景岳全书san

明·张介宾
建档：行政院卫生署中医药委员会

卷之十五性集杂证谟
寒热
经义
阴阳应象大论曰：积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生侾胀。此阴阳反作，病之逆从也。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。风胜则动，热胜则肿，燥胜则乾，寒胜则浮，湿胜则濡泄。喜怒伤气，寒暑伤形。冬伤於寒，春必病温；春伤於风，夏生飧泄；夏伤於暑，秋必疟；秋伤於湿，冬生嗽。阳胜则身热，腠理闭，喘为之俯，汗不出而热，齿乾以烦冤，腹满，死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害於六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。
天元纪大论曰：神在天为风，在地为木。在天为热，在地为火。在天为湿，在地为土。在天为燥，在地为金。在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。
五运行大论曰：上下相遘，寒暑相临，气相得则和，不相得则病。百病始生篇曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。
四气调神论曰：春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为疟，奉收者少。秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
金匮真言论曰：长夏善病洞泄寒中。
气交变大论曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪。岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。岁金太过，燥气流行，肝木受邪。岁水太过，寒气流行，邪害心火。岁木不及，燥乃大行，生气失应，岁火不及，寒乃大行，长政不用。岁土不及，风乃大行，化气不令。岁金不及，炎火乃行，生气乃用。岁水不及，湿乃大行，长气反用。
宣明五气篇曰：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。
经脉篇曰：肺所生病者，，上气喘渴，烦心胸满，臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有馀，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。大肠所生病者，气有馀则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。胃所生病者，气盛则身以前皆热，其有馀於胃，则消谷善饥，溺色黄，气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。心所生病者，目黄，侸痛，臂内後廉痛厥，掌中热痛。肾所生病者，口热舌乾，咽肿上气，嗌乾及痛，烦心心痛，黄疸，肠，脊股内後廉痛，痿厥嗜卧，足下热而痛。心主所生病者，面赤目黄，喜笑不休，烦心心痛，掌中热。胆所生病者，足外反热，头痛颔痛，目锐眦痛，缺盆腋下肿痛，马刀侠瘿，汗出振寒，疟。
气厥论曰：肾移寒於脾，痈肿少气。脾移寒於肝，痈肿筋挛。肝移寒於心，狂，隔中。心移寒於肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。肺移寒於肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客於大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。脾移热於肝，则为惊? C肝移热於心，则死。心移热於肺，传为鬲消。肺移热於肾，传为柔倅。肾移热於脾，传为虚，肠，死不可治。胞移热於膀胱，则癃，溺血。膀胱移热於小肠，膈肠不便，上为口糜。小肠移热於大肠，为瘕，为沈。大肠移热於胃，善食而瘦，又谓之食俴。胃移热於胆，亦曰食俴。胆移热於脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。传为? G瞑目。故得之气厥也。
寿夭刚柔篇曰：风寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏，寒伤形，乃应形，风伤筋脉，筋脉乃应。
论曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮入胃，从肺脉上至於肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺。
刺志论曰：气虚身热，此谓反也。气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。气实者，热也。气虚者，寒也。
调经论曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。帝曰：寒湿之伤人奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：阴之生虚奈何？曰：喜则气下，悲则气消，消则脉空虚，因寒饮食，寒气满，则血泣气去，故曰虚矣。帝曰：阳虚则外寒奈何？曰：阳受气於上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留於外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下不通，胃气热，热气胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？曰：厥气上逆，寒气积於胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以泣，故中寒。
刺节真邪论曰：阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒则真气去，去则虚，虚则寒搏於皮肤之间。虚邪之入於身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所结，中於肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为骨疽。
阴阳别论曰：三阳为病，发寒热。
脉要精微论曰：风成为寒热。
太阴阳明论曰：故犯贼风虚邪者，阳受之。阳受之则入六腑，入六腑，则身热不时卧，上为喘呼。
风论曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其寒也则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人栗而不能食，名曰寒热。风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄。人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。
举痛论曰：寒则腠理闭，气不行，故气收矣。则腠理开，营卫，通汗大泄，故气泄矣。
气穴论曰：营卫稽留，卫散营溢，气竭血着，外为发热，内为少气，疾泻无怠，以通营卫，见则泻之，无问所会。邪溢气壅，脉热肉败，营卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大，留於节腠，必将为败。积寒留舍，营卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留於溪谷也。
脉解篇曰：阳明所谓振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故振寒也。
经筋篇曰：经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则不伸。刺者，刺寒急也。热则筋纵不收，无用燔。
大惑论曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰：精气并於脾，热气留於胃，胃热则消谷，故善饥；胃气逆上则胃寒，故不嗜食也。
逆调论帝曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者，阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生於骨，骨不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。
评热病篇曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。
奇病论曰：肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。
论痛篇帝曰：人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？少俞曰：同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。
五邪篇曰：邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。邪在肝，则两侸中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间以引侸下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有馀，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有馀，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有馀，若俱不足，则有寒有热，皆调於三里。
五癃津液别篇曰：天暑衣厚则腠理开，故汗出。寒留於分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留於膀胱，则为溺与气。
通评虚实论帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。
脉要精微论曰：大者，阴不足，阳有馀，为热中也。沉细数散者，寒热也。诸浮不躁者，皆在阳，则为热。其有躁者，在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛。其有静者，在足。阳气有馀，为身热无汗。阴气有馀，为多汗身寒。阴阳有馀，则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。
论疾诊尺篇曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄，少气。尺肤炬然，先热後寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。肘所独热者，腰以上热。手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热，肘後独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘後以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，有加，立死。诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死，见一脉半一岁半死，见二脉二岁死，见二脉半二岁半死，见三脉三岁死。
邪气藏腑病形篇曰：忧愁恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，帝曰：病之六变奈何？岐伯曰：诸急者多寒，缓者多热，大者多气少血，小者血气皆少，滑者阳气盛，微有热，涩者多血少气，微有寒。
平人气象论曰：寸口脉沉而弱，沉而喘，曰寒热。缓而滑曰热中。尺寒脉细，谓之後泄。尺常热者，谓之热中。
经络论曰：寒多则凝泣，凝泣则青黑。热多则淖泽，淖泽则黄赤。
皮部论曰：其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热多，白则寒，五色皆见，则寒热也。邪留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁侼破，毛直而败。
五色篇曰：五色奈何？曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。人迎盛坚者，伤於寒。气口盛坚者，伤於食。
经脉篇曰：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣。胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。
六元正纪大论帝曰：夫子言用寒远寒，用热远热，愿闻何谓远？岐伯曰：热无犯热，寒无犯寒，从者和，逆者病，不可不敬畏而远之，所谓时兴六位也。帝曰：余欲不远寒，不远热，奈何？曰：发表不远热，攻不远寒。帝曰：不发不攻而犯寒犯热何如？曰：寒热内贼，其病益甚。帝曰：愿闻无病者何如？曰：无者生之，有者甚之。帝曰：生者何如？曰：不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚否腹满，痛急下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁，注下，俽，肿胀，呕，鼽? A头痛，骨节变，肉痛，血溢，血泄，淋之病生矣。帝曰：治之奈何？曰：时必顺之，犯者治以胜也。
师传篇岐伯曰：夫治民与自治，未有逆而能治之者也，夫惟顺而已矣。百姓人民皆欲顺其志也。帝曰：顺之奈何？曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。帝曰：便病人奈何？曰：中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥。脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。
至真要大论曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。
八正神明论曰：天温日明，则人血淖溢而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。是以天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。
骨空论曰：灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。次灸撅骨，以年为壮数。视背俞陷者灸之。举臂肩上陷者灸之。两季侸之间灸之。外踝上绝骨之端灸之。足小指次指间灸之。侶下陷脉灸之。外踝後灸之。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。膺中陷骨间灸之。掌束骨下灸之。脐下关元三寸灸之。毛际动脉灸之。膝下三寸分间灸之。足阳明跗上动脉灸之。颠上一灸之。犬所之处灸之三壮。凡当灸二十九处。伤食灸之。不已者，必视其经之过於阳者，数刺其俞而药之。
论证
病有寒热者，由阴阳之有偏胜也。凡阳胜则热，以阴之衰也；阴胜则寒，以阳之衰也。故曰：发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。此寒热之病有不同，而阴阳之不可不察也。又若外来之寒热，由风寒之外感；内生之寒热，由脏气之内伤。此寒热之因有不同，而表之不可不察也。虽曰阳证多热，阴证多寒，然极热者反有寒证，极寒者亦有热证。此又真假之不可不察也。虽曰外入之邪多有馀，内出之邪多不足，然阳盛生外热，阳虚生外寒；阴盛生内寒，阴虚生内热。此又虚实之不可不察也。诸如此者，有证可据，有脉可诊，有因可问，且经文尽发其深秘，已列前条，余有寒热篇，亦悉其证候，具在首卷及伤寒，亦有寒热辨。但因此以详求其理，则可尽悉其要，而辨治自无难也。
一，寒热真假篇，义详一卷及火证门论虚火条中。
一，治法有逆从论，在一卷论治篇中。
论诸寒证治共五条
凡寒病之由于外者，或由风寒以伤形，或由生冷以伤脏。其由于内者，或由劳欲以败阳，或由禀赋之气弱。若寒自外入者，必由浅及深，多致呕恶胀满，或为疼痛泄泻；寒由内生者，必由脏及表，所以战栗憎寒，或为厥逆拘挛。总之热者多实，寒者多虚。故凡治寒证者，当兼察其虚，而仍察其脏，此不易之法也。
一，凡阴毒寒邪直中三阴者，此即伤寒类所谓直中阴经之阴证也。其于仓卒受寒，以致身冷战栗，或四体拘挛，或心肠疼痛，或口噤失音，昏迷厥逆，或吐泻卧，脉来微细，或沉紧无神者，皆其证也。切不可妄用风药，再散其气。但速宜温中，则寒邪自散。轻则理中汤，温胃饮，甚则四逆汤，大温中饮，或附子理阴煎之类主之。其有势在危急，唇青囊缩无脉者，宜用华佗救阳脱方急治之；或仍灸气海，关元二，三十壮，但得手足渐温，脉微出者，乃可生也。一方：以胡椒研碎，用滚酒泡服，外用? Q熨法。一方：用黑豆二合炒熟，以酒烹入滚数沸，去豆，取酒服二碗即愈。
一，寒中太阴，则中腕疼痛，宜理中汤，温胃饮。寒中少阴，则脐腹疼痛，宜归气饮，或五积散加吴茱萸。寒中厥阴，则少腹疼痛，宜四逆汤，归气饮，暖肝煎。其有寒中三阴而寒滞不散，因致胀满痛甚者，宜暂用排气饮，或韩氏温中汤，先散其滞，然後调补之，或用五味沉附汤，或暖肝煎。俱可择用。
一，生冷内伤，以致脏腑多寒，或为疼痛，或为呕吐，或为泄泻等证，治法随见各门。又或素禀阳脏，每多恃强，好食生冷茶水，而变阳为阴者，治亦同前。
一，禀赋素弱，多有阳衰阴胜者，此失天之阳气不足也。或丧太过，以致命门火衰者，此後天之阳气失守也。其证则未冷先寒，或手足清厥，或身为寒栗，或脾胃不健，或肚腹不实，或小水频数，或阳道不壮，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆阳虚生寒也，治宜温补元气。其微者，宜五君子煎，理阴煎，六气煎，温胃饮，寿脾煎之类，择而用之；其甚者，宜大补元煎，右归饮，右归丸，四味回阳饮，六味回阳饮，海藏八味地黄丸之类主之。其有脾肾虚寒，每多腹痛，飧泄，肾泄者，宜九儼晔紸一儼晔紸并于泄泻门求法治之。
论诸热证治共四条
凡热病之作，亦自有内外之辨。如感风寒而传化为热，或因时气而火盛为热，此皆外来之热，即伤寒，瘟疫，时毒，疟之属也。至若内生之热，则有因饮食而致者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者，有因过暖而致者，有因阴虚而致者，有偶感而致者，有积累而致者。虽其所因不同，而病候无过表。故在外者，但当察经络之深浅，在内者，但当察脏腑之阴阳。凡此诸证，在各门具有方论者，兹不再赘。且热即火也，故治热之法，即当于火证门通融用之。其有未尽之义，仍列于後。
一，治热之法，凡微热之气，宜凉以和之；大热之气，宜寒以制之；郁热在经络者，宜疏之发之；结热在脏腑者，宜通之利之；阴虚之热者，宜壮水以平之；无根之热者，宜益火以培之。此其中有宜降者，所谓高者抑之也。也宜散者，所谓下者举之也。有相类者，所谓逆者正治也。有相反者，所谓从者反治也。治热之法，不过如此，而鲜有得其善者，岂亦由学力之未至乎。
一，五脏之热证有可据者，如肺气上通于鼻而下主于皮毛，心气上通于和而下主于血脉，脾气上通于口而下主于四肢，胃气上通于头面牙龈而下主于肌肉，肝气上通于目而下主于筋节，肾气上通于喉耳而下主于二阴。而六腑之气，亦可因表以察之。此皆病在形体也。凡有诸中者必形诸外，故必有热证可据，方可以热论治，医中关系，惟此为最。
一，治五脏之热，当察微甚。如心经之微热者，宜二阴煎，安神丸，天王补心丹，导赤散之类，皆可随证酌用；其热甚者，如泻心汤，黄连解毒汤，八正散，直指黄芩汤，及犀角地黄汤三方皆其类也。肺经微热者，宜加减一阴煎，＜正传＞麦门冬汤，泻白散之类主之；其热甚者，宜黄芩清肺饮，黄芩知母汤之类主之。肝经微热者，宜化肝煎，保阴煎；热甚者，宜加味龙胆泻肝汤，芍药清肝散，七正散。脾胃微热者，清化饮，黄芩芍药汤；阴阳热甚者，白虎汤，太清饮，泻黄散，玉泉散。肾经微热者，一阴煎，滋阴八味丸；热甚者，正气汤，丹溪大补阴丸；肾虚兼胃水者，玉女煎。膀胱微热者，五淋散；热甚者，大分清饮，化阴煎。三焦微热者，徙薪饮；热甚者，抽薪饮，大连翘饮，凉膈散，三补丸，大金花丸之类，择宜用之。凡清火退热，方论甚多，此亦言其约耳。欲尽其义，当详考寒阵二类。
论寒热往来证治共三条
凡寒热往来之病，其证有二：盖一以外邪不解而然；一以阳盛阴虚而然。此其一为表证，一为证，所当辨治，不可紊也。
一，寒邪郁伏经络而为寒为热，此似疟非疟之类也。治法虽宜表散，然邪气得以久留者，必其元气之虚而正不胜邪也。故凡治此者，皆当以兼补血气为主。若血分微虚，形气本不甚弱，而邪有不解者，三柴胡饮。若火盛血燥而寒热不已者，一柴胡饮。若因劳倦，或气体本弱，或肝脾不足而邪有不净者，四柴胡饮，或五柴胡饮，或补中益气汤。若阳邪陷入阴分，微兼内热而邪有不解者，补阴益气煎。若脾胃阳气不候，中气不暖而邪有不解者，温胃饮。若病久元气大虚而寒热不退者，但当单培元气，不必兼散，宜五福饮，归脾汤，或大补元煎，理阴煎之类，察其阴阳，择而用之。若果阳虚，非用温补不可。阴虚阳胜，或阴阳俱虚而为寒热往来者，此以真阴不足，总属虚损之病也。然其阴阳微甚，亦所当辨。如昼则热而夜则静者，此阳邪王于阳分，阳有馀也。昼则静而夜则热者，此阳邪陷入阴中，阴不足也。其有昼夜俱热，或兼烦燥多汗，而本非外感者，此证虽曰重阳，而实则阴虚之极也。又有下见溏泄，或上见呕恶，而潮热夜热者，此元气无根，阳虚之病也。大都阳实者，宜泻其阳，泻阳者，宜用苦寒；阴虚者，宜补其阴，补阴者，宜用甘凉。惟阳虚一证则身虽有热，大忌寒凉。此则人多不识也。然阴虚则病热，而阴气未竭者，治之犹易；阳虚则病寒，而阳未竭者，治之亦易。若孤阳无阴而寒之不可，孤阴无阳而热之又不可，斯所谓两死之证也，无能为力矣。若阴虚阳盛而寒热往来，或夜热不止者，加减一阴煎。若心经蕴热，火在阳分而烦热往来者，二阴煎。若盗汗不止而夜热者，当归六黄汤。若阴虚血热，崩淋不止者，加味逍遥散。若三阴亏损，血虚火盛而烦热不止者，地黄膏，三才封髓丹。若男妇小儿，凡脾胃受伤，阳虚火浮而为潮热，夜热者，必用理阴煎，或温肾饮，或大补元煎之类，方可保全。此证最多，此治最妙，勿以此为奇谈也。
