中医瑰宝苑

景岳全书wu

明·张介宾
建档：行政院卫生署中医药委员会

liu
　
卷之二十八必集杂证谟
声
经义
脉解篇曰：所谓入中为 者，阳盛已衰，故为 也。内夺而厥，则为 俳，此肾虚也，少阴不至者，厥也。
经脉篇曰：手少阴之别，名曰通里，循经入於心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言，取之掌後一寸，别走太阳也。足阳明之别，名曰丰隆。其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁 ，实则狂巅，虚则足不收，胫枯，取之所别也。
腹中论帝曰：人有重身，九月而 ，此为何也？岐伯对曰：胞之络脉绝也。胞络者系於肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复。帝曰：有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则 ，石之则狂，须其气并，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：阳气重上，有馀於上，灸之则阳气入阴，入则 ；石之则阳气虚，虚则狂。
大奇论曰：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小急坚，皆膈偏枯，男子发左，女子发右，不 舌转，可治，三十日起；其从者 ，三岁起；年不满二十者，三岁死。肝脉鹜暴，有所惊骇，脉不至若 ，不治自已。
忧恚无言篇帝曰：人之卒然忧恚而言无音者，何道之塞，何气出行，使音不彰？愿闻其方。少师曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气泄也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开阖利，其出气易；其厌大而厚，则开阖难，其气出迟，故重言也。人卒然无音者，寒气客於厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少阴上系於舌，络於横骨，终於会厌。两泻其血脉，浊气乃辟。会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也。
逆调论曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。
宣明五气篇曰：五邪所乱，邪入於阳则狂，邪入於阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为 ，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。
脉要精微论曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其 而散者，当消环自已。
生气通天论曰：阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。
脉度篇曰：五脏常内阅於上七窍也，五脏不和，则七窍不通。
邪气藏府病形篇曰：心脉涩甚则为 。
寒热病篇曰：暴 气硬，取扶突与舌本出血。
宝命全形论曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木敷者，其叶发；病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏府，毒药无治，短 无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。
热病篇曰：痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；其则不能言，不可治也。
阴阳应象大论曰：东方生风，在地为木，在脏为肝，在音为角，在声为呼。南方生热，在地为火，在脏为心，在音为徵，在声为笑。中央生湿，在地为土，在脏为脾，在音为宫，在声为歌。西方生燥，在地为金，在脏为肺，在音为商，在声为哭。北方生寒，在地为水，在脏为肾，在音为羽，在声为呻。
论证共二条
声音出於脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为 。如以忧思积虑，久而至 者，心之病也。惊恐愤郁，瘁然致 者，肝之病也。或以风寒袭於皮毛，火燥刑於金脏，为 为嗽而致 者，肺之病也。或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为 者，脾之病也。至於酒色过伤，欲火燔烁，以致阴亏而盗气於阳，精竭而移稿於肺，肺燥而嗽，嗽久而 者，此肾水枯涸之病也。是五脏皆能为 者其概如此。然舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。经曰：言而微，终日乃复言者，此气之夺也，而况於无声者乎？是知声音之病，虽由五脏，而实惟心之神，肺之气，肾之精，三者为之主耳。然人以肾为根蒂，元气之所由生也，故由精化气，由气化神，使肾气一亏，则元阳寝弱，所以声音之标在心肺，而声音之本则在肾。观之经云：阳盛已衰，故为 也，内夺而厥，则为 俳，此肾虚也。然则肾为声音之根，信非谬矣。
一， 哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而 也；虚者其病在本，因内夺而 也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。风闭者可散而愈，火闭者可清而愈，气闭者可顺而愈，此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭，虽曰有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此？此其虚者多而实者少，当察邪正，分缓急而治之可也。内夺者，有色欲之夺，伤其肾也；忧思之夺，伤其心也；大惊大恐之夺，伤其胆也；饥馁疲劳之夺，伤其脾也，此非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完，而残损者复振乎？此皆虚邪之难治者也。然难易之辨固若此，而犹有难易之辨者，则辨其久暂，辨其病因，乃可悉焉。盖暂而近者易，渐而久者难；脉缓而滑者易，脉细而数者难；素无损伤者易，积有劳怯者难；数剂即开者易，久药罔效者难。此外，复有号叫，歌唱，悲哭，及因热极暴饮冷水，或暴吸风寒而致 者，乃又其易者也。若此者，但知养息，则弗药可愈，是皆所当辨者。
论治共七条
一，风寒袭於皮毛，则热郁於内，肺金不清，而闭塞喉窍， 嗽甚而声 者，宜叁苏饮，二陈汤，小青龙汤，金水六君煎，三拗汤之类以散之。
一，火邪侵肺，上焦热甚而声 者，宜四阴煎，麦门冬汤主之。心火盛者，二阴煎。胃火上炎者，竹叶石膏汤。肝胆火盛者，柴胡清肝散之类主之。劳瘵痰嗽挟火者，竹衣麦门冬汤主之。
一，肝邪暴逆，气闭为 者，宜小降气汤，润下丸，七气汤之类主之。
一，痰气滞逆而为 者，如二陈汤，六安煎，贝母丸，润下丸之类，皆治标之可用者，或用盐汤探吐之亦可。其有虚痰或痰火之甚者，当於痰饮门叁酌治之。
一，虚损为 者，凡声音之病惟此最多，当辨而治之。凡色欲伤阴，病在肾者，宜六味丸，八味丸，左归丸，右归丸，人叁平肺汤，大补元煎之类主之；或兼肺火者，宜一阴煎，四阴煎，人叁固本丸之类择而用之。凡大惊大恐，猝然致 者，肝胆受伤也，宜七福饮，五福饮，十味温胆汤，平补镇心丹，定志丸之类主之。凡饥馁疲劳，以致中气大损而为 者，其病在脾，宜归脾汤，理阴煎，补中益气汤，补阴益气煎，温胃饮之类主之。凡忧思过度，致损心脾而为 者，宜七福饮，归脾汤之类主之。凡病人久嗽声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败，但宜补肺气，滋肾水，养金润燥，其声自出；或略加诃子，百药煎之类，兼收敛以治其标，务宜先本後末，庶可保全。若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。
一，凡患风毒，或病喉痈，病既愈而声则 者，此其悬壅已损，虽 无害也，不必治之。
一，久病人不语者，心气已绝，不治。
简易方
一方治失声不出，用萝卜捣自然汁，入姜汁少许，时时细饮之。
一方用皂角一条去皮，子，同萝卜三个煎服，数次声即出。
一方治无故咽喉声音不出，用橘皮五两，水三升，煮一升，顿服效。
一方治猝哑，用杏仁三分，去皮煎熬，别杵桂末一分，和捣如泥，每用杏核大一丸，绵裹噙口中，细细咽之，日三夜五。
一方用密陀僧为极细末，每服一钱，点茶饮之，声即出。
按右方皆治标之法，凡猝 轻浅者，亦可取效，若系根本之病，不得概以为用。
声 论列方
一阴煎新补八。大补元煎新补一。七福饮新补七。归脾汤补三二。补阴益气煎新补十六。八味丸补一二一。左归丸新补四。二阴煎新补十。五福饮新补六。补中益气汤补三十。温胃饮新热五。六味丸补百二十。金水六君煎新和一。右归丸新补五。人叁固本丸补百六。六安煎新和二。二陈汤和一。平补镇心丹补百十。七气汤和四七。四阴煎新补十二。人叁平肺汤因一八七。麦门冬汤寒四四。华盖散散七九。竹衣麦门冬汤因一八九。小降气汤和四二。定志丸补百十六。柴胡清肝散寒五九。叁苏饮散三四。三拗汤散七八。竹叶石膏汤寒六。润下丸和百十七。理阴煎新热三。十味温胆汤和一五三。小青龙汤散八。贝母丸新和十八。
论外备用方
百合丸因一八八肺燥失声。诃子甘桔汤因一七八火盛失音。靛花丸因一八二喉风失音。杏仁煎因一八三 嗽失声。铁笛丸因一九一讴歌失音。
咽喉
经义
忧恚无言篇曰：咽喉者，水谷之道也，喉咙者，气之所以上下者也。详前声 门。
阴阳别论曰：一阴一阳结，谓之喉痹。
厥论曰：手阳明少阳厥逆，发喉痹嗌肿。
经脉篇曰：足阳明之别，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹瘁 。三焦手少阳也，是动则病嗌肿喉痹。小肠手太阳也，是动则病嗌痛颔肿。肾足少阴也，是所生病，口热舌乾，咽肿上气，嗌乾及痛。
骨空论曰：督脉为病嗌乾。
五音五味篇曰：冲脉任脉皆起於胞中，上循背 ，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会於咽喉，别而络唇口。
脉解篇曰：厥阴所谓甚则嗌乾热中者，阴阳相薄而热，故嗌乾也。
奇病论曰：肝者，中之将也，取决於胆，咽为之使。
厥病篇曰：嗌乾，口中热如胶，取足少阴。
杂病篇曰：喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。
热病篇曰：喉痹舌卷，口中乾，烦心心痛，臂内廉痛不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
缪刺论曰：邪客於手少阳之络，令人喉痹舌卷，口乾心烦，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一 。邪客於足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上，刺足下中央之脉各三 。嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺 。
六元正纪大论曰：少阳司天，三之气，喉痹目赤，善暴死。少阴司天，嗌乾肿上。
至真要大论云：岁太阴在泉，嗌肿喉痹。太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿。太阴之胜，喉痹项强。少阳司天，客胜则丹疹外发，喉痹头痛嗌肿。
论证共三条
喉痹一证，在古方书虽有十八证之辨，而古人悉指为相火。然此证虽多由火，而复有非火证者，不可不详察也。盖火有真假，凡实火可清者，即真火证也；虚火不宜清者，即水亏证也；且复有阴盛格阳者，即真寒证也。故＜内经＞曰：太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿，其义即此，何後人之弗究也。
一，喉痹所属诸经，凡少阳，阳明，厥阴，少阴皆有此证，具列如前，但其中虚实各有不同。盖少阳，厥阴为木火之脏，固多热证，阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉，故又惟阳明之火为最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多属少阳厥阴；以口腹肥甘，辛热太过而起者，多属阳明，凡患此者，多宜以实火论治。至若少阴之候，则非此之比。盖少阴之脉络於横骨，终於会厌，系於舌本，凡阴火逆冲於上，多为喉痹，但少阴之火，有虚有实，不得类从火断。若果因实火，自有火证火脉，亦易知也；若因酒色过度，以致真阴亏损者，此肾中之虚火证也，非壮水不可；又有火虚於下，而格阳於上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命门不可。凡此诸经不同，而虚实大异，皆後人所罕知者，独＜褚氏遗书＞有上病察下之说，诚见道之言也。
一，咽喉证，总谓之火，则名目虽多，似有不必尽辨者，然亦有不可不辨者，如单乳蛾，双乳蛾，及缠喉风之有不同也。盖肿於咽之两旁者为双蛾，肿於一边者为单蛾，此其形必损突如珠，乃痈节之类结於喉间，故多致出毒，或宜刺出其血而愈者。若缠喉风则满片红肿，多不成脓，亦不必出血，但使火降，其肿自消，此其所以有异，而治之当有法也。
论治共九条
一，火证喉痹，悉宜以抽薪饮主之。火不甚者，宜徒薪饮主之。凡肝胆之火盛者，宜以芍药，栀子，龙胆草为主。阳明胃火甚者，宜以生石膏为主。若大便秘结不通，则宜加大黄，芒硝之属，通其便而火自降。凡火浮於上，而热结於头面咽喉者，最宜清降，切不可用散风升阳等剂。盖此火由中，得升愈炽。经曰：高者抑之，正此之谓，非火郁宜发，及升阳散火之义。学者於此，最当体察，勿得误认其面目。凡外治火证肿痛之法，宜以木别子磨醋，用鹅翎蘸搅喉中，引去其痰，或另少和清水，免其太酸，时时呷嗽喉中，不可咽下，引土其痰为更善，漱後以代匙散吹之，仍内服煎药，自无不愈。凡火壅於上，而食物之治，最宜雪梨浆，绿豆饮之属为妙。若南方少梨之处，或以好萝卜杵汁，和以清泉，少加玄明粉，搅匀徐徐饮之，既可消痰，亦可清火。凡单双乳蛾，若毒未甚，脓未成者，治之自可消散，若势甚而危者，必须砭出其血，庶可速退，此因其急，亦不得已而用之也。又古法用三棱 刺少商穴出血，云治喉痹立愈。
一，阴虚喉痹，其证亦内热口渴喉乾，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉无神，或六脉虽数而浮软无力，但察其过於酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。火甚者，宜滋阴八味煎，加减一阴煎之类主之。火微而不喜冷物，及大便不坚，小便不热者，宜六味地黄汤，一阴煎之类主之。若因思虑焦劳，兼动心火者，宜二阴煎主之。
一，格阳喉痹，由火不归元，则无根之火客於咽喉而然，其证则上热下寒，全非火证。凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。盖此证必得於色欲伤精，或泄泻伤肾，或本无实火，而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证，速宜用镇阴煎为上，八味地黄汤次之，或用蜜附子含咽亦妙；若再用寒凉，必致不救。
一，阳虚喉痹，非喉痹因於阳虚，乃阳虚因於喉痹也。盖有因喉痹而过於攻击，致伤胃气者，有艰於食饮，仓廪空虚，亦伤胃气者，又有气体素弱，不耐劳倦而伤胃气者。凡中气内虚，疼痛外逼，多致元阳飞越，脉浮而散，或弱而涩，以致声如鼾睡，痰如拽锯者，此肺胃垂绝之候，速宜挽回元气，以人叁一味浓煎，放心徐徐饮之。如痰多者，或加竹沥姜汁亦可。如迟，多致不救。如作实火治之，则祸如反掌。
一，喉癣证，凡阴虚劳损之人，多有此病。其证则满喉生疮，红痛久不能愈，此实水亏虚火证也，宜用前阴虚喉痹之法治之。若多 嗽肺热，宜以四阴煎之类主之。若满喉生疮，破烂而痛者，宜用牛黄益金散吹敷之，仍内服滋补真阴之剂，自可全愈。
一，瘟毒喉痹，乃天行瘟疫之气，其证则咽痛项肿，甚有颈面头项俱肿者，北方尤多此病，俗人呼为虾蟆瘟，又名颅 瘟，亦名大头瘟，此湿热壅盛，最凶之候，宜清诸经之火，或泻阳明之热，当察缓急而治之。东垣有普济消毒饮，专治瘟毒喉痹，百发百中。
一，锁喉风证，时人以咽喉肿痛，饮食难入，或痰气壅塞不通者，皆称为锁喉风，而不知有真正锁喉风者，甚奇甚急，而实人所未知也。余在燕都，尝见一女子，年已及笄，忽一日於仲秋时，无病而喉窍紧涩，息难出入，不半日而紧涩愈甚。及延余视，诊其脉，无火也，问其喉，则无肿无痛也，观其貌，则面青瞠目不能语也，听其声，则喉窍之细如 ，抽息之窘如线，伸颈挣命求救，不堪之状甚可怜也。余见而疑之，不得其解，然意谓风邪闭塞喉窍，非用辛温不能解散，遂以二陈汤加生姜煎而与之，毫忽无效。意复用独叁汤以救其肺，然见其势危若此，恐滋怨谤，终亦未敢下手。他医见之，亦但束手而已。如此者，一日夜而殁。後又一人亦如此而殁。若此二人者，余至今莫识其所以病，此终身之疑窦，殊自愧也。然意必肺气竭绝而然，倘再有值此者，恐非独叁汤决不能救，故笔诸此，以俟後之君子虚心详酌焉。
一，杨梅结毒，有喉间溃烂作痛，久而不愈者，此非喉痹之属，乃杨梅疮毒也，宜仙遗粮汤；甚者，宜以土茯苓煎汤吞五宝丹。
一，诸物哽於喉中，或刺或骨，必有锋芒之逆，所以刺而不下。凡下而逆者，反而上之则顺矣，故治此者，当借饮食之势，涌而吐之，使之上出，则如拨刺之捷也。若芒刺既深，必欲推下，非惟理势不能，必且延迟，或食饮既消，无可推送，以致渐肿，则为害非细矣。凡诸骨鲠，或以饧糖一大块，满口吞而咽之；或用韭菜煮略熟，勿切，吞下一束，即裹而下，亦妙。
述古共二条
张子和曰：喉痹病，大概痰火所致。急者，宜吐痰後复下之，上下分消而愈；又甚者，以 刺去血，然後用药吐下，此为治之上策，若人畏惧而委曲旁求，瞬息丧命。治喉痹之火，与救火同，不容少待。＜内经＞曰：火郁发之。发，散也，吐中有发散之义，出血者，亦发散之端也。治斯疾者，毋执缓方，小方而药之，曰：吾药乃王道，不动脏腑。若幸遇疾之轻者而获愈，疾之重者循死矣，岂非误杀也耶。
庞氏曰：伏气之病，古方谓之伤寒，谓非时有暴寒中人，毒气伏於少阴经，始初不病，旬月乃发，脉微弱，法当以伤寒治之，非喉痹之病也，次必下利。愚按：此证亦所尝有，是必以少阴，少阳之火令，太阳之寒令，太阴之湿令，而复兼风寒之邪者，皆有此证，故治此者，不必治喉痹，但治外邪，其喉自愈，即如新方诸柴胡饮，及散阵诸方，皆可随宜酌用。
格阳喉痹新按
余友王蓬雀，年出三旬，初未识面，因患喉痹十馀日，延余诊视。见其头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口疮，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不卧者，累日矣。及察其脉，则细数微弱之甚，问其言，则声微似不能振者，询其所服之药，则无非芩，连，栀，檗之属。此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛於下，而格阳於上，即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。余曰：危哉，再迟半日，必不救矣。遂与镇阴煎，以冷水顿冷，徐徐使咽之，用毕一煎，过宿而头项肿痛尽消如失。余次早见之，则哶然一瘦质耳，何昨日之巍然也。遂继用五福饮之类，数剂而起，疑者始皆骇服。自後感余再生，遂成莫逆。
虚损喉癣新按
一，来宅女人，年近三旬，因患虚损，更兼喉癣疼痛，多医罔效。余诊其脉，则数而无力，察其证，则大便溏泄，问其治，则皆退热清火之剂，然愈清火而喉愈痛。察之既确，知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用，不半月而喉痛减，不半年而病全愈。
小儿吞钉新按
一，王氏子，甫周岁，其母以一铁钉与之玩弄，不觉纳之口中，吞入喉间，其父号呼求救。余往视之，但见其母倒提儿足，以冀其出，口鼻皆血，危剧之甚。余晓之曰：岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉？因速令抱正，遂闻啼声。余曰：钉已下咽，不在喉矣。其父曰：娇嫩之脏，安能堪此？但因其哀求之切，不得不允，姑以慰之，然计无从出，而逼索方药，顷刻数四。余只得静坐斋头，潜思熟计，亦无所得，乃取本草一玩，觊启其几。见所载曰：铁畏朴硝。遂得一计，乃用活磁石一钱，朴硝二钱，并研为末，付其父，令以熬熟猪肉加蜜和调药末与之，於申末之顷尽吞之。至次早，其父匍匐阶前曰：昨於三鼓时，忽解下一物，大如芋子，莹如莼菜，润滑无棱，药护其外，拨而视之，则钉在其中矣。持以视余，乃京中钉鞋所用蘑菇钉也。其父索其方，并问其故。余曰：所用者，芒硝，磁石耳，盖硝非磁石不能使药附钉，磁石非硝不能逐钉速出，非油则无以润，非蜜则未必吞，合是四者，则着者着，逐者逐，润者润，同功合力，裹护而出矣，公亦以为然否？其父手额称谢曰：神哉！不可泯也，宜笔记之，以资後人之识焉。
附按
薛立斋治一妇人，咽间作痛，两月後始溃而不敛，遍身筋骨亦痛，诸药不应。先以土 汤数剂而敛，更以四物汤倍加土茯苓，黄 ，二十馀剂，诸证悉愈。又一弭月小儿，先於口内患之，後延於身，年馀不愈。以土茯苓为末，乳汁调服，母以白汤调服，月馀而愈。又一男子以生广疮，服轻粉稍愈，後复发，又服轻粉稍愈；继後大发，喉? k，与鼻相通，臂腿数枚如桃大，溃年馀不敛。虚证悉具，投以 汤为主，佐以健脾诸药，月馀而安。又一妇人，脸鼻俱蚀，半载不敛，治以前药而愈。按此方本治淫疮，味甘而利，善去湿热，和血脉，所以凡诸疮毒，皆宜用之，其效未可尽述。
咽喉论列方
抽薪饮新寒三。土 汤外一九九。二阴煎新补十。五福饮新补六。六味地黄汤补百二十。二陈汤和一。绿豆饮新寒十四。加减一阴煎新补九。镇阴煎新热十三。五宝丹外二百五。牛黄益金散因一八五。徒薪饮新寒四。一阴煎新补八。仙遗粮汤外一九八。独叁汤补三五。四物汤补八。滋阴八味煎新寒十七。理阴煎新热三。雪梨浆新寒十六。普济消毒饮寒十三。四阴煎新补十二。蜜附子因一八四。代匙散新因四八。八味地黄丸补一二一。大补元煎新补一。
论外备用方
甘露饮寒十。＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。加减八味丸补一二二。咽喉诸方详因阵一七五至二百一止。
齿牙
经义
上古天真论曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。三七，肾气平均，故真牙生而长极。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。五八，肾气衰，发堕齿槁。八八，则齿发去。
邪客篇曰：天有列星，人有牙齿。
五味论帝曰：苦走骨，多食之，令人变呕，何也？少俞曰：苦入於胃，五谷之气，皆不能胜苦，苦入下 ，三焦之道皆闭而不通，故变呕。齿者，骨之所终也，故苦入而走骨，故入而复出，知其走骨也。
