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女科经纶yi |
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第一章，月经门 第一节，经论女子月事属太冲脉盛素问曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下，故能有子。 第二节，经论女子血海属於少阴一经灵枢曰：冲脉起於胞中，出於气街，前行於胸，伏行於背，上出颃颡，渗灌诸阳，下人於足，注诸络，为十二经脉之海，其出入皆少阴经以行，故为血海。 第三节，经论女子经水温寒与天地相应素问曰：天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。邪之式於脉也，寒则血凝泣，天暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。(慎斋按〔已上经论三条，序女子月事，始本太冲脉盛，而冲脉则起胞中，即为血海，此经水之原也。但经水得寒则凝，得热则行，尝与天地寒暑之气相应，而调经者，可以知所务矣。 第四节，女子月事本血室以时而下论王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。经云：「任脉通，冲脉盛。」男既运行，女既停止。运行者，无积而不满，动也。停止者，有积而能满，静也。不满者，阳也，气也。能满者，阴也，血也。故满者，以时而溢，谓之信男子以气运，故阳气应日而一举：女子以血满，故阴血应月而一下。 第五节，女子月经本任冲二脉血海有馀论马玄台曰：任冲二脉，奇经八脉之二也。经云：「任主胞胎，冲为血海。」今二脉俱通月事而下。灵枢云：「冲脉任脉，皆起於胞中。」又云：「冲脉为血之海。」又云：「血海有馀。」 按血海之海，虽曰既行而空，至七日後而渐满，如月之盈亏相似，当知血海之有馀，以十二经皆然，非特血海之满也，故始得以行耳。 第六节，女子月事本任督二脉血海之满论程扶生曰：任脉者，起於中极之下，以上毛际，循腹 ，上关元，至咽喉，属阴脉之海。任者妊也，此人生养之始，故曰任脉。中极之下，长强之上，此奇经之一脉也。督脉者，起於下极之腧，并於脊 ，上至风府，人脑上颠，循额，至鼻柱，属阳脉之海。督之言都也，是人阳脉之都纲也，人脉此於水，故云阳之海，此奇经之一脉也。任脉主任一身之阴血，太冲属阳明，为血之海，故 气盛则血海满，而月事以时下也。 第七节，妇人月水本於四经论齐仲甫曰：妇人月水，本於四经，二者冲任，二者手太阳小肠，手少阴心。然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故令有子。小肠经属腑，主表为阳，少阴经为脏，主 属阴，此二经在上为乳汁，在下为月水。(慎斋按〔已上四条，序女子月经本於血室。血室即血海，而其脉则属於冲任督三脉，心与小肠二经，为月水之原也。 第八节，女子天癸之至名月信论陈良甫曰：经云：「女子二七而天癸至。」天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下。天员气降，故曰天癸，常以三旬一见，以像月盈则亏，不失其期，故名曰月信。 第九节，女子月经非天癸之辨论马玄台曰：经云：「女子二七天癸至。」天癸者，阴精也，肾属水，癸亦属水，由先天之气畜极而生，故谓阴精为天癸。王冰以月事为天癸者非也。男女之精，皆可以天癸称，今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶，男女当交媾之时，各有精，而行经之际，方有其血，未闻交媾时，可以血言也。至云精阅裹血，血开裹精者，亦非。灵枢云：「两神相搏，合而成形，常先身生。」是谓精者是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦与此时同其候也。(慎斋按〔已上二条，序女子之月水即为天癸，又辨天癸不可以月信名也。 第十节，男女精血本五味之秀实论褚侍中曰：饮食五味。养髓骨肌肤毛发。男子为阳，阳中必有阴，阴中之数八，故一八而阳精升，二八而阳精溢。女子为阴，阴中必有阳，阳中之数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢。皆饮食五味之实秀也。 第十一节，妇人精血属心脾所统论薛立斋曰：经云：「饮食入胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。」东垣所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。心脾平和，则经候如常，苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居不时，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。大抵血生於脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血也。 第十二节，妇人经血生於水 之精气论薛立斋曰：血者水 之精气也，和调五脏，酒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄於脾，补脾和胃，血自生矣。凡经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。 第十三节，妇人月水与乳俱脾胃所生论程若水曰：妇人经水与乳，俱由脾胃所生。经脉别论云：「食气入胃。」其清纯津液之气，归於心，人於脉，变赤而为血，血有馀，则注於冲任而为经水。经水者，阴水也，阴必从阳，故其色赤，禀火之色也。冲为血海，任主胞胎，若男子媾精，阴阳和合而成孕，则其血皆移荫於胎矣。胎既产，则胃中清纯津液之气，归於肺，朝於脉，流入乳房，变自为乳，是禀肺金之色也。或儿不自晡，则阳明之窍不通，其胃中津液，仍归於脉，变赤而复为月水矣。(慎斋接〔已上四条，序妇人经血，由於饮食五味，水 之精气所化。此调经必先於扶脾保胃为要也。 第十四节，女子经不调由合之非时论褚侍中曰：女人天癸既至， 十年无男子合，则不调，末 十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人，观其精血，思过半矣。 第十五节，经不调由阴阳盛衰所致论王子亨曰：经者常候也，谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至，太过不及，皆为不调。阳太过则先期而至，阴不及则後时而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。 第十六节，经候不调有阴阳相胜论许叔徽曰：妇人病，多是月经乍多乍少，或前或後，时发疼痛。医者一例呼为经病，不辨阴胜阳，阳胜阴，所以服药少效。盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不运行，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少而在月後。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多而在月前。当别其阴阳，调其血气，使不相乖，以平为期也。 第十七节，经不 属风冷乘虚客胞中论陈良甫曰：妇人月水不调，由风冷乘虚，客於胞中，伤冲任之脉，以损手太阳手少阴之经也。盖冲任之脉，起於胞中，人将息顺理，则血气调和，六淫不能为害。若劳伤血气，则风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，荣卫日衰，肌肤黄瘦，皆由冲任劳损。故凡遇经行，最宜谨慎，否则与产後证相类。 第十八节，月水不调属风冷之邪搏血论王子亨曰：妇人月水不调者，由劳伤气血，致体虚，风冷之气乘之也。冲任之脉，皆起於胞内，为经络之海，手太阳小肠，手少阴心，二经为表 ，主上为乳汁，下为月水。若冷热调和，则冲任气盛，太阳少阴所生之血，宣流依时而下。若寒温乖适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之，邪搏於血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。 第十九节，月经不调属忧思郁怒所致论方约之曰：妇人以血为海，妇人从於人，凡事不得专行，每多忧思忿怒，郁气居多。书云：「气行则血行，气止则血止。」忧思过度则气结，气结则血亦结。又云：「气顺则血顺，气逆则血逆。」忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆，气血结逆於脏腑经络，而经於是乎不调矣。(慎斋按〔已上六条，序妇人经水不调之由也妇人以血用事，故病莫先於调经。经之所以不调者，或本於合非其时，或属於阴阳相胜，或感於风冷外邪，或伤於忧思郁怒，皆足以致经侯不调之故，此病机之不可不察者也。 第二十节，经水不调有先後多少之分戴复庵曰：妇人每月经水应期而下，不使有馀，犹太阴之缺。其有或先或後，或多或少，或欲来先病，或遇来而断续，皆谓之不调，和气饮加香附。 第二十一节，经行先期後期有血热血虚之分朱丹溪曰：经水先期而至者，血热也，四物加芩、连，香附。後期而至者，血虚也，芎、归、叁、术加二陈。薛立斋曰：先期而至：有因脾经血燥，宜加味逍遥散。有因肝经郁滞，宜归脾汤。有因肝经怒火，宜加味小柴胡汤。有因血分有热，宜加味四物汤。有因劳役火动，宜补中汤。如过期而至有因脾经血虚，宜人叁养荣汤。有因肝经血少，宜六味丸。盖血生於脾，故云脾统血，凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生血也。 第二十二节，月经过期不及期为有火无火论赵养葵曰：经水如不及期而来者，有火也，宜以六味丸滋水，则火自平矣。如不及期而来多者，本方加海螵 、柴胡、白芍。如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤。如过期而来者，火衰也，本方加艾叶。如迟而色淡者，本力加桂。此其大略也。其间亦有不及期而无火者，有过期而有火者，多寡不同，不可拘於一定，当察脉之迟数，视禀之虚实强弱，但以滋水为主，随证加减。凡紫与黑色者，多属火旺之甚，亦有虚寒而紫黑者不可不察脉审证。若淡白，则无火明矣。 第二十三节，月经紫黑属热非寒论朱丹溪曰：经水者，阴血也，阴必从阳，故其色红，禀火色，血为之配；气热则热，气寒则寒，气滞则滞，为气之配，因气而行。见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来後作痛者，气血俱虚也。错经妄行者，气之乱也。色淡者，虚而有水混之也。紫者，气之热也。黑者，热甚也。今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。经云：「亢则害，承乃制。」热甚必兼水化，故热则紫，甚则黑也。且妇人性多念郁，嗜欲倍加，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何亍若以风冷，必须外感，即或有之，亦千百而一二也。 第二十四节，经黑属风寒外乘当辨脉证叶氏曰：血黑属热，丹溪之论善矣，然有风寒外乘者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时，或手足厥冷，唇青面白，尺迟或微而虚，或大而无力。热则尺洪数，或实有力，叁之脉证为的。准绳曰：冷证外邪初感，入经必痛，或不痛者，久则郁而变热，且血寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。 第二十五节，经水辨色有气虚血热痰多之分朱丹溪曰：经水不调，而水色淡白者，气虚也，宜叁、术、归、芍、黄 、香附之属。经水过期，而紫黑成块者，血热而实也，必作痛，宜四物加黄连、香附。经水过多而淡色者，痰多也，二陈加芎、归。薛立斋曰：经水过期而至，有因脾经血虚者，宜人叁养荣汤。有因肝经血少者，宜六味丸。有困气虚血弱者，宜八珍汤。 第二十六节，经水辨色用药之法李氏曰：心主血，故以色红为正，虽不对期，而色正者易调。其色紫者，风也，四物加荆、防、白芷。黑者，热甚也，四物加芩、连、香。淡白者，虚也，有挟痰停水以混之，芎归汤叁、 、白芍、香附。有痰者，二陈加芎、归。如烟尘水，如屋漏水者，二陈加秦艽、防风、苍术。如豆汁者，四物加芩、连。或带黄混浊者，湿痰也；成块作片不变者，气滞也；四物加香附、胡索、枳壳、陈皮。色变紫黑者，血热也。(慎斋按〔已上七条，序经水有先期过期之侯，有属热寒之分，有色黑色淡之办，凡此皆经候不调之所属也。 第二十七节，经论月水来腹痛属子门有寒甲乙经曰：女子胞中瘕，子门有寒，引髋髀，水道主之。 第二十八节，经行腹痛属风冷客於胞络陈良甫曰：经来腹痛，由风冷客於胞络冲任，或伤手太阳手少阴二经，用温经汤，加桂枝、桃仁。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结成块，用万病丸。 第二十九节，经行腹痛属寒湿搏於冲任滑伯仁曰：有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两足沉涩，馀皆弦急，此由下焦寒湿之邪搏於冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室，经事来，邪与血争，故作病痛。寒湿生浊，下如豆汁。宜治下焦，以辛散苦温血药治之。 第三十节，经行腹痛属於血涩王海藏曰：经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也，宜八物汤，加木香、槟榔、胡索、苦楝。 第三十一节，经行腹痛属於气滞朱丹溪曰：经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连。又用抑气散，四物加胡索、丹皮、条芩。经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。 第三十二节，经行腹痛宜调气戴元礼曰：经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气，四物加香附、吴茱，或和气饮加吴茱，痛甚者加玄胡索汤。 第三十三节，经行体痛属於血气不足产宝百问曰：经水者，行气血，通阴阳，以荣於身者也。气血盛，阴阳和，则形礼通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经侯欲行，而身体先痛也，趁痛散主之。 第三十四节，经水过後腹痛属於气血两虚朱丹溪曰：经水过後作痛，是气血俱虚也，宜八珍汤。亦有虚中有热，经後亦作痛，宜逍遥散。亦有经行过後，腹中绵绵走痛者，是血行而气滞，未尽行也，四物加木香。准绳曰：经後腹痛为虚明甚，若脉不数，证不显热末可断其为热也，八珍为宜。有热，方以逍遥散主之。(慎斋按〔已上八条，序经行腹痛，有寒热虚实之分也。主於风冷寒湿者，经文与良甫、伯仁之论是也。主於血涩气滞者，海藏、丹溪之论是也。若经行後腹痛，是有虚无实，有寒无热矣，而丹溪则又兼热与气滞论，病机不可不审。 第三十五节，经行潮热有内伤外感虚实之分李氏曰：经行潮热有时，为内伤，属於虚。潮热无时，为外感，属於实。虚者大温经汤，实者四物加柴、芩。 第三十六节，经行客热属於体虚外热之加大全良方曰：经行客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。其状上焦胸膈之间虚热，囗燥心烦，手足壮热是也。 第三十七节，经行後发热目暗属血虚女科撮要曰：有经後发热倦怠，尔目如帛蔽，夫脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤而五脏皆为失所，不能归於目也。用补中汤、归脾汤，专主脾胃而愈。凡发久者，阳气亦自病，须调补之。(慎斋按〔已上三条，序经行有潮热、客热、发热之证也。经行潮热客热，兼虚实论。若经後发热，则是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。 第三十八节，经行泄泻属於脾虚多湿汪石山曰：有妇人经行，必先泻二三日，然後经下，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。脾主血，属湿，经水将动，脾血先已流注血海，然後下流为经，脾血既亏，则虚而不能运行其湿。以叁苓白术散服之月馀，而经行不泻矣。 第三十九节，经行白带属阳虚陷下缪仲淳曰：有月水过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时，亦属下多亡阴。宜作血虚论治，服四物益甚，始悟此病正合仲景阳生阴长之法。夫经水多，白带时下，又兼泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺，而得健运之职，故血亦无凝滞之患，故日轻；夜则阴旺，而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重。以叁术助阳之药服之。(慎斋按〔已上二条，序经行有泄泻白带之兼证也。经行中兼见之证不一：而腹痛、发热、泄泻、白带四证，则常有之。四证见其一，皆足以致经候不调之病，故以此序于月经不调之後。但月经不调，而不加意审治，势必渐至於不月而经闭，有血枯之侯，故即以女子不月经闭血枯诸论集於下。此序书之原委也，读者不可不知。 第四十节，经论女子月事不来属於胞脉闭素问曰：月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络於胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 第四十一节，经论女子不月属二阳之病素问曰：二阳之病，发於心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，为息奔者，死不治。(慎斋按〔已上经论二条，序女子不月，一属於胞脉之闭，一属於二阳之病也。 第四十二节，女子不月属心脾病宜治心火养脾血张洁吉曰：女子月事不来者，先泻心火，血自下也。经云：「二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。」太仆注曰：「大肠胃热也，心脾受之，心主血，心病则血不流，脾主味，脾病则胃不化，味不化则精不足，故其病不能隐曲，脾土已亏，则风邪胜而气愈消。」又经云：「月事不来者，胞脉闭也，胞脉属於心，络於胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。」先服降心火之剂，後服五补丸、卫生汤，治脾以养其血。 第四十三节，女子不月属肠胃病及於心脾论王安道曰：二阳，足阳明与手阳明脉也。肠胃有病，心脾受之，发於心脾，犹言延及心脾也。虽然，脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣；大肠与心，本非合也，以大肠而及心，何哉？盖胃为受纳之府，大肠为传化之府，食人於胃，浊气归心，饮人於胃，输精於脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受，不能化，心脾何所资，心脾既无所资，则无以运化而生精血，故畅胃有病，心脾受之，则男子为少精，女子为不月。心脾总男女言之，至隐曲不月，方主女子说。 第四十四节，女子不月属胃病不能运化水 论马玄台曰：二阳者，足阳明胃脉也，为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者，何也？此病由心脾所发耳，正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，而继则渐不能纳受，故胃病发於心脾也。由是水 衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。王注谓肠胃为病，心脾受之，何以谓心脾受肠胄之病。又以心血不流，为女子不月，脾味不化，为男子少精，岂女子无关於脾，而男子无关於心乎？况此节专为女子而发，末论及男子少精之义，学者详推之。 第四十五节，女子不月属胃无生化之原论张景岳曰：二阳，阳明也，为胃与大肠二经，然大小肠皆属於胃。胃与心，子母也；人之情欲，本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表 也；人之劳倦，本以伤脾，脏病则连於腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及於胃，此二阳之病所以发於心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水 气血之海，主化荣卫而润宗筋，阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，然则精血下行，生化之本，惟阳明为最，今化源既病，则阳道外衰，故为不得隐曲，其在女子，当为不月也。 第四十六节，女子不月属心脾少血论李太素曰经云：「二阳之病，发心脾。」二阳，指阳明经胃与大肠也。此经乃水 传化之地，而心与脾实系之，盖胃之下口，通於小肠上囗，胃不病，而小肠传化，则心气流通，而邪不归心，大肠不病而传化，则饮食运行而脾不劳力。今二阳既病，则传化不行，心脾乌得不病。故曰病发心脾，则精血不充，盖精血一物也，主於心而生於脾。在男子言精不言血，故曰少精，而不得隐曲。在女子言血不言精，故曰少血而不月。此心脾受病而然，是月经不调之一端也。 第四十七节，女子不月属气郁不畅论武叔卿曰：洁古云：「泻心火，养脾血。」是从本文之义也，愚谓当从隐曲推解。