景岳全书si

明·张介宾
建档：行政院卫生署中医药委员会

卷之二十一明集杂证谟
吞酸
经义
至真要大论曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。少阳之胜，呕酸善饥。
辨证共五条
吐酸一证，在河间言其为热，在东垣言其为寒，夫理有一定，奚容谬异若此？岂理因二子可以易乎？必二子于理有一悖耳，此余之不能无言者，乃以东垣为是，而以河间为非也。何以见之？盖河间之说，实本＜内经＞。经曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故河间＜病机＞悉训为火，而甚以主寒者为非。不知＜内经＞此论，乃以运气所属，概言病应，非以呕吐注泄，皆为内热病也。如果言热，则何以又曰：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也？又曰：太阳之复，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及为哕噫。此言呕吐之有寒也，岂皆热耶？又曰：太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄。此言泄泻之有寒也，岂亦热耶？由此观之，则其处言热，而彼复言寒，岂非自相矛盾，能无谬乎。不知＜内经＞之理，圆通详悉，无不周备，故有此言其常而彼言其变者，有此言其顺而彼言其逆者，有此篇未尽而足之他论者，有总言所属而详言所病者。此＜内经＞之玄，所以不易穷也。故凡善观此者，务宜悟其源流，察其分合，其博也必烛其为千为万；其约也必贯其总归一理。夫如是，斯足称明眼人矣。倘不能会其巅末，而但知管测一班，又乌足以尽其妙哉？矧复有不明宗旨，悖理妄谈，谬借经文，证己偏见者，尚难枚举，无暇辨也。兹因二子之论，故并及之，而再悉于左，观者其加政焉。
一，辨河间吐酸之论为非。据河间曰：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸矣。或言吐酸为寒者，误也。所以妄言为寒者，但谓多伤生硬粘滑，或伤冷物而为噫酸吞酸，故俗医主于温和脾胃，岂知经言：人之伤于寒也，则为病热。故凡内伤冷物者，或即阴胜阳而为病寒者，或寒热相击而致肠胃阳气怫郁而为热者，亦有内伤生冷而及病热，得大汗热泄身凉而愈也。若久喜酸而不已，则不宜温之，宜以寒药下之，後以凉药调之，结散热去则气和也。凡此皆河间之说，余每见之，未尝不反复切叹。观其所言病机，则由火及金，由金及木，由木及脾，所以为酸，若发微谈理，果可转折，如此则指鹿为马，何患无辞。惟其执以为热，故不得不委屈若此。若余言其为寒，则不然也。夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，则脾气虚而肝邪侮之，故为酸也。岂不于理更为明切，而何以曲折强解有若是乎。又若＜内经＞所言人之伤于寒也，则为病热，此言伤寒证，寒邪在表则为三阳之发热，及其传，则为阳明之内热。岂以内伤冷物而亦云病热者耶？又岂有内伤冷物而可以汗解者耶？即以气血强盛之人，偶伤生冷，久留不去，而郁为热者，此以郁久化热，或亦有之，岂果因生冷而反热耶。矧＜内经＞本以外感言，而河间引以证内伤，谬亦甚矣。此不惟大害轩歧之旨，而致後人执以藉口，其害又将何如也。
一，辨东垣吐酸之论为是。据＜发明＞曰：＜内经＞言诸呕吐酸，皆属于热，此上焦受外来客邪也，胃气不受外邪故呕。仲景以生姜，半夏治之。以杂病论之，呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，其次则吐出酸水，令上下牙酸涩不能相对，以大辛热药疗之必减也。酸味者，收气也。西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂泻其子，以辛热为之佐而泻肺之实，＜病机＞作热攻之，误矣。盖杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎？此东垣之说也，余谓其最为得理。但其立言太讳，如云收气及西方金旺，水为金子等义，人有未达，每多忽之。即在丹溪，亦曰：东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实，又谓寒药不可治酸，而用安胃汤，加减二陈汤，俱犯丁香，且无治热湿郁积之法，为未合经意也。因考丹溪治法则用茱连丸，二陈汤，且曰，宜用炒吴茱萸，顺其性而折之，乃反佐之法也，必用黄连为君以治之，此丹溪之意，亦主于热，正与东垣相反，而欲以芩，连治吐酸，则不可不辨也。故余以东垣之说，请为之疏焉。夫所谓收气者，金气也，即秋气也。＜内经＞曰：秋气始于上。盖阴盛之渐，必始于秋，以阳气之将退也；寒肃之渐，必始于上，以阳气之日降也。其云金旺者，非云肺气之充实，正言寒气之有馀也。其云子令母实者，以寒在上焦，则收气愈甚，故治用咸热等剂，以泻其子，亦无非扶阳抑阴之道最切当也。丹溪未达其意，而反以非之，抑又何也。即如丁香，气味辛爽无毒，凡中焦寒滞，气有不顺者，最其所宜，又何至以犯字相戒，而使後人畏之如虎耶？盖丹溪但知丁香不可犯，而不知黄连，黄芩又岂吞酸证所宜轻犯者哉？然说虽如此，而说有未尽，则云寒云热，犹不无疑，谨再竟其说如左。
一，吐酸证，诸言为热，岂不各有其说？在刘河间则曰：如饮食热则易酸矣。在载原礼则曰：如谷肉在器，湿热则易为酸也。又有相传者曰：观之造酒者，凉作则甘，过热则酸，岂非酸由热乎？诸说如此，宛然可信，而欲人不从不可得也。凡诸似是而非者，正以此类。譬之射者，但能不离于前後左右，便云高手。不知犯此四字，尚足以言射乎？而诸家之说，亦犹是耳。何以见之？盖察病者，当察以理；察理者，当察以真。即如饮食之酸由乎热，似近理矣，然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力强而速化无留也。若起置器中，必久而後酸，此停积而酸，非因热而酸也。尝见水浆冷积既久，未有不酸者，此岂热耶？因不行也。又云造酒者，热作则酸，亦似近理，然必于二，三日之後，郁热不开，然後成酸，未有热作及时而遂致酸者。且人之胃气，原自大热，所以三餐入胃，俱能顷刻消化，此方是真阳火候之应。若如造酒者，必待竟日而後成，则日不再餐，胃气能无惫乎？若必如冷作之不酸，方云无火，则饮食之化，亦须旬日，此其胃中阳气，不已竭乎？是可见胃气本宜暖，稍凉不可也。酒瓮本宜疏，郁闷不可也。故酒瓮之化，亦安能如胃气之速？而胃气之健，又安可同酒瓮之迟乎？此其性理相悬，奚啻十倍？有不待辨也明矣。且人之饮食在胃，惟速化为贵。若胃中阳气不衰，而健运如常，何酸之有？使火力不到，则其化必迟；食化既迟，则停积不行而为酸为腐，此酸即败之渐也。故凡病吞酸者，多见饮食不快。自食有不快，必渐至中满痞隔泻泄等证。岂非脾气不强，胃阳虚之病？而犹认为火，能无误乎？余向在燕都，尝治一缙绅患此而求治者，余先以寒，彼执为热，坚持造酒之说，以相问难，莫能与辨，竟为芩，连之属所毙，而终不能悟，岂非前说之误之也耶？亦可哀矣！余故曰：人之察理，贵察其真；若见理不真，而疑似固执，以致酿成大害者，无非此类。此似是而非之谈，所以不可不辨也。
一，吞酸之与吐酸，证有三种，凡喉间嗳噫，即有酸水如醋浸心，嘈杂不堪者，是名吞酸，即俗所谓作酸也。此病在上最高之处，不时见酸而泛泛不宁者是也。其次则非如吞酸之近，不在上而在中焦胃之间，时多呕恶，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也。又其次者，则本无吞酸吐酸等证，惟或偶因呕吐所出，或酸或苦，及诸不堪之味，此皆肠胃中痰饮积聚所化，气味每有浊恶如此，此又在中之下者也。但其顺而下行，则人所不觉，逆而上出，则喉口难堪耳。凡此三者，其在三者，其在上中二者，则无非脾胃虚寒，不能运化之病，治此者，非温不可，其在下偶出者，则寒热俱有，但当因证以治其呕吐，呕吐止则酸苦无从见矣。虽然，此亦余之论证，故不得不曲尽其说。若以实理言之，则凡胃强者，何暇及于酸苦？其有酸苦者，必其停积不行而然。此宜随证审察，若无热证热脉可据，而执言湿中生热，无分强弱，惟用寒凉，则未有不误者也。
论治共七条
一，治吞酸吐酸，当辨虚实之微甚，年力之盛衰。实者可治其标，虚者必治其本。
一，凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而为酸者，宜用行滞温平之剂，以二陈汤，平胃散，和胃饮之类主之。中气微寒者，宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮。气微虚者，宜藿香安胃散。此皆治标之法也。
一，脾胃气虚，及中年渐弱，而饮食减少，时见吞酸吐酸者，惟宜温补脾胃，以理中汤，温胃饮，圣术煎之类主之，切不可用清凉消耗等药。若虚在阴分，下焦不暖，而水邪上泛为酸者，宜用理阴煎最妙。
一，丹溪曰：治酸必用吴茱萸，顺其性而折之，乃反佐之法也。不知此实正治，非顺性也。盖其性热，最能暖中下二焦；其味辛苦，最能胜酸涩之味，谓之反佐，见之过矣。
一，用黄连为君，以治吐酸，乃丹溪之法也。观其治案，有一人酸块自胸直上咽喉，甚恶，以黄连浓煎，冷，候酸块欲上，与数点饮之即下。盖味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦扬汤止沸之法耳。若年壮气强，偶有所积，及酒湿不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即伤胃气，而亦可坠引下行，即权宜用之，亦无不可，然终非治本之道也。若气体略有虚弱，及内伤年衰之辈，而患吐酸者，必不可妄用芩连再残阳气，虽暂得苦降之力，而胃气愈伤，则病必日甚而无可为矣。
一，呕吐清水，古法以二术二陈汤，或六君子汤，本皆正治之法，然余尝治水泛为饮者，觉自脐下上冲，而吐水不竭，以理阴煎治之，其妙如神。故此三方，皆宜酌用。
一，凡肌表暴受风寒，则多有为吞酸者，此其由息而入，则脏气通于鼻；由经而入，则脏俞系于背，故凡寒气一入，则胃中阳和之气，被抑不舒，所以滞浊随见，而即刻见酸，此明系寒邪犯胃也。今以讹相传者，皆云肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，何其谬也。夫因郁成热者，必以渐久而成，或一日，或二日，然後郁而为热也。今凡受寒吞酸者，无不随寒而酸，见在即刻，岂即刻便成郁热耶？惟其非热，所以却之之法，亦惟肌表宜温暖，药剂宜香燥，此自寒者热之之正治。而说者必欲执言为热，故尔强解。所谓道在迩而求诸远。凡属谬妄者，何非此类？
述古
薛立斋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者湿中生热，吞酸者虚热内郁，皆属脾胃虚寒，中传末证。故＜内经＞以为火者，指其病形而言也，东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辨其吞吐而治，以固本元为主，若服寒凉，复伤胃气，则实实虚虚者矣。复审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云：邪热不杀谷。若误认为实热，而妄用寒凉，必变败证。
吞酸论列方
二陈汤和一。六君子汤补五。和胃新和五。圣术煎新热二五。理阴煎新热三。橘皮汤和十一。藿香安胃散热七一。平胃散和十七。温胃饮新热五。加减二陈汤和二。理中汤热一。二术二陈汤和四。越鞠丸和一五四。
论外备用方
僸术丸和百十宿食。半夏丁香丸和百三十寒滞。安脾散热六七胃寒。倍术丸热百四饮。沉香降气散和四十气滞。茱连丸寒一五三湿热。丁香茯苓汤热六三温胃行滞。
反胃
论证
反胃一证，本属火虚。盖食入于胃，使果胃暖脾强，则食无不化，何至复出？今诸家之论，有谓其有痰者，有谓其有热者。不知痰饮之留，正因胃虚；而完谷复出，岂犹有热？观王太仆曰：内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。此一言者，诚尽之矣。然无火之由，则犹有上中下三焦之辨，又当察也，若寒在上焦，则多为恶心，或泛泛欲吐者，此胃之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中，或少顷或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，故久而复出，此命门之阳虚也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以难也。
论治共七条
一，治反胃之法，当辨其新久及所致之因，或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气，总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。故凡治此者，必宜以扶助正气，健脾养胃为主。但新病者胃气犹未尽坏，若果饮食未消，则当兼去其滞；若有逆气未调，则当兼解其郁；若病稍久，或气体禀弱之辈，则当专用温补，不可标本杂进，妄行峻利，开导，消食，化痰等剂，以致重伤胃气，必致不起也。
一，虚在上焦，微寒呕恶者，惟姜汤为最佳，或橘皮汤亦可。若气虚为寒所侵，而恶心呕食者，宜黄芽丸或橘皮乾姜汤之类主之。若寒痰胜者，宜小半夏汤，或大半夏汤之类主之。
一，虚在中焦，而食入反出者，宜五君子煎，理中汤，温胃饮，圣术煎之类主之。若胃虚甚者，宜四味回阳饮，或黄芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子汤，或理中化痰丸之类主之。或水泛为痰者，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虚兼滞者，宜五味异功散主之。
一，虚在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也。宜六味回阳饮，或人叁附子理阴煎，或右归饮之类主之。此屡用之妙法，不可忽也。
一，反胃初起，而气体强壮者，乃可先从清理，如二陈汤，橘皮半夏汤之类，皆可清痰顺气。平胃散，不换金正气散，五苓散之类，皆可去湿去滞。半夏乾姜散，仲景吴茱萸汤，橘皮汤之类，皆可去寒。然此惟真有邪滞，乃可用之。若病稍久而胃气涉虚者，则非所宜。
一，反胃证，多有大便闭结者，此其上出固因下之不通也。然下之不通，又何非上气之不化乎？盖脾胃气虚，然後治节不行，而无以生血，血涸于下，所以结闭不行，此真阴枯槁证也。必使血气渐充，脏腑渐润，方是救本之治，若徒为目前计，而推之逐之，则虽见暂通而真阴愈竭矣。故治此之法，但见其阴虚兼寒者，宜以补阳为主，而大加当归，肉苁蓉，韭汁，姜汁之属，阴虚兼热者，宜以补阴为主，而加乳汁，童便，酥油，蜂蜜，豕膏诸血之属。然此等证治，取效最难，万毋欲速，非加以旬月功夫，安心调理，不能愈也！其有粪如羊矢，或年高病此者，尤为难治。
一，反胃由于酒湿伤脾者，宜葛花解醒汤主之。若湿多成热，而见胃火上冲者，宜黄芩汤，或半夏泻心汤之类主之。
述古共三条
仲景曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无馀，朝食暮吐，变为胃反。寒在於上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
＜巢氏病源＞曰：营卫俱虚，气血不足，停水积饮在胃则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿食不化，其气逆而成反胃也。则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往来寒热。甚者食已即吐，其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已则吐，名为反胃。
戴原礼曰：翻胃证，血虚者，脉必数而无力。气虚者，脉必缓而无力。气血俱虚者，则口中多出沫，但见沫大出者，必死。有热者脉数而有力，有痰者脉滑数，二者可治。血虚者，四物为主。气虚者，四君子为主。热以解毒为主，痰以二陈为主。
简易方
一方：用甘蔗汁二分，姜汁一分，和匀，每服半碗或一碗，日三服，则止。
一方：用人叁。见呕吐门。
灸法
上，中，下各二七壮，天枢三七壮。
反胃论列方
理中汤热一。橘皮乾姜汤热五五。黄芽丸新热二一。四味回阳饮新热一。四君子汤补一。右归饮新补三。人叁附子理阴煎新热三。小半夏汤和八。温胃饮新热五。圣术煎新热二五。五君子煎新热六。六君子汤补五。六味回阳饮新热二。五味异功散补四。橘皮汤热五六。金水六君煎新和一。二陈汤和一。理中化痰丸热八。平胃散和十七。豕膏新因二九。半夏泻心汤寒二八。半夏乾姜散热五三。不换金正气散和二一。大半夏汤和十。五苓散和一八二。橘皮半夏汤和十三。黄芩汤和一九八。葛花解酲汤和一二四。吴茱萸汤热一三七。
论外备用方
独叁汤补三五。丁香半夏丸和一九二胃寒。丁附散热六二胃寒。甘露汤热七三安胃。丁香煮散热六一胃寒。二汁饮和一二三。大七香丸和一三一寒气。茯苓泽泻汤热七四反胃渴。胃爱散热七十虚寒。
噎膈
经义
阴阳别论曰：一阳发病，其传为隔。三阳结，谓之隔。
邪气藏府病形篇曰：脾脉微急为膈中，食饮入而还出，後沃沫。
大奇论曰：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔，偏枯。
通评虚实论曰：隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
风论曰：胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，隔塞不通，腹善满，失衣则侾胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。
血气形志篇曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以苦药。
本神篇曰：忧愁者，气闭塞而不行。
举痛论曰：恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。
上膈篇帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒水流於肠中，流於肠中则虫寒，虫寒则积聚，守於下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。帝曰：刺之奈何？曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其浮沉，以为浅深。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以叁禁，以除其内，恬无为，乃能行气，後以咸苦，化谷乃下矣。
论证共四条
噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸。气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本，今既饮食停膈不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之为病乎？而运行血脉之权，其在上者，非脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷径，又安望其有成功也。
一，噎膈，反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，若乎似矣，然而实有不同也。盖反胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能行也，或开或助，治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者，多能食；病噎膈者，不能食。故噎隔之病，病于胸臆上焦；而反胃之病，则病于中下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜调养心脾，以舒结气，此其证候既有不同，故诊治亦当分类也。
一，噎膈证，多有便结不通者，＜内经＞曰：三阳结，谓之隔。张子和曰：三阳者，大肠，小肠，膀胱也。结，谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则津液涸。三阳既结，则前後闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下推而上行也。愚按此说，则大不为然，夫结之为义，＜内经＞原非言热，如本篇曰：阴阳结邪，多阴少阳，曰石水。又＜举痛论＞曰：思则气结，是岂以结为热耶？且热则流通，寒则凝结，此自阴阳之至理，故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也，此天道之显然可见者。人身阴阳之理，无非是耳，惟人不能知，所以多误也。矧＜内经＞之言三阳结者，乃止言小肠，膀胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行，而传导失职；水不化则阴气不行，而清浊不分，此皆致结之由也。子和不察，而遂以三阳之结，尽言为热，以至後世悉传为火，岂理也哉！然人之病结者，本非一端：盖气能结，血亦能结；阳能结，阴亦能结。余非曰结必皆寒而全无热也，但阴结阳结，证自不同，有不可不辨耳。夫阳结者，热结也，因火盛烁阴，所以乾结，此惟表邪传，及阳明实热者乃有之。然热结者，必有烦渴发热等证，洪大滑实等脉，最易辨也。若下有结闭而上无热证，此阴结耳。安得谓之热耶？盖阴结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下，而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃有之，即噎膈之属是也。夫噎膈之证，人皆知为内伤也，内伤至此，其脏气之健否为何如？而犹云为热，岂必使元阳尽去，而别有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。
