女科经纶二

中医瑰宝苑	女科经纶er 清·萧埙建档：中国医药学院陈荣洲教务长	yi
	第五章，产後证（上）第一节，临产将息之法妇人良方曰：妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食，过饮酒醴杂药。欲产时，不可多人喧哄怆惶，若见浆水，腰间痛甚，是胎已离经，力用药催生坐草，不可早服催生药，早坐草，慎之。第二节，临产调护用药之法薛立斋曰：欲产时，觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下。时作痛，试捏产母手中指，中节或本节跳动，方临盆即产。若初觉不可仰卧，以待转胞。或未产而水频下，此胞衣已破，血水先乾，必有逆生难产之患。若胞衣破，不得分娩，用保生无忧散以固其血。如血已耗损，八珍汤加益母草，浓煎，时饮之。凡孕妇止腹痛，未产也；连腰痛者，将产也；肾候於腰，胞系於肾故也。凡孕有生息不顺，宜嘱稳婆只说未产，或遇双胎，只说胞衣，恐惊则气散，愈难生息。大抵难产，多患郁闷安佚富贵之家。治法虽云「胎前顺气，产後补血。」不可专执，若脾胃不实，气血不充，宜预调补之。第三节，临产预备必用之药妇人良方曰：花蕊石散，为血入胞衣，胀大不能下，或恶露上攻。佛手散，冶血虚危证。加味芎归汤，入龟板，治交骨不开。蓖麻子，治胎衣不下。失笑散，治恶露腹痛，不省人事。酥油调滑石涂入产门，为滑胎之圣药。清魂散，治血晕诸证。平胃散、朴硝、水银，为腐化死胎之剂。皆为临产时紧要之药也。若气血虚损，以八珍、十全汤加减。第四节，临产腹痛宜辨弄胎试胎二候便产须知曰：临月或腹痛，或作或止，或一二日、三五日，胎水已来，腹痛无已时，名曰弄胎，非当产也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰试胎，非当产也。凡腹痛，胎水来与不来，俱不妨事，但当宽心候时。若果当生，痛极不已，腰间重胀，道挺并，浆水淋下，其儿遂生。盖产自有时，如果熟香瓢，瓜熟蒂落是也。(慎斋按〔已上四条，序临产时有将息调护之法，有预备必用之药。若弄眙试胎一条，亦临产或有之事，不可仓惶卤莽，反致有害也。第五节，难产由於安逸气滞大全良方曰：妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺。今富贵之家，过於安逸，以致气滞而胎不转，或为交合，使精血聚於胞中，皆致难产抱。第六节，难产由於恐惧气结许叔微曰：有产累日不下，服催生药不验，此必坐草太早，心惧而气结不行也。经云：「恐则气下，恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行。」得紫苏饮一服，便产。第七节，难产由於胞中败血壅滞郭稽中曰：难产者因儿转身，将儿枕血破碎，与胞中败血壅滞，儿身不能便利，是以难产。急服胜金散消其血，则儿易生矣。第八节，难产由於胞破血乾陈无择曰：难产多因儿未转顺，坐草太早，或努力太过，以致胞衣破而血水乾，产路滞而儿难下。宜先服催生如神散，以固其血。第九节，难产由於妊孕房事不谨虞天民曰：或问丹溪所谓难产之妇，多是八九个月内，不能谨慎，以致气血虚故也，其旨何欤？曰：「妇人有娠，不宜与丈夫同寝，今人末谙此理，至八九月内，犹有房室。夫情欲一动，气血随耗，胎孕全赖气血培养，气血既亏，则胎息羸弱。日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出，胞破之後，胞中浆水沛然下流，胎息强健者，即翻随浆而下，此为易产。胎息倦弱者，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既乾，污血闭塞生路，子无所向，遂致横生逆产。急服催生药逐去恶血，道路通达，庶速产也。(慎斋按〔已上五条，序临产时有难产之患也。难产之由，在平时则有安佚气滞，有心恐气结，有房室不谨。在将产，则有败血壅滞，有胎浆乾涸，大要不外此数证。第十节，治难产胞浆乾令通上下之气大全曰：抱浆先破，恶水来多，胎乾不得下。先与四物补养气血，次煎浓葱汤，令稳婆洗产户，令气上下通畅。更用酥油滑石涂产门，次服神妙乳砂丹或葵子如圣散。第十一节，治难产以顺气和血为主女科正宗曰：难产，有因母气血盛，胎肥而难产者；有因母气弱，血枯涩而难产者；悉是平时不善调摄，或七八月犯房室，致污浊凝滞，不得顺生。大法以顺气和血为主。如浆乾不下者，滋润为主。污血阻滞者，逐瘀为主。如坐草用力早，胞水乾者，滑胎散、神应散，连进大剂，如鱼得水自顺矣。第十二节，治产难子死腹中有下法陈良甫曰：产难，子死腹中者，多因惊动太早，或触犯禁忌，致令产难，胞浆已破，无血养胎，枯涸而死故也。须验产母之舌，若舌青黑者，其胎已死，当下之，平胃散加朴硝。薛立斋曰：若胎死，服朴硝，下秽水，肢体倦怠，气息奄奄，急用四君子为主，佐以四物，加姜、桂调补之。(慎斋按〔已上三条，序治难产之大法也。难产治法，或开滑子宫，或通上下之气，或滋养气血，当随机应变。若胎死腹中，惟有下法，下後，当从立斋之论为要，不可不知。第十三节，交骨不开产门不闭子宫不收三证薛立斋曰：三者皆由元气素弱，胎前失於调理，致气血不能运而然。交骨不开者，阴血虚也，佛手散加龟板。产门不闭者，气血虚也，十全大补汤加五味子收之。子宫不收者，补中益气加醋炒白芍、五味。如初产，肿胀痛而不闭者，加味逍遥散。若肿既消而不闭者，补中汤加半夏、茯苓以健脾，使元气复而诸疾自愈。切忌寒凉之剂。又曰：交骨不开者，阴气虚也，龟为至阴，板则交错相解，故用之。又有开骨膏，明乳香一两，五月五日，研细，猪血为丸，如鸡豆大，朱砂为衣，加味佛手散，送下。单养贤曰：产後见此三证，总服生化汤，如交骨不开，加龟板一枚。第十四节，盘肠生便产须知曰：盘肠生者，临产子肠先出，然後产子，则肠不收，名曰盘肠产。稳婆以醋水各半盏，默喷产妇之面，肠即收上。又古方用蓖麻子仁四十九粒，研涂产母头顶，肠即收上，急洗去，其肠若乾不收，以磨刀水许温润之。若以水喷面，恐惊则气散，愈难收也。肠乾者，浓煎黄汤，浸其肠於漆盘中，温暖之即上。李太素曰：盘肠生，是必母气血虚弱，因而下脱，当用补气补血之药，兼以升提，则肠自收矣，大剂叁、、芎、归，加升麻。(慎斋按〔已上二条，序交骨不开，盘肠生，是难产中之见证也。难产不止此二证，横逆产法在稳婆妙手，其用药亦不外後条诸法。第十五节，寒月冻产宜暖杨子建曰：冻产者，冬月天冷，产母经血得冷则疑，致儿不能下，此害最深。故冬月产者，下部不可脱去绵衣，并不可坐卧寒处，便满房围炉，常有暖气，令产母背身向火，脐下腿漆间常暖，血得热则散，儿易生也。第十六节，夏月热产宜凉杨子建曰：热产者，盛夏之月，产妇要温凉得所，不可恣意取凉，伤损胎气，不可人多，热气遍袭；产母心烦，热血沸腾，有郁冒冲晕之患。(慎斋按〔杨子建有十产论，俱不可不知，但八条悉属产母与稳婆之事，故不尽录，其冻产热产二条，惟在医者用药调护，因节取之。予谓古方临产用药最多，丹溪云：「只用佛手散最稳当，又效捷。」後读单养贤产宝新书，有生化汤一方，为产後加减。今当以二方为主，如寒月冻产，多加肉桂、乳香。夏月热产，多加辰砂益元散。均用童便半盏冲入，人叁量产妇元气虚实，多寡加之可也。第十七节，催生药宜助气血为主杨子建曰：催生者，言欲产时，儿头至产门，方服药催之。或经日久，产母困倦难生，宜服药以助血气，令儿速生也。第十八节，催生大法大全日：大法滑以流通滞涩，苦以驱逐闭塞，香以开窍逐血，气滞者行气，胞浆先破血乾者固血。(慎斋按〔大全云：「滑以流通涩滞者」，如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之属，皆滑剂也。「苦以驱逐闭塞者」，如桃仁、乾姜、赤芍、厚朴、朴硝、大黄之属，皆苦剂也。「香以开窍者」，如乳香、麝香、白芷、肉桂之属，皆香剂也。「气滞」，则香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮，皆顺气之剂也。「血乾」，则当归、川芎、益母、红花、丹叁之属，皆固血之剂也。第十九节，催生用药诸方女科正宗曰：催生多用滑利迅速之药，古力有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类，皆一时妙用，惟佛手散为至当不易。至如手握石燕，足贴蓖麻，子道乾涩，则用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。天寒风冷，使气血凝滞，则用乳香、麝香之类，以香能开窍逐污也。(慎斋按〔已上三条，序催生用药之大略也。催生古方甚多，有不甚稳者，概删之。第二十节，产後脉叔和曰：产後寸囗洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。又曰：沉小滑者生，实大坚弦急者死。朱丹溪曰：胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰：胎前脉细小，产後脉洪大者多死。第二十一节，产後之脉贵虚济生产经曰：胎前之病，其脉贵实，产後之病，其脉贵虚。胎前则顺气安胎，产後则扶虚消瘀。此其要也。第二十二节，产脉辨生死之法脉要曰：欲产之脉，必见离经，或沉细而滑，夜半觉痛，来朝日中必娩。新产之脉，缓滑为吉；若实大弦急，近乎无胃，凶危之侯。或寸囗涩疾不调，恶证立见。惟宜沉细附骨不绝，虽剧无恙。潘硕甫曰：临产气血动荡，胎胞并裂，与常经离异，必有水先下，俗谓之胞浆，养胎之液也，水下则胞裂而产。及已产，气血雨虚，脉宜缓滑，缓则舒徐，不因气夺而急促，滑则流利，不凶血去而枯涩，均吉兆也。苦实大弦牢，非产後气血两虚所宜。实为邪实，大为邪进，弦为阴敛，宣布不能，牢为监着，皆相逆之脉也。(慎斋按〔已上三条，序新产之脉，有吉凶之别也。妇人良方自临产将息一条至此，序难产催生用药。