人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水 日少，不能变化气血，以入二阳之血海，血海无馀，所以不月也。传为风消者，阳明主肌肉，血不足，则肌肉不荣，有不消瘦乎？风之名，火之化也。故当根不得隐曲上看，乃有本。 第四十八节，女子不月属心脾胃三经受病论李士材曰：阳明为二阳，胃疡而心脾受病者，何也？脾与胃为夫妇，夫伤则妻亦不利，心与胃为子母，子伤则母亦不免。不得隐曲，阳事病也。胃为水 气血之海，化荣卫而润宗筋。厥论曰：「前阴者，宗筋之所 ，太阴阳明之所合。」痿论曰：「阴阳总宗筋之会，而阳明为之长。」故胃病则阳事衰也。女子不月者，心主血，脾统血，胃为血气之海，三经病而血闭矣。(慎斋按〔已上八条，序女子不月证也。女子不月，自内经论二阳之病发心脾，因集洁古以下诸家之论，以发明其经旨。大约均主脾胃立论，独叔卿一条，作气郁解，与诸家有异。 第四十九节，妇人经闭属虚积冷结气金匮要略曰：妇人之病，因虚积冷结气为证，经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。 第五十节，妇人经闭属风冷客於胞门齐仲甫曰：妇人月事不来，此因风冷客於胞门，或醉以人房，或因风堕坠惊恐，皆令不通。病源云：「血得温则宣通，得寒则凝泣。」若月水不来，因冷於胃府，或醉人房，则内气耗损，劳疡肝经，或吐衄脱血，使血枯於中也。 第五十一节，妇人月水不通属津液减耗王子亨曰：妇人月水不通，病本於胃，胃气虚，不能消化水 ，使津液不生血气故也。醉以人房，则内气竭绝伤肝，使月坐衣少，所以尔者，肝藏血，劳伤过度，血气枯竭於内也。又先吐血及吐血下血，谓之脱血，名曰血枯，亦月水不来，所以尔者，津液减耗故也，但益津液，其经自下。(慎斋按〔已上三条，序妇人经闭，属於积寒风冷，凝泣其血，而月水为之不通也。 第五十二节，妇人经闭属火热有上中下三焦之分李东垣曰：经闭不行有三。妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，以致经水断绝。或因劳心，心火上行，月事不来，胞脉闭也，胞脉属心络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来，宜安心补血泻火，则经自行(此上焦心肺有热而经不行也〔。或病中消，胃热善饥渐瘦，津液不生，夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时贝燥渴，血海枯竭，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行(此中焦胃有热结而经不行也〔。或心包络脉洪数，躁作时见，大便闭，小便难，而经水闭绝，此血海乾枯，宜调血脉，除胞络中火邪，则经自行(此下焦胞脉热结而经不行也〔。娄全善曰：洁古、东垣，治妇人血枯经闭之法，皆主於补血泻火。补血用四物之属。泻火东垣分上中下三焦：如火在上，则得於劳心，治以芩连及三和之类。火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类。火在下，则大小便难，治以玉烛之类。王烛，四物与调胃承气是也。三和，四物与凉也。济阴纲目曰：东垣之论，当有四证，如胃热、胞络热、劳心热三证，皆有馀，宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚，致经水断绝一证，又当补脾胃为主，岂得舍而勿论。盖水人於经，其血乃生， 人於胃，脉道乃行，水去荣散， 消卫亡，况脾统诸经之血，而以久虚之脾胃，致气血俱衰者，可不为之补益乎。即此以分虚实，明是四证无疑，全善乃遗补虚之一证，何也？(慎斋按〔经闭主於泻心火，论本洁古；而东垣则以热结分上中下三焦，是月水不下，专以火热为病，药用玉烛、三和为例。夫此力治劳心，心火上行，致胞脉闭塞，月事不来，是实热也。若心虚而热，收於内，与心虚而土衰者，二方又末可妄用也。大约妇人经闭，由於阴虚火旺，日渐煎熬，津液乾涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛，殊未尽善。若东垣三证，首言脾胃久虚一段，已见经水断流，俱从脾胃受病。济阴纲目议全善之失，尤为有见。(慎斋按〔已上一条，序妇人经闭，属火邪热结，而经不行也。夫经闭有寒有热，金匮三条，主於风冷积寒，东垣、洁古，主於火热实结，是皆指有馀之客邪为病也。但寒热二证，宜分内伤外感处治：如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦而经不下，当益阴滋水以培化源，若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血泣不下，是风冷客邪，乘虚 入，宜温经散寒，以大辛热之药导血下行，後用养荣之剂为当也。 第五十三节，妇人经闭属积痰碍滞朱丹溪曰：有妇人病疟，饮食少，经脉不行，诊其脉，两手并无，时寒月，以虚寒治之，四物加附子、吴茱、神 丸与之。予思处方殊末当，次早再求诊视，见其起居如常，并无倦怠，惊曰：「前药误矣。」经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。无脉者，非血衰少而脉绝也，积痰生热，结伏而脉不不贝尔。当作实热治之，用三花神佑丸，六脉俱出。 第五十四节，妇人经闭属痰塞胞门朱丹溪曰：有积痰下流於胞门，闭塞不行，用厚朴二陈汤。又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虚，南星、二术、黄连、川芎末丸。有肥人脂满者，导痰汤加川芎、黄连。不用地黄，泥膈故也。 第五十五节，妇人经闭属污血凝滞胞门娄全善曰：妇人经闭，有污血凝滞胞门，小腹病痛，有热有寒。如热而经闭者，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，治妇人乾血气，大便利一二行，经血自下，是妇人之仙药也。仲景抵当汤，亦主妇人经血不利。千金桃仁煎，治血积月水不行。若寒结污血而不下，云歧红花当归散，治妇人室女经侯不行，或积瘀血，腰腹疼痛。(慎斋按〔已上三条，序妇人经闭属於积痰污血，而致经水之不行，是有馀之实邪为病也，宜导痰逐瘀为主。 第五十六节，女子不月为血滞属心气不通内照经曰：女子不月，血滞病也。原其本，则得之心气不通，故不治其血而治其心可也。 第五十七节，月事不来属胞脉闭心气不下通朱丹溪曰：经云：「气上迫肺，则心气不得下通，而月事不来。」经云：「月事不来者，胞脉闭也。」 第五十八节，妇人经闭本执着属於血虚气结医录补遗曰：妇人血海满则行，然妇人性情执着，此之男子十倍，虽有虚证宜补，亦当以执着为虑，况月闭一证，大半属血虚气结。 第五十九节，妇人经闭属於肝劳血伤骆龙吉曰：经云：「有病胸胁肢满，妨於食，病至则先闻腥朕臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，时时前後血，病名曰血枯。此年少时，因大脱血，或醉而人房，亏损肾肝。」盖 藏血，受天一之气以为滋荣，其经上贯膈，布胁肋。若脱血失精，肝气已伤，肝血枯涸不荣，而胸膀满，妨於食则肝病传脾，而闻腥燥臭，出情液。若以肝病而肺乘之，则吐血，四肢清，目眩，时时前後血出，皆肝血伤之证也。 第六十节，妇人经闭属心血亏肾水涸论虞天民曰：妇人百病，皆自心生，如五志之火一起，则心火亦从而燔灼。经闭不通之证，先因心事不足，心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。经曰：「母能令子虚。」是以脾不磨而食少，所谓二阳之病发心脾者，此也。因食少，故肺气亦夫所养，而气滞不行，则无以滋肾阴，况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以乾涸，或先或後，淋漓无时。苦不早治，渐至闭塞不通，而必为劳极之证，不易治也。 第六十一节，妇人经闭属於心事不足思虑伤脾论徐春甫曰：心属阳而主血，脾裹血以行气，若月经不通，未必不由心事不足，思虑侮脾。有所劳倦， 气不输，肺金失养，肾水无滋，经血枯涸，以致三五不调，渐致闭绝，虚损内热，骨蒸劳瘵之证作，而率难以治。惟养心则血生，脾健则气布，二者和则气畅血行，而调经之要至矣。 第六十二节，妇人经闭宜审脾胃论王节斋曰：妇人女子，经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便作经闭死血，轻用通经破血药。凡遇此证，须审其脾胃何如，若因饮食劳倦，损失伤脾胃，少食泄泻疼痛，或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少不行，只用健脾胃药，脾旺则生血，而经自行。又有饮食积滞，致损脾胃，亦宜消积补脾。若果脾胃无病，有血块凝滞，方用行血通经之剂。(慎斋按〔已上七条，序妇人经闭，属於内伤不足之病也。经闭有心气不通，有血虚气结，有肝伤肾竭脾伤，皆足致经闭，此为内伤虚证；而与前条风冷寒凝，火邪热结，积痰污血为病者，有馀不足，各自不同也。 第六十三节，妇人经闭有血滞血枯之分李氏曰：妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行，尝以三旬一见，以象月盈则亏，故曰月经，经行与产後一般。苦其时有饮血一点末净，或被风寒湿热暑邪，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积於中，口血滞。或经止後，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，则邪气盛而津液衰，曰血枯。 第六十四节，妇人经闭血滞血枯有诸变证陈良甫曰：经後被惊，则血气错乱妄行，逆於上，则从囗鼻出，逆於身，则血水相搏，变为水肿。恚怒则气血逆於腰腿心腹，背协手足之间重痛，经行则发，过期则止。怒极疡肝，则有眩晕、呕血、瘰历、血风、疮疡等病。加之经血渗漏，遂成窍血生疮，淋漓不断。湿热相搏，为崩带。血结於内，变症瘕。凡此变证百出，不过血滞与血枯而已，重则经闭不通，轻则经水不调，不止虚与热二者也。 第六十五节，经闭血滞血枯有虚热痰气之四证叶以潜曰：血滞血枯，不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热，血枯亦有虚热，故：滞者不宜过於宣通，通後又须养血益阴，使津血流通。血枯亦不可峻行补益，恐本主无力，而辛热之剂，反燥精血矣。 第六十六节，经闭血枯与血隔之证不同张景岳曰：肝病血伤证，与血隔相似，皆经闭不通之候，然枯之与隔，有如冰炭。枯者，竭也，血虚极矣。隔者，隔阻也，血本不虚，而或气或寒或积，有所逆也。隔者，病发於暂，其证或痛或实，通之则行而愈。若枯者，其来也渐，冲任内竭，其证无形，失血既枯矣，宜补养阴气，使血自充，如用桃、红、硝、黄、棱、蓬，反加克伐，则枯者愈枯，毙可立俟也。 第六十七节，经闭血滞宜破血枯宜补论陈良甫曰：血滞经闭宜破者，原因饮食毒热，或暴怒凝瘀积痰，直须大黄、乾漆之类，推陈致新，俾旧血消而新血生也。若气旺血枯，起於劳役忧思，自宜温和滋补。或兼有痰火湿热，尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者，热则血行也。但不可纯用峻药，以亏阴道。调和饮食，自然血气流通。 不务充养气血，惟以毒药攻之，是求千金於乞丐，必死而後已也。(慎斋按〔已上五条，序妇人经闭，有血滞、血枯二证之辨也。血滞为有馀，有馀者宜泻，即前条金匮以下，所论风冷火热，积痰污血，所感而成也。血枯者为不足，不足者宜补，即前条内照以下，所论心气不足，血虚肝伤，脾衰肾涸，以渐而致也。滞与枯之因，不外此数端，而调经者，可以类通之矣。 第六十八节，室女经来复断为避年王叔和曰：有妇人将一女子年十五来诊，言十四时，经水自下，今经反断，何也？师曰：「若是夫人亲女，必夫人年十四时，亦以经水下，所以断，此为避年，後当自下。此真气犹怯，禀赋素弱而然也，宜固天元真气，使水升火降，则五脏自和，而经脉自通矣。」 第六十九节，室女月水不通属任脉为风寒所搏圣济总录曰：女子二七，天癸至，任脉通，月事以时下。若禀受不足，或任脉为风寒所搏，致令风气凝结，不能应时而下，经久不治，则致劳疾。不可行破血猛性之药，宜通心气，行荣卫，滑经络。 第七十节，室女经脉断绩为血脉未充戴复庵曰：有少女，经脉已行一二次，复至一二年，又不行，或有四季一行，或有三五复至。此本血脉柔弱末充，故经脉断续，宜顺气养血，气血旺自通，勿攻之。 第七十一节，室女经闭成劳属於积想过度寇宗 曰：人生以气血为本，人病未有不先伤气血者，若室女童男积想过度，多致劳损，男子则神色消散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑，则心伤而血竭，且心病则不能养脾，故不嗜食；脾虚则金亏，故发嗽；肾水绝则木气不荣，而四肢乾痿，故多怒。不可用青蒿、偝? 必D血行血，宜柏子仁丸、泽兰汤，益阴血以制虚火也。 第七十二节，室女经闭成劳属於饮食不节产宝曰：经脉不通日久，此非细事，实为重病。若是室女，初因黄食酸以之物，送致血脉乾涸，变成劳疾。 第七十三节，室女经闭为死候危氏曰：女子二七天癸至，七七天癸竭。行早，性机巧。行迟，性鲁钝。通行则阴阳和合，始能有子。若年十四，至二十岁不行，命如风烛，朝不保暮，有病发则死，间有不死，自无一二，亦一生多病。然有四李行，有一年一次者，或一生不循经度而行者，晚年有癖疾，则难治。(慎斋按〔已上六条，是序室女经闭之证也。室女经闭，与妇人经闭不同。室女经闭，非先天元气弱，血气未充，即是欲男子不得，所愿不遂，思虑伤心，郁抑伤肝，以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼，犯经闭者，当与此同法，惜前人未之论及也。 第七十四节，妇人天癸过期不止属血有馀许叔微曰：妇人天癸已过期，经脉不匀，或三月四月不至，或一月再至，腰腹疼痛。经云：「七损八益。」谓女子七数尽，而经不依时者，血有馀也，不可止之，但令得依时，不腰痛为善，宜服当归散。 第七十五节，妇人经水当止不止属邪气攻冲产宝百问曰：男子生於寅，实属木，阳中有阴，故男子得八数。女子生於申，申属金，阴中有阳，故女子得七数。男以气为主，八八则卦数已尽，尽则阳精痿。女以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝，冲任虚衰，天癸绝，而地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。 第七十六节，妇人年过期经行属败血李时珍曰：妇人年过五十，而经行不止者，作败血论。又妇人四十九後，天癸当止不止，每月却行，或过多，用条芩二两，醋浸七日，炙乾，又浸七次，为末，醋丸，空心温酒下，名芩心丸。(慎斋按〔已上三条，序妇人天癸过期，而有经行之病也。一主於有馀，一主於邪伤，一主於败血，败血即属崩漏，当以人之禀赋强弱叁之。 第七十七节，妇人月水不断属冲任气虚圣济总录曰：女人以冲任二经，为经脉之海，手太阳小杨之经，与手少阴心经，此二经相为表 ，主下为月水。若劳伤经脉，则冲任气虚，冲任既虚，则不能制其气血，故令月事来而不断也。 第七十八节，妇人月水不断属外邪客於胞内陈良甫曰：滞於血海故也。若气虚不能摄血，但养元气，病邪自愈，攻其邪则元气反伤矣。(慎斋按〔已上二倏，序妇人月水宜止而不止也。妇人经行，每月一至，如潮之来，故日月信。若每月既至，或三日，或四五日，即应止，而复淋漓不断，非冲任气虚，不能约制，为内侮不足，即劳伤气血，外邪客胞而外感有馀，有馀不足，当叁以人之强弱也。 第七十九节，妇人经水清血为居经王叔和曰：妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？师曰：「此妇人前绝生，经水不止，今反清血，此为居经，不须治，当自止，经水下常五日者，五日愈。」 第八十节，妇人经水三月一来名居经王叔和曰：脉微，血气俱虚，年少者，亡血也，乳子下利为可，否者，此为居经，三月一来。师曰：「寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无馀，卫不足，其息短，其形躁，血不足，其形逆，荣卫俱虚，语言谬误。趺阳脉浮而涩，涩则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦，胃气涩，则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。」 第八十一节，妇人月水行期有不一候李时珍曰：女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者常也，天癸者，天一生水也，邪术家谓之红铅，谬名也。女人之经，一月一行，其常也，或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经逆行。有三月一行者，是谓居经。有一年一行，是谓避年。有一生不行而受胎者，是谓暗经。有受胎之後，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。有受胎数月，血忽大下，而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气血有馀不足言，而亦异常矣。(慎斋按〔已上三条，序妇人经行不一也。妇人经水，一月一行，其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证，凡此皆经展不调之故也。 第八十二节，妇人月水不通有因诸证所致圣济总录曰：妇人月水不通，所致不一，有气不化，血微不通；有先期太过，後期不通：有大病後热燥不通，有凝寒结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通。凡此所受不同，治之亦异，女人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行，其为病或寒或热，或脐腹坚痛，或肌肉消瘦，久不治，则为劳瘵之证。 第八十三节，妇人月水不调成病产宝方曰：大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血。气血，人之神也，不可不谨调护之。然妇人以血为本，气血宣行，其神自清，所谓血室不蓄，则气血凝结，而木火相刑，月水如期，谓之月信。其血不来，则因风热伤於经血，故血不通。或外感风寒，内受邪热；脾胃虚弱，不能饮食，食既不充，营卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽，时发寒热，腹胀作痛，难於子息，子藏冷热，久而劳损，必挟带下，便多淋沥，忽致崩漏。经云：「腹中如块，忽聚忽散，其病为症，血涸不流，而抟腹胀，时作寒热，此乃成瘕。」或先後期虽通，而或多或少，究病之原，盖本於此。 第八十四节，妇人月经不行成诸病叶以潜曰：妇人经病，内因忧思念怒，郁结不行，外因饮冷形寒，恶露凝滞，此不调不通，作痛发热所由也。治者调其气而破其血，开其郁而补其虚，凉血情热。治血病以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则坚凝，须以热药为佐，肉桂是也。又有月经不行，四肢发肿者，属瘀血渗入脾经也，宜辛温以导之。又有月经上行囗鼻者，是火载血上，气之乱也，四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。(慎斋按〔已上三条，序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者，有因经不调而致诸病者，皆宜分别详审处治。 第八十五节，妇人经来行房成癫疾王叔和曰：问曰：「妇人病如癫疾，郁冒，一日二十馀发，师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类，何以别之？」师曰：「寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒，阳微，卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍於荣卫。疾起年少时，经水来，以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚舍荣卫，冷积於丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，气冲髀 热，粗医名为癫，灸之因大剧。」 第八十六节，妇人月水行房病伏梁陈藏器曰：一犯月水行房，精血相射，人於任脉，留於胞中，以致小腹结病，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。妇人闺房有三禁，此其一也。 第八十七节，妇人经来交合成经漏原病集曰：有妇人月经来时，交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。治当调和血气，使脏腑和平，经自止矣。(慎斋按〔已上三条，序妇人经行而交合，致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行，血海净尽而交合，则精凝血聚，可以成胎。若经适来而不禁房室，则败血不出，积精相射，致有诸证。此人之最易犯者，医者审察病机，不可不晓。(慎斋按〔已上自褚侍中合之非时一论至此，其条序分十七段，皆属经侯不调之故，以下始序治调经之大法。 第八十八节，调经莫先於去病论李氏曰：妇人月水循环，纤? ㄖ@而有子。若兼潮热腹痛，重则咳嗽汗呕，或泻。有潮汗，则血愈消耗。有汗咳呕，则气从上行。泻则津偏於後，痛则积结於中。