮食少进者虚也，宜调元汤，或五福饮加芍药之类主之。
＜心鉴＞云：痘後馀热者，虚热也。虚热多发於午後，脸赤唇红，或妄言谵语，切不可作实热治，当用调元汤，或保元汤加黄连，热甚者，宜大连翘饮。若妄用攻下，使胃气一虚，则变生他患，致成坏证，不可治矣。
徐氏曰：痘後馀热不除者，当量其轻重而治之，大热则利小便，小热则宜解毒。盖利其小水，使心火有所导引，虽不用凉药，而馀热自无容留矣。小热宜解毒者，盖小热不解，恐大热渐至矣。利水者，宜导赤散；解毒者，宜犀角地黄汤。若但身表发热而别无他证者，止宜柴胡麦门冬散。
禁忌三十一
一，痘疮起发之初，全要避风寒，远人物，节饮食，守禁忌。若到养浆之时，尤宜谨慎，如天气大热则去衣被，当令清凉但谨门窗惟怅，勿使邪气透入；如天寒则宜厚添盖护，房中勿绝灯火；如或作痒，须为抚摩，勿使搔破，以致难灌，最当慎也。
一，痘疮房中，凡诸臭脏腥香之气，及僧道师巫之人，或骂詈呼怒，震惊歌乐，扫地，对面梳头之类，皆不可不避。
一，房中欲辟臭秽，惟烧避邪丹，或红乾枣，或黄熟香皆佳。若苍术之气则太峻也。
一，饮食最宜调和，无使太过不及。或好食何物有不宜者，但少与之。以顺其意，若禁固太严，使之忿怒，恐反助火邪，但不可纵耳。至若助火生风，及? [泄气等物，皆所当慎。
一，痘疮前後，大忌猪肉，鱼酒之类，恐惹终身痰。
一，痘疮平复之後，勿与鸡鸭蛋，食之则伤神。
一，痘疹退後，须避风寒，戒水湿，如犯其邪，则终身嗽，患疮无有休日。
东垣曰：痘疮宜避一切秽恶气及外人入房。远行劳汗气，腋下狐臭气，房中淫液气，麝香臊膻气，妇人经候诸血腥臭气，硫黄蚊烟气，厕缸便桶气，误烧头发气，吹灭灯烛气，鸡手鱼骨气，? [韭薤气，已上皆不可犯。须要时常烧乳香之类甘香之气，使之渐闻，则营卫气畅，可无倒靥陷伏等患。
陈氏曰：凡痘疹热渴，切不可与瓜柿蜜水等冷物，及清凉饮，消毒散等药，恐损脾胃，则腹胀喘闷，寒战咬牙而难治。轻变重者，犯房室，不忌口，先曾泻，饮冷水，饵凉药也。重变轻者，避风寒，常和暖，大便调也。
薛氏曰：前证若兼吐泻，手足指冷，属内虚寒而外假热也，最忌寒凉。若大便不通，渴欲饮水，则蜜水之类又当用也。但当审其热之虚实可也。今北方出痘，多有用水，无不愈者，盖北方多睡热炕故也。
出不快三十二
陈氏曰：凡痘疮出不快者，多属於虚，若误谓寒热壅盛，妄用宣利之药，致脏腑受冷，营卫涩滞，不能运达肌肤，则不能起发充满，亦不能结实成痂，後必痒? A烦躁喘渴而死。
薛氏曰：前证亦有各经热盛，壅遏而出不快者，亦有毒盛痘疔而不能起发者，亦有馀毒而溃痒者，当细审其因而药之。
景岳曰：按此二子之说，皆为有理，但此出迟不起之证，总是气血内虚不能速达者为最多，若风寒外闭，及痘疔留毒而不出不起者，虽亦有之，但不多耳。再若各经热盛而壅遏不出者，则尤为最少，何也？盖热盛者毒必盛，毒盛者势必疾速，而或密或早，无能缓也。故凡治此者，必当察其热之微甚，以辨虚实，再察外邪之有无以辨表。如无外邪，亦无痘疔而火邪不甚者，则尽属虚证，宜从温补，不得杂乱以遗後患也。诸治法详报痘三朝治款中。
陷伏三十三
凡看痘之法，其出欲尽，出不尽者伏也；其发欲透，发不透者倒陷也；其收欲净，收不净者倒靥也。伏惟一证，陷有数种。凡毒之伏者，患在未壮之先，其人疮虽出而热不少减，或烦渴，或躁闷，此必有伏毒未得全出也。陷则患於既壮之後，其血渐乾而变黑者，谓之黑陷；浆脓未成而为痒? A或破损者，谓之倒陷；浆脓既成而复湿烂，皮破不肯结靥，收不乾净者，谓之倒靥，亦陷类也，是皆恶候。凡治此者，使非猛峻之剂，安能望其回生。时医欲以寻常之药救此危病，其犹放雀搏，驱羊敌虎耳。故其轻者宜夺命丹，重者宜神应夺命丹，则其庶几耳。倘服药後而反增黑色者，为必不治之证。
一，痘之留伏毒不尽出者，证有不同，当辨治之。有元气不足而托送无力者，此必禀赋素弱，饮食素少，身无大热而出有不透，即不足之证也，宜十宣散，蝉退膏之类，加独圣散主之。若虚而有热者，宜人叁透肌散。有毒盛气滞，留伏经络而出不透者，必其人气体厚浊，身有大热而汗不易出，即皆有馀之证，宜荆防败毒散主之。若表俱实，外有大热，内有秘结烦满，而留伏不透者，宜双解散。
一，乾黑不起而倒陷者，当分五证：一则内虚而阳气不能外达，故致出而复没，或斑点白色，或见灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹胀内寒，或手足冷，或吐泻，或寒战咬牙，皆内虚也，速宜温中，轻则十宣散，六气煎；其则陈氏十二味异功散，或九味异功煎；外用胡荽酒喷之，或更用十全大补汤。但得冷者暖，陷者起，黑者红活，便是佳兆。若服药後而反加烦躁昏乱者死。二则毒气太盛，内外薰灼，不能尽达於表，因而复陷於，乃致热烦躁扰，气喘妄言，或大小便不利，渴而腹胀，是皆毒气之倒陷也，轻者利小便，宜大连翘饮，通关散，或四顺清凉饮；甚者通大便，宜承气汤，并外用水杨汤浴之。得利後疮出则佳，更用加味四圣散调治之。凡治此者，但得阳气不败，脾胃温暖，身温欲饮水者生。若加寒战身冷，汗出耳尻反热者死。三则外感风寒，肌窍闭塞，血脉不行，必身痛，或四肢微厥，斑点不长，或变紫黑如瘾疹者，此倒伏也，宜温肌散表，用桂枝葛根汤加麻黄，蝉退，或紫草饮，外用胡荽酒喷之，但令温散寒邪，使热气得行，则痘自长矣。四则或因误下，毒气入而黑陷者，先宜六气煎，或温胃饮以培养胃气。如表有未解者，後宜柴葛桂枝汤以疏散於外，甚者再加麻黄。五则以房室不洁，或为秽恶所触而黑陷者，宜内服紫草饮子，外用胡荽酒喷之，或用茵薰法，并用辟邪丹。
一，将起发时，虽有浆水，但色见黑黯者，最为可畏，急宜六气煎君川芎以养血气，血气旺则毒自散而色自活矣。或以十全大补汤合无价散主之。
一，凡倒靥之证，亦须看大便何如，若大便秘结而内热者宜利之，以四顺清凉饮，或三黄丸主之。若大便不实而内不热者宜补之，以六气煎，或十全大补汤加防风，白芷，甚而泄泻者，宜陈氏十二味异功散。有虽不泄泻而虚寒甚者，宜九味异功煎，并外用败草散。
一，治陷伏证有三验法，凡服药之後，但得陷者复肿，渐以成脓，乃一验也；若原疮已乾而别於空处另出一层，起发成脓，渐以收靥者，二验也；亦有不肿不出，只变自利，下去脓血而饮食精神如故者，三验者，有三验者吉，无则凶。
痒? 麈}三十四
诀云：虚则痒，实则痛。又曰：诸痒为虚。此固其辨矣。然实即兼热也，虚即兼寒也。盖如疮疡之痛，必由乎热，今不作痛而作痒，此其无热可知，无热由乎阳虚，阳虚便是寒证，诸有以初起作痒为火者，皆谬也。且凡痘疮发痒，则多为不起不灌而? 棕~之，最可虑也。故凡治痒之法，虽云当补，然尤不可不温，惟温补则营卫和，气血行而痘自起矣。痘毒既起而透，则多有作痛，尚何痒哉？故痘於起发之时，则宜痛不宜痒也。然痒有数证，亦当辨治如左：
一，痘疮初见点便作痒者，此邪在半表半之间，而进退迟疑总由元气无力，欲达不能也，速当温补阳气，兼以疏散，但使腠理通畅，则痘自起而痒自止矣。宜六气煎加川芎，白芷，防风，荆芥之属。若虚在血分而色白者，宜六物煎，或五物煎加减主之。
一，痘疮出齐之後，但是作痒，俱宜保元汤，或六气煎加川芎，当归，防风，荆芥治之，或用十全大补汤，或用蝉退膏。
一，血渗肌肤，咸蜇皮肉而作痒者，亦以气虚而然，宜保元汤加芍药，当归以制血，或加丁香以治，官桂以治表，表俱实，自不作痒。
程氏曰：凡前後痒? A宜保元汤加何首乌，牛蒡子，白芍药。何首乌须赤白兼用。
一，痘疮乾而作痒者，宜养血润燥，以五物煎加防风，荆芥，外用茵陈薰法。
一，痘疮湿而作痒者，宜补气去湿，以四君子汤加防风，荆芥，桂枝以解之，外用茵陈薰法。
一，头面为诸阳之会，若痒而抓破，则泄气最甚，速宜六气煎，或十全大补汤加防风，荆芥，何首乌之属以培补之。但得复肿复灌而饮食如常则无害，若痒不止而满面抓破者必死。
一，遍身发痒抓破，脓血淋漓者，宜叁内托散，倍加当归及白芷，荆芥，木香，使气和血行，其痒自止，外以败草散敷之。
一，疮痒溃烂，粘衣连席难任者，内服十全大补汤加防风，荆芥，外用败草散。
一，痘疮见形而皮肉红艳，起发而皮嫩多水者，其後多致痒? ]，急须先期调补之。