立斋云：「产难既明，须知产後疾病。」因遵良方之法，序产後诸证於下。第二十三节，新产下有调理之法大全曰：欲产毕，饮热童便一盏，不得便卧，宜闭目而坐，须臾上床；宜仰坐，不宜侧坐；宜竖膝，不宜伸足；高倚床头，厚铺褥，遮围四壁，便无孔隙，免致贼风。以醋涂鼻，或用醋炭更烧漆器，频以手从心咮至脐下，以防血晕血逆。如此三日，不问腹痛不痛，以童便和酒温服五七次，酒虽行血，亦不可多，恐引血入四肢，能令血晕。宜频食白粥，渐食羊肉猪蹄少许。仍慎言语七情，寒暑梳头洗足，以百日为度，若气血素弱者，不计月日，否则患手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。初产时，不可间是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊。不可刮舌，恐伤心气。不可刷齿，恐致血逆。须气血平复，力可治事。犯时微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。(慎斋按〔已上一条，序新产下调理之法。古人垂诫周详，後人守此调护，安有产後诸疾，此在人事宜慎，非医者所有事也。第二十四节，新产妇人有三病张仲景曰：问新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。第二十五节，产後十二症病千金方曰：妇人产後十二症病，带下无子，皆是风冷寒气，或产後未满百日，胞络恶血未尽，便利於悬圊，及久坐寒湿入胞裹。结在小腹，牢痛积聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手，隐隐然，或如虫啮，或如针刺，气时抢心，两胁支满，不能食，食饮不消。第二十六节，产後十八证大全曰：产後十八证，一曰因热病胎死腹中，二曰难产，三曰胞衣不下，四曰血晕，五曰口乾心闷，六曰乍寒乍热，七日虚痛，八曰乍见鬼神，九曰月内不语，十曰腹痛泄泻，十一曰遍身疼痛，十二曰血崩，十三曰血气不通咳嗽，十四曰寒热心痛，十五曰月侯不来，十六曰口鼻黑气及鼻衄，十七曰喉中气喘急，上二证俱不治十八曰中风。第二十七节，产後危证有三冲三急张飞畴曰：产後诸证，非行血则邪不去，即诸虚证，亦须血行，其气乃复，第行之有方，不可过峻。凡产後危证，莫如三冲三急，三冲者，败血冲肺、冲心、冲胃也。三急者，新产之呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁，佛手散，以川芎能发汗也。禁四物汤，以地黄能作泻也。禁小柴胡汤，以黄芩能阻恶露也。然皆产後常法，设有风寒、发热、喘胀、下痢、危急证候，亦将守此，致令坐毙乎。古人未尝不用汗下，不用寒凉，而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，畏缩逡巡，去生便远。惟病气久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻补，必缓剂轻剂，以俟胃气之复耳。第二十八节，产後诸证其源有三方约之曰：产後之证多端，其源有三，曰血虚火动，曰败血妄行，曰饮食过伤，何以明之？气属阳，血属阴，产後去血过多，血虚火动，为烦躁获热之类，一也。虚火上载，败血妄行，为头晕腹痛之类，二也。经云：「少火生气，壮火食气。」东垣云：「火为元气之贼。」产後火伤元气，脾胃虚弱，若饮食过伤，为痞满泄泻之类，三也。治法，血虚火动则补之，败血妄行则散之，饮食过伤则消之。但人元气有虚实，疾病有浅深，治疗有难易，又不可一概论也。(慎斋按〔已上五条，序妇人新产後有诸证之变现也。产後见证多端，仲景下三条，其大略也，约之一条尤切要。而产後犯之者众，但云壮火食气，产後火伤元气，致脾胃虚弱，饮食过郁，为痞泻证。夫产後之火，虚乎实乎，况痞满泄泻，亦不专主壮火为害也，立论不能无弊。第二十九节，产後戒食汤孙真人曰：产後後七日内，恶血未尽，不可服汤，侯脐下块散，乃进羊肉汤，有痛甚者，不在此例，侯二三日消息，可服泽兰丸。第三十节，产後戒饮酒产宝曰：才产不得与酒，缘酒引血，迸入四肢，产母脏腑方虚，不禁酒力，热酒入腹，必致昏闷，不可多饮，时呷少许，可以避风邪，养气血，下恶露，行乳汁也。第三十一节，产後戒服童便胎产须知曰：新产候，童便不宜乱服。大全云：「产毕，可饮热童便一盏。」即一热字，或与药同服，或与酒同服，童便有益阴降火之功，无寒凉凝瘀之患，则童便不宜单服明矣。况童便必择清白无臭味者佳，若黄浊不堪，则气既混杂，味亦腥膻，此时产母气血已虚，胃气甚薄，饮之必至呕恶泄，非徒无益，而反害之。第三十二节，产後戒食鸡子夥盐朱丹溪曰：初产之妇，将护之法，不可失宜，肉汁发阴经之火，易成内伤，先哲具有训戒，何以羊鸡浓汁作糜服之乎。若儿初产，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃夥监，不思鸡子难化，夥监发热，必须却去夥监诸肉食，与白粥将理，以鲞鱼淡煮食之。半月後，方与少肉，鸡子豁闭淡煮，大能养胃却疾也。第三十三节，产後戒早行房孙千金曰：凡产後满百日，乃可会合；不尔，至死虚羸百疾滋长，慎之。凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由早行房故也。(慎斋按〔已上五条，序产後有饮食起居之戒也。新产调理，已载大全一条之内，而饮食之不节，起居之不慎，此五者犹所易犯，故再序以示人节戒之意。第三十四节，产後病戒用发表一切不可用风药朱丹溪曰：产後一切病，皆不可发表。产後病多是血虚，故不可用风药发表出汗。第三十五节，产後戒服黑神散热药论张子和曰：妇人产馀之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，食饮稍减，医者不察，谓产後气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地孕物，物以阴阳和合而後生，人亦阴阳和合而後孕，偏阴偏阳，岂有孕乎，此与禾黍瓜果之属何异？水旱不时，则华之与实俱萎落矣，此又与孕而不育者何异？七月立秋後十八日，寸草不结者，天寒故也，妇人妊娠，终十月，无难而生，反谓之寒，何不察理之甚也。窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之颠，遂成砖矣，砖既出窑，窑顿寒耶。世俗竟传黑神散治产後十八证，非徒不愈，经脉闭涸，前後淋闷，呕吐痰嗽，凡百热证生矣。若此误死者，不可胜计。曷若四物与凉膈散对停，大作汤剂下之，利以数行，恶物俱尽，後服甘淡之剂自愈。(慎斋按〔子和以产後不可服热药，而以治砖为喻，夫砖未出窑，其热为实热，碑既出窒，则热为虚热矣。胎在腹，当用清热养血，胎既产，恶露行而气血虚，虚则生寒，黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒则误矣。矫枉之论，殊未尽善。第三十六节，产後戒服黑神散致病论朱丹溪曰：或问初产之妇，好血已亏，污血或留，彼黑神散非要药乎？答曰：至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为，饮食起居，勤加调护，何病之有。诚有污血体怯而寒，服之或可；若有他病，当求病起何因，病在何经，气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制此力，例令服饵，不恤无病生病。彼黑神散用乾姜、当归之温热，黑豆之甘，熟地之厚，以补血之虚；佐以炒蒲实，防出血之多；芍药之酸寒，有收有散，为四药之助；肉桂大辛热，以行滞血，和以甘草之缓，其取用似乎精密。然驱逐与补益，似难同方施治，设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时在火令，姜桂皆为禁药，虽是补剂，并有偏胜，脏腑无寒，何处消受，必教却去黑神散。彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、囗乾，经事不调，发秃体倦，皆是阳盛阴虚之候，天生气血，本自和平，曰盛曰虚，又乌知非此等迷谬有以兆之耶。张璜曰：产妇有禀质瘦热，素有郁火积热，多产冲任血枯脉涩，一经产後，儿枕作痛，粗工胶执古方，妄投肉桂，祸不旋踵。故必严寒冻产，风冷乘虚，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脉也。第三十七节，产後戒服五积散论朱丹溪曰：局方五积散，言治产後馀血作痛，方中以苍术为君，麻黄为臣，厚朴、枳壳为佐，虽有芍药、当归之补血，仅及苍术三分之一，且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之。何不思产後之妇有何实耶？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳壳，虚而又虚，祸不旋踵矣。第三十八节，产後用白芍药宜制妙论虞天民曰：问妇人产後诸疾，古方多用四物汤加减，而丹溪独谓芍药酸寒，伐生发之气，禁而不用，何欤？曰：新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气，故产後诸病，多不利於寒凉之剂，大宜温热之药，以助资始资生之化源也。先哲制四物汤，以芎、归之辛温，佐以地、芍之寒，是寒温适中，为妇人诸疾妙剂。若用於产後，必取白芍药，以酒重复制炒，去其酸寒之性，但存在生血活血之能，胡不可用也後人传写既久，脱去制炒注文，丹溪虑俗医卤莽，不制而用之，故特举其为害之由，以戒之耳。第三十九节，产後宜用芍药论张景岳曰：按丹溪云：「芍药酸寒，大伐生发之气，产後忌之。」此亦言之过也。夫芍药之寒，不过於生血药中稍觉其清耳，非若芩、连辈之大苦大寒也，使芍药犹忌如此，则他之更寒者，犹为不可用矣。