述古
华元化曰：人之寒热往来者，其病何也？此乃阴阳相胜也。阳不足则先寒後热，阴不足则先热後寒。又上盛则发热，下盛则发寒。皮寒而躁者阳不足，皮热而躁者阴不足，皮寒而寒者阴盛也，皮热而热者阳盛也。热发於下，则阴中之阳邪也，热发於上，则阳中之阳邪也。寒起於上，则阳中之阴邪也，寒起於下，则阴中之阴邪也。颊赤多言而寒者，阳中之阴邪也；面青多言而热者，阴中之阳邪也；面青多言而寒者，阴中之阴邪也。若不言者，不可治也。阴中之阴中者，一生九死；阳中之阳中者，九生一死。阴病难治，阳病易医。诊其脉候，滑实在上，则阳中之阳也；滑实在下，则阴中之阳也。微弱在上，则阳中之阴也；微弱在下，则阴中之阴也。滑实在中则中热，微弱在中则中寒。寒用热取，热以寒攻，逆顺之法，从乎天地，本乎阴阳也。从之者生，逆之者死。＜金匮大要论＞曰：夜发寒者从，夜发热者逆，昼发热者从，昼发寒者逆。逆从之道，亦在乎审明。
寒热论列方
四逆汤热十四。四味回阳饮新热一。暖肝煎新热十五。寿脾煎新热十六。理中汤热一。温胃饮新热五。六味回阳饮新热二。化肝煎新寒十。补中益气汤补三十。归气饮新热十四。理阴煎新热三。韩氏温中汤热八九。五积散散三九。右归饮新补三。海藏八味丸补一二一。九儼甓鋝热二三。一阴煎新补八。加减一阴煎新补九。化阴煎新寒七。白虎汤寒二。加味逍遥散补九三。泻黄散寒五七。玉泉散新寒十五。三才封髓丹寒一六六。泻心汤寒二七。抽薪饮新寒三。黄连解毒汤寒一。八正散寒百十五。六气煎新因二一。补阴益气煎新补十六。五福饮新补六。归脾汤补三二。五味沉附汤热百十六。右归丸新补五。一儼甓鋝热二二。滋阴八味丸新寒十七。二阴煎新补十。玉女煎新寒十二。当归六黄汤寒六五。泻白散寒四二。清化饮新因十三。天王补心丹补百八。太清饮新寒十三。保阴煎新寒一。华陀阳脱方热四六。徙薪饮新寒四。七正散寒百十六。黄芩芍药汤寒百九。五淋散寒百十七。芍药清肝散寒六一。凉膈散攻十九。三补丸寒一六二。黄芩清肺饮寒三八。地黄膏寒九一。大温中饮新散八。丹溪大补阴丸寒一五七。大分清饮新寒五。大连翘饮寒七八。犀角地黄汤寒八十，八一，八二。三柴胡饮新散三。五柴胡饮新散五。导赤散寒一二二。正气汤寒六六。黄芩知母汤寒五一。安神丸寒一四二。排气饮新和六。＜直指＞黄芩汤寒百七。大补元煎新补一。五君子煎新热六。＜正传＞麦门冬汤寒四四。大金花丸攻五五。一柴胡饮新散一。四柴胡饮新散四。加味龙胆泻肝汤寒六四。
论外备用方
人叁养营汤补二一。调中益气汤补三一虚邪。叁附汤补三七厥冷。逍遥散补九二血虚发热。加味归脾汤补三三。术附汤补四一中寒。＜金匮＞大建中汤补二三中寒。圣愈汤补九十虚热。八味大建中汤补二五阴寒。益阴肾气丸补一二五。柴苓汤和一九二寒热。泻龙脑鸡苏丸和三七二阴虚烦热。小柴胡汤散十九。九味羌活汤散四四外邪寒热。秦艽扶羸汤寒九二虚劳。地骨皮散寒七四热渴。十补丸热一七三肾虚寒。＜元戎＞大已寒丸热一七一冷秘。附子汤热二二背恶寒。温胃汤热十二温中。扶阳助胃汤热百十五中寒。人叁固本丸补百六阴虚热。七味白术散补五五虚热渴。藿香正气散和二十风寒。四逆散散二八热厥。加减小柴胡汤散二二寒热腹痛。退热汤寒九三急劳大热。黄鳖甲煎寒九十虚劳。＜局方＞大已寒丸热百七十中寒。已寒丸热一七二阻阳於下。四逆汤热十四寒厥。附子理中汤热二寒厥。三建汤热四二阴寒厥逆。＜保命＞柴胡四物汤补十二虚劳。
暑证
经义
热论曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。暑当与汗皆出勿止。
生气通天论曰：因於暑，汗，烦则喘满，静则多言，体若燔炭，汗出而散。
刺志论曰：气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。
金匮真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。
阴阳应象大论曰：夏伤於暑，秋必疟。
论证共七条
暑本夏月之热病，然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而总由於暑。故其为病，则有阴阳二证：曰阴暑，曰阳暑，治犹冰炭，不可不辨也。阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避寒气，则或於深堂大厦，或於风地树阴，或以乍热乍寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭於肌表，而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急，肢体酸痛等证。此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也。惟宜温散为主，当以伤寒法治之也。又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉伤脏，而为呕吐，泻痢，腹痛等证，此亦因暑受寒，但以寒邪在内，治宜温中为主，是亦阴暑之属也。阳暑者，乃因暑而受热者也，在仲景即谓之中。凡以盛暑烈日之时，或於长途，或於田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病为头痛烦躁，肌体大热，大渴大汗，脉浮气喘，或无气以动等证。此以暑月受热，故名阳暑。治宜察气之虚实，火之微甚，或补或清，以固其气。此与阴暑之治，大有不同，若或因暑之名，而不分表，不察阴阳，则误人不浅矣。
一，阴暑证，或在於表，或在於，惟富贵安逸之人多有之，总由恣情任性，不慎风寒所致也。阳暑证，惟辛苦劳役之人多有之，由乎触冒暑热，有势所不容已也。然暑热逼人者，畏而可避，可避则犯之者少；阴寒袭人者，快而莫知，莫知则犯之者多，故凡有病暑者，阳暑不多见，而阴暑居其八九。今之人治暑者，但见发热头痛等证，则必曰此中暑也，而所用无非寒凉，其不达也亦甚矣。
一，伤寒之病，虽同为寒邪，而名有不同也。伤暑之名，虽可同为暑邪，而病有不同也。伤寒之名有不同者，在冬之寒，即谓之正伤寒；在春之温，即谓之温病。在夏之暑，即谓之暑病。是温病，暑病亦皆伤寒之别名耳。经曰：冬伤於寒，春必病温。又曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，即此谓也。伤暑之病有不同者，其因暑而感寒者，寒则伤形，即伤寒也；因暑而受热者，热则伤气，即伤暑也，是内伤外感，俱有暑病之不同耳。经曰：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑，即此谓也。盖气盛身寒者，谓身受寒邪而气无恙也，故曰伤寒。气虚身热者，谓身冒暑热，而热伤气也，故曰伤暑。此义人多不解，而谓伤寒者必身寒，则於理不通，而大昧经旨矣。
一，夏月盛暑之时，必令身有微汗，此养身之道，最得时宜者也，若必使快然无汗，则未免阴胜於阳，多致疾矣。观之经曰：暑当与汗皆出勿止，是言暑汗之勿宜止也。又曰：夏暑汗不出者，秋成风疟，是言暑汗不出之为病也。此夏月之汗宜否，盖可知矣。
一，夏月伏阴续论，在前第二卷＜传忠录＞中。
一，暑有八证：脉虚，自汗，身热，背寒，面垢，烦渴，手足微冷，体重是也。凡治此者，宜调理元气为主，清利次之。
一，中暑死者，不可使得冷，得冷便死，只宜以温暖之物，护其脐中，徐徐治之。
论治共五条
一，阴暑证，凡暑月外感风寒，以致阴邪抑遏阳气，而病为发热头痛，肢体拘急酸疼，无汗恶寒，脉紧等证，此即伤寒之属，治以解散为主，宜正柴胡饮，小柴胡汤，或一，二，三，四柴胡饮之类，酌其寒热虚实，随宜用之。若脉见微细，气体虚弱，不可发汗者，但宜补中气，使元气渐充，则寒邪自散，不必攻邪也，或用补中益气汤主之。若邪感於外，而火盛於内，或阳明热甚者，宜柴胡白虎煎之类主之。若寒邪在表未解，而六脉微细，背冷恶寒，或呕恶泄泻，内无热证者，此正伏阴在内，而邪不易解，虽在暑月，亦速宜温中，如理阴煎，理中汤，大温中饮，麻桂饮之类，皆宜速用，不可疑也，亦不可迟也。若邪盛於外而中不甚虚者，或以五积散。以上诸证有不能尽者，俱宜以伤寒门诸法，察而治之。
一，阴暑证，凡内伤生冷，致损胃气，而病为腹痛，泄泻，呕吐者，治宜以温中散寒为主。若初受寒邪，停积未散，而脾气未虚者，先宜以抑扶煎，五德丸之类主之。若胃气微虚者，宜佐关煎，五德丸主之。若胃气再虚者，宜温胃饮，理中汤主之。若吐泻已甚，脾肾兼伤，而痛连小腹二阴，或成痢者，宜胃关煎，理阴煎，或九儼赈獠? D之。若表中寒邪，内伤生冷，表俱病者，宜兼治之，以和胃饮加柴胡，或温胃饮加柴胡，或新方诸柴胡饮，察虚实而用之。古方用大顺散为温中之总治，亦何足以尽之也。
一，阳暑以酷热伤人，本为热证，然阳中又有阴阳，此不可不辨也。凡暑热中人者，其气必虚，以火能克金而热伤气也。然热者不可不清，虚者不可不补，但阳中之阳者宜兼乎清，如身热，头痛，烦躁，大渴，大汗，脉洪滑，喜冷水，大便乾结，小水赤痛之类，皆阳证也。若气不甚虚，而但有火证者，宜白虎汤，或益元散主之。或火盛之甚者，惟玉泉散更妙。若汗出脉虚浮，烦渴有火而少气者，宜白虎加人叁汤，或仲景竹叶石膏汤，＜宣明＞桂苓甘露饮之类主之。若眩晕少气，虽烦渴而火不甚者，宜生脉散主之。以上诸法，用治阳中之阳，皆古法之善者。若虽壮热口渴，而脉虚无力，或重按全无，及神困气促者，此脾胃气虚，元阳不足，假火之证，若误用白虎等剂，其危立至。
一，凡中暑热者，人皆知为阳证，而不知阳中有阴也。盖外中热邪，而内亦热者，此表俱热，方是阳证，治宜清补如前。若内本无热，而因热伤气，但气虚於中者，便有伏阴之象，故凡治暑热之证，最当辨其阴阳虚实。若脉虚无力，或为恶寒背寒，或为呕恶，或为腹痛泄泻，或四肢鼻尖微冷，或不喜凉茶冷水，或息短气促，无力以动之类，皆阳中之阴证也。凡见此类，但当专顾元气，惟宜独叁汤，徐徐与之为最妙。若兼微呕恶寒者，宜加煨姜与人叁等分主之。再其甚者，则养中煎，理中汤，五君子煎，或五福饮，理阴煎之类，皆当随宜用之。若虚寒之甚，则舍时从证，桂附皆所必用，切不可因暑热之名，而执用寒凉解暑等剂再伐阳气，则变有不可测也。若夏月於盛暑中，过於劳倦，因而中暑者，其劳倦既已伤脾，暑热又以伤气，此本内伤大虚之候，当专以调补为先，然後察其有火无火，或有邪无邪，而兼治如前可也。
一，夏月因暑致病，而医有不知伏阴，误投寒剂，以致吐泻腹痛，或外热内寒，烦躁多渴，状若伤寒，但察其脉微神困，便是阴盛格阳之证，速宜温药以救其内。
一，夏月既伤暑热，复伤生冷，外热内寒者，当专以内寒为主，有滞者，清其滞，无滞者，益其气，但温中理脾，脾气既复，而暑无不退也。
论香薷饮
香薷饮乃夏月通用之药饵，常见富贵之家多有备此，令老少时常服之，用以防暑，而不知人之宜此者少，不宜此者多也。若误用之，必反致疾，何也？盖香薷一物，气香窜而性沉寒。惟其气窜，所以能通达上下，而去菀蒸之湿热。惟其性寒，所以能解渴除烦，而清搏结之火邪。然必果属阳脏，果有火邪，果脾胃气强，肥甘过度，而宜寒畏热者，乃足以当之，且赖其清凉，未必无益。若气本不充，则服之最能损气，火本非实，而服之乃以败阳。凡表禀阴柔，及年质将半，饮食不健，躯体素弱之辈，不知利害而效尤妄用者，未有不反助伏阴，损伤胃气，而致为吐泻腹痛，及阴寒危败等证。若加黄连，其寒尤甚，厚朴破气，均非所宜，用者不可不审。
述古共六条
仲景曰：其伤於四时之气，皆能为病。冬时严寒，中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏於肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重於温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一气之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。曰：太阳中热者，是也，其人汗出恶寒，身热而渴，白虎加人叁汤主之。太阳中者，身热疼痛而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤吐之。太阳中者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温则发热甚，数下之则淋甚。
洁古曰：静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者阴证，中热者阳证。
陈无择曰：暑热喜归心，心中之，使人噎闷，昏不知人，入肝则眩晕顽痹，入脾则昏睡不觉，入肺则喘满痿，入肾则消渴。凡中死者，治之切不可用冷，惟宜温养。道途中无汤，即以热土熨脐中，仍使更溺其土，取以置於脐上，概可见矣。凡觉中暑，急嚼生姜一大块，水送下；如已迷闷，嚼大蒜一大瓣，水送下，如不能嚼，水研灌之，立醒。
戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑风。
王节斋曰：治暑之法，清心利小便最妙。暑伤气，宜补真气为要。又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹痛泻利，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦谓之暑病，治法不同。若吐泻，脉沉微甚者，不可用凉药，可用附子大顺散，或附子理中汤加芍药。若夏月多食冷物，及过饮茶水，致伤脾胃，则吐泻霍乱。故治暑药多宜温脾消食，治湿利小便，医者要识此意。
薛立斋曰：按东垣先生云：暑热之时，无病之人，或避暑热，纳凉於深堂大厦得之者，名曰中暑，其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛，烦热无汗，为房室阴寒之气所遏，使周身阳气不得伸越，以大顺散热药主之。若行人或农夫，於日中劳役得之者，名曰中热，其病必苦头痛，躁热恶热，肌热大渴，汗泄懒动，为天热外伤肺气，以苍术白虎汤凉剂主之。若人元气不足，用前药不应，宜补中益气汤主之。大抵夏月阳气浮於外，阴气伏於内，若人饮食劳倦，内伤中气，或酷暑劳役，外伤阳气者多患之，法当调补元气为主，而佐以解暑。若中暑，乃阴寒之证，法当补阳气为主，少佐以解暑。故先哲多用姜，桂，附子之类，此推＜内经＞舍时从证之良法也。今患暑证殁，而手足指甲或肢体青黯，此皆不究其因，不温补其内，而泛用香薷饮之类所误也。又曰：前证当分别中暑，中，脉虚，脉沉，无汗，有汗，发热，不热，作渴，不渴，或泻，不泻，饮寒，饮热，辨其阴阳虚实，不可泛投寒凉之剂。盖谓夏月伏阴在内，古人用附子大顺散之类，温补阳气，厥有旨哉。何今人之老弱，至夏月患食少体倦，发热作渴，或吐泻腹痛头痛诸证，反服香薷饮，复伤元气，无不招引暑证，以致不起。至若清暑益气汤内用泽泻，苍术，黄柏之类，必审其果有湿热壅滞，方可用之，否则反致亏损其阴，用当审察。
暑证论列方
理中汤热一。柴胡白虎煎新散十二。玉泉散新寒十五。养中煎新热四。四柴胡饮新散四。佐关煎新热十。五德丸新热十八。五君子煎新热六。香薷饮和一六九。生脉散补五六。清暑益气汤和一六八。五福饮新补六。苍术白虎汤寒二。理阴煎新热三。益元散寒百十二。竹叶石膏汤寒五。温胃饮新热五。胃关煎新热九。大温中饮新散八。九儼甓鋝热二三。麻桂饮新散七。补中益气汤补三十。小柴胡汤散十九。白虎汤寒二。正柴胡饮新散六。和胃饮新和五。一柴胡饮新散一。抑扶煎新热十一。附子大顺散热七八。三柴胡饮新散三。＜宣明＞桂苓甘露饮寒八。白虎加人叁汤寒三。二柴胡饮新散二。五积散散三九。一物瓜蒂汤攻百五。
论外备用方
五物香薷饮和百七十。黄连香薷饮和一七二中热。四物地榆散寒九六昏迷。十味香薷饮和一七一。缩脾饮和一七三暑毒吐泻。子和桂苓甘露饮寒九虚热渴。
火证
经义
天元纪大论曰：君火以明，相火以位。神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水，故在天为气，在地为形，形气相感而化生万物矣。天地者，万物之上下也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之徵兆也。金木者，生成之终始也。寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。甲己之岁，土运统之。乙庚之岁，金运统之。丙辛之岁，水运统之。丁壬之岁，木运统之。戊癸之岁，火运统之。厥阴之上，风气主之。少阴之上，热气主之。太阴之上，湿气主之。少阳之上，相火主之。阳明之上，燥气主之。太阳之上，寒气主之。所谓本也，是谓六元。
五运行大论曰：燥胜则地乾，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂，火胜则地固矣。
六微旨大论曰：显明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之。相火之下，水气承之，君火之下，阴精承之。君位臣则顺，臣位君则逆，所谓二火也。
至真要大论曰：少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。
藏气法时论曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。
阴阳应象大论曰：水为阴，火为阳。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
逆调论曰：一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。详列寒热门。
解精微论雷公请问：哭泣之水所从生，涕所从出也。帝曰：水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。帝曰：厥则目无所见。夫人厥则阳气并於上，阴气并於下。阳并於上，则火独光也；阴并於下，则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲，是以气冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守於精，是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生乃能雨，此之类也。
示从容论曰：二火不胜三水，是以脉乱而无常也。
宝命全形论曰：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。
至真要大论帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属於肝。诸寒收引，皆属於肾。诸气郁，皆属於肺。诸湿肿满，皆属於脾。诸热瞀瘛，皆属於火。诸痛痒疮，皆属於心。诸厥固泄，皆属於下。诸痿喘呕，皆属於上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属於火。诸痉项强，皆属於湿。诸逆冲上，皆属於火。诸胀腹大，皆属於热。诸躁狂越，皆属於火。诸暴强直，皆属於风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。诸病肿，疼酸惊骇，皆属於火。诸转反戾，水液浑浊，皆属於热。诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，盛者泻之，虚者补之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
论君火相火之病
经曰：君火以明，相火以位。此就火德辨阴阳，而悉其形气之理也。盖火本阳也，而阳之在上者，为阳中之阳，故曰君火；阳之在下者，为阴中之阳，故曰相火。此天地生成之道也。其在于人，则上为君火，故主于心；下为相火，故出于肾。主于心者，为神明之主，故曰君火以明；出于肾者，为发生之根，故曰相火以位。至其为病，则以明者其化虚，故君火之气有晦有明；以位者其化实，故相火之病能焚能燎。何也？盖化虚者，无形者也，故其或衰或王，惟见于神明，神惟贵足，衰则可畏也；化实者，有形者也，故其为热为寒，必着于血气，确有证据，方可言火也，此其一清一浊，有当辨者如此。然清浊虽二，而气禀则一。故君火衰则相火亦败，此以无形者亏及有形者也；相火炽则君火亦炎，此以有形者病及无形者也。夫生以神全，病惟形见。故火邪之为病，必依于有位有形之相火。所谓邪火者，即所谓凡火也，即所谓燎原之火也。惟不得其正，所以为病，故别以邪火名之，而实非可以君相并言也，故在＜内经＞则又谓之畏火，正以此火有形，故可畏也。夫病以有形之火，须治以有形之物。故形而火盛者，可泻以苦寒之物，形而火衰者，可助以甘温之物。此以形治形，而治火之道止于是矣。至若无形之火，则生生息息，窈窈冥冥，为先天之化，为後天之神，为死生之母，为玄牝之门，又岂于形迹之间可能摹拟者哉？故有形之火不可纵，无形之火不可残。有能知火之邪正而握其盈虚伸缩之权者，则神可全，病可却，而生道在我矣。即吾有形，吾又何患？
论病机火证
观＜内经·至真要大论＞所列病机，凡言火者五，言热者四，似皆谓之火也。然诸病之见于诸篇者，复有此言热而彼言寒，此言实而彼言虚者，岂果本经之自为矛盾耶？盖诸篇所言，在专悉病情，故必详必尽；在本篇所言，亦不过总言五运六气之大约，原非确指为实火实热也。故于篇末，复以有无虚实四字总于後。此轩歧之明见万世，正恐後人误以火热二字，悉认为真，因而晓示如此，此其火有虚实，热有真假，从可知矣。余以刘河间＜原病式＞之谬，故于＜类经＞惟引＜经＞释＜经＞，不敢杜撰一言，冀在解人之惑，以救将来之误耳。前三卷中别有详辨，并＜类经＞详注，俱当互阅求正。
论虚火共三条