经脉篇曰：手阳明之脉，其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。足阳明之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆。
寒热病篇曰：臂阳明有入 遍齿者，名曰大迎，下齿龋取之。臂恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入 遍齿者，名曰角孙，上齿龋取之，在鼻与 前。方病之时，其脉盛，盛则泻之，虚则补之。骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴於阴股之络。齿已槁，死不治。骨厥亦然。
杂病篇曰：齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明。
论证共四条
齿牙之病有三证：一曰火，二曰虫，三曰肾虚。凡此三者，病治各有不同，辨得其真，自无难治之齿病矣。凡火病者，必病在牙床肌肉间，或为肿痛，或为糜烂，或为臭秽脱落，或牙缝出血不止，是皆病在经络。而上牙所属，足阳明也，止而不动；下牙所属，手阳明也，嚼物则动而不休。此之为病，必美酒厚味，膏粱甘腻过多，以致湿热蓄於肠胃，而上壅於经，乃有此证。治宜戒厚味，清火邪为主。虫痛者，其病不在经而在牙，亦由肥甘湿热，化生牙虫以致蚀损蛀空，牙败而痛，治宜杀虫为主。湿热胜者，亦宜兼清胃火。肾虚而牙病者，其病不在经而在脏，盖齿为骨之所终，而骨则主於肾也，故曰：肾衰则齿豁，精固则齿坚。至其为病，则凡齿脆不坚，或易於摇动，或疏豁，或突而不实。凡不由虫，不由火而齿为病者，必肾气之不足。此则或由先天之禀亏，或由後天之 丧，皆能致之，是当以专补肾气为主。
一，齿有伤於外因者，或以击损，或以跌扑，或勉强咬嚼坚硬等物，久之无不损齿，此岂药之可疗，知者自当慎也。
一，种齿法：古有晨昏叩齿之说，虽亦可行，然而谷谷震动，终非尽善之道。余每因劳因酒，亦尝觉齿有浮突之意，则但轻轻咬实，务令渐咬渐齐，或一二次，或日行二三次，而根自固矣。又凡於小解时，必先咬定牙根而後解，则肾气亦赖以摄，非但固精，亦能坚齿。故余年逾古稀，而齿无一损，亦大得此二方之力。
一，＜金丹全书＞云：今人漱齿，每以早晨，是倒置也。凡一日饮食之毒，积於齿缝，当於夜晚刷洗，则垢秽尽去，齿自不坏，故云：晨漱不如夜漱，此善於养齿者。今观智者每於饭後必漱，则齿至老坚白不坏，斯存养之功可见矣。
论治共六条
一，阳明热壅牙痛，宜清胃散，清胃饮之类主之。若火之甚者，宜抽薪饮，太清饮之类主之，皆所以清其源也。若肾阴本虚，胃火复盛，上实下虚，而为热渴肿痛者，玉女煎为最妙。
一，牙痛外敷之药，惟辛温可以散热，宜细辛煎，丁香散，姜黄散，赴筵散之类主之，然惟二辛煎，三香散为尤妙。
一，虫牙蛀空疼痛，宜＜瑞竹堂方＞韭子汤，巴豆丸，藜芦散，皆可择而用之。
一，牙缝出血不止，无非胃火所致，宜以前清胃等药主之。亦有阴虚於下，格阳於上，则六脉微细，全非实热火证。牙缝之血，大出不能止，而手足厥冷者，速宜以镇阴煎主之，若误用寒凉，必致不救。
一，肾虚牙齿不固，或摇动，或脆弱浮突者，虽宜以补肾为主，然亦当辨其寒热。凡左归丸，六味丸，可壮肾中之阴；右归丸，八味丸，可补肾中之阳，须通加骨碎补丸服尤妙。若齿牙浮动脱落，或牙缝出血，而口不臭，亦无痛者，总属阴中之阳虚，宜安肾丸之类主之。
一，走马牙疳，牙床腐烂，齿牙脱落。谓之走马者，言其急也，此盖热毒蕴蓄而然。凡病此者，大为凶候。初见此证，速宜内泻阳明之火，兼以绿豆饮常服之；外用冰白散，三仙散，麝矾散，北枣丹之类敷之。丹溪法曰：用乾北枣烧存性，同枯白矾为末敷之，神效。
述古共二条
＜圣惠方＞云：热者怕冷水，宜用牙硝，姜黄，雄黄，荆芥等治之。冷者怕热汤，宜用乾姜，荜 等治之。不怕冷热乃风牙，以猪牙皂角，僵蚕，蜂房，草乌治之。有孔者为虫牙，宜雄黄，石灰，沙糖等治之。用药了，皆以温水漱之。
薛立斋曰：齿痛，若因手足阳明经湿热，用东垣清胃散。若因风寒入脑，脑痛齿亦痛，用羌活附子汤。若因思虑伤脾，用归脾汤。若因郁火所致，用越鞠丸。若因酒嘔炙? o，用清胃散。若因饮食伤脾，用六君子汤。若因劳伤元气，用补中益气汤。若因脾胃素弱，用六君子，当归，升麻。若因肾经阴虚，用六味丸。若因肾经阳虚，用八味丸。若阴阳俱虚，用十补丸。若脾肾虚寒，用安肾丸。徐用诚先生云：凡齿痛恶寒热等证，属足，手阳明经。齿摇断脱。属足少阴经。齿蚀肿痛出血，皆胃火所致也，亦有诸经错杂之邪与外因为患者。
附按
＜医统＞云：宋·汪承相之宠，好食厚味，一日，热大作，齿间壅出有肉，渐大胀满，口不能闭，水浆不入。一医用生地黄汁一碗，牙皂角数挺，火上炙热，蘸汁令尽，为末，敷壅肉上，随即消缩，不日而愈。
灸法
足内踝二尖治上牙痛，灸之。足三里治上齿痛，灸四十九壮。手三间治下齿痛，灸七壮。列缺灸七壮，永不发。合谷齿龋灸之。内庭下牙痛， 灸皆可。阳谷治上牙痛，在手外踝骨尖，左灸右，右灸左，十一壮，屡验神效。太渊治风牙。肩侳七壮，随左右灸之。耳垂下尽骨上穴灸三壮，痛即止，如神。
一法治一切牙痛：以草量手中指，至掌後横纹止，将草折作四分，去三留一，於横纹後量臂中，随痛左右灸三壮，即愈。
一，经验法：於耳前鬓发尖内有动脉处，随痛左右用小艾炷灸五七壮，神效。亦不必贴膏药。如再发，再灸，即可断根。
齿牙论列方
清胃饮寒五六。清胃散寒五四。补中益气汤补三十。冰玉散新因四六，四七。太清饮新寒十三。六君子汤补五。藜芦散因一五一。归脾汤补三二。韭子汤因一四八。六味丸补百二十。丁香散因一四二。镇阴煎新热十三。左归丸新补四。赴筵散因一四五。二辛煎新因四五。十补丸热一七三。巴豆丸因百五十。抽薪饮新寒三。羌活附子汤散五九。三仙散因一五四。绿豆饮新寒十四。瑞竹堂方因一四九。三香散新因四九。麝矾散因一五五。玉女煎新寒十二。八味丸补一二一。姜黄散因一六四。细辛煎因百四十。左归丸新补五。越鞠丸和一五四。北枣丹因一五二。安肾丸因一三八。
论外备用方
＜良方＞芦荟丸寒一六八疳虫。齿牙诸方详因阵一三五至一七四止。
景岳全书卷之二十八终
卷之二十九必集杂证谟
遗精
经义
上古天真论曰：上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时。中古有至人者，淳德全道，和於阴阳，调於四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归於真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲於世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离於世，举不欲观於俗，外不劳形於事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆於生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬 虚无，真气从之，精神内守，病安从来。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能写。
生气通天论曰：苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。味过於辛，筋脉阻弛，精神乃央。
金匮真言论曰：夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病温。
本神篇曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄。是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。
本藏篇曰：人之血气精神者，所以奉生而周於性命者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。
经脉篇曰：人始生，先成精，精成而脑髓生。
邪客篇曰：心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也；容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。
平人绝谷篇曰：血脉和则精神乃居。故神者，水谷之精气也。
调经，本神等论曰：心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏经，而成此形，志意通，内连骨髓，而成身形五脏。
六节藏象论曰：心者，生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。
痿论曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
卫气篇曰：五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也，其气内干五脏，而外络肢节，其浮气之不循经者为卫气，其精气之行於经者为营气，阴阳相随，外内相贯，如环之无端。
疏五过论曰：常贵後贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富後贫，名曰失精，五气流连，病有所并。暴乐暴苦，始乐後苦，皆伤精神，精气竭绝，形体毁沮。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。
论证共三条
梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之，故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇於上，相火炽於下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命於心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精，苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病，而田野愚鲁之夫，多无此病，其故何也？亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然後随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。
一，遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏，则凡此诸病，五脏皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。
一，因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情，有火，有虚，有溢，有因情动而梦者，有因精动而梦者，情动者当清其心，精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然，若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。
论治共八条
一，精道滑而常梦常遗者，此必始於欲念，成於不谨，积渐日深，以致肾气不固而然，惟苓术菟丝丸为最佳，其次则小菟丝子丸，金锁思仙丹之类，皆可择用。
一，君火不清，神摇於上，则精遗於下。火甚者，宜先以二阴煎之类清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸，天王补心丹，或人叁丸，远志丸之类收养心气，然後用苓术菟丝丸之类固之。
一，相火易动，肝肾多热，而易於疏泄者，宜＜经验＞猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者亦当先清其火。
一，凡思虑劳倦，每触即遗者，但当培补心脾，勿得误为清利，惟寿脾煎，或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之，皆其宜也。其有气分稍滞，不堪 ，术者，宜菟丝煎主之，或以人叁汤吞苓术菟丝丸亦妙。
一，先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归，右归，六味，八味等丸，或五福饮，固阴煎，菟丝煎之类随宜用之，或＜经验＞秘真丹亦可酌用。
一，湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小分清饮之类主之。
一，过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，遗当温补脾肾，宜五君子煎，寿脾煎，或右归丸，八味地黄丸，家韭子丸之类主之。
一，治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火，相火盛者，当壮水滋阴，气陷者当升举，滑泄者当固涩，湿热相乘者当分利，虚寒冷利者当温补，下元元阳不足，精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄檗，知母为君，或专用固本丸，坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨於肾，而凡用治於非火滑泄者，适足为肾之害耳。
述古五条
丹溪曰：梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。
薛立斋曰：按前证若肾气不足，用益志汤，金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸，加味逍遥散；脾虚热者，用六味丸，补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用 分清饮送八味丸。又曰：按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡，山栀，山茱萸，山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸，山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸，山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用 分清饮。心气虚热者，清心莲子饮。
楼全善＜纲目＞云：一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滞，改用导赤散，大剂服之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下後与猪苓丸，遂愈。
徐东皋云：梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄，治当用清心，安神，温胆等剂，加黄连，生地，人叁，远志，茯神，枣仁，羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨，牡蛎，樗根皮之类。有小便後精出不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清饮，别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子，牡蛎，白茯苓，五味子之属煎服。
王宇泰曰：凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，将何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和营卫，营卫和则心安；次调其脾，脾气和则志舍定，心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人叁三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。若头眩未除，用川芎三钱，人叁一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用芍药半两，丁香三钱，木香三钱， 散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服，即心安神定，精固神悦。
遗精论列方
小菟丝丸固三五。五君子煎新热六。归脾汤补三二。菟丝煎新固三。小分清饮新和十。固精丸固三十。秘元煎新固一。金锁思仙丹固十九。二阴煎新补十。左归丸新补四。补中益气汤补三十。八物汤补十九。六味丸补百二十。家韭子丸固三四。人叁丸补百五。大分清饮新寒五。寿脾煎新热十六。远志丸补百十三。苓术菟丝丸新固五。秘真丹固二五。固阴煎新固二。金锁正元丹固十八。右归丸新补五。五福饮新补六。十全大补汤补二十。八味丸补一二一。天王补心丹补百八。＜经验＞猪肚丸固四十。四物汤补八。安神丸寒一四二。柏子养心丸补百十一。导赤散寒一二二。猪苓丸因四八。 分清饮热一六四。益志汤热一六五。逍遥散补九二。辰砂妙香散固十五。温胆汤和一五三。威喜丸固四五。清心莲子饮寒三二。四苓散和一八七。神芎丸攻七二。
论外备用方
还少丹补一三五。枸杞子丸补一四二。安肾丸热一六六精寒不禁。玉锁丹固二一不禁。金锁匙丹固二十鬼交梦遗。三仙丸固四一遗滑。固真丸固二七久滑。水陆二仙丹固二三。茯菟丸固三八思虑伤精。心肾丸补百十二。金樱膏补百。小安肾丸热一六七阴虚梦遗。金锁丹固十七。固真散固二八暖下元。金樱丸固二四。九龙丸固四二。韭子丸固三三虚寒漏精。王荆公妙香散固十六安神固精。
淋浊
经义
至真要大论曰：诸转反戾，水液浑浊，皆属於热。太阳之胜，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股。
痿论曰：思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。
口问篇曰：中气不足，溲便为之变。
五癃津液别篇曰：阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
气厥论曰：胞移热於膀胱，则癃溺血。
评热病论曰：小便黄者，少腹中有热也。
玉机真藏论曰：冬脉不及，则令人少腹满，小便变。
经脉别论曰：饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合於四时五脏阴阳，揆度以为常也。
论证共四条
便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由於火。白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾。由溺而为浊者，其病在膀胱，肝，脾。
一，赤浊之证，有溺之赤色者，有带血而赤者。若见鲜血，则当从血证门溺血条下治之。若溺之黄赤者，此固多有火证，然必赤而痛涩，及别有火脉火证，方可以火证赤浊论治。若或以劳倦过伤，或以久病，或以酒色耗伤真阴，或以素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少，而且无痛涩等证者，此系水亏液涸，全非赤浊之比。经曰：中气不足，溲便为之变，即此类也。但当温补下元，使之气化，水必自清，切不可因小便黄赤，一概皆从火治。
一，白浊证，有浊在溺者，其色白如泔浆，凡肥甘酒醴，辛热炙? 妒哄A用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑者，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自内而生者多，总之必有热证热脉，方是火证，清去其火，则浊无不愈矣。有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，此皆白浊之无热证也。有热者，当辨心肾而清之，无热者，当求脾肾而固之，举之，治浊之法无出此矣。
淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也，是亦便浊之类，而实浊之甚者，但浊出於暂，而久而不已，则为淋证。其证则或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可当者，或有如筋条者，或时为溺血，血条者，此淋之与浊诚有不同，故严氏有五淋之辨，曰气，石，血，膏，劳也。气淋为病，小便涩，常有馀沥。石淋，茎中痛，溺如砂石，不得卒出。膏淋，溺如膏出。劳淋劳倦即发，痛引气冲。血淋，遇热即发，其则溺血，候其鼻头色黄者，小便难也。大抵此证，多由心肾不交，积蕴热毒，或酒後房劳，服食燥热，七情郁结所致。此严氏之说，固已尽之，然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷，及命门不固之证也。故必以脉以证，而察其为寒，为热，为虚，庶乎治不致误。
论治共六条
一，热蓄膀胱，溺赤热甚，而或痛或涩者，必当专去其火，宜先用抽薪饮，大分清饮，七正散之类主之。若小水不利，而烦热难解者，惟绿豆饮为最妙。若兼大便燥结者，宜八正散主之。若微热不甚，或热势稍退者，宜加减一阴煎，或导赤散，火府丹，清心莲子饮之类主之。若小水不利者，宜清肺饮子主之。
一，溺白证，凡如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热，宜导赤散，徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者，多由饮食湿滞，宜小分清饮，或苓术二陈汤减去乾姜以燥之利之。大都湿在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤，或半夏丸，或固元丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液浊不清者，此亦败精之属也，宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。
一，浊在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以致精溺并至。若兼涩痛之甚者，亦宜抽薪饮，大分清饮之类，先去其火，然後再安精气。及其稍久，痛涩俱去，而惟精浊不止者，当用宁心固肾等剂，宜秘元煎，菟丝煎，或人叁丸，定志丸，心虚白浊歌之类主之。
一，命门虚寒，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但当培补命门，宜右归丸，益志汤，石刻安肾丸，八味地黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜 分清饮主之。
一，治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他技也。