一，痘疮将收而痒者，其脓已成，其疮已回，邪散而正复，营卫和畅故痒也。不须服药，但谨护之，勿令抓破，以致损伤成疮。
一，浆脓初化，脓未成而混身瘙痒不宁者，此恶候也，速当温补气血，用六气煎，六物煎之类，加以防风，白芷，荆芥之属，必令痒去方保无虑。若痒甚不休，疮坏皮脱，其毒复陷，谓之痒? A必不能活矣。
＜活幼心书＞云：凡作痒不止，用荆芥穗以纸束之，用刺痒处，以散郁邪，其痒自止，此屡验之法。内服消风化毒汤加叁，归以解之。
作痛三十五
痘疮作痛，有实有虚，虽曰诸痛为实，然此言亦不可执。若身有大热而大便秘结，烦躁不宁，喘胀作渴而为痛者，此实痛也。若无大热而二便清利，脾气不健，卫气不充，营失所养而作痛者，此虚痛也。实者宜解毒清火，当用解毒汤，或四味消毒饮之类主之。虚者宜补养血气，当用保元汤，或六物煎之类主之。
头面肿三十六
经曰：热甚则肿。大抵毒盛者必肿，毒微者不肿，故亦可以肿与不肿，察毒之茎与不甚也。然痘疮应期起发，毒必以渐尽出，故头面亦必以渐浮肿，此毒火聚於三阳之分，欲化脓浆，其宜然也。然止宜微肿，而甚肿者，大非所宜。若当起发之时，头面全然不肿，必其痘稀磊落，毒气轻浅者然，此最吉兆也。
一，痘以渐起，面以渐肿，及灌脓收靥而肿以渐消，此常候也。如应肿不肿者，必其元气不足；应消不消者，必其毒气有馀，须急治之。
一，有痘未起发而头面预肿，皮光色嫩，如瓠瓜之状，此恶毒上冲之候也。又有痘点已见，但隐隐於皮肤之中，肉目肿而痘不起者决死。汪氏＜理辨＞曰：痘起五六日之际，有面目先肿而光亮者，是阳乘阴分，毒不能发也。何也？血乃气之本，气乃血之标，血有不足，则根本之力已亏，故致虚阳动作，其气妄行肉分，区区不足之血，何能载毒而出？七日之後，传经已足，则气退毒陷，阴阳各失其正，尚何可治之有？凡值此者，不可不预调气血，若待临期，无能为矣。
一，痘正起发头面肿胀时，正面之疮切防瘙痒，不可使之抓破，少有损伤，以致真气外泄，邪气内蚀，则肿消毒陷，多致死矣。但得破者复灌，消者复肿，饮食二便如常，则变凶为吉矣，宜十全大补汤，或合苦叁丸治之。
一，头面肿胀而眼目咽喉痛闭者，急宜解毒，眼与咽喉相兼治之，宜消毒化斑汤去升麻，或大连翘饮主之。
一，兼疫毒之气而头项腮颌预肿者，此必大头风及虾蟆瘟之属，宜以疫气治之，如大连翘饮，及兼济消毒饮之类主之。但兼此者亦多凶少吉也。
痘疔黑陷三十七
痘有紫黑枯硬而独大，拨不动，手捻有核者，是为痘疔，若不去之，则一身之痘皆不能起发，或皆变黑色，必致死矣。其有黑大而软者，此名黑痘，慎不可作痘疔治也。
痘疔者，以热毒蓄积，气血凝败而成也。然其类亦有数种，最为恶候，宜谨察之。有初出红点，渐变黑色，其硬如石者，此肌肉已败，气血中虚，不能化毒，反致陷伏也。有肌肉微肿，状如堆粟，不分颗粒者，此气滞血凝，毒气结聚不散也。有中心黑陷，四畔突起戴浆者，此血随毒走，气不能充也。有中心戴浆自破溃烂者，此气血俱虚，皮肤败坏也。有为水泡溶溶易破者，此脾虚不能制湿，气虚不能约束也。有为血泡色紫易破者，此血热妄行，而气虚不能完固也。有疮头孔浆水自出者，此卫气已败，其液外脱也。以上数证，虽与痘疔不同，而危险无异，但於五六日间候之，若见一证，多不可治。
一，凡痘疔及黑陷者，宜内服六气煎加川芎，紫草，红花，木通之类，以补血凉血而疔自退。疔退後，宜大进六气煎，或六物煎，外用四圣丹，以胭脂汁调点之。疔若大者，用银挑破疮口，吸出恶血，入後药末，即转红活。大抵黑陷而疔多，或馀毒不起者多死。若痘疔挑去黑血，搽药不变，仍是黑色者必死。
＜心鉴＞曰：痘疔见於四肢，不近脏腑者易治，若穿筋骨者亦难治。但有见於头面腹背，逼近於内者，其势必攻穿脏腑矣。如未穿者，急须治之，用飞过雄黄，以真蟾酥拌匀为丸，如麻子大，挑疔点入，立效。又或用巴豆一粒，去皮膜，合朱砂一分，研烂点入，一时突出即愈。内服无价散，汲井水加猪尾血三五点调下。
一，痘疮黑陷者，必气不足，血不活也，急宜托散，或六物煎加川芎，肉桂，红花，蝉退，调无价散，或独圣散，甚者宜九味异功煎，或十全大补汤，调无价散，仍外用四圣丹点之。若见焦紫而黑，混身皆是，及身有大热，或大便秘结，内热烦渴者，此亦有火毒之证，宜四顺清凉饮，或承气汤，合万氏夺命丹以解其毒。俟火邪略退，即宜用六气煎，调无价散以托其内，亦可望其生也。
一，痘疮起发之时，但乾燥，其根焦黑，即当速治之。如火邪不甚，证无大热者，惟五物煎，或六物煎为最宜也。如有火证火脉，血热毒盛而焦黑者，轻则凉血养营煎，或鼠粘子汤，甚则以万氏夺命丹合而服之。
一，原有疮疥未愈，至痘出之时，其破处痘有攒聚，而形色黑溃者，急以银挑破，吮去毒血，吐於水中，其血红者可治，黑者难治，须内服加味四圣散，或万氏夺命丹，外用万氏四圣散涂之。
一，靥後痘疔溃烂成坑，内见筋骨者，宜托消毒散，或荆防败毒散加川山甲，蝉退，僵，外用神效当归膏，或太乙膏贴之，或以白龙散敷之。
饮食三十八
痘疮终绐皆以脾胃为主，但能饮食，则气血充实，而凡起发灌浆收靥，无不赖之。故能食者，虽痘疮稠密，亦自无害；不能食者，虽痘疮稀少，亦为可虞，此脾胃之调，所当先也。然证有不同，最须详审施治。
一，痘有毒气正盛而不食者，当痘疮正出之时，虽不欲食，但得痘色真正，不为害也。盖热毒未解，於将出未出之际，多有不欲食者，待毒气尽出自能食矣。其有痘已尽出而仍不欲食者，当徐用四物汤加神曲，砂仁，陈皮，一，二剂必能食矣。
一，痘见灰白，别无大热停滞等证，而食少或不食者，必脾胃虚也，宜五味异功散，或四君子汤。若胃中阳气不足，不能运化而食少者，此虚而且寒也，宜温胃饮，养中煎，或六气煎主之。
一，凡命门元阳不足，则中焦胃气不暖，故多痞满不食，下焦肾气不化，故多二阴不调，此必用理阴煎加减治之，自见神效，勿谓小儿无阴虚证也。
一，凡泄泻，或见恶心，或呕吐而不食者，尤属胃气虚寒也，轻则理中汤，六气煎；甚则陈氏十二味异功散，或用六气煎合二仙散主之。
一，凡脾气不虚，但胃口寒滞，或痛或呕而不食者，宜益黄散。
一，凡停食多食而不食者，宜大小和中饮以清宿滞，或五味异功散加山查，麦芽，神曲，砂仁，或合匀气散治之。
一，凡口疮不能进食，或咽喉疼痛而不能食者，但清其咽，痛止自食矣，宜甘桔汤，或加味甘桔汤。
一，凡外感风寒，邪入胃口则不能食，须表散寒邪，邪散自能食矣，宜加减叁苏饮，或柴陈煎，或五味异功散加柴胡。
一，痘後别无他证而饮食不进者，此惟脾气不足，宜五味异功散，或温胃饮，养中煎之类主之。
程氏曰：凡水谷不能运化而饮食不进者，只用保元汤加陈皮，麦芽，神曲，砂仁，扁豆，生姜，呕者加真藿香。
徐氏曰：痘疮不乳食者，有虚实二证：或吐或利，面目青白或青色者为虚寒，宜温之补之；若大小二便乾涩，面赤而气壅，或渴或热，或目睛黄赤，气粗中满者为实热，宜清之利之。
咽喉口齿三十九
咽喉司呼吸之升降，乃一身之橐也。毒气不能舒散，则壅聚於此，肿痛闭塞，水浆难入，则死生系之，深可畏也。首尾俱宜甘桔汤加麦门冬，牛蒡子，玄叁，杏仁，或加味甘桔汤，及＜拨萃＞甘桔汤俱可用。热甚痛甚者，宜东垣凉膈散加牛蒡子，或以甘桔汤合黄连解毒汤加石膏，木通，牛蒡子，山豆根，射干，并外用玉钥匙点之。咽痛便秘者，宜四顺清凉饮下之。以上证治，必其能食肉热者，方可用此寒凉之剂。若上焦虽热而下焦不热，或不喜饮食者，只用加味甘桔汤，徐徐咽服，不必用牛蒡子，恐其性凉伤脾也。
一，咽喉肿痛，凡痘疮多有是证，但七日前见者为逆，七日後见者无虑。盖起发灌脓之时，内外之痘俱大，以致气道壅肿而然，此痘也，非喉痹之毒也。待外痘既靥，则内证自除矣，不必治之。
徐氏曰：凡咽喉肿痛不能饮食者，内服加味甘桔汤。外看身上有痘之最大者，此其毒气相连，宜用香油灯草燃而之，一即愈。或用手捻破，以痘疔散涂之。
陈氏曰：凡身壮热，大便坚实，或口舌生疮，咽喉肿痛，皆疮毒未尽，宜用四味射干鼠粘子汤。如不应，宜七味白术散。
一，痘疮弄舌吐舌者，脾之热也，轻者导赤散，甚者泻黄散。
一，唇口与五内相通，故热毒内热，口舌必先受伤，毒甚则口舌或紫或白或黑，舌或肿大，此皆实热之证，宜内服黄连解汤加石膏，牛蒡子，木通，生地，或东垣凉膈散。若大便软结者，宜＜局方＞凉膈散，外用玉钥匙点之。若口舌生疳者，以吹口丹，或阴阳散敷之。