是以必先去病，而後可以滋血调经就中潮热疼痛，尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓，便为骨蒸。血滞积瘀，与日生新血相搏，则为疼痛。血枯不能滋养百骸，则蒸热於内。血枯，胞络火盛，或挟痰气食积，寒冷则为疼痛。凡此诸病，皆阻经侯不调，必先去其病，而後可以调经也。 第八十九节，经候不调不通有分因详证治病之法论方氏曰：妇人经病，有月候不调者，有月侯不通者，然不调不通中，有兼疼痛者，有兼发热者，此分而为四也。细详之：不调中，有趱前者，有退後者。趱前为热，退後为虚。不通中，有血枯者，有血滞者。血滞宜破，血枯宜补也。疼痛中，有常时作痛者，有经前经後作痛者。常时与经前为血积，经後为血虚也。发热中，有常时发热者，有经行发热者。常时为血虚有积，经行为血虚而有热也。是四者之中，又分为八矣。人之气血周流，忽有忧思念怒，则郁结不行。经前产後，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽。此经候不调不通，作痛发热所由作也。大抵气行血行，气止血止。故治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则凝塞，故治血病以热药为佐，肉桂之类是也。(慎斋按〔妇人有先病而後致经不调者，有因经不调而後生诸病者。如先因病而後经不谪，当先治病，病去则经自调。若因经不调而後生病，当先调经，经调则病自除。李氏一论，可谓调经之要，然偏而不全，予故补其未尽之旨；若方氏分因详证，诚得统论调经大法。 第九十节，调经先以顺气为主论济生方曰：经云：「百病皆生於气。」有七气，有九气，喜怒忧思悲恐惊，七气也；益之以寒热，为九气气之为病，男子妇人皆有之，惟妇人之气为尤甚，盖人身血随气行，气一滞，则血气为气并，或月事不调，心腹作痛；或月事将行，预先作痛；或月事已行，淋沥不断；或作寒热，或为症瘕，或疼痛连腰胁，或引背膂，上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦，非特不能受孕，久不治，转为劳瘵者多，是皆气之为病也。故调经养血，莫先以顺气为主。 第九十一节，调经养血莫先於调气论汪石山曰：妇人属阴，以血为本，但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。夫月经者，津液血脉所成，苟荣卫和，经候自然应期，如月之盈亏，不失常度，故曰月经。苟气血一忤，则或先或後，多寡不匀，或闭绝不行而百病生，心须分因而治。如真水亏败，阳火内炽，血海枯竭，经绝不通者，宜补痒阴血，则经自行。如寒客胞门，子户凝泣，血不通，为症瘕之侯者，宜散寒逐瘀，则经自行。但血乃气之配，其升降寒热虚实，一从乎气，是以气热则血热而色紫，气寒则血寒而色凝，气升则血逆而上出，气陷则血随而下崩，此调经莫先於姜血，痒血莫先於谓气也。 第九十二节，调经以开郁行气为主论方约之曰：妇人以血用事，气行则无病，故古人治妇人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者，行气故也。凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。 第九十三节，调经不可专耗其气论叶以潜曰：女子经候不调，多主耗气益血之说，但血为气配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气行则行，气滞则滞。如果郁火气盛於血，而致经不调者，方可单用香附丸、抑气散，加木香、槟榔，以闭郁行气。若气乱则调，气冷则温，气虚则补，男女一般，阳生则阴长，气衰则血亦弱，岂可专耗其气。但其间有夫妇不和，婢妾志不得升，常有郁气，而致经水不调，又当审顺逆以治之而已。 第九十四节，调经不可耗气宜养心实脾论罗周彦曰：妇人得阴柔之体，以血为本，阴血如水之行地，阳气若风之旋天，故风行则水动，阳畅则血调，此自然之理也。考古力耗气以调其经，夫太冲者气也，任脉者血也，气升则升，气降则降，血随气行，若独耗其气，血无所施，正气既虚，邪气必胜，而百病生焉，经安得调乎。况心生血，脾统之，胃为卫之元，养其心则血生，实其脾则血足，气胜则血行，安可独耗其气，此调经之至要也。行经之时，当戒暴怒，怒则损其冲任。远房室，多欲则伤其血海。一有抑郁，宿血必停，走於腰胁，注於腿膝，遇新血相搏，则疼痛不已，散於四肢，则麻木不仁，人於血室，则寒热不定，皆四气七情之所致也。(慎斋按〔已上五条，序调经之法，莫先於顺气开郁，而顺气开郁，则又戒不可专耗其气，当以实脾养心，为调经之要法也。经云：「百病皆生於气，而於妇人为尤甚。」妇人之病，先於经候不调，但妇人以血用事，经水虽属血病，若竟从血分求疗，末得病机之要者也，若从气分求责，而调经知所本矣。 第九十五节，调经不可误药当养气益血论初虞世曰：女子十四天癸至，任脉通，月事以时下，其来不可过与不及，多与少，反比皆谓之病，不行尤甚，百疾生焉。血既不能滋养百体，则发落面黄身羸，血虚则发热，而水不足，则燥气燔，燥气燔，则金受邪，金受邪，则肺气嗽，嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行，用虻虫、水蛭行血药，见热则用除热诸寒药，经水枯竭，无以滋养，其能行乎？但服养气益血诸药，天癸自行也。又有一种妇人盛实，月经瘀闭，利之则行，自有证候。 第九十六节，调经以滋水为主不须补血论赵养癸曰：或问：论调经以滋水为主，不须补血，何也？曰：经云：「女子二七而肾气盛，齿更发长，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。」天者，天一之真，癸者，壬癸之水；月者水之精，以一月而盈，盈则赅，女人经水，一月以时而下，能有子，不以时下，或过期，或不及，皆为病，病则不能有子，所以必须调经，调经必须滋水为主。又问曰：同一红色，非血而何？曰：女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣，以时交感，以虚而受。人若有孕，此水即以养胎，不月矣。一生子，此水即化为乳而不月，乳之色自也。何谓血乎？至四十九而天癸绝，其所绝者，天癸水也，其流行之血，不贝其亏，故不须四物汤补血，必以六味丸滋水，滋水必兼补血，补血兼不得滋水，何也？盖血乃後天饮食入胃，游溢精气而成，以为流行之用，若经水乃冲任所主，人身中有奇经八脉，俱属肾经无形之脉，其冲任者，奇经之二，其脉起胞中，为经脉之海，与手太阳手少阴为表 ，上为乳汁，下为月水，女人独禀此水，以为生生之原，与男子二八之精同气，从天一之源而来，精则一月而满，满则溢，似血而实非血也。 第九十七节，调经滋水必兼养火论赵养葵曰：冲任起於胞中，男子藏精，女子系胞，其间又恃一点命门之火，为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。所以滋水更当养火，甚有乾涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火，只宜大补其水，从天一之源以养之使满，满则溢，万无有毒药可通之理，此调经之法类如此。(慎斋按〔已上三条，序调经莫如养血，而养血莫如滋水养火。此赵氏邯郸遗稿，独发前人所末发也。 第九十八节，调经以大补脾胄为主论陈良甫曰：妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通，或因劳役过度，或因失血，伤损肝脾，但滋化源，其经自通。若小便不利，苦头眩，腰背痛，足寒时痛，久久血结於内，变为症瘕。若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。 第九十九节，调经必审脾气生化之源论武叔卿曰：脾气化液而生血，即水人於经，其血乃生之意，此荣出中焦也，故曰生化之源。心统血者，脾气化液，人心而变为血，故虽心之所主，亦赖脾气化生。此妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。 第一00节，调经宜补养脾胃为先论何松 曰：乾道成男，坤道成女，女以坤道用事，故治妇人，以阴血为主。女子二七，天癸至，阴气盛，盛则溢泄，此自然之理也。若禀性旺，则不及二七而至，弱则 二七而至。凡治此证，当察脾胃何如，女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血所致，须以补养脾胃为先，脾旺则能统血，而经自行。切不可遽用攻克之剂，伤其中气，则愈不调矣。(慎斋按〔已上三条，序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条，调经主於滋水，是补先天真一之源也。陈良甫以下三条，调经主於补土，是培後天元气之本也。固肾扶脾，此为调经要道，学者审之。 第一0一节，治女子经脉不行有三法杨仁斋曰：女子经脉不行有三。一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实，治当通经疏利。一则风冷外伤，七情内贼，以致经络庳滞，其脉浮涩，治之当解风散冷，去瘀涤热。一则形体憔 ，经络涸竭，其脉虚弱，治当滋养气血。(慎斋按〔已上一条，序调经之法，兼有馀不足，外感内伤处治。 第一0二节，女子经行宜谨陈良甫曰：女子二七而天癸至，经血渐盈，应时而下，名曰月信。若过经行，最宜谨慎，否则与产後证相类。若被惊怒劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳瘵等证。苦逆於头面肢体之间，则重痛不宁。若怒气伤肝，则头晕胁痛，呕血瘰倁。若经血内渗，则窍穴淋沥。凡此六淫外侵，变证百出，犯时微若秋毫，成患重於泰山，可不畏哉。女子病临医宜自说孙真人曰：凡女子十四已上，则有月事，月事来时，得风冷湿热，四时之病相协者，皆自说之，不尔，与治误相触，动更增困，处方者亦应问之。 第一0三节，看妇人病先问经期寇宗 曰：凡看妇人病，入门先问经期。 第一0四节妇人室女诸病须问经事彭用光曰：凡妇人室女，病伤寒及诸寒热气滞，须问经事若何。 第一0五节，治病妇当先问娠张戴人曰：凡治病妇，当先问娠，不可仓猝。凡看妇人病脉，不可纯用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。 第一0六节治妇人病令宽思虑葛先翁曰：凡治妇人诸病，兼治忧恚，令宽其思虑，则病无不愈。(慎斋按〔已上六条，序女子经行宜谨，不可轻忽，以致成病。而并戒医者治妇人之病，不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言，医者略而不问，势必处治乖方，两致其误，可不戒哉。 第一0七节妇人之病源难疗千金方曰：归人之病，此之男子十倍难疗。经言妇人者，众阴所聚，常与湿居，十四已上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，月水去留，前後交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕，不可具论，或便利於悬厕之上，风从下入，使成十二痼疾，妇人所以别立方也。然女人嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以爱憎疾妒，所以为病根深，疗之难痒也。(慎斋按〔已上一条，序妇人病之难疗也。 第一0八节妇人月水不利之脉脉经曰：尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。尺脉来而断绝者，月水不利。寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛。肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。 第二章，嗣育门 第一节，经论男女有子本於肾气之盛实素问曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，也道不通，故形坏而无子。丈夫八岁肾气实，齿更发长。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。八八则齿发去，五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正而无子。(慎斋按〔已上经论一条，序男女有予，本於天癸至而肾气盛实之候也。昔人论种子必先调经，故妇人调经一门之後，即继以嗣育之道。若良方与济阴纲目，序调经经闭证後，遂编入妇人血崩带下，与中风诸疾，未免序次不伦矣。 第二节，合男女必当其年欲阴阳之完实褚澄曰：合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁；皆欲阴阳完实，然後交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。今末笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，末实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。 第三节，求子在阴阳之形气寓论圣济经曰：天地者，形之大也；阴阳者，气之大也，惟形与气，相资而立，末始偏废，男女媾精，万物化生，天地阴阳之形气寓焉。语七八之数，七，少阳也，八，少阴也，相感而流通，故女子二七天癸至，男子二八而精通，则以阴阳交合而兆始故也。 第四节，求子须知先天之气论胡孝曰：男女交媾，其凝结成胎者，虽不离精血，犹为後天滓质之物，而一点先天之气，萌於情欲之感者，妙合於其间，朱子所谓禀於有生之初，悟真篇所谓生身受气初者是也。医之上工，因人无子，语男则主於精，语女则主於血，着论立方，男子以补肾为要，女子以调经为先，又叁以补气行气之说，察其脉络，究其盈亏，审而治之，然後一举可孕也。 第五节，求子之脉贵和平论陈楚良曰：人身气血，各有虚实寒热之异，惟察脉可知，舍脉而独言药者，妄也。脉不宜太过而数，数则为热；不宜不及而迟，迟则为寒。不宜太有力而实，实者正气虚，而火邪乘之以实也，治法当散郁以伐其邪，邪去而後正可补。不宜太无力而虚，处乃气血虚也，治法当补其气血。又有女子气多血少，寒热不调，月水违期，皆当诊脉，而以活法治之，务使夫妇之脉和平有力，交合有期，不妄用药，乃能生子也。(慎斋按〔已上四条，序嗣育之道，必阴阳完实，形气相资，兆始於先天有生之初，而再诊以脉之和平，始可有子也。 第六节，种子必保养心肾二脏论王宇泰曰：严冬之後，必有阳春，是知天地之间，不收敛则不能发生，自然之理也。今人既昧收藏之理，纵欲竭精，以耗真气，及其无子，既云血冷，又谓精寒，燥热之剂投而真阴益耗矣，安得而有子。大抵无子之故，不独在女，亦多由男，房劳过度，施泄过多，精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆虽有子。盖心主神，有所思则心驰於外，致君火伤而不能降。肾主智，有所劳则智乱於中，俾肾亏而不能升。上下不交，水火不媾，而能生育者无有也。 第七节，种子有聚精之道五论袁了凡曰：聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。肾为精之府，凡男女交接，必扰肾，肾动则精血随之而流，外虽不泄，精已离宫，未能坚忍者，必有真精数点，随阳痿而溢出，此其验也，故贵乎寡欲。精成於血，不独房室之交，损吾之精，凡日用损血之事，皆当深戎，如目劳於视，则血以视耗，耳劳於听，则血以听耗，心劳於思，血以思耗，随事节之，则血待其养，而与日俱积矣，故贵乎节劳。主闭藏者肾也，司傖鹡者肝也，二脏皆有相火，其系上属於心，心君火也，怒则伤肝而相火动，动则傖鹡用事，闭藏不得其职，虽不交合，亦暗流潜耗矣，故贵乎息怒。人身之血，各归其舍，则常凝，酒能动血，人饮酒则面赤，手足俱红，是扰其血也。血气既衰之人，数月无房事，精始厚而可用，使一夜大醉，精随薄矣，故宜戒酒。经云：「精不足，补以味。」浓郁之味，不能生精，惟恬淡者能补精耳。盖万物皆有真味，调和胜，真味衰矣，不论腥素，淡煮得法，自有一段冲和恬淡之气，益人肠胃。洪范论味而曰「稼穑作甘」，世物惟五谷得味之正，但能淡食 味，最能养精，如煮粥饭中，有厚汁滚作一团者，此米之精液所 ，食之最能生精，故宜慎味。 第八节，种子之道有四王宇泰曰：种子之道有四。一曰择地，地者母血是也。二曰养种，种者父精是也。三曰乘时，时者精血交感之会是也。四曰投虚，虚者丢旧生新之初是也。种子必知捆 之时候袁了凡曰：天地生物，必有 之时。万物化生，必有乐育之候。猫犬至微，将受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以 乐育之气，触之不能自止耳。此天然之节侯，生化之真机也。凡妇人一月经行一度，必有一日捆 之侯，於一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。此时逆而取之，则成丹；顺而施之，则成胎矣。(慎斋按〔已上四条，序种子之道，有保养聚精乘时之法也。夫保养 精乘时之法，在男子之调摄，然亦有男子尽其法，而终身不育者，其咎不在男子之不得其法，而在女子之必有其故也，故以妇人不孕序之於候。 第九节，妇人无子属冲任不足肾气虚寒圣济总录曰：妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。内经谓女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，阴阳和，故能有子。若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。亦有本於夫病妇 者，当原所因调之。 第十节，妇人不孕属风寒袭於子宫缪仲淳曰：女子系胞於肾，及心胞络，皆阴脏也，虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子。非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙。惟用辛温剂，加引经，至下焦，走肾及心胞，散风寒，暖子宫为要也。 第十一节，妇人不孕属冲任伏热真阴不足朱丹溪曰：妇人久无子者，冲任脉中伏热也。夫不孕由於血少，血少则热，其原必起于真阴不足，真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。益阴除热，则血旺易孕矣。脉诀曰：「血旺易胎，气旺难孕是也。」 第十二节，妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血缪仲淳曰：女子血海虚寒而不孕者，诚用暖药，但妇人不孕，亦有阴虚火旺，不能摄受精血，又不可纯用辛温药矣。 第十三节，妇人不孕属皿少不能摄精朱丹溪曰：人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之剂，薰戕脏腑，血气沸腾，祸不旋踵矣。又曰：瘦弱妇人，性躁多火，经水不调，不能成胎，以子宫乾涩无血，不能摄受精血故也。益水养阴，宜大五补丸，增损三才丸加减，以养血主之。东垣有六味丸，补妇人阴血不足无子，服之能胎孕。 第十四节，妇人不孕戒服秦桂丸热药论朱丹溪曰：无子之因，多起於妇人，医者不求其因起於何处，遍阅古方，惟秦桂丸，用温热药，人甘受燔灼之祸而不悔，何也？或曰：春气温和，则万物发生，冬气寒冽，则万物消陨，非秦桂温热，何以得子脏温暖成胎？予曰：妇人和平，则乐有子，和则气血匀，平则阴阳不争，今服此药，经血必紫黑，渐成衰少，始则饮食渐进，久则口苦而乾，阴阳不平，血气不和，病反蜂起，以秦桂丸耗损真阴故也，戒之。(慎斋按〔秦桂丸，为妇人子宫虚寒积冷不孕者设。若血虚火旺，真阴不足，不能摄精者服之，则阴血反耗而燥热助邪矣。已上六条，序妇人不孕，有虚寒、伏热、肾虚。血少，为不足之病也。 第十五节，妇人不孕属於实痰张子和曰：有妇人年三十四，梦与鬼交，及见神堂阴司，舟楫挢梁，如此一十五年，竟无妊娠。此阳火盛於上，阴水盛於下，见鬼神者阴之灵，神堂者阴之所，舟楫挢梁水之用，两手寸脉皆沉而伏，知胸中有实痰也。凡三涌、三泄、三汗，不旬日而无梦，一月而有娠。 第十六节，妇人不孕属脂膜闭塞子宫朱丹溪曰：妇人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫，致经事不行。瘦弱妇人不能孕育，以子宫无血，精气不聚故也。肥人无子，宜先服二陈汤，四物去生地，加香附，久服之，丸更妙。 第十七节，妇人不孕属湿痰闭子宫朱丹溪曰：肥盛妇人，禀受甚厚，恣於酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故地。燥湿、去痰、行气，二陈加木香、二术、香附、芎、归，或导痰汤。 第十八节，妇人不孕属於积血陈良甫曰：妇人有全不产育，及二三十年断绝者，荡胞汤主之。日三服，夜一服，温覆汗，必下积血，及冷赤脓如豆汁，力弱大困者，一二服止。 第十九节，妇人不孕分肥瘦与痰火之别何松 曰：有肥白妇人，不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补中气消痰为主。有瘦弱妇人，不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精，尺脉洪数而浮者，当滋阴降火，顺气养血为主。(慎斋按〔已上五条，序妇人不孕，有痰饮、积血、脂膜，为实邪有馀之病也。 第二十节，妇人不孕病情不一论薛立斋曰：妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任，或宿疾淹留，传遗胰脏，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热：又有脾胃虚损，不能荣养冲任。更当审男子形质何如，有肾虚精弱，不能融育成胎；有禀赋原弱，气虚血损；有嗜欲无度，阴精衰惫，各当求原而治。