凡虚火证，即假热证也，余于首卷＜寒热真假篇＞，已言之详矣。然犹有未尽者，如虚火之病源有二，虚火之外证有四。何也？盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，水不归源也。此病源之二也。至若外证之四，则一曰阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外，而发于皮肤肌肉之间者，此其外虽热而内则寒，所谓格阳之火也；三曰阳陷于下，而见于便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也；四曰阳亢乘阴，而见于精血髓液之间者，此其金水败而铅汞乾，所谓阴虚之火也。此外证之四也。然证虽有四，而本则惟二：或在阴虚，或在阳虚，而尽之矣。第阴虚之火惟一，曰金水败者是也；阳虚之火有三，曰上，中，下者是也。凡治此者，若以阴虚火盛，则治当壮水，壮水之法，只宜甘凉，不宜辛热；若以阳虚发热，则治宜益火，益火之法，只宜温热，大忌清凉。第温热之效速，每于一，二剂间便可奏功；甘凉之力缓，非多服不能见效也。然清凉之药，终不宜多，多则必损脾胃；如不得已，则易以甘平，其庶几耳；倘甘平未效，则惟有甘温一法，斯堪实济，尚可望其成功，否则生气之机，终非清凉所能致也。此义最微，不可不察。
一，气本属阳。阳气不足，则寒从中生，寒从中生，则阳无所存而浮散于外，是即虚火，假热之谓也。而假寒之证，其义亦然。是以虚火实火，亦总由中气之有虚实耳。凡气实于内而为寒者，有如严冬阳伏于下而阴凝于上，故冰雪满地而井泉温暖也；气虚于内而为热者，有如盛夏，阴盛於中而阳浮於外，故炎夏逼人而渊源清冷也。天地间，理原如此，故不可见热即言热，见寒即云寒，而务察其寒热之本。
一，火有虚实，故热有假真，而察之之法，总当以中气为之主，而外证无足凭也。故凡假热之证，本中寒也；假寒之证，本内热也。中寒者，原是阴证；内热者，原是阳证。第以惑者不明，故妄以寒证为假热，热证为假寒，而不知内热者当远热，内寒者当远寒。内有可据，本皆真病，又何假之有？
论五志之火
经曰：天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。是即所谓五志也。此五志之化由乎五脏，而五脏之化由乎五行，故在心为喜，心主火也；在肝为怒，肝主木也；在脾为思，脾主土也；在肺为忧，肺主金也；在肾为恐，肾主水也。此五志各有分属，本不可以混言者也，且人有此生，即有此志；使无此志，生亦何为？是生之与志，本不能离，亦不可离。而人于食息之常，孰不以五志为生，亦孰不以五志为用，而未闻以五志之动皆为火也。第或以用志失宜，则未免有伤脏气，故在＜内经＞则但言五脏之伤，各有所属，五气之伤，各有所病，亦未闻以五志之伤皆云火也。而五火之说，乃始于刘河间，云五志所伤皆热也。丹溪述河间而衍之曰：五志之动各有火起。刘宗厚又述丹溪而衍之曰：大怒则火起于肝，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，悲哀动中则火起于肺，心为君主，自焚则死矣。自三子之说行，则似乎五行悉化为火，理岂然乎！余尝察五志所伤之人，但见其憔悴日增，未见其俱为热病也。即因志动火者，非曰必无，但伤气者十之九，动火者十之一，又岂五志皆能动火乎？而矧以怒动肝气者，最易伤脾，脾伤者不可以言火也；醉饱能动胃火，胃强者固自无恙，脾弱而致病者不可以言火也；房劳本动肾火，精去而阳亢者可以火言，精去而气亦去者不可以言火也。外如五志之伤，则无非伤气败阳之证，尚可谓之火乎？无火治火，则无有不败者矣。三卷中辨丹溪第二条下，仍有一论，当互阅之。
论火证共三条
火为热病，是固然矣。然火得其正，即为阳气，此火之不可无，亦不可衰，衰则阳气之虚也；火失其正，是以邪热，此火之不可有，尤不可甚，甚则真阴伤败也。然阳以元气言，火以病气言，故凡病在元气者，不得以火论。何也？盖人之元气止于充足，焉得有馀？既非有馀，则何以言火？所谓无形者其化虚，即此是也。惟病在形体者，乃可似察火证。盖其不在气即在血，所谓有形者其化实，即此是也。故凡火之为病，其在外者，必见于皮肉筋骨；其在内者，必见于脏腑九窍。若于形质之间，本无热证可据，而曰此火也，此热也，则总属莫须有之妄谈也。矧如火证悉具，而犹有虚实之殊，真假之异，其可不为详辨乎？若果有火病，则火性急烈，诚可畏也。然实火止随形质，余因谓之凡火，又谓之邪火。火之为病，病之标耳，洗之涤之，又何难哉？惟虚火之病，则本于元气，元气既虚，而再攻其火，非梃即刃矣。是以诸病之杀人，而尤惟火病为最者，正以凡火未必杀人，而以虚作实，则无不杀之矣。不忍见也。
一，凡五脏之火，肺热则鼻乾，甚则鼻涕出，肝热则目眵浓，心热则言笑多，脾热则善饥善渴，肾热则小水热痛。凡此之类，宜从清也。诸所不尽，详一卷寒热篇。
一，凡察火证，必须察其虚实。虽其元气本虚，然必虚中夹实者，乃为易治。何以见之？如或大便乾结，或善饥多食，或神气精明，或声音强壮，而脉见有力，此皆虚中有实也，俱可随证清解之。若或内外俱热，而反见溏泄，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此其胃气已败，生意已穷，非吉兆也。
论治火共五条
治实火诸法。凡微热之气，惟凉以和之，宜徙薪饮，四阴煎，二阴煎，或加减一阴煎，黄苓芍药汤，黄芩清肺饮之类，酌宜用之。大热之气，必寒以除之，宜抽薪饮，白虎汤，太清饮，黄连解毒汤，玉泉散，三补丸之类主之。火甚而兼胀满闭结实热者，宜凉膈散，八正散，三黄丸，大金花丸之类主之。凡火盛虚烦乾渴或有热毒难解者，宜用绿豆饮，或雪梨浆，间药朝夕饮之，退火解毒最速，且无所伤，诚妙法也。
一，郁热之火，宜散而解之。如外邪郁伏为热者，宜正柴胡饮，小柴胡汤，或升阳散火汤之类主之。若郁热在经而为痈疽，为疮疹者，宜连翘归尾煎，或芍药蒺藜煎，或当归蒺藜煎之类主之，或于本门求法治之。此皆火郁发之之谓也。
一，虚火之与假热，其气皆虚，本若相类，然阴阳偏胜亦有不同。如阴虚生热者，此水不足以济火也。治当补阴，其火乃息，宜一阴煎，左归饮，左归丸，六味地黄丸之类主之，此所谓壮水之主也。如寒极生热而火不归原，即阴盛隔阳，假热证也。治宜温补血气，其热自退，宜理阴煎，右归饮，理中汤，大补元煎，六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也，又曰温能除大热也。凡假热之证，以肾阴大虚，则阳无所附而浮散于外，故反多外热，此内真寒外假热也，若非峻补真阴，何以复其元气？元气不复，则必由散而尽矣。但外热既甚，多见口疮舌裂，喉乾咽痛，烦渴喜冷等证，而辛热温补之剂难以入口，故薛立斋治韩州同之劳热，以加减八味丸料一斤，内肉桂一两，煎五六碗，用水浸冰冷与服。此法最善，余因效之，尝以崔氏八味丸料或右归饮，用治阴虚假热，伤寒及劳热烦渴等证，服後顿退，而虚寒悉见，乃进温补，无不愈者，此真神妙法也。
一，实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清，如加减一阴煎，保阴煎，天王补心丹，丹溪补阴丸之类是也。若实中有虚者，治宜以清为主，而酌兼乎补，如清化饮，徙薪饮，大补阴丸之类是也。凡此虚中之实，实中之虚，本无限则，故不得谓热者必无虚，虚者必无热，但微虚者宜从微补，微热者宜从微清。若热倍于虚，而清之不及，渐增无害也；若虚倍于热，而清之太过，则伐及元阳矣。凡治火者，不可不知此义。
一，泻火诸药：黄连，栀子，泻心，肝，大肠之火。山栀仁，降火从小便出，其性能屈下行。石膏，泻肠胃之火，阳明经有实热者，非此不可。黄芩，清脾，肺，大肠之火，黄柏，泻肝肾诸经之火。知母，清肺，胃，肝，肾之火。地骨皮，退阴中之火，善除骨蒸夜热。生地，麦门冬，清肝肺，凉血中之火。天门冬，泻肺与大肠之火。桑白皮，川贝母，土贝母，解上焦肺胃之火。柴胡，乾葛，解肝脾诸经之郁火。龙胆草，泻肝，肾，膀胱之火。槐花，清肝，肾，大肠之火，能解诸毒。芍药，石斛，清脾胃之火。滑石，利小肠膀胱之火。天花粉，清痰止渴，解上焦之火。连翘，泻诸经之浮火。玄叁，清上焦之浮火。山豆根，解咽喉之火。胆星，开心，脾，胃之痰火。青黛，芦荟，胡黄连，泻五脏之疳热郁火。苦叁，泻疳蚀之火。木通，下行泻小肠之火。泽泻，车前子，利癃闭之火。人中白，清肝，脾，肾之阴火。童便，降阴中血分之浮火。大黄，朴硝，泻阳明诸经实热之火。人叁，黄，白术，甘草，除气虚气脱阳分散失之火。熟地黄，当归，枸杞，山茱萸，滋心肾不交阴分无根之火。附子，乾姜，肉桂，救元阳失位，阳盛格阳之火。凡此治火之法，已若尽之，然亦不过言其筌蹄耳；而神而通之，原不可以笔楮尽也。
述古
启玄子曰：病之微小者，犹人火也。遇草而俓，遇木而燔，可以湿伏，可以水折，故逆其性气，以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，得水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭矣。
火证论列方
白虎汤寒二。徙薪饮新寒四。凉膈散攻十九。三补丸寒一六二。八正散寒百十五。雪梨浆新寒十六。一阴煎新补八。理中汤热一。左归饮新补二。右归饮新补三。大补元煎新补一。正柴胡饮新散六。六味地黄丸补百二十。六味回阳饮新热二。天王补心丹补百八。抽薪饮新寒三。玉泉散新寒十五。清化饮新因十三。三黄丸攻六八。绿豆饮新寒十四。太清饮新寒十三。保阴煎新寒一。理阴煎新热三。左归丸新补四。大金花丸攻五五。小柴胡汤散十九。大补阴丸寒一五七。加减八味丸外三八。升阳散火汤散四一。丹溪补阴丸寒百六十。黄连解毒汤寒一。芍药蒺藜煎新因三五。连翘归尾煎新因三二。当归蒺藜煎新因三四。
论外备用方
凡寒阵所列古方新方俱可酌用。神芎丸攻七二。清凉饮子因百三。
景岳全书卷十五终
卷之十六理集杂证谟
虚损
经义
上古天真论曰：今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆於生乐，起居无节，故半百而衰也。
阴阳应象大论曰：年四十而阴气自半也，起居衰矣。
宣明五气篇曰：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
评热病论曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之。
本神篇曰：五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。
通评虚实论曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
经脉别论曰：勇者气行则已，怯者则着而为病。
口问篇曰：邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心。
逆调论曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。
玉机真藏论曰：五虚死，五实死。帝曰：愿闻五虚五实。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前後不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前後，饮食不入，此谓五虚。帝曰其时有生者，何也？曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得後利，则实者活。此其候也。
脉要精微论曰：得守者生，失守者死。得强者生，失强者死。言而微，终日乃复言者，此夺气也。
海论曰：气海有馀者，气满胸中，息面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有馀，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有馀，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有馀，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。
卫气篇曰：下虚则厥，上虚则眩。
本输篇曰：三焦者，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺。
五癃津液别篇曰：阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
调经论曰：心藏神。神有馀则笑不休，神不足则悲。肺藏气。气有馀则喘上气，不足则息利少气。肝藏血。血有馀则怒，不足则恐。脾藏肉。形有馀则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用。肾藏志。志有馀则腹胀飧泄，不足则厥。
脉解篇曰：内夺而厥，则为俳，此肾虚也。
决气篇曰：精脱者耳聋。气脱者目不明。津脱者，腠理开，汗大泄。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。血脱者，色白，夭然不泽。其脉空虚，此其候也。
奇病论曰：身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有馀也。有癃者，一日数十溲，此不足也。太阴脉细微如发者，此不足也。饮外得五有馀，内得二不足，此其身不表不，亦正死明矣。
五禁篇帝曰：何谓五夺？岐伯曰：形肉已夺，是一夺也；大夺血之後，是二夺也；大汗出之後，是三夺也；大泄之後，是四夺也；新产及大血之後，是五夺也。此皆不可写。
藏气法时论曰：肝虚则目俁俁无所见，耳无所闻，恐惧如人将捕之。心虚则胸腹大，侸下与腰相引而痛。脾虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。肺虚则少气不能报息，耳聋嗌乾。肾虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。
调经论曰：气之所并为血虚，血之所并为气虚。有者为实，无者为虚。故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。血之与气并走於上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。帝曰：阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气薰满，则血泣气去，故曰虚矣。阳虚则外寒，阴虚则内热。
刺志论曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。夫实者，气入也，虚者，气出也。气实者，热也，气虚者，寒也。
根结篇曰：形气不足，病气有馀，是邪胜也，急泻之。形气有馀，病气不足，急补之，形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可刺之，刺之则重不足；重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。形气有馀，病气有馀，此谓阴阳俱有馀也，急泻其邪，调其虚实。故曰：有馀者泻之，不足者补之，此之谓也。
本神篇曰：故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。
论虚损病源共十一条
凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多。且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤，而人多忽而不知也。何也？夫五脏之神，皆禀于心，故忧生于心，肺必应之，生之不已，而戚戚幽幽，则阳气日索，营卫日消，劳伤及肺，弗亡弗已。如经曰：尝贵後贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富後贫，名曰失精，五气留连，病有所并，暴乐暴苦，始乐後苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮，故贵脱势。虽不中邪，精神内伤，身必败亡之类，无非虑竭将来，追穷已往，而二阳并伤。第其潜消暗烁于冥冥之中，人所不觉，而不知五脏之伤，惟心为本。凡值此者，速宜舒情知命，力挽先天。要知人生在世，喜一日则得一日，忧一日则失一日，但使灵明常醒，尚何尘魔敢犯哉？及其既病，而用叁，，归，术，益气汤之类，亦不过後天之末着耳。知者，当知所先也。
一，喜因欲遂而发，若乎无伤，而经曰：喜伤心。又曰：暴喜伤阳。又曰：喜乐者，神惮散而不藏。又曰：肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色天，死于夏。盖心藏神，肺藏气，二阳脏也。故暴喜过甚则伤阳，而神气因以耗散，或纵喜无节，则淫荡流亡，以致精神疲竭，不可救药；或偶尔得志，则气盈载满，每多骄恣傲慢，自取败亡，而莫知其然者多矣。然则喜为人所忽，而犹有不可忽者如此。
一，思本乎心，经曰：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破侼脱肉，毛悴色夭，死于冬。此伤心则然也。然思生于心，脾必应之，故思之不已，则劳伤在脾。经曰：思伤脾。又曰：思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。凡此为病，脾气结则为噎膈，为呕吐，而饮食不能运。食不运则血气日消，肌肉日削，精神日减，四肢不为用，而生胀满泄泻等证，此伤心脾之阳也。夫人孰无思，而苦思难释，则劳伤致此。此养生者所常戒也。然思本伤脾，而忧亦伤脾。经曰：脾愁忧而不解则伤意，意伤则乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。盖人之忧思，本多兼用，而心脾肺所以并伤，故致损上焦阳气，而二阳之病发自心脾，以渐成虚劳之证者，断由乎此。
一，淫欲邪思又与思不同，而损惟在肾。盖心耽欲念，肾必应之。凡君火动于上，则相火应于下。夫相火者，水中之火也，静而守位，则为阳气，炽而无制，则为龙雷，而涸泽燎原，无所不至。故其在肾，则为遗淋带浊，而水液渐以乾枯；炎上入肝，则逼血妄行，而为吐为? A或为营虚筋骨疼痛；又上入脾，则脾阴受伤，或为发热，而饮食悉化为痰涎。再上至肺，则脾毛无以扃固，而亡阳喘嗽，甚至喑哑声嘶，是皆无根虚火，阳不守舍，而光焰诣天，自下而上，由肾而肺，本源渐稿，上实下虚，是剥极之象也。凡师尼室女失偶之辈，虽非房室之劳，而私情系恋，思想无穷，或对面千里，所愿不得，则欲火摇心，真阴日削，遂致虚损不救。凡五劳之中，莫此为甚，苟知重命，慎毋蹈之。
一，七情伤肾，恐亦居多。盖恐畏在心，肾则受之，故经曰：恐伤肾。又曰：恐则精却。又曰：恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。余尝诊一在官少年，因恐而致病，病稍愈而阳痿，及其病复，终不可疗。又尝见猝恐者，必阴缩或遗尿，是皆伤肾之徵也。然恐固伤肾，而怒亦伤肾。经曰：肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰背不可以仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。是知盛怒不惟伤肝，而肾亦受其害也。
一，怒生于心，肝必应之。怒不知节，则劳伤在肝。经曰：怒伤肝。又曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。盖肝为阴中之阳脏，故肝之为病，有在阴者，有在阳者。如火因怒动而逼血妄行，以致气逆于上而胀痛喘急者，此伤其阴者也；又或气以怒伤，而木郁无伸，以致侵脾气陷，而为呕为胀，为泄为痛，为食饮不行者，此伤其阳者也。然随怒随消者，未必致病；脏气坚固者，未必致病；惟先天禀弱而三阴易损者，使不知节，则东方之实，多致西方之败也。然怒本伤肝，而悲哀亦最伤肝。经曰：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正当，人阴缩而挛筋，两侸骨不举，毛悴色夭，死于秋。盖怒盛伤肝，肝气实也；悲哀伤肝，肝气虚也。但实不终实，而虚则终虚耳。虚而不顾，则必至劳损，而治当察其邪正也。
一，惊气本以入心，而实通于肝胆。经曰：惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。又曰：东方色青，入通于肝，其病发惊骇。此所以惊能动心，而尤能伤及肝胆。心为君主，固不可伤，而胆以中正之官，实少阳生气所居，故十一脏阳刚之气，皆取决于胆，若或损之，则诸脏生气，因皆消索致败，其危立见。尝见微惊致病者，惟养心安神，神复则病自却。若惊畏日积，或一时大惊损胆，或致胆汁泄而通身发黄，默默无言者，皆不可救。胆黄证，论详黄疸门。
一，色欲过度者，多成劳损。盖人自有生以後，惟赖後天精气以为立命之本，故精强神亦强，神强必多寿；精虚气亦虚，气虚必多夭。其有先天所禀原不甚厚者，但知自珍，而培以後天，则无不获寿。设禀赋本薄，而且恣情纵欲，再伐後天，则必成虚损。此而伤生，咎将谁委？又有年将未冠，壬水方生，保养萌芽，正在此日，而无知孺子，遽摇女精。余见苞萼未成，而蜉蝣旦暮者多矣，良可悲也！此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲，俾知保生之道，则彼以童心，岂识利害，而徙临期恳祷，号呼悲戚，将何济于事哉。
一，劳倦不顾者，多成劳损。夫劳之于人，孰能免之？如奔走食力之夫，终日营营而未闻其劳者，岂非劳乎？但劳有不同耳。盖贫贱之劳，作息有度，无关荣辱，习以为常，何病之有！惟安闲柔脆之辈，而苦竭心力，斯为害矣。故或劳于名利，而不知寒暑之伤形；或劳于色欲，而不知旦暮之疲困；或劳于游荡，而忍饥竭力于呼卢驰骤之场；或劳于疾病，而剥削伤残于无术庸医之手；或为诗书困厄，每缘萤雪成灾；或以好勇逞强，遂致绝筋之力。总之，不知自量，而务从勉强，则一应妄作妄为，皆能致损。凡劳倦之伤，虽曰在脾，而若此诸劳不同。则凡伤筋伤骨，伤气伤血，伤精伤神，伤皮毛肌肉，则实兼之五脏矣。鸣呼！嗜欲迷人，其害至此。此其故，则在但知有彼而忘其有我耳。广成子曰：无劳女形，无摇女精，乃可以长生。若此二言者，人因其简，故多易之，而不知养生之道，于此八字而尽之矣。顾可以忽之也耶？