一，噎膈证，古人多认为寒，自刘河间治膈气噎食，用承气三汤，张子和以三阳之结尽论为热，且云人之溢食，初未遽然也，或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐，医者不察本原，投下香桂，胡椒，丁香之属，设如伤酒伤食，正可攻逐，岂可言虚，便将热补？素热之人，三阳必结，食必上潮，医氏犹云胃寒不纳，燔灼艾，三阳转结，岁月弭深，遂成噎膈。余味此言，不能无惑。盖噎膈由于枯槁，本非实热之证，承气三汤尚可用乎？此河间之见有弗确也。矧酒肉过多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又岂皆素热之人乎？此子和之见，有未然也。自後丹溪遂承二子之说，而大辟局方之非，谓气之初病，或饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，气为之病。或痞，或痛，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，数贴时暂得快，以为神方，厚味仍前，不节七情，反复相仍，旧病被劫，暂开浊液，易于攒聚，或半月或一月，前病复作。医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，俟久服，可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然。不思胃为水谷之海，清和则能受；脾为消化之器，清和则能运，今反得香热之偏助，劫之而愈，复作复劫，延绵至久，而成噎膈，展转深痼，良可哀悯。此丹溪之说也，使後人见之，无不以为至论。即余初年，亦未尝不加钦服，而今则日见其非矣。何也？试观所叙病原，其有然者，有不然者，顾难缕指而辨也，第以此证而力指为热，能无谬乎？且既云燥热之剂，随手得快，则固非无效也。夫燥热已能奏效，岂真火证而燥热能效乎？盖脾土恶湿，故燥之可也；火能生土，故热之亦可也。温燥扶阳，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑似属矫矣。若谓厚味七情，仍前不节，以致愈而复作，此谁之咎也？而亦可归之药误乎？又如脾胃清和，能受能运之说，此实至理，谁不云然？第余之所谓清和者，则与丹溪不同，抑又何也？盖丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐阳之衰，异同若此，人将焉信？请以天人之理证之何如。夫天人之所同赖者，惟此阳气而已，故经曰：天气清静光明者也。又曰：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。由此言之，则六合清和，止此太阳为之用。故阳气胜，则温暖光明，而万类咸享，非清和乎？阴气胜则风霾晦暝，而升沉闭塞，非不清和乎？且春夏万物之盛，非阳盛之化乎？秋冬万物之衰，非阳衰之兆乎？人之所赖以生者，亦惟此耳。故人于饮食，朝入口而午化尽，午入胃而暮化尽，此其中焦之热，亦何异大烹之鼎，必如是者，才是清和。是即平人之常，乃正所为胃气也。使朝食而午不饥，午食而晚不饥，饮食化迟，便是阳亏之候，而矧乎全不能行，全不能化者，医且犹云有火，岂必并此化源尽行扑灭而後可，亦堪嗟矣！夫天下之理，本无二三，而或是或非，何多朱紫？余每欲言，未尝不知自反，第于最疑处，则不得不呈其丑，又安得轩歧再起，以为我一正哉？尝闻之康节先生曰：欲为天下屠龙手，肯读人间非圣书？其感慨深矣。岂不信然！岂不信然！
论治共七条
凡治噎膈大法，当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈；肾主津液，而肾之气化主乎二阴，故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径矣。然泰交之道，天居地下，故必三阳出土，而後万物由之，可见脾土之母，由下而升，褚侍中曰：外病疗内，上病救下，辨病脏之虚实，通病脏之子母。斯言得矣？不可忽也。
一，治噎膈之法，凡气血俱虚者，宜五福饮及十全大补汤。脾虚于上者，宜四君子汤。脾虚兼寒者，宜五君子煎。脾肺营虚血燥者，宜生姜汁煎。阴虚于下者，宜左归饮，大营煎。阴中之阳虚者，宜右归饮加当归，或右归丸，八味地黄丸之类，皆治本之法也。
一，噎膈初起，微虚者，宜温胃饮加当归，厚朴。如果痰气不清，上焦多滞者，宜二陈汤加厚朴，或六安煎亦可。如气有不顺，或兼胸腹微痛者，宜加减二陈汤暂解之。凡初觉饮食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人叁生姜枳术丸，以调脾气为上策，或芍药枳术丸亦可。
一，噎膈便结者，但察其无火无滞，而止因血燥阴虚者，宜五福饮或大营煎，加酒洗肉苁蓉二三钱，同煎服。或以豕膏渐润其下，而以调脾等剂治其上，最为良法。或多服牛羊乳酥之类，以滋其精液，使之渐润，毋欲速也！如果气血未至甚损，而下焦胀闭之甚者，则不得不为暂通，轻则玉烛散，人叁利膈丸，或搜风顺气丸，甚则大黄甘草汤，酌宜用之。
一，用温补以治噎膈，人必疑其壅滞，而且嫌迂缓，不知中气败证，此其为甚，使非速救根本，则脾气何由再健？设用温补而噎塞愈甚，则不得不曲为加减，然必须千方百计，务从元气中酌其所宜，庶可保全也。若用补之後，虽或未见功效，但得全无窒碍，便是药病相投。且此病最不易治，既能受补，必须多服，方得渐效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自误也。若急图目前之快，但使行滞开胃，而妄用大黄，芒硝，三棱，莪术，瓜蒌，桃仁，滚痰丸之属，非惟不能见效，必致胃气日败，万无生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
一，诸家治噎，古法用人叁，黄以补元气，御米，粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结，乾姜以温中，生姜以去秽，牛羊乳以养血润液，蜜汁，当归以润燥，用此数者为主治，其馀因证而增减之，俱是良法。凡肥胖之人，鲜有噎证，间或有之，宜用二陈加人叁，白术之类。血虚瘦弱之人，用四物合二陈加桃仁，红花，韭汁，童便，牛羊乳之类。七情郁结而成噎膈者，二陈合香附，抚芎，木香，槟榔，瓜蒌，砂仁之类。饮酒人患噎膈，以二陈加黄连，砂仁，砂糖之类。胸膈有热者，加黄连，黄芩，桔梗，瓜蒌之类。脾不磨者，加神僸，砂仁，麦芽之类，以助消导。噎膈大便燥结之甚者，必用大黄，或用二陈汤加酒蒸大黄，桃仁以润之，乃急则治标之法也。或用四物汤加桃仁，童便，韭汁，多饮牛羊乳为上策。按古人治噎之法，大略己尽于此，虽其中有宜，有不宜者，亦并录之，以备采择。
丹溪治法云：用童便，韭汁，竹沥，姜汁，牛羊乳，气虚入四君子，血虚入四物，有痰用二陈入气血等药中用之，切不可用香燥药，宜薄滋味。
噎膈不治证
凡年高患此者，多不可治，以血气虚败故也。粪如羊矢者，不可治，大肠无血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾气败也。腹中疼痛，嘈杂如刀割者，不可治，营虚之极，血竭于中也。
述古共五条
＜巢氏病源＞曰：阴阳不和则三焦隔绝。三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调，是以成噎。此由忧患所致。忧患则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。
张鸡峰云：噎膈是神思间病，惟内观自养者可治。此言深中病情。
严氏云：五膈五噎，由喜怒太过，七情伤於脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下。盖留於咽嗌者，则成五噎，结於胃膈者，则为五膈。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，则病无由作矣。
刘宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，似属气滞，然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊屎，似属血热，然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞，而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非如＜局方＞之惟务燥烈也。若夫不守戒忌厚味，房劳之人，及年高无血者，皆不能疗也。
陈无择＜三因方＞曰：五膈者，思忧喜怒悲也。五噎者，忧思气劳食也。思膈则中多满，噫则醋心，饮食不消，大便不利。忧膈则胸中气结，津液不通，饮食不上，羸瘦短气。喜膈则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入。怒膈则胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食气。悲膈则心腹胀满，嗽，气逆，腹中雷鸣，绕脐痛，不能食。忧噎，胸中痞满，气逆时呕，食不下。思噎，心悸喜忘，目视俁俁。气噎，心下痞，噫哕不食，胸背痛，天阴手足冷，不能自温。劳噎，气上膈，胸中塞噎，肢满背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法
膏肓百壮，以多为佳，中七壮。中七壮。膈俞七壮。心俞七壮。天府七壮。乳根七壮。三里三七壮。
噎膈论列方
四君子汤补一。五君子煎新热六。十全大补汤补二十。五福饮新补六。左归饮新补二。加减二陈汤和二。大营煎新补十四。温胃饮新热五。芍药枳术丸新和十六。六安煎新和二。二陈汤和一。人叁生姜枳术丸和八二。滚痰丸攻七七。生姜汁煎补九四。八味地黄丸补一二一。右归饮新补三。右归丸新补四。人叁利膈丸和一六六。大健脾丸和八五。四物汤补八。搜风顺气丸和三四三。豕膏新因二九。玉烛散攻二四。大黄甘草汤攻十三。
论外备用方
神香散新和二十气膈。五噎散和一五九。十膈散和一五八。人叁利膈丸和一六六。草豆蔻丸和一六七酒膈。嘉禾散和百六十痰气。补气运脾汤和一六四中虚气逆。五膈散和一五六。五膈宽中散和一五七。利膈丸和一六五胸痹。大七香丸和一三一寒逆。人叁豆蔻汤和一六一。紫苏子饮和一六二。枇杷叶散和一六三五噎。木香宽中饮和五五行气。理中汤热一中寒。青木香丸攻八六气滞痰逆。胡椒理中汤热六胃虚寒。透膈汤攻三十逐痰滞。
哠杂
论证
哠杂一证，或作或止。其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊倄，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复哠，或兼恶心而渐见胃作痛。此证有火哠，有痰哠，有酸水浸心而哠。大抵食已即饥，或虽食不饱者，火哠也，宜兼清火；痰多气滞者，似饥非饥，不喜食者，痰哠也，宜兼化痰；酸水浸心而哠者，戚戚膨膨，食少无味，此以脾气虚寒，水谷不化也，宜温胃健脾；又有误用消伐等药，以致脾胃亏损，血少哠杂，中虚则烦杂不饥，脾弱则食不运化，此宜专养脾胃。总之，哠杂一证，多由脾气不和，或受伤脾虚而然。所以治此者，不可不先顾脾气。然古人于此，悉以痰火论治，予恐专用寒凉，则胃气虚寒不健者，反以日甚，而渐至恶心嗳气，反胃噎膈之类，将由此而起矣。
论治共二条
一，痰火哠杂等证，如脾虚微火多痰而哠杂者，宜和中汤，或三圣丸，或术连丸。若中焦火盛，兼痰而哠杂者，宜软石膏丸。若宿食留饮，痰滞不清而哠杂者，宜曲术丸。若三焦火盛，湿痰气滞而哠杂者，宜三补丸加半夏，苍术，香附之类。
一，脾胃虚寒哠杂者，必多吞酸，或兼恶心，此皆脾虚不能运化滞浊而然，勿得认为火证，妄用寒凉等物。若多痰饮，或兼呕恶而哠杂者，宜二陈汤，或二术二陈汤。若寒痰停蓄胸膈，或为胀满少食而为哠杂者，宜和胃二陈煎，或和胃饮。若脾胃虚寒，停饮作酸哠杂者，宜温胃饮，或六君子汤。若脾肾阴分虚寒，水泛为饮作酸哠杂者，宜理阴煎，或金水六君煎。
哠杂论列方
二陈汤和一。六君子汤补五。和中汤寒五八。温胃饮新热五。和胃二陈煎新和三。术连丸寒一七二。三补丸寒一六二。和胃饮新和五。理阴煎新热三。金水六君煎新和一。三圣丸寒一七一。僸术丸和百十。二术二陈汤和四。软石膏丸寒一七三。
景岳全书卷之二十一终
卷之二十二心集杂证谟
肿胀
经义
腹中论帝曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯曰：名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其病有复发者，何也？曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已时，故当病气聚於腹也。
经脉篇曰：足太阴虚则鼓胀。胃中寒则胀满。
水胀篇曰：肤胀者，寒气客於皮肤之间，傐? M不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，而不起，腹色不变，此其候也。帝曰：鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
胀论帝曰：脉之应於寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。帝曰：何以知脏腑之胀也？曰：阴为脏，阳为腑。帝曰：夫气之令人胀也，在於血脉之中耶，脏腑之内乎？曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。夫胀者，皆在於脏腑之外，排脏腑而郭胸侸，胀皮肤，故命曰胀。五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘。肝胀者，侸下满而痛引腹。脾胀者，善哕，四肢烦，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃痛，鼻闻焦臭，妨於食，大便难。大肠胀，肠鸣而痛濯濯，冬日重感於寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹侾胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满於皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，侸下痛胀，口中苦，善太息。岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然後厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。此下治之法具详本经。
阴阳应象大论曰：浊气在上，则生侾胀。
生气通天论曰：因於气为肿，四维相代，阳气乃竭。
五脏生成篇曰：腹满侾胀，支膈侸，下厥上冒，过在足太阴阳明。
本神篇曰：脾气实则腹胀。肾气实则胀。
六元正纪大论曰：太阴所至为中满，霍乱吐下。太阴所至为重，肿。土郁之发，民病心腹胀，肿身重。
至真要大论曰：诸湿肿满，皆属於脾。诸胀腹大，皆属於热。按以上诸胀，皆言气之为病也。
水热穴论帝曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。故水病下为肿，大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。
水胀篇曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如囊裹水之状，此其候也。
五癃津液别篇曰：阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，留於下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。
评热病论曰：诸有水气者，微肿先见於目下也。水者，阴也，目下亦阴也，腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。
经脉篇曰：胃病则大腹水肿。
邪气藏府病形篇曰：胃病者，腹侾胀，胃当心而痛，上支两侸，隔咽不通，食饮不下。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即为胀。肾脉微大为石水，起脐已下至小腹然，上至胃，死不治。
宣明五气篇曰：下焦溢为水。
逆调论曰：不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也。肾者水藏，主津液，主卧与喘也。
阴阳别论曰：阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。三阴结，谓之水。
汤液醪醴论帝曰：其有不从毫毛生而五藏阳已竭也，津液充郭，其魄独居，孤精於内，气耗於外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒於内而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於权衡，去宛陈，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时复，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。按以上诸胀，皆言水之为病也。
太阴阳明论曰：食饮不节，起居不时者，阴受之；阴受之，则入五脏，则侾满闭塞。
异法方宜论曰：北方者，其民乐野处而乳食，脏寒生满病。按以上二条，乃言饮食之为胀也。
论证共四条
肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀；若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀於内者，本由脏病，而肿於外者，亦无不由乎脏病。第脏气之病，各有不同，虽方书所载，有湿热，寒暑，血气，水食之辨，然余察之经旨，验之病情，则惟在气水二字，足以尽之。故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨此二者而知其虚实，无馀蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气亦行也。此中玄妙，难以尽言，兹虽条列如左，然运用之法，贵在因机通变也。
一，病在气分者，因气之滞，如气血之逆，食饮之逆，寒热风湿之逆，气虚不能运化之逆，但治节有不行者，悉由气分，皆能作胀。凡气分之病，其色苍，其内坚，其胀或连胸侸，其痛或及脏腑。或倏而浮肿者，阳性急速也。或自上及下者，阳本乎上也。或通身尽肿者，气无不至也。有随按而起者，如按气囊也。然此虽皆气分，而气病有不同，故有气热而胀者，曰：诸胀腹大，皆属於热也。有气寒而胀者，曰胃中寒则侾胀，曰脏寒生满病也。有气湿而胀者，曰诸湿肿满，皆属於脾也。有气虚而胀者，元气虚也，曰足太阴虚则鼓胀也。有气实而胀者，邪气实也，曰肾气实则胀，曰脾气实则腹胀，曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在察其虚实。大都阳证多热，热证多实，阴证多寒，寒证多虚。先滞於内，而後及於外者多实；先肿於表，而渐及於内，或外虽胀而内不胀者多虚。小便红赤，大便秘结者多实；小便清白，大便稀溏者多虚。脉滑有力者多实，弦浮微细者多虚。形色红黄，气息粗长者多实；形容憔悴，声音短促者多虚。年青少壮，气道壅滞者多实；中衰积劳，神疲气怯者多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之，必致害矣。
一，病在水分者，以阴胜於阳，而肌肤皆肿，此与气证本有不同。凡水之为病，其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界。盖阴本於下，而浸渍有渐，皆水病之证也。观水胀篇言寒气之胀，按其腹，而不起；水肿之病，以手按其腹，随手而起，如囊裹水之状，此其候也。然以愚见，及察之证验，则若与此论相反。盖凡是水证，必按之而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比；凡随按随起者，亦惟虚无之气，其速乃然，故辨当若此也。凡欲辨水气之异者，在欲辨其阴阳耳，若病在气分，则阳证阴证皆有之，若病在水分，则多为阴证。何也？盖水之与气，虽为同类，但阳王则气化，而水即为精，阳衰则气不化，而精即为水。故凡病水者，水即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳。水不能化，因气之虚，岂非阴中无阳乎？此水肿之病，所以多属阳虚也。然水主於肾，气主於肺，水渍於下，而气竭於上，所以下为肿满，上为喘急，标本俱病，危斯亟矣，此当速救本源，庶保万一，倘以虚喘作实邪，而犹然泄肺，无不败矣。
一，少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。经曰：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，此之谓也。然血者神气也，血属阴而性和，酒者淫气也，酒属阳而性悍，凡酒入血分，血欲静而酒动之，血欲藏而酒逐之，故饮酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣。故或致血不养筋，则为中风；或致伤脾，则为痰饮，泻痢；或湿热上浮，则为喘，汗，鼻渊；或流於筋骨，则为，疼痛；或致动血伤精，则为劳损，吐? F或致伤肌腐肉，则为烂疮，痔漏；其有积渐日久而成水鼓者，则尤多也。盖酒性本湿，壮者气行则已，酒即血也；怯者着而成病，酒即水也，不惟酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主，而养阴利湿，是诚善矣。然奈无知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸渍已非一日，致令血气天真败极至此，又岂能以旦夕挽回者哉？故於诸鼓之中，则尤以酒鼓为最危难治之证。尝有一杜康之徒，不信余说，云：公为此言，其亦过矣，兹见有某人者，以酒为生，自朝继暮，今年已若干，未闻其病，岂酒果伤人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二，而天禀之特出者也。不然，何善饮者如此其多，而寿於饮者仅见其人，则其他之困於此者，从何知矣，使不有斯人之禀，而有斯人之嗜，吾恐其不免於斯矣。
肿胀危候
大凡水肿先起於腹，而後散四肢者可治；先起於四肢，而後归於腹者难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑，唇肿，齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊及茎俱肿者死。脉绝，口张，足肿者死。足肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻後腹肿者死。男从身下肿上，女从身上肿下，皆难治。