一，血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血；血来而痛者，即曰血淋，然无非逆血证耳。治法具详血证门。惟妇人之血淋，则多由冲任经脉之病，大与男子者不同，妇人门另有正条。
述古共六条
河间曰：小便浑浊，皆属於热，如夏月天气热则水液浑浊，冬月天气寒则水清洁，水体清而火体浊故也，如清水火煎自浊。
东垣曰：淋证当分在气在血而治之，以渴与不渴为辨。如渴而小便不利，热在上焦气分，肺金主之，宜用淡渗之药，以茯苓，泽泻，琥珀，灯心，通草，车前，瞿麦，扁蓄之类，而清肺金之气，泻其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之。宜用气味俱阴之药，如知母，黄檗，滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之下元也。
丹溪曰：淋虽有五，皆属於热，治宜解热利水，以山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。又曰：浊主湿热。有痰，有虚，赤属血，白属气。大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，用二陈加苍术，白术，燥去其湿。去热宜黄檗，青黛，滑石，山栀。痰盛者，以二陈加南星，蛤粉，神僸糊丸，青黛为衣。虚劳者，不宜峻用寒凉，当用补阴滋肾气。胃弱者，兼用人叁，以柴胡，升麻升其胃中之气。附录云：人之五脏六腑俱各有精，然肾为藏精之府，而听命乎心，贵乎水火升降，精气内持。若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤浊是心虚有热，因思虑得之。白浊肾虚有寒，过於淫欲而得之。其状漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。治法：赤者当清心调气，白者温补下元，又须清上，使水火既济，阴阳协和，精气自固矣。
薛立斋曰：按前证脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送六味丸。肝肾虚热者，用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者，清心莲子饮。郁结伤脾者，归脾汤。若郁怒伤肝脾者，加味逍遥散。若心肾虚弱者，小温金散。若思虑伤心肾者，茯菟丸。梦遗，精滑，赤白二浊，治法当互叁用之。
徐东皋曰：淋证初作者，主於实热，当利之，八正散之属是也。既利之而不愈，久久而气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而气自升也。痰多者，用二陈汤，先服後吐。痰闭塞者，用二陈汤加木通，香附探吐。
赵氏曰：肝主小便，若肝经血虚，用四物，山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药，五味。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱结热也，用五淋散。若脾肺燥热，不能化生者，黄芩清肺汤。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前，牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前法温之；如不应，急加附子，多有生者。
淋浊论列方
大分清饮新寒五。小温金散固四三。徙薪饮新寒四。七正散寒百十六。清心莲子饮寒三二。火府丹寒百二十。绿豆饮新寒十四。水陆二仙丹固二三。清肺饮子和一五三。二陈汤和一。心虚白浊歌补百一。小分清饮新和十。抽薪饮新寒三。加减一阴煎新补九。八正散寒百十五。导赤散寒一二二。苓术二陈煎新和四。五淋散寒百十七。四物汤补八。 分清饮热一六四。滋肾丸寒一六三。六味丸补百二十。八味丸补一二一。右归丸新补五。补中益气汤补三十。益智汤热一六五。人叁丸补百五。加味逍遥散补九三。茯菟丸固三八。秘元煎新固一。龙胆泻肝汤寒六三。黄芩清肺饮寒三八。半夏丸和三五二。归脾汤补三二。加减八味丸补一二二。菟丝煎新固三。定志丸补百十六。石刻安肾丸热一六八。固元丹固三一。
论外备用方
还少丹补一三五。人叁固本丸补百六。地髓汤和三四。五淋痛五淋散寒百十七热淋。＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。五子丸固四六浊。锁精丸固四六带浊。家韭子丸固三四阳虚久浊。金樱膏补百虚带浊。琥珀散和三四七气虚淋浊。海金砂散寒一七二膏淋。牛膝汤寒一二五砂淋。秘真丹固二五。莲子六一散固四四赤浊。威喜丸固四五。固精丸固二九虚滑带浊。
遗溺
经义
宣明五气篇曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。
五癃津液别篇曰：天寒则腠理闭，气湿不行，水下留於膀胱，则为溺与气。阴阳不和，则使液溢而下流於阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
骨空论曰：督脉为病，癃，痔，遗溺。
经脉篇曰：肝所生病者，遗溺，闭癃。
痹论曰：淫气遗溺，痹聚在肾。
气厥论曰：心移寒於肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。
脉要精微论曰：仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
本输篇曰：三焦者，足少阴太阳之所将，实则闭癃，虚则溃溺。
论证共二条
遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也；有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又有气脱於上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。若梦中自遗者，惟幼稚多有之，俟其气壮而固，或少加调理可愈，无足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也，此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之後多有之。仲景曰：下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。
一，古方书论小便不禁者，有属热属虚之辨，不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆属虚寒，何有热证。若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛涩，方是热证。若然，则自有淋浊门正治之法，盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之药，无不殆矣。
论治共六条
凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然；然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利於肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以叁， ，归，尤，桂，附，乾姜之属为之主，然後相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度，否则，徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治。
一，脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤，理中汤，温胃饮，归脾汤，或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之，如不见效，当责之肾。
一，肝肾阳气亏败，则膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命门，宜右归饮，大补元煎，六味回阳饮，甚者以四维散之类主之，或加固涩为佐亦可；或用＜集要＞四神丸，或八味地黄丸去泽泻亦可用。
一，凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固，宜大菟丝子丸，家韭子丸，五子丸，缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束，而纵肆常遗者，此惯而无惮，志意之病也，当责其神，非药所及。或因纵以致不固者，亦当治之如前，宜用猪羊溲脬炙脆煎汤，送下前药更妙。
一，凡因恐惧辄遗者，此心气不足，下连肝肾而然，宜大补元煎，归脾汤，五君子煎之类主之。
一，古方壮阳固涩等剂，如茴香益智丸，二气丹，固脬丸，秘元丹，牡蛎丸，济生菟丝子丸，固真散，皆可随宜择用。
述古
薛立斋曰：经云：膀胱不约为遗溺。小便不禁，常常出而不觉也。人之漩溺，赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表 ，肾与膀胱为表 ，若心肾气亏，传送失度，故有此证，治宜温暖下元，清心寡欲。又有产育不顺，致伤膀胱，若内虚寒者，秘元丹，韭子丸之类；若内虚湿热者，六味地黄丸，或加五味，杜仲，补骨脂；年老者八味丸。产育收生不谨，损破尿胞者，叁术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便，若肝经血虚，用四物山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药，五味子。若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀胱热结也，用五淋散。其脾肺燥，不能化生者，黄芩清肺饮。膀胱阴虚，阳无所生者，滋肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味丸料加车前，牛膝。若它人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前药，不应，急加附子，多有生者。
遗溺论列方
理中汤热一。四味回阳饮新热一。八味丸补一二一。四维散新热十二。补中益气汤补三十。固脬丸固六三。温胃饮新热五。右归饮新补三。六味回阳饮新热二。滋肾丸寒一六三。归脾汤补三二。大菟丝子丸固三六。二气丹热一八六。济生菟丝丸固三七。五淋散寒百十七。秘元丹固三二。茴香益智丸固六五。大补元煎新补一。家韭子丸固三四。黄芩清肺饮寒八三。＜集要＞四神丸补一五八。五子丸固四六。缩泉丸固六一。叁术补胞汤未收。牡蛎丸固六四。固真散固二八。加减八味丸补一二二。五君子煎新热六。龙胆泻肝汤寒六三。巩堤丸新固九。
论外备用方
术附汤补四二虚寒。小安肾丸热一六七多溺。威喜丸固四五。肾着汤热一二九腰冷多溺。石刻安肾丸热一六八频数。肉苁蓉丸固六二不禁。鸡内金散固二九二气虚遗尿。鹿茸丸补一三三肾虚多溺。椒附丸热百十二小便频。＜局方＞安肾丸热一六六频数。猪苓丸固四八频数。猪肚丸固三九小便频数。锁精丸固二六。
景岳全书卷之二十九终
卷之三十贯集杂证谟
血证
经义
决气篇帝曰：何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血脱者，色白，夭然不泽。
痿论曰：心主身之血脉。
五脏生成篇曰：诸血者皆属於心。人卧血归於肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝於肤者为痹，凝於脉者为泣，凝於足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。
谓经论曰：肝藏血。血有馀则怒，不足则恐。孙络外溢则经有留血。气血以并，阴阳相倾，气乱於卫，血逆於经，气血离居，一实一虚。血并於阴，气并於阳，故为惊狂。血并於阳，气并於阴，乃为 中。血并於上，气并於下，心烦惋善怒。血并於下，气并於上，乱而喜忘。血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输於经，血与气并，则为实焉。血之与气并走於上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
平人绝谷篇曰：血脉和则，精神乃居。
营卫生会篇帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。
百病始生篇曰：卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则? A阴络伤则血内溢，血内溢则後血。
六元正纪大论曰：不远热则热至，血溢血泄之病生矣。
生气通天论曰：阳气者，大怒则形气绝，而血菀於上，使人薄厥。
举痛论曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
气厥论曰：脾移热於肝，则为惊? C胞移热於膀胱，则癃溺血。
刺志论曰：脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
脉要精微论曰：肺脉搏坚而长，当病唾血。肝脉若搏，因血在侸下，令人喘逆。肾脉 而散者，当病少血。
邪气藏府病形篇曰：心脉微涩为血溢。肺脉微急为肺寒热，怠惰， 唾血。肺脉微滑为上下出血，涩甚为呕血。肝脉大甚为内痈，善呕? C脾脉微涩为内俋，多下脓血。肾脉微涩为不月。
示从容论曰：血泄者，脉急血无所行也。
玉机真藏论曰：秋脉不及则令人喘，呼吸少气而 ，上气见血，下闻病音。
平人气象论曰：臂多青脉曰脱血。安卧脉盛谓之脱血。
阴阳别论曰：阴虚阳搏谓之崩。
痿论曰：悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。
经脉篇曰：肾足少阴也，是动则病饥不欲食， 唾则有血，喝喝而喘。
脉解篇曰：少阴所谓 则有血者，阳脉伤也，阳气未盛於上而脉满，满则 ，故血见於鼻也。
厥论曰：阳明厥逆，喘 身热，善惊，? 疆 C
至真要大论曰：阳明司天， 不止而白血出者死。
阴阳别论曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。
五音五味篇曰：妇人之生，有馀於气，不足於血，以其数脱血也。夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。
评热病论曰：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络於胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
宣明五气篇曰：咸走血，血病无多食咸。曰：阳病发於血。曰：久视伤血。九 论曰：苦走血，病在血，无食苦。五味论曰：咸走血，多食之，令人渴。
至真要大论曰：凡太阳，太阴，少阳，少阴司天在泉之年，皆有见血等证。又气交变等论：凡岁火太过，及岁金太过不及之年，亦有见血等证。
论证共四条
万物生成之道，惟阴与阳，非阳无以生，生者神其化也；非阴无以成，成者立其形也。人有阴阳，即为血气，阳主气，故气全则神王；阴主血，故血盛则形强，人生所赖惟斯而已。然人之初生，必从精始，精之与血，若乎非类，而丹家曰：涕，唾，精，津，汗，血，液，七般灵物总属阴。由此观之，则凡属水类，无非一六所化。而血即精之属也，但精藏於肾，所蕴不多，而血富於冲，所至皆是。盖其源源而来，生化於脾，总统於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於肾，灌溉一身，无所不及。故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表 之属，凡血亏之处，则必随所在而各见其偏 之病。倘至血脱，则形何以立，气何所归，亡阴亡阳，甚危一也。然血化於气而成於阴，阳虚固不能生血，所以血宜温而不宜寒；阳亢则最能伤阴，所以血宜静而不宜动，此盈虚性用之机，苟能察其精义而得养营之道，又何血病之足虑哉。
一，血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由於火，火盛则逼血妄行；损者多由於气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁於经，或纵饮不节而火动於胃，或中气虚寒，则不得收摄而注陷於下，或阴盛格阳，则火不归原而泛溢於上，是皆动血之因也。故妄行於上，则见於七窍，流注於下，则出乎二阴，或壅瘀於经络，则发为痈疽脓血，或郁结於肠脏，则留为血块血症，或乘风热，则为斑为疹，或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏而耗伤弗觉，则为营气之羸，为形体之敝，此以真阴不足，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣，然实中有虚，则於疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也；热中有寒，则於火证中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之，反者反治，则吾未见有知之者，矧反证甚多，不可置之忽略也。
一，失血於口者，有咽喉之异，盖上焦出纳之门户，惟咽喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由於咽者，必出於胃。喉为肺之上窍，故由於喉者，必出於肺。然喉连於肺，而实总五脏之清道，咽连於胃，而实总六腑之浊道，此其出於肺者，人知病在五脏，而不知出於胃者，亦多由乎脏者也。何也？观＜内经＞曰：五脏者皆禀气於胃，胃者五脏之本也。然则五脏之气皆禀於胃，而五脏之病独不及於胃乎？今见吐血之证，古人云：呕血者出於胃，而岂知其亦由乎脏也。盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病无待言也；至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出於胃 ，此气逆在肝，木邪乘胃而然也；又如欲火上炎，甚则呕血者，亦出於胃 ，此火发源泉，阴邪乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，岂止胃家之病？但迄而出者，必出於喉，出於喉者，当察五脏；呕咯而出者，必出於咽，出於咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源，故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也；而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也，於此不明，济者鲜矣。
一，凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘 急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。
论治共八条
凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无馀义矣。详列如左：
一，凡诸口鼻见血，多由阳盛阴虚，二火逼血而妄行诸窍也，悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血随气上则有升无降，故惟补阴抑阳，则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之大法也。
一，火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火证可据，乃可以清火为先，火清而血自安矣。宜芩，连，知，檗，玄叁，栀子，童便，犀角，天花粉，生地，芍药，龙胆草之属择而用之。如阳明火盛者，须加石膏；三焦热极，或闭结不通者，须加大黄；如热壅於上火不能降者，於清火药中，须加泽泻，木通，栀子之属导之泄之，则火可降，血可清也。然火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，所当酌也。若以假火作真火，则害不旋踵矣。
一，气逆於脏，则血随气乱而错经妄行，然必有气逆喘满，或胸侸痛胀，或尺寸弦强等证，此当以顺气为先，宜陈皮，青皮，杏仁，白芥子，泽泻之属主之。有火者，宜栀子，芍药之类兼以平肝；无火者，宜香附，乌药，乾姜，郁金之属用行阴滞。然此必气实多逆者，乃堪用此，盖气顺则血自宁也。其或实中有虚，不堪消耗者，则或宜暂用，或酌其佐使，不可拘也。
一，凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，营气失守，病在根本而然。经曰：起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则吐? A阴络伤则血内溢，血内溢则後血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤无火无气而血不止者，最不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者，大非真阴亏损者所宜，而治此之法，但宜纯甘至静之品培之养之，以完固损伤，则营气自将宁谧，不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者多属此证，若不救根本，终必败亡。方列後条，用宜详酌。
一，吐血失血等证，凡见喘满， 嗽，及左右腔膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈 中之间觉有牵痛，如缕如丝，或懊倄嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。若胸腹膨膨，不知饥饱，食饮无味，多涎沫者，此病在脾也。若侸肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽乾喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧者，此病在胃也。於此而察其兼证，则病有不止一脏者，皆可叁合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮。心主病者，宜养营不宜耗散。脾病者，宜温中不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞。肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。