一，牙龈肿烂成疳者，此阳明热毒内攻也，杀人甚速，宜甘露饮主之，外用老茶叶，韭菜根煎浓汤洗之，仍用翎毛刷去腐肉，洗见鲜血，乃以神授丹，或搽牙散敷之，日三次，或绵茧散亦可。若烂至喉中者，用小竹管将绵茧散吹入，虽遍口牙齿烂落，口唇穿破者，皆可敷药而愈。然必有黄白脓水者方可治，若色如乾酱，其肉臭烂，日烂一分者俱不治。
一，牙疳臭烂，气粗热甚，舌白至唇，口臭如烂肉，大便泻脓血，肚腹胀痛，此胃虚毒气内攻，胃烂之证。若山根发红点者，此疳毒内攻，故见於山根，亦胃烂之证，俱不治。
一，痘疹退後，若有牙龈腐烂，鼻血横流者，并为失血之证，宜＜局方＞犀角地黄汤加山栀，木通，玄叁，黄芩之类以利小便，使热毒下行，外用神授丹治之，不可缓也。若疳疮色白者，为胃烂，此不治之证。
痘疮中论列方四十
保元汤痘一。五味异功散补四。五福饮新补六。四物汤补八。十二味异功散痘二二。六物煎新因二十。二仙散痘二十。十全大补汤补二十。八珍汤补十九。调元汤痘二。四君子汤补一。九味异煎新因二二。五物煎新因二。二阴煎新补十。十一味木香散痘二一。六气煎痘二五八。十宣散痘十四。六味回阳饮新热二。温胃饮新热五。七味白术散小七。理阴煎新热三。益黄散和十九。黄建中汤补二七。托散痘四。惺惺散小二三。人叁固肌汤痘十二。柴葛煎新因十八。柴归饮新因十五。升麻葛根汤痘二六。小柴胡汤散十九。叁苏饮散三四。五柴胡饮新散五。双解散痘四一。麻黄甘草汤痘三五。搜毒煎新因十九。天水散寒百十二。荆防败毒散痘三一。理中汤热一。养中煎新热四。七味安神丸小七三。胃爱散散痘十九。芎归汤痘十五。叁内托散痘七。酸枣仁汤补八四。柴陈煎新散九。人叁透肌散痘十三。苏葛汤痘二七。疏邪饮新因十六。柴葛桂枝汤痘三六。柴胡饮子痘四二。五积散散三九。桂枝葛根汤痘三七。羌活散痘三八。益元散寒百一二。柴胡麦门冬散痘二四。败毒散痘三一又三二。六一散寒百十二。解毒散痘五一。甘露饮寒十。托消毒散痘六。泻黄散寒五七。四苓散和一八七。实表解毒汤痘五四。苦叁丸痘九九。当归丸痘九五。六味消毒饮痘四九。小和中饮新和八。承气汤攻一。消风化毒汤痘五八。橘皮汤痘九二。独圣散痘七八。普济消毒饮寒十三。化痰丸小九九。无价散痘七九。养血化斑汤痘十八。抱龙丸小八五。黄连解毒汤寒一。消毒散痘四七。五苓散和一八二。解毒内托散痘五。退火丹痘八四。导赤散寒一二二。四味消毒饮痘四八。大和中饮新和七。三黄丸攻六八。解毒防风汤痘五六。肉豆蔻丸小五六。通关散痘八五。凉血化毒汤痘五九。匀气散痘九三。蝉退膏痘四六。消毒化斑汤痘五十。三酥饼痘八十。败草散痘一二六。凉血养营煎新因十七。胡荽酒痘百十八。玄叁地黄汤痘八六。大连翘饮寒七八。胭脂汁痘一二五。犀角地黄汤寒七九。快斑汤痘七三。荞麦散痘一二四。射干鼠粘子汤痘七七。紫草饮子痘六七。白龙粉痘一二七。紫草木香汤痘六九。紫草散痘六五。绵茧散痘一三四。加味甘桔汤痘九十。甘桔汤因一七五。阴阳散外一三三。叁四圣散痘八。玉钥匙因一九三。搽牙散痘一三五。万氏四圣散痘百十六。保婴丹痘百五。水杨汤痘百二十。连翘升麻汤痘二八。犀角散痘六三。猪髓膏痘一二二。快斑越婢汤痘七四。鼠粘子汤痘七六。茶叶方痘一二一。紫草木通汤痘七十。紫草饮痘六六。神授丸因一五六。紫草快斑汤痘六八。如圣汤痘十一。痘疔散痘百十四。＜拨萃＞甘桔汤因一七六。四圣丹痘百十五。吹口丹痘一三六。加味四圣散痘十。辟邪丹痘百三十。茵陈薰法痘百十九。人叁白虎汤寒三。＜局方＞凉膈散痘十九。前胡枳壳汤痘九四。神应夺命丹痘八一。万氏牛黄清心丸小九四。太乙膏外三百八。四顺清凉饮攻二五。东垣凉膈散痘八三。万氏夺命丹痘八二。救苦灭瘢散痘一二八。神效当归膏外三一四。
景岳全书卷之四十四终
卷之四十五烈集痘疹诠
痘疮下
总论吐泻四十一
凡痘疹吐泻，有不必治者，有当速治者。如初热时即见吐泻，但欲其不甚而随止者吉，盖吐利中自有疏通之意，邪气赖以宣泄，不必治也。其有吐利之甚者则不得不治。又有元气本弱而见此证者，使不速为调补，必致脾气困惫则痘出之後，虚证叠见而救无及矣。此痘前之吐利，其当治不必治，自有轻重之分也。若见点之後，则吐泻大非所宜，速当察其寒热虚实而调治之。
一，痘疮吐泻，虽曰多属脾经，然亦有三焦五脏之辨。盖病在上焦，但吐而不利；病在下焦，但利而不吐；病在中焦，则上吐下利。故在上焦者，当辨心肺之脾气；在下焦者，当察肝肾之脾气。此五脏之气，各有相滋相制之机，设不明此，鲜不误矣。
一，痘疮吐泻，大都中气虚寒者，十居七八，然亦有邪实毒盛，及饮食过伤而为吐泻者，此宜详审脉证，自有可辨。若果有热毒实邪，则不可误认虚寒，轻用温补，恐反助邪以致馀毒痈肿，或为溃烂难收等证。
呕吐四十二
痘疮呕吐，大都虚寒者多，实热者少，但当以温养脾胃为主。即或兼杂证者，亦必有实邪可据，方可因病而兼治之，故不得轻用寒凉及消耗等药。
一，凡呕吐之病，病在上中二焦也，切不可妄用下药，致犯下焦元气，则必反甚而危矣。即或有大便不通者，亦当调补胃气，从缓利导，但得脾胃气和，则升降调而便自达，此不可不知也。
一，痘疮别无风寒食滞，胀满疼痛等证，而为呕吐或乾呕恶心者，必脾胃虚寒也，宜六味异功煎，五君子煎，叁姜今之类主之，或温胃饮，理中汤皆可酌用。
一，脾气微寒微呕而中焦不寒者，宜五味异功散。
一，胃口虚寒，呕吐而兼有痛滞者，六味异功煎送神香散，或调中汤亦佳。
一，脾胃虚寒吐泻并行者，温胃饮，甚者陈氏十二味异功散。
一，脾肾虚寒，命门不暖而为吐泻者，必饮食不化，水谷不分而下腹多痛，非胃关煎或理阴煎不可。
一，凡寒气犯胃，腹胀腹痛而为呕吐者，神香散，益黄散，或加炮姜。若因饮水或食生冷瓜果而作呕吐者，五苓散加炮姜。
一，饮食过伤，停滞胃口，胸膈胀满而呕吐者，宜和胃饮，或大和中饮，或神香散。
一，痰饮停蓄胸膈而胀满呕吐者，宜二陈汤，或橘皮汤加炮姜。
一，三焦火闭，烦热壅滞胃口而为呕吐者，此必阳明火证也，宜橘皮汤加黄连，甚者再加石膏，或用竹叶石膏汤。但此证甚少，勿以虚火作实火也。
程氏曰：凡痘疮呕吐之证，须辨冷热。热吐者，宜六君子汤加姜汁炒芩，连；冷吐者，宜六君子汤加丁香，藿香，白豆蔻。
一，痘疮呕吐不已，声浊而长，或乾哕者，最是疮家恶候。
泄泻四十三
痘疮首尾皆忌泄泻，而後为尤甚，惟初热时，有随泄而随止者为吉。若自见黑点之後，以致收靥，毒气俱已在表，俱要元气内充，大便坚实，庶能托载收成，若略泄泻，则中气虚弱，变患百出矣。若初出之後而见泄泻，则必难起难灌；既起之後而见泄泻，一泻则浆停，泻止则浆满；既灌之後而见泄泻，则倒陷倒靥，内溃内败等证，无所不至，此实性命所关，最可畏也。今多见妄药误治，败人脾气以致莫救者，犹云欲去其毒，泻泻无害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。
凡治痘疹泄泻，只在辨其寒热，热者必湿滞之有馀，寒者必元阳之不足。但十泻九虚而实热者极少，故凡见泄泻，呕吐，腹痛而别无实热等证者，无论痘前痘後，俱速宜温救脾肾。此大要也。当详察之，若失其真，误治则死。
一，虚寒泄泻，凡证无大热，口不喜冷，脉不洪数，腹无热胀，胸无烦躁，饮食减少而忽然自利者，则悉属虚寒，切不可妄用寒凉之剂，再伤脾土，必致不救，宜温胃饮，养中煎，五君子煎，或理中汤，四君子汤之类，随宜用之。若腹有微滞微胀而为泄泻者，宜六味异功煎，或五味异功散加砂仁。若泄泻兼呕兼痛而气有不顺者，宜养中煎加丁香，木香，或四君子汤合二仙散。若泄泻而山根，唇口微见青色，或口鼻微寒，手足不热，指尖微冷，泻色淡黄，或兼青白，睡或露睛，此皆脾肾虚寒之证，非速救命门，终不见效，宜胃关煎，理阴煎主之，或陈氏十二味异功散亦可。若泄泻势甚，用温脾之药不效者，则必用胃关煎，或理阴煎之类主之。若久泻滑脱不能止者，宜胃关煎，温胃饮，或陈氏十二味异功散，送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虚，但以寒湿伤脾，或饮水而为泄泻者，宜佐关煎，抑扶煎，或益黄散加猪苓，泽泄，或五苓散俱佳。