气分诸胀论治凡八条
凡胀满由於气分者，宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者，其病多实，经曰：中满者，泻之於内，此之谓也。若果因酒食厚味，气滞脉滑，而大满大实者，宜廓清饮主之；兼胀兼痛，诸药不效者，宜神香散主之。若脏腑胀实而坚痛者，宜承气汤或百顺丸下之，然必年壮力强，素无损伤虚弱等证，而暴见胀满者，方可峻攻，否则，只宜缓治。如困气实於中，而表俱胀者，宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性，少蘸盐醋，常以佐食，大能破气消滞，亦佳法也。若气胀而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜捣膏丸服，极妙。
一，饮食停滞，而致胃口中焦胀满者，宜大小和中饮酌用之。兼痛者，宜排气饮主之。
一，怒气逆於中焦，或胀或痛者，宜排气饮，解肝煎之类主之。兼喘胀者，宜四磨饮，或神香散。
一，大人小儿，素无脾虚泄泻等证，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致，宜廓清饮加减主之，或四苓散，胃苓汤之类皆可用；或湿胜者，宜平胃散之类主之。
一，脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气虚中满。其为证也，必多吞酸嗳腐，恶食恶寒，或常为溏泄，而别无火证火脉者，必属脏寒，此所谓脏寒生满病也，惟宜温补。寒在中焦者，宜温胃饮，理中汤。寒在下焦者，宜理阴煎，八味地黄汤之类主之。
一，单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀，此实脾胃病也。夫脾胃为中土之脏，为仓廪之官，其脏受水谷，则有坤顺之德，其化生血气，则有乾健之功，使果脾胃强健，则随食随化，何胀之有？此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闱，一有过伤，皆能戕贼脏气，以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证。凡治此者，若察其病由中焦，则当以脾胃为主，宜叁，，白术，乾姜，甘草之属主之。若察其病由下焦，则当以命门母气为主，宜人叁，熟地，当归，山药，附子，肉桂之属主之。如果气有否塞，难於纯补，则宜少佐辛香，如陈皮，厚朴，砂仁，香附，丁香，白芥子之属。如或水道不利，湿气不行，则当助脾行湿，而佐以淡渗，如猪苓，泽泻，茯苓之属。若诸药未效，仍当灸治，如後法。以上诸法，大略如此，然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然後至此，使非尽扫尘务，加意调理，则未有或免者矣。
一，治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者，当专去食积；因气而致者，当专理其气；因血逆不通而致者，当专清其血；其於热者寒之，结者散之，清浊混者分利之，或升降其气，或消导其邪，是皆治实之法也。第凡病肿胀者，最多虚证，若在中年之後，及素多劳伤，或大便溏滑，或脉息弦虚，或声色憔悴，或因病後，或因攻击太过，而反致胀满等证，则皆虚损之易见者也。诸如此类，使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。若虚在脾肺者，宜四君子汤，归脾汤之类主之。若脾虚兼寒者，宜理中汤，温胃饮，五君子煎。若脾虚兼痰者，宜六君子煎。若肾虚兼痰者，宜金水六君煎。若虚在肝肾者，宜六味地黄汤。若肾虚兼寒者，宜理阴煎，或八味地黄丸，甚者加减＜金匮＞肾气汤主之。若以虚证而妄行消伐，则百不活一矣。其有果以少壮停滞，或肝强气逆，或时气亢害为邪者，方可直攻其病，但辨之宜详，不可忽也。
一，凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪，自外而入者是也。然其来必速，其证则必有脉紧及头疼骨痛等证，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡饮，小柴胡汤，败毒散，叁苏饮，葛根? 岔 A随宜用之。若风因火炽，而表俱热者，宜芍药清肝散，或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入，太阳阳明并病，而胃实热甚，必日晡潮热，大渴引饮者，白虎汤主之。若大实大满，而热结不退者，大承气汤，或百顺丸下之。若少阳阳明并病，寒热往来，满而实者，宜大柴胡汤下之。五常政大论曰：下之则胀已，此之类也。
水肿论治凡七条
凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化於气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入於脾而肌肉浮肿，传入於肺则气息喘急。虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归於肾。＜内经＞曰：肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。然关门何以不利也？经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也；阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能分清。求古治法，惟薛立斋先生加减＜金匮＞肾气汤，诚对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏於下，则後天胃气失其本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积於下，则气壅於上，而喘胀由生，但宜峻补命门，使气复元，则三脏必皆安矣。今论其方：如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地，山药，牛膝，以养阴中之水也，茯苓，泽泻，车前子，以利阴中之滞也；此能使气化於精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滞，利而不伐，凡病水肿於中年之後，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其右者。
一，证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君，归脾之属为主，固是正治之法，然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化。人知土能制水，而不知阳实制阴，人知气化为精，而不知精化为气也，虚则补母，正此之谓。
一，凡素禀阳盛，三焦多火，而病为水肿者，其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之证也；凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤加牛膝，车前，麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎加茯苓，泽泻，车前，牛膝之类主之。其有虚中挟实，胸膈不清，宜加陈皮，白芥子之类佐之。其有生平不宜熟地者，则单用生地亦可。但此等壮水等剂，必十馀服後，方可望效，若先因克伐致虚者，其效尤迟，慎毋欲速，自求伊戚也。
一，凡年少纵酒，致为湿热所乘，元气尚强，脉实有力，而不便於温补者，此当逐去湿热，亦能速效。宜禹功散，导水丸，浚川散，三花神丸之类，皆可择用，泻後宜薄滋味，戒饮酒，久之方可复元。
古法治肿，大都不用补剂，而多用去水等药，微则分利，甚则推逐，如五苓散，五淋散，五皮散，导水茯苓汤之类，皆所以利水也；如舟车神丸，浚川散，禹功散，十枣汤之类，皆所以逐水也；再如巴豆，朴硝，砂，滑石，三棱，蓬术，麝香，琥珀，土狗，地龙，田螺，水蛭，鲤鱼，鲫鱼，萝卜子，苏子，商陆，葶苈，杏仁，防己。秦艽，木瓜，瞿麦，通草，厚朴，赤小豆，猪苓，海金沙，五加皮，大腹皮，羌活，独活之类，无非逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等治法，诚不可废，但必须审证的确，用当详慎也。凡今方士所用，则悉皆此类，故能晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚速也；但彼不顾人之虚实，不虑人之死生，惟以见效索谢而去，不知随消随胀，不数日而复，胀必愈甚，苟以年衰积损之证，而复遭此劫，则百无一生矣。
一，水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。然有一等不能受补者，则不得不从半补，有并半补亦不能受者，则不得不全用分消，然以消治肿，惟少年之暂病则可，若气血既衰，而复不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救根本，庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者，於肿消之後，必羸骨立，略似人形，多则半年，少则旬日，终无免者。故余之治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无後患。盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水；且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉。
一，无论气鼓，水鼓，凡气实可下者，宜用赤金豆，或百顺丸，以渐利之。
新按二条
肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论所列薛氏肾气汤者，诚然善矣，然用之之法，犹当因此廓充，不宜执也。向余尝治一陶姓之友，年逾四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸，乃以大剂叁，附，熟地之类，幸得挽回。愈後喜饮，未及两月，忽病足股尽肿，胀及於腹，按之如鼓，坚而且硬，因其前次之病，中气本伤，近日之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不可治，遂连进数服，虽无所碍，然终不见效，人皆料其必不可治。余熟计其前後，病因本属脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏扈者何异，元气不能复，病必不能退。遂悉去利水等药，而专用叁附理阴煎，仍加白术，大剂与之，三剂而足胫渐消，二十馀剂而腹胀尽退，愈後人皆叹服，曰：此证本无生理，以此之胀，而以此之治，何其见之神也。自後凡治全虚者，悉用此法，无一不效，可见妙法之中，更有妙焉，顾在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，学者当切识此意。
一，因食滞气痛胀：余尝治一姻家子，年力正壮，素日饮酒，亦多失饥伤饱。一日偶因饭後侸肋大痛，自服行气化滞等药，复用吐法，尽出饮食，吐後逆气上升，侸痛虽止，而上壅胸膈，胀痛更甚，且加呕吐。余用行滞破气等药，呕痛渐止，而左乳胸肋之下，结聚一块，胀实拒按，脐腹隔闭，不能下达，每於戌，亥，子，丑之时，则胀不可当。因其呕吐既止，已可用下，凡大黄，芒硝，，莪，巴豆等药，及萝卜子，朴硝，大蒜，橘叶捣罨等法，无所不尽，毫不能效，而愈攻愈胀，因疑为脾气受伤，用补尤觉不便，汤水不入者凡二十馀日，无计可施，窘剧待毙，只得用手揉按其处。彼云肋下一点，按着则痛连胸腹，及细为揣摸，则正在章门穴也。章门为脾之募，为脏之会，且乳下肋间，正属虚里大络，乃胃气所出之道路，而气实通於辛门，余因悟其日轻夜重，本非有形之积，而按此连彼，则病在气分无疑也。但用汤药，以治气病，本非不善，然经火则气散，而力有不及矣。乃制神香散，使日服三四次，兼用艾火灸章门十四壮，以逐散其结滞之胃气，不三日胀果渐平，食乃渐进，始得保全，此其证治俱奇，诚所难测。本年春间，一邻人陡患痛胀隔食，全与此同，群医极尽攻击，竟以致毙，是真不得其法耳，故录此以为後人之式。
述古共五条
仲景曰：腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减复如故，此为寒，当与温药。
华元化曰：人中百病，难疗者莫出於水也。水者肾之制也，肾者人之本也。肾气壮，则水还於肾，肾气虚，则水散於皮。又三焦壅塞，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。
丹溪曰：水肿脉多沉，病阳水兼阳证，脉必沉数；病阴水兼阴证，脉必沉迟。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭结，此属阳水。先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水。宜实脾散，或流气饮主之。
徐东皋曰：经云：脏寒生满病。＜脉经＞云：胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴，故经曰：太阴所至为蓄满。大抵脾湿有馀，无阳不能施化，如土之久於雨水，则为泥矣，岂能生化万物，必待和风暖日，湿去阳生，自然生长也。故凡若此者，宜以辛热药治之。又曰：经云下之则胀已。此以湿热饮食有馀，脾胃充实者言也。如仲景治伤寒邪入於，而成腹满坚实，大便秘而不利者，宜以三承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足，而气不能运化精微，以成腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐辛热，以行壅滞之气，庶使脾土旺健，胀满运行，斯可愈矣，即经所谓塞因塞用，从治之法耳。医者不察乎此，惟执下之胀已，急於获效，病者苦於胀满，喜行利药，以求通快，不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞塞似难於补，不思正气虚而不能运行为病，经曰：壮者气行则愈是也。又曰：水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以叁，术补脾，使脾气得实，则自健运而水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下，但用二陈加人叁，苍白术为主，或佐以黄芩，麦冬，炒栀子以制肝木。若腹胀，少佐厚朴；气不运，加木香，木通；气若陷下，加升麻，柴胡提之，必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。又曰：诸家治水肿，只知导湿利小便，执此一途，用诸去水之药，往往多死，又用导水丸，舟车丸，神丸之类大下之，此速死之兆。盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽劫目前之快，而阴损正气，祸不旋踵。大法只宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减。要知从治，塞因塞用之理，然後可以语水肿之治耳。
孙一奎曰：予在吴下时，有吴生讳震者，博雅士也。一日偶谈及鼓胀，乃诘予曰：鼓有虫，否乎？予卒不敢应，思久之，对曰：或有之。＜本事方＞云：脐腹四肢悉肿者为水，只腹胀而四肢不肿者为蛊，注曰：蛊即鼓胀也。由是叁之，古人曾以蛊鼓同名矣，且蛊以三虫为首，岂无旨哉。愚谓鼓胀，即今云气虚中满是也，以其外坚中空，有似於鼓，故以名之；彼蛊证者，中实有物，积聚既久，理或有之。吴生曰：子诚敏也。予堂嫂病鼓三载，腹大如箕，时或胀痛，四肢瘦削，三吴名剂，历尝不瘳。吴俗死者多用火葬，烧至腹，忽响声如炮，人皆骇然，乃见虫从腹中爆出，高二三丈许，烧所之天为昏，俄而坠地，细视之，皆也，不下千万数，大者长尺馀，虫腹中复生小虫，多者十五六条，或十数条，或五六条。虫在人腹中蕃息如此，曷不令人胀而死哉！惜乎诸书未有言及者。予闻之，恍然如梦始觉，然犹未亲见其异也。岁万历癸巳，至淮阴，有王乡官者，其子年十六，新娶後腹胀大，按之有块，形如稍瓜，四肢瘦削，发热昼夜不退，已年半矣，医惟以退热消胀之剂投之，其胀愈甚，其热愈炽，喉中两耳俱疮。余诊视之，脉滑数，望其唇则红，其腹则疼，又多嗜肥甘。余思诸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜饮食，今其若此，得非虫乎？遂投以阿魏积块丸，服之果下虫数十，大者二，一红一黑，长尺馀，虫身红线自首贯尾，虫腹中复有虫，大者数条，小者亦三四条；虫下则热渐减，胀潮消，三下而愈，亦信前闻之不虚也。
灸法
脾俞治胀，随年壮灸之。肝俞治胀，灸百壮。三焦俞治心腹胀满，饮食减少，小便不利，羸瘦少气。分水治腹胀绕脐结痛，不能食。若是水病，尤宜灸之。神阙主水肿臌胀，肠鸣如水之声，极效。石门主水肿水行皮中，小便黄。足三里主水肿腹胀。水沟主一切水肿。
按水肿证惟得水沟，若馀穴，水尽即死，此＜明堂＞＜铜人＞所戒也。庸医多为人分水，误人多矣。
肿胀论列方
廓清饮新和十三。四君子汤补一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新热六。二陈汤和一。五淋散寒百十七。正柴胡饮新散六。排气饮新和六。理中汤热一。大和中饮新和七。温胃饮新热五。解肝煎新和十一。严氏实脾散热百五。八味汤补一二一。四磨饮和五二。金水六君煎新和一。疏凿饮和五三。白虎汤寒二。葛根? 鹣略T二。浚川散攻四二。神丸攻四八。芍药清肝散寒六一。五苓散和一八二。胃苓汤和百九十。六君子汤补五。五皮散和六八。叁苏饮散三四。小柴胡汤散十九。理阴煎新热三。归脾汤补三二。小和中饮新和八。实脾散热百四。六味汤补百二十。金匮肾气汤补一二四。流气饮和四六。败毒散散三六。加减一阴煎新补九。十枣汤攻二八。禹功散攻四一。导水茯苓汤和六二。导水丸攻七一。舟车丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡汤攻七。大承气汤攻一。龙胆泻肝汤寒六三。百顺丸新攻六。
论外备用方
三和汤和六十脾湿肿。叁术健脾汤和六四补脾行滞。四磨饮和五二行气。百合汤热一三四肿喘。麻黄甘草汤散六水肿取汗。苏子降气汤和四一顺气。调气平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三气滞。僸蘖枳术丸和八一食肿。木香宽中散和五五行气。消导宽中汤和五八食气滞。养胃进食丸和八九健脾。导水茯苓汤和六二利水。木香分气饮和五六气湿。槟榔煎和二三六瘴气。健脾散和六三和中快气。当归散和六五水气肿。麻黄附子甘草汤散五风湿。越婢汤散八九风水悉肿。调胃白术散和三三和胃。人叁养胃汤和二三四和胃。七气汤和五一积胀。厚朴汤和五四气滞。香砂枳术丸和八十气胀。沉香琥珀丸和六九利便。人叁木香散和五七利水。化滞调中汤和五九食滞。导滞通经汤和六一脾湿。当归活血散和六六瘀血。大正气散和二四宽湿中满。温胃汤热十二胃寒中满。厚朴丸热百六十寒滞中满。红丸子热百九十消食胀。强中汤热九二生冷伤脾。沉香桂附丸热百十一中寒。透膈汤攻三十逐滞消胀。枳实导滞丸攻五七清火攻滞。养胃汤热六九虚寒滞。腹胀方热百六。胡椒理中汤热六虚寒。复元丹热百二寒滞。感应丸攻五四积聚胀痛。厚朴温中汤热九十寒滞。
景岳全书卷之二十二终
卷之二十三心集杂证谟
积聚
经义
百病始生篇岐伯曰：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍於肠胃之外，募原之间，留着於脉，稽留而不去，息而成积。或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着於伏冲之脉，或着於膂筋，或着於肠胃之募原，上达於缓筋，邪气淫，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则侾胀满雷引，故时切痛。其着於阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着於缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着於肠胃之募原也，痛而外连於缓筋，饱食则安，饥则痛。其着於伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下於两股，如汤沃之状。其着於膂筋在肠後者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着於输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍乾壅。帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足，生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入於肠胃，入於肠胃则侾胀，侾胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络肠伤，阳络伤则血外溢，血外溢则? A阴络伤则血内溢，血内溢则後血。肠胃之络伤，则血溢於肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中於寒，若内伤於忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
奇病论帝曰：病侸下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名息积，此不妨於食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
邪气藏府病形篇曰：心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在侸下若覆杯。肾脉微急为奔豚。
五藏生成论曰：赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害於食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。