一，治血之药，凡为君为臣，或宜专用，或宜相兼，病有浅深，方有轻重。其间叁合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类，故兹条列於左：血虚之治有主者，宜熟地，当归，枸杞，鹿胶，炙甘草之属。血虚之治有佐者，宜山药，山茱萸，杜仲，枣仁，菟丝子，五味子之属。血有虚而微热者，宜凉补之，以生地，麦冬，芍药，沙叁，牛膝，鸡子清，阿胶之属。血有因於气虚者，宜补其气，以人叁，黄 ，白术之属。血有因於气实者，宜行之降之，以青皮，陈皮，枳壳，乌药，沉香，木香，香附，瓜蒌，杏仁，前胡，白芥子，海石之属。血有虚而滞者，宜补之活之，以当归，牛膝，川芎，熟地，醇酒之属。血有寒滞不化及火不归原者，宜温之，以肉桂，附子，乾姜，姜汁之属。血有乱动不宁者，宜清之和之，以茜根，山楂，丹皮，丹叁，童便，贝母，竹沥，竹茹，百合，茅根，侧柏，藕汁，荷叶蒂，柿霜，桑寄生，韭汁，萝卜汁，飞罗嘔，黑墨之属。血有大热者，宜寒之泻之，以黄连，黄芩，黄檗，知母，玄叁，天花粉，栀子，石膏，龙胆草，苦叁，桑白皮，香薷，犀角，青黛，童便，槐花之属。血有畜而结者，宜破之逐之，以桃仁，红花，苏木，玄胡，三 ，蓬术，五灵脂，大黄，芒硝之属。血有陷者，宜举之，以升麻，柴胡，川芎，白芷之属。血有燥者，宜润之，以乳酪，酥油，蜂蜜，天门冬，柏子仁，苁蓉，当归，百合，胡桃肉之属。血有滑者，宜涩之止之，以棕灰，发灰，白芨，人中白，蒲黄，松花，百草霜，百药煎，诃子，五味子，乌梅，地榆，文蛤，川续断，椿白皮之属。血有涩者，宜利之，以牛膝，车前，茯苓，泽泻，木通，瞿麦，益母草，滑石之属。血有病於风湿者，宜散之燥之，以防风，荆芥，葛根，秦艽，苍术，白术，半夏之属。
一，治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之，因火而嗽，因湿而滑者，皆忌之。行血散血无如川芎，然川芎之性升而散，凡火载血上者忌之，气虚多汗，火不归原者，皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，凡阳虚者非宜也，脾弱者非宜也，脉弱身凉，多呕便溏者，皆非宜也。故凡佣四物以治血者，不可不察其宜否之性。
吐血论治共十三条以下凡诸见血者，皆当於此类求其义
一，吐血之病当知轻重。凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治，但随其所伤而宜清则清，宜养则养，随药可愈，无足虑也。惟积劳积损，以致元气大虚，真阴不守者，乃为危证。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身而犹不知慎，则未有能善其终者。凡患此者，非加意慎重，而徒恃药力以求免者，难矣。
一，吐血咯血，凡因劳损而气虚脉静，或微弦无力，既非火证，又非气逆，而血有妄行者，此真阴内损，络脉受伤而然，惟用甘醇补阴培养脉络，使营气潮固，而血自安矣。宜一阴煎，左归饮，六味地黄汤，小营煎之类，酌宜用之。若虚在气分者，宜五福饮或大补元煎为最佳。此等证候，最忌寒凉，亦忌行散，皆非虚损所宜也。
一，吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁烦喜冷，脉滑便实，小水赤热等证，此水不济火，阴虚阳胜而然。治当滋阴壮水，微佐清凉，宜二阴煎，四阴煎，或加减一阴煎，生地黄饮子，天门冬丸之类，察其脏气随宜用之。若热不甚者，惟一阴煎，左归饮，或六味地黄汤之类为宜。凡此证候，大忌辛温，如芎，归， ，术，杜仲，破故纸，香附，砂仁，姜，桂之属，皆所当避。
一，吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜＜局方＞犀角地黄汤或清化饮主之。火暴盛而根本无伤者，宜抽薪饮，徒薪饮，或黄连解毒汤，三黄丸之类主之。若胃火热甚而烦热作渴，头痛，脉滑，气壅，而吐血不止者，宜白虎汤或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。若阳明实热之甚，而兼便结，腹胀，气壅不降者，宜＜拨萃＞犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见，必审知的确，乃可用之，毋孟浪也。凡属火证，皆宜童便。
一，饮酒过多而吐血者，宜徒薪饮，清化饮，或葛花解酲汤加黄连，丹皮主之。
一，怒气伤肝，动肝火则火载血上，动肝气则气逆血奔，所以皆能呕血。凡肝火盛者，必有烦热脉证，宜芍药，生地黄，丹皮，栀子，泽泻，芩，连之属，降其火而血自清。若肝气逆者，必有胸侸痛满等证，宜芍药，生地黄，青，陈，枳壳，贝母，泽泻之属，行其气而血自清。若火因气逆者，惟化肝煎为宜。其有病虽因怒，而或逆气已散者，不得再加行散以伤真气。或肝火已平，勿得过用苦寒再损元阳。且凡肝气为邪，每多侮土，故常致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火，脉虚神困而血妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气，宜五阴煎，五福饮之类主之。或兼火不生土，则理中汤，理阴煎之属皆不可少，勿谓始因怒气而专意伐肝也。
一，忧思过度，损伤心脾以致吐血咯血者，其病多非火证。或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损不能收摄所致，速宜救本，不得治标，惟五福饮，五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者，宜归脾汤。若阳分不足者，宜理中汤或理阴煎之类主之。若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，而忽致吐血下血者，此脾虚不能摄血，非火证也，宜六味回阳饮大加白术主之，切不可用清寒等药。暑毒伤人，多令人吐? A盖暑气通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人必脉虚气怯，体倦息微，若但知为热而过用寒凉，则气必愈伤，害斯甚矣。此惟生脉散，人叁汤之属为宜，若气虚之甚者，当以人叁，黄 并加用之。若火甚而热渴烦闷者，宜人叁白虎汤，或竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜＜局方＞犀角地黄汤，或枇杷叶散。
一，格阳失血之证，多因色欲劳伤过度，以致真阳失守於阴分，则无根虚火浮泛於上，多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大? A失血不止，但其六脉细微，四肢厥逆，或小水清利，大便不实者，此格阳虚火证也。速宜引火归原，用镇阴煎，或八味地黄汤之类，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。
一，所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉者，此必脾肾气虚，不能摄血而然，皆非火证，若用凉血之剂，必致殆矣。＜三因方＞云：理中汤能止伤胃吐血，以其温中，大能分理阴阳，安和胃气，故当用也。若察其虚在阴分，则又惟理阴煎为最宜。
一，暴吐暴? A失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此其内伤败剧而然。当此之际，速宜以气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固，但使气不尽脱，则命犹可保，血渐可生。宜急用人叁一二两为细末，加飞罗嘔一钱许，或温水，或井花冷水，随其所好，调如稀糊，徐徐服之，或浓煎独叁汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。
一，凡血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者，惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能动血也，惟此留滞之血，则不妨用之。如四物汤加香附，肉桂，苏木，红花之属，无不可也，或服韭汁，亦善行瘀血。若火郁不散，致血有留滞者，惟於四物汤加炒山栀，大能清胃 之血。
一，吐血不能止者，惟饮童便最效。或捣侧柏叶，以童便二分，酒一分，和而温饮之，大能止血。
吐血下血新按
倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，余常以理阴煎，温胃饮之属，随饮即愈。一日於暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。急以延余，而余适他往，复延一时名者，云：此因劳而火起心脾，兼以暑令正王，而二火相济，所以致此。乃与犀角，地黄，童便，知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云：此其脉证俱逆，原无生理，不可为也。其子皇惧，复至恳余，因往视之，则形势俱剧，第以素契不可辞，乃用人叁，熟地，乾姜，甘草四味大剂与之。初服毫不为动，次服觉呕恶稍止而脉中微有生意，及复加附子，炮姜各二钱，人叁，熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓，复进之，而呕止血亦止。遂大加温补，调理旬日而复健如故。余初用此药，适一同道者在，见之惊骇，莫测其谓，及其既愈，乃始心服，曰：向始不有公在，必为童便，犀角，黄连，知母之所毙，而人仍归誉於前医，曰：彼原说脉证俱逆，本不可治。终是识高见到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能动呕，犀角，知，连最能败脾，时当二火，而证非二火，此人此证，以劳倦伤脾而脾胃阳虚，气有不摄，所以动血，再用寒凉，脾必败而死矣。倘以此杀人，而反以此得誉，天下不明之事类多如此，亦何从而辨白哉！此後有史姓等数人，皆同此证，予悉用六味回阳饮活之。此实至理，而人以为异，故并纪焉。
吐血附按
薛立斋治星士张东谷，谈命时出中庭吐血一二口，云：久有此证，遇劳即发。余意此劳伤肺气，其血必败，视之果然，与补中益气加麦冬，五味，山药，熟地，茯神，远志，服之而愈。翌早请见云：服四物，黄连，山栀之属而倦更甚，得公一匕，吐血顿止，精神如故，何也？曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。
吐血述古共三条
＜褚氏遗书＞曰：喉有窍， 血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治， 血不可医。饮溲溺者百不一死，服寒凉者百不一生。血虽阴类，运之者其和阳乎。
愚谓褚氏和阳之说，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，则但於邪热上炎者，藉以降火，是诚善矣，其若伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则大非所宜，勿谓百不一死，可概用也。
杨仁斋曰：血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳，外必有寒冷之状，法当温中，使血自归於经络，可用理中汤加南木香，或甘草乾姜汤，其效甚着。又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐? A宜木香理中汤，甘草乾姜汤通用。
徐东皋论王节斋曰：凡酒色过度，损伤肺肾真阴， 嗽吐痰，吐，? A ，咯血等证，误服叁 等甘温之药，则病日增，世人不识，往往服之，致不救者多矣。噫！此一隅之证，非天下之通论，甫论节斋议论多长，而独短於此。何则？凡诸失血证，因火盛妄行而不宜於甘温者，理固然也，其有虚火体气弱甚者，宁有不用叁， 者乎？葛可久治大吐血後用独叁汤一味服之，所以治其虚也。经云：虚者补之。是以 仙集之，以为＜十药神书＞。今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独叁汤者，何其神欤？又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人叁，黄 ，白术，茯苓，百合，阿胶，白芍药，桑白皮，杏仁，贝母，瓜蒌，海石，五味，天冬而愈。又如＜局方＞人叁汤，专治胃弱吐血? 岔 C然则彼皆非欤？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施不当也，何甘温之必不可用哉！
血论治共二条
凡 血嗽血者，诸家皆言其出於肺，咯血唾血者，皆言其出於肾，是岂足以尽之？而不知 ，嗽，咯，唾等血，无不有关於肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，此肺肾相联而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液。故凡病血者虽有五脏之辨，然无不由於水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也，苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目无过是矣。
一， 血，嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖 血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。 而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名乾嗽。嗽而多痰者，水泛於上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎，四阴煎，六味地黄汤，麦门冬汤，天门冬丸，贝母丸之类，皆必用之药也。然乾 者宜加滋润为佐，如天冬，麦冬，百合，柏子仁，茜根之属，或当归亦可酌用；多痰者宜加清降为佐，如贝母，海石，阿胶，竹沥之属，而当归则非所宜也。
血辨古
王节斋曰：大抵 嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人叁等甘温之药。然亦有气虚而 血者，则宜用人叁，黄 ，款冬花等药，但此等证不多耳。
愚意王氏之说，乃多以火证为言，故凡治血因火动而为 嗽者，则不得不於滋阴药中加清火等剂，如黄芩，桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子，龙胆草清肝火，黄檗，知母清肾火，贝母，瓜蒌，竹叶，枇杷叶润肺化痰。此等治法非不可用，然惟火之偶盛而根本未亏者，则但去其火，自无不愈，若用此法概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受伤，水亏而然，此其所重在阴，不当在火，若治火太过，则未免脾肾俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬，生地之类，致伤胃气，不能生金而不愈者；又有妄用黄檗，知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不复者，此又伤而复伤，则尤为脾肺肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者，无如一阴煎，左归饮，或五阴煎，五福饮，大补元煎，六味地黄丸等方，斯为最妥。其有火本无根，化元失守，或误用寒凉而病及脾肺，则有以寒在上焦而为呕恶，为短气，为眩运者；有以寒在中焦而为膨满，为痰涎，为饮食不运者；有以寒在下焦而为溏泄，为腹痛，为小水不化，为足寒膝冷等证，则理中汤，理阴煎，或右归饮，右归丸，八味地黄丸之类，皆当随证随脏择而用之，勿谓见血者多是肺受热邪，而但知滋阴降火，则必多为人害矣。
? v共五条
? A诸家但谓其出於肺，盖以鼻为肺之窍也，不知鼻为手足阳明之正经，而手足太阳亦皆至鼻。故仲景曰：太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自? U。此太阳之? ]。＜原病式＞曰：阳热怫郁於足阳明而上热，则血妄行为鼻? C此阳明之? ]。若以愚见言之，则凡鼻? 圻 A必自山根以上，精明之次而来，而精明一穴，乃手足太阳，足阳明，阴阳 五脉之会，此诸经皆能为? ]。然行於脊背者，无如足太阳为最。行於胸腹者，无如足阳明为最。而尤有其最者，则又惟冲脉为十二经之血海，冲之上俞出足太阳之大杼，冲之下俞会足阳明之气街，故太阳，阳明之至，而冲脉无不至矣，冲脉之至，则十二经无不至矣。所以? 孚L者，不过一经之近，而? 妞 A则甚至数升或至斗许，并通身形色尽脱，又岂特手太阴一经而病至如是耶？临证者不可不察。
一，? 坏恁A内热者多在阳明经，治当以清降为主。微热者，宜生地，芍药，天冬，麦冬，玄叁，丹叁，或＜局方＞犀角地黄汤，生地黄饮子，麦门冬散之类主之。热甚者，宜芩，连，栀，檗，或茜根散，抽薪饮，加减一阴煎；若兼头痛，口渴者，宜玉女煎，白虎汤之类主之。或阳明热极，下不通而火壅於上者，宜＜拨萃＞犀角地黄汤之类，通其下而上自愈。
一，? 坏悒~感者，多在太阳经。观仲景曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致? A麻黄汤主之。曰伤寒不大便，其小便清者，知不在 仍在表也，当须发汗。若头痛者必? A宜桂枝汤。成无己曰：伤寒? A为邪气不得发散，壅盛於经，逼迫於血，因致? ]。麻黄汤，桂枝汤治? A非治? ]，即是发散经中邪气耳。按此论治，则凡伤寒因? 莴o解者。即所以代汗也，不必治之。若虽见? 艉敞B紧，热仍不退，是必? 野扑z而表邪之犹未解耳，故仍宜麻黄桂枝等汤。然此二汤乃仲景正伤寒之治法，倘病由温热而有未宜於此者。则但於伤寒门择散剂之宜者用之，或於余新方中诸柴胡饮随宜用之，自无不可。
一，? h由火，而惟於阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治如前。若脉来洪大无力，或弦，或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽见虚热，而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拨本塞源，永无後患，如一阴煎，三阴煎，左归饮，六味地黄汤之类，皆必用之剂。如兼气虚者，则五福饮，五阴煎之属，皆当随宜用之。
一，止? k：凡? h不能止者，用蒜一头，捣如泥，作饼如钱大，厚一分许，贴脚心。左? K右，右? K左，两孔俱出者，左右俱贴，即止。又止? q因九四，止? 阆]九三，鼻冭鵠法因九五，黑神散和二一一俱可择用。
? s按
一，? 愦陵 岔猁 A以阴亏於下，而阳浮於上，但察其六脉细微，全无热 ，或脉见浮虚豁大，上热下寒而血? ㄓ A皆其证也，治宜益火之源。古有八味地黄汤，乃其对证之剂，余复有镇阴煎之制，其效尤捷。盖此证不惟内伤者有之，即伤寒者亦有之，然必其素多 丧，损及真阴者，乃见此证。余尝治一多欲少年，以伤寒七日之後，忽尔鼻? A以为将解之兆，及自辰至申，所? @斗馀，鼻息脉息俱已将脱，身冷如冰，目视俱直，而犹涓涓不绝，呼吸垂危。其父母号呼求救，余急投镇阴煎一剂，? D止，身乃温，次加调理而愈。自後凡治此证，无不响应，亦神矣哉。
齿? v共五条
一，血从齿缝牙龈中出者，名为齿? A此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出於经，则惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛，或血出如涌而齿不动摇。必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证，宜内服抽薪饮，清胃散等剂，外以冰玉散敷之。
一，阳明实热之甚，大便闭结不通，而齿? ㄓ謇 A宜调胃承气汤下之。
一，肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然，但宜壮肾，以六味地黄丸，左归丸之类主之。或其阳虚於下而虚火上浮者，宜八味丸，小安肾丸之类主之。
一，阴虚有火而病为齿? A其证或多燥渴，或见消瘦，或神气困倦，或小水短涩而热，或六脉浮大而豁，此虽阳明有馀，而亦少阴不足，宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者，则惟此煎为最妙，然必大便多实者，乃可用之。若大便滑泄，或脉细恶寒，下元无火等证，则亦有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。
一，舌上无故出血如缕者，以心脾肾之脉皆及於舌，若此诸经有火，则皆能令舌出血。用蒲黄炒焦为末敷之，或炒槐花为末掺之，或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍须用汤饮等剂，以清三阴之火。
咯唾痰涎血论治共三条
一，咯血唾血，古皆云出於肾，痰涎之血，云出於于脾，此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若 血，嗽血之费力而甚也。大都 嗽而出者出於脏，出於脏者其来远；一咯而出者出於喉，出於喉者其来近。其来远者，内伤已甚，其来近者，不过在经络之间，所以凡见咯血，唾血及痰涎中带血者，多无 嗽发热，气喘骨蒸等证，此其轻重为可知矣。治此之法，凡因火者，亦不过微清脾肺之火；或因劳倦而致者，但为养营补阴，则自无不愈。
一，劳损之渐者，必初因酒色劳伤过度，以致痰中或见血丝，此则本於肝脾肾经。当於未 未嗽之先，速为调理，宜生地，熟地，天冬，麦冬，枣仁，茯神，茜根，贝母，甘草之属主之。或有火者，宜加黄檗，知母，仍须加意谨慎，庶无後患，否则必渐甚也。
一，清晨初起时，每於痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或多思郁，或由过饮，但无 嗽发热等证，即不足虑，此不过致动络血而然，惟天王补心丹，或二阴煎之类最所宜也。
咯血述古
薛立斋曰：若脾经气滞而痰中有血者，宜加味归脾汤。若肝经血热而痰中有血，宜加味逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血，宜六味地黄丸，若过服寒凉而唾痰有血者，宜四君子类。
溺血论治共五条
凡溺血证，其所出之由有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。
一，溺孔之血，其来近者，出自膀胱。其证溺时必孔道涩痛，小水红赤不利，此多以酒色欲念致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。经曰：胞移热於膀胱，则癃而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地，芍药，牛膝，山栀，黄檗，知母，龙胆草，瞿麦，木通，泽泻等剂，或七正散，大分清饮，五淋散之属，皆所宜也。