一，蓄热泄泻，本不多见而间亦有之，然必有热证可据，方可用清利之药。如脉见洪数，身有大热，口有大渴，喜冷恶热，烦躁多汗，或中满气粗，或痘色肿红紫，或口鼻热赤，小水涩痛之类，皆热证也。且热泻者必暴而甚，寒泄者必徐而缓，皆可辨之。然治热之法，当察火之微甚，勿使药过於病，恐致伤脾，则必反为害。凡湿热内蓄，小水不利，微热不甚而为泄泻者，宜五苓散，四苓散，或小分清饮之类，加木通主之。若湿热稍甚，清浊不分而泄泻者，宜四苓散加姜炒黄连，或合黄芩汤治之。若食多脉盛气壮而泄泻者，当从热治，宜黄芩汤加黄连。若热在下焦，小水赤涩而泄泻者，宜大分青饮，或合益元散。若湿热在脾，泄泻内热而兼腹痛者，宜香连丸。若颊赤身热，头痛咽疼，口疮烦躁而泄泻者，阳明火也，宜烫黄散。若湿热在脾，泻而兼呕者，黄芩汤加半夏，生姜，或＜御药＞大半夏汤加黄芩。若内热泄泻而兼气虚者，四君子汤加芍药，黄连，木香。
一，发渴乃泄泻之常候，盖水泄於下，则津涸於上，故凡患泄泻者，必多口乾口渴。但乾与渴不同，渴者欲饮，乾者不欲饮，渴属阳而乾属阴，此其辨也。然有渴欲饮水者，此火证也。有渴欲饮汤者，此非火也。有虽欲饮水而不能多者，有口虽欲凉而胸腹畏寒者，此皆非火证也。然则病渴者尚有阴阳之辨，而矧年但乾而不渴者，此实以水亏而然，若作火治，鲜不为害。故凡有久泻津亡而作渴者，当审其非热而不可不壮其水也。
程氏曰：泄泻须分寒热，寒者小便清，宜理中汤，或叁苓白术散。然白术，茯苓非泄泻发泡者不宜用，以其渗邾故也。按此说可见治痘者，即渗利亦忌，顾可妄为消伐以残其气血津液乎？
陈氏曰：凡泻频津耗则血气不荣疮虽起发亦难收靥。如身温腹胀，气促咬牙，烦躁谵妄者皆难治，缘谷食去多，津液枯竭，故多死也，速宜与十一味木香散，或十二味异功散。
万氏曰：疮未出而利者，邪并於，实也，宜从清毒。疮已出而利者，邪达於表，虚也，宜治其虚。凡痘疮所忌，惟内虚泄泻，若温之固之而不愈者，此不治之证。
寒战咬牙四十四
寒战者，阳中之气虚也，阳气虚则阴乘之，阳不胜阴，故寒栗而战也。咬牙者阴中之气虚也，阴气虚者肾元惫，骨气消索，故切齿而鸣也。总之，虚在气分，则无非阴盛阳虚之病耳，非大加温补不可也。
＜心鉴＞云：七日前见寒战者，表虚也；咬牙者，内虚也。七日後见寒战者，气虚极也；咬牙者，血虚极也。气虚者，保元汤倍加肉桂以温阳分。血虚者，保元汤加芎，归以益阴分。余常用六气煎，或六物煎加桂附治之，无不应手而止。其有独寒战，独咬牙者，亦一体治之，或合二仙散用之亦妙。
一，有寒邪在表，身体大热，脉紧数无汗，邪正相争而为战栗者，此即似疟之类，但散其邪而战自止，宜柴葛桂枝汤之类主之。
一，痘疮灰白溃烂，泄泻而寒战牙者，此纯阴无阳之证，宜九味异功煎，或陈氏十二味异功散亦可。
一，痘色乾紫黑陷，大小便不通，烦躁大渴而寒战咬牙者，此纯阳无阴，火极似水之证也，宜双解散。
一，养浆结靥之时，有红紫肿，大小便秘，烦渴喜水者，乃表俱热之证，以疮痛而振摇忍痛而咬牙也。此非寒战咬牙之属。如热甚而便秘者，宜四顺清凉饮加连翘，木通，金银花之类主之。
一，筋惕肉俽似战者，以经络血气为疮所耗，不能荣养肌肉，主持筋脉，故惕惕然肌肉自跳，俽俽然肌肉自动，本非寒战之证也，宜十全大补汤之类主之。
陈氏曰：咬牙者，齿槁也，乃血气不荣，不可妄作热治。
一，寒战咬牙而气喘谵妄，闷乱足冷者，非倒陷即倒靥也，不治。
烦躁四十五
烦者，扰扰而烦，躁者，烦剧而躁，合言之，则烦躁皆热也，分言之则烦在阳分，躁在阴分，烦浅而躁深也。＜难知集＞曰：火入於肺，烦也。火入於肾，躁也。痘疹烦躁，大非所宜，若吐利厥逆，腹胀喘促，谵妄狂乱，昏不知人而烦躁者，谓之闷乱，乃不治之证。
一，痘疮以安静为贵，若忽然烦躁多哭，切须详审其故。如别无逆证而忽然若此，是必疮有痛而然，待脓成则痛止而烦亦止矣，不必治之。其或饮食寒热偶有所因而致然者，但当随证调理之，则无不即安者。
一，痘疮烦躁兼喘者，火毒在肺也，宜人叁白虎汤加栀子仁。
一，烦躁多惊者，火在心经也，宜导赤散加栀子，麦门冬，或七味安神丸。
一，痘毒未透，热伏於内而烦躁者，宜六味消毒饮，或兼万氏夺命丹。
一，热甚於内而烦渴热躁者，宜导赤散，或玄叁地黄汤加木通，麦门冬，或万氏牛黄清心丸，或四味消毒饮。
一，邪毒未解，热甚於表而烦躁者，宜柴胡麦门冬散，或羌活汤。
一，痘疮红紫乾燥，壮热口渴，谵妄者，退火丹，或万氏牛万清心丸，或用＜良方＞犀角地黄汤。
一，阴虚假热，自利烦躁者，肝肾水亏也，轻则五阴煎，甚则九味异功煎，或陈氏十二味异功散。
一，吐利不食而烦躁者，脾气虚也，轻则保元汤，温胃饮，甚则九味异功煎，或陈氏十二味异功散。
一，疮密脓成，营血亏耗，心烦不得眼者，宜三阴煎加麦门冬。如有微火者，宜酸枣仁汤。
一，昼则烦躁，夜则安静。此阳邪盛於阳分也，宜人叁白虎汤，或加栀子。如昼则安静，夜则烦躁者，此阴中之阳虚也，宜三阴煎。如有火邪，亦可加栀子仁。
一，大便乾结不通而烦躁腹胀者，四顺清凉饮，当归丸，甚则承气汤。若大便秘结，痘疮陷伏而烦躁者，百祥丸或承气汤。
喘急四十六
喘与气促不同，喘者气粗而壅，壅而急，喘为肺邪有馀也；促者气促而短，上下不相接续，促为肺肾不足也。此二者一实一虚，反如冰炭，若或误治，无不死也，当详辨之。
一，寒邪在肺作喘者，此外感之证，必嗽多痰，或鼻塞，或身有微热，或胸满不清，治当疏散肺邪，宜六安煎，或二陈汤加苏叶主之。若寒邪外闭之甚者，仍宜加麻黄，北细辛之类。若兼气血不足，而风寒在肺作喘者，惟金水六君煎为最。
一，痰因火动而为喘急者，当以清痰降火为主。若痰涎上壅者，先治其痰，宜抱龙丸，清膈煎之类主之。若火上刑肺，肺热叶举，大热大喘者，宜人叁石膏汤。若微热作渴，肺燥液衰而喘者，宜人叁麦门冬散。若夏月热甚，火犯肺金而喘者，仲景竹叶石膏汤，或六味竹叶石膏汤。若火伏三焦，肺胃大肠俱热，胸腹胀，大便秘结而喘者，前胡枳壳汤。
一，喘以气虚者，人多不能知之。凡下泻而上喘者，必虚喘也。凡小儿喘息，觉在鼻尖而气不长者，必虚喘也，此实气促，原非气喘。若见此证，急须速补脾肺，或救肾阴，轻则叁姜饮，六气煎，甚则六味回阳饮。若下为泄泻而上为喘促者，急用六味回阳饮，或九味异功煎，不可疑也。若大便不泻，而或为多汗，或为腹膨，或见痰饮，狂躁，但以阴虚水亏，气短似喘，而脉气无神者，急宜贞元饮加人叁煨姜之类主之。若治喘促用清痰降火等剂而愈甚者，此必虚证也，速宜改用温补如前诸法，犹有可救，迟则恐无及矣。
一，痘疹发喘，乃恶候也，若利止喘定者生，其有泻利不止，或加胀满，或为狂躁，或痘毒入肺，口张息肩，目闭足冷而喘甚者，皆不治之证。
声音四十七
痘疮最要声音清亮，若卒有失音者，凶兆也。先哲云：疮已出而声不变者，形病也，其病轻。疮未出而声先变者，气病也，其病甚。疮出而声不出者，形气俱病也。凡此失音之证，大为痘疮所忌，然亦有吉有凶，须当详辨治之。
一，风寒外袭皮毛，壅闭肺窍，或致嗽而偶为失音者，此惟外感之证，宜解散之，以加减叁苏饮，或六安煎加薄荷，桔梗主之。或待风寒解散，其声自出，此固无足虑也。
一，火邪上炎，肺金受制，气道壅闭而声不出者，宜导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之，或用甘桔清金散。
一，上焦阳虚而声音低小不出者，此心肺不足之病。盖心主血，肺主气，痘疮稠密则血气俱损，故声不能出，宜六物煎加麦门冬，或导赤通气散主之。
一，下焦阴虚而声不出者，其病在肝肾。盖肾为声音之根，若证由肝肾而痘疮稠密，则精血俱为耗竭，水亏则肺涸，故声不能出，速当滋阴益水以救其本，宜大补元煎，五福饮，或十全大补汤之类，酌宜用之。
一，凡啼哭无声而但见泪出，语言无声而但见口动者，此皆毒气归肾而内败也。或声哑如破如梗者，此咽喉溃烂也，皆难治之证。
一，痘後馀毒失音，其证有二：一以咽痛不能言者，此毒气不净也，宜甘桔清金散加天花粉。一以肾气虚不能上达而声不出者，宜治如前，或用四物汤加麦门冬，白茯苓。
惊搐四十八
惊者，忽然惊惕而手足搐搦，口眼歪斜，每多忽作忽止，其证多由风热。盖心主火而恶热，肝主风而善动，惊痘之火，内生於心，心移热於肝，风火相搏，故发惊搐。然未出之先发惊搐者多吉，既出之後发惊搐者多凶。何也？盖痘毒将散而溪谷开张，窍理疏解，因致牵引伸缩，得疏散达之气，痘出而惊自止，则其内毒无留於此可见，故俗名惊痘，最为吉也。若既出之後，则中之伏火亦宜散矣，倘仍见惊搐，则是外毒已出而内毒犹然未尽，其毒盛莫测，乃可畏也。故凡发惊搐者，必随发随止者为吉，不必治也。若连发不已，此毒伏於心肝二脏，速宜随证治之，不得误以为吉证。