至大要则当审男女尺脉：若右尺脉细，或虚大无力，用八味丸。左尺洪大，按之无力，用六味丸。两尺俱微细或浮大，用十补丸。若误用辛热燥血，不惟无益，反受其害矣。(慎斋按〔已上一条，序不孕之理，兼男女病情而论之也。 第二十一节，成胎以精血先後分男女褚氏遗书曰：男女之合，二情交畅，阴血先至，阳精後充，血开裹精，精人为骨而男形成。阳精先入，阴血後叁，精开裹血，血人居本而女形成。 第二十二节，成胎以左右阴阳之气动分男女圣济经曰：天之德，地之气，阴阳至和，流薄一体，因气而左动则属阳，阳资之则成男。因气而右动则屏阴，阴资之则成女。易称乾道成男，坤道成女，此男女之别也。 第二十三节，成胎以日数精血之胜分男女李东垣曰：经水断後一二日，血海始净，精胜其血感者成男。四五日後，血脉已旺，精不胜血感者成女。至六七日後，虽交感亦不成胎。 第二十四节，成胎以子宫之左右分男女朱丹溪曰：易云：「乾道成男，坤道成女。」夫乾坤，阴阳之性情也；左右，阴阳之道路也：男女，阴阳之仪象也。父精母血，因感而会，精之泄，阳之施也，血能摄精，精成其骨，此万物之资始於乾元也。血之行也，精不能摄血成其胞，此万物之资生於坤元也。阴阳交媾，胚胎始凝，胎所居名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达於左，一达於右；精胜其血，则阳为之主，受气於左子宫而男形成；精不胜血，则阴为之主，受气於右子宫而女形成，孕成而始化胞也。 第二十五节，成胎以先天之阴阳相胜分男女马玄台曰：男子先天之气，方父母媾精时，阴气不胜其阳则成男。凡医书谓阴血先至，阳精後充，纵气来乘，血开裹精，阴外阳内，则成男，其义亦渺，大约阴气不胜其阳则为男。女子先天之气，力父母交媾时，阳气不胜其阴则为女。凡医书谓阳精先入，阴血後叁，横气来助，精开裹血，阴内阳外，则成女，其义亦渺，大约阳气不胜其阴则为女。成 第二十六节，胎以百脉齐到分男女程鸣谦曰：信褚氏之言，则人有精先泄而生男，精後泄而生女者，何欤？信东垣之言，则有经始断交合生女，经久断交合生男，亦有四五日以前，交合无孕，八九日以後，交合有孕者，何欤？俞子木又谓微阳不能射阴，弱阴不能摄阳，信斯言也，世有 羸之夫，怯弱之妇，屡屡受胎，而血气力刚，精力过人者，往往有终身不育，竟至乏嗣，独何欤？丹溪论治，专以妇人经水为主，然富贵之家，侍妾亦多，其中宁无月水如期者，又有经前夫频育，而娶此以图易，则不受胎，岂能受于此，而不能受於彼耶？大抵父母生子，如天地生物，易曰：「坤道其顺乎，承天而时行。」知地之生物，不过顺承乎天，则知母之生子，亦不过顺承乎父而已，知母之顺承乎父，则种子者，果以妇人为主乎，以男子为主乎。若主男子，则不拘老少强弱，康宁病患，精之易泄难泄，只以交感之时，百脉齐到为善耳。若男女之辨，不以精血先後为拘，不以经尽几日为拘，不以夜半前後交感为拘，不以父母强弱为拘，只以精血各由百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到胜乎血，则成男，血之百脉齐到胜乎精，则成女矣。 第二十七节，受胎总论李东壁曰：易云：「一阴一阳之谓道，男女媾精，万物化生，乾道成男，坤道成女。」此盖言男女生生之机，亦阴阳造化之良能也。齐褚澄言，血先至裹精则生男，精先至裹血则生女；阴阳均至，非男非女之身，精血散分，骈胎品胎之兆。道藏经言月水亡後一三五日成男，二四六日成女。东垣言血海始净一二日成男，三四五成女。圣济经言因气而左动，阳资之则成男，因气而右动，阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣，主圣济左右之说立论，归于子宫左右之系。其说可谓悉矣。窃谓褚氏末可非也，东垣亦末尽是也，着褚氏以精血之先後言，道藏以日数之奇偶言，东垣以女血之盈亏言，圣济丹溪以子宫之左右言，各执一见，会而通之，理自得矣。夫独男独女之胎，可以日数论，骈胎品眙之感，亦可以日数论乎？稽之史载一产三子四子，有半男半女，或男多女少，男少女多，则一三五日为男，二四六日为女之说，岂其然哉。岂有一日受男，而二日复受女之理乎？此褚氏、圣济、丹溪主精血子宫左右之论为有见，而道藏、东垣日数之论为可疑矣。叔和脉经以脉之左右浮沉，辨猥生之男女，高阳脉诀以脉之纵横逆顺，别骈品之胎形，恐亦臆度之见，而非确论也。(慎斋按〔已上七条，序受胎辨男女之分，有不同之论也。经云：「左右者，阴阳之道路。男女者，阴阳之仪象。」故阴阳和而万物生，夫妇合而男女形，可见男女之生，未有不本於阴阳之理者也。故褚澄以精血先後分男女，东垣以日数奇偶分男女，鸣谦以百脉齐到分男女，皆为理之末确。故丹溪议褚李二公之论为未融，而以易道之乾元资始，坤元资生为打，娄全善所以叹为造极精傲，发前人未发是矣。若子宫分左右，而以两歧辨男女，夫子宫为命门，女子系胞，形如合僞，何尝两歧而分左右，则是有两子宫，此说为凿空无据。圣济是论左右阴阳之气分男女，未尝以子宫有左右之分也，况男女交媾时，均有其精，何尝有血，褚氏、东垣、丹溪，俱以精血混言，几见男女媾精，而妇人以血施也，前贤之论多谬，僭辨之。 第二十八节，双胎属精气之有馀朱丹溪曰：或问双胎者，何也？曰：精气有馀，歧而分之，血因分而摄之故也。若男女同孕者，刚日阳时，柔日阴时，感则阴阳混杂，不属左，不属右，受气于两歧之间也。亦有三胎、四胎、五胎、六胎者，犹是而已。 第二十九节，成胎有二男二女属精血之盛人镜经曰：精气盛，则成二男。血气盛，则成二女。精血皆盛，则成一男一女。或精血散分，则成男胎。或精血混杂，则成非男非女，男不可为父，女不可为母，皆非纯气，或感邪祟鬼怪之 气，则成异类矣。 第三十节，不成男女为阴阳驳气所乘朱丹溪曰：或问有男不可为父，女不可为母，与男子之兼形者，若何分之？曰：男不可为父，得阳道之亏者也；女不可为母，得阴道之塞者也；兼形者，由险为驳气所乘，为状不一，有女兼男形者，又有下为女体，上具男之全形者，此又驳之甚也。或曰：驳气所乘，独见于阴，而所成之形，又若是不同耶？曰：阴体虚，驳气易乘，驳气所乘，阴阳相混，无所为主，不可属左，不可属右，受知于两歧之间，随所得驳气之轻重而成形，故所兼之形有不同也。(慎斋按〔已上三条，序受孕有双胎之异，有不成男女之形，此皆阴阳变常，驳气所感，理之所不可稽者也。 第三十一节，妊娠时月分经养胎之始巢元方曰：妊娠一片名胚胎，足厥阴脉养之。二月名始膏，足少阳脉养之。三月名始胎，手心主脉养之，当此时，血不流行，形象始化。四月始受水精以成血脉，手少阳脉养之。五月始受火精以成气，足太阴脉养之。六月始受金精以成筋，足阳明脉养之。七月始受木精以成骨，手太阴脉养之。八月始受土精以成肤革，手阳明脉养之。九月始受石精以成毛发，足少阴脉养之。十月五脏六腑关节，入神皆备。其大略也。 第三十二节，十二经脉养胎以五行分四时陈良甫曰：推巢氏所论妊娠脉养之埋。若厥阴肝脉，足少阳胆脉，为一脏腑之经，四时之令，必始于春木，故十二经之养始于肝，所以养胎在一月二月。手心主心胞络脉，手少阳三焦脉，属火而夏旺，所以养胎在三月四月。手少阴手太阳，乃心脉也，君主之官，足太阴脾脉，足阳明胃脉，属土而旺长夏，所以养胎在五月六月。手太阴肺脉，手阳明大肠脉，属金而旺秋，所以养胎在七月八月。足少阴肾脉，足太阳膀胱脉，属水而旺冬，所以在腹中，受足诸腿之气脉所养，然後待时而生。此论微奥有至理，世有明者，末有过於巢氏之论矣。 第三十三节，十月养胎始於足厥阴肝木圣济经曰：原四时之化始於木，十二经之养始於肝，滋肝之经，足厥阴之脉也。自厥阴次之，至於太阳，自一月积之，至於十月，五月相生之气，天地相合之数，举在於是。然手少阴太阳之经，无所专养者，以君主之官，无为而已，是皆母之真气所赖以养形者也。(慎斋按〔已上三条，序受胎之始，分十二经脉以养胎也。人自爱胎於胞门，则手足十二经脉，其气血周流，俱以拥养胎元，岂有逐月分经，某经养某月之胎之埋，马玄台已驳之矣。但在巢氏一月二月，是论受胎之月数，犹为近理也；至良甫所论，是以年岁之一月二月，而以五行分四时论也。夫人受胎，不拘时月，必欲以木火土金水配定某月养胎，则受胎在正月二月者，犹可以木配之也，若在四五六月者，何以配之，不经甚矣，当俟正之。 第三十四节，胎疾宜治圣济经曰：或者以妊娠毋治，有伤胎破血之论，岂知邪气暴戾，正气衰微， 执方无 ，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保。上古圣人谓重身毒之，有故无殒，衰其大半而止。盖药之性味，本以疗疾，诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之，亦何疑於攻治哉。 第三十五节，疗母安胎二法不同王海藏曰：安胎之法有二：如母病以致动胎者，但疗母则胎自安。或胎气不固，或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈。(慎斋按〔已上二条，序胎疾不可不疗，而疗之之法，则当分母病胎病以处治也。 第三十六节，胎前用药从厥阴经治法有三禁论张洁吉曰：妇人童幼，天癸末行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸既绝属太阴。治胎产病从厥阴者，是祖气生化之原也。厥阴与少阳为表 ，故治法无犯胃气，及上中二焦，谓之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。若发汗，则同伤寒下早证。利大便，则脉数而动於脾。利小便，则内亡津液，而胃中枯燥。用药能不犯三禁，则荣卫和而寒热止。 第三十七节，胎前以清热养血为主论王海藏曰：胎前气血和平，则百病不生。若气旺而热，热则耗气血而胎不安，当清热养血为主。若起居饮食调养得宜，绝嗜欲，安养胎气，虽感别证，总以安胎为主。 第三十八节，胎前清热养血宜兼顺气为主论朱丹溪曰：胎前当清热养血为主，白术、黄芩，为安胎之圣药。俗医不知，不敢用，反谓温热剂可以养胎，不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能养胎，黄芩安胎，为上中二焦药，使降下行。益母草活血行气，有补阴之功，胎前无滞，产後无虚，以行气中有补也。胎至三月四月忽腹痛，惟砂仁、木香能安胎治痛行气。八九月必须顺气，用枳壳、紫苏之属。但气虚者，宜补气以行滞，用叁、术、陈皮、归，芍、甘草加腹皮。气实者，耗气以抑阳，用芩、术、陈皮、甘草加枳壳。如将临月，胎热以三补丸加香附、白芍，或地黄膏。血虚者四物，若瘦弱人，勿用芍药，以其伐肝也。 第三十九节，胎前三禁以养血健脾清热? 升D论汪石山曰：徐之才与巢元方，有十月养胎用药之法，当逐月详其所属之经，气血虚实，而用是经之药，虚则补之，壅则傖鵄热则凉之，寒则温之。不可汗下，及利小便，盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精液，是以三者皆在所忌。凡胎前病，总以养血健脾清热? 升D。(慎斋按〔十月分经养胎之说，创自巢元力病源论，夫巢氏为隋代名医，张子和叹其谬立名色，故云支派之分，自巢氏始，病源之失，亦自巢氏始。即如受胎，始於命门子户，人身十二经气血，俱翕 以养胎元，岂有某经养某月胎之理，而陈良甫附会其说，以五行分配四时，定养胎法，尤无理甚矣。若徐之才，又因元方良甫之谬，而以十月分配某月见某证，则用某药，立方主治，分列条下。夫孕妇胎前，病邪百出，岂有限於某月必见某证，执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齐东之语，荒诞不稽者也。姑存巢陈二论，删去徐氏十条，以正妇人良方讹以传讹之失，汪石山见理甚明，亦从而称述之，何欤？ 第四十节，胎前清热养血宜开郁为主论汪石山曰：妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎，故丹溪用黄芩、白术为安胎圣药。盖胎之成，由母之气血畜聚以养之，气血既聚则易郁，是以先哲多用黄芩清热香附开郁也。 第四十一节，胎前不宜服耗气热药论徐春甫曰：世医安胎，多用艾、附、砂仁热补，为害尤甚，不知血气清和，无火煎烁，则胎安而固，气虚则提不住，血热则溢妄行，胎欲不堕得乎。香附虽云快气闭郁，多用则损正气。砂仁快脾气，多用亦耗真气。况香燥之品，气血两伤，求以安胎，适以损胎矣。(慎斋按〔香附、木香、砂仁，世医谓安胎必用，不知此三味性温而辛，久服反致耗气助火。虽曰眙前须顺气，但药性有偏胜，宜兼清热，如黄芩、知母之属为当。若胎气虚寒者，又不在此例也。 第四十二节，胎前体盛不宜补气论喻嘉言曰：地之体本重，然得天气以包举之，则生机不息，若重阴冱寒之区，天日之光不显，则物生实罕人之体，肌肉丰盛，乃血之荣旺，但血旺易至气衰，久而弭觉其偏也。夫气与血，两相维而不可偏，气为主，则血流，血为主，则气反不流，非气之衰也，气不流，有似乎衰耳，故一切补气药皆不可用，而耗气之药反有可施，缘气得补则愈锢，不若耗之，以助其流动，久之血仍归其统握中矣。湖阳公主体肥难产，南山道士进瘦胎方，而产得顺利，盖肥满之躯，胎处其中，全无空隙，以故伤胎之药，止能耗其外之气，而不能耗其内之真气，此用药之妙也。(慎斋按〔胎前宜顺气，气顺则不滞，枳壳散、束胎饮，本为气实肥盛，安佚郁闷者立法耳。若气体虚弱，元气不足，或虚气胀满，或虚寒腹痛，必须叁、术大补。岂谓胎前必用耗气药乎，宜合春甫一条兼看为得。 第四十三节，安胎用黄芩白术论方约之曰：妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热，丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药，盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。但娠妇赖血养胎，方内四物去川芎，佐之为尤备耳。 第四十四节，辨安胎用黄芩白术论张飞畴曰：古人用黄芩安胎，是因子气过热不宁，故用寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然惟形瘦血热，营行过疾，胎常上逼，过动不安者为相宜。若形盛气衰，胎常下坠者，非人叁举之不安。形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安。血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安。体肥痰盛，呕逆眩晕者，非半、苓豁之不安。此皆治母气之偏胜也。若因风寒所伤而胎不安，则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，谅所宜用。伏邪时气，尤宜急下。此即安胎之要诀。下药中独芒硝切不可犯，若有客犯而用白术，使热邪留恋不解，反足伤胎矣。 第四十五节，安胎宜固肾不必用黄芩白术论赵养葵曰：或问白术、黄芩安胎之圣药，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰：末必然也。胎茎之系於脾，犹钟之系於梁也，若栋柱不固，栋粱必挠，所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气，何必定以白术、黄芩为安胎耶。凡腹中有热，胎不安，固用凉药；腹中有寒，胎亦不安，必用温药，此常法也。殊不知两肾中，其水火之原，冲任之根，胎元之所系甚要，非白术、黄芩之所安也。如肾中无水，胎不安，用六味地黄壮水。肾中无火，用八味地黄益火。故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，出入於六味、八味汤中为捷径，总之一以贯之也。此诸书之所不及，余特表而出之。 第四十六节，胎前用抑阳助阴方论许学士曰：妇人妊娠，惟在抑阳助阴，然胎前药，最恶群队。若阴阳交错，别生他病，唯南山道士枳壳散所以抑阳，四物汤所以助阴。但枳壳散少寒，单服之，恐有胎寒腹痛之患，以内补丸佐之，则阳不至强，阴不至弱，阴阳调而胎孕安，此前人未尝论及也。娄全善曰：观许学士论枳壳、四物、内补三方，人皆用之，何如？大率妊妇惟在抑阳助阴，经云：「阴搏阳别，谓之有子。」盖关前为阳，关後为阴，尺中之脉，按之搏手不绝者，妊也。妇人平居阳气微盛，无他病，及妊子，则经闭以养胎，若阳气盛搏之，则经脉妄行，胎始不固，故贵抑阳助阴。但枳壳散少寒，内补丸佐之，则阴阳调和，而胎气自安矣。 第四十七节，胎前用达生散论朱丹溪曰：世之难产者，往往见於郁闷安佚之人，富贵豢养之家。若贫贱辛苫者，无有也。方书止有瘦胎饮一论，其力为湖阳公主设也，实非极至之言。彼湖阳公主，奉养太过，其气必实，耗其气使之和平，故易产，此南山道士，进瘦胎枳壳散，抑阳降气为众方之冠，温隐居加木香、当归佐之。若形肥人，知其气必虚，久坐知其气不运而气愈弱，儿在胞胎，因母气不能自运故难产，当补其母之气，则儿健易产矣，遂於大全力紫苏饮，加叁术补气药，随母形色禀性，叁时加减，名曰达生散。人叁、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草、加枳壳、砂仁。(慎斋按〔已上五条，序胎前用力之大略也。胎前用药，清热养血为主。而清热养血之後，惟以补脾为要，此培後天元气之本也。若养葵则不用芩术，而以地黄饮加杜续以补肾。夫胎系於肾，肾固则胎自安，此补脾不如补肾之要妙也。许学士内补丸，已启其端，赵氏从而发明之，可谓抉安胎之秘旨矣。 第四十八节，胎前调理之法女科集略曰：女之肾脏辛於胎，是母之真气，子所赖也，受妊之後，宜令镇静，则血气安和。须内达七情，外薄五味，大冷大热之物，皆在所禁，使雾露风邪，不得乘间而入，亦不得交合阴阳，触动欲火。务谨节饮食，若食免缺唇，食犬无声，食杂鱼致疮癣。心气大惊而癫疾，肾气不足而解颅，脾气不和而羸瘦，心气虚乏而神不足，儿从母气，不可不慎也。苟无胎动胎痛，泻痢风寒外邪，不可轻易服药。 第四十九节，孕妇起居所忌便产须知曰：勿乱服药，勿过饮酒，勿妄针灸，勿向非常地使，勿举重登高涉险，勿恣欲行房。心有大惊，犯之难产，子必癫 。勿多睡卧，时时行步。勿劳力过度，使肾气不足，生子解颅。衣毋太温，食毋太饱，若脾胃不和，荣卫虚法，子必羸瘦多病。如犯修造动土，犯其土气，令子破形殒命。刀犯者形必伤，泥犯者窍必塞，打击者包青黯，系缚者相拘挛，若有此等，验如影响，切宜避之。(慎斋按〔已上二条，序胎前调埋避忌之法也。 第五十节，经论怀子无邪脉素问曰：何以知怀子之且生？曰：身有病而无邪脉也。马玄台曰：身有病者，经闭也；无邪脉者，尺中之脉和匀也。妇人怀妊一月，则阴阳之精尚未变化。二月则精气正变，其气 蒸，冲胃而为恶阻。至三四月，则恶阻少止，脉甚滑疾，盖男女正成形质，其气尚未定也。至五六月已後，形质已定，男女既分。及八九十月，其脉平和，如无娠然。非医者深明脉理，病者确明其故，难以诊而知也。脉诀云：「滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。」至六月後，则疾速亦无矣，然则始终洪数不变者，其气甚盛，不可一例拘也，故帝问怀子将生者，何以知之，正此意耳。伯言身虽有经闭之病，而无经闭之脉，彼经闭之脉，尺中来而断绝，或按之全无者是也，此则脉体平和匀静，乃无病脉，至八月九月十月而然，正怀子将生之候耳。 第五十一节，经论妊娠脉属足少阴一经素问曰：「妇人足少阴脉动甚者，妊子也。」又曰：「阴搏阳别，谓之有子。」王太仆曰：足少阴，肾脉也；动者，如豆厥厥动摇也；阴，尺中也；搏，谓搏触於手也；尺脉搏击，与寸脉殊别，则有孕之兆也。 第五十二节，经论妊脉尺中按之不绝难经曰：女子以肾系胞，三部浮沉正等，按之不绝者，有妊也。王叔和曰：妇人三部脉浮沉，以手按之不绝者，孕子也。妊娠初时，寸微，呼吸五至而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即阴搏阳别之义，言尺脉滑数，寸脉微小，而尺与寸脉别者，孕脉 也。 第五十三节，诊胎脉属心肾二经齐仲甫曰：经云：「阴搏阳别，谓之有子。」此乃气血调和，阳施阴化也。叔和云：「脉平而虚，乳子法也，诊其脉，左少阴动甚者，妊子也。」失手少阴，心脉也，心主血。足少阴，肾脉也，肾为胞门子户。大抵少阴经左手属心，左足属肾，下主乎尺，尺中按之不绝者，有妊也。 第五十四节，诊胎脉在手足少阴二经潘硕甫曰：女人以血为本，血旺是为本足，气旺则血反衰，故女人以血胜气者为贵。少阴动甚者，手少阴之脉也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子。即内经所谓妇人手少阴脉动甚，妊子是也。尺脉者，左尺足少阴筲之脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也，滑利则不枯涩，有替替含物之象，故妊娠。即经所谓阴搏阳别，谓之有子；叔和所谓尺中之脉，按之不绝，同义也。即此滑利之脉，应指疾而不散，滑为血液，疾而不散，乃血液敛结之象，是为有胎三月。若但疾而不散，是从虚渐实，血液坚凝，转成形体，故不滑，此妊娠五月之脉也。 第五十五节，胎孕脉诀崔紫虚曰：阴搏於下，阳别於上，血气和调，有子之象。手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。少阴属心，心主血脉，肾为胞门，脉应於尺，或寸脉微，关滑尺数，往来流利，如雀之啄，或诊三部，浮沉一止，或平而虚，当问月水，妇人有病，而无邪脉，此孕非病，所以不月。(慎斋按〔已上六条，序妇人胎孕之脉也。内经平人气象论云：「妇人手少阴脉动甚者，妊子。」又阴阳别论云：「阴搏阳别，谓之有子。」此两语原兼心与肾二经并论也，手少阴主心，心生血，妇人以血养胎，故血旺则易孕。始受胎时，精与血凝聚不散，故心脉厥厥而动也。阴搏者，太仆注尺中也，尺脉搏手，搏即动甚之义，足少阴属肾，肾主精，女子以系胞，而子宫在焉，精射胞门，则子宫之气，裹血捆 ，故应手而搏击於阳脉之上。内经原两明其义，自全元起改手少阴为足少阴，後人遂有议太仆注手少阴之误，有从全本，不 从王本之说，岂知王注阴搏之阴谓尺中，则知心与肾原兼诊之，而妊孕可推也。