一，溺孔之血，其来远者，出自小肠。其证则溺孔不痛而血随溺出，或痛隐於脐腹，或热见於脏腑。盖小肠与心为表 ，此丙火气化之源，清浊所由以分也。故无论焦心劳力，或厚味酒浆，而上中二焦五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。治须随证察因，以清脏腑致火之源，宜於寒阵中择方用之。
一，精道之血，必自精宫血海而出於命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。然何以辨之？但病在小肠者，必从溺出；病在命门者，必从精出，凡於小腹下精泄处觉有酸痛而出者，即是命门之病，而治之之法亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利；涩痛不通者亦宜利，血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地，芍药，丹皮，地骨，茜根，栀子，槐花及芩，连，知，檗之类主之，或约阴丸，约营煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者，宜养阴养血为主，以左归饮，或人叁固本丸之类主之。若肾虚不禁，或病久精血滑泄者，宜固涩为主，以秘元煎，苓术菟丝丸，金樱膏，玉锁丹，金锁思仙丹之类主之，或续断乌梅之属，亦所宜用。若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜养心安神为主，以人叁丸，天王补心丹，王荆公妙香散之类主之。若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜归脾汤，人叁养营汤，补中益气汤，举元煎之类主之。
一，血从精道出者，是即血淋之属，多因房劳以致阴虚火动，营血妄行而然。凡血出命门而涩痛者为血淋，不痛者为溺血，好色者必属虚也。
便血论治共十条
便血之与肠 ，本非同类。盖便血者，大便多实而血自下也；肠 者，因泻利而见脓血，即痢疾也。观＜内经＞曰：食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则侾满闭塞，下为飧泄。久为肠 。此可见肠 之因飧泄，自与便血不同，而治亦有异。且便血有夙疾，而肠 惟新邪，尤为易辨。今诸书以此类言者，皆误也。兹列便血证治於此，而肠 之义则在痢疾门。故凡临此证者，必须详察大便之燥泄何如，庶不致疑似误认之谬。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作肠 也。
一，大便下血，多由肠胃之火，盖大肠小肠皆属於胃也。但血在便前者，其来近，近者，或在广肠，或在肛门；血在便後者，其来远，远者，或在小肠，或在於胃。虽血之妄行，由火者多，然未必尽由於火也。故於火证之外，则有脾胃阳虚而不能统血者，有气陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以动者，有风邪结於阴分而为便血者。大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，故治血者，但当知虚实之要。
一，下血因火者，宜清热为主，惟约营煎最佳，次以地榆散，槐花散，黄连丸，槐角丸之类主之。若热在脾胃小肠之间，而火之甚者，宜抽薪饮，黄连解毒汤之类主之。若素以肠脏多火，而远年近日脏毒下血久不能愈者，宜脏连丸，猪脏丸主之。若大肠风热而血不止者，宜防风黄芩丸主之。
一，酒毒湿热结畜大肠下血者，宜约营煎，聚金丸，或槐角丸之类主之。若但以寒湿而无火下血者，宜二术煎，或四君子汤主之，或葛花解醒汤亦佳。
一，脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色，此阳败而然，故多无热证，而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行，速宜温补脾胃，以寿脾煎，理中汤，养中煎，归脾汤，或十全大补汤之类主之。
一，气陷不举而血不止者，宜补中益气汤，或寿脾煎，归脾汤主之。若微陷而兼火者，宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者，宜举元煎主之。
一，血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初，多由於火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，皆当以固涩为主，宜胜金丸，香梅丸之类主之。然血滑不止者，多由气虚，宜以人叁汤送之尤妙。或以补中益气汤，归脾汤，举元煎，理中汤加乌梅，文蛤，五味子之类主之。若滑甚不能止者，惟玉关丸最佳。
一，结阴便血者，以风寒之邪结於阴分而然，此非伤寒之比，盖邪在五脏留而不去，是谓之结阴。邪内结不得外行，则病归血分，故为便血。经曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，正此之谓。此宜外灸中 ，气海，三里以散风邪，内以平胃地榆汤温散之剂主之。
一，怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎，枳壳汤之类主之。若逆气散而微有火者，宜黄芩芍药汤主之。若肝邪乘胃，以致脾虚失血者，自无烦热气逆等证，宜从前脾胃气虚证治，不得平肝以再伤脾气也。
一，凡因劳倦，七情，内伤不足，而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气受伤，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者；有为寒热往来，饮食不进者。时医不能察本，但见此证，非云气滞，即云痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必致延绵日困。及其既甚，则多有大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所统，故注泄下行，阳败於阴，故色为灰黑，此危剧证也，即速用回阳等剂犹恐不及，而若辈犹云：饮既见血，安可再用温药，必致其毙。吁！受害者殊为可悯，害人者殊为可恨。
便血述古
徐东皋曰：凡下血之人，用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼升提药，须酒浸，酒炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻，炮乾姜之属是也。
血证论列方
一阴煎新补八。三阴煎新补十一。四阴煎新补十二。五阴煎新补十三。麦门冬汤寒四四。右归饮新补三。左归丸新补四。大分清饮新寒五。生脉散补五六。人叁汤补三四。天门冬丸和二一三。寿脾煎新热十六。四物汤补八。加味归脾汤补三三。八味丸补一二一。举元煎新补十七。人叁养营汤补二一。二阴煎新补十一。大补元煎新补一。四君子汤补一。五福饮新补六。左归饮新补二。麦门冬散补七七。右归丸新补五。小营煎新补十五。枇杷叶散和二百六。人叁丸补百五。养中煎新热四。小安肾丸热一六七。归脾汤补三二。六味丸百二十。十全大补汤补二十。镇阴煎新热十三。理中汤热一。理阴煎新热三。白虎汤寒二。人叁白虎汤寒三。化肝煎新寒十。加减一阴煎新补九。约阴丸新寒十八。冰玉散新因四六。抽薪饮新寒三。人叁固本丸补百六。五淋散寒百十七。凉膈散攻十九。生地黄饮子寒八四。清胃饮寒五六。清胃散寒五四。苓术菟丝丸新固五。玉锁丹固二一。金锁思仙丹固十九。香梅丸固五八。地榆散寒九五。黄芩芍药汤寒百九。加减四物汤寒九九。玉女煎新寒十二。约营煎新寒二十。秘元煎新固一。贝母丸新和十八。清化饮新因十三。天王补心丹补百八。徒薪饮新寒四。七正散寒百十六。补中益气汤补三十。三黄丸攻六八。茜根散寒八五。加味逍遥散补九三。二术煎新和十二。玉关丸新固八。金樱膏补百一。枳壳汤寒百。王荆公妙柏散固十六。槐花散寒九七。聚金丸寒一七七。槐角丸寒一七五。胜金丸固五九。防风黄芩丸妇一二三。猪脏丸寒一八一。麻黄汤散一。黄连解毒汤寒一。甘草乾姜汤热五四。调胃承气汤攻三。＜局方＞犀角地黄汤寒七九。平胃地榆汤和二一六。脏连丸寒一七八。黄连丸寒百八十。竹叶石膏汤寒五。桂枝汤散九。木香理中汤热四。葛花解酲汤和一二四。桃仁承气汤攻五。＜拨萃＞犀角地黄汤寒八一。
论外备用方
黄 汤补六七久嗽血。麦门冬饮子补七三吐? C醍醐膏补六六 血。地黄散补七十? C五味黄 散补六八嗽血。团叁丸补百七气虚吐血。侧柏散和二百四血涌不止。龙脑鸡苏丸和三七二虚火吐? C地黄煎和二百五内伤吐血。柔脾汤补七一虚热吐? C胃风汤补九五湿毒下血。麦门冬饮子补七二久吐不愈。旋神散补七八虚劳吐血。百花膏和一四五嗽血。加味四君子汤补二气虚不摄。绿云散和二百十吐血不止。双荷散和二百三暴吐血。＜简易＞黑神散和二一三诸失血。发灰散和二一四止诸血。杏仁膏和一四三乾嗽唾血。棕灰散和二一五便血。黄连汤寒百四湿热下血。小乌沉汤和二一八气逆便血。小蓟饮子寒百二溲血。阿胶丸寒一七六肠风。四味地榆散寒九六热邪下血。二神散寒八七吐崩下血。溺血方固六六。人叁五味子汤外一五三虚劳 血。当归丸外百行血利便。寸金散因百十四舌血。阿胶散和二百七唾血。生韭饮和一五一清瘀血。除湿和血汤和二一九便血。地榆丸寒一七四血痢下血。四生丸寒八八血热吐? C酒蒸黄连丸寒一七九便血。生地黄散寒八三溺血。枳壳散寒百一肝火便血。乌梅丸固六十便血如神。椿皮散固五五肠风。桃花汤外九四逐瘀血。外科槐花散外一六九肠风。劫劳散妇一二四唾红。
景岳全书卷之三十终
卷之三十一贯集杂证谟
痰饮
经义
气交变大论曰：岁土太过，饮发中满，食减。
五常政大论曰：太阳司天，湿气变物，水饮内蓄，中满不食。
六元正纪大论曰：少阴司天，四之气，民病饮发。太阴所至为积饮，痞隔。土郁之发，为饮发注下。
至真要大论曰：岁太阴在泉，民病饮积。岁阳明在泉，民病喜呕，呕有苦。太阴之胜，饮发於中。太阴之复，饮发於中，唾吐清液。太阳之复，唾出清水，及为哕噫。诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。
论证共六条
痰饮一证，其在＜内经＞，止有积饮之说，本无痰证之名，此＜内经＞之不重痰证，概可知矣。及考痰之为名，虽起自仲景，今後世相传，无论是痰非痰，开口便言痰火，有云怪病之为痰者，有云痰为百病母者，似乎痰之关系，不为不重，而何＜内经＞之忽之也。不知痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火息而痰自清也；因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也；未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故＜内经＞之不言痰者，正以痰非病之本，而痰惟病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病，竟不知所以为痰，而痰因何而起，是何异引指以使臂，灌叶以救根者乎？标本误认，而主见失真，欲求愈病，难矣难矣。
一，痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水，及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之馀，停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同於饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无虚不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。
一，痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也，但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气；若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。此亦犹乱世之盗贼，，何孰非治世之良民，但盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。尝闻之立斋先生曰：使血气俱盛，何痰之有？余於初年，颇疑此言，而谓岂无实痰乎？及今见定识多，始信其然也。何以见之？盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰？惟其不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣，十留三四，则三四为痰矣，甚至留其七八，则但见血气日削，而痰涎日多矣，此其故正以元气不能运化，愈虚则痰愈盛也。然则立斋之言，岂非出常之见乎。今见治痰者，必曰痰之为患，不攻如何得去？不知正气不行，而虚痰结聚，则虽竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虚。故或有因攻而遽绝者，或偶尔暂苏而更甚於他日者，皆攻之之误也，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也。故凡将治痰者，不可不先察虚实。
一，痰有虚实，不可不辨。夫痰则痰矣，皆若有馀，又何有虚实之异？盖虚实二字，全以元气为言，凡可攻者，便是实痰，不可攻者，便是虚痰。何为可攻？以其年力犹盛，血气未伤，或以肥甘过度，或以湿热盛行，或风寒外闭皮毛，或逆气内连肝膈，皆能骤至痰饮，但察其形气病气俱属有馀者，即实痰也。实痰者何？谓其元气犹实也。此则宜行消伐，但去其痰，无不可也。何为不可攻？则或以形羸气弱，年及中衰者，即虚痰也。或以多病，或以劳倦，或以忧思酒色，致成劳损，非风，卒厥者，亦虚痰也。或脉见细数，脏无阳邪，时为呕恶泄泻，气短声喑等证，但察其形气病气本无有馀者，皆虚痰也。虚痰者何？谓其元气已虚也。此则但宜调补，若或攻之，无不危矣。且凡实痰本不多，其来也骤，其去亦速，其病亦易治，何也？以病本不深也。虚痰反多甚，其来则渐，其去则迟，其病亦难治，何也？以病非一日也。是以实痰无足虑，而最可畏者，惟虚痰耳。总之，治痰之法无他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦自不能为害，而且亦充助胃气。若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。然则，治此者可不辨其虚实，而欲一概攻之，如王隐君所论，内外百病皆生於痰，悉用滚痰丸之类，其亦但知目前，而不知日後之害哉。
一，五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非虚耳。盖火不生土者，即火不制水，阳不胜阴者，必水反侵脾，是皆阴中之火虚也；若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，则金水相残，是皆阴中之水虚也。此脾肾虚实之有不同者，所当辨也。又若古人所云湿痰，郁痰，寒痰，热痰之类，虽其在上在下，或寒或热，各有不同，然其化生之原，又安外此二脏？如寒痰湿痰，本脾家之病，而寒湿之生，果无干於肾乎？木郁生风，本肝家之痰，而木强制土，能无 於脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不从中下二焦者乎？故凡欲治痰，而不知所源者，总惟猜摸而已耳。
一，非风门有痰论三篇，所当互阅。
论治共七条
一，脾胃之痰，有虚有实，凡脾土湿胜，或饮食过度，别无虚证而生痰者，此乃脾家本病，但去其湿滞而痰自清，宜二陈汤为主治，或六安煎，橘皮半夏汤，平胃散，润下丸，滚痰丸之类，皆可择而用之。若胃寒生痰而兼胀满者，宜和胃二陈煎，或兼呕吐而痛者，宜神香散。或为饮食所致，宜加麦芽，神僸，山楂，枳实之类。然脾胃不虚，则虽生痰饮，不过微有留滞，亦必不多，且无大害，惟脾虚饮食不能消化而作痰者，其变最多，但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患，而痰饮即皆血气矣。若脾气微虚，不能制湿，或不能运化而为痰者，其证必食减神倦，或兼痞闷等证，宜六君子汤，或五味异功散之类主之，金水六君煎亦妙。若微虚兼寒者，宜苓术二陈煎主之。若脾气大虚，或兼胃寒呕恶而多痰者，宜六味异功煎，温胃饮，理中汤，圣术煎之类主之。又有劳倦本以伤脾，而疲极又伤肝肾，脾气伤则饮食减少，或见恶心；肝肾伤则水液妄行，或痰饮起自脐下，直冲而上，此脾肾俱伤，命门土母之病也。虽八味地黄丸乃其正治，然无如理阴煎，其效更如神也，或加白术，陈皮亦可。
一，肾经之痰，水泛为痰者也，无非虚证。有以肿胀而生痰者，此水入脾经，谓之反克，脏平者，宜六味地黄丸，左归饮之类主之；脏寒者，宜理阴煎，加减＜金匮＞肾气丸，八味地黄丸之类主之。其或但宜温燥者，则单助脾经，亦能化湿，惟六味异功煎及理中汤，圣术煎俱可酌用。有以虚损而生痰者，此水亏金涸，精不化气，气不化精而然，使不养阴以济阳，则水气不充，痰终不化，水不归源，痰必不宁，宜以左归，右归，六味，八味等丸，酌其寒热而用之。若阴火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或烦热，或喜冷，或便实，，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四阴煎，一阴煎之类加减主之；若火本非真，则但宜纯补，庶保万全也。
一，风寒之痰，以邪自皮毛内袭於肺，肺气不清，乃致生痰，是即伤寒之类，但从辛散，其痰自愈，宜六安煎，二陈汤，甚者小青龙汤之类主之。其有风寒外袭，内兼火邪者，亦可兼用黄芩。若血气兼虚者，不得单用消耗，宜金水六君煎主之。若伤寒见风而兼发热嗽痰者，宜柴陈煎主之，或金水六君煎君柴胡亦妙。
一，中风之痰，本非外感，悉由脾肾虚败所致，治痰之法，详载非风门，当与此互察之。
一，治痰当分缓急。凡非风等证，其有痰涎壅盛，闭塞上焦，而药食不能进者，此不得不先治其痰，以开清道，若痰之甚者，惟用吐法为最妙。若痰气不甚，食饮可进，便当从缓，求其本而治之，不宜妄行攻击，或但以六安煎，二陈汤，润下丸，橘皮半夏汤之类，调之为宜。若火盛生痰者，宜清膈煎，抽薪饮之类主之。若类风等证，但察其上焦无滞，或见其神昏困倦，而胸喉之间，气清息平，本不见痰者，切不可疑其为痰，而妄用克伐消痰等剂，则无有不败者矣。若杂证势已至剧，而喉中痰声漉漉，随息潮甚者，此垂危之候，不可治也。诸吐痰治痰之法，俱详载非风门痰治条中。
一，治痰当知求本，则痰无不清，若但知治痰，其谬甚矣。故凡痰因火动者，宜治火为先。痰因寒生者，宜温中为主。风痰宜散之，非辛温不可也。湿痰宜燥之，非渗利不除也。郁痰有虚实；郁兼怒者，宜抑肝邪；郁兼忧者，宜培肝肺。饮食之痰，亦自不同，有因寒者，有因热者，有因肥甘过度者，有因酒湿伤脾者，此皆能生痰，而其中各有虚实，辨之不可不真也。又如脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也；或以脾阴乾烁，而液化为胶，或以金水偏枯，而痰本乎血，此即热痰之属也。凡此二者，於痰证中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也。又或有过用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾肾受伤之候，治不求本，济者鲜矣。
一，诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也，详列如左。痰因表者汗之，因 者下之，挟湿者分利之。痰在膈上，必用吐法，泻亦不去。胶固稠浊之痰，必用吐。痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。痰在肠胃间，可下而愈，痰在四肢，非竹沥不能达。痰在侸下，非白芥子不能除。痰在皮 膜外，非姜汁，竹沥不能达。热痰火痰，宜青黛，黄芩，天花粉，连翘，石膏，火炎上者，用流金膏。老痰，宜海石，瓜蒌，贝母，兼火盛胶固者，节斋化痰丸。实痰火痰，滚痰丸最效，但不宜多用。风痰，用南星，白附子。湿痰，用苍术，白术，半夏，茯苓，泽泻。食积痰，用神僸，山楂，麦芽。酒痰，用天花粉，黄连，白术，神僸或五苓散，四苓散分利之。痰结核在咽喉，咯唾不出，化痰药中加咸药以软其坚，瓜蒌仁，杏仁，海石，朴硝，海藻，佐以姜汁。竹沥导痰，非姜汁不能行经络。荆沥治痰速效，能食者用之。二沥佐以姜汁，治经络之痰最效。痰中带血者，宜加韭汁。海粉，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消，可入丸药，亦可入煎药。南星，半夏，治风痰，湿痰。石膏坠痰火极效。黄芩治热痰，假其下行也。枳实治痰，有冲墙倒壁之功。五倍子能治老痰，佐以他药，大治顽痰，人鲜知也。天花粉治热痰，酒痰最效。又云：大治膈上热痰。玄明粉治热痰，老痰速效，能降火软坚故也。硝石，礞石，大能消痰结，降痰火。研细末，和白糖，置手心中，以舌 服，甚效。苍术治痰饮成窠囊，行痰极效；又治痰挟瘀血成窠囊者，即神术丸之类。润下丸降痰最妙，可常服。小胃丹，治实痰积饮必用之药，不过二三服而已，虚者不可用之。中气不足之痰，须用叁，术；内伤挟痰，必用叁， ，白术之属，多用姜汁传送，或加半夏，茯苓。中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不可用峻攻，攻尽则大虚矣。
先君吐法记