一，治惊搐之法，最当察其虚实，酌其微甚。如果有风热实邪，庶可解毒清火，但得稍见清楚，便当培养心脾以防虚败之患。若止见微邪，则但当以调和气血为主。
一，惊搐证由风热相搏，故治宜平肝利小便。盖平肝则风去，利小便则热除，风热既平，惊自愈矣。若过用寒凉，则气敛而毒反陷伏，痘出不透，多致不救。
一，心脾阳气虚寒则神怯而易为惊搐，六气煎加枣仁，朱砂。
一，心脾血虚而惊搐者，七福饮，养心汤。
一，肝胆气虚，多恐畏而惊搐者，茯神汤。
一，心血虚，睡中惊搐，或兼微痰者，＜秘旨＞安神丸。
一，心虚火盛，多热躁而惊搐者，宁神汤，酸枣仁汤。
一，痘既出，其色红紫而烦渴惊搐者，＜良方＞犀角地黄汤。若烦热之甚而大便乾涩者，多由阳明之火，人叁石膏汤加朱砂。
一，心火独盛而烦热惊搐者，朱安神丸，或七味安神丸。
一，心火盛，小水不利而惊搐者，导赤散加黄连，朱砂，或合朱砂益元散。
一，痰涎壅盛，气急胸满而惊搐者，抱龙丸，清膈煎，或梅花饮，琥珀散。此宜暂用以开痰涎，但得痰气稍清，即当酌虚实以调理血气。
一，肝胆实热，大便秘结而烦躁惊搐者，泻青丸，或七味龙胆泻肝汤。
一，血热见血而惊搐者，＜局方＞犀角地黄汤。若热甚而大便秘结者，＜拨萃＞犀角地黄汤。
一，风寒外感，心脾阳虚而微热不退，或嗽恶寒而惊搐者，惺惺散。若虚在阴分，汗不能出，身热不退而惊搐者，柴归饮。若外有风邪，内有热邪，表俱热而惊搐者，生犀散。
一，风寒外感，身热无汗，但有表邪，别无虚证而惊搐者，败毒散或苏葛汤。寒邪闭甚者，红棉散。然此皆表散之剂，若兼虚邪，不得单用此类。
昏睡四十九
凡痘疮将出未出而猝然昏睡者，其痘必重，当察其脉证虚实，预为治之。若痘後喜睡，此毒气已解，元气将复，故邪退而神安，乃否极泰来之象，不须服药妄治。如见寂然气虚，但以调元汤，保元汤，六物煎之类，察其寒热，渐以调之，自然平复，不可妄行消耗，致伤其神，反必害矣。
腰痛五十
经曰：腰者肾之府。又曰：太阳所至为腰痛。盖足太阳之脉，夹脊络肾，而痘疮之毒，多出於肾，循足太阳膀胱散行诸经，乃邪之由传表也。如初见热而腰即痛，或日以渐甚者，此邪由膀胱直入於肾，而毒有不能达也，急宜解毒，以泄少阴之邪，以通太阳之经，务令邪气不得深入，则痘虽稠密，亦可愈也。若不速治，则邪必日陷而表俱甚，营卫之脉不行，脏腑之气皆绝，或为痒? A或为黑陷，终莫能救矣。
一，凡痘毒自阴传阳，自传外者为顺，自上传下，自外传者为逆。若毒由太阳传入少阴，则毒陷而不升，伏於骨髓之中，不能外达，所以腰痛。大凡疮疹之毒，归肾则死。故但见腰痛，急宜治疗，若毒陷不起，即宜发散解毒，令其复出太阳而达乎阳道，斯无害也，宜人叁败毒散，或五积散主之。若肾气虚陷，不能传送外达者，必用理阴煎加细辛，官桂，杜仲，独活之类主之。
一，治发热便见腰痛者，以热麻油按痛处揉之可止，仍急服前药之类。如小水不利者，宜五苓散；如火毒内盛而小水不利者，宜四苓散加栀子，木通。
腹痛五十一
治腹痛证当以可按拒按，及宜饱宜饥，辨其虚实，不得谓痛无补法，而悉行消伐也。又当因脉因证，辨其寒热，不得妄用寒凉也。大都寒滞者十居八九，热郁者间或有之，若虚不知补而寒因寒用，则害莫甚矣。
一，初见发热，痘疮未出，别无寒滞食滞而腹满腹痛者，此必起发不达，痘毒内攻而然，宜解表疏，以化毒汤加紫苏，厚朴之类主之，或五积散加木香亦可。若大便不通，腹胀而作痛者，桂枝大黄汤酌宜用之。
一，寒气犯胃，或食生冷而呕恶吐泻，腹无胀满而但有疼痛者，温胃饮，理中汤加肉桂，木香，或小建中汤，随宜用之。若胃气虚寒作痛而喜按者，黄建中汤。
一，寒犯中焦，气滞作胀，而腹痛或泄泻者，和胃饮，或抑扶煎加丁香，木香，或陈氏十一味木香散。
一，脾肾虚寒，下腹作痛，泻利不止者，胃关煎。
一，误饮冷水凉茶，寒湿留中，小水不利而腹痛者，五苓散或加木香，或用小建中汤。
一，饮食停滞，中满作痛者，大，小和中饮，或保和丸加木香，砂仁。若大便不通而痛甚者，赤金豆或承气汤利之。
一，发热二，三日後，大便不通，燥粪留滞而腹痛者，当归丸，或用猪胆导法。
一，湿热下利，烦热大渴，小水热涩而腹痛者，大小分清饮，或黄芩汤加木香，青皮，砂仁。
一，火毒内攻，谵妄狂乱而烦热腹痛者，退火丹，或朱砂益元散。
腹胀五十二
痘疮腹胀之证，其要有二：一以脾胃受伤，一以邪气陷伏。盖痘疮将发，毒由内生，其证无不发热或见微渴，此其常也。当此之时，只宜温平和解，或兼托散，无抑遏，无穷追，无残及元气，惟贵轻扬善导，但令毒透肌表，则苗秀而实，无不善矣。设不知此，而见热即退热，见毒即攻毒，则未有妄用寒凉而不伤胃气者，未有但知攻毒而不伤元气者。胃气伤则运行无力而脾寒，所以作胀，元气伤则托送无力而毒陷，所以作胀。虽作胀之由，犹不止此，然惟此最多，而人多不能察也。诸未尽者，俱详如左。
一，误服凉药或过食生冷而作胀者，其人必不能食，或大小便利，或腹中雷鸣，此皆脾胃中寒之证，速宜温中以疏逐冷气，冷气散则胀自消矣，宜益黄散加姜制厚朴，或人叁胃爱散加乾姜。若胃寒兼虚，疮白神倦，或气促发厥者，惟温胃饮及陈氏十一味木香散俱为要药。若寒在脾肾，下焦不化而作胀者，非理阴煎不可。
一，中气本虚，或过用消伐，以致元气无力，不能托送痘毒而陷伏作胀者，宜十宣散，或合二妙散或神香散。
一，痘毒陷伏於者，必有热证相杂，如烦躁乾渴，大小便秘而作胀者，此只宜温平快气兼托之剂，当用紫草饮子。
一，寒邪外闭肌腠，身热无汗，或气喘鼻塞，则痘毒不能外达而陷伏腹胀者，宜五积散，或加减叁苏饮。
一，饮食过伤，偶为停滞而腹胀者，此不过一时之滞，食去则胀消，宜大和中饮，或合二妙散，神香散。
一，腹胀而目闭，口中如烂肉臭，或大便泄泻，或利脓血者，皆不治。
厥逆五十三
厥逆者，四肢不温，或甚至於冷也。四肢为诸阳之本，故常宜和暖，若至厥逆，则其阳虚可知。如指尖微寒者，亦阳气衰也。足心冷者，乃阴邪胜也。其有疮头焦黑，烦渴闷顿，大便热结而厥逆者，此阳毒内陷，火极似水，所谓热深厥亦深也。又有疮本灰白，大便不结而厥逆者，此元气虚惫，阳衰而寒也。凡痘疹之候，头常欲凉，足常欲温，若头温足冷者多不治，故厥逆为疮家恶候。
一，痘疹十指微寒者，即宜五君子煎，六气煎，或六物煎加姜，桂温之，以防虚寒之变。
一，痘疹泻利，气虚而逆者，胃关煎，或陈氏十二味异功散。
一，痘疮始出，手足便冷，或其人先有吐利，致伤脾胃，脾胃气虚则为厥逆，宜六气煎，六物煎加姜，桂主之，甚者人叁附子理阴煎。
一，痘疮起胀之时，手足厥逆，此阳气欲绝之候，必其自利或呕吐，脉见沉细微弱，或浮大而虚，速宜温补元阳，轻则六气煎加肉桂，甚则六味回阳饮，或九味异功煎。服药後手足和暖者生，厥不止者死。
一，热毒内甚而厥者，必有烦热便秘，胀满脉滑等证，宜四顺清饮，或承气汤。
一，痘後厥逆者，此其气血已虚，脾胃已困，无怪其有厥也，宜保元汤或六气煎，六物煎加附，桂之类主之。
发渴五十四
痘疹发渴者，热也。以火起於内，销烁真阴，所以发渴。又其津液外泄，化为脓浆，则营气虚耗，亦以致渴。此痘疮之常候也，若微渴不甚，不必治之。惟大渴者，乃由火盛，然亦须察其虚实以为调理，切不可因其作渴，即以西瓜，梨，柿之类，轻以与之，恐脾肺受寒，致生他患也。外有乾渴，论在在泄泻条中，所当叁阅。
痘疮气血内耗，微热微渴而喜汤者，宜七味白术散，或五福饮加麦门冬，五味子。
一，脾肺多热，渴而喜冷者，宜人叁麦门冬散，或生脉散。
一，痘疮多热多躁，口燥咽乾，大渴引饮，喜冷能食，或大便乾结者，此热在肺胃二经，宜人叁白虎汤，甚者再加黄连。若痘後热渴者，此馀火未清也，其治亦然。
一，痘疮自利不止，肾阴亏损而作渴者，病作少阴，速宜陈氏十二味异功散，或九味异功煎。
一，大便秘结，腹满烦热，内火不清而作渴者，四顺清凉饮。
一，痘疮发热时，便见大渴，唇焦舌燥，此心火太炎，肾水不升，故血液枯耗也，急宜解之，以葛根解毒汤。