平人气象论曰：寸口脉沉而横，曰侸下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出於左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。
大奇论曰：肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。
刺热篇曰：颊下迎颧为大瘕。
气厥论曰：小肠移热於大肠，为瘕。
骨空论曰：任脉为病，女子带下瘕聚。
卫气篇曰：新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
腹中论帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃，生膈，侠胃内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。帝曰：人有身体髀股皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢於大肠而着於肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。
六元正纪大论帝曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
论证共四条
积聚之病，凡饮食，血气，风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故＜难经＞以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。
一，饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积於左侸膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出於左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故馀滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成症积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤於食嘔之乡为最，正以嘔性多滞，而留疾於皮膜外，所以不易治也。即如妇人血症气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。
一，风寒外感之邪，亦能成积。如经曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍於肠胃之外，募原之间，留着於脉，息而成积。又曰：病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟後成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积於风，若不相涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过於饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由於此，即血症气痞之由，亦无出於此。然积以寒留，留久则寒多为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之於始，则可为保脾之良策。
一，症痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积，食积，则上自胃，下自小腹，凡有留滞，无处不可停畜。余尝治一食症结痛者，乃在小腹下右角尖处，自後屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰：痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。
论治共十一条
经曰：坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。
凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已，详列如左。
一，凡积坚气实者，非攻不能去，如＜秘方＞化滞丸，化铁丹，遇仙丹，感应丸，大硝石丸，三花神丸，赤金豆，百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸，胜红丸，阿魏丸，助气丸，红丸子，温白丸之属，皆攻剂之次者也。
一，凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸，草豆蔻丸，保和丸，大小和中饮之类是也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。
一，无形气聚，宜散而愈者，如排气饮，神香散，＜指迷＞七气汤，十香丸，四磨饮之属是也。
一，凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸乃其宜也。余复因其方而推广之，近制芍药枳术丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收缓功，其效殊胜於彼。再如大健脾丸，木香人叁生姜枳术丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。
一，凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎，温胃饮，归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎，肾气丸，暖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少加佐使。
一，治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当於孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死於积而死於攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。
一，凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏，琥珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙於灸。余在燕都，尝治愈痞块在左侸者数人，则皆以灸法收功也。
一，积久成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿，口糜，牙龈臭烂之证。此其在外当用膏药，艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸以清疳热。
一，妇人血症气聚论治，详妇人门。
述古共六条
＜难经＞曰：病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰：肝之积，名曰肥气，在左侸下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发，? 议s岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲，在右侸下，覆大如杯，久不已，令人淅寒热，喘发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发於少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
仲景曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中，关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按：仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然於理则通，故述於此，亦可以资意见。若以余之历验，则凡病症癖者，脉必沉紧而疾，如＜内经＞曰：微急，小急者，即其脉也。若诊见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。
许学士曰：大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如砂，水银治肉积，神僸，麦芽治酒积，水蛭，虻虫治血积，木香，槟榔治气积，牵牛，甘遂治水积，雄黄，腻粉治涎积，礞石，巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然後增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。
洁古云：壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。乾漆，砂，三，大黄，牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。
张子和曰：积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滞不去，遂成五积。
徐东皋曰：养正积除，此积之微者也；如脾胃失於健运，而气积，食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成症病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。
灸法
长桑君积块症瘕法：先於块上之，甚者，又於块首一，块尾一，讫，以艾灸之，立应。
一法曰：凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此非灸穴，却於墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。
一，灸穴法：中，期门，章门，脾俞，三焦俞，通谷，此诸痞所宜灸者。
积痞在上者，宜灸：上，中，期门，章门之类。积块在下者，宜灸：天枢，章门，肾俞，气海，关元，中极，水道之类。凡灸之法，宜先上而後下，脐腹之壮用宜稍大，皆先灸七壮，或十四壮，以後渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头，或尾，或突，或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。
积聚论列方
排气饮新和六。温胃饮新热五。枳术丸和七九。四磨饮和五二。木香人叁枳术丸和八二。神香散新和二十。五味异功散补四。保和丸小三五。温白丸攻六一。秘方化滞丸攻五八。三丸攻六十。胜红丸攻六六。养中煎新热四。归脾汤补三二。芍药枳术丸新和十六。十香丸新和十五。理阴煎新热三。暖肝煎新热十五。肾气丸补百二十。＜指迷＞七气汤和五一。和中丸和八七。助气丸攻六七。大健脾丸和八五。＜三因＞红丸子攻九六。大和中饮新和七。遇仙丹攻五一。赤金豆新攻二。草豆蔻丸和一六七。阿魏丸攻六四。大硝石丸攻五六。三圣膏攻三八。水红花膏外三一九。感应丸攻五四。小和中饮新和八。神丸攻四八。百顺丸新攻六。阿魏膏外三一二。琥珀膏外三一七。化铁丹攻五九。芦荟等丸寒一六八後。
论外备用方
消食丸和九十行滞。木香槟榔丸攻五十火盛积坚。法制陈皮和七十。白术丸和三七八息积。僸蘖枳术丸和八一食积。桃仁煎攻三九血瘕。安脾散热六七冷积。雄黄圣饼子攻六九去积。神保丸攻五三寒积痛。备急丸攻五二寒积。枳实丸和八四食癖。僸术丸和百十宿食。香砂枳术丸和八十气积。陈僸丸热一六三冷积泻痢。流气丸和一五五逐寒滞。枳实导滞丸攻五七湿热食积。三散攻三六积痞。三丸攻三七，六十血症食积。川山甲散攻四十血症。消痞核桃攻八七。守病丸攻六五。熨痞方攻八八。加减四物汤妇百十二血积。红丸子热百九十寒食积。大异香散攻四四胀满。
痞满
经义
太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则侾满闭塞。
生气通天论曰：味过於甘，心气喘满，味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。
脏气法时论曰：脾虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
厥论曰：厥或令人腹满何也？曰：阴气盛於上则下虚，下虚则胀满。
异法方宜论曰：脏寒生满病。
阴阳应象大论曰：浊气在上，则生侾胀。中满者，泻之於内。
五脏生成篇曰：腹满侾胀，支膈侸，下厥上冒，过在足太阴，阳明。
大惑论曰：人有善饥而不嗜食者，何气使然？曰：胃气热则消谷，故善饥；胃气逆上，则胃寒，故不嗜食也。
脉解篇曰：太阴所谓病胀者，阴盛而上走於阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。
经脉篇曰：胃病则贲响腹胀。脾病则腹胀善噫。心主病则胸侸支满。
六元正纪大论曰：太阴所至，积饮痞膈，为中满霍乱吐下。寒气至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。水郁之发，善厥逆，痞坚腹满。木郁之发，病膈咽不通，食饮不下。
五常政大论曰：备化之纪，其病痞。卑监之纪，其病留满痞塞。敦阜之化，其病胀满。太阴司天，胸中不利，心下痞痛。
气交变大论曰：岁火不及，民病侸支满。复则病溏腹满，食饮不下。岁水不及，民病腹满。
至真要大论曰：太阳司天，民病胸腹满。少阴之胜，腹满痛。太阳之胜，腹满食减。阳明之复，甚则心痛痞满。太阳之复，心痛痞满。
论证
痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可，此而错用，多致误人。
论治共四条
一，虚寒之痞，凡过於忧思，或过於劳倦，或饥饱失时，或病後脾气未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之，其证则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食。问其胸腹胀痞，则曰亦觉有些，而又曰不甚胀。盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运而痞塞不开也。此证极多，不得因其不食，妄用消耗，将至胃气日损，则变证百出矣。治宜温补，但使脾肾气强，则痞满开而饮食自进，元气自复矣。又凡脾胃虚者，多兼寒证，何也？盖脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权，故多痞满，此即寒生於中也。亦有为生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃强则寒不能侮，而寒能胜之，总由脾气之弱耳。此义详命门火候论中，当并察之。凡脾胃微虚，而若满非满，食少不化者，宜四君子汤，或异功散。若心脾气虚，或气有不顺者，归脾汤或治中汤。若三阴气血俱虚，治节不行，而不便於温者，宜五福饮。若中焦不暖，或嗳腐，或吞酸而痞满者，非温补不可，宜温胃饮，五君子煎，或理中汤，圣术煎，或叁姜饮。若脾肾兼寒，命门不暖，则中焦不化，或腹溏，或胸腹喜暖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黄涩者，宜理阴煎，甚者宜六味回阳饮。此二药最妙，而实人所罕知也。予尝治金孝廉，以劳倦思虑致伤脾气，别无他证，但绝口久不欲食，遂悉用叁，术，归，熟附子，姜，桂，甘草之属，半月始愈。後因病後复不食如此，自分必死，仍用前药，大加姜附各至三钱而後愈。又一妇人，病後久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯应之，而培补如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜温补，不可行滞。
一，饮食偶伤，致为痞满者，当察其食滞之有无而治之。凡食滞未消而作痞满，或兼疼痛者，宜大和中饮，或和胃饮加减治之，或枳术丸亦可，甚者神香散。此有治按在肿胀门。若食滞既消，脾气受伤不能运行，而虚痞不开者，当专扶脾气，微者异功散，养中煎，甚者五福饮，温胃饮，圣术煎。若命门母气不足者，治宜如前。若偶食寒凉伤胃，痞满不开，而不可补者，宜和胃饮加山楂，麦芽之类，或用厚朴温中汤。
一，实滞之痞，当察其所因而治之。若湿胜气滞而痞者，宜平胃散，或＜良方＞厚朴汤，或五苓散，若寒滞脾胃，或为痛为痞，而中气不虚者，厚朴温中汤。若脾寒气滞而痞者，和胃饮，若怒气暴伤，肝气未平而痞者，解肝煎。若大便气秘，上下不通而痞者，河间厚朴汤。若胃口停痰而痞者，二陈汤，或橘皮半夏汤。胃寒气滞停痰，痞而兼呕者，加减二陈汤。胶痰不开，壅滞胃口者，药不易化，须先用吐法，而後随证治之。若大便秘结不通，而痞满不开者，宜微利之。
一，外邪之痞：凡寒邪感人者，必自表入，若邪浅在经，未入於府，则饮食如故，稍深则传入胸次，渐犯胃口，即不能饮食，是亦痞之类也。治此者，但解外邪，而或散或消，或温或补，邪去则胃口自和，痞满自去。此当於伤寒门求法治之。又伤寒家曰：阳证下之早者，乃为结胸，阴证下之早者，因成痞气。此以邪在表而攻其，邪在阳而攻其阴，不当下而妄下之，以致邪气乘虚，陷结心下，是误治之害最危者也。实者硬满而痛，是为结胸；虚者满而不痛，是为痞气，宜审别治之。治法详结胸腹满条中。
述古共三条
丹溪曰：痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。盖由脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。有因误下气虚，邪乘虚而入於心之分为痞者。有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运化精微而为痞者。有饮食，痰饮不能施化为痞者。有湿热太甚，邪着心下为痞者。
东垣曰：伤寒痞者，从血中来，从外之内，从无形。杂病痞者，亦从血中来，从内之外，从有形。有形以苦泻之，无形以辛散之。＜玉机＞云：痞满之病，人皆知气不运也，独东垣以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世之用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
刘宗厚曰：古方治痞，用黄芩，黄连，枳实之苦以泄之，厚朴，生姜，半夏之辛以散之，人叁，白术之甘温之补之，茯苓，泽泻之咸淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞有湿，惟宜上下分消其气，果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦於痞塞，喜行利药以求速效，暂时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主之，痞是虚邪，诸泻心汤主之。愚据刘公此论，既云下多亡阴，又云痞是虚邪，诚然善矣，然欲用诸泻心汤以治虚邪，能无失乎？盖未知塞因塞用，别有神化之妙法，而痞满多在脾，尤不可以泻心也。
痞满论列方
二陈汤和一。五君子煎新热六。治中汤热十。温胃饮新热五。理中汤热一。圣术煎新热二五。理阴煎新热三。平胃散和十七。橘皮半夏汤和十三。叁姜饮新热八。五苓散和一八二。河间厚朴汤和三三六。枳术丸和七九。四君子汤补一。归脾汤补三二。大和中饮新和七。神香散新和二十。加减二陈汤和二。和胃饮新和五。六味回阳饮新热二。养中煎新热四。异功散补四。＜良方＞厚朴汤和五四。五福饮新补六。解肝煎新和十一。厚朴温中汤热九十。
论外备用方
四君子汤补一。人叁养胃汤和二三四和胃。大健脾丸和八五。香砂六君汤补七。启脾丸和八六行滞。小半夏茯苓汤和九痰痞。嘉禾散和百六十气痞。沉香桂附丸热百十一中寒。胡椒理中汤热六虚寒。沉香降气散和四十气滞。藿香正气散和二十寒滞。葛花解酲汤和一二四。熨痞方攻八八。木香人叁枳术丸和八二。消痞膏外三一六。八味理中丸热七虚寒。越鞠丸和一五四火郁。半夏丁香丸和百三十气滞。木香宽中散和五五行气。苏子降气汤和四一顺气。贴痞琥珀膏外三一八。消痞核桃攻八七。水红花膏外三一九。
景岳全书卷二十三终
卷之二十四心集杂证谟
泄泻
经义
金匮真言论曰：长夏善病洞泄寒中。
阴阳应象大论曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生侾胀。湿胜则濡泄。春伤於风，夏生飧泄。水谷之寒湿，感则害人六腑。
脏气法时论曰：脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
百病始生篇曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍於肠胃，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。
举痛论曰：寒气客於小肠，小肠不得成聚，故後泄腹痛矣。怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
经脉篇曰：脾所生病，心下急痛，溏，瘕，泄。肝所生病，胸满呕逆，飧泄，狐疝。
宣明五气篇曰：大肠小肠为泄。
厥论曰：少阴厥逆，虚满呕变，下泄清。
太阴阳明论曰：食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则侾满闭塞，下为飧泄，久为肠。
阴阳别论曰：一阳发病，少气善善泄。
邪气藏府病形篇曰：肺脉小甚为泄。肾脉小甚为洞泄。
脉要精微论曰：胃脉实则胀，虚则泄。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。久风为飧泄。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
平人气象论曰：尺寒脉细，谓之後泄。
玉机真藏论曰：脉细，皮寒，气少，泄利前後，饮食不入，此谓五虚。泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。
师传篇曰：脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。