先君寿峰公，少壮时，素称善饮，後年及四旬而酒病起，遂得痰饮之疾，多见呕酸胀满，饮食日减，眩晕不支，惊惕恍惚，疾疟等证，相继迭出，百方治痰，弗获寸效。因慕张子和吐法之妙，遂遵而用之。初用独圣散，茶调散及 汁之类，一吐而稍效，再吐而再效，自此屡用不止，虽诸痰渐退，而元气弗复也。如此年馀，渐觉纯熟，忽悟其理，遂全不用药，但於五鼓食消之後，徐徐咽气，因气而提，提不数口而清涎先至，再提之，则胶浊後随。自後凡遇诸疾，无论表 虚实，虽变出百端，绝不服药，但一行吐法，无不即日尽却。後至六旬之外，则一月或半月必行一次，全不惮烦，而鹤发童颜，日增矍铄。斯时也，宾将弱冠，渐已有知，恐其吐伤，因微谏曰：吐本除痰，岂诸病皆可吐耶？且吐伤元气，人所共知，矧以衰年，能无虑乎？先君曰：吐以治痰，尔所知也，吐治百病，尔知之乎？吐能伤气，尔所知也，吐能生气，尔亦知乎？余当为尔细谈之。夫先哲中之善治痰积者，无如子和之三法，及丹溪之倒仓，在倒仓之法不易行，亦未敢有用之者，惟子和之法，则为人所常用，而取效不为不速，亦不为不多也。今以余法言之，则有不同者矣。盖子和之吐，用药而吐也，药必苦劣，吐必勇猛，势不我由，不能无伤也；余之吐，不用药而吐者也，痰降气行，气因痰至，徐疾自如，有益无损也。子和之法，其用在急，故但攻有馀之实痰；余之法，其用在缓，故可兼不足之百病。夫百病所因，本自不一，何以皆宜於吐？如痰涎壅盛，格塞胃 ，而清道不通者，不得不吐也；积聚痛急，不易行散者，不得不吐也；胶固稠浊，非药所能消者，不得不吐也；痰在经络膜窍，及隐伏难状等痰，其藏深，其蓄远，药所难及者，不得不吐也，此皆人所易知者也。又若风寒外感者，吐能散之；食饮内伤者，吐能清之；火郁者，吐能发越热邪；寒盛者，吐能鼓动阳气；诸邪下陷者，吐有升举之功；诸邪结聚者，吐有解散之力。且人之百病，无非治节不行，吐能达气，气从则无所不从，而何有於病。故凡有奇怪难治之病，医家竭尽其技而不能取效者，必用吐法，方见神功，此又人所罕知者也。再如生气之说，则不惟人不知，而且必不信，兹余力行身受，始悟其微。盖天地不息之机，总惟升降二气，升本乎阳，生长之道也；降本乎阴，消亡之道也。余之用气，惜此升权，可疾可徐，吐纳自然之生意，无残无暴，全收弗药之神功。故凡吐之後，神气必倍王，尔之所见也；阳道必勃然，我之常验也，使非吐能生气，而有能如是乎。盖道家用督，余则用任，所用不同，所归一也，不惟却病，而且延年，余言非谬，尔切识焉。宾奉此教，常习用之，无不效如响应，第不及先君之神妙耳。忆自轩岐之後，善用吐法者，惟子和一人，若以先君法较之，则其难易优劣，奚啻霄壤？而所谓亘古一人者，当不在子和矣。倘智者见同，则必有踵而行之，而蒙惠将来者，自应不少。第恐百世之下，泯此心传妙道，故详录语训，以为之记，并列其详法於左：
先君行吐之法，每於五鼓睡醒之时，仰卧用嗳提气，气有不充，则咽气为嗳，随咽随提，痰涎必随气而至，虽以最深之痰，无不可取，但最後出者，其形色臭味，甚有紫黑酸恶不堪言者，所以每吐之後，或至唇肿咽痛，但以凉水一二口漱咽解之。吐毕早膳，悉屏五味，但用淡粥一二碗，以养胃中清气。自四旬之後，绝不用酒，行吐法者，四十馀年，所以愈老愈健，寿至八旬之外，犹能登山，及灯下抄录古书。後以无病，忽一旦含笑而辟谷，时年八旬二矣。
述古论共八条
仲景＜金匮＞曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。其人素盛今瘦，水在肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮後水流在侸下， 唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归於四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮， 逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，侸下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心有留饮，其人背恶寒如掌大。留饮者，侸下痛引缺盆， 嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘 吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身俽剧，必有伏饮。病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下後善虚。脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但苦喘气短。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。
陈无择曰：病人百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰烟黑者，痰也。
＜活人书＞云：中 有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞满，有类伤寒者，但头不痛，项不强为异。
＜原病式＞曰：积饮留饮，积蓄而不散也。水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮，土湿主病故也。大略要分湿热，寒湿之因。
张子和曰：凡人病痰证有五：一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰食痰。如新暴风痰者，形寒饮冷；热痰者，火盛制金；湿痰者，停饮不散；酒痰食痰者，饮食过度也。
王节斋曰：津液者血之馀，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气浊，则凝聚而为痰。痰乃津液之变，如天之露也。故云痰遍身上下，无处不到，盖即津液之在周身者。津液生於脾胃，水谷所成，浊则为痰，故痰生於脾土也。
薛立斋曰：凡痰火证，有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因肾阴虚不能摄水，泛而为痰者，有因脾气虚不能摄涎，上溢而似痰者，有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各审其源而治之。
徐东皋曰：脾胃为仓禀，所以纳谷，因脾弱不能运行，致血气失於滋养，故不周流，气道壅滞，中焦不能腐谷，遂停滞而为痰为饮。其变为寒为热，为喘为 ，为呕吐，为反胃，为肿满，为眩晕，为风 ，为嗳气，为吞酸嘈杂，为噎嗝，为怔忡，为疼痛之类，不可尽状，是皆痰之变病，而其源则出脾湿不流，水谷津液停滞之所致也。
述古治共七条
庞安常云：有阴水不足，阴火上升，肺受火邪，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此当以润剂，如麦门冬，地黄，枸杞之属滋其阴，使上逆之火，得返其宅，则痰自清矣，投以二陈，立见其殆。有肾虚不能纳气归原，原出而不纳则积，积不散则痰生焉，八味丸主之。
吴茭山＜诸证辨疑＞云：八味丸，治痰之本也。
许学士用苍术治痰成窠囊一边行，极妙。痰挟瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰：脾虚者，宜清中气以运痰降下，二陈汤加白术之类，兼用升麻提起。二陈汤，一身之痰都治管。如要下行，加引下药，在上加引上药。凡人身上中下有块者多是痰，问其平日好食何物，吐下後方用药。
王节斋曰：痰生於脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在於降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣。
薛立斋曰：凡痰证饮食少思，或胸膈不利者，此中气虚弱也，宜用补中益气为主，中气既健，其痰自运化。若肾气亏损，津液难降，败浊为痰者，乃真脏之病，宜用六味地黄丸为主。肾气既壮，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃亏损，中焦气虚，不能运化而为痰者；亦有因峻厉过度，脾气愈虚，不能运化津液，凝滞而为痰者，凡此皆当健脾胃为主。
又曰：痰者，脾胃之津液，或为饮食所伤，或为七情六淫所扰，故气壅痰聚。盖脾为统血行气之经，气血俱盛，何痰之有？皆由过思与饮食所伤，损其经络，脾血既虚，胃气独盛，是以湿因气化，故多痰也。游行周身，无所不至，痰气既盛，客必胜主，或夺於脾之大络之气，则倏然仆地者，此痰厥也；升於肺，则喘急 嗽；迷於心，则怔忡恍惚；走於肝，则眩晕不仁，侸肋胀痛；关於肾，不哈而多痰唾；留於胃 ，则呕泻而作寒热；注於胸，则咽痛不利，眉 骨痛；入於肠，则漉漉有声，散则有声，聚则不利。若脾气虚弱，不能消湿，宜用补中益气汤加茯苓，半夏。若因脾气虚弱，湿热所致，宜用东垣清燥汤。若胃气虚弱，寒痰凝滞者，宜用人叁理中汤。若脾胃虚寒而痰凝滞者，宜用理中化痰丸。若脾虚不能运化，而痰滞气逆，宜用六君子加木香。若脾胃虚弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺气虚弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。头痛，宜用半夏白术天麻汤。若脾肾虚弱，寒邪所乘，以致头痛，宜用附子细辛汤。
又曰：凡治风痰，若肺经风热而生痰者，宜用金沸草散。若风火相搏，肝经风热炽盛而生痰者，宜用牛黄抱龙丸，或牛黄清心丸。若肝经血燥而生痰者，宜六味地黄丸。若热盛制金，不能平木而生痰者，宜柴胡栀子散。若中气虚弱，不能运化而生痰者，宜六君柴胡，钩藤。若肾虚阴火炎上，宜六味丸。
又曰：凡治结痰，有因脾经郁结而伤阴血者，有因肾水亏损而阴火上炎者，有因脾肺火郁而生痰者。治法：若因七情郁结，痰涎滞於喉间者，先用＜局方＞四七汤调和滞气，後用归脾汤调补脾血。脾火伤血，用加味归脾汤。肾水亏损，用六味地黄丸。肺经郁火，用知母茯苓汤。若妇人患此而兼带下，皆由郁结伤损肝脾，当佐以四七汤，送青州白丸子。此等证候，属脾胃气虚为本，而气滞痰结为末也。古方用十枣汤，控涎丹，神 丸，滚痰丸，木香，枳实利膈涤痰，透罗破饮，降气化痰等汤，苏合丸之类，皆形气充实之药也，西北人用之，或有效验，其属虚弱者，必致肚腹胀满而殁。
又曰：痰之为病，若热病则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多怠惰软弱，惊痰多成心痛癫疾，饮痰多侸痛臂痛，食积痰多成癖块痞满，其为病种种难名。窃谓前证若因肾水虚弱，阴亏难降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，廿其痰自消。若因肝木侮脾土，而风痰壅滞者，先用南星，半夏清其痰，後用六君子之类调胃气，痰自不至。若概用风药，耗其阳气，而绝阴血之源，适足以成其风，益其病也。
又曰：若因脾气亏损，痰客中焦，闭塞清道，以致四肢百骸发为诸病者，理宜壮脾气为主，兼佐以治痰，则中气健而痰涎自化。若倒仓之後而痰反甚，此脾气愈虚，则津液反为痰者，理宜补中益气，非叁术二陈之类不能治，最忌行气化痰及倒仓之法。
徐东皋曰：严氏云：人之气顺则津液通流，决无痰患。古方治痰，多用汗下温利之法，不若以顺气为先，分导次之。气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出矣。此则严氏亦有所见而云然也。＜玉机微义＞云：顺气特一法耳，要观痰之深浅，有痰积胶固，气道因之而不得顺，宜先逐去积痰，然後气可得顺，岂可专主理气一法？愚谓有理气而痰自顺者，治其微也；有逐痰而气方畅者，治其甚也；二者皆治痰之要也，不可偏废者也。但看痰与气孰轻而孰重，施治有可急而可缓，故曰逐痰理气，有所先後。
痰饮论列方
二陈汤和一。加味归脾汤补三三。温胃饮新热五。理中汤热一。小青龙汤散八。金沸草散散八一。四苓散和一八七。归脾汤补三二。和胃二陈煎新和三。四阴煎新补十二。柴陈煎新散九。金水六君煎新和一。润下丸和百十六。左归饮新补二。六味异功煎新热七。右归丸新补五。六安煎新和二。平胃散和十七。六君子汤补五。圣术煎新热二五。理阴煎新热三。五苓散和一八二。苏合香丸和三七一。清燥汤寒一三二。一阴煎新补八。补中益气汤补三十。十枣汤攻二八。流金膏攻四五。五味异功散补四。滚痰丸攻七七。左归丸新补四。苓术二陈煎新和四。六味丸补一三。理中化痰丸热九。抽薪饮新寒三。神 丸攻四八。小胃丹攻七三。＜金匮＞肾气丸补一二四。节斋化痰丸攻八十。知母茯苓汤外一六一。柴胡栀子散散二十。青州白丸子和百十二。八味丸补一二一。清膈煎新寒九。控涎丹攻八二。橘皮半夏汤和十三。抱龙丸小八五。神香散新和二十。＜局方＞四七汤和九七。附子细辛汤散三。牛黄清心丸和三六五。半夏白术天麻汤和十五。
论外备用方
吐法新攻一。八物定志丸补百十七安神清痰。小半夏汤和八。大半夏汤和十一。十味温胆汤和一五三虚痰。小降气汤和四二气滞。星香汤和二四三痰逆。苏子降气汤和四一温中消痰。四君子汤补一。术附汤补四一寒痰。小半夏茯苓汤和九饮。温胆汤和一五二郁涎。四磨饮和五二。苓桂术甘汤和三六脾气虚寒。星香丸和百二气嗽痰。白术汤和二七湿痰。茯苓饮和九三吐水。千缗汤和九五痰喘。加味四七汤和九八郁痰。泽泻汤和九九支饮眩冒。导痰汤和九一留痰。丹溪润下丸和百十六热痰。清心散和二四九风痰不开。玉壶丸和百五风痰。茯苓半夏汤和十二水饮。祛痰丸和百三风痰眩。玉液汤和九六气郁痰。琥珀寿星丸和百十三风痰。青礞石丸攻七九食积痰。茶调散攻百七吐。辰砂化痰丸攻八一化痰止嗽。叁苏饮散三四风痰。双玉散寒七一热痰烦喘。清膈导痰汤寒七六胃火痰。强中丸热九三寒痰。安脾散热六七寒痰。黄芩二陈汤和五热痰。茯苓丸和百十四化顽痰。黄瓜蒌丸和百十八痰喘。不换金工气散和二一湿痰。消饮丸和百一寒痰水。五饮汤和九二五饮。半夏丁香丸和百三十冷气停痰。神术散和百九湿痰。玉液丸和百六痰火嗽。朱砂消痰饮和百痰迷心窍。玉粉丸和百七气滞痰。吐痰方攻八四痰癖。清气化痰丸攻七四，七五，七六。犀角丸攻九十火痰。独圣散攻百六吐。芎芷香苏散散八八风痰。桑白皮散寒五二热痰喘。三生饮热九四风痰。半夏乾姜散热五三寒痰呕。倍术丸热百四饮。胡椒理中汤热六胃寒。黑 丹热一八九寒痰上壅。温中化痰丸热九七行滞。丁香茯苓汤热六三温中行滞。丁香五套丸热百一温中。养正丹热一八八上壅不降。温胃化痰丸热九八脾寒气弱。丁香半夏丸热百冷痰。苓桂术甘汤热八七支饮。九还金液丹小八八风痰。
湿证
经义
至真要大论曰：诸湿肿满，皆属於脾。诸痉项强，皆属於湿。太阴司天，其化以湿。湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。湿淫於内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。
生气通天论曰：因於湿，首如裹。湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。汗出见湿，乃生痤 。秋伤於湿，上逆而 ，发为痿厥。
痹论曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。湿气胜者，为着痹也。不与风寒湿气合，故不为痹。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
百病始生篇曰：风雨则伤上，清湿则伤下。
邪气藏府病形篇曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。
太阴阳明论曰：故阳受风气，阴受湿气。伤於风者，上先受之；伤於湿者，下先受之。
调经论曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
刺志论曰：谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。
藏气法时论曰：脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。
宣明五气篇曰：脾恶湿。
五癃津液别篇曰：天寒则腠理闭，气湿不行，水下流於膀胱，则为溺与气。
阴阳应象大论曰：湿胜则濡泻。秋伤於湿，冬生 嗽。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。
九宫八风篇曰：两实一虚，犯其两湿之地，则为痿。
五常政大论曰：敦阜之纪，大雨时行，湿气乃用。太阳司天，湿气变物。太阴司天，湿气下临。
六元正纪大论曰：辰戌年，太阳司天之政，水土合德。寒湿之气，持於气交，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收，濡泻，血溢。丑未年，太阴司天之政，湿寒合德，黄黑埃昏。民病寒湿，腹满，身侾愤， 肿。太阴所至为湿生，终为注雨。
痿论曰：肉痿者，得之湿地也。
脉要精微论曰：中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。
五运行大论曰：湿伤肉，风胜湿。
通评虚实论曰： 跛，寒风湿之病也。
五色篇曰：厥逆者，寒湿之气也。
长刺节论曰：肌肤尽痛，名曰肌 ，伤於寒湿。
论证
湿之为病，有出於天气者，雨雾之属是也，多伤人脏气；有出於地气者，泥水之属是也，多伤人皮肉筋脉；有由於饮食者，酒酪之属是也，多伤人六腑；有由於汗液者，以大汗沾衣，不皇解换之属是也，多伤人肤腠；有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，悉由乎脾肾之亏败。其为证也，在肌表则为发热，为恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿弱酸痛；在肌肉则为麻木，为 肿，为黄疸，为按肉如泥不起；在脏腑则为呕恶，为胀满，为小水秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛，为後重，脱肛，俉疝等证。凡肌表经络之病，湿由外而入者也；饮食血气之病，湿由内而生者也；此其在外者为轻，在内者为甚，是固然矣。然及其甚也，则未有表湿而不连脏者， 湿不连经者，此其湿病之变，不为不多，故凡治此者，必当辨表 ，察虚实，而必求其本也。然湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿而尽之矣。盖湿从土化，而分王四季，故土近东南，则火土合气，而湿以化热；土在西北，则水土合德，而湿以化寒，此土性之可以热，可以寒，故病热者谓之湿热，病寒者谓之寒湿。湿热之病，宜清宜利，热去湿亦去也；寒湿之病，宜燥宜温，非温不能燥也，知斯二者，而湿无馀义矣。何今之医家，动辄便言火多成热，而未闻知有寒多生湿者，其果何也？岂寒热之偏胜，原当如是耶，抑阴阳之显晦，察有易难也。且夫阴阳之理，本无轩轾，犹权衡也，此而不知，乌云明慧，创一偏之说，以遗患後人，则金元诸公，有不得辞其责者矣。
论治共七条
一，湿热证，必其证多烦渴，小水赤涩，大便秘结，脉见洪滑，实数者，方是热证，治宜清利。如热甚者，宜以清火为主，而佐以分利；热微者，宜以分利为主，而佐以清火，如四苓散，小分清饮，或大分清饮，茵陈饮之类，皆可择而用之。如果湿热之甚，或元气无损而兼秘结不通者，方可或行推荡，若无实结等证，则不宜妄行攻击。
一，寒湿证，凡诸病湿而全无热脉热证者，便多寒湿之属。盖水之流湿，本缘同气，惟湿中有火，则湿热薰蒸，而停郁为热，湿中无火，则湿气不化，而流聚为寒。故凡病内湿等证者，多属气虚之人，气属阳，阳虚则寒从中生，寒生则湿气留之，此阴阳之性，理出自然，有不必外中於湿而後为之湿也。此之变病，惟肿胀，泄泻，痰饮，呕吐等证多有之。病之微者，宜温，宜利，宜燥，如五苓散，平胃散，渗湿汤，六味地黄丸之类是也。病之甚者，必用温补，俟阳气渐复，则阴邪始退，如八味丸，理中汤，圣术煎，或佐关煎，胃关煎，薛氏加减＜金匮＞肾气汤之类，皆当随证加减用之。
一，寒湿之气中於外者，此与内生之湿自有不同，宜温而兼散，如五积散，平胃散，加味五苓散，不换金正气散之类主之。
一，寒湿之证，凡气令阴寒，及阳气不足之人，多有其证。而丹溪谓六气之中，湿热为病者十居八九，亦言之过矣。
一，治湿之法，凡湿从外入者，汗散之；湿在上者，亦宜微汗之；湿在中下二焦，宜疏利二便，或单用淡渗以利小便。
一，治湿之法，古人云宜理脾，清热，利小便为上，故曰治湿不利小便，非其治也，此固然矣，然湿热之证，多宜清利，寒湿之证多不宜利也。何也？盖凡湿而兼寒者，未有不由阳气之虚，而利多伤气，则阳必更虚，能无害乎？但微寒微虚者，即温而利之，自无不可，若大寒大虚者，则必不宜利，此寒湿之证，有所当忌者也。再若湿热之证，亦有忌利者，以湿热伤阴者也。阴气既伤，而复利之，则邪湿未清，而精血已耗，如汗多而渴，热燥而烦，小水乾赤，中气不足，溲便如膏之类，切勿利之，以致重损津液，害必甚矣。故凡治阳虚者，只宜补阳，阳胜则燥，而阴湿自退；阴虚者，只宜壮水，真水既行，则邪湿自无所容矣。此阴阳二证，俱有不宜利者，不可不察。
一，湿证之见，凡黄疸，肿胀，泄泻，痰饮，呕吐，痹痛，淋秘之类，皆有湿证，当於各门详察治之。
述古共二条
＜金匮要略＞曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细缓者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如薰黄也。湿家，但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便不利者死，若下利不止者，亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
治法曰：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤於汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄 汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
陈无择曰：脾虚多病湿，内因酒嘔积多，过饮汤液，停滞腻物，烧炙膏梁过度，气热薰蒸，浊液不行，涌溢于中，此湿从内作。外因坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉水为湿所郁，郁於表腠则发黄。故经云：地之湿气，感则害人皮肤筋脉，此湿从外生。可见内外所感，皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之。故曰：壮者气行则愈，怯者着而为病。
湿证论列方
五苓散和一八二。四苓散和一八七。麻黄加术汤散二。茵陈饮新寒八。五积散散三九。防己黄 汤和一七六。佐关煎新热十。圣术煎新热二五。大分清饮新寒五。理中汤热一。甘草附子汤热三十。加味五苓散和一八四。麻黄杏仁薏苡甘草汤散四。平胃散和十七。桂枝附子汤热三十。六味丸补百二十。胃关煎新热九。白术附子汤热二九。渗湿汤和一七四。金匮肾气丸补一二四。小分清饮新和十。八味丸补一二一。不换金正气散和二一。
论外备用方
除湿汤和一七七身重痛。调中益气汤补三一湿陷。败毒散散三六风湿。胃苓汤和百九十。羌活胜湿汤和一七八身尽痛。肾着汤热一二九寒湿腰重。圣散子散四三风湿。神术汤和三九风湿脉紧。湿郁汤和二六六风湿。叁附渗湿汤热一二二寒湿痹。活络饮和二七七风湿痛。白术汤和二六风湿脉缓。清热渗湿汤寒百十一湿热。
黄疸
经义
经脉篇曰：肾所生病为黄疸。
玉机真藏论曰：风者，百病之长也。今风寒客於人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁，肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去。弗治，肝传之脾，病曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。
平人气象论曰：溺黄赤，安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。目黄者曰黄疸。
论疾诊尺篇曰：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。宾按：此二条，凡已食如饥者，即阳黄之证；安卧，脉小，不嗜食者，即阴黄之证也。