程氏曰：痘疮初发之源，乃壬癸水也，水既流出，其源必竭，奚不作渴？由此观之，可见治渴者，必不可不滋肾水。
薛氏曰：凡渴欲饮水者，当审其热之虚实，若属虚热，虽欲水而不多饮，当用七味白术散；若系实热，索水喜饮者，当以犀角磨水服，其後亦无馀毒之患。
失血五十五
经曰：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。血外溢则? A血内溢则便血。疮疹之火由内而发，毒不能达，则燔灼经络而迫血妄行，血随火动，从上而出，则为? 只R，从下而出，则为便为溺，阴阳俱伤，则上下俱出。凡痘疹失血，若从鼻出者，则有阳明外达之意，尚可望生，若从他处，则总属阴分而火毒内陷，乃番为危证。
一，痘疹发热见血者，多属火证。若? A宜玄叁地黄汤，或加茅根汁，或加京墨汁同饮之。? 謇 A不止者不治。溺血者，大分清饮，或八正散。大便秘而见血者，宜四顺清凉饮。
一，痘疮已出未出之间，凡诸血证，俱宜用犀角地黄汤三方酌宜治之最佳。血止後，可进调元汤加木通。
一，痘疮十日之後，忽脓血大作，大便陡出者，此为胃烂不治。
发侤五十六
痘疮发侤亦与黑陷相类，虽一以外出，一以外入，形有不同，而邪气留结，毒则一也。或发水侤，或发血侤，或赤或紫或黑，但见此证，十无一生。然亦有似侤而实非者，不可不辨。或其人身上原有破伤，或疮疖未痊，或虽痊而瘢痕尚嫩，一旦痘出，则疮瘢四围痘必丛集，此物从其类之理也。因疮作侤，则其腐败皮肉，气色本异，宜与完肤有别，不得即认为紫黑侤也。至若治侤之法，先以刺破，吮去恶血，後用胭脂汁涂法，又用百花膏敷之。此疮极易作痒，起发之後，宜常用茵陈薰法薰之，勿令抓伤。若不慎之，则反覆灌烂，淹延不愈，变为疳蚀坏疮，以致不治者多矣。
溃烂五十七
痘疮脓熟或微有溃烂者，亦常候也。惟於未成脓之先即有溃者，此名斑烂；有当靥不靥而身多破烂不收者，此名溃烂。良由未出之先，当发散而不发散，则热毒内藏，必溃烂而兼喘促闷乱，或不当发散而误发散，则表虚毒滥亦致遍身溃烂，此皆不善表之故也。又有阳毒内炽，火盛脉实，便结喜冷而失於清利，以致阳明蓄热，肌肉溃烂者，此不善解毒之故也。故治此之法，表热者仍宜清理火邪，表虚者即宜补养营卫。且脾主肌肉，尤宜调脾进食，务令大得，所以生肌解毒。但解毒不至於过冷，调养不至於太热，必得中和，方为良法。
一，表虚不收者，必其卫气不足，别无热证，宜十全大补汤之类，或去肉桂，加防风，荆芥穗，多服自愈。
一，火盛胃热溃烂者，宜大连饮之类；若大便秘者，以猪胆导之。
一，痘疮或发表太过，或清解过当，以致表俱虚，阳气不守，则内为泄泻，外为溃烂，急当救，宜陈氏十二味异功散，或九味异功煎。
一，溃烂脓水淋漓者，以败草散，或荞麦散衬之。若斑烂作脓痛甚者，以天水散和百花膏敷之。
一，痘疮衣以厚绵，围以厚被，或向火偎抱，或任其饮酒，未七日而靥，日期未足，其收太急，以致自面至腰溃烂平? ㄖ@痂者，盖此非正靥，乃倒靥也，急宜解去衣被，勿近火，勿饮酒。因立一方，用黄，白芷以排脓，防风，蝉退以疏表，青皮，桔梗以和中，牛蒡子，甘草以解毒。服後溃疮复胀，则中外毒气俱得无留，而渐可收矣。
多汗五十八
痘疹自汗者，以阴中之火自及表，达於卫气，故皮肤为之缓，腠理为之疏，津液流行，故多自汗，但得痘疹身常潮润，实为美证。此乃阴阳气和，血脉通畅，盖热随汗减，毒随汗散，邪不能留，则易出易解，虽见热甚，而汗出之後身必清凉，此即毒之消散也，不必治之。然只宜微汗不宜大汗，若汗出过多，则阳气泄而卫气弱，恐致难救难靥，或为痒? H战之患，此则速宜固表以敛其汗也。又有汗出不止，其热反甚者，此邪热在表，阴为阳扰之患，速宜清火解毒，阳邪退而汗自敛也。若汗出如油，或发润如洗而喘不休者，此肺脱之证，不可治。
一，别无邪热，但以卫气虚，肌表不固而多汗者，调元汤倍加黄，或白术散。
一，脾虚於中，卫虚於外，肌肉无主，别无他证而汗不敛者，人叁建中汤。
一，心气虚，神怯多惊而汗不固者，团叁散。
一，或吐或泻，气脱於中，阳脱於外，而汗出不收，微者五福饮加炮姜，枣仁。甚至手足厥冷，或呕恶不止而汗不收者，速宜人叁理阴煎，或六味回阳饮，迟则恐致不救。
一，阴中火盛，或身有大热而汗多不收者，当归六黄汤。
一，睡中汗出不收者，以阳入阴中，而阴不能静也，当归六黄汤。
一，阳明热盛，火邪燔灼肌肉，或身热烦渴，或二便热涩而汗不收者，人叁白虎汤，或加黄连。
一，收靥痂脱之後，自汗不止者，此邪去而气虚也，宜十全大补汤，或调止汗散，或以滑石粉扑之。
夹疹五十九
痘疮止宜单出，若与疹并出者，调之夹疹。盖痘，疹之发，皆有时气，而二者并见，其毒必甚。＜心鉴＞曰：夹疹者，即痘之两感证也，大为不顺之候。若痘本稀少而夹疹者，名为麻夹痘，其证则轻；若痘本稠密而更加以疹，彼此相混，些碎莫辨，其证则凶。急宜以辛凉之剂解散为先，而托次之。但得疹毒渐消，痘见垒落者，乃为可治。若痘疹相杂，毒不少减者，必危无疑。
一，治夹疹之法，先当察痘之稀密，疹之微甚。若疹轻热微者，但当以痘为主，痘获吉而疹无虑也。若疹多热甚者，即当急解疹毒，务令疹散而後痘可保也。
一，痘疮初出，内有细密如蚕子者，即夹疹证也。若痘稀疹多者，宜但解疹毒为主。如表邪不解，外热甚，内火不甚而夹疹者，宜疏邪饮，升麻葛根汤，荆防败毒散，或十味羌活散。如表俱热，毒盛而夹疹者，柴葛煎，解毒防风汤，或十三味羌活散。如内热毒盛而夹疹者，六味消毒饮，或合黄连解毒汤。如阳明火盛，多热多渴，或烦躁而夹疹者，白虎汤，化斑汤，或葛根麦门冬散。以上诸治如法，而疹散痘出者可治，然後随证调理之。若疹不散毒不解者难治。
一，痘疹俱多者，毒必大盛，虽治得其法，疹毒已解，亦必气血重伤，终难为力。凡遇此者，惟当以保养脾胃，调和气血为主，庶克有济。
一，收靥後复出疹者，此馀毒解散之兆，不必治之。
夹斑六十
痘疹夹斑与夹疹不同，盖疹则细碎有形，斑则成片无形也。凡痘疮初出，有片片红肿如锦纹者，有红晕与地皮相平而全无兴起之意者，是皆夹斑证也。斑以热毒郁於血分，而浮於肌肉之间，乃足阳明胃经所主，或以寒邪陷入阳明，郁而成热者，亦致发斑，俱宜凉血解毒，但使斑退而痘见者吉，否则皮肤斑烂，疮易搔痒，而皮嫩易破也。又有赤斑成块，其肉浮肿结硬者，乃名丹瘤，其毒尤甚，疮未成就，此必先溃，不可治也。
一，治斑之法，大抵斑在起发之前者多用表散，在灌脓之後者多用解利。如遍身通红者，其治亦同。
一，痘出夹斑轻者，只以升麻葛根汤加膏，玄叁，甚者宜人叁白虎汤合六味消毒饮。
一，凡寒外感，表邪不解而夹斑者，宜荆防败毒散，或加石膏，玄叁。
一，斑色紫赤而大便秘结者，宜四顺清饮利之。斑既已退，即宜用四君子之类以固其脾，庶可免其内陷。
程氏曰：凡治夹斑，急宜凉血解毒，以羌活散君酒炒芍药，紫草，红花，蝉退，木通，官桂，糯米，连进数服。斑退後，以保元汤加木香，豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄泻。如痘中夹疹，治亦同此，如稍迟则恐变成黑斑，为难治矣。
一，痘疮结痂之後而见斑者，此馀毒煎熬血分，必致溃烂，宜黄连解毒汤加当归，芍药，黄芩，石膏，甚则大连翘饮。若热毒薰蒸於内，大便脓血臭秽而见斑者，此胃烂之证，不可治。
一，发斑溃烂者，以救苦减瘢散敷之。
昼夜啼哭六十一
凡小儿出痘而昼夜啼哭者，当辨其虚实表而治之。其有未得出，或外未得散而啼哭者，此毒气不解之使然也。有阳邪火盛，红赤突而啼哭者，此痘盘疼痛使然也。有心肾本虚，邪热乘阴而啼哭者，此或以神志不摄，或以烦热不宁之使然也。有饮食不节，或偶停滞而啼哭者，此胃气不和，腹痛腹胀之使然也。知此之由，而辨得其真，则内未出者表之托之，外未散者解之化之，火之盛者清其热，神之虚者养其阴。若痘毒本微而无故啼哭者，多由饮食内伤，或二便秘结，此或去其停滞，或通其壅闭，务令表和畅，营卫通行，则神魂安泰，而痘无不善矣。或谓啼哭非痰即热，而不究其本，则失之远矣。
大小便闭六十二
凡痘疹小便欲其清而长，大便欲其润而实，则邪气不伏，正气不病。若小便利者，大便必实，虽二三日不更衣者无碍也。若小便小则病必进，小便秘则病必甚，以火盛故也。但初热时，大便不宜太实，若二三日不行，宜微润之，不然恐肠胃不通，则营卫不行，而疮出转密。惟起发之後，大便却宜坚实，若太实而四五日不行，恐热甚难靥，亦宜微利之。