予初读内经，颇惑此句为难解，必经文两句合看始明，今得仲甫硕甫二论，更了如也，因附辨之。 第五十六节，辨男女以左右之脉王叔和曰：「妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。」又曰：「左脉尺内偏大为男，右尺内偏大为女，左右俱大产二子。」大者，如实状也，即阴搏阳别之义，尺脉实大，与寸脉殊别，但分男左女右也。又曰：「左脉沉实为男，右脉浮大为女。」 第五十七节，辨男女以左右阴阳虚实论张景岳曰：以左右分阴阳，则左为阳，右为阴。以尺寸分阴阳，则寸为阳，尺为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女，庶为一定之论。 第五十八节，辨男女以左右气血论娄全善曰：按丹溪云：「男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。」推之於脉，其义亦然。如胎在左，则气血护胎而盛於左，故脉亦从之而左疾为男，左大为男也。胎在右，则气血之胎而盛於右，故脉亦从之而右疾为女，右大为女也。亦犹经云：「阴搏阳别，谓之有子。 言受胎虚脐腹之下，气血护胎，而盛於下，故阴之尺脉，鼓搏有力，与阳之寸脉殊别也。(慎斋按〔难经云：「肾有两，左为肾，右为命门，命门男子藏精，女子系胞。」则知命门即胞门，而子宫属焉。肾有左右之分，而子宫无左右之分。今丹溪云：「男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。」是妇人胞门有两子宫矣，甚为凿空无据。今全善以丹溪之言为证，但云气血护胎而盛於左，则为男，气血护胎而盛於右，则为女乃可，若云盛於左子宫为男，盛於右子宫为女，犹为附会之谬，假如妇人有品胎骈胎，则子宫亦有累累耶。 第五十九节，辨男女以左右之疾胜潘硕甫曰：举要云：「男女之别，以左右取，左疾为男，右疾为女，沉实在左，浮大在右，左男右女，可以预剖。」盖左脉疾胜於右，是为男孕，以男属阳居左，胎气锺於阳故左胜。右脉疾胜於左，是为女孕，以女属阴居右，胎气锺於阴，故右胜也。又更视其腹如箕为女胎，腹如釜为男胎，盖男女孕於胞中，女面母腹，则足膝抵腹，下大上小，故如箕；男面背母，则背脊抵腹，其形正员，故如釜也。又胎有男女，则成有迟速；男动在三月，阳性早也；女动在五月，阴性迟也。 第六十节，辨刘王论男女脉法之同杨仁斋曰：叔和以左手太阳浮大为男，右手太阴沉细为女。元宾以右手浮大为女，左手沉实为男。较是二说，不无抵牾，然即脉经本旨而详之，又有若异而实同者。经曰：「左手沉实为男，右手浮大为女。」又曰：「左右手俱浮大者佳二女，俱沉实者生二男。」元宾之所主者此也。经曰：「左手尺中浮大者男，右手尺中沉细者女。」又曰：「尺脉俱浮产二男，尺脉俱沉产二女。」叔和之所主者此也。何者，沉细之说，与沉实之义不同；右尺浮大之说，与右手浮大亦异：欲知男女之法，大抵沉实者为男，沉细者为女；右尺浮大者固知其女，左尺浮大者大抵皆男。沉细为女，沉实为男，即所谓诸阳为男，诸阴为女是也。左尺浮大为男，右尺浮大为女，即所谓左疾为男，右疾为女是也。元宾言其详，盖合左右两手而别阴阳，叔和言其略，特不过脉经论尺脉之义，尚何有异同之辨哉。(慎斋按〔已上五条，序排男女之脉也。男女之脉，自叔和而下，纷纷聚讼，益为支离，即明如丹溪，而以左右子宫分男女，更有以左大顺男，右大顺女，此左右，以医者为言，犹属不解，前条惟景岳硕甫二说，为得其正也。 第三章，胎前证（上） 第一节，妊娠恶阻有绝之之法金匮要略曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，於法六十日当有此证，设有医者治逆，却一月，加吐下者，则绝之。娄全善曰：恶阻者，谓呕吐、恶心、头眩、恶食、择食是也。绝之者，谓绝止医治，候其自安也。予尝治一二妊妇恶阻，病呕吐，愈治愈逆，因思仲景绝之之旨，遂停药片馀自安，真大哉圣人之言也。徐忠可曰：期有未满六十日，则胎未成，又加吐利，因医误治，则脾胃实有受伤处，但当断绝病根为主，不得泥安胎之说，而狐疑致误也，故曰绝之。 第二节，妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣巢元方曰：妊娠恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢懈惰，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世言恶食，又云恶阻是也，三四月以上，不自胜举。此由妇人本元虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷，心下有痰水挟之。娠後经血闭塞，水渍於脏，脏气不宣，故心烦 闷，气逆呕吐；血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重；挟风则头目眩。又不知居之所在，脉理和平，即是有胎也。 第三节，妊娠恶阻属五味不化中气壅实圣济总录曰：妇人所食 味，化为血气，下为月水。凡妊娠之初，月水乍 ，一月为媒，二月为胚，三月为胎，成则男女上食於母，口如鸟，在媒 胚之时，血气未用，五味不化，中气壅实，所以脾胃不思 味，闻见於物，即恶心有阻也。 第四节，妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃朱丹溪曰：凡孕二三月间，呕逆不食，或心烦闷。此乃气血积聚，以养胎元，精血内郁，秽腐之气上攻於胃，是以呕逆不能纳食；血既养胎，心夫所荣，是以心虚烦闷。法当调血散郁，用叁、术、甘草补中气，橘红、紫苏、木香、生姜散郁气，茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热解烦，名叁橘饮。 第五节，妊妒恶阻属胃气虚弱中 停痰陈良甫曰：妊娠恶阻病，产宝谓之子病，巢氏病源谓之恶阻。由胃气怯弱，中 停痰，脉息和顺，但肢体沉重，头眩择食，惟嗜酸咸，甚者寒热呕吐，胸膈烦闷，半夏茯苓丸主之。 第六节，妊妒恶阻属痰饮血壅停滞肝经戴复庵曰：恶阻者，妇人有孕，恶心阻其饮食是也。胎前恶阻，见食呕吐，喜酸物，多卧少起，俗名病儿。盖其人宿有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上，停滞肝经，肝之味酸，则必喜啖酸物，金克木，以辛胜之，小半夏茯苓汤、或二陈汤。 第七节，妊娠呕吐属於寒全匮要略曰：妊娠吐呕不止，乾姜人叁半夏丸主之。徐忠可曰：诸呕吐酸，皆属於火，此言胃气不清，暂作呕吐也。若妊娠呕吐不止，则因寒而吐，上出为呕，不止则虚矣，故以半夏治呕，乾姜治寒，人叁补虚，而以生姜糊半夏，以下其所逆之气。 第八节，妊娠呕吐恶阻勿作寒治大全曰：妇人经侯不调，或不行，身无病似病，脉滑大，而六脉俱匀，是孕妇脉也。精神如故，恶闻食气，或但嗜一物，或大吐，或时吐清水，此名恶阻，勿作寒病治之。宜服人叁、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红，保生汤。(慎斋按〔妊娠呕吐，金匮主於寒；大全论勿作寒治是矣，其用药则多辛热，何也？ 第九节，妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上罗太无曰：有孕妇三月，呕吐痰并饮食，每寅卯时阼，作时觉少腹有气上冲，然後膈满而吐，此 脉挟冲脉之火冲上也。用沉香磨水化抱龙丸，一服膈宽，气不上吐止。 第十节，妊娠呕吐属怒气伤肝朱丹溪曰：有娠二月，呕吐眩晕，脉之，左弦而弱，此恶阻。因怒气所激，肝气伤，又挟胎气上逆，叁术补之，大非所宜，以茯苓半夏汤下抑青丸。 第十一节，妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃囗赵养葵曰：恶阻多在三个月之时，相火化胎之後，壮火食气，上冲胃口，食人即呕吐。少阴肾水既养胎，少阳之火益炽，须用清肝滋肾汤。即六味饮加柴胡、白芍。先用逍遥散止呕，再用调经滋肾汤加杜、续。呕甚者，加川连、吴茱妙。 第十二节，胎前恶阻呕吐用半夏论陈良甫曰：千金方有半夏茯苓汤、茯苓丸，专治恶阻。此二方此来少有服者，以半夏能动胎，胎初结，虑其辛燥易散故也，须姜汁炒以制毒。凡恶阻非半夏不能上，是有故无殒也。娄全善曰：大全方谓半夏动胎不用，今观仲景用人叁半夏乾姜丸，罗谦甫用半夏茯苓汤，朱丹溪用二陈加减，并治胎前恶阻痰逆呕吐，心烦，头眩、恶食、俱效，独不知此乎。予治恶阻，用之未尝动胎，正经云：有故无殒是也。薛立斋曰：半夏乃健睥气化痰滞主药，脾胃虚弱呕吐，或痰涎壅滞，饮食少，胎不安，必用半夏茯苓汤，倍加白术，安胎健脾，予尝用验也。 第十三节，恶咀呕吐用药大法薛立斋曰：妊娠若饮食不甘。或欲呕吐，用六君子加紫苏、枳壳。若恶阻呕吐，头眩体倦，用叁橘饮；末应，用六君子汤。若恶阻呕吐不食，亦用叁橘散。或饮食停滞，腹胀呕吐。此是脾胃虚弱，不能消化，用六君子汤，不瞧，用平胃散加叁苓。(慎斋按〔已上一十三条，序胎前有恶阻呕吐之证也。凡妇人妊孕，其始证先见於恶阻，而恶阻自金匮有绝之法而下，病机盖非一端，巢元力以下，主於气凝血聚：陈良甫以下，主於停痰积饮；若仲景金匮以寒治，太无养葵作火论，於恶阻病机，可谓详悉。但胎前无寒，产後无热，此常法也。故恶阻呕吐，大抵寒者少，热者多，总属血壅胎元，脏气不能宣通，停痰积饮，郁热壅滞，变而为火，有热无寒，致生诸证。故丹溪立斋论治，每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁，为降气顺气之法，所谓胎前须顺气者此也。 第十四节，妊娠子烦属君相二火陈良甫曰：妊娠烦闷者，以四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，若母心惊胆虚，多有是证。李太素曰：烦者，心中烦乱不安也。由受胎後，血热干心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦，故曰子烦，非子在腹中烦也。古云：「四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，故烦。」夫烦多属火，今胎受君相之火，岂有母烦之理，况母既以二火养胎，则火泻矣，又何烦之有。若曰母虚而烦，则当每月皆然，何独於四月六月，而虚且烦，亦不拘於四月六月也，似说不通。 第十五节，妊娠子烦属於热齐仲甫曰：妊娠烦闷有四证，有心中烦，胸中烦，有子烦，诸属於热。若脏虚而热气乘心，令人烦者，名虚烦。若积痰饮，呕吐痰沫者，名胸中烦。或血积停饮，寒热相搏，致胎气不安，谓子烦，用犀角散、竹沥汤之类。 第十六节，妊娠子烦属心肺虚热痰积於胸单养贤曰：是心肺虚热，或痰积於胸。若三月而烦者，但热而已。若痰饮而烦者，吐涎恶食，烦躁不安也。大凡妊娠既停痰积饮，又寒热相搏，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫，剧则胎动不安，均为子烦也。 第十七节，妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲朱丹溪曰：子烦由胎元壅郁，热气上冲，以致烦闷。法当清热梳郁以安胎，犀角散主之。 第十八节，妊娠子烦分证用药之法薛立斋曰：前证若因内热，用竹叶汤。气滞，用紫苏饮。痰滞，用二陈加条芩、枳壳。气郁，用分气饮加川芎。脾胃虚弱，用六君子加紫苏、山栀。 第十九节，妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥陈良甫曰：妊娠烦躁口乾者，足太阴脾经，其气通於口，手少阴心经，其气通於舌，若肚腑气虚，荣卫不和，致阴阳隔绝，热乘心脾，津液枯燥，故心烦口燥；与子烦大同小具，宜知母丸。 第二十节，妊娠烦躁囗乾用药之法薛立斋曰：前证若胃经火，用竹叶石膏汤。若胃经虚热，用人叁黄 散。若胃经气虚，用补中汤。若肺经虚热，用紫苏饮。若肝经火动，用加味逍遥散。若脾气郁结，用加味归脾汤。若肾经火动，用加味地黄丸。 第二十一节，妊娠暴渴为血凝病大全曰：有孕妇暴渴，惟饮五味汁，名医耿隅诊其脉曰，此血欲凝非疾也，已而果孕。然古方有血欲凝而渴饮五味之证，不可不知。(慎斋按〔已上九条，序胎前有子烦、烦躁、囗乾、血渴之证也。姬娠烦躁，本属肺肾二经有火。仲景云：「火人於肺则烦，人於肾则躁。」胎系於肾，肾水养其胎元，则元气弱，不足以滋肾中之火，火上烁肺，肺受火刑，变为烦躁，此金亏水涸之候，法当滋其化源，清金保肺，壮水滋肾为主。良甫以君相二火论子烦，产宝以停痰积饮论子烦，未悉病机之要。若丹溪以子烦为气血壅聚胎元，热气上冲为病，亦是大概言之耳。 第二十二节，妊娠子悬属胎热上冲陈良甫曰：妊娠至四五月来，君相二火养胎，平素有热，故胎热气逆，上凑心胸，胀满痞闷，名曰子悬。法当补气血傟步? A用严氏紫苏饮，加山栀、条芩之类。紫苏、陈皮和气，大腹敛气宽中，芎、归、叁、芍养血补气，甘草缓急。加生姜、葱白，名产宝方。 第二十三节，妊娠子悬属浊气举胎上凑何忪庵曰：本事方云：「紫苏饮治妊娠胎气不和，怀胎近上，胀满疼痛，名子悬。」子悬者，浊气举胎上凑也，胎热气逆，心胃胀满，此证挟气者居多。? {，非紫苏、腹皮、川芎、陈皮无以疏气，非归、芍无以养血，气血既利，而胎自降。然邪之所凑，其人必虚，故以人叁、甘草补之。 第二十四节，妊娠子悬属寒冷与气相争陈良甫曰：妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮与气相争，故令心腹胀满也。 第二十五节，妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖赵养葵曰：有胎从心腹凑上者，名曰子悬。此命门火衰，胎在腹中寒冷，不得已，上就心火之温暖，须理中汤，不应，八味丸作汤。(慎斋按〔已上四条，序胎前心腹胀满，有子悬之证也。胎气上逼心胸，正以气血壅郁胎元，郁久则热，故良甫主於胎热气逆，松庵主於浊气举胎，是以火热立论为当。若大全以寒气冷饮，养葵以命门火论子悬证，必以人之壮弱，脉之迟数为凭。如禀厚质壮，脉来洪数，而心腹胀满者，此子悬之属火热为病也。如脾胃素虚，脉来迟细，而心腹胀满者，此子悬之属虚寒为患也，则百不一失矣。(慎斋按〔命门为男子藏精，女子系胞之所，胎孕受於命门，命门之火，即是元气，养胎故有日长之势，譬如果实，生於春而结於夏，夏月热盛，则果实渐长，至秋冬肃杀，则果实实陨而落。胎在母腹，若命门火衰，势必堕殒，岂有上就心火，而为子悬之证。至云「不得已」三字，尤属可嗤。若必以桂附八味丸治子悬，夫桂附为堕胎药，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。 第二十六节，妊娠子满属胎中水血相撙陈良甫曰：凡妊娠无使气极，若心静气和，则胎气安稳。若中风寒邪气，及有触犯，则随邪生病。如妊娠经血壅闭养胎，忽然虚肿，是胎中挟水，水血相搏，脾胃恶湿，主身之肌肉，湿渍气弱，则肌肉虚，水气流溢，故令身肿满。然其由，或因泄泻下痢，脏府虚滑，耗损脾胃；或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃；皆使头面手足浮肿。然水渍於胞，儿末成形，则胎多损坏。 第二十七节，妊嫉子满属脾虚停水齐仲甫曰：妊娠以经血痒胎，或挟水气，水血相搏，以致体肿，皆由脾胃虚，而脏腑之间宿有停水所挟，谓之子满。若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。 第二十八节，妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭圣济总录曰：脾候肌肉，土气和则能制水，水自传化，无有停积。若妊嫉牌胃气虚，经血壅闭，则水饮不化，湿气淫溢，外攻形体，内注胞胎。怀妊之始，肿满必伤胎气。如临月而脚微肿，利其小便，病自愈。 第二十九节，妊娠子满章牌虚有湿清浊不分何松庵曰：妊娠三月後，肿满如水气者，俗呼为琉璃胎是也。古方一主於湿，大率脾虚者多，脾虚不运，则清浊不分，须以补脾兼分利。若夜肿日消，是血虚，宜健脾兼养血主之。 第三十节，妊娠胎水属胞中蓄水陈良甫曰：妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。不早治，生子手足软短，有疾，或胎死腹中。用千金鲤鱼汤治其水。 第三十一节，妊娠胎水属气壅成湿陈良甫曰：胎气壅塞成湿，致身体胁腹浮肿，喘急气促，小便涩。法当傟擦? A行水湿，泽泻散主之。济阴纲目曰：子满在五六月以後，比子气与子肿不同；盖胎大则腹满，满则气浮，遍身肿，邪无所挟，但一泻气利水则愈。 第三十二节，妊娠有水气金匮要略曰：妊娠有水气身重，小便不利，酒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。徐忠可曰：有水气者，虽末大肿胀，经脉中之水道已不利。卫气挟水，不能条畅，则周身之气为水滞，故身重。水已通调雨顺行，逆则小便不利矣。恶寒者，卫气不行也。头眩者，内有水气，厥阳之火逆阴气而上蒸，则所见皆眩矣。 第三十三节，妊娠浮肿胀满分证用药之法薛立斋曰：前证若胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿，千金鲤鱼汤。脾胃虚弱，佐以四君子。若面目虚浮，肢体如水气，全生白术散；未应，六君子汤。若脾虚湿热，下部作肿，补中汤加茯苓。若饮食失节，呕吐泄泻，六君子汤。若腿足发肿，喘闷不宁，或指缝出水，天仙藤散。若脾肺气滞，加味归脾汤，佐加味逍遥散。(慎斋按〔已上八条，序胎前肿胀有子满之证也。子满有水血相搏，有停水受湿，有经血壅闭，有清浊不分，总因脾土虚，不能制水所致。故立斋治怯，不外健脾渗湿，顺气安胎为主。若济阴云：「但一泻气利水则愈。」此谬论也，必兼立实用药，乃为求本之要。至良甫以下三条，虽有胎水之名，其实与子满异名同证也。 第三十四节，妊娠脚肿名子气属冲任有血风产孕集曰：妊娠自三月成胎後，两足自脚面渐肿，行步艰难，以至喘闷，饮食不美，似水气状，脚指间有黄水出者，谓之子气，直至分娩方消。此由妇人素有风气，或冲任经有血风，末可妄投汤药，亦虑将产之除，有不测之忧，故不可不治於末产之前也。 第三十五节，妊娠何肿属风寒湿冷陈无择曰：凡妇人宿有风寒湿冷，妊娠多脚肿，俗呼为皱脚。 第三十六节，妊娠脚肿属脾衰血化成水陈良甫曰：妊娠两脚浮肿，名曰脆脚。因脾衰不能制水，血化成水所致，全生白术故主之。 第三十七节，妊娠胫肿属中气壅郁朱丹溪曰：妊娠两足胫肿至膝，甚则足指间出水。此由中气聚姜，胎元壅郁，不得升发。法当疏郁漪，天仙藤散主之。 第三十八节，妊娠脚肿属脾经养胎病何松庵曰：孕妇六七月间，两足浮肿，足太阴脾经养胎也，脾主四肢，此时胎已坠下，故肿见於两足，分娩後即愈。 第三十九节，妊娠脚肿不可作水治伤真气齐仲甫曰：妊娠脚肿，非水气比，至八九月，胫及腿俱肿，不可以水病治之，反伤真气。有此者必易产，因胞脏中水血俱多，不致燥胎故也。若初妊即肿者，是水气过多，儿未成体，则胎必怀。 第四十节，妊娠脚肿主男胎之验名医录曰：宋少主与徐文伯微行，学 法，文伯见一妊妇足肿，不能行，少主脉之曰：「此女形也。」文伯诊之曰：「此男胎也，在左则胎黑色。」少主怒，欲破之，文伯恻然曰：「臣请针之。」胎遂堕，男形而色黑，此妊娠足肿之说。济阴纲目曰：子肿与子气相类，然子气在下体，子肿在头面。若子满，大都在五六月已後，比子气与子肿不同，盖胎大则腹满，满则气遍身浮肿也。已上九条，序胎前有子气脚肿之证也。妊娠有遍身胸腹头面四肢浮肿者，曰子满。有止两足胫肿，渐至腿膝者，曰子气。子气，即子肿也。要皆本於脾虚，中气不运，以致水 湿热之气浸渍肌肉，流溢四肢，此大全以下三论为见本之治，若产乳三因，是兼外邪论矣。 第四十一节，妊娠腹痛属子脏寒金匮要略曰：妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。徐忠可曰：六七月胃肺养胎，而气为寒所滞，故胎愈胀。寒在内，腹痛恶寒有属表者，此连腹痛，则知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷，若或扇之，此状恶寒之异也，且独在少腹，因子脏受寒不能合，故少腹独甚。开者，不 也。子脏，即子宫。附子能入肾，温下焦，故宜附子汤温其经。 第四十二节，妊振心腹痛属宿冷风寒大全曰：妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触风寒，皆因实虚而致发动也。邪正相击，而并於气，随气上下，上冲於心则心痛，下攻於腹则腹痛；妊娠痛，邪正二气，交攻於内。若不差，痛冲胞胎，必致动胎，甚则伤堕。 第四十三节，妊娠心腹痛属痰饮与实气相搏陈良甫曰：妊娠心腹疼痛，多是风寒湿冷痰饮，与脏气相击，故令腹痛，攻不已，则致胎动。 第四十四节，妊娠胸腹剌痛属忿怒忧思大全曰：妊娠四五月後，每常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食，此由忿怒忧思过度，饮食失节所致。蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，送成此病，医官王师复处以木香散，莪术、木香、丁香、甘草，盐汤下，三服而愈。方约之曰：此方所言，妇人念怒忧思过度，以致胸腹间气刺满痛，此言良是。盖妇人上有舅姑丈夫，事触物忤，不能自决，忧思念怒，沉郁於中。故丹溪云：「气郁便是火，火载胎上，荣卫不通，则胸腹间胀满痛作矣。」(慎斋按〔已上四条。序胎前腹痛，有风寒、客邪、痰饮、七情，为有馀之病也。 第四十五节，妊娠腹痛属胞阻金匮要略曰：假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。徐忠可曰：胞阻者，阻其欲行之血，而气不相顺也。四物汤养阴补血。血妄行，必挟风而为痰浊，胶以骡皮为主，能去风；以济水煎成，能澄浊。艾性温而善行，能导血归经。甘草和之，使四物不偏於阴，此三味之力也。 