通评虚实论曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。
论证共七条
黄疸一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之，而不知黄之大要有四：曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也，知此四者，则黄疸之证，无馀义矣。丹溪曰：疸不必分五种，同是湿热，如 僸相似。岂果皆如 僸，悉可谓之湿热耶？弗足凭也，愚列如左。
一，阳黄证，因湿多成热，热则生黄，此即所谓湿热证也。然其证必有身热，有烦渴，或躁扰不宁，或消谷善饥，或小水热痛赤涩，或大便秘结，其脉必洪滑有力。此证不拘表 ，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果盛者，直宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退，治此者本无难也。
一，阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败，盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。阴黄之病，何以致然？盖必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见於外。其为病也，必喜静而恶动，喜暗而畏明，凡神思困倦，言语轻微，或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢无力，或大便不实，小水如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。且此证最多，若或但见色黄，不察脉证，遂云黄疸同是湿热，而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则无有不随药而毙者。
一，表邪发黄，即伤寒证也。凡伤寒汗不能透，而风湿在表者，有黄证；或表邪不解，自表传 ，而湿热郁於阳明者，亦有黄证。表邪未解者，必发热身痛，脉浮少汗，宜从汗散；湿热内郁者，必烦热，脉缓滑，多汗，宜从分消清利。若阳明实邪内郁，而痞结胀满者，宜先下之，然後清其馀热，则自无不愈。
一，胆黄证，凡大惊大恐，及斗殴伤者皆有之。尝见有虎狼之惊，突然丧胆而病黄者，其病则骤；有酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准者，因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又尝见有斗殴之後，日渐病黄者，因伤胆而然，其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染。凡此数证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。经曰：胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附於肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰：凡十一脏皆取决於胆者，正以胆中生气为万化之元也，若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气既败，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然当察其伤之微甚，速救其本，犹可挽回，而炼石补天之权，则操之医之明者。
一，黄疸大法，古有五疸之辨，曰黄汗，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸。总之，汗出染衣，色如檗汁者，曰黄汗；身面眼目黄如金色，小便黄而无汗者，曰黄疸；因饮食伤脾而得者，曰谷疸；因酒後伤湿而得者，曰酒疸，因色欲伤阴而得者，曰女劳疸。虽其名目如此，然总不出阴阳二证，大多阳证多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣。
一，黄疸难治证：凡寸口无脉，鼻出冷汗，腹膨，形如烟薰，摇头直视，环口黎黑，油汗发黄，久之变黑者，皆难治。
论治共五条
一，阳黄证，多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退。轻者宜茵陈饮，大分清饮，栀子柏皮汤之类主之，若闭结热甚，小便不利，腹满者，宜茵陈蒿汤，栀子大黄汤之类主之。
一，阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调补心脾肾之虚，以培气血，血气复则黄必自尽退，如四君子汤，五君子煎，寿脾煎，温胃饮之类，皆心脾之要药也。若六味丸，八味丸，五福饮，理阴煎，及左归，右归，六味回阳等饮，皆阴中之阳虚者所宜也。若元气虚不至甚，而兼多寒湿者，则以五苓散，四苓散，或茵陈五苓散之属加减用之，亦可。
一，伤寒发黄，凡表邪未清，而湿热又盛者，其证必表 兼见，治宜双解，以柴苓汤，或茵陈五苓散主之。若内热盛，而表邪仍在者，宜柴苓煎主之。若但有湿热内实胀闭等证，而外无表邪者，宜茵陈蒿汤主之。若因内伤劳倦，致染伤寒者，亦多有发黄之证，但察其本无湿热实邪等证，即当以阴黄之法调补治之，或用韩祗和法亦可，若但知攻邪，则未有不败。故孙真人曰：黄疸脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤，此即补虚散邪之法也。外伤寒门别有正条，所当并察。
一，胆黄证，皆因伤胆而然，胆既受伤，则脏气之损败可知，使非修缉培补，则必至决裂，故凡遇此等证候，务宜大用甘温，速救元气。然必察其所因之本，或兼酸以收其散亡，或兼涩以固其虚脱，或兼重以镇其失守之神魂，或与开道利害以释其不解之疑畏。凡诸用药，大都宜同阴黄证治法，当必有得生者。若治此证，而再加克伐，分利，则真如压卵矣。
一，治黄之法，本当清湿利小便，然亦多有不宜利者，说详湿证门论治中条中。
述古共五条
一，＜金匮要略＞曰：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊倄而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之，脉沉者，先下之。酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热，面黄，肚热，热在 ，当下之。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发於阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。酒黄疸，心中懊倄，或热痛，栀子大黄汤主之。诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。黄疸病，茵陈五苓散主之。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和 实，当下之，宜大黄硝石汤。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
韩 和云：病人三五日，服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾上为阴湿所加，与邪热相会发黄，此阴黄也，当以温药治之。如两手脉沉细迟，肢体逆冷，皮肤有粟起，或呕吐，舌上有胎，遍身发黄，烦躁，欲於泥水中卧，小便赤少，皆阴候也。故阴黄多以热汤温之，或汤渍布搭其胸腹，或以汤盛瓢中，坐於脐下熨之。其病愈者，曾治赵显宗病伤寒至六七日，因服下药太过致发黄，其脉沉细迟无力，皮肤凉，发躁，欲於泥中卧，喘呕，小便赤涩，先投茵陈橘皮汤，喘呕止；次服小茵陈汤半剂，脉微出，不欲於泥中卧；次日又服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升，当日中大汗而愈。似此治愈者，不一一录。凡伤寒病黄，每遇太阳或太阴司天之岁，若下之太过，往往变成阴黄。盖辰戌太阳寒水司天，水来犯土；丑未太阴湿土司天，土气不足，即脾胃虚弱，亦水来侵犯，多变此证也。
＜略例＞云：内伤劳役，饮食失节，中州变寒之病生黄者，非伤寒坏之而得，只用建中，理中，大建中足矣，不必用茵陈也。
刘宗厚曰：按一身尽痛而黄者，湿胜在表也；不痛者，病在 也；乾燥者，热胜也，故後证皆有表 之分。东垣云：伤寒当汗不汗，即生黄，邪在表者，宜急汗之；在表之 ，宜渗利之；在半表 ，宜和解之；在 者，宜急下之。若以上诸证，及＜略例＞云男黄小便自利，当与虚劳小建中汤；若黄色不变，欲自利腹满而喘，不可除热，除热必哕，宜小半夏汤，皆不必拘於茵陈也。
徐东皋曰：疸证服解利之药，久而不愈，及口淡，怔忡，耳鸣，脚软，憎寒发热，小便浊，皆为虚甚，宜四君子汤吞八味丸，不可强服凉药通利，以致脾气虚弱，肾水枯涸，必至危笃。
黄疸论列方
四苓散和一八七。五苓散和一八二。小建中汤补二二。茵陈饮新寒八。左归饮新补二。茵陈五苓散和一八五。理阴煎新热三。温胃饮新热五。茵陈附子汤热百三十。八味丸补一二一。柴苓汤和一九二。栀子檗皮汤寒二三。茵陈蒿汤攻三一。小半夏汤和八。大黄硝石汤攻十四。五君子煎新热六。五福饮新补六。大建中汤补二四。右归饮新补三。理中汤热一。茵陈橘皮汤热一三二。寿脾煎新热十六。六味丸补百二十。六味回阳饮新热二。柴芩煎新散十。大分清饮新寒五。栀子大黄汤攻十五。四君子汤补一。小茵陈汤热一三一。桂枝加黄 汤散十。
论外备用方
养劳汤和三五四虚劳疸。茵陈四逆汤热十九阴黄汗。甘露饮寒十湿热。加减五苓散和一八三。绿矾丸和三五五黄胖。犀角地黄汤寒七九血热。茵陈汤寒一二八湿热。茯苓渗湿汤寒一二九湿热。火府丹寒百二十消渴。柴胡茵陈五苓散和一八六伤寒，湿热。
景岳全书卷之三十一终
卷之三十二贯集杂证谟
脚气
经义
太阴阳明论曰：阳受风气，阴受湿气。伤於风者，上先受之；伤於湿者，下先受之。清湿袭虚，则病起於下；风雨袭虚，则病起於上。
邪气藏府病形篇曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。
阴阳应象大论曰：地之湿气，感则害人皮肉筋脉。
通评虚实论曰： 跛，寒风湿之病也。
藏气法时论曰：脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。
调经论曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
五常政大论曰：太阴司天，湿气下临。
六元正纪大论曰：太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收。太阴司天之政，民病寒湿，腹满，身侾愤， 肿。太阴所致为重， 肿。
生气通天论曰：因於气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
经脉篇曰：胃病则大腹水肿，膝膑肿痛。足阳明实则狂，颠虚则足不收，胫枯。
平人气象论曰：足胫肿曰水。
论证共五条
脚气之说，古所无也，自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫後世，则有类伤寒四证，而以脚气居其一，谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是脚气。此说太混，予不然之。夫脚气本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也，若诸证之兼见者，则或有之，若以外感之脚软者，便认作脚气，则淆乱意见，大不通也。兹予删诸繁琐，述其节要，法既无遗，庶便理会。
一，脚气之证，其初甚微，饮食动作，无不如故，或无他疾而忽得之，或因病後而渐得之，及其病也，则自膝至足，或见麻痹，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿，或不肿，或日渐枯细，或蒸蒸恶热，或 恶寒，或如冰冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或有物如指，发自踹肠，而气上冲心，是皆脚气之正病也。其有为发热头痛，寒热往来，或腹内作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏愦，是皆脚气之兼证也。大抵此证有缓急，缓者其来渐，或二三月而日甚；急者其来速，或一二日而即起，治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。
一，脚气之因有二：一则自外而感，一则自内而致也。自外而感者，以阴寒水湿雨雾之气，或坐卧湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉，而凡清湿袭虚，则病始於下，致为腿足之病，此外因也。自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者，此内因也。然在古人，谓南方卑湿，病多外因，北方嗜酒酪，病多内因，此固一说，然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿，此固不必分南北。其或内或外，凡受邪气，有病始於足，而渐致他证者，即脚气之谓也，必察其因而治之，则自无失矣。
一，方书以肿为湿脚气，不肿者为乾脚气，湿者宜除湿，乾者宜行气。
陈无择曰：脚气不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病，未易分别，须寻经络之阴阳，再察脉息之虚实，以为治也。凡自汗，走注者为风胜，无汗，挛急，掣痛者为寒胜，肿满重者为湿胜，烦渴燥热为暑胜。若四气兼中者，但察其多者为胜，分其表 ，以施治也。
论治共八条
脚气之病，实三气之所为也，然亦有虚实之异。又脚气本为壅疾，古云忌用补剂，然必下元不足及阳明之气有亏者，而後邪气得以犯之，此其中亦有虚证。总之，凡治此者，只因证施治，则万全也。但察其因於表者，以发散为主，因於 者，以疏利为主。外因者多寒湿，宜用温热；内因者多湿热，宜用清凉。若元气本虚，及病久致虚者，必当培补下元，不得以忌补之说为拘也。
一，脚气初起，无非湿滞，如无他证兼见，而身体重着者，单宜治湿，以分利为主。凡脚膝中湿，或腰腿酸疼，重着肿痛者，宜除湿汤，不问久近乾湿，并可用。若脚膝酸软重着，而胃气不清，或见噫气吞酸胀满者，平胃散。若脚气浮肿而兼泄泻者，宜五苓散，或胃苓汤。
一，寒湿外侵致成脚气者，十居六七，其证疼痛拘挛，恶寒清厥，脉多弦细，治宜以温经除湿为主。是以古人治此之法，大抵热药多，寒药少，故每用麻黄，川乌，桂，附，乾姜之属。＜内经＞曰：湿淫於内，治以苦热。正以乌，附，麻黄走而不守，故能通行经络，乾姜，官桂辛甘大热，故能助阳退阴，清湿既除，病无不愈。凡感寒湿雨水，或四气流注，致成脚气，肿痛不可忍者，宜鸡鸣散，如神。若寒湿内侵，阳虚阴盛，胃气不强，经气不行，顽木浮肿，或疼痛不用者，独活汤。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上冲闷乱，危急欲绝者，茱萸丸，或茱萸木瓜汤。若寒湿在经，血脉不和，腰脚筋骨酸软无力，或拘挛疼痛，脉弱而涩者，酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿，气滞不行，或冷或痛者，立效散。若寒湿兼风者，如五积散，小续命汤皆宜用，详具後条。
一，湿热内蒸致成脚气者，多因酒食不节，其证必烦热多渴，脉见滑数，二便或多不利，治宜利湿清火为主。若湿热下壅，足胫肿痛不消者，防己饮加减治之；或苍术黄檗丸，或二妙散，或加味二妙丸，俱妙。若湿热气壅，上冲胸腹，烦渴闷乱，头痛口乾者，＜活人＞犀角散。若湿热流注经络，肢节烦疼，肩背沉重，手足遍身疼痛热肿者，当归拈痛汤。若感冒暑湿，肢节疼痛，身热口渴，小便赤涩，气虚气促者，清暑益气汤。若肝肾阴虚血热，脚瘠疼痛，行止艰难，小水不利者，续断丸。
一，脚气有壅滞气逆者，其证必喘满气急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滞降气为主。凡脚气上冲心腹，喘急不得眠卧者，紫苏散，槟榔汤，或加减槟榔汤，甚者四磨饮。若脚气喘急，腹满脚肿者，桑白皮散，或木通散。若脚气脐下气升，冲心烦闷者，木香散，或槟榔散。若脚气心胸壅闷，呕逆多痰不食者，半夏散，或紫苏汤。若浮肿，心腹痞闷，小水不利，大腹皮散。
一，风湿合邪而为脚气者，其证必兼外感，而或为寒热往来，或为喘 气急，或流走无常，或筋骨疼痛，治宜以散风除湿，通行经络为主。若感四时风疫风湿，或处阴湿之地，致为脚气痿弱，筋骨疼痛，或寒热往来者，败毒散。若寒热如疟，赤肿疼痛者，加味败毒散。若脚气以风寒湿邪客於经络，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，恶寒呕逆者，五积散；一法加全 三个，入酒煎服。若脚气以风湿留滞，而阴寒外闭，表邪不解，或 嗽喘满寒热者，小青龙汤。若风湿留滞，肢节烦疼，心神壅闷者，大腹子散。＜千金＞云：若脚气脉大而缓，宜服小续命汤二剂，立瘥。＜活人＞云：脚气属冷者，以小续命汤，煎成入生姜自然汁服之，最快。若脚气风湿胜，而兼发热 嗽，肢体疼痛者，芎芷香苏散。若脚气风湿流注，憎寒发热，无汗恶寒者，麻黄左经汤。
一，脚气有虚证。凡脾胃肝肾之脉，皆出於足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病。或以劳欲不节，或以酒湿太过，或以病後失调，凡内有亏损而外有脚气者，无非虚证。此当以调补为主，而兼察四气以治之。若肝肾阴虚，感触四气，而瘫痪顽木，半身不遂，脚膝无力，遍体疼痛者，神应养真丹，或＜三因＞四斤丸，或虎骨酒，或八味地黄汤。若脾胃大虚，阴寒在下，阳气不行而病脚气者，独活汤，附子八味汤。若精血不足，阴虚於下，气不归精，而脚气上逆冲心者，地黄汤。若脾胃虚寒，兼风湿外邪而成脚气者，风引独活汤，或追毒汤。若脚气以脾肾虚寒，而兼 嗽气逆呕吐者，兼补厚朴汤。
一，脚气有实邪。凡壅盛肿痛，而或为闭结，或为胀满者，治宜以疏导通利为主。若风湿壅盛，脚气肿痛，便结腹满者，羌活导滞汤，或枳实大黄汤。若四气流注，阳明风热，腰脚肿痛，大小便秘，喘满腹痛者，大黄左经汤。若脚气饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛者，开结导饮丸。
敷熨淋洗
凡脚气肿痛之甚者，可用敷药以散之，或用椒艾囊以温之，或用香散之药煎汤以洗之，如百草煎，及防风，荆芥，威灵仙，艾叶，苍术，蛇床子，当归，乌药之类，皆可用；或单用紫苏，或忍冬藤煎汤淋洗之，俱妙。
禁忌共三条
观＜活人＞等书云：凡脚气服补药，及用汤淋洗者，皆医之所禁也。此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者，以邪壅气实者也；淋洗有宜禁者，以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒，或以病後，或以克伐太过，而脚气不愈者，岂尚堪禁补乎？又若寒邪湿热，壅结不散，而为肿为痛者，最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗，则退邪极速，岂禁洗乎？惟是湿热气逆而上冲心腹者，不可骤洗，恐助湿气上升也；此必先降其气，俟其毒止在脚，再行薰洗，自无不利，盖补以补其弱也，洗以逐其滞也，夫何禁之有。
有当禁於未发之先者，如＜外台秘要＞云：第一忌嗔，嗔则心烦，烦则脚气发。又禁大语，大语则伤气，气伤病亦发。又不得露足当风入水，以冷水洗足，两足胫尤不宜冷，虽暑月当着帛裤，至冬寒加绵，常令两胫及腿温暖，微汗尤佳，依此将息，脚气自消，而无邪气留连之患。夏月腠理开，不宜当风取凉，凉处坐卧，须得劳动关节，令其气畅，此拒邪之法，养生之要也。每食後宜行三五百步，疲倦便止，则脚中恶气随即下散，虽有淫肿，气亦不上也。
孙真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。此皆湿郁於内所致也。故凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出脱衣洗足，当风取凉，皆成脚气。暑月久坐久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢酸疼，烦闷 肿寒热，此又山野农夫多有之，以久湿伤於外也。
述古
杨大受曰：脚气是壅疾，当用宣通之剂，使气不能成壅也，如羌活导滞汤之类，所宜通用。又如苍白术，防己，南星以去湿，羌活，独活，木瓜，槟榔，行气利关节以去壅，佐木通，牛膝以引经，当归，生地黄以和血，此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷，馀因证之虚实而辨治之，此即通变活法也。
附按
薛氏治一男子，素有脚气，侸下作痛，发热，头晕呕吐，腿痹不仁，服消毒，护心等药不应，左关脉紧，右关脉弦，此亦脚气也，以半夏左经汤治之而愈。一男子脚软肿痛，发热饮冷，大小便秘，右关脉数，乃足阳明经湿热流注也，以大黄左经汤治之而愈。一妇人肢节肿痛，胫足尤甚，时或自汗，或头痛，此太阳经湿热所致，用麻黄左经汤二剂而愈。一男子两腿肿痛，脉滑而数，此湿痰所致也，先以五苓散加苍术，黄檗，二剂少愈，更以二陈，二术，槟榔，紫苏，羌活，独活，牛膝，黄檗而瘥。夫湿痰之证，必先以行气利湿健中为主，若中气和则痰自消，而湿亦无所容矣。一男子右腿赤肿 痛，脉沉数，用当归拈痛汤，四肢反痛，乃湿毒壅遏，又况下部药不易达，非药不对证也。遂砭患处，去毒血，仍用前药，一剂顿减，又四剂而消。一妇人患脚气，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐至危笃。诸书云：八味丸治足少阴脚气入腹，疼痛上气，喘促欲死者，遂投，一服顿退，又服而愈。凡肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水克火之证，少缓则死不旋踵，宜急服之。一妇人患腿痛不能伸屈，遇风寒痛益甚，诸药不应，甚苦。先以活络丹一丸，顿退，又服而瘳。次年复痛，仍服一丸，亦退大半，更以独活寄生汤，四剂而愈。一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服活络丹一丸，二证并瘥。上舍俞鲁月，素有疝不能愈，因患腿痛，亦用活络丹一丸，一惟腿患有效，而疝亦得愈矣。留都金二守女，患惊风甚危，诸医皆不能救，遂自用活络丹，一丸即愈，且不再作。夫病邪深伏在内，非此药莫能通达，但近代有云此药引风入骨，如油嘔之说，故後人多不肯服，大抵有是病宜用是药，岂可泥於此言，致病难瘥。
灸