一，痘疹小水不利而热微者，宜导赤散；热甚而小水不利者，宜八正散。
一，痘疹发热时，大便秘结不行而内外俱热，有不得不通以疏其毒者，轻则柴胡饮子，甚则三黄丸，再甚则承气汤。
一，自起发後以至收靥，凡大便不行而火不盛，或虚弱不可通利者，只宜用猪胆导法，或以酱瓜一条如指许导之即出，切不可轻用利药。
一，大小便俱不通而内热甚者，八正散或通关散，酌宜用之。
一，热内盛而痘疮乾黑倒陷，烦躁便结者，百祥丸或承气汤。然宜慎用，毋轻易也。
一，痘後馀热不尽，内陷膀胱而小水不利者，导赤散或五苓散。大便不通者，四顺清凉饮。
陈氏曰：凡痘疮四五日不大便，用嫩猪脂一块，以白水煮熟，切如豆粒与食之，令脏腑滋润，亦使疮痂易落。切不可妄投宣泄之药，以致元气内虚，多伤儿也。
薛氏曰：前证若因热毒内蕴，宜用射干鼠粘子汤解之。或发热作渴，或口舌生疮，咽喉作痛，并宜用之。
目证六十三
目虽肝之窍，而实五脏之腑之精气皆上注於目，故其赤脉属心，瞳子属肾，白珠属肺，黑珠属肝，裹约属脾。又太阳为上网，阳明为下网，少阴循外眦，太阳出内眦，此其部分各有所主，故可因证以察其本也。然痘疮之病目而为障为翳者，多由火炎於内而热以生风，风热散於诸经，因多红赤肿痛之患。故治此者，亦当察其所属而因证以调之也。
一，戴眼证，凡痘疮灌脓之後，或大汗大泻之後，多有目睛上吊，或露白者，谓之戴眼。此精气为脓血汗液所耗，乃太阳少阴真阴亏竭大虚之证。盖太阳为上网，血枯则筋急，所以上吊也，速宜大补气血，以六物煎，六气煎，或全大补汤之类主之。其有以此为风热而散之解之者，是皆速其死也。若七日以前见此者多不治，或无魂失志，不省人事者亦不治。
一，痘疮目赤肿痛翳障等证，无不谓之风热，故古方亦多用清火散风等剂。夫痘疮之火由中生，目为肝窍，肝主风木而病在目，故云风热，实以风生於火由内热也。所以凡治目赤目痛者，不必治风，但治其火，火去则风自息矣。何也？盖内生之风与外感之风不同，外感之风，升之散之则解散而去，内生之风而再加升散，则火愈炽而热愈高矣。常见治目多难救而寒凉反以伤脾者，正以升降相杂，而用药有不精耳。经曰：高者抑之，果何谓乎。今如古之治火眼，凡用洗肝散，及洗肝明目散，芍药清肝散之类，总不如＜良方＞龙胆泻肝汤，而＜良方＞泻肝汤又不如加味龙胆泻肝汤之为得宜也。
一，痘疮眼中流泪赤痛，或多眼眵，此肝火之盛也，宜清解之，以加味龙胆泻肝汤或抽薪饮，加木贼，蝉退之类主之；若大便结闭不通者，亦可少加大黄。
一，痘疮入眼肿痛，或痘後生翳膜者，宜蒺藜散，蝉菊散，或通神散，外以秦皮散洗之。
一，痘疮目痛，热少风多而昏暗涩痛，眵泪羞明翳障者，宜密蒙花散，亦以秦皮散洗之。
一，痘後眼闭泪出不敢见明者，此内火不清而阳光烁之，故畏明也，宜洗肝明目散。
一，痘後眼皮风毒赤烂，或痛或痒，燥涩羞明多眵泪者，秦皮散洗之。
一，痘疮靥後，精血俱耗，而眼涩羞明，光短倦开，或生翳障者，宜四物汤，甚者六物煎加木贼，蝉退，白蒺藜。
一，痘斑入眼，在白珠上者不必治，久当自去，惟在黑珠上宜治之，当清肝火。
一，凡病目热者，最宜忌酒及椒，姜，牛，羊，鸡，鹅，鸭一应热物，并鸡鹅鸭蛋皆不可用，以防连绵不愈之患。
一，痘疮热毒伤目，凡必用之药，如生地，芍药，麦门冬，山栀，玄叁，草决明，连翘，黄芩，黄连，肝热者龙胆草，阳明实热者石膏，石斛，肾火盛者黄檗，知母，三阴俱热者地骨皮，火浮不降者木通，泽泻，翳障不去者木贼草，蝉退，白蒺藜，气虚者人叁，黄，血虚者当归，熟地。但火炎於上者不宜升，阴虚於下者不宜泄，是皆治眼之大法。
一，痘疮护眼法，宜钱氏黄檗膏为佳，从耳前眼皮上下颧面间，日涂三四次，可以护眼稀痘。
一，用点药者，凡目中生痘，或食发物，或热毒太盛，上蒸目窍，以致热毒或生翳障，切不可妄用一切点药。盖其非毒即冷，必致寒热相激，反以为害。惟余之金露散乃为相宜，可间用之以解热毒之急。
徐氏曰：痘之毒气自达表，故有目病，治宜活血解毒而已。活血不至热，解毒不至寒，但得血活毒散，则自疾自愈。
痘痈痘毒六十四
又痘母，见前怪痘形证痘发痈毒者，亦名痘母。经曰：痘前发母者凶，痘後发母者半吉半凶，大都毒发不透，必发痈疽，故蕴结於经络之间。然其壅结也犹无足虑，而惟其不能消散，及治之不得其法，则乃为可虑。然散之之法，当知要领，其在虚实之辨而已。如痘痈之有大毒者，不得不为解毒，有大热者，不可不为清火，俟火毒略清，便当调理脾气。其有外虽见热而内本不足者，则当专用托法，务令元气完固，饮食不减，则毒无不化，何害之有？若不察根本强弱，而但知攻毒清火，则无不伤脾，多致饮食日减，营气日削，脓血不化，毒日以陷，而痘变百出矣。所以痘疮始末，皆当以脾气为主，苟不知此，则未有中气虚败而痘能保全者。
一，痘痈初起，壅盛疼痛，元气无损，饮食如常者，宜先用连翘归尾煎，或仙方活命饮以解其毒，俟毒气稍平，即当用四君，归，之类，以补托元气。
一，凡用托之剂，如痈毒内无大热，亦无便闭烦渴等证，或素非强盛之质，或以阴毒深陷，形不突，不红肿，不化脓，痛有不甚者，此其毒皆在内，俱速宜用托之药，以六气煎加金银花，甘草节，防风，荆芥，白芷，川山甲，牛蒡子之类，如阳气不足者，仍可加肉桂，附子，用酒水各半煎服，或全用酒煎亦可，或托消毒散俱可酌用。
一，凡内热晡热而饮食少思者，多属脾胃不足，血气虚弱，宜六气煎或温胃饮，加金银花，白芷。若痈毒色白而作痒者，气虚也，治同上。若根赤而作痒者，血虚血热也，宜四物汤加丹皮，白芷。若肿而不溃者，血气虚也，托消毒散或加肉桂。若溃而不收者，脾气虚也，宜六气煎或六物煎加肉桂。
一，凡饮食如常而内外俱热，痈毒肿痛，或烦渴，或大小便俱热涩者，宜大连翘饮，或仙方活命饮，可间用之。若饮食如常，内热作痛，或兼口舌生疮者，宜间用射干鼠粘子汤。
一，痘毒发痈，有结硬实热难解者，宜排毒散。
一，痘後发痈疖者，乃痘中未尽之毒，留於经络肢节而为痈肿也，欲凉血解毒者，宜犀角地黄汤；欲清火利便解毒者，宜大连翘饮。
疳蚀疮六十五
陈氏曰：凡痘疮已靥未愈之间，五脏未实，肌肉尚虚，血气未复，被风邪所搏，则津液涩滞，遂成疳蚀，宜用雄黄散，绵茧散等药治之。久而不愈，则多致不起。
薛氏曰：前方乃解毒杀虫之剂，若毒发於外，元气未伤者，用之多效，若元气伤损，邪火上炎者，用大芜荑汤，六味丸。若赤痛者，用小柴胡汤加生地黄。若肝脾疳证，必用四味肥儿丸，及人叁白尤散，更佐以九味芦荟丸。
万氏曰：凡痘後疳蚀疮，至毒壅肌肉，内透筋骨，外连皮肤，时痛出血，日久不痊者，此毒在脾经，甚为恶候，乃不足之证也。内服十全大补汤，外用绵茧散贴之。疳蚀出血者，难治。
痘药正品六十六
人叁，益元气，生精血，复元神，补五脏。凡痘疮表散，起胀，灌浆，收靥，始终皆赖之。
黄，固腠理，补元气，内托陷下皆用之。
当归，生血，养血，活血止血，痘疮赖以调血，凡虚者能补，滞者能行。欲其升散，当佐以川芎，欲其敛附，当佐以芍药。
熟地黄，痘疹之病，形质之病也，形质之本在精血。熟地以至静之性，以至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药。凡痘疮起发灌浆收敛之用，以叁配之，其功乃倍。且其得升，柴则能发散，得桂，附则能回阳，得叁，则入气分，得归，芍则入血分。今见痘家，伤寒家多不用此，岂亦古人之未之及耶？抑不知四物汤为何物耶？
生地黄，凉血，行血，养血，治痘疮血热血燥，凡吐血? A痘疮红紫，及解毒药中皆宜用之。
芍药，可升可降，能清能敛，治痘疮血散不归，赖以收之使附气分。能泻肝脾之火，故止腹之热痛，亦能止汗。
川芎，能升能散，能引清气上行头角，以起头面之痘；能佐叁，以行阳分而解肌表之邪，此可为引导通行之使。但性多辛散，凡火在上而气虚者当避之。
白术，健脾利水，燥湿温中，能补气故能发痘，能固脾故能止泻。
甘草，味甘平，得土气之正，故能补中和中而兼达四脏，佐理阴阳。惟其甘和而润，故能解刚暴之毒，泻枯涸之火。
麦门冬，生津止渴，清肺滋阴，除烦热，解燥毒。痘疹阴虚而多火者宜之。
糯米，善滋脾胃，益中气，助血生浆，能制痘毒，不能内攻。