论疾诊尺篇曰：大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。春伤於风，夏生後泄肠。
论曰：五脏各以治时感於寒则受病，微则为，甚则为泄为痛。
热病篇曰：泄而腹满甚者死。
玉版篇曰：其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也。腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也。呕腹胀，且飧泄，其脉绝，是五逆也。
标本病传论曰：先病而後泄者治其本。先泄而後生他病者，治其本。
四时气篇曰：飧泄，取三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。
气交变大论曰：岁木太过，民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满。岁火太过，民病血溢血泄注下。岁土太过，民病腹满溏泄肠鸣，反下甚。岁水太过，上临太阳，病反腹满胀鸣，溏泄，食不化。岁木不及，民病少腹痛，肠鸣溏泄。岁火不及，复则埃郁，病溏腹满，食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛。岁土不及，民病飧泄，霍乱，体重腹痛。岁金不及，民病血便注下。岁水不及，民病身重濡泄。
五常政大论曰：卑监之纪，上角与正角同，其病飧泄，邪伤脾也。发生之纪，上徵则其气逆，其病吐利。
六元正纪大论曰：不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚痞腹满，痛急下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，血溢血泄，淋之病生矣。太阴所至为中满霍乱吐下。厥阴所至为侸痛呕泄。少阳所至为暴注。太阳所至为流泄禁止。
至真要大论曰：岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白，少腹痛，尿赤，甚则血便。少阴同候。厥阴司天，风淫所胜，民病食则呕，冷泄腹胀，溏泄瘕水闭，病本於脾。少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。阳明司天，燥淫所胜，民病寒清於中，感而疟，，腹中鸣，注泄溏，病本於肝。厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃。太阴之胜，湿化乃见，善注泄。阳明之胜，清发於中，左侸痛，溏泄。太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄。阳明之复，清气大来，甚则心痛痞满，腹胀而泄。诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。暴注下迫，皆属於热。
论证共三条
凡＜内经＞有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄泻也；有言肠者，即下痢也。然痢之初作，必由於泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重；泻由水谷不分，出於中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分於小肠，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。此泻痢之证治有不同，而门类亦当有辨，然病实相关，不可不兼察以为治也。
一，泄泻之本，无不由於脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传於少阴，而为肠，肠者，岂非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？凡脾胃气虚而有不升不固者，若复以寒之。复以逐之，则无有不致败者。此强弱之治，大有不同，故凡治此者，有不可概言清利也。
一，泄泻之因，惟水火土三气为最。夫水者寒气也，火者热气也，土者湿气也，此泻痢之本也。虽曰木亦能泻，实以土之受伤也；金亦能泻，实以金水同气，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎尽矣，然而三者之中，则又惟水火二气足以尽之。盖五行之性，不病於寒则病於热，大都热者多实，虚者多寒。凡实热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举动轻捷者，此多阳也。虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多阴也。故必察其因，而於初泻之时，即当辨其有馀不足，则治无不愈，而亦不致有误矣。
分利治法共二条
凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。然利水之法，法有不同，如湿胜无寒而泻者，宜四苓散，小分清饮之类主之，但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散，胃苓汤之类主之，以微温而利之也。如湿热在脾，热渴喜冷而泻者，宜大分清饮，茵陈饮，益元散之类主之，去其湿热而利之也。
一，泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜详辨之。如湿胜作泻而小水不利者，以一时水土相乱，并归大肠而然也。有热胜作泻而小水不利者，以火乘阴分，水道闭涩而然也。有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然也。有脾虚作泻而小水不利者，以土不制水，清浊不分而然也。有命门火衰作泻而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然惟暴注新病者可利，形气强壮者可利，酒湿过度，口腹不慎者可利，实热闭涩者可利，小腹胀满，水道痛急者可利。又若病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒者不可利，形虚气弱者不可利，口乾非渴而不喜冷者不可利。盖虚寒之泻，本非水有馀，实因火不足；本非水不利，实因气不行。夫病不因水，而利则亡阴，泻以火虚，而利复伤气，倘不察其所病之本，则未有不愈利愈虚，而速其危者矣。
诸泄泻论治共九条
一，泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，无不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滞者，宜抑扶煎，和胃饮之属以温之。因湿滞者，宜平胃散，胃苓汤，或白术芍药散以燥之利之。因食滞而胀痛有馀者，宜大，小和中饮之属以平之。因气滞而痛泻之甚者，宜排气饮，或平胃散之属以调之。因食滞而固结不散，或胃气之强实者，宜神丸，赤金豆，百顺丸之属以行之。凡初感者，病气未深，脏气未败，但略去其所病之滞，则胃气自安，不难愈也。
一，凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻，此虽为初病，便当调理元气，自非强盛偶伤者之比。如因泻而神气困倦者，宜养中煎，或温胃饮，或圣术煎，或四君子汤，或五君子煎。如微寒兼滞而不虚者，宜佐关煎。若脾虚而微滞者，宜五味异功散。若脾虚而微寒微滞者，宜六味异功煎，或温胃饮。若因饮食不调，忽而溏泻，以渐而甚，或见微痛，但所下酸臭，而颜色淡黄，便是脾虚胃寒不化之证，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃关煎，切勿疑也。
一，凡兼真阴不足而为泄泻者，则或多脐下之痛，或於寅卯时为甚，或食入已久，反多不化，而为呕恶溏泻，或泻不甚臭而多见完谷等证。盖因丹田不暖，所以尾闾不固，阴中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真阴不足也，本与中焦无涉，故非分利所及也，惟胃关煎一剂，乃为最上之乘。且人之患此者最多，勿谓其为新病而不可用也，勿谓其为年少而未宜用也，觉有是证，即宜是药，剂少功多，攸利非小。但知者见其先，昧者见其後，见其後，恐见之迟矣，所以贵先见也。
一，肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每於五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍於二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故於子丑五更之後，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。古方有椒附丸，五味子散，皆治此之良方；若必欲阳生於阴，而肾气充固，则又惟八味地黄丸为宜。然余尝用此，则似犹未尽善，故特制胃关煎，一儼晔紸九儼晔紸复阳丹之属，斯得其济者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，则加五德丸，四神丸，皆其最宜者也。
一，凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。若止因脾虚者，惟四君子汤，叁术汤，叁苓白术散之属为宜。若脾胃兼寒者，宜五君子煎，黄芽丸，五德丸。若脾气虚寒兼滞闷者，宜六味异功煎，温胃饮，圣术煎。若脾气虚寒之甚，而饮食减少，神疲气倦，宜叁附汤，术附汤，十全大补汤。若病在下焦，肾气虚而微热者，宜六味地黄汤；微寒者，宜八味地黄汤，或胃关煎。若脾虚溏泄，久不能愈，或小儿脾泄不止者，止用敦阜糕，粘米固肠糕，亦易见效。若脾胃寒湿而溏泄不止者，苍术丸亦佳。若久泻元气下陷，大肠虚滑不收者，须於补剂中加乌梅，五味子，粟壳之属以固之。
一，大泻如倾，元气渐脱者，宜速用四味回阳饮，或六味回阳饮主之。凡暴泻如此者，无不即效；若久泻至此，犹恐无及，盖五夺之中，惟泻最急，是不可见之不早也。倘药未及效，仍宜速灸气海，以挽回下焦之阳气。仍须多服人叁膏。
一，酒泻证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨也。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以蘖汁不滋阴，而悍气生热也；因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去，而水留为寒也。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者，亦每多泄泻，若一日不泻，反云热闷，盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀厚，胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散，大分清饮，或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异。盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒，所以日败，胃气因湿，所以日虚，其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也。凡若此者，若不速培阳气，必致渐衰，而日以危矣。余於四旬之外，亦尝病此数年，其势已窘，因遍求治法，见朱丹溪曰：因伤於酒，每晨起必泻者，宜理中汤加葛根，或吞酒蒸黄连丸。王节斋曰：饮酒便泄者，此酒积热泻也，宜加黄连，茵陈，乾姜，木香之属。薛立斋曰：若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热。若湿热已去，中气被伤，宜用六君调补中气。又曰：酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用葛花解酲汤分消其湿。凡此诸论，若已尽之。然朱，王二家之说，则不分寒热，皆用黄连，是但知酒之有热，而不知酒之有寒，乌足凭也，惟薛氏之说，虽亦云酒性大热，而所重在脾，诚若善矣。余因效之，初服葛花解酲汤，不效，继服六君子，补中益气汤，又不效，再服理中以至八味，俱不效。斯时也，计穷力竭，若无再生之望矣，因潜思熟计，料非峻补命门，终无益也。乃自制胃关煎，右归丸，一儼昶幽? H治其病，仍绝口不饮以杜其源，调理年馀，竟得全愈，自後始明，性质之理，多得济人。向使己无确见，执信湿热之说，而妄用黄连，乾葛清凉分利之剂，则焉望其有今日？即或自用稍迟，则既甚亦难挽矣。矧今人之病此者最多，而是阴是阳，不可不辨。凡阳盛者，脾强胃健，而气不易夺者也，故治本无难，而泄亦无虑；阳衰者，脾肾既伤，则脱气最易，故宜防其无及，不可不为深虑也。若必以酒为热，则其为古法所误者，诚不少矣。
一，气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即见肝邪，未必能入，今既易伤，则脾气非强可知矣。故治此者，当补脾之虚而顺肝之气，此固大法也，但虚实有微甚，则治疗宜分轻重耳。如禀壮气实，年少而因气泄泻者，可先用平胃散，或胃苓汤。若肝气未平而作胀满者，宜解肝煎先顺其气。若脾气稍弱者，宜二术煎，或粘米固肠糕，或消食导气饮。若脾气稍寒者，宜抑扶煎，吴茱萸散，或苍术丸。若脾弱居多者，宜温胃饮，圣术煎，或六味异功煎。若既畏此证为患，则必须切戒气怒。
一，风泄证，亦当辨其风寒风热而治之。热者，如伤寒外感热利之属是也，宜以伤寒门自利条诸法治之；寒者，以风寒在胃，而脾土受伤，如＜内经＞所云春伤於风，夏生飧泄之属是也，宜以前温胃理中之法治之。
述古共六条
丹溪曰：世俗例用涩药治泻，若泻而虚者，或可用之；若初得之者，必变他证，为祸不小。殊不知泻多因湿，惟分利小水最为上策。
薛立斋曰：凡伤食泻黄，若饮食已消，而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜用五味异功散。若泄泻而腹中重坠，此脾气下陷也，宜补中益气汤。若服克伐之剂，而腹中窄狭，此脾气虚痞也，宜六君子汤。若侸胀，善怒，泻青，此肝乘脾虚也，宜六君加柴胡，升麻，木香。若少食体倦，善噫泻黄，此脾虚色陷也，宜六君加升麻，柴胡。
又立斋曰：凡久泻脾胃虚弱，或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加半夏，木香。或腹痛属脾胃虚寒，用六君加炮姜，木香。大抵此证多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能主持，遂成久泻，若非补中益气汤，四神丸滋其本源，後必胸痞腹胀，小水淋沥，多致不起。
又立斋曰：若久泻，肠胃滑泄不禁，但脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香，肉豆蔻，补骨脂。若脾气虚寒不禁者，用六君子汤加炮姜，肉桂。若命门火衰而脾土虚寒者，用八味丸。若脾肾俱虚者，用十全大补汤送四神丸。若大便滑痢，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，脾肾气血俱虚，宜用十全大补汤送四神丸，或宜＜金匮＞加减肾气丸。每见元气既虚，而复用五苓之类，因损真阴，以致前证益甚者，急投＜金匮＞肾气丸，多有得生者。若反用牵牛，大黄峻剂而通之，是速其危也。
又立斋曰：大凡黄连，枳实虽消停滞，开痞闷，若人脾胃充实，暴患实痞，宜暂用之，若屡患屡服，或脾胃虚痞者，用之则脾胃反伤，而诸证蜂起矣。故东垣先生曰：脾胃实者，用黄连，枳实泻之，虚者，用白术，陈皮补之。
徐东皋曰：大抵诸泄泻证，各宜以类推求，必先分利，後实脾土，益元气，无不全愈。
泄泻论列方
四苓散和一八七。胃苓汤和百九十。益元散寒百十二。理中汤热一。二术煎新和十二。胃关煎新热九。十全大补汤补二十。五苓散和一八二。平胃散和十七。茵陈饮新寒八。温胃饮新热五。圣术煎新热二五。佐关煎新热十。抑扶煎新热十一。养中煎新热四。叁术汤补四十。五味异功散补四。右归饮新补三。六味异功煎新热七。术附汤补四一。排气饮新和六。六味回阳饮新热二。四神丸热一五二。一儼甓鋝热二二。八味地黄汤补一二一。复阳丹新热二十。椒附丸热百十二。白术芍药散和三五。赤金豆新攻二。四君子汤补一。五味子散热一四九。大和中饮新和七。粘米固肠糕新固七。补中益气汤补三十。叁附汤补三七。敦阜糕新固十。右归丸新补四。解肝煎新和十一。四味回阳饮新热一。苍术丸新和十七。五德丸新热十八。六味地黄汤补百二十。九儼甓鋝热二三。黄芽丸新热二一。叁苓白术散补五四。人叁膏补一六三。神丸攻四八。葛花解酲汤和一二四。百顺丸新攻六。加减＜金匮＞肾气丸补一二四。五君子煎新热六。大分清饮新寒五。小和中饮新和八。小分清饮新和十。酒蒸黄连丸寒一七九。消食导气饮和一九七。吴茱萸散热一三九。
论外备用方
归脾汤补三二脾虚泄泻。藿香正气散和二十风寒。茯苓汤和一八九湿热。渗湿汤和一七四寒湿。升阳除湿汤和一七九调脾。戊己丸和一百二湿热。草果散和一九五寒痛泄。调胃白术散和三三行气和胃。大橘皮汤和一九六湿热水泻。薷苓汤寒百十八暑泻。真人养脏汤和一九四调脾。八味汤热一四一虚寒滞。二神丸热百五十脾胃虚寒。附子理中汤热一。加味六君汤补六脾虚。益黄散和十九脾寒气滞。白术芍药汤和三四湿泻。胃风汤散五七风湿。僸术丸和二百一暑湿暴泻。猪苓汤和一八九发热小水不利。大七香丸和一三一寒气。太平丸寒百十九热泻。橘半胃苓汤和一九一补胃和胃。黄芩芍药汤寒八九热泻。胃爱散热七十虚寒。八味理中丸热七脾胃虚寒。荜丸热一五六中寒。浆水散热一四七阴毒。九宝丹热一四三温补脾胃。四柱散热一四四冷痛泄泻。附子茴香散热一四八暖胃和中。缩脾丸热一六一湿涩。补脾汤热六八胃寒。五味子丸热一五五脾肾泄。厚朴丸热百六十寒滞胀泄。肉豆蔻丸热一五七脏寒滑泄。诃梨勒丸热一五九寒滑。泄泻经验方固四九。吴茱萸汤热一三七暑湿受寒。陈僸丸热一六三磨积止泻。铁刷散热百九寒湿泄泻。＜澹寮＞四神丸热一五二肾泄。小已寒丸热一六丸中寒洞泄。养胃汤热六九虚寒痛泄。白术圣散子热一三六固肠温胃。小安肾丸热一六七久泻。固胀丸固五三温补固涩。
痢疾
经义
通评虚实论帝曰：肠便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠下脓血何如？曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠之属，身不热，脉不悬绝何如？曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
百病始生篇曰：阳络伤则血外溢，血外溢则? F阴络伤则血内溢，血内溢则後血。
太阴阳明论曰：食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则侾满闭塞，下为飧泄，久为肠。
大奇论曰：脾脉外鼓，沉为肠，久自已。肝脉小缓为肠，易治。肾脉小搏沉，为肠下血，血温身热者死。心肝亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠，其身热者死，热见七日死。
论疾诊尺篇曰：大便赤瓣飧泄，脉小，手足寒者，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。春伤於风，夏生後泄肠。
经脉篇曰：肾所生病为肠。
阴阳别论曰：阴阳虚肠死。
气厥论曰：肾移热於脾，传为虚，肠死。
玉机真藏论曰：泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。
论证共二条
痢疾一证，即＜内经＞之肠也，古今方书，因其闭滞不利，故又谓之滞下。其证则急後重，或垢或血，或见五色，或多红紫，或痛或不痛，或呕或不呕，或为发热，或为恶寒。此证之阴阳虚实，最宜博审详察，庶不致於差失，若见有不确，则大致误人。前泄泻门诸法，本与此通，必互相叁酌用之为善。
一，痢疾之病，多病夏秋之交，古法相传，皆谓炎暑大行，相火司令，酷热之毒蓄积为痢，今人所宗，皆此一说。夫痢因於暑而言其为热，岂不宜然，然炎热者，天之常令也，当热不热，必反为灾；因热贪凉者，人之常事也，过食生冷，所以致痢。多见人之慎疾者，虽经盛暑，不犯寒凉，则终无泻痢之患，岂其独不受热乎？此其病在寒邪，不在暑热，病在人事，不在天时，从可知矣。但胃强气实者，虽日用水果之类，而阳气能胜，故不致疾。其次之者，虽未即病，而日用日积，迨夫大火流西，新凉得气，则伏阴内动，乘机而起，故寒湿得以犯脾者，多在七八月之间，此阳消阴长之微，最易见也。再其次者，多以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见。夫以生冷下咽，泻痢随起，岂即化而为热乎？奈何近代医流，止见此时之天热，不见此人之脏寒，但见痢证，开口便言热毒，反以寒凉治生冷，是何异雪上加霜乎！俗见相同，死者不可胜言矣。或曰：然亦有用寒药而愈者何也？曰：以胃强阳盛之人，而得湿成热者，亦有之；以元气壮实，而邪不胜正者，亦有之，此皆可以寒治而愈，亦可以通利而愈，而此辈极少。以胃弱阳虚而因寒伤脏者，此辈极多，若再用寒凉，或妄加荡涤，则无有不死，凡今以痢疾而致死者，皆此类也。观丹溪曰：泻痢一证，属热者多，属寒者少。戴原礼曰：以酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，因作滞下之证，皆大谬之言也，不可信之，因作俚词以志其戒。
俚词曰
夏日多炎，阴邪易入。暑热是主，风寒是客，身不被风，疟从何致？口不受寒，痢从何得？治必求本，轩岐金石。志此微言，可为医则。
论泻痢虚实共三条
凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。
一，实证之辨，必其形气强壮，脉息滑实，或素纵口腹，或多胀满坚痛，及年少新病，脾气未损者，方可用治标之法，微者行之，利之，甚者泻之。
一，虚证之辨，有形体薄弱者，有颜色清白者，有脉虽紧数而无力无神者，有脉见真弦而中虚似实者，有素禀阳衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水阴寒者，有偶因饮食不调者，有年衰脾弱者。以上诸证，凡其素无纵肆，而忽患泻痢，此必以或瓜或果，或饮食稍凉，偶伤胃气而然，果何积之有？又何热之有？总惟脾弱之辈，多有此证。故治此者，只宜温调脾肾，但使脾温则寒去，即所以逐邪也。且邪本不多，即用温补健脾，原无妨碍，不过数剂，自当全愈。切不可妄云补住邪气，而先用攻积，攻滞及清火等药，倘使脾气再伤，则轻者反重，重者必危矣。