一，少年纵酒者，多成劳损。夫酒本狂药，大损真阴，惟少饮之，未必无益。多饮之，难免无伤。而耽饮之，则受其害者，十之八九矣。且凡人之禀赋，脏有阴阳，而酒之性质，亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热，汁化于水，其质则寒，若以阴虚者纵饮之，则质不足以滋阴而性偏动火，故热者愈热，而病为吐血? A便血尿血，喘嗽躁烦狂悖等证，此酒性伤阴而然也。若阳虚者纵饮之，则性不足以扶阳而质留为水，故寒者愈寒，而病为膨胀泄泻，腹痛吞酸，少食亡阳暴脱等证，此酒质伤阳而然也。故纵酒者，既能伤阴，尤能伤阳，害有如此，人果知否？矧酒能乱性，每致因酒妄为，则凡伤精竭力，动气失机，及遇病不胜等事，无所不至，而阴受其损，多罔觉也。夫纵酒之时，固不虑其害之若此，及病至沉危，犹不知为酒困之若此，故余详明于此，以为纵酒者之先觉云。泄泻肿胀二门，俱有酒论。
一，疾病误治及失于调理者，病後多成虚损。盖病有虚实，治有补泻，必补泻得宜，斯为上工。余见世俗之医，固不知神理为何物，而且并邪正缓急，俱不知之，故每致伐人元气，败人生机，而随药随毙者，已无从诉；其有幸而得免，而受其残剥，以致病後多成虚损而不能复振者，此何以故也？故凡医有未明，万毋轻率。是诚仁人积德之一端也。至若失于调治，致不能起，则俗云：小孔不补，大孔叫冤苦。亦自作之而自受之耳，又何尤焉？
论证共四条
凡虚损之由，具道如前，无非酒色，劳倦，七情，饮食所致。故或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。但精气在人，无非谓之阴分。盖阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚，此大目也。若分而言之，则有阴中之阴虚者，其病为发热燥烦，头红面赤，唇乾舌燥，咽痛口疮，吐血? A便血尿血，大便燥结，小水痛涩等证。有阴中之阳虚者，其病为怯寒憔悴，气短神疲，头晕目眩，呕恶食少，腹痛飧泄，二便不禁等证，甚至嗽吐痰，遗精盗汗，气喘声，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉尽削，梦与鬼交，妇人月闭等证。则无论阴阳，凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳。然真阴所居，惟肾为主。盖肾为精血之海，而人之生气，即同天地之阳气，无非自下而上，所以肾为五脏之本。故肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频；肾水亏，则孤阳无主而虚火炽。凡劳伤等证，使非伤人根本，何以危笃至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰：虚邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾。穷而至此，吾末如之何也矣。夫所贵乎君子者，亦贵其知微而已。
一，凡损伤元气者，本皆虚证，而古方以虚损劳瘵，各分门类，则病若有异，亦所宜辨。盖虚损之谓，或有发见于一证，或有困惫于暂时，凡在经在脏，但伤元气，则无非虚损病也。至若劳瘵之有不同者，则或以骨蒸，或以乾嗽，甚至吐血吐痰，营卫俱败，羸日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然。但虚损之虚，有在阴分，有在阳分，然病在未深，多宜温补；若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者。然凡治虚证，宜温补者，病多易治；不宜温补者，病多难治。此虚劳若乎有异，而不知劳瘵之损，即损之深而虚之甚者耳。凡虚损不愈，则日甚成劳矣，有不可不慎也。
一，虚损两颊红赤或唇红者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下虚故也。虚而多渴者，肾水不足，引水自救也。喑唾声不出者，由肾气之竭。盖声出于喉而根于肾，经曰：内夺而厥，则为俳，此肾虚也。虚而喘急者，阴虚肺格，气无所归也。喉乾咽痛者，真水下亏，虚火上浮也。不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦燥者，阳中无阴，柔不济刚也。易生嗔怒，或筋急酸痛者，水亏木燥，肝失所资也。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元失守，化机日败也。心下跳动，怔忡不宁者，气不归精也。经曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也。虚而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛为痰，脾虚不能制水也。骨痛如折者，肾主骨，真阴败竭也。腰侸痛者，肝肾虚也。膝以下冷者，命门衰绝，火不归源也。小水黄涩淋沥者，真阴亏竭，气不化水也。足心如烙者，虚火烁阴，涌泉涸竭也。
一，凡阳虚之人，因气虚也。阳气既虚，即不能嚏。仲景曰：欲嚏不能，此人肚中寒。故凡以阳虚之证，而忽见嚏者，便有回生之兆。
论脉共三条
虚损之脉，凡甚急，甚数，甚细，甚弱，甚涩，甚滑，甚短，甚长，甚浮，甚沉，甚弦，甚紧，甚洪，甚实者，皆劳伤之脉。然无论浮沉大小，但渐缓则渐有生意。若弦甚者，病必甚；数甚者，病必危；若以弦细而再加紧数，则百无一生矣。
＜要略＞曰：脉芤者为血虚；沉迟而小者为脱气；大而无力为阳虚，数而无力为阴虚；脉大而芤者为脱血；平人脉大为劳，虚极亦为劳；脉微细者盗汗；寸弱而软为上虚；尺弱软涩为下虚；尺软滑疾为血虚；两关沉细为胃虚。
＜脉经＞曰：脉来软者为虚；缓者为虚；微弱者为虚；弦者为中虚；细而微小者气血俱虚。
辨爪
凡劳损之病，本属阴虚，阴虚必血少。而指爪为精血之馀，故凡于诊候之际，但见其指爪乾黄，觉有枯槁之色，则其发肤营气，具在吾目中矣。此于脉色之外，便可知其有虚损之候，而损之微甚，亦可因之以辨也。
论治共七条
病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有营卫脏腑。然总之，则人赖以生者，惟此精气；而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳虚也；精虚者，即阴虚也。凡病有火盛水亏，而见营卫燥，津液枯者，即阴虚之证也；有水盛火亏，而见脏腑寒，脾肾败者，即阳虚之证也。此惟阴阳偏困所以致然。凡治此者，但当培其不足，不可伐其有馀。夫既缘虚损，而再去所馀，则两败俱伤矣，岂不殆哉？惟是阴阳之辨，犹有不易，谓其阴阳之中，复有阴阳。其有似阳非阳，似阴非阴者，使非确有真见，最易惑人。此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者，则阳为有生之本，而所重者，又单在阳气耳。知乎此，则虚损之治，如指诸掌矣。
一，阳虚者多寒，非谓外来之寒，但阳气不足，则寒生于中也。若待既寒，则阳已败矣。而不知病见虚弱，而别无热证者，便是阳虚之候，即当温补元气，使阳气渐回，则真元自复矣。盖阳虚之候，多得之愁忧思虑以伤神，或劳役不节以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒凉致伤等病，皆阳气受损之所由也。欲补阳气，惟辛甘温燥之剂为宜，万勿兼清凉寒滑之品，以残此发生之气。如生地，芍药，天麦门冬，沙叁之属，皆非所宜，而石斛，玄叁，知，柏，芩，连，龟胶之类，则又切不可用。若气血俱虚者，宜大补元煎，或八珍汤，或十全大补汤。五脏俱虚宜平补者，五福饮。命门阴分不足者，左归饮，左归丸。命门阳分不足者，右归饮，右归丸。气分虚寒者，六气煎。脾肾阴分虚寒，诸变不一者，理阴煎。三焦阳气大虚者，六味回阳饮。气虚脾寒者，一儼晔紺胃气虚寒者，温胃饮，理中汤。血虚寒滞者，五物煎。
一，阴虚者多热，以水不济火，而阴虚生热也。此病多得于酒色嗜欲，或愤怒邪思，流荡狂劳，以动五脏之火，而先天元阴不足者，尤多此病。凡患虚损而多热多燥，不宜热食者，便是阴虚之候。欲滋其阴，惟宜甘凉醇静之物。凡阴中有火者，大忌辛温，如乾姜，桂，附，破故纸，白术，苍术，半夏之属，皆不可轻用；即如人叁，黄，枸杞，当归，杜仲之类，是皆阴中有阳，亦当酌宜而用之。盖恐阳旺则阴愈消，热增则水益涸耳。然阴虚者，因其水亏，而水亏者，又忌寒凉。盖苦劣之流，断非资补之物。其有火盛之甚，不得不从清凉者，亦当兼壮水之剂，相机间用，而可止即止，以防其败。斯得滋补之大法，诸治如左。
一，虚损夜热，或午後发热，或喜冷便实者，此皆阴虚生热，水不制火也，宜加减一阴煎，若火在心肾而惊悸失志者，宜二阴煎。若外热不已而内不甚热，则但宜补阴，不可清火，宜一阴煎，或六味地黄汤。其元气不足而虚热不已者，必用大补元煎，庶乎久之自愈。寒热门论治尤详，所当叁阅。
一，虚损嗽，虽五脏皆有所病，然专主则在肺肾。盖肺为金脏，金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥则必痒，痒则必嗽。正以肾水不能制火，所以克金；阴精不能化气，所以病燥。故为嗽喘促，咽痛喉疮声哑等证。凡治此者，只宜甘凉至静之剂，滋养金水，使肺肾相生，不受火制，则真阳渐复而嗽可渐愈。火盛者，宜四阴煎加减主之。火微者，宜一阴煎，六味地黄汤，或左归饮。兼受风寒而嗽者，宜金水六君煎。贝母丸，治嗽最佳。
一，虚损吐血者，伤其阴也。故或吐或? A所不能免，但当察其有火无火，及火之微甚而治之。凡火之盛者，以火载血上，而脉证之间，自有热证可辨。急则治标，此不得不暂用芩，连，栀，柏，竹叶，童便之属，或单以抽薪饮，徙薪饮之类主之。若阴虚而兼微火者，宜保阴煎，或清化饮，或加减一阴煎主之。血止即当养血，，不宜过用寒凉也。若无实火而全属伤阴，则阴虚火亏，血由伤动，而为吐为? A此宜甘纯养阴之品，以静制动，以和治伤，使阴气安静得养，则血自归经，宜一阴煎，六味地黄汤，或小营煎之类主之。若阴虚连肺而兼嗽兼血者，宜四阴煎加减主之。若因劳役，别无火证，心脾肾三阴受伤而动血者，宜五阴煎，五福饮，六味地黄丸之类主之。若阴虚于下，格阳于上，六脉无根而大吐大? A此火不归源，真阳失守而然，宜右归饮加减主之，或八味地黄汤亦可。此惟思虑劳倦过伤者，多有此证。若因劳倦而素易呕泻，多有脾不摄血，而为吐血下血者，宜六味回阳饮大加白术主之，万不可用凉药。若大吐大? A而六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻，而血犹不止者，速宜用镇阴煎，其血自止。若血脱至甚，气亦随之，因至厥逆昏愦者，速当益气以固生机，宜六味回阳饮，或四味回阳饮主之，若再用寒凉即死。总之，失血吐血，必其阴分大伤，使非加意元气，培养真阴，而或专用寒凉，则其阴气愈损，血虽得止，而病必日败矣。
一，虚损伤阴，本由五脏。虽五脏各有所主，然五脏证治。有可分者，有不可分者。如诸气之损，其治在肺；神明之损，其治在心；饮食肌肉之损，其治在脾；诸血筋膜之损，其治在肝；精髓之损，其治在肾。此其可分者也。然气主于肺而化于精，神主于心而化于气，肌肉主于脾而土生于火，诸血藏于肝而血化于脾胃，精髓主于肾而受之于五脏，此其不可分者也。及乎既其，则标本相传，连及脏腑，此又方之不可执言也。故凡补虚之法，但当明其阴阳升降，寒热温凉之性，精中有气，气中有精之因。且凡上焦阳气不足者，必下陷于肾也，当取之至阴之下；下焦真阴不足者，多飞越于上也，可不引之归源乎？所以治必求本，方为尽善。然余用补之法，则悉在新方八略八阵中，惟细察之，可得其概。其有诸证未备者，如遗精梦泄，声哑盗汗，及妇人血枯经断等证，但于各门求之，则无不俱有照应。
辨似损非损
凡似损非损之证，惟外感寒邪者乃有之。盖以外邪初感，不为解散，而误作内伤，或用清凉，或用消导，以致寒邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，或为潮热嗽，其证则全似劳损，若用治损之法以治此证，则滋阴等剂，愈以留邪，热蒸既久，非损成损矣。余尝治愈数人，皆其证也。欲辨此者，但当详察表，而审其致病之由。盖虚损之证，必有所因；而外感之邪，其来则骤。若或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热；或见大声嗽，脉虽弦紧而不甚数，或兼和缓等证，则虽病至一两月，而邪有不解，病终不退者，本非劳损，毋误治也。若寒热往来不止者，宜一，二，三，四，五柴胡饮，酌宜用之，或正柴胡饮亦可，若兼嗽者，柴陈煎。若脾肾气虚而兼嗽者，金水六君煎。或邪有未解而兼寒热者，仍加柴胡。
虚损危候
凡虚损既成，不补将何以复？而有不能服人叁，熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何以望生？若劳损吐血失血之後，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虚极，饮食无能化血，而随食成痰。此虽非血，而实血之类也。经曰：白血出者，死。故凡痰之最多最浊者，不可治。左右者，阴阳之道路。其有不得左右眠而认边难转者，此其阴阳之气有所偏竭而然，多不可治。一，凡病虚损者，原无外邪，所以病虽至困，终不愦乱。其有患虚证，别无邪热，而谵妄失伦者，此心脏之败，神去之兆也，必死。一，劳嗽，喑哑，声不能出，或喘急气促者，此肺脏之败也，必死。劳损，肌肉脱尽者，此脾脏之败也，必死。一，筋为疲极之本，凡病虚损者，多有筋骨疼痛，若痛有至极不可忍者，乃血遏不能荣筋，此肝脏之败也，必死。一，劳损既久，再及大便泄泻不能禁止者，此肾脏之败也，必死。
述古共四条
＜难经＞曰：损脉之为病奈何？然：一损损於皮毛，皮聚而毛落。二损损於血脉，血脉虚少，不能荣於五脏六腑。三损损於肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损於筋，筋缓不能自收持。五损损於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起於床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。治损之法：损其肺者，益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。此治损之法也。不能治其虚，安问其馀？故曰：实实虚虚，损不足而益有馀，此中工之所害也。
宾按此上损下损之说，其义极精，然有未尽者，犹宜悉也。盖凡思虑劳倦外感等证则伤阳，伤於阳者，病必自上而下也；色欲醉饱内伤等证则伤阴，伤於阴者，病必自下而上也。如经曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月之类，此即自上而下者也。又经曰：五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣，此即自下而上者也。盖自上而下者，先伤乎气。故一损损於肺，则病在声息肤腠。二损损於心，则病在血脉颜色。三损损於胃，则病在饮食不调。四损损於肝，则病为疼痛。五损损於肾，则病为骨痿，二便不禁。此先伤於阳，而後及乎阴，阳竭於下，则孤阴无以独存，不可为也。自下而上者，先伤乎精。故一损损於肾，则病为泉源乾涸。二损损於肝，则病为血动筋枯。三损损於脾，则病为痰涎壅盛。四损损於心，则病为神魂失守。五损损於肺，则病为喘急短气。此先伤乎阴，而後及乎阳，阴竭於上，则孤阳无以独生，不可为也。故曰：心肺损而神衰，肝肾虚而形敝，脾胃损而食饮不归血气。凡明哲之士，则当察所由，而预防其渐，又何虚损之可虑？若待源流俱竭，而後归罪於药之不效，医之不良，此其愚也亦甚矣。
＜巢氏病源＞曰：夫虚劳者，五劳七伤六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又有肺劳者，短气而面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以仰，小便不利，色赤黄而有馀沥，茎内痛，阴囊湿生疮，小腹满急。
六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肉。六曰精极，令人少气，吪咑睲内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。
七伤者：一曰太饱伤脾，脾伤善噫，欲卧，面黄。二曰大怒逆气伤肝，肝伤少气，目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤少气，嗽，鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘喜怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤恍惚不乐。又曰：七伤者，一曰阴寒，二曰阴痿，三曰急，四曰精寒，五曰精少，阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不举。
王节斋曰：人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午後发热，咯咯嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，或血，吐血，? A身热脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最为难治，轻者用药数十服，重者期以岁年。然必须病人惜命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，此谓内外交治，庶可保全。
薛立斋曰：劳瘵之证，大抵属足三阴亏损，虚热无火之证，故昼发夜止，夜发昼止，不时而作。当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者，当以补中益气汤为主，以六味地黄温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏，知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可救矣。夫? 愦R血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚，不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火浮於外也。大抵此证多因火土太旺，金水衰涸之际，不行保养，及三冬火气潜藏，不远帏，戕贼真元，故至春末夏初，患头疼脚软，食少体热，而为注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，此因气血方长而劳心亏损，精神未满而早为丧，故其见证难以名状。若左尺脉虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至於两尺微弱，是阴阳俱虚也，用十补丸。此皆滋其化源也，仍须叁前後发热，嗽诸证治之。
附按
立斋治韩州同色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便闭结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，唇裂身热，或身如芒刺而无定处，两足心如烙，左三部脉洪而无伦，此肾阴虚，阳无所附而发於外。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤，用肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与服，半饷熟睡，至晚又温饮一碗，诸证悉退。翼日，畏寒足冷诸证仍至，是无火也，当补其阳，急与八味丸四剂，诸证俱退。
又治府庠王以道元气素弱，复以科场岁考，积劳致疾。至十二月，病大作，大热，泪出随凝，目赤露胸，气息沉沉欲绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌乾如刺，此内真寒而外假热也。遂先服十全大补汤。余曰：服此药，其脉当收敛为善。少顷，熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此虚寒之真象也。余以人叁一两，加熟附三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，乃以叁二两，熟附五钱仍愈。後以大剂叁，术，归身，炙甘草等药调理而愈。
又治一童子，年十四岁，发热吐血，余谓宜补中益气以滋化源，不信，乃用寒凉降火，前证愈甚。或谓曰：童子未室，何肾虚之有？叁术补气，奚为用之？余述丹溪先生曰，肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属於心。心为君火，为物所感，则相火翕然而起，虽不交会，而精已暗耗矣。又褚氏＜精血篇＞曰：男子精未满而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾，正此谓也。遂用补中益气汤及地黄丸而痊。
虚损论列方
大补元煎新补一。十全大补汤补二十。左归丸新补四。右归饮新补三。四味回阳饮新热一。二阴煎新补十。四阴煎新补十二。六味地黄汤补百二十。理阴煎新热三。五物煎新因三。加减八味丸补一二二。小营煎新补十五。镇阴煎新热十三。加减一阴煎新补九。五福饮新补六。左归饮新补二。补中益气汤补三十。右归丸新补五。一阴煎新补八。六味回阳饮新热二。五阴煎新补十三。理中汤热一。八味地黄汤补一二一。六气煎新因二一。温胃饮新热五。金水六君煎新和一。保阴煎新寒一。一儼甓鋝补二二。十补丸热一七三。抽薪饮新寒三。柴陈煎新散九。正柴胡饮新散六。八珍汤补十九。徙薪饮新寒四。贝母丸新和十八。诸柴胡饮新散一，二，三，四，五。
论外备用方
附子理中汤热二阳虚。小安肾丸热一六七下元虚冷。黄鳖甲煎寒九十虚劳烦热。鳖甲地黄汤寒八九虚劳烦热。人叁平肺汤因一八七肾虚声哑。加味虎潜丸寒一六四补虚滋阴。劫劳散妇一二四。麦门冬汤寒四五气热血焦。安肾丸热一六七下元虚冷。黑丹热一八九下元阳虚。大兔丝子丸固三六。地黄膏寒九一滋阴退热。退热汤寒九三急劳大热。人叁五味子汤外一五三。三才封髓丹寒一六六滋阴降火方。大补地黄丸寒一五九精枯血热。凡补阵所载古方新方俱宜酌用。
劳倦内伤
经义
调经论帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下不通，胃气热，热气胸中，故内热。夫邪之生也，或生於阴，或生於阳。其生於阳者，得之风雨寒暑；其生於阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