扁豆，健脾和中，养胃止呕。
柴胡，发散热邪，泻肝胆之火，解肌开表，退往来寒热。
升麻，升阳气，达肌表，散风寒，善走阳明。
防风，散风热，解表邪，举陷气，佐黄能托毒。
乾葛，解肌清热，凉散表邪，故能止渴。
荆芥穗，解风热，消疮毒，利肌表，退肿清咽，亦散头目之风邪。
白芷，散风邪，逐寒湿，止头疼，除搔痒，化痈毒，善走阳明，故能起头面之痘，亦托肌肉之脓。
麻黄，阴寒沉滞之邪，非此不能散，亦痘家之要药，而人多畏之，由不能察也。
薄荷，散风热，清头目，能利咽喉，亦能解毒。
羌活，散肌表之毒风，利筋骨，走经络，故能止周身之痛。
官桂，味甘辛，能养营解表，性温热，能暖血行经。凡痘疮营卫不充而见寒滞者，必用此以导达血气，且善行叁，，熟地之功。
附子，脾肾虚寒，元阳大亏，凡泄泻呕吐不能止，寒战厥逆不能除者，非此不可以益火之源。
生姜，辟恶气，散寒气，温中气，开脾胃，止呕吐之要药。若欲理中寒，止腹痛，则炮乾姜尤胜。
陈皮，和脾胃，达阴阳，开痰行气，和胃消胀，可降可升。
山查，消食快胃，解利宿滞，开导六腑，无辛香之耗，故可为叁，术之导引。
木香，调诸气，和胃行滞止泻，除胸腹痛，亦能温中。若气虚烦热者不宜轻用。
丁香，暖胃逐寒，顺气止呕，且除腹痛寒滞者不可少也。
肉豆蔻，固肠温中，行滞止泻，中寒滑泄者最宜之。
茯苓，利水益脾去湿热，故能止泻除烦以通津液。
泽泻，利水下行，能去湿热以消肿，亦导诸药以降火。
木通，大利小水，善泄心与小肠之火，能使痘疮湿热之毒从小便而出。凡内热毒盛者宜之，若热退中虚者不可概用。
桔梗，性味轻浮，能载药上升，清火解毒，故治喉痹。
鼠粘子，性味清凉，能润肺散气，利咽退肿，欲解痘疹热毒，此不可缺。
紫草，味苦性寒，能凉血活血，制热邪，解痘毒，滑利大便。程氏曰：大抵凡下紫草，必下糯米五十粒以制其冷性，庶不损胃气而致泄泻，惟大热便秘者不必糯米也。
蝉蜕，散风清热疏邪气，故能解痘疮之毒风。
僵蚕，散风消痰解毒，尤利咽喉。
川山甲，性窜而利，善通经脉，直达病所。凡痘有毒盛而郁遏不能出者，宜此达之，然必藉血气诸药为之主，而以此为佐引则可。
犀角，解心火及肝脾之火，凡痘中血热吐? A及焦黑惊搐，烦躁不宁等证，皆可用之以解热毒。
蜂蜜，益脾生津润燥，可结痂亦可落痂。
朱砂，镇心气，除热毒，坠痰涎，安惊悸，定神魂，凡心经痘毒，及痰火上壅有馀之证，皆宜用之。
琥珀，安神定志，利水镇惊。
玄叁，能解血中之热，清游火，滋肝肺，除痘疹之热毒。
黄连，解诸热毒，泻心肝大肠之火。
滑石，甘凉下降，利水道，清解六阳之烦热。
石膏，清肃大寒，善降阳明之火，凡属阳明实热，而为头痛目肿，口疮咽痛，身热烦渴，狂躁便结者，非此不能解。
连翘，清三焦浮游之火，解痘疹痈疡之毒。
栀子，利小水，降脾肺膀胱之火，使从小便中出。
龙胆草，性寒而降，大清肝肾之火，上退眼目之赤痛，下清足膝之热肿。
黄芩，性味轻浮，能清肺金大肠之火。
大黄，通壅滞，逐瘀血，退热攻坚，非有大实证，则不可轻用。
痘家药忌六十七
人叁，黄，皆补气助阳之剂，凡痘色白陷者宜用之，若红紫壮实者，用之则愈热而毒愈炽，红紫者转为枯黑，反甚矣。
白术能燥湿，专补气分，亦能闭气，多用则润，气不行，痘难成浆，助阳生火，亦难收敛。
茯苓，猪苓，泽泻渗泄燥湿，能令水气下行，多服则津液耗散，凡阴虚於下而精血不足者当避之。
川芎性升气散，凡气虚者不宜多用，火浮於上而头痛浮肿者忌之。
生地性寒，肠胃虚寒者慎之。
升麻提气上冲，凡下虚上实，气壅烦躁者忌之。
柴胡清散而润利，汗多者不宜用，脾泄者不宜多用。
紫草性寒利窍，多服成泄泻，脾气虚者忌之。
鼠粘子通肌滑窍，多服恐内损中气，外致表虚。
蝉退能开肌窍，多服恐泄元气以致表虚。
麻黄开窍，大泄肌表，妄用恐表虚气脱。
乾葛，性凉解肌，多用恐致表虚。
枳壳，下气宽肠，多用则损中气。
山楂，散血解结，多则伤血陷气。
砂仁，散气动气，气虚者不宜用。
乌梅，酸敛，宜散宜行者不宜用。
川山甲，锐性有馀，补性不足，若任用攻毒而不以王道为之帅，则无异追穷寇而出孤注，能善其终者鲜矣。
人牙，性烈，发表太过，若妄用之，则内动中气，外增溃烂。
诃子，龙骨，枯矾皆能阻塞肌窍，欲通利者避之。
大黄，耗削力雄，血气中虚者不可轻用。
黄连，大苦大寒，原非厚肠之物，泄泻无火者大忌之。
山栀，黄芩，黄檗，石膏，龙胆草，滑石，连翘，前胡，天花粉之类，皆大寒之物，非有实火热毒者，不得妄行滥用。
附子，乾姜，肉桂，吴茱萸之类，性皆温热，凡烦热，紫黑，便结，毒盛者，皆不可轻用。
瓜蒌仁开结陷气滑肠，凡虚痰虚火及中气不足，而为喘促胀满，大便不实者，皆大忌之。
桑虫，亦名桑蚕，不知创自何人，用以发痘，今俗医以为奇品，竞相传用。余尝遍考本草，痘疹诸书，皆所不载，及审其性质，不过为阴寒湿毒之虫耳。惟其有毒，所以亦能发痘，惟其寒湿，所以最能败脾。且发痘者，不从血气而从毒药，痘虽起而中则败矣，此与揠苗者何异？矧以湿毒侵脾，弱稚何堪？故每见多服桑虫者，毒发则唇肤俱裂，脾败则泄泻不止，前之既覆，後可鉴矣。其奈蒙蒙者，率犹长夜之不醒何？盖其但见痘之死，总未知败在虫毒也。余欲呼之，用斯代柝，而并咎夫作俑者之可恨。
痘疮下论列方六十八
保元汤痘一。十全大补汤补二十。五福饮新补六。养中煎新热四。六味异功煎新热七。调元汤痘二调中汤小三。五味异功散补四。七福饮新补七。温胃饮新热五。三阴煎新补十一。胃关煎新热九。六味回阳饮新热二。理中汤热一。六气煎新因二一。人叁白术散小七。四君子汤补一。四物汤补八。金水六君煎新和一。五君子煎新热六。贞元饮新补十九。黄建中汤补二七。大补元煎新补一。胃爱散痘十九。朱砂安神丸寒一四二。大和中饮新和七。叁姜饮新热八。＜秘旨＞安神丸小七一。大分清饮新寒五。养心汤小五九。九味异功煎新因二二。五阴煎新补十三。佐关煎新热十。七味白术散小七理阴煎新热三。六物煎新因二十。叁苓白术散补五四。六君子汤补五。六味丸补百二十。人叁建中汤补二六。小建中汤补二二。生脉散补五六。人叁麦门冬散痘二三。酸枣仁汤补八四。团叁散小十。七味安神丸小七二。小和中饮新和八。益黄散和十九。加减叁苏饮痘三四。小分中饮新和十。升麻葛根汤痘二六。小柴胡汤散十九。茯神汤小六十。柴胡麦门冬散痘二四。大连翘饮寒七八。抑扶煎新热十一。解毒防风汤痘五六。大芜荑汤痘五六。柴葛煎新因十八。仙方活命饮外一。疏邪饮新因十六。柴归饮新因十五。荆防败毒散痘三一。羌活散痘三八。二陈汤和一。十三味羌活散痘三九。白虎汤寒二。惺惺散小二三。人叁石膏汤寒三。化毒汤痘五七。宁神汤小五七。柴葛桂枝汤痘三六。柴胡饮子痘四二。止汗散小十一。葛根麦门冬散痘一四一。紫草饮子痘六七。苏葛汤痘二七。前胡枳壳散痘九四。肉豆寇丸小五六。五积散散三九。连翘归尾煎新因三二。败毒散散三六。双解散痘四一。十味羌活散痘三八。羌活汤痘四十。橘皮汤痘九二。人叁白虎汤寒三。化斑汤寒三。十宣散痘十四。黄连解毒汤寒一。和胃饮新和五。葛根解毒汤痘五三。消毒散痘四七。清膈煎新寒九。四味消毒饮痘四八。退火丹痘八四。生犀散小二八。玄叁地黄汤痘八六。天水散寒百十二。泻黄散寒五七。导赤通气散痘八八。神香散新和二十。射干鼠粘子汤痘七七。四苓散和一八七。保和丸小三五。九味芦荟丸小百十五。甘桔汤因一七五。百祥丸痘九六。四顺清凉饮攻二五。排毒散痘九八。六安煎新和二。托消毒散痘六。抽薪饮新寒三。黄芩汤寒百五。六味消毒散痘四九。益元散寒百十二。二妙散寒一三四。当归六黄汤寒六五。导赤散寒一二二。二仙散痘二十。五苓散和一八二。五德丸新热十八。＜御药＞大半夏汤和十一。八正散寒百十五。抱龙丸小八五。甘桔清金散痘八九。承气汤攻一。万氏夺命丹痘八二。赤金豆新攻二。琥珀散小八一。＜良方＞龙胆泻肝汤寒六二。香连丸寒百十三。泻青丸寒一五一。七味龙胆泻肝汤寒六三。洗胆散痘百七。通神散痘百十二。芍药清肝散寒六一。密蒙花散因三十。秦皮散痘百十一。六味竹叶石膏汤寒六。胭脂涂法痘一二五。荞麦散痘一二四。＜良方＞犀角地黄汤寒八十。黄檗膏痘百十三。红绵散痘七二。十一味木香散痘二一。救苦减瘢散痘一二八。万氏牛黄清心丸小九四。桂枝大黄汤痘四三。三黄丸