予每贝产家过慎，或因太暖，或因年方方壮，饮食药饵，大补过度，以致产後动火，病热极多，若尽以产後为虚，必须皆补，岂尽善哉。且芍药性清，微酸而收，最宜於阴气散失之证，岂不为产後要药乎，不可不解也。第四十节，产後戒不可遽用叁单养贤曰：凡产後服生化汤加人叁，须血崩血晕，形色俱脱者加之。若无虚脱形证，不可加。若有血块，痛甚不移处，止加红花、肉桂，切不可用叁、、术补气，夭人命也。(慎斋按〔已上七条，序产後有用药之戒也。产後病，误治者多，用药之际，不可不详慎。第四十一节，新产後先消瘀血为第一义叶以潜曰：良方云：「产後以去败血为先，血滞不快，乃成诸病。」夫产後元气既亏，运行失度，不免瘀血停留，治者必先逐瘀，瘀消然後方可行补，此第一义也。今人一见产後有内虚证，遽用叁、甘温之剂，以致瘀血攻心而死，慎之。(慎斋按〔已上一条，序产後有先消瘀之治也。产後证虚者固多，而虚中见实，莫如瘀血停滞一证为吃紧，此条最宜留意。第四十二节，产後不可作诸虚不足治张子和曰：产後慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。经曰：「寒则衰饮食，热则消肌肉。」人病瘦削，皆粗工以药消煤之故也，呜呼，人之死者，岂为命乎。(慎斋按〔产後证，虚者多，实者少，子和以为慎不可作诸虚不足治，是必以攻伐唆厉为法矣，产後而亦可任汗吐下之三法乎。赵嗣真叹子和之书，其词直，其义明，顾其一，不顾其二，知言哉。第四十三节，产後以大补气血为主朱丹溪曰：产後有病，先固气血，故产後以大补气血为主，虽有杂证，以末治之。汪石山曰：产後百日之内，纵有杂证必遵丹溪之法，以末治之，当大补气血为主，不可攻击，此正论也。第四十四节，产後先补气血兼用消陈良甫曰：产後元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。如恶露未尽，补药中入行血药。如感冒风寒停滞，亦须先补，然後发散消导，勿得泛用唆厉伤气血之药。第四十五节，产後去邪必兼补剂何松庵曰：产後气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感六淫七情诸证，为患莫测。故产後证，先以大补气血为主，虽有他证，以末治之；或欲去邪，必兼补剂为当，不宜专用峻厉，再损血气。(慎斋按〔已上四条，序治产後有攻补之法也。子和之论，专主攻邪；丹溪之论，专主补虚；两贤之法，各自有见，而丹溪之说为长，故必合良方、正宗二说以叁之，乃攸当也。第四十六节，辨丹溪主末二字即标本论虞天民曰：或问产後证，丹溪云：「当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。」又云：「产後中风，切不可作中风治，用风药。」然则产後不问诸证，悉宜大补气血乎？曰：详主末二字。其义自明。虚而无他证者，合宜大补气血，自愈。或因虚而感冒风寒者，补气血药，带驱风之剂。或因脾虚，而食伤太阴者，补气血药，加消导之剂。或因瘀血恶露未尽，而恶寒发热者，必先逐去瘀血，然後大补。经曰：「有本而标之者，有标而本之者。」又日：「急则治标，缓则治本。」丹溪主末二字，即标本之意也。第四十七节，产後攻补二法辨疑论叶以潜曰：或问产後气血大虚，纵有杂证，以末治。又谓产後须以去恶露为主，二说孰是。不知古人之言，各有攸当。假如产後去血过多，有血晕之状，脉必弦浮大散，乃阴血既亡，阳无所依，宜大剂芎归，加熟附、乾姜，顿服补虚，或有滞血作痛，兼用行血药，此大补为本，他证为末也。若产後三四日，馀瘀卒止，腰腹疼痛，渐生潮热咳嗽，脉洪实而数，乃是败血停积，上冲心肺，恶露与血相搏，留结不行，非用行血破气以消瘀，何以得安。若徒知当补不当泻，病必益剧。故产後虽为不足，亦有有馀之证，不当泥产後无热胎前无虚之说。如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，经水时下，胎动不安，不用温补，何以起病，非胎前亦有虚乎？如产後伤寒热病，烦渴秘结，不用苦寒，何以解利，非产後亦有热乎？今人但见产後六脉浮洪弦紧，便说有热，不知产後脉与别病脉不同，产後洪大，是气血耗散，内无存畜，故显是脉，如用凉剂，杀人反掌，不可不知也。(慎斋按〔已上二条，序产後辨攻补之法也。产後用药攻补，最难调剂，虚则补，实则攻，其定法也。惟虚证而兼实邪，在产後见之者甚多。丹溪之论，专为世医不顾产後大虚，惟务攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法，亦不无峻补之害，此虞天民、叶以潜两论所宜急玩也。第四十八节，产後误药成病论单养贤曰：丹溪先生云：「产後当大补气血为主，虽有他证，以末治之。」恐人用消耗之剂，以虚其虚也予见世医，但知伤食当消，气满当顺，恶露当攻，不顾产虚，遽下消耗，不知产妇服消耗药，胃气反伤，满闷益增，气亦不降，郁积既久，遂成肿胀危证，谁之咎哉。予於伤食气满证，微加消导於补中汤内，则脾强而所伤食气消散，助血行气，气行而恶露自行矣。又於误用消食耗气下药，以致绝日久者，先用人叁汤，送锅焦粉引开胃口，以救绝，然後渐加补脾药，助以消导。又於误用消耗等药成胀满者，仍用大补气血之剂，不致夭枉。後之学者，须遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。第四十九节，产後诸证不可误治论单养贤曰：凡病起於气血之衰，脾胃之弱，至产後而虚又甚焉，故丹溪论产後当大补，已尽医产之旨，若能扩充用药，治产可无过矣。产後气血暴虚，诸证乘虚易袭，如有气不行，毋专耗气；有食不消，毋专消导；有热不可用芩连，有寒不可用桂附。用寒凉则血块停滞，用辛热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表证，似可汗也，在产後而用麻黄，虑有亡阳之误。见三阴证，似可下也，在产後而用承气，恐致竭阴之患。耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语汗出，乃元弱似邪之证，毋加宣导。厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳而起弱。倅因阴血之损，毋论刚柔，非滋阴不能活络而舒经。有如乍寒乍热，发作有期，证类疟疾，若以疟论，病甚难痊。神不守舍，言语无伦，病似邪侵，如以邪论，危亡可待。去血多而大便燥结，苁蓉加於生地，莫投润下之汤。汗出甚而小便短涩，六君倍用叁，更加生津之剂。人叁生化汤频灌，可救产後之虚危。长生活命丹屡用，能苏绝之人。脱肛久泻，多是血虚下陷，补中益气正宜。口噤筋挛，乃因血燥类风，加人叁、生地为最。产户入风而痛甚，服宜羌活养荣方。玉门伤冷而不闭，先须床兔茱硫。因气而满闷中虚，生化汤加木香为佐。因食而嗳酸恶食，六君子加神面为良。苏木、棱、蓬，大能破血。青皮、壳、实，最恶虚中。一切耗气破血之剂，汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎产之妇。大抵新产之妇，先问恶露如何，块痛末除，不可遽加叁术；腹疼若止，补中益气无疑。至若汗出亡阳，气虚喘促，频用加叁生化汤，固是从权。如因大热阴虚，血崩厥晕，速煎生化原方，乃为救急。言虽未能尽证，大略如斯而已。(慎斋按〔已上二条，序产後用药之失，而有误治之戒也。第五十节，产後证先调脾胃妇人良方曰：新产之後虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也加味四君子汤，四顺理中丸，百日之内，宜常服之。第五十一节，产後服生化汤论产宝新书曰：产後气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，惟生化汤行中有补，能生又能化，真万全之剂也。如四物汤，产後误人多矣，地黄性滞，白芍酸寒伐生气，生化汤除此二味，加以温中行血之剂如产後儿枕作痛，世多用消块散血之剂，然後议补，又有消与补混施，不知旧血虽当消化，新血亦当生养，若专攻旧，则新血转伤，世以回生丹治产，用攻血块下胞衣，死胎，虽见速效，其元气未免亏损，生化汤因药性功用而立名也。产後血块当消，而新血亦当生，若专用消，则新血不生，专用生，则旧血反滞。考诸药性，多芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血；佐以黑姜、炙草，引三味人於肺肝，生血利气；五味共方，行中有补，实产後圣药也。产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿头下地即服，不拘半产正产，虽平安，少壮妇无恙者，俱宜服一二帖，以消血块而生新血，自无血晕之患。若胎前素弱，至产後见危证，不厌频服，病退即止，若照常日服一帖，岂能扶将绝之气血也。如血块痛，加肉桂三分，红三分，益母草五钱。如产後劳甚血崩，形色虚脱，加人叁三四钱。如汗出气促，人叁倍加。(慎斋按〔生化汤一方，，载之产宝新书，凡产後一切证，俱以是方为加减，颇稳当可法，故录之。与妇人良方所载，用加味四君子、四顺理中，一治产证，一治脾胃，可并叁之。第五十二节，产後胞衣不下属冷乘血涩大全曰：儿产出，胞衣不落，谓之息胞。由初产时用力，儿出体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，外冷乘之，则血道涩，故胞衣不出。急以药治之，庶不妨害於儿，所奈胞系连脐带，胞不下，即不得以时断脐，浴洗冷气伤儿成病。旧法胞衣不出恐损儿，依法截脐而已。第五十三节，产後胞衣不下属血入胞中郭稽中曰：胎衣不下者何？曰：母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下。治稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者难治。服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下，牛膝汤亦效。第五十四节，产後胞衣不下有虚实之分薛立斋曰：胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀不能出，有因元气亏损，虚而不能出。恶露流入衣中者，腹必痛，用夺命丹或失笑散以消瘀血，缓则不救。元气虚不能送下者，腹中不胀痛，用保生无忧散以固元气。第五十五节，产後胞衣不下急断脐带法宝庆方曰：妇人百病，莫甚於生产，产科之难，临产莫重於催生，既产莫甚於胞衣不下，惟有花蕊石散一药最为紧要。更有一法，产讫胞衣不下，停久，非特产母疲倦，又血流胞中，必致危笃。宜急断脐带，以物系坠，使血不潮入胞中，则胞衣自萎缩而下，只要产母安心，以物系坠之时，宜用心先系，然後截断，不尔，胞上掩心而死，慎之。(慎斋按〔已上四条，序产後有胞衣不下之证也。胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元气虚脱三证，当分因用药急治。如冬天严寒，风冷乘虚而入，胞冷血凝而不下，则当用夺命丹、牛膝散、桂附热药以下之。如血入胞衣胀满，恶露不下，则当用失笑散、花蕊石散、逐血消瘀药以下之。若元气弱，气血亏损，不能下，则当用无忧散、生化汤以温补之。寒热虚实之际，不可不详审施治也。第五十六节，产後血晕属败血流入肝血热逆上大全曰：产後血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目旋晕，不能起坐，昏闷不省人事，谓之血晕。此血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。第五十七节，产後血晕属瘀血奔心虚火炎上陈良甫曰：产後瘀血奔心，因分娩後，不饮童便，以致虚火炎上也。用鹿角烧灰，童便调下即醒，此物行血极效。又用五灵脂，半生半熟，名独行散。又用返魂丹，即益母丸也。第五十八节，产後血晕属恶露乘虚上攻家居医录曰：产後元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏囗噤，或痰壅盛，急用失笑散主之。若血下多而晕，或神昏烦乱，剂芎归汤补之，加童便。(慎斋按〔已上三条，序产後血晕之属有馀也。败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患，当用行血逐瘀之药。第五十九节，产後血晕属阴血暴亡心虚火炎李东垣曰：妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。心与胞络，君火相火也，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒；火乘肺，故瞑目；不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。经云：「病气不足，宜补不宜泻。」瞑目合眼，病悉属阴，暴去有形之血，则火上炽，但补其血，则神自安，心得血则能养，而神不昏迷矣。第六十节，产後血晕属血随气上郭稽中曰：产後血晕者何？曰：产後气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故跟前生花，或闷绝不省，囗噤神脱，但服清魂散即醒。第六十一节，产後血晕属虚火载血上升腹中空虚所致朱丹溪曰：妇人产後血晕，乃虚火载血，渐渐上晕也。又崔氏云：「凡晕皆是虚热，血气奔迸，腹中空虚所致。」(慎斋按〔已上三条，序产後血晕之属於不足也。阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致。当用补血滋阴降火之药，但滋阴不可用地芍，降火不可用苦寒。第六十二节，产後血晕分下血多少治法陈良甫曰：产後血晕，其由有三，有使力过多而晕，有下血多而章，有下血少而章，其晕虽同，治之则异如下血多而晕者，但昏闷烦乱，当以补血清心药。如下血少而晕者，多恶露不下，上抢於心，心下满急，神昏不省，当以破血行血药。(慎斋按〔下血多而晕，名为血脱，当大剂人叁，可以回阳，何云补血又加清心？若下血少而晕，非血滞，即属血竭，未便以破血行血为妄投也。良甫晰证最明，治法尤末尽善。第六十三节，产後血晕用醋漆法崔氏曰：产妇分娩讫，将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，於床前以醋沃之，可除血晕，时作为佳。或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋於傍，淬火炭，使闻其气。又一法，烧乾漆，令姻产母之面即醒，如无乾漆，旧漆器烧烟，亦妙。(慎斋按〔已上二条，序产後血晕分血之多少，而用治法也。产後血晕，缌属阴血暴亡，虚火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虚则魂无所附而目晕，心虚则神不守而火乘，东垣、丹溪已悉病机之要，若良甫又分血下多少为治。如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮实妇人新产下，有此患，当用行血破血之剂。若气血虚弱人血脱过多，当大补气血为主，如大剂芎归汤、生化汤，加人叁服之可也。第六十四节，产後恶露不下属风冷乘虚搏血大全曰：恶露不下，由产後脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟於宿冷，或产後当风取凉，风冷乘虚而搏於血，壅滞不宣，积畜在内，故不下也。薛立斋曰：前证苦恶露不下，用失笑散。气滞血凝，用花蕊石散。(慎斋按〔已上一条，序产後恶露不下之证也。彭用光有云：「凡看产後病，须问恶露多少有无。」此要语也。夫新产恶露，属养胎馀血，杂浊浆水。儿既产，如气血旺者，恶露随之而下。如气血弱者，阻碍小腹为病，上攻则为血晕闷绝，蓄瘀则为儿枕痛、心腹痛、瘕症积聚、四肢肿满、血鼓诸证。大全以风冷乘虚，搏血不宣所致，此在秋冬寒月，多有犯之。但大全既云风冷搏血矣，何疗三四日，恶露不下，方中独加芍药、知母，广济力内更用大黄、芍药、生地汁，夫以寒药治寒凝之血，有是理乎？准绳独首载之，不可解。第六十五节，产後恶露不绝属虚损脏腑挟冷大全曰：产後恶露不绝，由产後伤於经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽，在於腹中，脏腑挟於宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也。第六十六节，产後恶露不止属血滞不化戴复庵曰：妇人服固胎药太多，或正产，或半产，胎虽下，而恶血不去，或经二三月，恶露犹点滴不尽。此非败血之此，正缘当来有固经药在内，致血滞不化，药宜顺血通气，不宜蓄血闭气也。第六十七节，产後恶露不绝属肝脾经病薛立斋曰：前证若肝气热，不能生血，六味丸。若肝气虚，不能藏血，逍遥散。若脾气虚，不能摄血，六君子汤。胃气下陷，不能统血，补中汤。若脾经郁热，血不归源，加味归脾汤。若脾经怒火，血妄行，加味四物汤。若气血两虚，十全大补汤。若肝经风邪，其血沸腾，一味防风丸。(慎斋按〔已上三条，序产後有恶露不绝之证也。妇人产下，其血不止，大约一月为期。如不及一月而止者，气血虚也。如一月二月而淋沥不绝，非气虚不熊摄血，即立斋所论肝脾二经有亏，大全云：「经血虚损不足是矣。」又主於脏腑挟宿冷所致。夫血得热则行，得冷则凝，岂恶露不绝，反为寒冷致病之理，立斋以为肝脾郁热怒火，此诚善悉病机者也。但产後血脱，当用益气升提之法，如千金方治恶露不绝，经月半岁，用一味升麻酒煎服，正是此意。至下多亡阴，则有寒无热，姜桂所宜用，临证审之。第六十八节，产後头痛属阳实阴虚大全曰：头者，诸阳之会也。产後五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，则令虚热，阳气不守，上凑於头，阳实阴虚，则令头痛。又有产後败血头痛，不可不知。薛立斋曰：前证若中气虚，补中汤加蔓荆。若血虚，四物加叁、术。气血俱虚，八珍汤。若风寒所伤，补中汤倍加川芎。第六十九节，产後头痛属风寒用生化汤单养贤曰：产後头痛，身热恶寒，虽是感冒风寒，只宜服生化汤一二服，慎不可用柴胡、麻黄等药，以表虚其汗。剂中川芎、乾姜，其味辛温，亦能散邪退热。如头痛不解，加连须葱白三枚。(慎斋按〔已上二条，序产後有头痛之证也。头痛有三阳三阴经之分，属风寒外感者居多。若产後头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也，惟大剂芎归养血，血行则风自灭。若立斋以补中汤倍川芎，此是治气虚头痛为宜。至污血头痛，产後有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病机之不可测者矣。第七十节，产後心痛属虚寒血凝不散产宝百问曰：心者血之主，产後虚寒，血凝不散，气逆上冲於心，以温热治之，寒去则血脉温而经脉通，大岩蜜汤主之。四物去川芎，加独活、吴茱、乾姜、细辛、桂心、甘草。第七十一节，产後心痛属阴亏火冲包络大全曰：产後心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救。第七十二节，产後心痛属寒气上攻单养贤曰：产後寒气上攻则心痛，下攻则腹痛。兼血块者，宜服生化汤加桂，未止，加吴茱、姜三片助血。若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以虚产母也。第七十三节，产後心痛属血虚薛立斋曰：前证若阳气虚寒，岩蜜汤温之。瘀血上冲，失笑散行之。