太阴阳明论曰：故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏，则侾满闭塞，下为飧泄，久为肠。
举痛论曰：劳则气耗。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
痹论曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。
本病论曰：饮食劳倦即伤脾。
论证共五条
劳倦一证，即东垣所谓内伤证也。凡疾病在人，有不因外感而受病于内者，则无非内伤。而东垣乃独以饮食失节，劳役不足之病为内伤，其故何也？盖外感，内伤俱有恶寒发热等证，外感寒热者，即伤寒也；内伤寒热者，即劳倦也。伤寒以外邪有馀，多宜攻散；劳倦以内伤不足，多宜温补。然此二者，病多相类，最易惑乱，故东垣特用内伤二字以为外感之别。盖恐以劳倦之伤作伤寒之治，则必致杀人矣。此其大义，所当先辨。
一，内伤之证，东垣以饮食劳倦为言，然饮食之伤有二，而劳倦之伤亦有二，当辨如左。
一，饮食内伤之证：凡饥饱失时者，大饥则仓廪空虚，必伤胃气，太饱则运化不及，必伤脾气；然时饥时饱而致病者，其伤在饥，故当以调补为主，是即东垣之所谓也。其有不因饥饱，而惟以纵肆口腹，遂致留滞不化者，当以化滞消食为主，方治当从饮食门。以上饮食二证，一以伤饥不足，一以留滞有馀，治当知辨也。
一，劳倦内伤之证；有因困倦而忽然发热，或怠惰嗜卧懒于言语，其脉缓而大，或浮或细，而无外邪者，此即时人之所谓劳发也，单宜温补为主。有因积劳饥饱致伤脾肾，则最易感邪，而病发热头痛，脉紧恶寒类伤寒等证，此内伤外感兼而有之，是即所谓劳力感寒证也。若以此为真伤寒，则既由劳伤已因不足，是伤寒正治之法不可用也。若以此为非伤寒，则甚至发斑发狂，结胸谵语等证，无不有之，而不曰伤寒则人不服也。观东垣云，大梁受围之後，死者多人，岂俱感风寒者？诚至言也。第为兵革所困者明，为利名所困者暗，故今人多以劳倦而患伤寒者，无非此类。昧者不知，而妄治殃人，岂其天年之果尽耶？诚可悯也。以上劳倦二证，皆为内伤，而一以无邪，一以有邪，当辨而治也。
一，凡饥饱劳倦，皆能伤人。盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不病？而人不知慎，病斯及矣。故有以劳倦致动虚火而病者，有以饥馁致伤中气而病者；或以劳倦之後加之忍饥，或以忍饥之後加之劳倦，然而两者之中则尤以受饥为甚。所以饥时不可临病，饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不可任性，饥时不可伤精，饥时不可酬应。知此数者，是即却病养生之道也。凡犯此者，岂惟贫贱者为然？而富贵者尤多有之。盖有势不容己，则未免劳心竭力，而邪得乘虚而入者，皆内伤不足之证也。奈时医不能察，无论虚实悉曰伤寒，但知泻火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘劳，既困于己，再攻再削，又困于医，标本俱竭，其能生乎？余目睹受此害者多矣，恨不一时救正。其如沿习成风，释疑未易，故特演东垣大意，嘱笔于此，用效长夜之灯也。观者其三思焉。
论治共四条
凡因劳倦而无外感者，或身虽微热，而脉见缓大无力，全不紧数，或懒言嗜卧，或身常有汗，此即劳发之证，自与外感之头疼脉紧，筋骨酸痛者不同，治宜以补养为主，气复则愈。虚在阳分者，宜四君子汤，五君子煎。虚在阴分者，三阴煎，五阴煎，或大小营煎。若脾胃中气受伤者，理中汤，养中煎。若血气俱虚者，五福饮，八珍汤，或十全大补汤。
一，劳倦饥饱不时，而致寒热往来者，以饥时脏气馁，劳时腠理开，腠理开则邪易感，脏气馁则邪易入，所以饥饱劳倦不慎者，多令人为头痛发热恶寒等证。虽曰此由内伤，而实有外感；虽有外感，而实以内伤。故东垣制补中益气汤，以叁，，归，术而加之升，柴，以助生长之气，使胃气上升，则气复于中而阳达于外。此实和解之良法也。第今人以劳倦伤阴而精血受病者为尤多，则，术之属亦有不相宜者，兹余复制补阴益气煎。凡阳虚于下，水亏不能作汗，而邪有不解者，此方尤胜之。愚有治脾三方并补中益气汤论，在後饮食门，当叁阅之。
一，劳倦感邪，以致伤寒发热，头疼身痛。凡脉紧邪盛者，不得不从解散治之。若虚本不甚而表邪不解者，宜正柴胡饮。若外邪兼火者，一柴胡饮。外邪兼寒者，二柴胡饮。若气血微虚者，三柴胡饮，或四柴胡饮。其有虚甚而邪不易解者，宜理阴煎，或大温中饮，所不可缓也。
一，夏月暑热之时，或于道途，或于田野，过于劳倦，而身体薄弱者，最易伤暑。此亦劳倦之属。论治详暑证门阳暑条中。
辨脉
东垣曰：古人以脉上辨内外伤于人迎，气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有馀之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节劳役所伤，皆不足之病也，必见于右手，右手主，乃行阴二十五度。故外感寒邪，则独左手人迎脉浮紧，按之洪大紧者，後甚于弦，是足太阳寒水之脉，按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。若外感风邪，则人迎脉缓而大于气口一倍，或两倍，三倍。内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。
愚谓东垣发明内伤一证，其功诚为不小，凡其所论有的确不易者，兹俱详述于後，或稍有疑似者，姑已置之。至若辨脉一条，则有不容不辨者，乃以左为人迎主表，右为气口主；外感则左手人迎浮紧，内伤则右手气口脉大。此其长中之短也。夫人迎本阳明胃脉，在结喉两旁；气口本太阴肺脉，两手所同称也。迨晋之王叔和，不知何所取义，突谓左为人迎，右为气口；左以候表，右以候。而东垣宗之，故亦以为言，则大谬矣。且内伤外感之分，乃一表一不容紊也，如肝肾在左，岂无乎？肠胃在右，岂非表乎？即如仲景之论伤寒，亦但以浮大为表，沉细为。历溯仲景之前，以至仓，扁，轩，歧，初未闻有以左右言表者。迨自叔和之後，则悉宗其谬而传始讹矣。即无论六经之表，而但以亲历所见者言之：如脉见紧数，此寒邪外感也，然未有左数而右不数者。又如所云，左大者为风邪，右大者为饮食，则尤其不然。夫人生禀赋之常，凡右脉大者十居八九，左脉大者十居一二。若果阳邪在表，则大者更大，岂以右脉本大而可认为食乎？若饮食在脏，则强者愈强，岂以左脉本强而可认为寒乎？不知此之大而紧，则彼之小者亦必紧，彼之小而缓，则此之大者亦必缓。若因其偏强而即起偏见，则忘其本体者多矣。故大小言，则脉体有不同，可以左右分也；若以迟疾言，则息数本相应，不可以左右分也。矧左表右之说，既非经旨，亦非病徵，乌足信哉？或曰：然则内伤外感，何以辨之？曰：六脉俱有表，左右各有阴阳。外感者，两手俱紧数，但当以有力无力分阴证阳证；内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体，以叁久暂之病因，斯可得脉证之真。不然则表误认。改补倒施。自叔和至今，凡阴受其殃者，不知几多人矣。此不得不为辨，正以为东垣之一助也。此别有辨，在＜类经·藏象类＞第十一篇，所当互证。
述古共三条
李东垣曰：古之至人，穷阴阳之造化，究乎生死之际，所着＜内经＞，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓元气，谷气，营气，卫气，清气，春升生发之气，此六者以谷气上行，皆胃气之别称也。使谷气不得升浮，生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒之证颇同而理异：内伤脾胃，乃伤其气；外伤风寒，乃伤其形。伤外为有馀，有馀者泻之；伤内为不足，不足者补之。汗之，下之，吐之，克之，皆泻也；温之，和之，调之，养之，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有馀之病而反泻之，则虚其虚也。＜难经＞曰：实实虚虚，损不足而益有馀，如此死者，医杀之耳。然则奈何？曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。＜内经＞曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土耳。今立补中益气汤。
又曰：夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土。脾主四肢，故困热无气以动，懒於言语，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气。经言劳者温之，损者温之是也。＜金匮要略＞曰：平人脉大为劳，虚极亦为劳。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬火差，以黄建中汤治之，此亦温之之意也。
又曰：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。故内伤饮食，则亦恶风寒，是营卫失守，皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也。皮毛之绝，则心肺之本亦绝矣。盖胃气不升，元气不至，无以滋养心肺，乃不足之证也。计受病不一，饮食失节，劳役所伤，因而饱食，内伤者极多，外伤者间而有之。举世医者，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反治心肺，是重绝其表也，安得不死乎。若曰不然，请以众人之耳闻目见者证之。向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月。解围之後，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月。此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大都人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏之久矣，一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。非惟大梁为然，远在真，兴定间，如东平，如太原，如凤翔，解围之後，病伤而死，无不皆然。余在大梁，凡所亲见，有发表者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸发黄，又以陷胸汤丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也。往者不可追，来者犹可及，辄以生平已试之效，着＜内外伤辨论＞一篇，推明前哲之馀论，历举近事之变故，庶几同志者，审其或中，触类而长之，免後人之横夭耳。
东垣辨气少气盛曰：外伤风寒者，其气壅盛而有馀；内伤饮食劳役者，其口鼻中气皆短促不足以息。何以分之？盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，面赤不通，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻後重，其声壮厉而有力者，乃有馀之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声，其言响如从瓮中出，亦前轻而後重，高揭而有力，皆气盛有馀之验也。内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。明白如此，虽妇人女子亦能辨之，岂有医者反不能辨之乎？
东垣辨头痛曰：内证头痛，有时而作，有时而止，外证头痛，常常有之，直须传入实方罢，此内外证之不同也。
劳倦论列方
五福饮新补六。八珍汤补十九。养中煎新热四。理中汤热一。理阴煎新热三。小营煎新补十五。五君子煎新热六。一柴胡饮新散一。三柴胡饮新散三。十全大补汤补二十。补阴益气煎新补十六。五阴煎新补十三。大营煎新补十四。四君子汤补一。大温中饮新散八。二柴胡饮新散二。正柴胡饮新散六。补中益气汤补三十。三阴煎新补十一。
论外备用方
人叁养营汤补二一。当归黄汤补九七热渴脉虚。
关格
经义
六节藏象论曰：人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格。关格之脉羸，不能极於天地之精气，则死矣。
终始篇曰：人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴；一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。以上俱有刺法，详载＜类经· 刺类＞。
禁服篇曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其寒热，以验其脏腑之病。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。
脉度篇曰：五脏不和则七窍不通，六腑不和则留结为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太甚，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。
论证共四条
关格一证在＜内经＞本言脉体，以明阴阳离绝之危证也，如六节藏象论，终始篇，禁服篇及脉度，经脉等篇言之再四，其重可知。自秦越人＜三难＞曰：上鱼为溢，为外关内格。入尺为覆，为内关外格。此以尺寸言关格，已失本经之意矣。又仲景曰：在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。故後世自叔和，东垣以来，无不以此相传，而竟置关格一证於乌有矣。再至丹溪，则曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此甚矣。夫＜内经＞云：人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之谓，而曰吐逆者，特隔食一证耳，曰不得小便者，特癃闭一证耳，二证自有本条，其与关格何涉？数子且然，况其他乎，又安望治此者之无谬哉。
一，关格证在＜内经＞本以人迎察六腑之阳，寸口察五脏之阴，人迎盛至四倍已上，此阳明经孤阳独见，水不济火也，故曰格阳，格阳者，阴格於阳也。气口盛至四倍已上，此太阴经元阴无主，气不归精也，故曰关阴，关阴者，阳关於阴也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，故名关格也。凡见此者，总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢极如此，此则真阴败竭，元海无根，是亢龙有悔之象，最危之候也。
一，＜内经＞以人迎寸口并诊关格，今後世诊法，则但取寸口，而不察人迎，似於法有未尽，然寸口为脉之大会，而脉见於彼，未有不见於此者，所以但察气口，则人迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍已上，且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍；察其证则脉动身亦动，凡乳下之虚里，脐傍之动气，无不舂舂然，振振然与脉俱应者；察其形气，则上有微喘，而动作则喘甚，肢体而力，而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无嗽失血等证；谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人及形体丰肥者，多有此证，求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致，是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也。此老成之人所以当知慎也。有喘论在喘证门，互阅可也。
一，本经脉度篇所云：阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼言之也。若以脉言则如前之四倍者是也；若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极於阳分，而阴病极於阴分也。凡阳盛於阳者，若乎当泻，而阴分见阴，有不可泻。阴极於阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不可补。病若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热，真热假寒之证，大有不同，学者当辨其疑似。
论治共三条
关格之脉，必弦大至极。夫弦者为中虚，浮大者为阴虚，此肾水大亏，有阳无阴之脉也。治此者，宜以峻补真阴为主，然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处治，斯尽善也。
一，关格证，凡兼阳脏者必多热，宜一阴煎，左归饮，左归丸之类主之。兼阴脏者必多寒，宜大营煎，右归饮，右归丸之类主之。若不热不寒，脏气本平者，宜五福饮，三阴煎及大补元煎之类主之。
一，关格证，所伤根本已甚，虽药饵必不可废，如精虚者当助其精，气虚者当助其气，其有言难尽悉者，宜於古今补阵诸方中择宜用之。斯固治之之法，然必须远居别室，养静澄心，假以岁月，斯可全愈。若不避绝人事，加意调理，而但靠药饵，则恐一暴十寒，得失相半，终无济於事也。凡患此者，不可不知。
关格论列方
五福饮新补六。大补元煎新补一。三阴煎新补十一。左归丸新补四。右归丸新补五。大营煎新补十四。一阴煎新补八。左归饮新补二。右归饮新补三。
景岳全书卷十六终
卷之十七理集杂证谟
饮食门
经义
平人气象论曰：平人之常气禀於胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。
营卫生会篇曰：人受气於谷，谷入於胃，以传於肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。
五味篇曰：天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。
平人绝谷篇曰：肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升；故平人日再後，後二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。
六节藏象论曰：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏於肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。
刺节真邪论曰：真气者，所受於天，与谷气并而充身也。
经脉别论曰：食气入胃，散精於肝，淫气於筋。食气入胃，浊气归心，淫精於脉，脉气流经，经气归於肺，肺朝百脉，输精於皮毛。毛脉合精，行气於腑。腑精神明，留於四脏，气归於权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入於胃，游溢精气，上输於脾。脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合於四时五脏阴阳，揆度以为常也。
口问篇曰：谷入於胃，胃气上注於肺。
营气篇曰：营气之道，内谷为宝。谷入於胃，乃传之肺，流溢於中，布散於外，精专者，行於经隧。
病能论曰：食入於阴，长气於阳。
阴阳应象大论曰：水谷之寒热，感则害於六腑。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
五脏别论曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以养五脏气。
至真要大论曰：五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。详诸气门治气条中
藏气法时论曰：肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾苦燥，急食辛以润之。肝欲散，急食辛以散之。心欲软，急食咸以软之。脾欲缓，急食甘以缓之。肺欲收，急食酸以收之。肾欲坚，急食苦以坚之。
宣明五气篇曰：辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸。苦走骨，骨病无多食苦，甘走肉，肉病无多食甘。酸走筋，筋病无多食酸。九论曰：病在骨，无食咸。病在血，无食苦。
五味篇曰：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。
五味论曰：酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人心。
生气通天论曰：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过於酸，肝气以津，脾气乃绝。味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过於甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过於辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
五脏生成篇曰：多食咸，则脉凝泣而变色。多食苦，则皮槁而毛拨，多食辛，则筋急而爪枯。多食酸，则肉胝倉而唇揭。多食甘，则骨痛而发落。
刺法论曰：欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。
灵兰秘典论曰：脾胃者，食廪之官，五味出焉。
痹论曰：饮食自倍，肠胃乃伤。
太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之，则入五脏。详脾胃门