论泻痢寒热
凡泻痢寒热之辨，若果是热，则必畏热喜冷，不欲衣被，渴甚饮水，多亦无碍，或小便热涩而痛，或下痢纯血鲜红，脉息必滑实有力，形气必躁急多烦。若热证果真，即宜放手凉解，或兼分利，但使邪去，其病自愈。若无此实热诸证，而泻痢有不止者，必是虚寒，若非温补脾肾，必不能愈，即有愈者，亦必其元气有根，待其来复而然。勿谓虚寒之证，有不必温补而可以愈者，或治痢必宜寒凉，而寒凉亦可无害者，皆见有未真也。
论积垢
凡腹中积聚之辨，乃以饮食之滞，留畜於中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积，此皆粕成形之属，所当逐也。今人不能辨察，但见痢如脓垢者，皆谓之积，不知此非粕之属，而实附肠着脏之脂膏，皆精血之属也。无论瘦人，肥人皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有无脂者也。若果无脂，则肠脏之间，岂容单薄赤露，非惟藩篱不固，而且脏必易伤，无是理也。今之凡患泻痢者，正以五内受伤，脂膏不固，故日剥而下。若其脏气稍强，则随去随生，犹无足虑；若脏气至败，剥削至尽，或以久泻久痢，但见血水，及如屋漏水者，此在庸人云：其积聚已无，反称为善，而不知脂膏刮尽则败竭，极危之候也。使今後医家，但识此为脂膏而本非积聚，则安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之，或用苦寒以滑之利之者否。
论五色
凡五色之辨，如下痢脓垢之属，无非血气所化，但白者其来浅，浮近之脂膏也。赤者其来深，由脂膏而切肤络也。下纯血者，多以血为热迫，故随溢随下，此其最深者也。若紫红，紫白者，则离位稍久，其下不速，而色因以变，或未及脉络，此其稍浅者也。若红白相兼者，此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证，以火性急速，迫而下也；紫红紫白者少热证，以阴凝血败，损而然也，纯白者无热证，以脏寒气薄，滑而然也。然有以无红而亦因热者，此以暴注之类，而非下痢之谓也；有以紫红虽多而不可言热者，此以阴络受伤，而非暴注之比也。若辨黄黑二色，则凡黄深而秽臭者，此有热证，亦有寒证；若浅黄色淡不甚臭，而或兼腥馊气者，此即不化之类，皆寒证也；黑而浓厚大臭者，此焦色也，多有火证；若青黑而腥薄者，此肝肾腐败之色也，犹以为热，其谬甚矣。虽五色之辨，大约如此，然痢之见血者，无非阴络受伤，即或寒或热，但伤络脉，则无不见血，故不可以见血者，必认为热也。凡临此证，当必以脉色，形气，病因兼而察之，庶不致有疑似之误。
论腹痛
凡泻痢腹痛，有实热者，有虚寒者。实热者，或因食积，或因火邪。但食积之痛，必多胀满坚硬，或痛而拒按，此必有所停滞，微者宜行其滞，甚者宜泻而逐之。火邪之痛，必有内热等证，方宜清之利之。然邪实於中者，必多气逆，故凡治痛之法，无论是火是食，皆当以行气为先，但宜察药性之寒热，择而用之可也。虚寒之痛，尤所当辨，盖凡泻痢之痛，多由寒气之在脏也。经曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。又曰：病痛者，阴也。故凡人有过食生冷，或外受寒气，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜温脾，寒在下者，治宜温肾也。再若虚寒刮痛之义，则人多不知，盖元气不足於内，则虽无外受寒邪，而中气不暖，即寒证也。所以泻痢不能止，饮食不能化，而病有不能愈，正以阳虚多寒也。且泻痢不止，胃气既伤，膏血切肤，安能不痛？此其为痛，乃因剥及肠脏而然。是以痢因於痛，痛因於痢，故凡以寒侵腑脏及脉络受伤，血动气滞者，皆能为痛。但察其不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饥而不欲食，或胃作呕而多吞酸，但无实热等证，则总属虚寒，安得谓痛必因积，痛皆实证耶？凡治虚寒之痛者，速宜温养脏气，不得再加消伐，致令动者愈动，滑者愈滑，必至危矣。若谓诸痛不宜补，必待痛定然後可用，则元气日去，终无定期。尝见一医云：痢疾须过七日，方可用补。而不知六日已死，执迷不悟，愚亦甚矣！但其痛之甚者，当於温补药中稍加木香以顺其气，或多加当归以和其血，俟痛稍减，则当去此二味，盖又恐木香之耗气，当归之滑肠也。若寒在下焦而作痛者，必加吴茱萸，其或痛不至甚，则但以温补脾肾为主，使脾肾渐安，则痛当自止，此不必治其痛也。
论急後重
凡急後重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠，而在脾肾。凡热痢，寒痢，虚痢皆有之，不得尽以为热也。盖中焦有热，则热邪下迫，中焦有寒，则寒邪下迫，脾肾气虚，则气陷下迫。欲治此者，但当察其所因，以治脾肾之本，则无有不愈。然病在广肠，已非食积，盖食积至此，泻则无留，而所留者，惟下陷之气，气本无形，故虽若欲出而实无所出，无所出而又似欲出，皆气之使然耳。故河间之用芍药汤，谓行血则便自愈，调气则後重除，是固然矣。然调气之法，如气热者凉之则调，气寒者温之则调，气虚者补之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气行血之法，其义亦然。若但以木香，槟榔，当归，大黄行血散气之属谓之调和，不知广肠最远，药不易达，而所行所散者，皆中焦之气耳。且气既下陷，而复以行之散之，则气必更陷，其能愈乎？矧痢止则後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也，故凡欲治此者，但当以治痢为主。
论大孔肿痛
凡病痢疾，多有大孔肿痛者，其故何也？盖脾胃不和，则水谷之气失其正化，而浊恶难堪之味出诸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因泻陷，阳为阴逐，则胃中阳气并逼於下，无从解散，此肿之所由生也。所以痢多则痛多，痢少则痛少，痛与不痛，亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢，热痢，大孔皆能为痛，不能谓痛必由热也。欲治此者，但治其痢，痢止则肿痛自散，亦如後重之法也。自丹溪云：大孔痛因热流於下，木香，槟榔，芩，连加炒乾姜主之，是但知火能为肿为痛，亦焉知元阳之下陷也。後人所宗，皆其法也，凡虚寒之辈，其不能堪此亦多矣。
论口渴
凡泻痢之证，必多口渴，今人但见口渴，即认为火，而不知有火者固能渴，无火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，则薰脾烁胃，津液耗乾，故酷好冰水，多而不厌，愈凉愈快，随饮随消者，此因热而渴，治宜凉也。又如口热作渴，虽欲饮水而饮不能多者，即非真火，不宜凉也。凡口虽乾渴喜凉，而复不喜凉者，是即寒聚於中，而无根之火浮戴於上，此最忌寒凉者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者，必好茶饮，但以喜热，喜凉，即可辨其寒热。似渴者，乾也，非渴也，口虽乾而不欲汤饮，则尤非热证可知也。然泻痢之证，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴，渴而欲饮，正以内水不足，欲得外水以相济也，岂必皆因於火乎？诸如此者，必当详审其有火无火，若火有馀者，自当清火，水不足者，自当滋阴，是固然矣。然气为水母，其有气虚不能生水者，不补其母则水不能生，而渴不止也。土为水主，其有脾虚不能约水者，不强其主则水不能畜，而渴不止也。使能不治其渴而治其所以渴，又何渴病之有？
论小水
凡泻痢之证，小水必多不利，或多黄赤，此其寒热虚实大有关系，不可不察也。若暴注之泻，以其清浊不分，水谷并归於大肠，故水有不利者，惟其暂也。若痢疾之小水，则病本不一，今人但见黄赤不利，无不云其为热，误者多矣。凡因於热者，必其热赤之甚，或多涩痛，或见鲜血，然必上下皆有热证，方是真热，此宜清凉治之。若非真热，则或以中寒而逼阳於下者有之，或以泻痢亡阴而水亏色变者有之，或以下焦阳气不暖而水无以化者有之，或以妄用渗利而逼乾汁者亦有之。但察其三焦无火，则虽黄虽涩，总皆亡阴亡液之证，不得通以热论，速当培补真阴，乃为良法。＜内经＞曰：中气不足，溲便为之变。至哉斯言，何今人之不能察也？不独此也，每见有小水清白而兼腹痛者，仍用芩连之类，余则不知其何谓。可恨，可恨。
论阴阳疑似
阴阳之道，即养生治病之本，而人有不易知者，以其有莫测之妙也。夫阴阳之用，欲其相济，不欲其相贼。相济者，相和者也，阴中不可无阳，阳中不可无阴也；相贼者，相害者也，阳贼阴则为焦枯，阴贼阳则为寂灭也。凡诸为病者，无非阴阳相贼，而有失其和耳。盖阴阳之性，阴常喜静而恶动，阳常喜暖而畏寒。及其相贼，则阴畏阳之亢，所以阴遇阳邪，非枯则槁；阳畏阴之毒，所以阳逢阴寇，不走即飞。此阴阳相妒之讥，诚多难测，凡诸病剧而有假真疑似者，即其证也，而尤於伤寒痢疾为最焉。若今之患痢最甚者，多见上下皆有热证而实非真热者，何以见之？如烦则似热非热，躁则似狂非狂，懊倄不宁，莫可名状，此非真阳证也。盖以精血败伤，火中无水，而阴失其静，故烦躁若此也。又如飞者飞於上；走者走於下，飞於上则为口渴，喉疮，或面红身热，走於下则为孔热，孔痛，或便黄，便血，此非实热证也。盖以水火相刑，阳为阴逐，而火离其位，故飞走若此也。今之人，但见此等证候，佥曰察病不离形证，形证之热既已若此，而犹谓之寒，何其妄也。是但知外之有热，而不知内之有寒也，知上下之有热，而不知中焦之有寒也，又岂知烦躁之为阴虚，而飞走之为阳虚也。余言若此，闻者果能信乎？将犹疑乎？疑似之间，犹不可不辨也。且如肌表皆有热证，本当恶热而反不舍衣被，或脐腹喜暖而宜熨宜按者，此则外虽热而内则有寒也。又如九窍皆有热证，必喜冷饮，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，则或增呕恶，或加腹疼，或噎塞不行而反生胀闷，或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者，此则上下虽热而中焦之有寒也。此外，有阳气素弱及脉色少神如前论等证，若止知为火，治以寒凉，其奈内本因寒，而再加以寒，则寒凉入胃，直犯中焦，是外热不相及，而中寒必更甚，故致飞者愈飞，走者愈走，所谓雪上加霜，欲孤阳之不灭，不可得也。故凡治此者，但能引火归原，使丹田暖则火就燥，下原固则气归精，此阴阳颠倒之神理，而或者昧之，亦犹苦海无边，未得其岸，故余悉此，用垂普救之衣钵云。
论治共十条
凡治痢之法，其要在虚实寒热，得其要则万无一失，失其要则为害最多，辨论如前，所当熟察。前如泄泻门调治诸法，俱宜酌用。
一，生冷初伤，饮食失调，而胃气未损，元气未亏，或为痛，为胀，为暴泻，暴痢等证，而食滞有未清者，宜抑扶煎，五德丸，或平胃散，胃苓汤，五苓散之类，略寒滞，愈之极易。
一，脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢。无论大人小儿，凡系脾虚致痢，别无实热等证者，先宜佐关煎温其脾气，如或稍深而病及肝肾者，即宜胃关煎为最妙之治，勿以新病畏而弗用也。或五德丸，四神丸之类，俱可间用。
一，病痢，凡脾肾俱虚而危剧可畏者，只宜以胃关煎为最，温胃饮次之，或相机间用亦可。或兼用四维散，九儼晔紸复阳丹，庶可保全也。
一，痢疾呕恶，兀兀欲吐，或闻食气即见恶心者，此胃气虚寒不能容受而然，必宜温补安胃，用五君子煎，或六味异功煎，温胃饮，圣术煎之类主之。呕甚者，宜六味回阳饮之属主之。若阴中火虚，气不归原而呕者，宜胃关煎，理阴煎主之。若胃火上冲而致呕吐者，则必有烦热胀满等证，乃可用清凉降火等药，宜大分清饮，益元散之类主之。
一，湿热邪盛，而烦热喜冷，脉实腹满，或下痢纯红鲜血者，宜清流饮，黄芩芍药汤，或用香连丸，或用河间芍药汤。热甚者，宜大分清饮，或茵陈饮。此等药，若数剂不效，便当思顾脾肾矣。
一，痢有发热者，似乎属火，宜从凉治。然实热之证，反未必发热，惟痢伤精血，阴虚火亏者，则最多为热为躁也。如或虚中有火，脉见有力者，宜加减一阴煎，或保阴煎主之。若脉本无力，全属虚火，则不可治火，单宜壮水补阴，如三阴煎及六味，八味等丸。若阴盛格阳而为外热者，必宜胃关煎及右归饮之属主之。
一，痢疾初作，气禀尚强，或因纵肆口腹，食饮停滞，凡有实邪胀痛坚满等证，而形气脉气俱实者，可先去其积，积去其痢自止。宜承气汤，或神丸，百顺丸主之，或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛随痢减之法也。但此等证候，必须确审然後用之，若以脾肾虚寒致痢，而妄用此药及寒凉克伐等剂，再败元阳者，多致不可解救，最当慎也。
一，禁口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。观丹溪云：禁口痢，胃口热甚故也，用黄连，人叁煎汁，终日呷之，如吐再吃，但得一呷下咽便好，人不知此，多用温药甘味，此以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而其毒。此丹溪之说也。而不知禁口之辨，其义最微，岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎？盖噤口者，以食不得入，虽亦有实热证，而惟脾胃虚寒者居多。若因食积胃中而噤口者，其胸腹必有胀满，或见硬痛，此当行滞去积，积滞去而食自入，如青，陈，查，朴之属是也。有因火郁胃中而噤口者，其脏腑必多炽热，或脉见洪数，此当泻火去热，邪热去而食自入，如芩，连，栀，檗之属是也。凡此者，皆以邪畜於中，乃噤口之实证也。然实证无几，而近之病者，每察其胃口，则多无胀满等证，或察其大邪，则亦非实热等证，但见其有出无入，而胃口日穷，精神日败。盖其既无胀满，本非积也，又无真热，本非火也，无积无火而食不能入，其故何也？以脏气不能容受也。不能容受，其故有二：盖一由脾气之弱，故或为呕恶，或为吞酸，或恶闻食气而泛泛不宁，或饥不能食而枵枵待困，此以中焦不运，故食不能入，责在脾也。一由肾气之弱，故命门不能暖，则大肠不能固，小肠不能化，则胃气不能行，此以下焦失守而化源无主，责在肾也。欲健中焦，非人叁，白术，乾姜，甘草之属不可；欲实下焦，非熟地，附子，吴茱萸，肉桂之属不可。脾肾强而食自入，其理甚明，其应如响，余之活人於此者，不胜纪矣。如丹溪之用黄连，及以火济火，以滞益滞之说，乃悉以实火为言，特一曲之见耳。局人意智，绝人生机，此其关系非小，不得信以为然。
一，久痢阳虚，或因攻击，寒凉太过，致竭脾肾元神而滑脱不止者，本源已败，虽峻用温补诸药，亦必不能奏效矣。宜速灸百会，气海，天枢，神阙等穴以回其阳，庶或有可望生者。
述古共八条
仲景曰：夫六腑气绝於外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝於内，利不禁，下甚者，手足不仁。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其，乃攻其表。温宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
＜褚氏遗书＞曰：阴已耗而复竭之，则大小便牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。
东垣曰：饮食有伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气反从下降，是为飧泄，久则太阴传少阴而为肠。急後重，脓血相杂，数至圊而不能即便者，专用补中益气汤为主，使升降之道行，其痢不治自消矣。急者，腹中不宽快也，亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也，血虚则急後重。
薛立斋曰：若白痢久，胃弱气虚，数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不生金，肺与大肠气伤而下坠也。当用补中益气汤举其阳气，则阴自降而二便自愈。若饮食不入，发热作渴，势甚危急，用十全大补汤。如不应，送二神丸。若红痢久，胃弱血虚，脾经血热下注而不愈者，用四物加白术，茯苓。若脾经气虚，不能统血而不愈者，用四君加川芎，当归。若中气下陷，不能摄血而不愈者，用补中益气汤。
凡呕吐，食不得下，其或脾胃素有实热，或过食辛辣厚味而暴患者，宜开胃行滞。若胃气虚，隔呕吐者，宜六君加生姜。凡痢，腹痛後重，怕手按腹，或脉洪实者，为积滞闭结，宜疏通之。若腹痛後重，喜手按腹，或脉微细，为阳气虚寒，宜六君，乾姜温补脾气。
凡气血虚而作痢，若脾虚血弱者，宜四君子汤。胃虚血弱者，补中益气汤。久病气血俱虚者，八珍汤。若脾气虚寒下陷，补中益气汤加粟壳，姜，桂，如不应，急用附子。若气血虚弱，宜十全大补汤加附子，粟壳。若命门火衰，宜八味丸以补母气。若腹痛作渴，饮汤，手按之而痛稍止者，俱宜温补脾胃。
徐东皋曰：凡痢疾之治，须审病者气体厚薄，曾无通泻及用攻积苦寒之药，脉之有力无力，及正气邪气有馀不足，对证施治，未有弗效。今医治痢，多峻用下剂及苦寒太过，鲜有不致误者，况年高与体弱之人，逐致元气虚陷，反不能支。胃气既虚，其痢益甚，有阳虚陷入阴中，则脱血阵阵而下者，医尚谓血痢不已，仍用苦寒，渐至脉绝，四肢厥冷而死者，曷可胜纪。且今人之患痢者，多有脾胃先虚而後积滞，通滞之剂宜酌用也，稍或过之，遂致虚脱，盖有由焉。
附按共三条
王海藏治杨师三朝三大醉，至醒，发大渴，饮冷水冰茶各三杯，遂病，便血约一盆。先用吴茱萸丸，又用平胃五苓各半散，三大服血止。後复为白痢，又与神应丸，四服白痢乃止。或曰：何不用黄连之类以解毒，而反用温热之剂？予曰：若用寒凉，其疾必大变，盖寒毒内伤，复用寒凉，非其治也。况血为寒所凝，浸入大肠而下，得温乃行，所以用温热其血自止。经曰：治病必求其本，此之谓也。胃既得温，其血不凝而自行，各守其乡也。观此治法，可见治血痢者，岂可偏执为热乎？又海藏曰：暑月久血痢，不可用黄连，阴在内也。
＜夷坚甲志＞云：昔虞丞相自渠川被召，途中冒暑，得泄痢连月，萝壁间有韵语云：暑毒在脾，温气连脚，不泄则痢，不痢则疟。独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐。别作治疗，医家大错。如方制药，其疾随愈。按：此说颇奇，虽未及用，姑亦录之，以存其法。
＜唐太宗实录＞云：贞观中，上病气痢，久未痊，服众医药不应，因下诏访问，时金吾长张宝脏曾困此疾，即具疏以乳煎荜方。上服之，立效，宣下宰臣与五品官，魏徵难之，逾六月不拟。上疾复发，复进之又平。因问左右曰：进方人有功，未见除授，何也？徵惧曰：未知文武二吏。上怒曰：治得宰相，不妨授三品，我岂不及汝耶？即命与三品文官，授鸿胪寺卿。其方用牛乳半斤，荜三钱，同煎减半，空腹顿服。
痢疾论列方
抑扶煎新热十一。胃关煎新热九。胃苓汤和百九十。平胃散和十七。百顺丸新攻六。五德丸新热十八。五君子煎新热六。佐关煎新热十。五苓散和一八二。温胃饮新热五。四逆汤热十四。四君子汤补一。四神丸热一五一。二神丸热百五十。复阳丹新热二十。四维散新热十二。吴茱萸丸热百四十。八味丸补一二一。理阴煎新热三。六味异功煎新热七。八珍汤补十九。三阴煎新补十一。十全大补汤补二十。神应丸未收。清流饮新寒六。加减一阴煎新补九。益元散寒百十二。大承气汤攻一。黄芩芍药汤寒百九。圣术煎新热二五。六君子汤补五。九儼甓鋝热二三。六味丸补百二十。大分清饮新寒五。右归饮新补三。四物汤补八。六味回阳饮新热二。保阴煎新寒一。桂枝汤散九。补中益气汤补三十。茵陈饮新寒八。香连丸寒百十三。河间芍药汤攻三二。神丸攻四八。赤金豆新攻二。
论外备用方
归脾汤补三二。大防风汤补九八痢後风。十宝汤补九六虚寒。戊己丸和二百二温热。斗门方和一九九毒痢脓血。真人养脏汤和一九四调和。大黄汤攻十一湿热。黄芩汤寒百五乾呕痢。黄散寒百八热赤痢。荜丸热一五六寒痢。白通汤热一四五少阴痢。附子茴香散热一四八暖胃和中。桃花丸固五六冷滑久痢。固肠丸固五三温补固涩。生地黄汤固五七热血痢。当归黄汤补九七妊娠下痢。大七香丸和一三一寒气。黄芩半夏生姜汤和十六乾呕。藿香正气散和二十寒滞。简易八方和二百。木香化滞汤寒百十湿热滞。六神丸寒百十四食积热痢。理中汤热一中寒。白术圣散子热一三六固肠温胃。桂香丸热一六二冷滑不禁。固肠散固五十温固。诃梨勒丸热一五九寒滑痢。大断下丸固五四温涩。涩肠散因二八六傅掺。升阳除湿防风汤和百八十湿滞。
景岳全书卷之二十四终
卷之二十五心集杂证谟
心腹痛
经义
举痛论帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客於脉外则血少，客於脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或侸肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而後泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客於脉外则脉寒，脉寒则缩，缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得则立止，因重中於寒，则痛久矣。寒气客於经脉之中，与气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客於侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客於背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注於心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客於厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系於肝，寒气客於脉中则血泣脉急，故侸肋与少腹相引痛矣。寒气客於阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客於五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客於小肠，小肠不得成聚，故後泄腹痛矣。热气留於小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉坚而血反陷下者，皆可扪而得也。
宾按：本篇论痛，总计一十三条，所言寒气与气相薄，及热气留於小肠闭而不通者，止二条为热证，而其他皆属於寒，则此证之概可知，学者当思所辨矣。