第四十六节，妊娠腹痛属脾胃气虚薛立斋曰：胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃气虚，不能承载。用安胎饮加升麻、白术；不应，用补中汤。 第四十七节，妊娠腹痛属血虚金匮要略曰：妇人怀胎腹中? h，当归芍药散主之。又妇人腹中痛，小建中汤主之。 第四十八节，妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地刘宗厚曰：洁古地黄当归汤，治妇人有孕胎痛。胎痛，丹溪以血虚治之，故四物去川芎，倍加熟地，此心法也。薛立斋曰：妊娠腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛。用当归地黄汤，即内补丸；不应，加叁、术、陈皮。或因脾气虚，四君加归、地。(慎斋按〔已上四条，序胎前腹痛，有气阻、气虚、血虚，为不足病也。胎有脾胃气虚而腹痛者，用补气调气之法。有阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。与前条风寒。痰饮之证回别，临证审之。 第四十九节，妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法薛立斋曰：顿仆胎动，腹痛下血，用胶艾汤，未应，用八珍汤加胶艾。若顿仆胎伤，下血腹痛，用佛手散；未应，八珍汤下知母丸。 第五十节，胎动不安腹痛辨男女生死之法王叔和曰：妇人有胎腹痛，其人不安，若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘颈叁差起者女也。冷者为死，温者为生。(慎斋按〔已上二条，序胎前腹痛，有顿仆伤胎而胎动不安，致有腹痛之证。此非不内外因，一辨用药治法，一辨生死之法也。 第五十一节，妊娠心痛属风邪痰饮大全曰：妊娠心痛，乃风邪痰饮交结，伤心支络，乍安乍作。若伤子脏，则胎动而血下。(慎斋按〔已上一条，序胎前有心痛之证也。心痛不止，风邪痰饮，为外感有馀病。妊娠心气虚而血少，亦足致此，大全论不过举其一端耳。 第五十二节，妊娠腰痛属风冷乘虚大全曰：肾主腰足，因劳伤损动其经，虚则风冷乘之，腰痛不止，多动胎气。妇人肾以系胞，妊娠腰痛，甚则胎堕，故妊娠腰痛，最为紧要。若闪挫气不行腰痛者，通气散。肾虚者，青娥不老丸。总以固胎为主。 第五十三节，妊娠腰痛属血热血滞汪石山曰：有妇人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥结，医用人叁等补剂，痛益加；用硝黄通利之药，燥结虽行，而痛如故。诊之脉稍洪近 ，曰：「此血热血滞也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。」五贴痛减，燥结润。复加发热面赤，时恶寒，前力去乳、没，加柴、芩，二帖寒热除。而腰痛复作，此血已利矣，前力加人叁，之安。 第五十四节，妊娠腰痛有劳力房事之分何松庵曰：腰者肾之腑，足少阴之所留注，妊娠腰痛，多属劳力。盖胞系於肾，劳力任重，致伤胞系，则腰必痛，甚则胞系欲脱，多至小产，宜安胎为主，胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系也。若 缓，遇天阴，或久坐而痛者，湿热也。腰重如带物而冷者，寒湿也。脉大而痛不已者，肾虚也。脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也。脉浮者，为风邪所乘。脉实者，闪挫也。若临月腰痛，胞欲脱肾，将产之候也。 第五十五节，妊娠腰痛分证用药之法薛立斋曰：前证若外邪所伤，用独活寄生汤。劳伤血气，八珍汤加杜仲、砂仁、胶艾。脾肾不足，前药内加白术、骨脂。气血郁滞，紫苏饮加枳、桔。肝火动，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结，归脾汤加柴胡、枳壳。(慎斋按〔已上四条，序胎前有腰痛之证也。妊娠腰痛，有外感、有内伤，大全主於风冷，石山主於血滞，此客邪有馀病也，正宗以劳力房事论妊娠腰痛，则又悉病机之要矣。 第五十六节，妊娠小腹痛属风寒相搏大全曰：妊娠小腹痛，由胞络虚，风寒相搏，痛甚，亦令胎动。(慎斋按〔已上一条，序胎前有小腹痛之证也。小腹为足厥阴肝经部分，是经或阴血不足，或郁怒气滞，皆足致小腹痛之证。况胎系於肾，肾肝同病，大全论风寒相搏，止就外邪一端言之耳。 第五十七节，妊娠经来为激经属阳微不足王叔和曰：妇人经月下，但为微少，师脉之，反言有躯，其後审然，其脉何类，何以别之？师曰：「寸囗脉阴阳俱平，荣卫调和，按之则滑，浮之则轻，阳明少阴，各如经法，身反酒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见，阴见阳精，汁凝胞散，散者损堕，设复阳盛，双妊二胎，今阳不足，故令激经也。」 第五十八节，妊娠经来属血盛有馀娄全善曰：妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有馀也，儿大能饮，自不来矣。(慎斋按〔已上二条，序胎前经来，有有馀不足之分也。胎前下血，则名漏胎，妊娠经来，则名激经。漏胎则无时而下，激经则有时而至。叔和主於阳微不足，全善主於血盛有馀，当以人禀之强弱叁之。 第五十九节，妊娠胎漏下血为症病金匮要略曰：妇人宿有症病，经断末及三月，漏下不止，胎动在脐上若，为 痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎动下血者，後断三月 也，所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。徐忠可曰：妇人行经时，遇冷则血留而为症，症者有形可徵，然症病女人 有，或不在子宫，则行经受胎，经断即是孕矣。未及三月，将三月也，既孕而见血，谓之漏下，未及三月，漏下不止，则养胎之血伤，故胎动假使胎在脐下，则直欲落矣，今在脐上，是每月凑集之新血，凶症气相妨而为漏下，实非胎病，故日症痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎动，此宜动之时，但较前三月，经水利时，胎动下血，则已断血，三月不行，复血不止，是前之漏下，新血去，而症反坚牢不去，故须下之为安。药用桂枝茯苓汤者，桂、芍一阴一阳；茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁破恶血，消症瘕，不嫌伤胎者，有病病当之也。且症之初，必因於寒，桂能化气，消其本寒。症 之成，必挟湿热为窠囊，茯苓清湿气，丹皮清血热，芍药敛肝血而扶脾，便能统血，养正即所以去邪也。 第六十节，妊娠胎漏下血属荣经有风产孕集曰：有妊妇月信不绝，而胎不损，问产科熊宗古？答曰：「妇人血盛气衰，其人必肥，既娠後，月信常来，而胎不动，若使以漏胎治之，则胎必堕，若不作漏胎治，其胎未必堕。」今推宗古之言，诚有旨也。巢氏云：「妇人经闭不利，别无所苦，是谓有子。」以经血畜之养胎，壅为乳汁也，有子後，畜以养胎矣，岂可复散动耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也；妇人荣经有风，则经血喜动，以风胜故也，荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血，若作漏胎治，必服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是实也，其胎终堕宜矣。若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而後堕者，须作漏胎治，又不可不审也。(慎斋按〔肝经有风，致血得风而流散不归经，以一味防风丸。若肝经有热，致血妄行，条芩炒焦为末，酒下。 第六十一节，妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食产宝百间曰：妊娠成形，胎息末实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物，致令子宫虚滑，经血淋沥。若不急治，败血凑心，子母难保。 第六十二节，妊娠胎漏下血属冲任气虚陈良甫曰：妊娠漏胎，谓妊娠数月，而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳少阴之经血故也。冲任之脉，为经络之海，起於胞内，手太阳小阳脉，手少阴心脉，二经相为表 ，上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以斯者，壅之养胎也，冲任气虚，则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，名胞漏，血尽则毙。又有因劳役喜怒，哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动。若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。 第六十三节，妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄朱丹溪曰：胎漏多因於血热，然有气虚血少者，故良方论有下血服凉血药，而下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血也。 第六十四节，妊娠胎漏黄水属肝脾病大全曰：妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。薛立斋曰：前证肝脾湿热，用升阳除湿汤。若肝脾风热，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。脾胃气虚，钱氏白术散。若脾气下陷，补中汤。肝经风热，防风黄芩丸。风入肠胃，用胃风汤。 第六十五节，妊娠胎漏下血分证用药之法薛立斋曰：妊娠下血不止，名胎漏。血虚，用二黄散。血去多，用八珍汤；未应，用补中汤。若因事而动，下血，用枳壳汤加生熟地；未应，或作痛，更加当归。血不止，八珍汤加胶艾。若因怒气，用小柴胡汤。若因风热，一味防风丸。若因血热，一味子芩丸。若脾气虚弱，六君子汤。中气下陷，补中汤。若气血盛而下血者，乃儿饮少也，不必服药。千金方治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，方用生地八两，清酒捣汁服之，无时，能多服佳。(慎斋按〔已上七条，序胎前有胎漏下血之证也。妊娠胎漏，金匮主於症病痼害，巢氏主於荣经有风，是属有馀客邪为病也。若产宝以下，大全。丹溪主於气虚血虚，是属内伤不足为病也。观立斋用药一条，已分有馀不足证治矣。 第六十六节，妊娠尿血属热渗入脬大全曰：娠妇劳伤经络，有热在内，热乘於血，血得热则流溢渗入於脬，故令尿血。 第六十七节，胎漏下血与妊娠尿血不同之辨李氏曰：胎漏自入门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血，属胞热者多，四物加山栀、发灰。又方，阿胶、熟地。(慎斋按〔已上二条，序胎前尿血之证也。尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已见分晰。但胎漏有无时频出；尿血是热入膀胱，本心经有火，移小肠，渗入膀胱，溺时则下，不溺则不下，即是小便溺血，但属妊娠为异耳。 第六十八节，妊娠小便淋属肾虚膀胱热产宝百问曰：肾者作强之官，技巧出焉，与膀胱为表 ，男子藏精，女子系胞。妊娠小便淋者，肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水，则小便数；客热膀胱，则水道涩而数，淋漓不宣；名曰子淋，地肤子汤主之。 第六十九节，妊娠小便涩宜养血导郁陈良甫曰：孕妇小便涩少，由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热。法当养血以荣渗道，利小便以导郁热。用郁芍调血，人叁补气，麦冬清肺，以滋肾水之源。滑石、通草利小便以清郁郁，名安荣散。方内有滑石，乃重剂，恐致堕胎，若临月极妙；如在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀，尤稳。 第七十节，妊娠子淋须分二证万密斋曰：子淋之病，须分二证，一则妊母自病，一则子为母病。然妊母自病，又分二证；或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液燥者。其子为母病，亦分二证，或胎气热壅者，或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别，大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治之之法也。 第七十一节，妊娠淋涩分经用药之法薛立斋曰：妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若肝经虚热，用加味逍遥散。若服燥剂而小便频数或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎归、甘草。若频数而色黄，用四物加知柏、五味、麦冬、元叁。若肺气虚而短少，用补中汤加山药，麦冬。若热结膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能生化，宜黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。(慎斋按〔已上四条，序胎前有小便淋涩之证也。淋有五，丹溪一主於热，若妊娠淋病，产宝良方以虚热郁热属之膀胱，立斋则又推原肝经有湿热虚热之别。正以膀胱为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴之部分，故欲清膀胱之热者，必兼? 惜妙 ]。 第七十二节，经论转胞之证甲乙经曰：胞转不得溺，少腹满，关元主之。又曰：小便难，水胀，溺出少，胞转，曲骨主之。 第七十三节，转胞病为胞系了戾宜利小便金匮要略曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。 第七十四节，转胞病属饱食用力因合阴阳所致圣济总录曰：胞受水液，气不转行，则小肠满胀，或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，小便不下，遂至转胞。其候水道不迫，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚至於死，名曰转胞，宜速治之。 第七十五节，转胞病属忍尿疾走饱食人房所致阳仁斋曰：有胞系转戾不通，不可不辨，胞转证候，脐下急痛，小便不通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿人房，使水气上逆，气逼於胞，故屈戾而不得舒张也，胞落即殂。 第七十六节，转胞病属强忍房事所致当治气王海藏曰：转胞小便，非小肠膀胱厥阴受病，盖因强忍房事，或过忍小便，以致此疾。非利药所能利，法当治其气则愈，以沉香木香汤主之。 第七十七节，转胞病属饱食气伤胎系朱丹溪曰：有妇妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚肿，不堪活，诊脉右涩左稍和。此饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，故水窍不能出，转胞之病，大率如此。方用叁术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜补血养气，气血既旺，胎系自举，则不下坠，方有安之理。顿饮之，探喉令吐药。如是四服，小便通，下皆黑水。再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂，以防产而安。 第七十八节，转胎有四证所致宜举其胎朱丹溪曰：转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性急躁者，食厚味者，大率有之，古方皆用滑利傟? 纂A鲜有效。因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳，胎若举起，悬在中央，胞系得? A水道自行，然胎之坠下。必有其由也。 第七十九节，转胞病脬为热所迫徐春甫曰：转胞病由脬为热所迫，或忍小便，俱令水气迫於脬，屈辟不得充畅，外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为转脬。其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。 第八十节，转胞病属血少气多有饮朱丹溪曰：有妊妇患此，脉之，两手似涩，重取则弦，此得之忧患。涩为血少气多，弦为有饮。血少则胞弱而不能自举；气多有饮则中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故坠。以四物加叁术、半夏、陈皮、生姜、空心饮之，随以指探吐药汁，少顷，又与，如是八帖而安此法果为的确否，恐偶中耳，後有数人历效，未知果何如也。 第八十一节，转胞病属血气虚弱不能上载其胎朱丹溪曰：有妊娠七八月，小便不通，百医不能利，转急胀，诊之脉细弱，此血气虚弱，不能上载其胎，故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。若服补药升扶胎起，则自下，因药力末至，愈加急满，送令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解，以大剂叁 服之，三日後，胎渐起，小便如故。 第八十二节，转胞病属中气虚怯宜用升举赵养葵曰：有妊妇转胞不得小便，由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。以补气加升举之药、令下窍通，补中汤加减是也。 第八十三节，转胞与子淋有痛两证不同证治要诀曰：转胞之说，诸论有之，以胎渐长，且近下，逼迫於胞，胞为所逼而侧，故名转胞。胞即膀胱也然子淋与转胞相类：但小便频数，点嘀而痛者为子淋；频数出少不痛者为转胞，间有微痛，终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。(慎斋按〔已上十二条，序胎前有转胞之证也。妊娠转胞，甲乙金匮二条，是详转胞证侯也，而病机所属，则有虚实之分。仁斋以下四条，主於忍尿、饱食、房事、脬热，此实邪为病也。丹溪以下三条，主於血少气虚，此不足为病也。胎前转胞，大抵因气虚血少，血少则胎无以养，气弱则胎不能举，因下坠而压於膀胱，胞为之转，而溺不出。备观丹溪所论，虽有忧闷、性躁、厚味诸因，其立方处治，自探吐、推托二法外，惟以补气补血为主，故立斋云：「此证悉如丹溪治法为当。」推广言之，又以脾肺气虚，不能下输膀胱者；有气热郁结膀胱，津液不利者：有金为火烁，脾土湿热甚，而不利者，当详审施治也。 第四章，胎前证（下） 第一节，经论妊娠舌 属胞之络脉绝素问曰：人有重身，九月而 ，此何为也？曰：胞之络脉绝也。曰：何以言之？曰：胞络者，系於肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。曰：治之奈何？曰：无治也，当十月复。 第二节，妊娠不语名子 不须药大全曰：孕妇不语，非病也，间有如此者，不须服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类，产下便语得，亦自然之理，非药之功也。医者不说与人，临月以寻常药服之，产後能语，以为医之功，岂其功也哉。博陵医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊 ，嘿不能言。郝曰：儿胎大经壅，儿生经行，则言矣，不可毒以药。薛立斋曰：内经穷理之言，人有患此，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药也。 第三节，妊娠子 以降心火清肺金为治张子和曰：妇人重身，九月而 者，是脬之络脉不相接也。经曰无治，虽有此论，可煎玉烛散二两，放冷，入蜜少许，时呷之，则心火下降而肺金自清，故能作声也。 第四节，妊娠子 治当补心肾马玄台曰：经云：「妇人重身，九月而 者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。」方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小阳经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。先阴经而後阳经，始於木，终於水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰九月而 ，时至九月，儿体已长，胞络宫之络脉，系於肾经者，阻绝不通，故问有之，盖肾经之脉，下贯於肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故至十月分娩後自能言，不必治，治之当补心肾为宜。大奇论以胞精不足者，善言为死，不言为生，此可验九月而 ，非胞精之不足，故十月而复也。张 璜曰： 谓有言而无声，故经日不能言，此「不能」二字，非绝然不语之谓。凡人之音，生於喉咙，发於舌本。因胎气肥大，阻肾上行之经，以肾之脉，入肺中，循喉咙，系舌本，喉者肺之部，肺主声音，其人切切私语，心虽有言，而人不能听，故曰 ，肺肾子母之脏，故云不必治。若夫全解作不语，则为心病，以心主发声为言也，与子 了不相干。