本病论曰：饮食劳倦则伤脾。
邪气脏腑病形篇曰：形寒寒饮则伤肺。肾脉微缓为洞，洞者，食入还出。
刺志论曰：谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。
脉解篇曰：少阴所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。
论证共五条
凡饮食伤脾之证，有寒伤，有热伤；有暂病，有久病；有虚证，有实证。但热者，暂者，实者，人皆易知；而寒者，久者，虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气，而为泻，为痢，为痛之类者，人犹以为火证，而治以寒凉者，是不识寒证也。有偶因停滞而为胀为痛者，人皆知其实也。然脾胃强壮者，即滞亦易化，惟其不能化者，则最有中虚之证。故或以不食亦知饥，少食即作胀，或以无饥无饱全然不思饮食，或以胃虚兼呕而腹满膨膨，或以火不生土而时食时吐，或中气不化，则胸喉若有所哽而本非饮食之滞者，或因病致伤胃气，则久不思食而本非中满之病者。且胃病于暂者多实，脾病于久者多虚。时医于此，无论邪正久暂，鲜有不用开胃消导等剂，是不知虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能，今既不能化食，乃其所能者病，而尚可专意克伐，以害其能乎？且凡欲治病，必须先藉胃气以为行药之主。若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈。此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃气本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必致死矣。矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善；若以弱质弱病而不顾虚实，概施欲速攻治之法，则无不危矣。
一，伤食者，必恶食。
一，素喜冷食者，内必多热；素喜热食者，内必多寒。故内寒者不喜寒，内热者不喜热。然热者嗜寒，多生中寒；寒者嗜热，多生内热。此＜内经＞所谓：久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。故凡治病养生者，又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊。
一，饮食致病，凡伤于热者，多为火证而停滞者少；伤于寒者，多为停滞而全非火证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治此者，不可不察其所因。
一，偶病之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物，或某肉某嘔，其日即病，医者不论虚实，但闻此言，且见胃口不开，必先治食。夫未病之人，谁有不食？岂必预为停食而待病至者，斯可信其无食乎？及其病也，则或因劳倦，或因风寒，或因七情。病发不测，而且无胀无滞，与食何干？药不对病，而妄行剥削，必反增病。此斯道中之莫须有也。由此推之，则凡无据无证而妄指胡猜者，皆其类也，良可慨矣。
论治共十一条
凡治饮食暂伤者，亦当辨虚实。若停滞中焦，或胀或痛者，此实证也，当先去其食，宜大和中饮主之；然去食莫先于理气，又惟排气饮为佳。若所停犹在上焦，莫若用吐为捷法，或用吐剂亦可。若食停下焦，痛极兼胀者，须下而去之，宜神丸，或备急丸，或赤金豆，若偶伤生冷，或油浊不堪等物，以致吐泻胀痛而邪气实者，宜抑扶煎，若无寒气者，以本方去吴茱萸煎服，或用排气饮，和胃饮俱佳，若痛胀不解者，宜神香散兼用之。
一，饮食伤脾而吐泻已甚者，但察其无中满，无腹痛而惟呕恶不能止，此其食物必已尽去，而以中气受伤，大虚而然。或其人困倦不宁，少气多汗，六脉豁大无神者，宜理中汤，五君子煎，或温胃饮之类主之。若吐甚极虚者，宜四味回阳饮，泻甚极虚者，宜胃关煎。凡大吐大泻之後多为腹胀，若但外胀而内不觉胀，或恶闻食气，不欲饮食者，皆脾气大虚之候，速宜用前温补诸法调治之。
一，凡少年小儿辈，多有纵肆口腹，以致胃气不清，或时微胀，或时疼痛，或膨膨然不思饮食，此皆伤脾而然，而实亦食滞使然也。滞多者，宜和胃饮；滞少者，宜枳术丸，或芍药枳术丸，日渐服之，仍节饮食，自可全愈。
一，凡失饥伤饱，损及脾胃，多令人胸膈痞闷，不能消化，饮食少思，口中无味，或嗳气吞酸，神体困倦，此皆脾气受伤，中虚而然，宜木香人叁枳术丸，或大健脾丸去黄连主之。其虚甚者，宜理中汤，或温胃饮。若虚在下焦，而阴中无阳，不能生土者，惟理阴煎加减主之为善。
一，病後胃口不开，饮食不进者，有二证：盖一以浊气未净，或馀火未清，但宜以小和中饮加减主之。一以脾胃受伤，病邪虽去，而中气未复。故或有数日不能食，或旬日不能开，或胸喉中若有所哽如梅核气者，此中本无停积，但以阳气未舒，阴翳作滞，胃气太虚，不能运化而然。轻则温胃饮，甚则必加人叁，附子，但使阳气得行，则胃口自开也。
一，凡饮酒致伤者，多宜除湿利水。若或伤气，亦宜间用人叁。然其证有三，不可不辨。一以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞塞，饮食减少者，宜葛花解醒汤，胃苓汤，五苓散之类主之。一以酒热伤阴，或致发热动血者，宜黄芩芍药汤，清化饮，徙薪饮之类主之。一以酒质伤脏，致生泄泻不已，若气强力壮者，惟五苓散，胃苓汤之类，皆可除湿止泻；若因湿生寒，以泻伤阴，致损命门阳气者，非胃关煎及五德丸，九儼赈獠? ㄔi。
一，怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮食。此虽以肝气之逆，然肝气无不渐散，而脾气之伤则受其困矣。此所以不必重肝，而重当在脾也。故凡遇此证，但当察其逆滞之有无，如无侸痛胀满等证，则不必疏气，单宜以养脾益气为主，如五味异功散，归脾汤之属是也。或于补养药中少加乌药，青皮，白豆蔻，以佐之亦可。
一，凡时食时吐，或朝食暮吐等证，详载反胃门。
一，善食而瘦者，多因有火。然当察火之微甚：微火者，微清之，如生地，芍药，丹皮，沙叁，麦冬，石斛，竹叶，地骨皮，黄芩，知母，细甘草之属是也；若火甚者，或随食随饥，随饮随渴，或肌肤燥热，二便涩结，则石膏，黄连，栀子，黄柏，龙胆草，苦叁之属，所不可免。此当察其三焦五脏，随所在而治之。然阳盛者，阴必虚，如一阴煎，二阴煎，四阴煎之属，皆当择而用也。一，不能食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能健运而然，故或为嗳气吞酸，痞满不饥等证，宜四君子汤，归脾汤。若兼寒者，宜五君子煎，养中煎，理中汤。其命门火衰者，宜右归饮，右归丸，八味地黄丸之类主之。
一，凡喜食茶叶，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余尝以清火滋阴之药，愈此者数人。盖察其脉证有火象，故随用随效也。又有喜食炭者，必其胃寒而湿，故喜此燥涩之物，亦当详察脉证，宜以健脾温胃为主。
一，食饮所伤，治当从类。如麦芽，神僸能消米嘔之积；砂仁，厚朴，萝卜子，阿魏能肉食之积；山楂，枳实能消瓜果之积。凡因湿者，宜治以燥，如半夏，苍术，草果，泽泻之属。因寒者，宜治以热，如姜，桂，吴茱萸，肉豆蔻之属。因热者，宜治以寒，如芩，连，栀子，青皮之属。气滞者，当行其气，宜木香，乌药，香附，白芥子之属。血滞者，当行其血，宜桃仁，红花，苏木，玄胡之属。食聚积坚，行散不易者，宜巴豆，大黄，三棱，蓬术之属。凡治食积所停，古法不过如此。虽然，此不过言其大概耳，至若浅深虚实，贵酌权宜。凡欲攻有形，须从乎味。欲散凝滞，须从乎气。未有气行而食不随者，则此中之气味通变，又自有相济之妙，故不可以胶柱也。一，食停小腹，治按详心腹痛门，当叁阅之。
论脾胃三方共三条
人赖脾胃为养生之本，则在乎健与不健耳。而脾胃三方，如洁古之枳术丸，东垣之平胃散及补中益气汤，俱当今之相传以为准绳者也。夫所谓平胃者，欲平治其不平也。此东垣为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以为常服健脾之剂，动辄用之而不察可否，其误甚矣。
一，洁古枳术丸，以白术为君，脾得其燥，所以能健。然佐以枳实，其味苦峻，有推倒壁之功。此实寓攻于守之剂，惟脾气不清而滞胜者，正当用之。若脾气已虚，非所宜也。今人不察，相传为补脾之药而朝吞暮饵，或以小儿瘦弱而制令常服，则适足以伤其气，助其瘦耳，用宜酌也。
一，补中益气汤，乃东垣所独得之心法。盖以脾胃属土，为水谷之海，凡五脏生成惟此是赖者，在赖其发生之气，运而上行，故由胃达脾，由脾达肺，而生长万物，滋溉一身，即如天地之土，其气皆然。凡春夏之土能生能长者，以得阳气而上升，升则向生也。秋冬之土不生不长者，以得阴气而下降，降则向死也。今本方以升，柴助升气，以叁，，归，术助阳气，此东垣立方之意，诚尽善矣。第肺本象天，脾本象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前犹有临，临之前犹有复，此实三阳之元始，故余再制补阴益气煎，正所以治临复之气，庶乎得根本之道而足补东垣之未尽也。又补中益气汤之用，原为补中扶阳而设，然补阳之义则亦有宜否之辨，用者不可不知，如东垣用此以治劳倦内伤发热等证，虽曰为助阳有，非发汗也，然实有不散而散之意，故于劳倦感寒，或阳虚疟，及脾气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热而但有中气亏甚者，则升，柴之类大非所宜。何也？盖升，柴之味，皆兼苦寒；升，柴之性，皆专疏散。虽曰升麻入脾胃，柴胡入肝胆，能引清气上升，然惟有邪者，固可因升而散之。使或无邪，能不因散而愈耗其中气乎？即曰此汤以补剂为主，而惟借升，柴以引达清气，不知微虚者犹可出入，大虚者必难假借。当此之时，即纯用培补，犹恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡属补阳之剂，无不能升，正以阳升也，用其升而不用其散，斯得补阳之大法。此中自有玄机，又奚必升，柴之是赖乎？故寇宗极言，五劳七伤之大忌柴胡者，是诚绝类之真见，而李时珍复又非之，余亦何容再辨哉？然理有一定，孰能越之？兹余单揭其要曰：能散者，断不能聚，能泄者，断不能补。而胜味之苦寒者，亦断非扶阳之物。只此便是断按，而纷纷之议，或可判矣。故于诸证之中，凡其不宜用此者，则有不可不察。如表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪而阴虚发热者，不可用；阳气无根而格阳，戴阳者，不可用；脾肺虚甚而气促似喘者，不可用；命门火衰而虚寒泄泻者，不可用，水亏火亢而吐血? A不可用；四肢厥逆而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者，毫不可泄；阴阳下竭者，毫不可升；真火亏败者，毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚，一概尚之，而不知病当紧急，则此时几微关系，判于一举指之间，而纤微不可紊误者，正此类也。余亦安能以笔尽哉？
述古共四条
王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。
李东垣曰：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於气分则能食，脾虚则肌肉削，即食俴也。脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病，则不能与胃行津液，故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云：汗之则愈，下之则死，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为助阳也。
王节斋曰：人之一身，脾胃为主，胃阳主气，脾阴主血；胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷，痞积，关格，吐逆，腹痛，泻利等证作矣。故洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，後人称为医中王道，厥有旨哉。
薛立斋曰：凡伤食饱闷，痞塞不消，若脾胃素实，止因倍食暴伤而患者，宜用神僸，山楂辈消耗之，否则，当慎也。东垣曰：脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不饥。若脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之。若脾胃虚寒者，宜温养之。若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块，证为有形，所谓邪气盛则实，真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病久虚羸，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐以消导，不然，反致痞满不食，而益其病矣。又曰：若伤性热之物者，用二陈加黄连，山楂。伤湿嘔之物者，用二陈加神僸，麦芽。伤米食，用六君加谷，蘖。伤嘔食者，用六君加麦芽。伤肉食者，用六君加山楂。伤鱼腥者，用六君加陈皮。伤角黍炊饭者，用六君倍加神僸。若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜用六君子。若饮食减少，食而难化者，属脾胃虚寒也，加炮姜，木香，肉果，不应，加五味，吴茱萸，补骨脂。脾肾虚寒者，须服八味丸，否则，多患脾虚中满之证。其神僸，麦芽，虽助戊土以腐熟水谷。然麦芽一味，余尝以治妇人丧子，乳房胀痛欲成痈者，用一二两炒熟，煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云：麦芽消肾。＜妇人良方＞云：神僸善下胎。皆克伐之功多，而补益之功少，亦不宜轻用。今有能食难化，而食後反饱者，乃脾气虚弱，不能腐化水谷也。若服清胃，平胃等剂，或加热渴，呕吐，或腹胀，泄泻等证者，乃是脾胃复伤，急用六君子加芍药，木香，炮姜补之。亦有属脾气郁结者，当解郁健脾。若用清凉降火，以致中气虚痞而不食，或食而反出，又以为噎膈，用行气化痰者，必致不救也。
饮食论列方
排气饮新和六。和胃饮新和五。大和中饮新和七。抑扶煎新热十一。小和中饮新和八。养中煎新热四。理阴煎新热三。四君子汤补一。胃苓汤和百九十。归脾汤补三二。六君子汤补五。右归丸新补五。胃关煎新热九。补中益气汤补三十。四阴煎新补十二。五德丸新热十八。八味地黄丸补一二一。清化饮新因十三。枳术丸和七九。葛花解酲汤和一二四。备急丸攻五二。木香人叁枳术丸和八二。神香散新和二十。二陈汤和一。平胃散和十七。大健脾丸和八五。理中汤热一。五苓散和一八二。五君子煎新热六。温胃饮新热五。右归饮新补三。五味异功散补四。一阴煎新补八。二阴煎新补十。四味回阳饮新热一。九儼甓鋝热二三。徙薪饮新寒四。芍药枳术丸新和十六。赤金豆新攻二。神丸攻四八。黄芩芍药汤寒百九。
论外备用方
人叁散和一二六虚寒。养胃进食丸和八九。法制陈皮和七十。健脾散和六三温中和胃。加味二陈汤和三食郁。消食丸和九十行滞。僸术丸和二百一化食。龙脑鸡苏丸和三七二酒毒。强中汤热九三生冷伤脾。温胃化痰丸热九八寒痰。丁香茯苓汤热六三温胃进食。启脾丸和八六温胃行滞。茯苓饮和九三调胃进食。化滞调中汤和五九行滞。大正气散和二四暖胃。和中丸和八八开胃。藿香正气散和二十寒滞。加味枳术丸和八三。甘露汤热七三和胃进食。叁术健脾汤和六四行滞。理中化痰丸热九虚痰。八味理中丸热七。
脾胃
经义
灵兰秘典论曰：脾胃者，食廪之官，五味出焉。
营卫生会篇曰：人受气於谷，谷入於胃，以传於肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。
热论曰：阳明者，十二经脉之长也。
经脉别论曰：食气入胃，散精於肝。详前饮食门
六节藏象论曰：天食人以五气，地食人以五味。详前饮食门。脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通於土气。凡十一脏，皆取决於胆也。
五味篇曰：谷始入於胃，其精微者，先出於胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其大气之搏而不行者，积於胸中，命曰气海，出於肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。
决气篇帝曰：余闻人有精，气，津，液，血，脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注於骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。黄帝曰：六气者，有馀不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。
邪客篇曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗气，分为三隧。故宗气积於胸中，出於喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之於脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之疾，而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也。
平人绝谷篇曰：平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，故气得上下，五脏安定，血气和则，精神乃居，故神者水谷之精气也。
动输篇曰：胃为五脏六腑之海，其清气上注於肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。
五脏别论帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出於胃，而变见於气口。故五气入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。
平人气象论曰：平人之常气禀於胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓不得胃气者，肝不弦，肾不石也。胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。
玉机真藏论曰：五脏者皆禀气於胃，胃者五脏之本也。藏气者，不能自致於手太阴，必因於胃气，乃至於手太阴也。故五脏各以其时，自为而至於手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至於手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。脾脉者土也，孤脏以灌溉四傍者也。善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。脉弱以滑，是有胃气。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。
阴阳别论曰：所谓阴者，真脏也，所谓阳者，胃之阳也。别於阳者，知病处也；别於阴者，知死生之期。
生气通天论曰：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过於酸，肝气以津，脾气乃绝。味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过於甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过於辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
阳明脉解篇帝曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，何也？岐伯曰：阳明者，胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。阳明厥则喘而惋，惋则恶人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。帝曰：病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。热盛於身，故弃衣而走也。其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食，故妄走也。
太阴阳明论帝曰：太阴阳明为表，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则侾满闭塞，下为飧泄，久为肠。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤於风者，上先受之；伤於湿者，下先受之。帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气於胃，而不得至经，必因於脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气於三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气於三阳。脏腑各因其经而受气於阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
藏气法时论曰：脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。脾苦湿，急食苦以燥之。病在脾，愈於秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於长夏，禁温食，饱食，湿地，濡衣。脾欲缓，急食甘以缓之，苦泻之，甘补之。