止既散而痛仍作，八珍汤补之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虚也，须用补养之剂。(慎斋按〔已上四条，序产後有心痛之证也。心痛在产後，非血虚火逆，即寒凝伤血。产宝用岩蜜汤，治虚寒血凝，则得矣。若大全火冲心包络，而亦用岩蜜汤治之，岂热药从治之意，能无助邪为患。至有产後杀血心痛，亦属恶露不尽，如陈无择评大岩蜜汤下云：「产後心痛，虽非产蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛，设是岩蜜汤，岂可用熟地泥血，安能去痛，以此汤治血痛，不若失笑散更捷。」予谓产後心痛，属血者多，但有寒热虚实不同，若云未必便是血痛，则非矣。第七十四节，产後腹痛属腹有乾血金匮要略曰：产後腹痛，怯当以枳实芍药散。假令不愈，此为腹中有乾血着脐下，宜下瘀血汤主之。第七十五节，产後腹痛属馀血壅滞大全曰：产後恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，馀血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治之。第七十六节，产後腹痛属伤食裹血王节斋曰：假如产妇数朝内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶露不尽，伤食裹血而脉不起也。不可误认为气血两虚，用大补剂，须用消导行血之药。第七十七节，产後腹痛属气弱阻寒金匮要略曰：产後腹中? h，当归生姜羊肉汤主之。徐忠可曰：? h者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓行不足补以味，羊肉补气，病痛属气弱，故宜之。第七十八节，产後腹痛属冷气乘虚入产门寇宗曰：妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀痛，手不得犯，此寒病也。医将治以抵当汤，谓有瘀血也，予教之曰：「非其治也，可服仲景羊肉汤。」又产後六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，使冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸(慎斋按〔产後有下血过多，冲任空虚，肝经血少，而腹痛脉弦者，以熟地、山茱为主，加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。有难产久坐，风入胞门，而腹痛欲绝，脉浮而弦，续断一两，防风五钱，服之立愈。一虚一实，不可不辨。第七十九节，产後腹痛分证用药法家居医录曰：产後腹痛，恶露既去而仍痛，四神散调补之；不应，八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤。若痛而泄泻，六君子汤送四神丸。若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山查消导之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛、烦热、作渴、恶寒、欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、叁、术以补之。第八十节，产後血块腹痛戒用峻厉药产宝新书曰：产後血块痛，用生化汤，加肉桂、红花，块散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻利之药，虽山查行气行血，亦不宜多服，恐虚产母也。(慎斋按〔已上七条，序产後有腹痛之证也。产後腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有乾血瘀滞，有食伤裹血。虚者有气弱寒阻，有血虚空痛，自当审因施治。在虚者固宜补气补血，而实者亦末可以峻厉克伐，重虚其虚也。第八十一节，产後小腹痛属恶露凝结产宝百问曰：产後小腹痛，由恶露凝结，或外寒搏之，若久而不散，必成血瘕，月水不调。第八十二节，产後小腹痛属血滞名儿痛大全曰：儿枕者，由母胎中，宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结疼痛，名曰儿枕痛。胎以食母之血，十月满足，馀血结成块，俗呼为儿枕。欲产时血块先动，败血裹其子，是以难产。第八十三节，产後小腹痛属瘀血停滞有骨疽证薛立斋曰：有产妇小腹作痛，服行气破血药，不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。大抵此证，因荣卫不调，瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。脉数而洪，已有脓。迟紧乃瘀血也，下之愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，下脓而愈。第八十四节，产後脐下痛作恶露不尽论单养贤曰：产後脐下痛，在七日内，未曾服药者，当作恶露不尽论。如按而痛止者属虚，加味生化汤。(慎斋按〔已上四条，序产後有小腹痛之证也。产後小腹痛，非恶露瘀畜，即风寒乘。小腹为足厥阴部分，苡血之所，儿产後，一有不慎，则风寒乘虚，兴恶血凝结，即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也，临证宜虑及之。第八十五节，产後腰痛属血滞经络大全曰：产後恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨。此由血滞经络，不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连克汤。(慎斋按〔产後恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍。十全可疗，用桃仁、五香则谬矣。第八十六节，产後腰痛属劳伤肾气风冷乘虚大全曰：肾主腰脚，产後腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚末平复，风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛。若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，後忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。第八十七节，产後腰痛属真气虚薛立斋曰：前证真气虚，邪乘之，用当归黄汤或十全汤为主，佐以寄生汤；不应，十全汤加附子。(慎斋按〔已上三条，序产後有腰痛之证也。胞胎系於肾，腰者肾之外候。产後劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷湍血，亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。第八十八节，产後胁痛属气与水相激大全曰：产後两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产後恶露下不尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。第八十九节，产後胁痛分证用药之法薛立斋云：此证若肝经血瘀，玄胡索散。若经气虚，四君子加柴胡、青皮。若肝经血虚，四物加叁、术、柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散。仍叁前证治之。此证苟非用姜桂辛温，助脾胃以行药，不惟无以施功，而反助其胀矣。(慎斋按〔已上二条，序产後有胁痛之证也。胁者肝之部分，肝藏血，产後恶露不尽，与去血过多，均足以致协痛，未必属於水气相激，必叁立斋一条，始攸当尔。第九十节，产後遍身疼痛属血气失其常度郭稽中曰：产後遍身疼痛者何？曰：因产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛。甚则腰背强硬，不能仰，手足拘击，不能屈伸，或身热头痛。不可作他病，但服趁痛散，循流皿气，使筋脉舒畅，疼痛自止。陈无择曰：趁痛散不特治产後气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛、腰背疼、自汗、发热。若感寒伤食，忧恐惊怒，皆致身疼、发热、头痛，况有蓐劳诸证尤甚，趁痛散皆不能疗，不若五积散人醋煎用，却不妨。薛立斋曰：五积散治产後身痛，兼感寒伤食，若气虚血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滞也，用四物、炮姜、桃仁、红花、泽而补散之。按而痛稍缓者，血虚也，四物加叁、术、炮姜补黄之。(慎斋按〔已上一条，序产後有遍身疼痛证也。产後百节开张，血脉流散，曰遍身，则自筋骨皮肉，手足胁腹腰背，无处不痛，大全以为血滞经络，似属有馀，然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛，故趁痛散为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊末确也。第九十一节，产後血块筑痛属风冷凝血杨仁斋曰：此因产後赶血未尽所致。世俗收生，多就踏板赶血，不思生产时，已坐草近地，产毕脏腑空虚，又近地赶血，冷湿风邪乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血，冲筑硬痛。治法以不换金正气散，加辣桂、蓬术、乾姜、川芎、白芷热服，散其冷湿风邪，从二便出。