终始篇曰：病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。
痹论帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍於其合也。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩於小便，上为清涕。痛者，寒气多也，有寒故痛也。
骨空论曰：侽络季侸引少腹而痛胀，刺俫嘻。
调经论曰：实者外坚充满，不可按之，按之则痛。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
平人气象论曰：寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰侸下有积，腹中有横积痛。脉急者，曰疝瘕少腹痛。
邪气藏府病形篇曰：心脉微急为心痛引背，食不下。
卫气篇曰：新积痛可移者，易已也；积不痛，难已也。
厥病篇曰：厥心痛，与背相控，善，如从後触其心，伛偻者，肾心痛也。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动则痛益甚，色不变，肺心痛也。真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。肠中有虫瘕及蛟俙，心肠痛，倄作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟俙也。以上皆有刺法，详在本经。
杂病篇曰：心痛引腰脊，欲呕，取足少阴。心痛，腹胀啬啬然，大便不利，取足太阴。心痛引背不得息，刺足少阴，不已，取手少阳。心痛引小腹满，上下无常处，便溲难，刺足厥阴。心痛，但短气不足以息，刺手太阴。心痛，当九节刺之，按已刺按之，立已。不已，上下求之，得之立已。
六元正纪大论曰：不远热则热至，不远寒则寒至，寒至则坚否腹满，痛急下利之病生矣。土郁之发，甚则心痛侸侾，呕吐霍乱，饮发注下。金郁之发，心侸满引小腹，善暴痛，不可反侧。水郁之发，民病寒客心痛。木郁之发，民病胃当心而痛，上支两侸，膈咽不通，食饮不下。火郁之发，民病骨痛，腹中暴痛。
邪气藏府病形篇曰：大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感於寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。胃病者，腹侾胀，胃当心而痛，上支两侸，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之後，取之巨虚下廉。膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，取委中央。
五邪篇曰：邪在肝，则两侸中痛，寒中，恶血在内，行善掣节时脚肿。邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气不足，阴气有馀，则寒中肠鸣腹痛。邪在心，则病心痛喜悲，时眩仆。以上俱有刺法在本经。
经脉篇曰：脾足太阴之脉，入腹属脾络胃，其支者，复从胃，别上膈注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃痛，腹胀善噫，心下急痛，得後与气，则快然如衰。心手少阴之脉，起於心中，出属心系，是动则病嗌乾心痛，渴而欲饮。肾足少阴之脉，其支者，从肺出络心。是动则心如悬若饥状，舌乾，咽肿，烦心，心痛。心主手厥阴之脉，起於胸中，出属心包络。是动则胸侸支满，烦心心痛。胆足少阳之脉，其直者，从缺盆下腋，循胸循侸。是动则病口苦，善太息，心侸痛不能转侧。
论证共四条
凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者，痛在膈上，此即胃痛也，＜内经＞曰胃当心而痛者即此。时人以此为心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死，夕发旦死，不可治也。中焦痛者，在中，脾胃间病也。下焦痛者，在脐下，肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之。
一，痛有虚实，凡三焦痛证，惟食滞，寒滞，气滞者最多，其有因虫，因火，因痰，因血者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三证，渐痛者多由後四证。但虫痛，痰痛多在中焦，火痛则三焦俱有之，血痛则多在下焦，然惟妇人则常有血证，而男子则少也。诸如此类，但察其多滞多逆者方是实证，如无滞逆，则不得以实论也。辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔侸经络，不干中脏，而牵连腰背，无胀无滞者多虚。脉与证叁，虚实自辨。微实者，宜调不宜攻；大实者，或上或下，非攻不可；纯虚者，或气或血，非大补不可。
一，痛证有寒热，误认之则为害不小。盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十惟一二，观＜内经·举痛＞等论，义可知矣。盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生，而热则流通，多不然也。虽热证亦常有痛，然热者必有明辨，如＜内经＞所言肠中痛而瘅热焦渴，则坚乾不得出，闭而不通者，此因燥结热闭，故能作痛，然必有烦热等证，乃因於火，最易见也。今之医家，但见心腹痛证，无问有无寒热，便云诸痛皆属於火，多用寒凉，不知此说出自何典？而彼此讹传，无墨无根，妄亦甚矣。又见丹溪治法云：凡心腹痛者，必用温散，此是郁结不行，但气不运，故痛也。此说诚是也，然又引原病式云：若欲行温散，宁无助火添病也。由是古方多以山栀为主，加热药为向导，或用二陈汤加川芎，苍术，倍加栀子煎服，痛甚者，加炒乾姜反佐之，若此议论治法，余则大有不服。夫致病之由，热者自热，寒者自寒，病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滞，温散自愈，又何为反助火耶？盖寒者热之，热者寒之，此自正治之正理，岂可不论经权，不分从逆，既宜栀子，又宜乾姜，概用反佐而治寒犯寒，治热犯热乎？因致後代医流，凡有见不真者，每每借此为成法，而藉口反佐，误人於疑似之中者不少矣。故余特为反佐论在前二卷中，以尽其义，宜均察也。
一，痛证当辨有形无形。无形者痛在气分，凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛自愈矣。有形者痛在血分，或为食积。凡血症食积而为胀痛者，必痛有常所，而胀无休息，不往不来，不离其处者，是有形之痛也。然或食或血，察得所因，乃可攻而去之，此二者之当辨也。
论痛脉
凡诸病之虚实，辨之於脉者皆易，惟心腹痛证，则有大有小，其脉多有难辨，虽滑实有力者，固多实邪，虚弱无神者，固多虚邪，此其常也。然暴痛之极者，每多沉伏，细涩，最似极虚之候。不知气为邪逆，气逆则脉道不行而沉伏异常，此正邪实之脉，然於沉伏之中细察之，必有梗梗然弦紧之意，此必寒邪阻遏阳气者，多有是脉，若火邪作痛，则不然也。凡见此者，不得因其细极，微极便认为虚脱，妄用补剂，必大误矣。辨此之法，但当察其形气，以见平素之强弱，问其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急，而脉忽细伏者多实邪，久病痛缓，而脉本微弱者为虚邪，再以前论虚实之法酌之，以理叁而诊之，则万无一失矣。
论治共十五条
凡心腹痛证，必须先辨寒热，如无热证热脉，则定非火邪，不得妄用凉药。
凡治心腹痛证，古云：痛随利减，又曰：通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。
一，凡痛在上焦者，如因停滞，既痛兼胀，不易行散，而痛极难忍者，欲其滞去速效，无如吐之之妙，宜於新方吐法中择而用之。若无停积胀急，而或寒或气，微有凝滞而作痛者，但顺其气，无有不愈。
一，胃痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关於气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主，宜排气饮加减主之；食滞者兼乎消导，寒滞者兼乎温中，若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。其有诸药不效，气结难解者，惟神香散为妙。若气有滞逆，随触随发者，宜用後简易二方最妙。
一，下焦小腹痛者，或寒，或热，或食，或虫，或血，或气逆，皆有之。凡闭结者，利之下之，当各求其类而治之。
一，寒滞之痛，有因内寒者，如食寒饮冷之类是也，必兼寒兼食，随其宜而治之，如上法可也。有因外寒者，或触冒不时之寒邪，或犯客令之寒气，或受暴雨沙气之阴毒，以致心腹搅痛，或吐或泻，或上不能吐，下不能泻，而为乾霍乱危剧等证，总由寒气犯脏，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滞，以排气饮为主加减治之，或不换金正气散，或和胃饮，平胃散，十香丸之类，皆可择用。其有寒逆之甚者，宜四逆汤，理中汤之类主之。又神香散可解三焦之滞，当随证作引以送之。
一，血积之有腹痛者，是即畜血证也，而血证之属有四。一，伤寒有畜血证。成无己曰：邪气聚於下焦，则津液不得通，血气不得行，或溺或血，留滞於下，是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹硬满而痛，小便利者，则是畜血之证，此当分而治之。其他证治详义，并见伤寒门。一，妇人有血痛证，详见妇人门。一，跌打损伤有瘀血腹痛证，但去其瘀而痛自愈。凡气血和平者，宜通瘀煎加减治之。其有血滞便结，邪实不通者，宜桃仁承气汤，百顺丸主之；或血虚燥结，便闭不通者，宜玉烛散主之。一，食郁既久，而胃有瘀血作痛者，生韭饮。
一，气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病；或心，脾，肝，肾气血本虚而偶犯劳伤，或偶犯寒气及饮食不调者，亦有此证。凡虚痛之候，每多连绵不止，而亦无急暴之势，或按之，揉之，温之，熨之痛必稍缓，其在心脾胸侸之间者，则或为戚戚，或为慌慌，或似哠非哠，或饥劳更甚，或得食稍可，或懊倄无迹，莫可名状，或形色青黄，或脉微气弱，是皆虚寒之证，此非甘温养血，补胃和中不可也，宜大小营煎，理阴煎之类加减主之。若气虚者，必大加人叁，阳衰者，必佐以桂，附，乾姜。丹溪曰：诸痛不可补气。此惟邪实气滞者当避之，而曰诸痛皆然则谬矣，不可执以为辞也。一，下虚腹痛，必因虚挟寒，或阳虚中寒者乃有之，察无形迹而喜按喜暖者是也，治宜补阴逐寒，必宜理阴煎主之。然男子则间或有之，惟女人则因虚而痛者更多。盖女人有月经带浊之病，所以为异，亦宜理阴煎大剂主之，余用此以活人多矣。若虚中挟滞而血有不行者，惟决津煎为最妙。诸末尽者，详妇人门。凡治心腹痛证，已经攻击涤荡，愈而复作，或再三用之而愈作愈甚，或脉反浮弦虚大者，皆为中虚之候，此当酌其虚实而或兼治邪气，或专补正气。若用补无碍，则当渐进，切不可杂乱妄投，以自掣其肘，但当纯用补药，使脾胃气强，得以运行，则邪气自不能犯，又何疼痛之有？
一，火邪热郁者，皆有心腹痛证。如火在上焦，痛而兼胀者，宜於行气导滞药中倍加山栀，黄芩之属以治之；若有痛无胀者，或宜加芍药，生地，麦冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清饮，或茵陈饮之类主之。然火在上者，必有烦热，焦渴，喜冷等证，火在下者，必有胀热，秘结，淋涩等证，务兼脉证，察其真有火邪，方可治以寒凉，如无火证火脉，则不得妄称为火以误治也。
一，虫痛证治，详见诸虫门。
一，痰饮停滞胸膈，亦能作痛。凡胸侸膨闷，漉漉有声，或作醋酸心呕恶，或痛连侸背者，皆其证也。宜清膈煎，二陈汤，橘皮半夏汤，＜局方＞四七汤，及括痰丸，润下丸之类并皆治之。又若东垣草豆蔻丸，丹溪白螺丸，亦皆治痰之剂。若郁痰凝结，消之不去者，非用吐法不能除也。
一，阴寒腹痛者，凡男妇有因房室之後中寒而痛极者，此阴寒也。宜先用勞鞟姜捣烂炒热，或热砖之属熨其脐腹，以解其寒极凝滞之气，然後用理阴煎，或理中汤，四逆汤之类加减治之。其有痛极至危者，须速灸神阙，气海等穴。
一，凡胸腹之痛，有无关於内，而在筋骨，皮肉之间者，此邪之在经，不可混作证。必须详问的确，但当分其或火，或寒，或气，或劳伤，或血滞，或血虚，或有淫疮邪毒留蓄在经，辨其所因，庶不致谬，而治之亦易也。
一，大人小儿，或素因口腹不节，致伤脾胃，以後或寒或食，凡有所触即为腹痛，屡发不已，或为胀满，食减等证者，惟芍药枳术丸为最妙，宜加减用之。
一，凡胸膈大痛，连及侸背，药不能纳，到口即吐者，此则无论诸药，皆可发吐，因就其势探而吐之，则最易最捷，吐出邪滞积痰，痛可立止。若邪犹未尽，痛犹未止，则再以前药与之，务尽其邪，无不愈者。
述古共二条
陈无择云：十二经络，外感六淫，则其气闭塞，郁於中焦，气与邪争，发为疼痛。足厥阴心痛，两侸急，引小腹连阴股相引痛。手心主心痛，彻背，心烦，掌中热，咽乾，目黄赤，侸满。足太阴心痛，腹胀满，涩涩然大便不利，膈闷咽塞。手太阴心痛，短气不足以息，季侸空痛，遗矢无度，胸满烦心。足少阴心痛，烦极，面黑，心悬若饥，胸满，腰脊痛。背输诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心。诸腑心痛，难以仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄泻。此皆诸经，诸俞，诸腑涉邪所致，病属外所因。若五脏内动，汩以七情，则其气痞结，聚於中，气与血搏，发为疼痛。肝心痛者，色苍苍如死状，终日不得太息。真心痛者，如前经义。脾心痛者，如锥刺其心腹，蕴蕴然气满。肺心痛者，若从心间起，动作痛益甚，色不变。肾心痛者，与背相控，善，如物从後触其心，身伛偻。胃心痛者，腹痛胸满，不下食，食则不消。皆脏气不平，喜怒忧郁所致，此属内因。饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞膈於中，食饮遁注，变乱肠胃，发为疼痛。或饮啖生冷果实，中冷不能消散，结而为积，还食还发，名积心痛。及有脏寒生致心痛者。所谓九种心痛，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰注，曰去来痛者，除风热寒属外所因，馀皆不内外因。更有妇人恶血入心脾经，发作疼痛，尤甚於诸痛。更有卒中，客忤，鬼击，尸疰，使人心痛，亦属不内外因。
丹溪曰：心痛即胃痛，虽日数多，不吃食不死，若痛方止便吃物，还痛。必须三五服药後，方可渐渐吃物。痛甚者，脉必伏，用温药附子之类，不可用叁术。脉弦者是食，宜温散。盖食得寒则凝，得热则化，更用行气，或利药助之，无不愈。脉滑者是痰，痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得通而痛，宜导痰解郁。凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。腹痛以手可重按者属虚，宜叁，术，姜，桂之类；手不可按者是实，宜用硝黄下之。肥白人腹痛，多是气虚兼湿痰，宜半夏，人叁，二术之类。饮食过伤而腹痛，宜木香槟榔丸下之。如气虚之人伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，叁，术，山楂，枳实，麦芽，木香，神僸之类。如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。小腹实痛，用青皮以行其气；小腹因寒而痛，宜桂枝，吴茱萸。脐下忽大痛，人中黑者，多死。心痛，用山栀并劫药止之，若又复发，前药必不效，可用玄明粉一服立止。脉坚实，不大便者，下之。
食停小腹新按
凡腹痛因食者，或因滞物，或因冷物，皆能停积中，须用前治食法加减治之，此正法也，然又有食停小腹者。余尝治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮嘔角，将至初更，食及小腹，下至右角间，遂停积不行，而坚突如拳，大如鹅卵，其痛之剧，莫可名状。余为治之，察其明系嘔积，显而无疑，然计其已入大肠，此正通则不痛之证也，乃与木香槟榔丸，连下二三次，其痛如故。因疑药力之缓，犹未及病，乃更投神丸以泻之，又不效。余谓此必药性皆寒，故滞有不行也，因再投备急丸，虽连得大泻，而坚痛毫不为减。斯时也，余计穷矣。因潜测其由，不过因嘔，岂无所以制之？今既逐之不及，使非借气以行之不可也。且计嘔毒非大蒜不杀，气滞非木香不行，又其滞深道远，非精锐之响导不能达，乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後，觉痛稍减，三四服後，痛渐止而食渐进，方得全愈。然虽痛止食进，而小腹之块仍在，後至半年许始得消尽。由是知欲消食滞，即大黄，巴豆犹有所不能及，而推宜行气为先也。且知饮食下行之道，乃必由小腹下右角间，而後出於广肠，此自古无人言及者，故并笔之，用以广人之闻见。
括沙新按
向予荆人，年及四旬，於八月终初寒之时，偶因暴雨後中阴寒沙毒之气，忽於二鼓时，上为呕恶，下为胸腹搅痛，势不可当。时值暮夜，药饵不及，因以盐汤探吐之，痛不为减，遂连吐数次，其气愈升，则其痛愈剧，因而上塞喉嗌，甚至声不能出，水药毫不可入，危在顷刻间矣。余忽忆先年曾得秘传括沙法，乃择一光滑细口磁碗，别用热汤一钟，入香油一二匙，却将碗口蘸油汤内，令其暖而且滑，乃两手覆执其碗，於病者背心轻轻向下刮之，以渐加重，碗乾而寒，则再浸再刮，良久，觉胸中胀滞渐有下行之意，稍见宽舒，始能出声。顷之，忽腹中大响，遂大泻如倾，其痛遂减，幸而得活。泻後得睡，一饭顷，复通身搔痒之极，随发出疙瘩风饼如钱大者，不计其数，至四鼓而退。愈後细穷其义，盖以五脏之系，咸附於背，故向下刮之，邪气亦随而降。凡毒气上行则逆，下行则顺，改逆为顺，所以得愈。虽近有两臂刮沙之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若风饼疙瘩之由，正以寒毒之气充塞表，经脏俱闭，故致危剧，今其脏毒既解，然後经气得行，而表俱散也。可见寒邪外感之毒，凡脏气未调，则表亦不解，表邪未散，则脏必不和，此其表相关，义自如此，故治分缓急，权衡在人矣。继後数日，一魏姓者，亦於二鼓忽患此证，治不得法，竟至五鼓痛极而毙。遇与不遇，此其所以为命也。
附按
徐东皋云：匡掌科夫人，年三十馀，病胃连胸侸痛，日轻夜甚，两寸关脉弦滑有力。诸医以积滞凝寒，用发散及攻下药，继用铁刷散，四磨饮等方，俱不效。後用汤水，皆吐而不纳，经月不食，痛且益甚。予谓其为痰郁明矣，但痛久弱甚，不敢行吐法，奈何？偶一医谓五灵脂，没药素用有效，众皆哂之曰：此药用之多矣。予谓：再用亦无妨，何哂之有？彼用酒调，病者到口便吐，随吐绿痰两碗许，痛即止，遂纳饮食。此盖痰在膈上，攻下之亦不去，必得吐法而後愈，经曰：有故无殒，此之谓欤。
简易方
一，胃当心而痛，或气或寒，触而屡发者，用荔枝核烧微焦，每荔枝核一钱，加木香七分，共为末，以清汤下一钱许，数服可以除根，屡试神效者。
一，胸膈胃大痛，察有邪滞，连用排气饮及诸药全不见效者，但用牙皂角，以微火烧，烟甫尽即取起，为末，用烧酒调送七八分或一钱许，其效如神，亦余试效者。
＜兵部手集＞方：治久心痛十年五年者，随手效。用小蒜以酽醋煮熟顿服，此後再不发。
治脾痛三方歌：腹胀脾疼怎抵当，椒姜之外有丁香，三般等分罗为末，调入白盐与白汤。水磨乌药治脾疼，每服须教一盏浓，一片陈皮一苏叶，再煎浓服有神功。心与脾疼有妙方，良姜切碎等槟榔，两般同炒研为末，米饮同调服亦良。
食疗方：治五脏冷痛，心腹痛，以胡椒二十一粒，擂碎，热酒服之。
＜肘後＞方：治心腹俱胀痛，短气欲死，或已绝者，用官桂三两，切碎，以水一升二合，煮八合，去渣，顿服。无桂用姜亦可。
腹痛灸法
内关，中，气海，神阙填椒盐灸之。水分，膈俞，脾俞，胃俞。
心腹痛论列方
吐法新攻一。大分清饮新寒五。排气饮新和六。大营煎新补十四。木香槟榔丸攻四九。神香散新和二十。润下丸和百十七。调胃承气汤攻三。茵陈饮新寒八。橘皮半夏汤和十三。十香丸新和十五。平胃散和十七。备急丸攻五二。四逆汤热十四。＜局方＞四七汤和九七。小营煎新补十五。通瘀煎新因五。桃仁承气汤攻四。二陈汤和一。清膈煎新寒九。括痰丸新和十九。玉烛散攻二四。芍药枳术丸新和十六。生韭饮和一五一。白螺丸和百十五。和胃饮新和五。神丸攻四八。决津煎新因二。理中汤热一。东垣草豆蔻丸和一六七。理阴煎新热三。不换金正气散和二一。百顺丸新攻六。
论外备用方
荔枝散新因二八气痛。木香顺气散和四三气滞。游山散和七六心脾痛。叁附汤补三七。附子茴香散热一四八暖胃和中。牙皂散新因二七结气。四磨饮和五二行气。茱萸四逆汤热十八小腹痛。铁刷散热百九寒湿积。乌药散和七四血气壅滞。指迷七气汤和五一积痛。七气汤和四七郁。八味汤热一四一虚寒气滞。赤金豆新攻二坚积。归脾汤补三二。调气平胃散和十八。神丸攻五三寒积痛。人叁散和一六二虚寒。藿香安胃散热七一寒呕。强中汤热九一生冷伤脾。苏合丸和三七一气逆心痛。八味建中汤补二五。益黄散和十九寒滞。平拈散和七五气痛。木香调气散和四四气滞。调痛散和七二气逆。丁香止痛散和七三心痛甚。祛痛散和七一心气滞。胃爱散热七十虚寒。厚朴温中汤热九十逐寒滞。舒筋散和七七跌闪腹痛。大沉香丸热百十三冷气。附子理中汤热三虚寒。木香导气丸因二七八小腹气痛。大已寒丸热百七十寒病。事後中寒腹痛四二七八。温胃汤热十三寒伤脾。蟠? 票 Q寒滞。胡椒理中汤热六肺胃虚寒。玄桂丸和七八瘀血痛。胜金散热百八气逆。丁香茯苓汤热六十三温行滞。沉香桂附丸热百十一寒气。吴茱萸散热一三九寒湿。金匮大建中汤补二三寒痛。小建中汤补二二。椒附丸热百十二小腹痛。冷香丸热八二生冷。
侸痛
经义
藏气法时论曰：肝病者，两侸下痛引少腹，令人善怒。心病者，胸中痛，侸支满，侸下痛。
大奇论曰：肝雍两满，卧则惊，不得小便。
邪客篇曰：肝有邪，其气流於两侸。
热论篇曰：伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循侸络於耳，故胸侸痛而耳聋。
刺热篇曰：肝热病者，热争则狂言及惊，侸满痛，手足躁，不得安卧，刺足厥阴少阳。热病先胸侸痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。
举痛论曰：寒气客於厥阴之脉，则血泣脉急，故侸肋与少腹相引痛矣。
玉机真藏论曰：风寒客於人，弗治，则病入舍肺。弗治，肺即传而行之肝，名曰肝痹，侸痛出食。春脉不及，则令人胸痛引背，下则两侸满。