五邪篇曰：邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有馀，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有馀，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有馀，若俱不足，则有寒有热，皆调於三里。
水热穴论曰：肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。
本病论曰：饮食劳倦即伤脾。
邪气脏腑病形篇曰：有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。
病能论曰：人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃为痈也。
经水篇曰：足阳明，五脏六腑之海也，其脉大，血多气盛，热壮，刺此者不深弗散，不留不泻也。
痿论帝曰：论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合於宗筋，阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，故属於带脉，而络於督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
本输篇曰：下三里三寸，为巨虚上廉，复下上廉三寸，为巨虚下廉也；大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠小肠皆属於胃，是足阳明也。
玉版篇曰：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。
论脾胃
脾胃为水谷之海，得後天之气也。何也？盖人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得後天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主；而精血之海，又必赖後天为之资。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得後天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。且先天如朝廷，後天如司道。执政在先天，布政在後天。故人自有生以後，无非後天为之用。而形色动定，一无胃气之不可。故经曰：平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。又曰：人以水谷为本，人绝水谷则死，脉无胃气亦死。正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故居五行之中，而王于四季，即此义也。由此推之，则凡胃气之关于人者，无所不至，即脏腑，声色，脉候，形体，无不皆有胃气。胃气若失，便是凶候。如五脏胃气之病，则凡气短气夺而声哑喘急者，此肺之胃败也；神魂失守，昏昧日甚，而畏寒异常者，此心之胃败也；躁扰烦剧，囊缩痉强而恐惧无已者，此肝胆之胃败也；胀满不能运，饮食不能入，肉脱痰壅而服药不应者，此脾之胃败也；关门不能禁，水泉不能化，热蒸不能退，骨痛之极不能解者，此肾之胃败也。又如五色之有胃气者，无论青，红，黑，白，皆宜兼苍黄，明润。若色赤如赭，或如血，色青如蓝，或如草滋；色白如盐，或如枯骨；色黄如枳实，或如黄土；色黑如炱，或如地苍而加之沉晦，是皆五色之胃败也。又如五色之有胃气者，经曰：脉弱以滑，是有胃气；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。故无论浮沉迟数，皆宜兼见缓滑，方是脉中之胃气。若见但弦，但钩，但毛，但石，但代，或弦搏之极，而全无和气，或微渺之极，而全无神气，总云真脏之见，是皆五脉之胃败也。不独此也，即情性气质，亦无不关于胃气。盖土性厚重，而轻薄者少胃气；土色苍固，而夭嫩者少胃气。是可知土气为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰。有胃则生，无胃则死。是以养生家必当以脾胃为先，而凡脾胃受伤之处，所不可不察也。盖脾胃之伤于外者，惟劳倦最能伤脾，脾伤则表相通，而胃受其困者为甚；脾胃之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则子母相关，而化源隔绝者为甚。此脾胃之伤于劳倦情志者，较之饮食寒暑为更多也。故经曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。再此之外，则脾胃属土，惟火能生，故其本性则常恶寒喜暖。使非真有邪火，则寒凉之物最宜慎用，实所以防其微也。若待受伤救之，能无晚乎？此脾胃之伤于寒凉生冷者，又饮食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者，善于摄生，或问其致寿之术，则曰：我无他也，但不以气海熟生物，暖冷物，亦不以元气佐喜怒耳。此得善养脾胃之道，所以便能致寿。故凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑。奈何今之医家习矣不察，初不知元气，胃气为何物，动辄止知攻病，开口便云有火，以致败人胃气，绝人谷气者，不可胜纪。殊不知病之与命，孰为轻重？正之与邪，孰为缓急？矧此中的确之用，孰者宜先？孰者宜後？自有标本一定之理，原非可以意凑猜摸者也。世有庸流，每借窃一，二成语，东扯西拽，以似为是，偏执惑乱，欺人误人。倘不幸遇之，而不能烛其真伪，其亦命之使然乎？悲夫！悲夫！
论东垣＜脾胃论＞
人以水谷为本，故脾胃为养生之本。惟东垣独知其义，发为＜脾胃论＞曰：历观＜内经＞诸篇而叁考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而後能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，此诸病之所由生也。因引＜内经＞之义，如＜生气通天论＞曰：苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。阳气者，烦劳则张。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳。此病从脾胃生者一也。又引＜五常政大论＞曰：阴精所奉，其人寿；阳精所降，其人夭，阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭。此病从脾胃生者二也。又引＜六节藏象论＞曰：脾胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廪之本，营之居也。此至阴之类，通于土气，凡十一脏者，皆取决于胆也。夫胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则馀脏从之；胆气不升，则飧泄肠，不一而起。此病从脾胃生者三也。又引本论曰：天食人以五气，地食人以五味。此之谓气者，上焦开发，宣五谷味，肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。气或乖错，人何以生？此病从脾胃生者四也。夫内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有馀，有馀者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟认作外感有馀之病而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者温之。又曰：温能除大热，大忌苦寒之药。诸如此论，皆东垣独得之见也。兹察其所谓苍天贵清净，阳气恶烦劳者，此指劳倦之为病也。所谓收藏令行，故其人夭者，此指阴盛阳衰之为病也。所谓春气升则万物安者，此指降则无生之为病也。所谓气或乖错，人何以生者，此指阳气受伤之为病也。东垣此言，其垂惠後世，开导末学之功，诚非小矣。独怪其前论中，又有矛盾之谈，如曰：饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此固喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，心不主令，相火代之。相火者，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以为病。若此数语，则大见矛盾矣。第观其前四条，则总虑阳气之受伤也，故曰：大忌苦寒之药。此一节又云，火胜之为病，更当何法以治之？且所云喜怒忧恐，损伤元气，资助心火，火胜则乘其土位。此何说也？夫元气既损，多见生阳日缩，神气日消，何以反助心火？脾胃属土，得火则生，何谓火胜则乘其土位？且人之元气，本贵清和，寒固能病，热亦能病。然热伤元气，而因劳动火者，固常有之，此自不得不从清补。若因劳犯寒，而寒伤脾胃者，尤酷尤甚，此可概言为火乎？第热证显，而寒证隐，故热证易见，而寒证不之觉也；真热证尤易辨，而假热证尤不易辨也。矧元气属阳，火其类也，而热为同气，邪犹可制，阴为阳贼，寒其仇也，而生机被伐，无不速亡。故经曰：少火生气，未闻少寒生气也。又云：避风如避箭，未闻避热如箭也。由此观之，则何不曰寒与元气不两立，而反云火与元气不两立乎？兹举火字，特以为言，致令後生之妄言火者，反尽忘东垣前四条之格言，而单执不两立之说，用为治火之成按。是东垣戒之而反以诲之。此其白璧之瑕，余实不能不为东垣惜也。及再考东垣之方，如补中益气汤，升阳益胃汤，黄人叁汤，清暑益气汤等方，每用升，柴，此即其培养春生之意，而每用芩，连，亦即其制伏火邪之意。第以二，三分之芩，连，固末必即败阳气，而以五，七分之叁，术，果即能斡旋元气乎？用是思及仲景，见其立方之则，用味不过三，四品，用数每至二，三两。且人之气血本大同，疾病多相类，而仲景之方大而简，东垣之方小而杂，何其悬绝一至于此？此其中要必有至道存焉。宾以後学，固不敢直判其孰是孰非，而私心向住，则不能不霄壤于其间也。脾胃三方有论，在前饮食门。
论治脾胃
脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。今人止知叁，苓，枳，术，山楂，麦芽，神僸，厚朴之类，乃为脾胃之药，而不知风寒湿热皆能犯脾，饮食劳倦皆能伤脾。如风邪胜者宜散之，则麻黄，桂枝，柴胡，乾葛之类皆是也。寒邪胜者宜温之，则桂，附，乾姜，丁香，茱萸之类皆是也。热邪胜者宜寒之，则芩，连，知，柏，栀子，石膏之类皆是也。湿邪胜者宜燥之，则苍术，白术，半夏，猪苓之类皆是也。饮食停积者宜行之，则三棱，蓬术，大黄，芒硝之类皆是也。劳倦内伤者宜补之，则人叁，黄，白术，杜仲之属皆是也。然脏腑虽分十一，而同有阴阳，同此血气，矧太阴常多血少气，阳明常多血多气，使此中之血瘀，则承气，抵当之类，总属脾胃之药；使此中之血虚，则四物，五物，理阴，五福之类，又孰非脾胃之药乎？再若五脏之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。至若胃司受纳，脾主运化，若能纳而不化，此脾虚之兆易见。若既不能纳，又不能运，此脾胃之气俱已大亏，即速用十全大补，六味回阳等剂，尤恐不及，而尚欲以楂，苓，枳，术，之类，冀为脾胃之永赖乎？是以脾胃受伤，但使能去伤脾者，即俱是脾胃之药。此中理奥机圆，姑举此以见其概，而随宜应变，诚有非言能尽悉者。且诸药入口，必先入胃而後行及诸经，若妄用相妨相碍等物，亦岂有既入其腑，能不先犯脾胃而竟走他脏者乎？倘不明此理，而徒执一，二成方，曰：此可攻邪，此可健胃，则其胸次可知矣。
述古共二条
徐东皋曰：百凡治病，胃气实者，攻之则去，而疾易愈。胃气虚者，攻之不去。盖以本虚，攻之则胃气益弱，反不能行其药力，而病所以自如也。非药不能去病，亦以主气不行药力故也。若峻攻之。则元气伤而病益甚，若不知机，攻尽元气则死矣。如虚热者，服寒凉之药而热反甚何也？经曰：服寒而反热者，奈何？岐伯曰：治其王气，是以反也。若胃气不虚，虽有病者，不攻自愈，故中医用药亦常效焉。观夫藜藿野人之病，尝不药自愈可知矣。故曰：治病不察脾胃之虚实，不足以为太医。
又曰：汉张仲景着＜伤寒论＞，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。观其少阳证，小柴胡汤用人叁，则防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人叁，甘草，固脾胃以充元气，是外伤未尝忘内因也。至於阳毒升麻汤，人叁败毒散，化斑汤，黄连汤，白通汤，理中汤，炙甘草汤，橘皮汤，五味子汤，栝蒌根汤，建中汤等，未尝不用叁以治外感，可见仲景公之立方，神化莫测。或者只以外伤是其所长，而内伤非所知也，此诚不知公者也。何今世之医不识元气之旨，惟见王纶＜杂着＞戒用人叁之谬说，执泥不移，乐用苦寒攻病之标，致误苍生，死於非命，抑何限耶！间有病家疑信相半，两勿之从，亦但不速其死耳，直以因循，俟其元气自尽，终莫之救而致毙者，可谓知乎。况斯世，斯时，人物剧繁，禀气益薄，兼之劳役名利之场，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真，不谓内伤元气，吾弗信也。观其杂病稍用攻击，而脾胃遂伤，甚则绝谷而死者，皆可类推矣。
脾胃论列方
理中汤热一。十全大补汤补二十。五福饮新补六。白通汤热一四五。栝蒌根汤散百七。橘皮汤和二九八。黄连汤寒百三。人叁败毒散散三六。五味子汤补五七。承气汤攻一。理阴煎新热三。四物汤补八。建中等汤补二二後。五物煎新因三。化斑汤寒三。六味回阳饮新热二。炙甘草汤热四四。抵当汤攻三七。阳毒升麻汤散百六。小柴胡汤散十九。
论外备用方
归脾汤补三二。二陈汤和一。五味异功散补四。平胃散和十七。胃苓汤和百九十。加味枳术丸和八三。六君子汤补五。人叁散和二百六十虚寒。藿香正气散和二十寒滞。大七香丸和一三一气寒。九宝丹热一四三温理脾胃。藿香安胃散热七一脾虚气滞。叁苓白术散补五四。和中丸和八八温脾胃。八味汤热一四一虚寒气滞。煨肾丸补一四六能消谷。加味四君子汤补二。四君子汤补一。启脾丸和八六行滞。养胃进食丸和八九。大健脾丸和八五。安脾散热六七虚寒不化。丁香茯苓汤热六三温胃行滞。大半夏汤和十一痰饮。太和饼小九。木香人叁枳术丸和八二。叁术健脾丸和六四虚滞。温胃汤热十二暖胃和中。
眩晕
经义
口问篇曰：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
卫气篇曰：下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。
海论曰：髓海有馀，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。
五藏生成篇曰：徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。
脉要精微论曰：浮而散者，为仆。
决气篇曰：精脱者耳聋，气脱者目不明。
厥论曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为仆。
经脉篇曰：督脉实则脊强，虚则头重，高摇之。五阴气俱绝，则目系转，转则目晕；目晕者，为志先死；志先死，则远一日半死矣。
至真要大论曰：诸风掉眩，皆属於肝。太阳司天，民病善悲，时眩仆。太阳之复，头痛，善悲，时眩仆，食减。
气交变大论曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。
六元正纪大论曰：木郁之发，甚则耳鸣，眩转，目不识人，善暴僵仆。
论证共四条
眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一，二耳。原其所由，则有劳倦过度而晕者，有饥饱失时而晕者，有呕吐伤上而晕者，有泄泻伤下而晕者，有大汗亡阳而晕者，有目惊心而晕者，有焦思不释而晕者，有被欧被辱，气夺而晕者，有悲声痛楚，大叫大呼而晕者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血，? A便血而晕者，有痈脓大溃而晕者，有金石破伤，失血痛极而晕者，有男子纵欲，气随精去而晕者，有妇女崩淋产後，去血而晕者，此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之後，湿热相乘而晕者，伤其阴也；有大怒之後，木肆其强而晕者，伤其气也；有痰饮留中，治节不行而晕者，脾之弱也。此亦有馀中之不足也。至若年老精衰，劳倦日积而忽患不眠，忽苦眩晕者，此营卫两虚之致然也。由此察之，虚实可辨矣。即如＜内经＞之言，亦无非言虚，而何後世诸家每多各逞臆说？其于病情经义果相合否？指南若此，後学能无误乎？因摘其尤者，悉之如左。
一，河间之论眩晕，独取至真要大论一句，曰：诸风掉眩，皆属肝木，风主动故也。所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也。此释风木之义，固然似矣，然不知至真要大论之言，乃言运气，脏气所属之理，非所以悉眩晕之病情也。必若口问篇，卫气篇，决气篇，经脉篇，海论等义，方为最切最近之论。何河间一无引证，而独言风火二字以该眩晕一证？岂无失乎？又若丹溪之论眩晕曰：痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者多，盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。夹气虚者，亦宜治痰为主，兼用补气降火之药。若据此论，则凡属眩晕，无非痰证也。何轩歧之言，绝然不及痰饮，而但曰：上气不足，头为之苦倾，目为之眩。曰：上虚则眩。曰：肾脉虚，则头重，高摇之。曰：髓海不足，则脑转耳鸣而眩冒。凡此者，岂皆痰证耶？又若余前章所列诸证，无非眩晕之由，亦岂皆痰证耶？故在丹溪则曰：无痰不能作眩，当以治痰为主而兼用他药。余则曰：无虚不能作眩，当以治虚为主而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。
一，头痛之病，上实证也；头眩之病，上虚证也。故＜内经＞分别甚明，曰：头痛巅疾，上实下虚：又曰：上实下虚为厥巅疾。此以邪气在上所以为痛，故曰上实也。至若眩晕之病，则曰：上气不足。又曰：上虚则眩。未闻言上之实也。而後世诸家，如严用和，杨仁斋辈，有曰结而为饮，随气上逆者；有曰疲劳过度，下虚上实者；有曰肾家不能纳气，使诸家气逆奔而上者；即如朱丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上实也。何与＜内经＞相反若此？噫！此实後人之不明耳。夫眩晕之证，或为头重，或为眼黑，或为脑髓旋转不可以动。求其言实之由，不过为头重者为上实，而不知头本不重于往日，而惟不胜其重者乃甚于往日耳。上力不胜，阳之虚也，岂上实乎？又何气不归元及诸气逆奔之有？盖上实者，宜降宜抑；上虚者，最不宜再伐生气。此上实上虚之旨，有不可不辨，而误则害矣。
一，头眩有大小之异，总头眩也。于此察之，可得虚实之情矣。何以言之？如今人之气禀薄弱者，无论少壮，或于劳倦，或于酒色之後，每忽有耳鸣如磐，或头眩眼黑，倏顷而止者，乃人所常有之事。至于中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事。但忽晕而忽止者，人皆谓之头晕眼花；卒倒而不醒者，人必谓之中风，中痰，不知忽止止者以气血未败，故旋见而旋止，即中风也，卒倒而甚者，以根本既亏，故遽病而难复，即大头眩也。且必见于中年之外，而较之少壮，益又可知。于此察之，则其是风非风，是痰非痰，而虚实从可悟矣。何今人不识病机，但见眩仆不语等证，无不谓之风痰而非消即散？吾恐几微之气，有不堪再加铲削矣，深可悲也。
论治共三条
一，头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤，五君子煎，归脾汤，补中益气汤，如兼呕吐者，宜圣术煎大加人叁之类是也。阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮，七福饮，左归饮，右归饮，四物汤之类是也。然伐下者，必枯其上，滋苗者，必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎，十全大补汤，及诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。
一，眩晕证，凡有如前论首条所载病源者，当各因其证，求而治之。其或有火者，宜兼清火；有痰者，宜兼清痰；有气者，宜兼顺气。亦在乎因机应变，然无不当以治虚为先，而兼治为佐也。
一，古法之治眩晕，亦有当察者。丹溪曰：湿痰者，多宜二陈汤；火者，加酒芩。夹气虚者，相火也，治痰为先，夹气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类。眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下。火动其痰，用二陈加黄芩，苍术，羌活，散风行湿。附录曰：有早起眩晕，须臾自定，日以为常者，正元散下黑锡丹。伤湿头晕，肾着汤加川芎，名除湿汤。有痰者，青州白丸子。
愚谓古法之治眩晕，如半夏白术天麻汤治脾痰也；二陈汤加黄芩治热痰也；青州白丸子治风痰寒痰也；肾着汤治湿痰也。此外，如大黄末之治眩晕不可当，惟痰火上壅者宜之。黑锡丹之重坠，惟气实于上者宜之。第恐眩晕一证，实痰实火者无几，而亦非上盛之病。此古方之有宜否，用者不可不审。
述古
刘宗厚云：眩晕一证，人皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故。盖所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。有因痰涎郁遏者，宜开痰导郁，重则吐下，有因风火所动者，宜清上降火；若因外感而得者，此皆有馀之证也。世有所谓气不归元，而用丹药镇坠，沉香降气之法，盖香窜散气，丹药助火，其不归之气岂能因此而复耶？＜内经＞所谓治病必求其本，气之不归，求其本而用药则善矣。