第九十二节，产後积聚属气血为风冷所搏陈良甫曰：积者，阴气也，五脏所生。聚者，阳气也，六腑所成。然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。皆由产後气血虚弱，风冷所乘，搏於脏腑，与血气相结，故成积聚症块也。第九十三节，产後瘕痛属风冷搏血大全曰：新产後有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷，血气不调，至产血下少，故致此病，不急治，多成积结，妨害月水。第九十四节，产後寒气入腹名寒疝妇人良方曰：产後寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名寒疝，当用炒吴茱。若误认为恶露不尽，小腹畜血，则谬矣。第九十五节，产後有血损筋挛之证薛立斋曰：有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，支节间各结小核，隐於肉，以为鳖子，方用下虫药。夫藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。肢节胸项，皆属肝胆部分，养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。第九十六节，产後气血壅结宜固元气薛立斋曰：凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此，尤当固元气为主，若求旦夕之效而攻邪，则速其危矣。如寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。(慎斋按〔已上六条，序产後有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。产後恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，遂为血块瘕疝等证。若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵，故以立斋固元气一条序後，示人求本之道也。第九十七节，产後囗乾痞闷属面毒聚胃郭稽中曰：问产後囗乾痞闷者何？答曰：产後荣卫太虚，血气未定，食钙太早，胃不能消化，面毒结聚於胃，上胸中，是以囗乾燥渴，心下痞闷。医者不识，认为胸膈壅，以药下之，万不得已，但服见丸则愈。陈无择曰：产後囗乾痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使囗乾痞闷，当随所困调之可也。第九十八节，产後伤食停滞分证用药法薛立斋曰：前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。若因肉食，加山查。若因鱼，加陈皮。其物既消而仍痞，或反作痛忤呕，此脾胃受伤，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。(慎斋按〔已上二条，序产後有伤食之证也。产後气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，而成痞闷，诚不止面毒也。但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿，有食面之例，产妇恃健，伤之者多，此稽中举此为言也。故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。第九十九节，产後腹服呕吐属败血入脾胃郭稽中曰：产後腹胀满闷，呕吐不定者何？曰：败血散於脾胃，脾受之，不能运化精微，而成腹胀。胃受之，则不能受纳水，而生吐逆。医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治，但服抵圣汤则愈。第一00节，产後腹胀呕吐属饮食伤脾胃薛立斋曰：前证若败血伤脾胃，宜用前方。若饮食停脾，宜六君子加厚朴。若饮食伤胃，宜六君子汤。大抵损其脾者，当节饮食为善。(慎斋按〔已上二条，序产後有腹胀呕吐之证也。产後腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主於败血，薛论则主於伤食，食与血，均属有馀证，攻补合宜，是在临证之工耳。第一0一节，产後呕吐属肠胃燥涩气逆大全曰：胃为水之海，水之精，以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛，气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。第一0二节，产後呕逆属恶露不下郭稽中曰：胃受水，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。因产暴虚，恶露不下，败血乘虚，散於脾胃，脾受之为腹胀，胃受之为呕吐。亦有恶露过多，气无所主，聚於脾胃，脾受之亦为腹胀，胃受之亦为吐逆也。第一0三节，产後呕吐属脾胃病分证用药薛立斋曰：产後呕吐，因饮食过多者，六君子加查曲。兼劳役者，补中汤。因饮食停滞者，人叁养胃汤。脾胃气虚者，六君子。胃气虚寒者，加炮姜、木香。寒水侮土者，益黄散。木侮土者，六君子加升、柴。命门火衰，不能生土者，八味丸。呕吐泄，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。(慎斋按〔已上三条，序产後呕吐之证也。呕吐为中焦病，产後气血大亏，则中气不运，为饮食所伤而呕吐者多。若大全主於燥涩气逆，稽中主於恶露不下，此在新产三四朝内庸有之，病机不可不审。第一0四节，产後呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒大全曰：肺主气，五脏六腑，俱禀於气，产後气血伤，脏腑皆损，风冷搏於气，则气逆上。又脾虚聚冷、胃中伏寒，因食物，冷之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水，若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆，致生斯病。经云：「厄噫者，胃寒所生。」服药无效，灸期门穴三壮必愈。第一0五节，产後呃逆分证用药法薛立斋曰：前证属胃气虚寒之恶候，如用丁香散未应，急投叁附汤，亦有生者。若产後呃逆，有寒热虚上之不同；如寒者，丁香、姜、桂。热者，宜乾柿、竹茹。虚者，宜人叁、附子。宜者，宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。(慎斋按〔已上二条，序产後有呃逆之证也。经云：「病深者其声哕。」哕即呃逆也。诸病见之为恶候，况产後犯此，有虚无实，有寒无热矣，立斋必兼热宜论，殊谬。若古方治产後厄逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁吴茱汤下之，病机又不可不知。第一0六节，产後气喘属败血停凝上於肺郭稽中曰：产後恶露不快，败血停凝，上於肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。又产後败血冲心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或叁苏饮。治产後血人於肺，面黑发喘欲死，人叁一两，苏木二两。第一0七节，产後发喘属污血感寒屡全善曰：产後喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓。用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾姜、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如夫，作污血感寒治也。第一0八节，产後气喘属孤阳绝阴郭稽中曰：产後喉中气急喘促者何？答曰：荣者血也，卫者气也，荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣衙。因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘，此名孤阳绝阴，为难治。第一0九节，产後发喘不可误药单养贤曰：产後发喘气促，此第一危证也。世每以痰火实证治之，讹以传讹。当以人叁生化汤加减，人多疑叁能助喘不用，致不救者多矣，加芎归在内，万无有失。有用叁加陈皮监制，反致耗散，切不可信。(慎斋按〔已上四条，序产後有发喘之证也。产後发喘，有虚实之分：败血入肺，污血感寒，此属於实也，叁苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也，非大剂人叁生脉散，与生化汤加桂附莫疗。误以风痰污血为治，是速之毙矣。观立斋治产後喘急；谓脾肺气弱，用六君子。中气虚寒，用补中汤加姜、桂。更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以叁附汤大剂服之。论诚知本也。第六章，产後证（下）第一节，产後浮肿属败血停积不可作水气治产宝百问曰：产後四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿。医人不识，便忤水气治之，凡治水多用导水药，极虚人，产後既虚，又以药虚之，是谓重虚，多致夭枉。服小调经散，血行肿消则愈。第二节，产後浮肿属血与气搏留滞经络陈无择曰：产後浮肿多端，有自怀妊肿至产後不退，亦有产後失於将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络。