若子和有降心火之说，玄台有补心肾之言，如果肾之脉络绝，而上干心，则其病不治，岂有产後自复之理乎，故经云：胞之络脉绝，此「绝」字，当作阻字解。(慎斋按〔已上四条，序胎前有子 之证也。妊娠不语，遵内经之旨，固无治法，故大全而下，後人不敢强立方论，独子和以降心火为治，玄台以补心肾立法，则以抱之络脉，月手足少阴二经故也。但产後不话，属败血之人心：中风舌 ，属痰涎之滞络；则胎前子 ，亦必有所感，更当详证叁治，以补张马二公之未尽。若子 用玉烛散，似石无理。 第五节，妊娠中风宜养血以安胎为主薛立斋曰：按机要云：「风本为热，热胜则风动，宜静胜其躁，是养血也，治法宜少汗，亦宜少下，多汗则虚卫，多下则损荣。」虽有汗下之戒，而有中腑中脏之分：中腑者多着四肢，则脉浮恶寒，拘急不仁。中脏者多着九窍，则唇缓失音，耳 鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中脏者宜下，表 已和，宜治在经，当以大药养之。妊娠患之，亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。 第六节，妊娠风痉为子俌属体虚受风陈良甫曰：妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相搏，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉。其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子 。 第七节，子俌分诸证用药之法薛立 曰：前证若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫苏饮。肝火风热，钩藤汤。脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。 第八节，妊娠 属心肝二经风火相炽薛立斋曰： 者筋脉急而缩， 者筋脉缓而伸，一伸一缩，手足相引搐搦。此证多属风，盖风主摇动。骆龙吉云：「心主脉，肝主筋，心属火，肝属木，火主热，木主风，风火相炽，则为 。」治法若因风热，钩藤汤加栀、柴、芩、术，以平肝木，降心火，养气血。若风痰上涌，加半夏、南星、竹沥。苦风邪急挡，加全蝎、天虫。苦气血亏损，八珍汤加钩藤、山栀。若无力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝绝也，不治。(慎斋按〔已上四条，序胎前有中风证，而风痉、子 、 ，其类及也。中风证多因，治法亦不一，立斋以洁古一论，为妊娠中风治法，惟静胜其躁，养血为主，斯为疗胎前中风之要。夫胎之赖以养者血也，血虚则易於感邪，血行风自灭，丹溪於胎前，惟清热养血为主，立斋祖之，引机要一条为证，论诚有本矣。(慎斋再按〔胎前中风，此正河间所谓将息失宜，肾水衰而心火旺，肝无所养，是非外中风邪。急当滋其化源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安，恐养血犹属第二义也。 第九节，妊娠感寒咳嗽为子嗽陈自明曰：肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射於肺则咳嗽。夫五脏六腑，俱受气於肺，各以其时，感於寒而为病，秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之，嗽不已，则传於腑。妊娠而嗽，谓之子嗽，久嗽不已，则伤胎。 第十节，妊娠咳嗽属肺燥郁热朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致，法当润肺为主，天冬汤主之。 第十一节，妊娠咳嗽分证用药之法薛立斋曰：前证若秋间风邪伤肺，金沸草散。夏间火邪克金，人叁平肺散。冬间寒邪伤肺，人叁败毒散。春间风邪伤肺，叁苏饮。若脾肺气虚，六君子加归、芎、桔梗。若血虚，四物加桑皮、杏仁、桔梗。肾火上炎，六味丸加五味。脾胃气虚，为风寒所伤，补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。盖肺属辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虚，不能生肺气，腠理不宙，致外邪复感，或因肺虚，不能生水，致阴火上炎，治法当壮土金，生肾水，以安胎为要。(慎斋按〔已上三条，序胎前有咳嗽证也。咳嗽属肺病，大全主於外感寒邪，丹溪主於内伤肺燥，若立斋则分四时所感，五脏均受，有风寒火之不同，外感内伤之各别，虽不专属胎前咳嗽论，而治法无殊，总兼安胎为主也。 第十二节，妊娠伤寒以清热安胎为主万密斋曰：妊娠伤寒，专以清热安胎为主，或汗或下，各随五脏表 所见脉证主治，勿犯胎气。 第十三节，妊娠伤寒不可犯胎吴蒙斋曰：妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，不可用也如藿香正气散、十味芎苏散、叁苏饮、小荣胡汤之类，有半夏能犯胎，如用须去之。如桂、附、硝、黄等药，皆动胎，凡用必须斟酌。大抵妊娠伤寒合用汤剂，必加黄芩、白术能安胎，或与此二味煎汤与之。如妊妇素禀弱者，药中四物佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白术，合四物汤用之，可以保胎除热，其效如神，馀仿此用之则妙矣。(慎斋按〔白术、黄芩为安胎之圣药，此丹溪之妙论也。丹溪以胎前须清热，故用黄芩；胎前须健脾燥湿，故用白术。若妊娠伤寒，为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎？而谓其保胎除热，是关门赶贼矣。 第十四节，妊娠伤寒用六合汤法医垒元戎曰：胎前病，惟当安胎顺气，若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子无异，当於各证类中求之。但胎前病动胎之药，切须详审，当以四物汤，加减六合汤。(慎斋按〔已上三条，序胎前有伤寒证也。伤寒六经傅变，妇人与男子无殊，惟妊妇患此，其用药汗下温之中，当以保胎为主。其一切犯胎之药，当酌之，不可云有故无殒，而毒药乱投，以致伤胎夭枉也。 第十五节，妊娠疟疾寒热属气血虚损所致产宝百问曰：疟者寒热之疾，皆因於风寒也。风为阳邪，化气而为热；寒为阴，化气而为寒。阴阳相反，邪正更作，或阴并於阳，则阴实阳虚，若阳并於阴，则阳实阴虚。或先伤於风，後伤於寒，则先热後寒。或先伤於寒，後伤於风，则先寒後热。作止有时，故名为疟。经云：「夏伤於暑，秋必病疟。」此因暑气所伤也。若妊娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。经云：「阳微恶寒，阴弱发热。」此皆虚之所致，不因暑气所作。若寒热不已， 蒸其胎，胎必伤，人叁羌活汤主之。 第十六节，妊娠疟疾用药以安胎为主何松庵曰：妊娠病疟，寒热俱作；气为阳，阳虚则恶寒；血为阴，阴虚则发热；盖怀胎最怕寒战，筋骨皆振，易动其胎。用药者必以安胎为首务，盖脾胃虚弱，饮食停滞，或为暑邪所感，六君子加桔梗、苍术、藿香。若外邪多饮食少，藿香正气散。外邪少饮食多，人叁养胃汤去半夏。热多寒少者，清脾饮去半夏。虚者，用四兽饮。四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。若久不愈，六君子为主，佐以安胎药。 第十七节，妊娠即疟属肝虚血燥赵养葵曰：有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也。以逍遥散清 火，养肝血，兼六味丸，以滋化源。(慎斋按〔已上三条，序胎前有疟疾证也。妞娠疟疾，或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，颔战股栗，百节振摇，堕胎最 易。故古人用药，先以安胎为急，但邪不去则胎亦未必安，故安胎莫先於去邪，而去邪如常山草果、槟榔、厚朴、麻桂、大黄，又末可浪投，惟发表之中兼补气，清热之中兼养血为当耳。 第十八节，妊娠痢疾属饮食生冷陈良甫曰：妊娠饮食生冷，脾胄不能克化，致令心腹疼痛。若血分病则色赤，气分病则色自，血气俱病，则赤白相杂。若热乘大肠，血虚受患，则成血痢矣。 第十九节，妊娠痢疾属相火上炎壶仙翁曰：有妇妊娠，病痢不止，诊其脉，虚而滑，两关若涩，此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢也。用黄芩、白术以安胎，四物生地以调血，数剂而安。 第二十节，妊娠痢疾属下元气虚薛立斋曰：有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安，又用阿胶、艾叶之类，不应。此腹重坠，下元气虚也；胎动不安，内热盛也；用补中汤而安，又用六君子汤，全愈。 第二十一节，妊娠下痢黄水属脾亏气陷薛立斋曰：妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补脾。若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。若黄而兼赤，乃心母益子，但补中益气汤。若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。或脾气不安，急补脾胃自安。凡安胎之药，当临病制宜，不必拘用阿胶、艾叶之类。(慎斋按〔已上四条，序胎前有痢疾证也。胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患。但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而气血受病，气伤则白，血伤则赤。若守河间之法「降气後重自除，行血便脓自止。」不知胎前之气果可降乎？气降则胎下坠，胎前之血果可行乎？血行则胎必堕。莫若多用木香以调气，多用当归以养血，此二药乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、黄芩。丹溪所谓先托住正气以固其胎，而後顺气和血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。 第二十二节，妊娠霍乱属饮食风冷大全曰：饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。其间或先吐，或腹痛吐痢，是因於热也。若头痛体疼，发热，是挟风邪也。若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛；若风入肠胃，则泄痢呕吐，甚则手足逆冷；此阳气暴竭，谓之四逆，妊娠患之，多致伤胎。薛立斋曰：前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。若果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足迸冷者，须用温补之剂。治当详审，毋使动胎也。 第二十三节，妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元万密斋曰：霍乱者，阳明胃经之病名也。因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停畜胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。如邪在上胃 ，则当心而痛，其吐多。邪在下胃 ，则当脐而痛，其利多。邪在中 ，其腹中痛，吐痢俱多。吐多则伤气，利多则伤血，血气受伤，不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母末有不殒者，此危证不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。(慎斋按〔已上二条，序胎前有霍乱证也。妊娠霍乱吐痢绞痛，最易伤胎，故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。 第二十四节，妊娠泄泻见证用药治法大全曰：妊娠泄泻，或青或白，水 不化，腹痛肠鸣，谓之洞世。水 不化，喜饮呕逆，谓之协热下利。并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫，肠鸣腹痛，脉沉紧数，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，後调和脾胃。若风冷，水 不化如豆汁，用胃风汤。寒冷，脐下阴冷洞泄，用理中汤、治中汤。伏暑，烦渴泻水，用四苓散。伤湿，泄 小便自利，用不换金正气散、胃苓汤。此四证之大略也。(慎斋按〔泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同，况胎前泄泻，尤宜审因详证，岂四证足以尽之乎，抑四证可执定数方以施治乎。 第二十五节，妊娠泄泻分因用药之法薛立斋曰：泄泻，若米食所伤，六君子加 芽。面食所伤，六君子加麦芽。肉食所伤，六君子加山查。若兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。不应，钱氏益黄散。若一气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，五更服四神丸，日间服白术散；如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火以生脾土为善。(慎斋按〔已上二条，序胎前有泄 证也。妊娠泄泻，必原其由，大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统於脾，血拥胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。胎系於肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土，则为泻，此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑热之外感，饮食生冷之内伤，而属於脾肾有亏者，其本也。大全漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理，立斋又以大概泄泻证侯，分配某证用某药为治，此胶柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能无议者也。 第二十六节，妊娠伤食属於饮食不节大全曰：经云：「饮食自倍，肠胃乃伤。」又云：「阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。」若妊娠饮食不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃，故妊娠伤食，最难用药，惟木香丸、白术散二方最稳。 第二十七节，妊娠伤食分证用药之法薛立斋曰：东垣云：「脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。」盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也食倍而伤者，脾气虚而不化也，若投以峻剂，则脾胃复伤而胎亦损，当审所因调治。若饮食停滞或腹痛，平胃散。呕吐恶心，加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。腹满泄泻，六君子汤。停肉食，加山查。面食，加麦芽、卜子。糯食，加白酒曲。米食，加 芽。鱼腥伤，倍陈皮。伤辛热之物，加黄连。伤生冷之物，加砂仁、木香。大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳。枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。(慎斋按〔已上二条，序胎前有伤食证也。妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化，况胎以脾胃为主，脾 强，则胎系如悬钟而不坠，若伤食不化，则脾因而胎不能固。故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。一切峻厉克伐之药，未可浪投，以伤胎气，观立斋一条，得其本矣。 第二十八节，妊娠吐血属脏腑有伤气逆於上大全曰：妊娠吐血者，皆由脏腑有伤，凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆於上，血随而溢，心闷满烦，久而不已，多致堕胎。妊娠吐血分证用药之法薛立斋曰：妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡山栀、生地，次用四物加味逍遥散。若肝经风热者，防风子芩丸。心经有热者，朱砂安神丸。心气不足者，补心汤。思虑伤心者，妙香散。胃经有火者，犀角地黄汤。膏粱积热者，加味清胃散。肺经有火者，黄芩清肺饮。气不章血，用补中汤。肾经虚火者，加味六味丸。(慎斋按〔已上二条，序胎前有吐血证也。吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘，此立斋分证，独主火论也。但火有虚实之分，实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固，若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕而祸不旋踵矣。 第二十九节，妊娠喘息属肺隘气争产宝百问曰：胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度，气经於脏，脏不能受，诸气上并於肺，肺隘而气争故令喘。其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留於肝，肝乘於肺，此喘出於肝也。或因惊恐，惊则心无所依，神无所归，气乱於中，心乘於肺，此喘出於心也。或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留於肾，肾气上乘於肺，此喘出於肾也。或因饱食过伤，动作用力， 气不行，脾气逆肺，此喘出於脾也。诸脏相乘为喘，名各不同。 第三十节，妊娠胎逆作喘属於火朱丹溪曰：妊妇因火动胎，逆上作喘，急者用条芩、香附为末，水调服。 第三十一节，妊娠作喘属毒药伤胎吕沧州曰：有妇胎死於腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。诊其脉，气囗盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经。因曰：「病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。」大剂芎归汤，加催生药服之，夜半，果下一死胎而喘止。其夫曰：「病妾诚有怀，以室人见嫉，故药去之。」众所不知也。(慎斋按〔已上三条，序胎前有喘证也。内经论喘，属於肺经为病。若妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，客邪胜也，发散自愈，叁苏饮主之，三拗汤在所斟酌。若脾虚，四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸，短气不能步，猝然气喘不息，此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元，而上乘於肺也，生脉散，补中汤去升、柴，加沉香、补骨主之。产宝一条，是泛论喘证，有五脏相乘，非论胎前病也。丹溪火动作喘，此胎前最多。至於毒药伤胎病喘，时浴住往有之，病机之不可不察者也。 第三十二节，妇人无故悲伤属於脏躁张仲景曰：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之。 第三十三节，妇人脏躁悲伤治疗验许学士曰：有一妇人，数次无故悲泣不止，或末有祟，祈禳请祷备至，终不应。予忆金匮有此证急治药，尽剂而愈，古人识病制力，种种妙绝如此。 第三十四节，妊妇脏躁悲伤治验陈良甫曰：记管先生治一妊娠四五月，脏躁悲伤，遇昼则惨戚泪下，如有所凭，与仲景大枣汤而愈。 第三十五节，妊妇悲哀烦躁证用药法薛立斋曰：有一妊妇，悲哀烦躁，其夫询之，云我无故，但欲自悲耳，用仲景方，又用淡竹茹汤，佐八珍汤。但前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，宜审察治之。(慎斋按〔已上四条，序脏躁悲伤证。仲景、学士二条，是概病机也。良甫立斋二条，力主妊娠见证。无故悲伤属肺病，脏躁者，肺之脏躁也，胎前气血壅养胎元，则津液不能充润，而肺为之躁，肺躁当补母，故有甘草、大枣以补脾，若立斋用八珍汤补养气血，真佐前人未尽。 第三十六节，妊娠腹内钟鸣大全曰：孕妇腹内钟鸣，用鼠窟前後土为细未，研麝香，酒调下，立愈。 第三十七节，妊娠腹内儿哭产宝曰：腹中脐带上疙瘩，儿含囗中，四 妇登高举臂，脱出儿囗，以此作声。令妊妇曲腰就地，如拾物状，仍入儿口，即止。又云：孕妇腹中儿哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄连浓煎汁，饮之即止。(慎斋按〔孕妇腹内钟鸣，即是儿哭证同类，故大全治法亦无异。立斋云：「黄连性寒，麝香开窍，当酌用。」究竟此作何证，凡病能有灵素不载，而後人以意治之，不可深解者，此类是也。 第三十八节，妊娠胎动腹痛诸因产宝百问曰：胎动腹痛，其理不一，缘饮食冷热，动风毒物，或因交接，动摇骨节，伤犯胞胎，其候多呕，气不调和，或服热药太过，气血相干。急服顺气安胎药，不然，变成胎漏难安矣。 