吐法新按
先君寿峰公，少壮时颇好酒，因致酒病。自四旬之外，遂绝戒不饮。至七旬因除夜之乐，饮一小杯而次早眩晕不能起。先君素善吐法，有记在痰饮门。因吐去清痰而眩晕顿愈。原其所由，则一杯之酒何遽为痰？不过以恶酒之脏而忽被酒气，则真阴清气为之淆乱而然。吐去痰饮，酒气可除，吐能升气，清阳可复。此非治痰而实以治乱耳，故志此以见其义。
眩晕论列方
五福饮新补六。七福饮新补七。四君子汤补一。左归饮新补二。肾着汤热一二九。十全大补汤补二十。归脾汤补三二。正元散热五一。大补元煎新补一。黑锡丹热一八九。四物汤补八。五君子煎新热六。右归饮新补三。二陈汤和一。补中益气汤补三十。圣术煎新热二五。青州白丸子和百十二。半夏白术天麻汤和十五。
论外备用方
叁附汤补三七。益气补肾汤补百三气虚。祛痰丸和百三风痰。养正丹热三八八痰涎上盛。术附汤补四一。玉液汤和九六痰晕。苓桂术甘汤和三六虚痰晕。芎术汤热五十寒湿眩晕。
景岳全书卷十七终
卷之十八理集杂证谟
怔忡惊恐
经义
平人气象论曰：胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。详前脾胃门
阴阳应象大论曰：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。
金匮真言论曰：东方色青，入通於肝，其病发惊骇。
脉解篇曰：阳明所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。
举痛论曰：惊则气乱。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
六元正纪大论曰：少阴所至，为惊惑恶寒战栗，谵妄。少阳所至，为惊躁瞀昧暴病。
五常政大论曰：委和之纪，其发惊骇。
至真要大论曰：少阳之复，大热将至，惊瘛 ? A心热烦躁。阳明之复，清气大举，甚则入肝，惊骇筋挛。诸病肿，疼酸惊骇，皆属於火。
阴阳别论曰：二阳一阴发病，主惊骇背痛。
大奇论曰：肝脉鹜暴，有所惊骇。二阴急为厥，二阳急为惊。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。
阴阳应象大论曰：肾在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
藏气法时论曰：肝虚则目俁俁无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。
举痛论曰：恐则气下。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。
本神篇曰：恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破侼脱肉，毛悴色夭，死於冬。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。
邪气脏腑病形篇曰：愁忧恐惧则伤心。
寿夭刚柔篇曰：忧恐忿怒伤气。
五脏生成篇曰：肝气虚则恐，实则怒。
调经论曰：神有馀则笑不休，神不足则悲。血有馀则怒，不足则恐。
论怔忡
怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。然古无是名，其在＜内经＞则曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。在越人，仲景则有动气在上下左右之辨，云：诸动气皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之类。此证惟阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮憾于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色。凡治此者，速宜养气养精，滋培根本。若或误认为痰火而妄施清利，则速其危矣。外伤寒门论下，条附有动气辨，宜叁证之。
论惊恐
惊有二证，有因病而惊者，有因惊而病者。如东方色青，人通于肝，其病发为惊骇，及伤寒阳明证，闻木音则惕然而惊之类。此则或因岁火之盛，或因岁木之衰，或因风热之相搏，或因金木之相制，是当察客邪以兼治其标。若因惊而病者，如惊则气乱，而心无所倚，神无所归，虑无所定之类。此必于闻见夺气而得之，是宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主治。此固二者之辨，然总之主气强者不易惊，而易惊者必肝胆之不足者也。故虽有客邪，亦当知先本後标之义。又如惊则气乱，恐则气下，惊恐虽若同类，而不知恐之伤人，尤甚于惊。何也？盖惊出于暂，而暂者即可复。恐积于渐，而渐者不可解。甚至心怯而神伤，精却而阴痿，日消月缩，不亡不己。此非大勇大断者，必不能拨去其病根，徙资药力，不易及也。予尝治暴惊者十愈其八九，治恐惧者十不得其一二。
论治共三条
凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下；心气虚者，未有不因乎精。此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者，亦以精气互根之宜然，而君相资之全力也。然或宜先气而後精，或宜先精而後气，或兼热者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又当因其病情而酌用之。故用方者，宜圆不宜凿也。
一，心脾血气本虚，而或为怔忡，或为惊恐，或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者，俱宜七福饮，甚者大补元煎。命门水亏，真阴不足，而怔忡不己者，左归饮。命门火亏，真阳不足而怔忡者，右归饮。三阴精血亏损，阴中之阳不足，而为怔忡惊恐者，大营煎或理阴煎。若水亏火盛，烦躁热渴而怔忡惊悸不宁者，二阴煎，或加减一阴煎。若思郁过度，耗伤心血，而为怔忡惊悸者，逍遥饮或益营汤。若寒痰停蓄心下而怔者，姜术汤。
一，心虚血少，神志不宁而惊悸者，养心汤，或宁志丸，或十四友丸。若因惊失志而心神不宁者，宁志膏或远志丸。心血不足，肝火不清，血热多惊者，朱砂安神丸。心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滞，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍惊悸者，温胆汤或茯苓饮子，甚者朱砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济众方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气，而神消精却，饮食日减者，必用七福饮，理阴煎，或大营煎，或大补元煎之类，酌宜治之。然必宜洗心涤虑，尽释病根，则庶可保全也。
怔忡论列方
七福饮新补七。大补元煎新补一。右归饮新补三。宁志丸补百十四。八物定志丸补百十七。养心汤补七九。益营汤补九一。朱砂消痰饮和百。二阴煎新补十。消遥饮新因一。简要济众方和三五六。茯苓饮子和九四。大营煎新补十四。左归饮新补二。加减一阴煎新补九。远志丸补百十三。宁志膏补百十五。朱砂安神丸寒一四二。温胆汤和一五一。理阴煎新热三。加味四七汤和九八。姜术汤热八八。十四友丸补百十八。
论外备用方
归脾汤补三二。人叁养营汤补二一。定志丸补百十六通心气。人叁丸补百五固精安神。开心散补八二。秘传酸枣仁汤补八五补心气。心肾丸补百十二心肾俱虚。加味四君子汤补二补脾肺。远志饮子补八九温补心气。天王补心丹补百八除惊悸。龙脑鸡苏丸和三七二虚火烦热。归神丹和三五九风痰虚惊。酸枣仁汤补八四清心养心。平补镇心丹补百十镇心养心。十味温胆汤和一五三心虚遗精。
不寐
经义
邪客篇帝曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入於胃也，其糟粕，津液，宗气分为三隧，故宗气积於胸中，出於喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之於脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之疾，而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行於阳，夜行於阴，常从足少阴之分间，行於五脏六腑。今厥气客於五脏六腑，则卫气独卫其外，行於阳，不得入於阴。行於阳则阳气盛，阳气盛则阳陷；不得入於阴，阴虚，故目不瞑。帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有馀，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已调，其卧立至。
大惑论帝曰：病不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入於阴，常留於阳。留於阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入於阴则阴气虚，故目不瞑矣。帝曰：病目而不得视者，何气使然？岐伯曰：卫气留於阴，不得行於阳。留於阴则阴气盛，阴气盛则阴满，不得入於阳则阳气虚，故目闭矣。帝曰：人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行於阳，夜行於阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟，留於阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留於阳也久，故少瞑焉。帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰：邪气留於上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久於阴而不行，故卒然多卧焉。帝曰：善。治此诸邪奈何？岐伯曰：先其脏腑，诛其小过，後调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。
口问篇帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯曰：卫气昼日行於阳，夜半则行於阴，阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下，故阴气积於下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。
寒热病篇曰：阴，阳，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交於目锐眦，阳气盛则目，阴气盛则瞑目。
卫气行篇曰：平旦阴尽，阳气出於目，目张则气上行於头，夜行於阴，则复合於目，故为一周。
营卫生会篇曰：夜半为阴陇，夜半後而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯曰：壮者之气血盛，则肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
水热穴论曰：故水病下为肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病。
评热病论曰：不能正偃者，胃中不和也。正偃则甚，上迫肺也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则甚也。
太阴阳明论曰：犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则侾满闭塞，下为飧泄，久为肠。
逆调论曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。＜下经＞曰：胃不和则卧不安。此之谓也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：人之不得偃卧者何也？岐伯曰：肺者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。
论证共三条
不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑，劳倦，惊恐，忧疑，及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。
一，饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。盖心藏神，为阳气之宅也；卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。而浓茶以阴寒之性，大制元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。又心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐也。故欲求寐者，当养阴中之阳，及去静中之动，则得之矣。
一，凡治病者，服药即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，卧必不宁。若药已对证，则一匕入咽，群邪频退。盗贼甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。其有误治妄投者，反以从乱，反以助虐，必致烦恼懊倄，更增不快。知者见几，当以此预知之矣。
论治共二条
一，无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡惊悸不寐者，宜寿脾煎，或归脾汤。若七情内伤，血气耗损，或恐畏伤肾，或惊惧伤胆，神以精亏而无依无寐者，宜五福饮，七福饮，或三阴煎，五君子煎，择而用之。若营卫俱伤，血气大坏，神魂无主而昼夜不寐者，必用大补元气煎加减治之。若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虑过度，心虚不寐，而微兼烦热者，养心汤或酸枣仁汤。若焦思过度，耗心血，动心火，而烦热乾渴不寐者，天王补心丹。若心虚火盛，烦乱内热而怔忡不寐者，安神丸。若精血虚耗，兼痰气内蓄，而怔忡夜卧不安者，秘传酸枣仁汤；痰盛者十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退。若兼顾而杂治之，则十暴一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐医按，附後三消门。
一，有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄，桂枝，紫苏，乾葛之类是也。火热之邪必宜凉，如竹叶石膏汤及芩，连，栀，柏之属是也。痰饮之邪宜化痰，如温胆汤，六安煎，导痰汤，滚痰丸之属是也。饮食之邪宜消滞，如大和中饮，平胃散之属是也。水湿之邪宜分利，如五苓散，五皮散，或加减金匮肾气丸之属是也。气逆之邪宜行气，如排气饮，四磨饮之属是也。阴寒之邪宜温中，如理阴煎，理中汤之属是也。诸如此类，亦略举大概，未悉其详，仍当於各门求法治之。
述古
徐东皋曰：痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。有脾倦火郁，不得疏散，每至五更，随气上升而发躁，便不成寐，此宜用快脾解郁，清痰降火之法也。有体气素盛，偶为痰火所致不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸，清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病後，此为不足，宜用养血安神之类。凡病後及妇人产後不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过於攻治，仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药，其不因病後而不寐者，虽以痰火处治，亦必佐以养血补虚之药，方为当也。
不寐论列方
半夏汤和十四。补中益气汤补三十。七福饮新补七。归脾汤补三二。＜金匮＞肾气丸补一二四。理阴煎新热三。养心汤补七九。竹叶石膏汤寒六。四磨饮和五二。三阴煎新补十一。五福饮新补六。天王补心丹补百八。寿脾煎新热十六。理中汤热一。十味温胆汤和一五三。排气饮新和六。安神丸寒一四二。五君子汤新热六。六安煎新和二。大和中饮新和七。导痰汤和九一。五苓散和一八二。＜秘传＞酸枣仁汤补八五。大补元煎新补一。温胆汤和一五二。平胃散和十七。酸枣仁汤补八四。滚痰丸攻七七。五皮散和六七，六八。
论外备用方
远志汤补八八虚烦。茯苓补心汤补八三多烦。酸枣仁汤补八六虚热。益营汤补九一心血耗伤。圣愈汤补九十血虚。琥珀多寐丸补百十九清心养神。
三消乾渴
经义
阴阳别论曰：二阳之病发於脾，其传为风消。二阳结谓之消。气厥论曰：心移寒於肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。心移热於肺，传为鬲消。
五变篇曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。
本藏篇曰：五脏脆者，皆善病消瘅易伤。
师传篇曰：中热消瘅，则便寒。胃中热则消谷，令人悬心善饥。胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。
脉要精微论曰：瘅成为消中。
玉机真藏论曰：肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。
通评虚实论曰：凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
邪气脏腑病形篇曰：心脉，肺脉，肝脉，脾脉，肾脉微小，皆为消瘅。
腹中论帝曰：夫子数言热中，消中，不可服高梁芳草石药，石药发，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。夫热气栗悍，药气亦然，二者相遇，内恐伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
奇病论帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏於胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。
五邪篇曰：邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有馀，阴气不足，则热中善饥。
论证共二条
三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心，脾，阳明之火皆能炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有馀也；有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。
一，消证有阴阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消，凡此者，多由於火，火甚则阴虚，是皆阳消之证也。至於阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言。何以见之？如气厥论曰：心移寒於肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？又如邪气脏腑病形篇言五脏之脉细小者，皆为消瘅，岂以微小之脉而为有馀之阳证乎？此＜内经＞阴消之义固已显然言之，而但人所未察耳。故凡治三消证者，必当察其脉气，病气，形气，但见本元亏竭及假火等证，必当速救根本，以资化源。若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。
论治共五条
凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。
一，上消善渴，中消善饥。虽曰上消属肺，中消属胃，然总之火在中上二焦者，亦无非胃火上炎而然，但当微为分别以治之。若二焦果由实火，则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少，病多在肺者，宜人叁白虎汤主之。若水亏於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加减一阴煎之类主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以兰香叶，白葵花，黄檗，知母，少加升麻以引清气上升，而渴自止，此说亦可酌用。
一，中消火证，以善饥而瘦，古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥，其无停积可知，既无停积，则止宜清火，岂堪攻击，非有乾结不通等证而用此二剂，恐非所宜。若其果属胃火，别无虚证，则三补丸，玉泉散，白虎汤及抽薪饮之类，皆可择而用也。
一，下消证，小便淋浊，如膏如油，或加烦躁耳焦，此肾水亏竭之证，古法用六味地黄丸之类主之，固其宜矣。然以余观之，则亦当辨其寒热滑涩，分而治之，庶乎尽善。若淋浊如膏，兼热病而有火者，宜补而兼清，以加减一阴煎，或补阴丸，大补阴丸，或六味地黄丸加黄柏，知母之类主之。若下消而兼涩者，宜补宜利，以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气，以左归饮，大补元煎之类主之。若火衰不能化气，气虚不能化液者，犹当以右归饮，右归丸