气分血分，不可不辨，当随脉证治之，宜得其情。小调经散，治血分固效，但方浅难凭，不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散，皆要药也。第三节，产後浮肿属风邪搏气陈良甫曰：产後劳伤血气，腠理虚，为风邪所乘，邪搏於气，不得宣越，令虚肿轻浮，是邪搏於气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便即差。(慎斋按〔产後虚，多属气血虚而脾胃弱，荣卫不运所致。若云发汗利小便，是重竭津液，而益虚其虚矣。岂产後肿，竟作外邪有馀证治乎？第四节，产後浮肿属体虚有湿热朱丹溪曰：产後浮肿，小便少，口渴恶寒，无力，脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气可也。方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。第五节，产後浮肿属虚大补气血朱丹溪曰：产後肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。第六节，产後浮肿分证治法薛立斋曰：前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中气。产後浮肿，或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。(慎斋按〔已上六条，序产後有浮肿之证也。浮肿虽有风寒湿热，外邪之感。若产後，则属气血虚而脾土不运，肺气不输者多。故产宝以下四条，主客邪有馀论，而丹溪、立斋惟以补气血扶脾土为要也。第七节，产後外感风寒发热不可作伤寒治李氏曰：产後外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。血虚者，言归汤加人叁、柴、葛。气虚者，补中汤加防风、乾姜。切不可以伤寒法治之。第八节，产後头痛发热不可作外伤感冒治大全曰：凡产後头痛发热，不可便作外伤感冒治。此等多是血虚，或是败血作梗，宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹叶、石膏之类，不救者多矣。第九节，产後诸发热状类伤寒不可发汗吴蒙斋曰：新产後伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动，饮食停滞发热，状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产後大血空虚，汗之则变筋惕肉，或郁冒昏迷，或搐弱，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人叁、炮姜最效。盖乾姜辛热，能引血药入血分，气药人气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道，以热治热，深合内经之旨。(慎斋按〔已上三条，序产後有外感发热之证也。产後发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表，惟以养血为主，佐以散风寒之剂，如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。若吴氏论发热数种，又当分因治之。如恶露未尽，腹痛末除，形壮脉实，五七朝内，不见虚证，人叁尚宜斟酌。如有虚证，必以桃仁兴人叁同用为当。第十节，产後伤食发热宜下金匮要略曰：产後病解能食，七八日，更发热，此为胃实，大承气汤主之。徐忠可曰：此条言大虚之後有实证，即当以实治。故谓病解能食，则经络脏腑之气俱平，无产後本病可疑。至七八日，更发热，不恶寒，又无表证可疑。明是食复之象，故曰胃实。大承气峻逐之，恐因循致虚也。第十一节，产後伤食发热类伤寒证治要诀曰：弭月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证。宜先用红丸子一二服，却进小柴胡汤，此论盖有所本。第十二节，产後伤食发热不可作血虚治王节斋曰：产後脾胃大虚，多有过服饮食，伤滞发热者，误作血虚，则不效。故凡遇产後发热，须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证，只作伤食治之。若发热而饮食调者，方用补血正法。第十三节，产後伤食发热分证用药薛立斋曰：前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞，宜四君子加厚朴、查、曲。若胸膈闷满，食少，发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜。若用唆厉之剂，复伤元气，则谬矣。(慎斋接〔已上四条，序产後有伤食发热之证也。产後发热有六证，一曰血虚发热，二曰劳力发热，三曰瘀血发热，四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热，须分有馀不足治法。如血虚、劳力为不足。瘀血、伤食，风寒、蒸乳，为不足中之有馀。不足者，固宜大补气血，而不足中之有馀，亦不可以务末而忘本也。金匮胃实一证，虽下亦当酌量。第十四节，产後发热属肝虚血燥赵养葵曰：如胎前原有阴火证，至产後，去血过多，必大发热，烦躁汗出等证。若依前法大补气血，其证必甚，当用逍遥散以情肝火养肝血。因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥於气血虚之论也。第十五节，产後发热属阴虚生内热朱丹溪曰：产後发热，此热非有馀之热，乃阴虚生内热耳。以补阴药入剂服之，必用乾姜者，何也？曰：乾姜能入肺利气，入肝经引血药生血，然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。娄全善曰：产後发热，多属虚寒，惟乾姜加入补阴药中神效，此丹溪之法也。第十六节，产後发热属阴虚阳浮於外王节斋曰：妇人产後阴虚，阳无所依，浮散於外，故发热。用四物汤补血，以炙乾姜之苦温从治，收其浮散以归於阴也。第十七节，产後发热属血脱阳无所附薛立斋曰：新产妇人阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。若误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气隔阳於外，四君子加姜桂；不应，急加附子。若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，当归补血汤。第十八节，产後阴虚发热宜补气赵养葵曰：产後大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。此「阴」字，正谓气血之阴，若以凉药正治必毙；正所谓证象白虎，误服白虎必死。此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气；急用独叁汤，或当归补血汤，使无形生出有形来，阳生阴长之妙，不可不知也。第十九节，产後发热不可作火治误用寒凉薛立斋曰：产後虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。若误作火证，投以凉剂，祸在反掌。第二十节，论丹溪治产後发热用力之法武叔卿曰：丹溪治产後发热，以芎归四君子加黄，不用芍地者，以新产後用血脱益气之法，不宜敛降凉血，以伐生气也，热甚者加乾姜。若产後阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜，此方全不用气药，是血虚气不虚也。加茯苓者，使大气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒乾姜者，不从阳引阴，亦可从阴引阳，微乎微乎。(慎斋按〔已上七条，序产後有发热之证也。产後发热，有风寒、有伤食、有瘀血、有蒸乳而外，大抵属阴血虚而阳浮外，故当以辛温从治，戒用寒凉。若肝虚血燥，则宜补血，逍遥散清火亦宜慎用。阴血大脱，又当益气，毋用补血，此又用药之权衡也。第二十一节，产後乍寒乍热属败血不散郭稽中曰：产後乍寒乍热者何？答曰：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。产後血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散，人於肺则热，人於脾则寒，医人误作疟治，则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。又问：二者何以别之？曰：时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和也。第二十二节，产後败血不散寒热为闭阴闭阳陈无择曰：产後乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议，若败血不散，岂止脾肺二脏。大抵一阴闭一阳，即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热。只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，入醋煎佳。第二十三节，产後败血闭阴闭阳之辨武叔卿曰：闭阴闭阳之说，率难理解，败血闭阴则寒，闭阳则热，而有休解会作之时，则似疟矣。若瘀血为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所。愚谓血闭於阳经，荣卫行之不通，则寒。