五藏生成篇曰：青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支，名曰肝痹。
脉要精微论曰：肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在侸下，令人喘逆。
五邪篇曰：邪在肝，则两侸中痛，寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿，取之行间以引侸下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉，以去其掣。
论曰：肝之状，则两侸下痛，甚则不可以转，转则两下满。
缪刺论曰：邪客於足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸侸支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。邪客於足少阳之络，令人侸痛不得息，而汗出，刺足小指次指爪甲上与肉交者，各一。邪客於足太阳之络，令人拘挛背急，引侸而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三，立已。
骨空论曰：侽络季侸引小腹而痛胀，刺俫嘻。
邪气藏府病形篇曰：肝脉微急为肥气，在侸下若覆杯。胃病者，腹侾胀，胃当心而痛，上支两侸，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。
奇病论曰：病侸下满气逆，二三岁不已，病名曰息积，此不妨於食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
四时刺逆从论曰：少阳有馀，病筋痹侸满。
厥论曰：少阳之厥，暴聋颊肿而热，侸痛，不可以运。
腹中论曰：有病胸侸支满者，妨於食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前後血，病名曰血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治以乌贼鱼骨丸。
脉解篇曰：少阳所谓心侸痛者，言少阳盛也，盛者心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心侸痛也。
五藏生成篇曰：腹满侾胀，支膈侸，下厥上冒，过在足太阴，阳明。
经脉篇曰：心所生病者，目黄侸痛。心主手厥阴心包络也，是动则病手心热，甚则胸侸支满，心中大动。胆足少阳也，是动则病口苦，善太息，心侸痛不能转侧。
本藏篇曰：肝小则脏安，无侸下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦隔中，且侸下痛。肝高则上支贲，切侸，为息贲；肝下则逼胃，侸下空，侸下空则易受邪。肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则侸下痛也。脾小则脏安。脾大则苦凑肋而痛，不能疾行。脾高则侽引季侸而痛。胸侸好者肝坚，侸骨弱者肝脆，侸骨偏举者肝偏倾也。
标本病传论曰：夫病传者，心病先心痛，一日而，三日侸支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死。肺病喘，三日而侸支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死。肝病头目眩，侸支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛，胫酸，三日不已死。肾病少腹腰脊痛，酸，三日背膂筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两侸支痛，三日不已死。诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。
气交变大论曰：岁木太过，风气流行，民病反侸痛而吐甚。岁火太过，炎暑流行，甚则胸中痛，侸支满，侸痛。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两侸下少腹痛，侸不可转侧。岁木不及，燥乃大行，民病中清，侸痛。岁火不及，寒乃大行，民病胸中痛，侸支满，两侸痛。岁土不及，复则收政严峻，名木苍凋，胸侸暴痛，下引少腹。木不及，其? F，其脏肝，其病内舍侸，外在关节。火不及，其? n，其脏心，其病内舍膺侸，外在经络。金不及，其? A其脏肺，其病内舍膺侸肩背，外在皮毛。
六元正纪大论曰：厥阴所至，为侸痛，呕泄。金郁之发，民病逆，心侸满，引少腹，善暴痛，不可反侧。木郁之发，民病胃当心而痛，上支两侸。
至真要大论曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，民病心病支满，两侸急，饮食不下。岁阳明在泉，燥淫所胜，民病心侸痛不能反侧。厥阴司天，民病胃当心而痛，上支两侸，膈咽不通，饮食不下。少阴司天，热淫所胜，民病胸中烦热，右满。阳明司天，民病左侸痛，心侸暴痛，不可反侧。厥阴之胜，胃当心而痛，上支两侸。太阴之胜，病在侸。阳明之胜，清发於中，左侸痛。阳明之复，清气大来，病生侸，气归於左。
论证共三条
侸痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循侸肋故也。然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有侸痛之病，此非诸经皆有此证，但以邪在诸经，气逆不解，必以次相传，延及少阳，厥阴，乃致侸肋疼痛。故凡以焦劳忧虑而致侸痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致侸痛者，此脾胃之所传也；以色欲内伤，水道壅闭而致侸痛者，此肾与膀胱之所传也，传至本经，则无非肝胆之病矣。至於忿怒疲劳，伤血，伤气，伤筋，或寒邪在半表半之间，此自本经之病。病在本经者，直取本经，传自他经者，必拨其所病之本，辨得其真，自无不愈矣。
一，侸痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为侸痛耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤侸痛者十居八九，外感侸痛则间有之耳。
一，侸痛有左右血气之辨，其在诸家之说，有谓肝位於左而藏血，肺位於右而藏气，故病在左者为血积，病在右者为气郁，脾气亦系於右，故湿痰流注者，亦在右。若执此说，则左岂无气，右岂无血，食积痰饮，岂必无涉於左乎？古无是说，此实後世之谬谈，不足凭也。然则，在气在血，何以辨之？但察其有形无形可知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。若食积痰饮，皆属有形之证，第详察所因，自可辨识。且凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散？是以凡治此者，无论是血是痰，必皆兼气为主，而後随宜佐使以治之，庶得肯之法，无不善矣。
论治共三条
一，外感证，邪在少阳，身发寒热而侸痛不止者，宜小柴胡汤，三柴胡饮，或河间葛根汤之类酌宜用之。若外邪未解而兼气逆侸痛者，宜柴胡疏肝散主之。若元气本虚，阴寒外闭，邪不能解而侸痛畏寒者，非大温中饮不可。
一，内伤肝胆，气逆不顺而侸痛者，宜排气饮，推气散，沉香降气散，木香调气散之类主之。若郁结伤肝，中不快，痛连两侸，或多痰者宜香橘汤。若暴怒伤肝，气逆胀满，胸侸疼痛者，宜解肝煎。若怒气伤肝，因而动火，侸痛，胀满，烦热，或动血者，宜化肝煎。若气滞胸侸，痛而兼喘者，宜分气紫苏饮。若男子忧郁伤肝，两侸疼痛者，宜枳实散。若男妇肝肾气滞，自下而上，痛连两侸者，宜木通散。若悲哀烦恼，肝气受伤，脉紧侸痛者，枳壳煮散。若因惊气逆，侸痛不已者，桂枝散。若食积作痛，但痛有一条杠起者是也，大和中饮，或用保和丸。若痰饮停伏胸侸疼痛者，导痰汤加白芥子。若肝火内郁，二便不利，两侸痛甚者，当归龙荟丸，或左金丸。若从高跌坠，血流侸下作痛者，复元活血汤。若妇人血滞，侸腹连痛者，芍药散，决津煎。若肝脾血虚，或郁怒伤肝，寒热侸痛者，逍遥散。若肝肾亏损，侸肋作痛，头眩心跳身痛，或妇人经水不调，经後作痛者，补肝散。
一，内伤虚损，侸肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸侸间隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。倘於此证，不知培气血，而但知行滞通经，则愈行愈虚，鲜不殆矣。惟宜左归饮，小营煎及大补元煎之类主之。或有微滞者，用补肝散亦可。若忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜逍遥饮，三阴煎，七福饮之类主之，或归脾汤亦可。若以劳倦，过伤肝脾气血而病如前者，宜大营煎，大补元煎之类主之。
灸法
治卒侸痛不可忍者，用蜡绳横度两乳中，半屈绳，从乳斜趋痛侸下，绳尽处灸三十壮，更灸章门七壮，丘墟三壮，可入五分。
侸痛论列方
三阴煎新补十一。小柴胡汤散十九。归脾汤补三二。逍遥饮新因一。大温中饮新散八。导痰汤和九一。香橘汤和三七四。当归龙荟丸寒一六七。化肝煎新寒十。小营煎新补十五。左归饮新补二。大营煎新补十四。补肝散妇九二。七福饮新补七。逍遥散补九二。三柴胡饮新散三。推气散和三七七。枳实散和三七六。柴胡疏肝散散百十。解肝煎新和十一。桂枝散散百十一。复元活血汤外二百四十。决津煎新因二。河间葛根汤散百十二。芍药散妇百三十。沉香降气散和四十。排气饮新和六。大补元煎新补一。左金丸寒一五四。分气紫苏饮和三七五。枳壳煮散散百九。木通散攻百十一。木香调气散和四四。大和中饮新和七。保和丸小三五。
论外备用方
柴胡清肝散寒五九肝火。桃仁承气汤攻四瘀血。神保丸攻五三寒气食积。控涎丹攻八二痰。加味小柴胡汤散二一伤寒。栀子清肝散寒六十风热。神芎丸攻七三风痰。大黄附子汤攻百十二寒积。白术丸和三七八息积。木香顺气散和四三肝气。
腰痛
经义
脉要精微论曰：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。
邪气藏府病形篇曰：肾脉缓甚为折脊。
五癃津液别篇曰：五谷之精液和合而为膏者，内渗入於骨空，补益脑髓，而下流於阴股。阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
本神篇曰：肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以仰屈伸。
经脉篇曰：足少阴之别，名曰大钟，当踝後绕跟，别走太阳。实则闭癃，虚则腰痛，取之所别也。膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拨，脊痛腰似折。肝足厥阴也，是动则病腰痛不可以仰。
脉解篇曰：太阳所谓肿腰痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰痛也。少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。厥阴所谓腰脊痛不可以仰者，三月一振荣华，万物一俯而不仰也。
骨空论曰：督脉为病，脊强反折。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八侫与痛上，八侫在腰尻分间。
刺腰痛篇曰：足太阳脉令人腰痛。以下共十七证，各有刺法，具详本篇。
杂病篇曰：腰痛，痛上寒，取足太阳阳明；痛上热，取足厥阴；不可以仰，取足少阳。
终始篇曰：刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅刺之。
热论篇曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
刺疟篇曰：足太阳之疟，令人腰痛。足厥阴之疟，令人腰痛。肾疟者，令人然腰脊痛。先腰脊痛者，先刺中出血。
论证共三条
腰痛证，旧有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痹，风寒，湿着腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。虽其大约如此，然而犹未悉也。盖此证有表虚实寒热之异，知斯六者庶乎尽矣，而治之亦无难也。
一，腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。遇阴雨或久坐，痛而重者，湿也。遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也。遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也。郁怒而痛者，气之滞也。忧愁思虑而痛者，气之虚也。劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。
一，腰为肾之府，肾与膀胱为表，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。论治共七条一，腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。凡虚证之候，形色必清白而或见黎黑，脉息必和缓而或见细微，或以行立不支而卧息少可，或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足，暴而痛甚者多有馀，内伤禀赋者皆不足，外感邪实者多有馀，故治者当辨其所因。凡肾水真阴亏损，精血衰少而痛者，宜当归地黄饮，及左归丸，右归丸为最。若病稍轻，或痛不甚，虚不甚者，如青娥丸，煨肾散，补髓丹，二至丸，通气散之类，俱可择用。
一，腰痛之表证，凡风寒湿滞之邪，伤於太阳，少阴之经者皆是也。若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼酸，而多连脊背，此当辨其阴阳，治从解散。凡阳证多热者，宜一柴胡饮，或正柴胡饮之类主之；若阴证多寒者，宜二柴胡饮，五积散之类主之。其有未尽，当於伤寒门辨治。
一，湿滞在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐卧湿地。凡湿气自外而入者，总皆表证之属，宜不换金正气散，平胃散之类主之。若湿而兼虚者，宜独活寄生汤主之。若湿滞腰痛而小水不利者，宜胃苓汤，或五苓散加苍术主之。若风湿相兼，一身尽痛者，宜羌活胜湿汤主之。若湿而兼热者，宜当归拈痛汤，苍术汤之类主之。若湿而兼寒者，宜＜济生＞术附汤，五积散之类主之。
一，腰痛有寒热证，寒证有二，热证亦有二。凡外感之寒，治宜温散如前，或用热物熨之亦可。若内伤阳虚之寒，治宜温补如前。热有二证。若肝肾阴虚，水亏火盛者，治当滋阴降火，宜滋阴八味煎，或用四物汤加黄檗，知母，黄芩，栀子之属主之。若邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极，必烦热，或大渴引饮，或二便热涩不通，当直攻其火，宜大分清饮加减主之。
一，跌蹼伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也，宜四物汤加桃仁，红花，牛膝，肉桂，玄胡，乳香，没药之类主之。若血逆之甚而大便闭结不通者，宜＜元戎＞四物汤主之，或外以酒糟，勞鞟姜捣烂罨之，其效尤速。
一，丹溪云：诸腰痛不可用叁补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为叁不可用？又如火聚下焦，痛极而不可忍者，速宜清火，何为寒凉不可用？但虚中挟实不宜用叁者有之，虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之，若谓概不可用，岂其然乎？余尝治一董翁者，年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚於太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急，遂以大分清饮倍加黄檗，龙胆草，一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鲜不误矣，是以不可执也。（新按）
一，妇人以胎气，经水损阴为甚，故尤多腰痛脚酸之病，宜当归地黄饮主之。
述古共三条
陈无择曰：肾着之候，其体重，腰冷如水，食饮如故，小便自利，腰已下冷重如带五千钱，治宜流湿，兼用温散药，肾着汤主之。又渗湿汤亦治肾着。
丹溪治法曰：肾虚腰痛，用杜仲，龟板，黄檗，知母，枸杞，五味之类，猪脊髓丸服。瘀血用补阴丸加桃仁，红花。湿热，苍术，杜仲，黄檗，川芎之类。痰积作痛，二陈加南星，加快气药佐之，使痰随气运。腰曲不能伸者，人中立愈。
徐东皋曰：腰者肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸脉皆贯於肾而络於腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。除坠伤之外，不涉於虚。其於风寒湿热，虽有外邪，多有乘虚相犯，而驱邪之中，又当有以究其本也。举世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，务快其心，恬不知养，其不虚者几希。予见房室劳伤肾气，腰脊兼痛，久则髓减骨枯，发为骨痿者有矣，岂直腰痛已哉，养生君子不可以不慎於斯也。甫年少时，常有腰痛及闪挫之病，每服补肾汤丸，仅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予禀性淡於欲事，自壬子以来，多游江湖间，欲渐稀而腰痛亦稀。至辛酉之後，集此书兼视病家，无暇而欲益寡，腰觉强健，而绝无痛作之因。可见寡欲之功，优於补剂多矣，并书於此，为君子告焉。
简易方
＜太平圣惠方＞：治风冷寒痹腰痛。用川乌头三个，生捣为末，少加盐水调，摊於纸帛上，贴痛处，须臾止。
又方：治卒患腰脚疼痛。用杜仲一两，制，水二锺，煎一钟；再用羊肾四枚，细切去脂膜，入药汤，煮熟；次入韭白，盐，花椒，姜，酱，醋作羹，空腹食之，二三次即腰脚倍健。
灸法
灸腰痛不可俯仰，令患人正立，以竹杖柱地，平脐点记，乃以度背，於脊中点记，随年壮灸之。肾俞二壮或七壮，昆仑三壮，委中刺出血，治脚腰肿痛。
腰痛论列方
青娥丸补一四三。大分青饮新寒五。补髓丹补一四一。补阴丸寒百六十。当归拈痛汤寒百三十。右归丸新补五。二陈汤和一。滋阴八味煎新寒十七。胃苓汤和百九十。五苓散和一八二。羌活胜湿汤和一七八。一柴胡饮新散一。苍术汤寒一三三。不换金正气散和二一。正柴胡饮新散六。煨肾散和二八二。四物汤补八。当归地黄饮新补二十。二至丸热一二八。左归丸新补四。＜元戎＞四物汤攻二六。五积散散三九。平胃散和十七。＜济生＞术附汤补四二。肾着汤热一二九。渗湿汤和一七四。独活寄生汤和二百七十。二柴胡饮新散二。通气散妇一三一。
论外备用方
麋茸丸补一三四。加味青娥丸补一四四。滋阴大补丸补一二六。胡桃汤和二八四肾虚。芍药散妇一三一妇人血滞。沉香桂附丸热百十一阳虚。舒筋汤和七七跌闪。调营活络饮和二八二损伤瘀血。生附汤热二四寒湿。
景岳全书卷之二十五终
卷之二十六必集杂证谟
头痛
经义
五藏生成篇曰：头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨阳，甚则入肾。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳，少阴。
经脉篇曰：膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拨。
脉解篇曰：阳明并於上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。
通评虚实论曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
着至教论曰：三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。
脉要精微论曰：来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。推而下之，下而不上，头项痛也。
平人气象论曰：寸口之脉中手短者，曰头痛。
脉要精微论曰：厥成为巅疾。痛，刺手阳明与之盛脉出血。痛刺足阳明曲周动脉，见血立已。不已，按人迎於经，立已。项痛不可仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。
寒热病篇曰：阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。足太阳有通项入於脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间。
杂病篇曰：厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然，目俁俁然，腰脊强，取足太阳中血络。
奇病论帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。
厥病篇曰：真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
论证共二条
凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表。盖暂痛者，必因邪气；久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭於经也，治宜疏散，最忌清降；有邪者，此三阳之火炽於内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发，或以阳胜者，微热则发，或以水亏於下，而虚火乘之则发，或以阳虚於上，而阴寒胜之则发。所以暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉，因证而详辨之，不可执也。
一，头痛有各经之辨。凡外感头痛，当察三阳，厥阴。盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会於巅，故仲景＜伤寒论＞则惟三阳有头痛，厥阴亦有头痛，而太阴，少阴则无之。其於辨之之法，则