第三十九节，妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感陈良甫曰：妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。有饮酒房室过度，损动不安；有忤触伤仆，而动不安；有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安；有过服暖药，并犯禁之药，动而不安。有因母病而胎动者，但治母病，其胎自安。有因胎不坚固，动及母病者，但当安胎，其母自愈。 第四十节，妊娠胎动不安辨子母死生之法大全曰：妊娠胎动，或饮食起居，或冲任风寒，或跌仆击触，或怒伤肝火，或 气虚弱，当各推因治之轻者转动不安，重者必致伤堕。若面赤舌青，是儿死也。面青舌赤吐 ，是母死也。唇囗包青，两边沫出，是子母俱死。须察治之。(慎斋按〔已止三条，序妊娠有胎动不安证也。妊娠胎动不安，必有其由。产宝二条，原其因也。良方三条，是验胎动有死生之法也。 第四十一节，妊娠胎动与胎漏之辨女科正宗曰：胎动与胎漏，皆下血，胎动则腹痛，胎漏无腹痛。故胎动宜行气，胎漏宜清热，盖缘子宫久虚，致令坠胎，其危同於风烛，非正产可此，急以杜仲丸预服。 第四十二节，妊娠坠仆伤胎大全曰：妊娠惊胎者，乃怀娠将满，胎神已具，坠仆伤胎，甚至下血不醒。若欲验子母安否，当叁前论治之。 第四十三节，妊娠热病伤胎陈良甫曰凡妊娠患热病，脏腑 灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，气温即自下。药用附子、桂心、乾姜、当归、生地、白芍、黑豆。 第四十四节，妊娠挟病伤胎大全曰：妊姬 瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致伤胎气不固，终不能安者，可下之，免害妊妇。(慎斋按〔既云脏腑虚损，气血枯竭，而遽云下之，以免害妊妇，独不顾披枝伤根之患乎。 第四十五节，妊娠筑磕伤胎大全曰：妊娠五七月，因事筑磕着胎，或子死腹中，恶露已下，疼痛不止，囗噤欲绝。用神妙佛手散探之；若不损则痛止，子母俱安；若损胎，立便逐下。又名芎 汤。又云此药治伤胎去血，多神效。 第四十六节，妊娠毒药伤胎见证不可作中风治捷径方曰：治毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急，口不能言，两手强直，握拳自汗，身微热。与胎前中风相似，但其脉浮而软，十死一生，医多不识，若作中风治之，必死。用白扁豆二两生去皮为末，汲新水调下，即效。 第四十七节，妊娠毒食伤胎捷径方曰：妊妇或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。胎尚未损，服之可安；已死，服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名夺命丸，淡醋汤下，丹溪亦称其妙。(慎斋按〔已上七条，序胎前有伤胎证也。妊娠怀胎，或饮食不慎，起居不时，则有伤胎之患。而胎之伤也不一，有惊恐坠仆，有热病诸疾，有筑磕毒药毒食种种，均足致胎之伤。此非脉之可凭，必须医者数问，以悉其清，而後可以审证施治也。 第四十八节，子死腹中分寒热用药下法论圣济总总录曰：胞衣未下，急於胎之末生，子死腹中，危於胎之未下；盖胞衣末下，子与母气，通其呼吸。若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝冱，气不升降，古方多以行血顺气药，及硝石。水银。 砂之类。若胎已死，躯形已冷，血凝气聚，复以至寒之药下之，不惟无益，而害母命者多矣，古人用药，深於用意。子死之理有二端，用药寒温，各从其宜：有妊娠胎漏，血尽子死者；坠堕颠仆，有内伤子死者：有久病胎萎子死者：以附子汤进三服，使胞脏温暖，凝血流动，盖附子能破寒气堕胎，此用温药之意也。有因伤寒热病温疟之类，胎受邪热毒气，内外交攻，因致胎死，留於胞脏，古人虑胎受毒气必胀大，故用朴硝水银卤砂之药，不惟便胎不长，又能使胎化烂，副以行血顺气之药，死胎即下也。 第四十九节，妊娠胎病宜下陈良甫曰：人之胃气壮实，冲任荣和，则胎得其所，如鱼处渊。若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成，宜下之，以免其祸。 第五十节，妊娠死胎用牛膝证治要诀曰：有胎漏不止，欲因其势，遂下之，惟佛手散，可安即安，不可安即下，顺其自然。医者检方，用牛膝一两，酒煎服，谓牛膝补下部药，用之何害？服之未下，又进桂香散，血遂暴下如决，煎独叁汤未成而卒。或问牛膝补药而能堕胎何也？曰：生则宣而熟则补，故破血之与填精，如箭锋相射，岂独牛膝哉。鹿角亦堕胎破血，煎为白胶，则安胎止血，因其熟而信其生，此之谓粗工，着以为世戒。(慎斋按〔已上三条，序胎伤用下，恐有误下之戒也。妊娠胎伤宜下，下法最宜谨，不可轻议。如胎死腹中，必先验舌青腹冷口秽的确，方可用下，亦必先固妊妇本元，补气养血而後下之。若偶有不安，未能详审，遽用峻厉攻伐，岂能免不测之祸。此要诀云「顺其自然」四字最妙，立斋亦云「胎果不能安者，力可议下。」慎之慎之，前贤之垂戒深矣。 第五十一节，妊娠堕胎分月数调查巢元方曰：妊娠受胎在腹，七日一变，今妇人堕胎，在三月、五月、七月者多，在二月、四月、六月者少，脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆在五脏之脉，阴常易亏，故多堕耳。如在三月曾堕，後受孕至三月亦堕，以心脉受伤也，先须调心，五月七月亦然。惟一月堕胎，人皆不知也。一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕，一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕。今之无子者，大半是一月堕胎，非尽不受孕也。故凡初交後，最宜将息，勿复交接，以扰子宫，勿令劳怒，勿举重，勿洗浴，又多服养肝平气药，则胎固矣。 第五十二节，妊娠堕胎属中冲脉伤孙千金曰：凡女人受孕，经三月而堕者，虽气血不足，乃中冲脉有伤。中冲脉，即阳明胃经供应，胎孕至此时，必须节饮食，绝欲戒怒，庶免堕胎之患。 第五十三节，妊娠堕胎属心包脉虚潘硕甫曰：巢氏论诸经脉养胎，各三十日，而十二经中，独心与小肠不养胎，何也？心为牡脏，小肠为腑，主生血而合脉。经曰：「脏真通於心，心藏血脉之气也。」有孕则经脉不通，许学士所谓闭经以养胎是也。是知胎以血为本，始终皆在於心，自不当以输黄分次第矣三月之时，心包络养胎。灵枢云：「心包主脉，若分气及胎，脉必虚代。」经云：「心合脉。」盖心与心句虽分二经，其实原属一脏故也，若至期当养之经血实不词，则胎不安，甚则下血而堕矣。 第五十四节，妊娠堕胎属风冷乘子宫齐仲甫曰：妇人血气调和，胎气乃安。若血气亏损，子宫为风冷所乘，致荣亏 弱，不能荣黄其胎而堕。假令妊娠三月，当手心主胞络养之，如不善摄生，伤其经，则胎必堕，後有娠，至其时复堕。如妊娠 常痛，须防堕胎，腰为肾腑，女子以系胞故也。 第五十五节，妊娠胎堕属血虚内热 朱丹溪曰：阳施阴化，胎孕乃成。血气虚损，不足以荣养其胎，则自堕，譬如枝枯则果落，藤萎则花坠。或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎，正如风撼其树，人折其枝也。火能消物，造化自然，病源乃谓风冷伤子脏而堕。此末得病情者也。有孕妇至三四月必堕，其脉左手大而无力，重取则涩，知血少也，止补中气，使血自荣，以白术浓煎下黄芩末，数十剂而安。因思胎堕於内热而虚者为多，曰热曰虚，当分轻重，盖孕至三月，上属相火，所以易堕，不然，黄芩、熟艾、阿胶，何为安胎妙药耶？ 第五十六节，妊娠堕胎属性躁少阳火动汪石山曰：有妇性躁急，常患堕胎，已七八，诊其脉，皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任循按。此因堕胎太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒，况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。宜大补阴汤，去桂，加芩柏，蜜丸服之。 第五十七节，妊娠胎堕属相火伤精朱丹溪曰：有妇经住，或成形未具，其胎必堕，察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。 第五十八节，妊娠胎堕属子宫真气不全朱丹溪曰：有妇经住三月後，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全，故阳不施，阴不化，精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞也，惟脉洪盛者胎不堕。 第五十九节，妊娠胎堕之因有五由气血虚不能营养胎元王海藏曰：堕胎皆由气血虚损，不能荣养胎元而堕。或七情太甚，内火发动，火能消物而堕。或过伤劳役饥饱，动胎而堕。或过於房事，触动其胎而堕。或劳力跌扑闪挫，伤动其胎而堕。或大怒悲哀，伤动心肝之血而堕。然小产重於大产，由於胎脏损伤，胞系腐烂故也。治宜补虚生肌肉，养脏气，生新血，去瘀血为主。或素有堕胎之患者，宜按证治之。 第六十节，妊娠堕胎先补脾胃王节斋曰：妇人堕胎多在三五七月，除跌扑损伤外，若前次三月而堕，则下次亦必如期而堕，故於产後须多服养气血之剂，以固胎元而补其虚。如养胎全在脾胃，曹犹钟悬於梁，梁软则钟下坠，折则堕矣，故白术为补脾安胎之要药也。若因气者，多加砂仁，少佐木香以行气。(慎斋按〔已上十条，序胎前有堕胎证也。妊娠堕胎，有客邪外伤而堕者，有气血虚弱而堕者，有劳力房事动火而堕者，前条已备病机之要，而保胎之法。节斋之论，在养脾胃，其本也。莫若千金保胎丸，用白术、黄芩、熟地、当归、杜仲、续断、阿胶、香附、益母、川芎、陈皮、砂仁、艾叶、枣肉丸，一方为最妙。赵养葵得其意，以六味丸加杜仲、续断、阿胶、五味，急滋肾水以固胎元，正以胎系於肾，肾气壮则胎固而可安，此正补脾不如补肾之要妙也。 第六十一节，堕胎後有下血不止血凝不出二证齐仲甫曰：血寒则凝，血温则散，若堕胎损经，其血不止或不出，一则因热而行，一则气虚不敛，泻血多者，必烦闷而死。或因风冷堕胎，血冷相搏，气虚血逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷而死，当温经逐寒，其血自行。若血淋沥不止，是冲任气虚，不能约制故也，宜胶艾汤，加伏龙肝散。 第六十二节，堕胎後下血不止宜补胃气陈良甫曰：堕胎後，复损经脉，下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。(慎斋按〔已上二条，序堕胎之後，有下血不止，有血凝不出二证也。堕胎而血出过多不止者，经脉损而冲任之气虚而不摄，是不足病也，法当大补气血以固其脱。堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而败浊之血闭而不流，是有馀病也，法当导瘀消蓄以温其经。不特堕胎为然也，即产後见是证，亦宜以此治之。 第六十三节，半产属冲任气虚胎元不固武叔卿曰：妊娠日月未足，胎气朱全而产者，谓之半产。盖由 妇冲任气虚，不能滋养胎元，胎气不固，或颠扑闪坠，致气血损动，或因热病温疟之类。仲景谓虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下是也。 第六十四节，小产由於欲动火扰产宝百问曰：驴马有孕，牡者近身则蹄之，名为护胎，所以绝无小产。人之胎系胞中，气血养之，静则神藏，欲火一动，则精神走泄，火扰於中， 胎堕矣，种玉者知欲而不知忌，可不慎哉。戴景元曰：妇人觉有娠，男即不宜与接，若不忌，主半产，盖女与男接，欲动情胜，亦必有所输泄，而子宫不闭，固多致半产，女科书俱无此论，可谓发前人未发。 第六十五节，小产有三因之感戒服热药便产须知曰：半产俗呼为小产，或三月四月，或五月六月，皆为半产，以男女成形故也。或因忧恐悲哀暴怒，或因劳力打扑损动，或因触冒风寒暑热。大忌黑神散热药，转生他病，宜玉烛散、和经汤之类，盖小产不可轻视，将养十倍於正产可也(慎斋按〔妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉烛散亦末便可服也。 第六十六节，妇人半产误用寒药损治宜活血升举论李东垣曰：妇人分娩，半产漏下，昏冒不省，瞑目无知，盖因阴血暴亡，有形血去之後，则心神无所养。心与胞络者，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒：火乘肺，故瞑目；不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。血已亏损，医反用滑石、甘草、石膏辛甘大寒之药，泻气中之热，是血亏泻气，二者俱伤，反成不足虚劳病。夫昏迷不省者，上焦心肺之热也，为无形之热，而用寒凉之药驱令下行，岂不知上焦之病，悉 属於表，乃阴证也，汗之则愈，今反下之，暴亏气血，生命岂能久长，又不知内经有云：「病气不足，宜补不宜沩。」瞑目合眼之病，悉属於阴，宜汗不宜下，又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁寒凉药也。分娩半产，本气不病，是暴去有形之血，亡血则补血，又何疑焉，补血则神昌，血下降亡，当补而升举之，心得血则能养而神不昏，血暴降下，是秋冬之令太旺，今举而升之，以助其阳，则目张而神不昏迷矣。今立方生熟地四物，加红花、细辛、蔓荆、羌防、升柴、葛根、姜本。甘草。补血实血，生血益阳，以补手足厥阴之不足，名全生活血汤。(慎斋按〔东垣先生之论至妙，但半产病昏迷不省，谓上焦心肺表病，而曰汗之则愈，引伤寒郁冒证，以得汗为愈，作半产证治法，岂不知亡血家不可发汗之义。且立方风药倍多於血药，且云升举其阳之意，又不用一味气药以益血之脱，是不能无疑於此论也，俟正之。 第六十七节，小产用药之法薛立斋曰：小产重於大产，大产如粟熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也，但人轻忽致死者多。治法宜补形气，生新血，去瘀血。若末足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止，人叁黄 汤补之。若产而心腹痛，芎归汤主之。胎气弱而小产者，八珍阳固之。(慎斋按〔已上五条，序胎前有半产证也。妊娠半产，非七情六淫，劳役房室，则无是患，故用药与正产无殊，总不外丹溪大补气血为主一论也。然堕胎与半产证有别如一月、二月、三月、四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。至五月、六月、七月、八月，胎已成形而下者，名曰半产。堕胎总属妊妇气血虚弱，冲任经虚，以致胎元不固，故千金保胎丸一方最妙，而赵养葵以六味饮，加杜续、五味、阿胶，为安眙之圣药，此传心之秘典也。 第六十八节，妇人怀胎有未足月而产有过期而不产妇人良方曰：妇人怀胎，有七月、八月而产者；有至九月、十月而产者；有经一年、二年，乃至四年而後产者，各依法治之。娄全善曰：先期欲产者，凉血安胎。过期不产者，补血行滞。 第六十九节，妊妇胎孕迟速论虞天民曰：或问娠妇有按月行经，而胎自长者；有三五个月间，其血大下，而胎不堕者；或及期而分娩，或 月而始生，其理何欤？曰：按月行经，而胎日长者，名曰盛眙。其妇血气充盛，养胎之外，其血有馀故也。有数月之胎，而血大下，谓之漏胎。因事触胎，动其妊脉，故血下而不伤子宫也。然虽孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致 月不产，曾见有十二、三月，或十七、八月，或二十四、五个月生者，往往有之，俱是气血不足，胚胎难长故耳。凡十月之後未产者，当服大补气血之药以培养之，庶无分娩之患也。(慎斋按〔妊娠十月而产，其常也，其有 期者，如唐尧之与汉昭是也。若云二年、四年，则怪诞不经矣，尚得谓胎孕乎，虞花溪又从而附会之，无稽之言，勿听可也。 第七十节，妇人胎孕变常记李时珍曰：女子二七天癸至，七七天癸绝，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚记室所载，平江苏达卿之女，年十二受孕。有妇人年五十、六十而生子，如辽史所载，亟普妻年六十，生二男一女。此又异常之尤，学医者宜留心焉。(慎斋按〔已上三条，序胎孕育产，有迟速变异之证也。 第七十一节，妊娠胎萎燥属於所禀怯弱圣济总录曰：人受气於有生，十二经脉，迭相滋养。凡胎处胞中，或有萎燥者，由孕妇所禀怯弱，不足自周，阴阳血气偏胜，非冷即热，胞胎失於滋养，所以萎燥不长也。惟宜资母血气，则胎从而有养矣。 第七十二节，妊娠胎气不长属脾胃饮食减少圣济总录曰：妊娠将理无力，脾胃饮食减少，不能行荣卫，化精微，养冲任，故令胎脏内弱，子气不足，生化稍亏。巢元方谓母病疗母，则胎安是也。若使脾胃和而能食饮，水 化而运气血，何虑胎气不长也。(慎斋按〔已上二条，序妊娠有胎萎不长证也。妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元，而气血之旺，惟以脾胃水 之气化精微，而生血气，虽有宿疾失调，总以健脾扶胃，为长养胎元之本，此圣济一条，为知要也。 第七十三节，鬼胎属於荣卫虚损精神衰弱妇人良方曰：人之脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅，不能干之。若荣卫虚损，精神衰弱，妖魅鬼精，得人於脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。 第七十四节，鬼胎属女人之思想所结虞天民曰：或问妇人凄鬼胎者，何欤？曰：昼之所思，为夜之所见，凡男女之性淫而虚者，肝肾相火无时不起，故劳怯人多梦与鬼交所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接成胎也。古方有云：「思想无穷，所愿不遂，为自淫、白浊，流於子宫，结为鬼胎，本妇自己之血液淫精，结聚成块，胸腹胀满，俨若胎孕耳。」非伪胎而何？滑伯仁医验，有杨天成女，薄暮游庙，庙无见一黄衣神，觉心动，是夕梦与交，腹渐大如孕。邀伯仁诊之，曰：「此鬼胎也。」女道其故，遂与破血坠胎之药，下如蝌蚪鱼目者二升许，遂安，此非遇神交乎。曰：「有是事，实无是理，岂有土木为形，能与人交而有精成胎耶，此非神之惑於女，乃女之感於神耳，度此女必年长无夫，正所谓思想无穷，所愿不遂也。」 第七十五节，鬼胎属元气不足以补元气为主薛立斋曰：鬼胎证，因七情相干，脾肺亏损，气血虚弱，行失常道，冲任违乖致之，乃元气不足，病气有馀也。若见经侯不调，就行调补，庶免此证。治法以补元气为主，佐以雄黄丸、斩鬼丹之类行散之。 第七十六节，鬼胎属郁怒伤肝脾所致薛立斋曰：一妇人经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎证药，不应。诊视之，面青脉涩，寒热往来，肝经血病也，面黄腹大，少食体倦，脾经血病也，此郁怒伤脾肝之证，非胎也。不信，仍用治胎散，不验，用加味归脾、逍遥二药愈。(慎斋按〔已上四条，序孕妇有鬼胎之证也。 第七十七节，妇人肠覃似孕属气病论罗谦甫曰：有女子月事不下，腹如怀子状，医者不知内经有肠覃、石瘕之病名，而疑为妊孕。经云：「肠覃者，寒气客於肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，瘕而内着，恶气乃起， 肉乃生。其始生，大如鸡卵，稍以益大，至其大如怀子状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。」夫扬者，大肠也；覃者，延也；大肠以传导为事，肺之腑也；肺主卫，卫为气，得热则泄，得寒则泣，今寒客大肠，故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，延久不已，是名肠覃。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚，所以恶气发起， 肉乃生，小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子状。此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎孕，可以此为验辨，木香通气散主之。 第七十八节，妇人石瘕似孕属血病论罗谦甫曰：经云：「石瘕生於胞中，寒气客於子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生於女子，可导而下。」夫膀胱为津液之腑，气化则能出，今寒客子门，则气塞不通，血壅不流， 以留止，结硬如石，是名石瘕。此先气病而後血病，故月事不来，可宣导而下，非大辛热之剂不能已，可服见蚬丸、和血通经汤。 第七十九节，妇人畜血似孕宜大下法折肱漫录曰：予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹渐大，疑有妊，医视之，亦以为妊也。十馀月勿产，诸证渐见，疑之，医者亦疑为畜血，欲下之，以体弱不胜，可暗消，久用行血调血药，不敢用下血药，竟至不起，後阅盛启东治东宫妃一案，大悔悼。永乐中，东宫妃张氏，经不通者十阅月，众医以为胎也，胀愈甚，上命启东诊，一一如见，方皆破血之剂，服药下血数斗而疾平。予媳病正与此合，当十月外，既确知非妊，宜大胆下之，可得生，惜医无胆，不亦伤乎。(慎斋按〔已上三条，序胎孕有肠覃、石瘕、畜血之疑证也。前条鬼胎，本之荣卫虚弱，精神恍惚，则妖魅鬼邪，得乘虚感人脏腑，故立斋一以补元气为主若内经肠覃、石瘕，一犯大肠为气病，一犯子门为血病，几与鬼胎相似。鬼胎与妊孕，在疑似间，非医者有洞垣之见，往往误治，故附畜血一案，以为宜下之法，但下法必贝证不疑者，始可与议此也。 |