凡脚气初觉，即灸患处二三十壮，或用雷火 以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必肿痛热甚，一时药饵难散，宜砭去恶血，以消热肿，砭刺之後，以药继之。
脚气论列方
平胃散和十七。当归拈痛散寒百三十。五苓散和一八二。立效散和二八七。茱萸丸和三百九。鸡鸣散和二八五。加味二妙丸寒一三五。胃苓汤和百九十。五积散散三九。加味败毒散外四一。清暑益气汤和一六八。半夏散和二九九。人叁散和二九七。槟榔散和二九三。防己饮和二八八。酒浸牛膝丸和三百八。活络丹和二七七。八味丸补一二一。四磨饮和五二。风引独活汤散百二。小青龙汤散八。木通散和二九六。＜三因＞四斤丸补一六一。神应养真丹和三一三。茱萸木瓜汤和二八六。二妙散寒一三四。除湿汤和一七七。苍术黄檗丸寒一三六。败毒散散三六。紫苏汤和二百九十。紫苏散和二八九。橘皮汤和二九八。芎芷香苏散散八八。槟榔汤和二九一。加减槟榔汤和二九二。续断丸和三百六。地黄汤和三百二。活人犀角散寒一三一。独活寄生汤和二百七十。独活汤散八三。虎骨酒和三一五。木香散和二九五。小续命汤散五二。追毒汤散百四。大腹皮散和三百。椒艾囊和三一七。兼补厚朴汤散百一。桑白皮散和二九四。开结导饮丸和二七八。半夏左经汤散九七。大黄左经汤散九八。附子八味汤热三七。大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黄左经汤散九六。羌活导滞汤攻三四。枳实大黄汤攻三三。
论外备用方
鹿茸丸补一三一生疮。加味四斤丸补百六十阴气不足。愈风丹和二七四养血去风。薏仁酒和三一六补阴去湿。虎骨四斤丸补一五九滋阴。降椒酒和二三八风湿。续断丸和三百六凉血去风。神应养真丹和三一三滋阴行经。槟苏散外一八八风湿流注。透骨散和三一四行经。羌活胜湿汤和一七八风湿。 丸和二五六。活络饮和二五六风湿。加减四斤丸补一六一肾虚。换腿丸和二百八十风湿。胜骏丸和三一二养气去邪。易老天麻丸和二七五血虚受邪。沉香汤和三百四脚气攻心。木瓜汤和三百三行气。史国公浸酒方和二八一。敷脚气方和三一八。调元健步丸和三一一阴虚湿热。济生槟榔汤和二九一疏壅。第二独活汤散百散风。第一麻黄汤散九九恶风。六物附子汤外三五四气流注。
痿证
经义
痿论帝曰：五脏使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃乾而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故＜本病＞曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故＜下经＞曰：筋痿者，生於肝，使内也。有渐於湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故＜下经＞曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行，劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍於肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故＜下经＞曰：骨痿者，生於大热也。帝曰：何以别之？曰：肺热者，色白而毛败。心热者，色赤而络脉溢。肝热者，色苍而爪枯。脾热者，色黄而肉蠕动。肾热者，色黑而齿槁。帝曰：论言治痿者独取阳明，何也？曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合於宗筋。阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，皆属於带脉，而络於督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？曰：各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
生气通天论曰：因於湿，首如裹，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。
本神篇曰：精伤则骨酸痿厥，精时自下。
根结篇曰：阳明为阖，阖折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有馀不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。
邪气藏府病形篇曰：肺脉微缓为痿俈偏风。脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。
论证共二条
痿证之义，＜内经＞言之详矣，观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总於肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证，如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，发为筋痿；有渐於湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有馀不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之，元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。
经曰：湿热不攘，则大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿，此＜内经＞言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无 短也。即如痿弱必由於弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故於痿证之外，凡遇 等病，当知拘挛者必由 短，瘫弱者必由弛长，斯得＜内经＞之意，而於寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。
论治共二条
一，凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散随证加减用之。若阴虚兼热者，宜＜正传＞加味四物汤，虎胫骨丸，或丹溪补阴丸，滋阴八味丸之类主之。若绝无火证，而止因水亏於肾，血亏於肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气，惟鹿角胶丸为最善，或加味四斤丸，八味地黄丸，金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜轻用苍术，盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。
一，东垣取黄檗为君，黄 等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方，有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其亦治痿之良法也。
述古共四条
丹溪曰：＜内经＞谓诸痿起於肺热，又谓治痿独取阳明，盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡於畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出於此。虽然天产作阳，厚味发热，凡病痿者，不淡薄食味，必不能保其全安也。
＜纂要＞云：湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂：黄檗，黄芩，苍术。湿痰，二陈汤加苍术，白术，黄芩，黄柏之类，入竹沥，姜汁。血虚，四物加苍术，黄檗，下补阴丸。气虚，四君子加苍术，黄芩，黄檗。黄檗，苍术，治痿要药也。已上方治，虽所主有不同，而降火清金，所谓治法之大要，无不同也。
薛立斋曰：痿证多因足三阴虚损，若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，六味丸，如不应，急用八味丸。
陈无择曰：人身有皮毛，血脉，筋膜，肌肉，骨髓，以成其形，内则有肝，心，脾，肺，肾以主之，若随情妄用，喜怒劳佚，以致内脏精血虚耗，使血脉，筋骨，肌肉痿弱无力以运动，故致痿 ，状与柔风脚气相类。柔风脚气，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实；痿由内脏不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。
痿证论列方
二妙散寒一三四。东垣健步丸和三百十。金刚丸补一六二。还少丹补一三五。加味四斤丸补百六十。虎胫骨丸寒一三七。丹溪补阴丸寒百六十。六味地黄丸补百二十。四物汤补八。二陈汤和一。加味四物汤补十。四君子汤补一。鹿角胶丸补百三十。八味地黄丸补一二一。滋阴八味丸新寒十七。
论外备用方
煨肾丸补一四六骨痿。地黄饮子补九九。清燥汤寒一三二湿热。胜骏丸和三一二养阴祛邪。滋阴大补丸补一二五阴虚。牛膝丸和三百七肝肾虚。小续命汤散五二风湿。酒浸牛膝丸和三百八壮筋骨。大防风汤补九八风湿。石刻安肾丸热一六八痿弱。调元健步丸和三一一。败毒散散三六风湿。鹿茸丸补一三一阴虚弱。加减四斤丸补一六一。虎骨酒和三一五强筋骨。续断丸和三百六凉血强筋。虎骨四斤丸补一五九强阴。追毒汤散百四风湿。小安肾丸热一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五湿热。加味四君汤补二。
阳痿
经义
阴阳别论曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。
厥论曰：厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿。
痿论曰：思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。阳明虚则宗筋纵。
邪气藏府病形篇曰：肾脉大甚为阴痿。微涩为不月，沉痔。
经筋篇曰：足太阴之筋病，阴器纽痛，下引脐。足厥阴之筋病，阴器不用，伤於内，则不起；伤於寒，则阴缩入；伤於热，则纵挺不收。
经脉篇曰：足厥阴结於茎，气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。
至真要大论曰：太阳之胜，隐曲不利，互引阴股。
本神篇曰：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，当人阴缩而挛筋，两侸骨不举。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。
生气通天论曰：湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。
疏五过论帝曰：凡未诊病者，必问尝贵後贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富後贫，名曰失精。身体日减，气虚无精，病深无气， 然时惊。病深者，以其外耗於卫，内夺於营，良工所失，不知病情，此治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐後苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
阴阳应象大论曰：北方生寒，在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
宣明五气篇曰：精气并於肾则恐。
调经论曰：血有馀则怒，不足则恐。
论证共三条
凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证；亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者，譬以暑热之极，则诸物绵萎。经云：壮火食气，亦此谓也。然有火无火，脉证可别，但火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。
一，凡思虑，焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源，若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海，必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。经曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，及女子不月者，即此之谓。
一，凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰：恐伤肾，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或於阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。余尝治一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困。众谓痰火，宜清中焦。余诊之曰：此恐惧内伤，少阳气索，而病及心肾，大亏证也。遂峻加温补，兼治心脾，一月而起，愈後形气虽健如初，而阳寂不举。余告之曰：根蒂若斯，肾伤已甚，非少壮所宜之兆，速宜培养心肾，庶免他虞。彼反以恐吓为疑，全不知信，未及半载，竟复病而殁，可见恐惧之害，其不小者如此。新按
论治共三条
一，命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸，赞育丹，石刻安肾丸之类主之。若火不甚衰，而止因血气薄弱者，宜左归丸，斑龙丸，全鹿丸之类主之。
一，凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，使胃气渐充，则冲任始振，而元可复也，宜七福饮，归脾汤之类主之。然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效，否则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七福饮加桂附枸杞之类主之。
一，凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿，治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，内外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸，虎潜丸饮类主之。火之甚者，如滋肾丸，大补丸之类俱可用。
述古
薛立斋曰：按阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火，导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水，养肝血而自安。又曰：琼玉膏，固本丸，坎离丸，此辈俱是沉寒泻火之剂，非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之，令人无子，盖损其阳气，则阴血无所生故也，屡验。
简易方
一方治阳事不起，用蛇床子，五味子，菟丝子等分为末，蜜丸，梧子大，每服三五十丸，温酒下，日三服。
阳痿论列方
左归丸新补四。全鹿丸补一二七。七福饮新补七。石刻安肾丸热一六八。琼玉膏补六十。固本丸补百六。右归丸新补五。赞育丹新因十四。归脾汤补三二。虎潜丸寒一六四。滋阴八味丸新寒十七。六味丸补百二十。龙胆泻肝汤寒六三。滋肾丸寒一六三。斑龙丸补一二八。坎离丸寒一六五。丹溪大补阴丸寒一五七。大补丸寒一五五。
景岳全书卷之三十二终
卷之三十三贯集杂证谟
疝气
经义
骨空论曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前後，为冲疝。
长刺节论曰：病在少腹，腹病不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽 病已。
经脉篇曰：足厥阴肝病，丈夫俋疝，妇人少腹肿。肝所生病，为飧泄，狐疝。足厥阴之别，循胫上睾，结於茎，其气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒，取之所别也。
缪刺论曰：邪客於足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，与肉交者各一 ，左取右，右取左。
脉解篇曰：厥阴所谓俉疝，妇人少腹肿也。阴亦盛而脉胀不通，故曰俉癃疝也。
阴阳别论曰：三阳为病，发寒热，其传为俉疝。
经筋篇曰：足阳明之筋，病俋疝，腹筋急。足太阴之筋，病阴器纽痛，下引脐两侸痛。足厥阴之筋，病阴器不用，伤於内则不起，伤於寒则阴缩入，伤於热则纵挺不收。
邪气藏府病形篇曰：小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之後。
四时气篇曰：小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属於脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，薰肝，散於肓，结於脐。
玉机真藏论曰：是故风者，百病之长也，弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。
本藏篇曰：肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。
平人气象论曰：寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。脉急曰疝瘕少腹痛。
脉要精微论曰：诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形也。
邪气藏府病形篇曰：心脉微滑为心疝引脐，小腹鸣。肝脉滑甚为俋疝。脾脉微大为疝气，滑甚为俋癃，涩甚为肠俋；微涩为内俋，多下脓血。肾脉滑甚为癃俋。
大奇论曰：肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。
五脏生成论曰：青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹，得之寒，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。
四时刺逆从论曰：厥阴滑则病狐疝风。少阴滑则病肺风疝。太阴滑则病脾风疝。阳明滑则病心风疝。太阳滑则病肾风疝。少阳滑则病肝风疝。
至真要大论曰：阳明司天，丈夫俉疝，妇人少腹肿。阳明之胜，外发俉疝。太阳在泉，民病少腹控睾，引腰脊，上冲心病。太阳之复，少腹控睾，引腰脊，上冲心。太阴在泉，主胜，甚则为疝。
论证共三条
疝气病者，凡小腹睾丸为肿为痛，止作无时者，皆是也。但疝证不一，如＜如经＞所谓狐疝者，以其出入不常也。有言俉疝者，以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上肿而痛也。有厥疝者，以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者，以少腹冤热而痛出白，一名曰蛊也。有六经风疝者，如四时刺逆从论所言者是也。有小肠疝者，如邪气脏腑病形篇所言者是也。凡此七者，总皆疝之为义。然疝之为病，不独男子有之，而妇人亦有之，经曰：有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。又曰：厥阴所谓俉疝，妇人少腹肿也。至若冲疝，瘕之属，亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病，独在男子，而他则均当详察也。观张子和曰：夫遗溺，闭癃，阴痿，脬痹，精滑，白淫，皆男子之病也。若血涸不月，月罢腰膝上热，足 ，嗌乾，癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，後阴痔核，皆女子之病也，但女子不谓七疝，而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人，皆无子。此说诚非谬也。然今人但言男子之疝，而全不知妇人之疝，殊失之矣。
一，疝气所属，本非一经。如＜内经＞所云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前後，为冲疝。又曰：脾传之肾，病名曰疝瘕。又曰：三阳为病，发寒热，其传为俉疝。又曰：邪在小肠者，连睾系，属於脊。又曰：邪客於足厥阴之络，令人卒疝暴痛。又如心肝脾肺肾五疝之脉，各有所辨，此＜素问＞言诸经之疝也。又经筋等篇言足阳明之筋，病俋疝腹筋急；足太阴之筋，病阴器纽痛，下引脐，两侸痛；足厥阴之筋，病阴器不用等义，此＜灵枢＞言诸经之疝也。自张子和云疝有七，前人论者甚多，其非＜灵枢＞＜素问＞＜铜人＞之言，予皆不取；乃引＜灵枢＞之论曰：足厥阴之筋，聚於阴器，故阳明与太阴之筋，皆会於阴器，惟厥阴主筋，故为疝者，必本之厥阴。此子和之意，以疝为筋病，而筋主於肝，故谓疝必厥阴，似亦有理，而实则不然。观＜内经＞诸论之如前者，＜素＞之言，而子和皆不可取乎？且筋虽主於厥阴，然散见诸经，即为诸经之筋矣，若病在诸经，固可因筋而废经乎？矧如厥论曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之合也。又痿论曰：阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长。此亦可以不取乎？然则小腹前阴之经，则厥阴，少阴，太阴，阳明，少阳，太阳，以至冲，任，督脉皆有所涉。今考＜铜人经＞治疝之法，则诸经皆有俞穴，若谓止属厥阴，则诸经皆可废矣。即子和亦历指诸经之穴，谓诸穴虽亦治疝，然终非受疝之地，此何说也？自後丹溪遂因子和之言，谓经有七疝，寒，水，筋，血，气，狐，俉，也，专主肝经，与肾经无相干。再至戴原礼，又因丹溪之说，云疝本属厥阴之一经，余尝见俗说小肠，膀胱下部气者，皆妄言也。鸣呼！此等议论，皆後学逞亿之见，果堪信乎？果堪法乎？医失真传，类多如此，故非＜灵＞＜素＞＜铜人＞之言，余诚不敢取也。今录＜铜人＞治疝穴法，条列後章，以便後人用证。
一，疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久，则郁而成热者有之；或以阳脏之人，火因邪聚，而湿热相资者亦有之，故在＜内经＞言疝，则寒热皆有所论。如曰：病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，