血闭於阴经，荣卫行之不通，则热。故必瘀通而寒热自已。又就大调经散而言，行瘀於内也。五积散，行瘀於外也。又外经或为寒客则肺病，肺病而荣卫不通则热，内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则寒。故所用之方，一主，一主表，亦或内外俱瘀，则寒热并作，二药又均不可废。第二十四节，产後阴阳不足寒热用药不同薛立斋曰：按良甫云：「此由气血虚损，阴阳不和，宜四物加减。若败血不散，腹内作痛，宜夺命丹。」夫阳气不足，阴气上入阳中而恶寒者，补中汤。若阴气不足，阳气下陷阴中发热者，六味丸。若气血不足，恶寒发热者，八珍汤。(慎斋按〔已上五条，序产後有寒热往来之证也。寒热往来，为少阳经病，产後见之，明属阴阳两虚，荣卫不和之候，当遵丹溪大补气血为治，非小柴胡可例也。若云败血不散为寒热，郭稽中有入肺入脾之论，陈无择有闭阴闭阳之议，两说均不能无疑。夫败血瘀滞，岂有或入肺或入脾之理，况寒热何独专於脾肺，其心肾肝独不可为寒热乎？败血闭阴为寒，便不能闭阳为热，闭阳为热，便不能闭阴为寒，岂有既闭阴复闭阳，得谓之败血不散乎？立言之谬，恐有惑於後人。总之败血为病，乃生寒热，本於荣卫不通，阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。第二十五节，产後产汗不止属阴气虚大全曰：产後虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。虚，阳气独发於外，故汗出。血为阴，产则伤血，是为阴气虚。气为阳，其气实者，阳加於阴，故令汗出。阴气虚弱不复者，汗出不止。因遇风则变痉，纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇囗乾燥，久则经水断绝，由津液竭故也。第二十六节，产後虚汗有亡阳之患单养贤曰产後虚汗，经曰：「阳气者，精则养神，柔则养筋。」产後既亡血，而又汗多，乃为亡阳，汗本血液属阴，阴亡阳亦随之而走，故曰亡阳。产後亡血多汗，阴阳两虚，极危证也，故用药与他证不同，慎之。方用叁、、白术、麻黄根、防风、桂枝。第二十七节，产妇头汗属血虚孤阳上出金匮要略曰：产妇郁冒，其脉微弱，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。徐忠可曰：产妇郁冒，虚多邪少，故脉微弱，中气虚也。内虚，一身之阴阳不和，故身无汗但头汗出。所以头汗出者何？血虚下厥，则下之阴气尽而阳为孤阳，阳孤则上出而头汗矣。然既头汗，仍喜其汗出而解者何？盖阴不亡，则血未大虚，惟产妇血去过多而亡阴，则阳为孤阳，自阴较之阳为独盛，所以喜其汗。损阳就阴，则阴阳平，故曰乃复。第二十八节，产妇头汗属虚热重蒸王海藏曰：产妇头汗出，至颈而还，额上偏多，盖额为六阳之会，由虚热蒸而出也。(慎斋按〔已上四条，序产後有汗出之证也。经云：「夺血者无汗。」汗与血类，产後去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附，周身汗出不止，此为阴阳两虚，有亡阳之患，为危证。若身无汗，但头有汗，头为诸阳之会，阴血暴亡，孤阳上越，阴虽虚而阳气尚为有馀，此时阴不胜阳，故头汗额上偏多。心火上浮，逼阳於外，急补其阴，而入以阳之药，则病自复，故产妇又喜其头汗出也。第二十九节，产後中风属于虚金匮要略曰：产後中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。徐忠可曰：中风发热头痛，表邪也。然面正赤，所谓面若朱，乃真阳上浮。加之以喘，气高不下也。明是产後大虚，元阳不能自固，又杂以表邪，自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜枣，清在上之邪，竹叶清胆腑之热，而以叁、附培元气，返其欲脱之阳也。第三十节，产後中风属劳损脏腑气虚邪入大全曰：产後中风，由产时伤动血气，劳损脏腑，未曾平复，起早劳动，致气虚而风邪乘之，冷气客于皮肤经络，但疼痹羸乏，不任少气。大凡筋脉挟寒则挛急僻，挟温则纵缓虚弱。若入诸脏，恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络而生病焉。第三十一节，产後中风属劳伤所致郭稽中曰：产後中风者何？答曰：产後五七日内，强力下床，或一月之内，伤於房室，或怀忧怒，扰荡冲和，或因食生硬，伤动脏腑。得病之初，眼涩囗噤，肌肉润搐，渐至腰脊筋急强直者，不可治。此乃人作，非偶尔中风所得也。第三十二节，产後中风属下血过多虚极生风大全曰：产後下血过多，虚极生风者何？答曰：妇人以荣血为主，因产血下太多，气无所主，唇清肉冷，汗出，目眩神昏，命在须臾。此虚极生风也，若以风药治之，则误矣。第三十三节，产後中风宜大补不可作风治朱丹溪曰：产後中风，口眼斜，必用大补气血，然後治痰。当以左右手脉，分气血多少以治。切不可作中风治，用小续命汤发表治风之药。第三十四节，产後中风当补元气为主薛立斋曰：产後中风，果外邪所属，形气不足，病气有馀，当补元气为主，稍佐治病之药。若强力不休，月内人房，形气俱不足，当纯补元气，多有复苏者，若误投风药，是促其危也。前证若心脾血气俱虚，十全汤，不应，加附子、钩藤。若肝经血虚，逍遥散加钩藤。经云：「脾之荣在唇，心之液为汗。」若心脾二脏虚极，急用叁附救之。(慎斋按〔已上六条，序产後有中风之证也。中风有真中、类中、有火、有气、有痰、中脏、中腑、中血脉之不一。若产後中风，总属血虚而动伤脏腑所致，即有外邪，以大补为主，遵丹溪、立斋之法，为不易也。若舍此而以中风为治，用愈风、续命之类，速之毙矣，戒之。第三十五节，产後血虚中风病痉金匮要略曰：新产妇人有三病，一者病痉，何谓也？曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。第三十六节，产後血虚汗多遇风变痉郭稽中曰：产後血虚，腠理不密，故多汗，因遇风邪搏之，则变痉。痉者，口禁开，背强而直。如发俌状，摇头马鸣，身反折，气息如绝，汗出如雨，两手摸空者，不可治。第三十七节，产後痉属亡血过多筋无所养薛立斋曰：产後发痉，因去血过多，元气亏损，或外邪相搏，致牙关紧急，四肢痉强，或腰背反张，肢体抽搐。若有汗不恶寒，曰柔痉。无汗恶寒，曰刚痉。然产後患之，由亡血过多，筋无所养而致，大补气血，多保无虞。若攻风邪，死无疑矣。第三十八节，产後病痉属阴虚内热生风缪仲淳曰：产後血虚，角弓反张，病名曰痉。痉者，劲也。去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证，其实阴血不足无以养筋所致，足厥阴肝经大虚之侯，宜益阴补血，清热则愈。第三十九节，产後成痉不可同伤寒例治薛立斋曰：仲景云：「伤寒有汗为柔痉，用桂枝汤。无汗为刚痉，用麻黄汤。」产後得此，血气俱虚败证，不可兴伤寒例看。丹溪云：「产後当大补气血为主，多服叁、、附子。」中风乃虚极之象，固其本元，诸病自退。第四十节，产後变证不可轻用发表娄全善曰：小续命、大豆紫汤、举卿古拜散，俱太阳厥阴药也，如邪实而脉来浮弦有力者，固宜。但产後气血大虚人，不宜轻发其表，但用防风当归散治之为妙。第四十一节，用续命汤辨武叔卿曰：寒主收引，风寒在太阳经，项背强直者，太阳筋病也，诸方皆主续命，从仲景论也。郭氏不问产後虚实，邪之有无，概宗之，似乎一偏。至薛氏又以产後亡血过多，非十全大补不可，又一见也。及夷坚志，按以大豆紫汤、独活汤而愈，又主於风矣，是续命亦下为妄也。但本方有麻黄、附子，气血两虚人，不可轻用；而郭氏论又有速灌之说，稍缓，即汗出如雨，反不以麻黄为忌，何语之切也。二说似不可废，临证之际详之。(慎斋按〔已上八条，序产後有痉证也。产後成痉，大抵血虚所致。故金匮以下四条，均主於亡血过多，当从立斋、仲淳治例。後二条，辨不可用续命汤，致有误治之失，以示戒也。第四十二节，产後囗噤属血气虚风乘三阳经大全曰：产後中风囗噤，是血气虚而风入颔颊囗之筋也。手三阳之筋结於颔，产则劳损脏腑，伤於筋脉，风乘之，则三阳之筋脉偏虚，得风冷则急，故令囗噤。第四十三节，产後角弓反张属体虚受风大全曰：产後角弓反张，是体虚受风，风入诸阳之经也。人之阴阳经络，周环於身，风邪乘虚，入诸阳之经，则腰背反折，击急如角弓状。第四十四节，产後角弓反张属虚象宜固气血薛立斋曰：前证因气血耗损，腠理不密，汗出过多，患此乃虚象也，宜固气血为主。此证乃气血虚极，宜大剂叁归术肉桂培养之，不应，加附子，倍人叁，名叁附汤，犹未应，乃药力未能及，宜多用之。第四十五节，产後属阴虚火炽筋无所养薛立斋曰：者，筋脉拘急也。者，筋脉弛纵也。经云：「肝主於藏血。」肝气为阳为火，肝血为阴为水，产後阴血去多，阳火炽盛，筋无所养而然。治法以八珍汤加丹皮、钩藤，以生阴血，则阳火退而诸证愈。不应，用四君子芎、归、丹皮、钩藤补脾土，盖血生於至阴，至阴者脾土也。此证若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。若脉浮大，发热烦渴，此为假象。惟当固本为善。若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。第四十六节，产後拘挛属气血不足大全曰：产後中风，筋脉四肢挛急者，气血不足，脏腑俱虚，月内未满，起早劳动，动伤脏腑，虚损未复，为风所乘。风邪冷气，客於皮肤经络，令人顽庳不仁，羸乏少气。风气人於筋脉，挟寒则挛急也。第四十七节，产後拘挛属肝经风热血燥薛立斋曰：肝属木主筋，若肝经风热血燥，用加味逍遥散，不应，六味丸以补肾水。经云：「风客淫气精乃亡，邪伤肝也。」(慎斋按〔已上五条，序产後有口噤、角弓、、拘挛诸证也。诸证为中风内见证，虽有囗噤、角弓异名，缌以产後气血大虚所致。故一切风药，概不可用，惟遵丹溪、立斋之论治，为产後中风病之要道也。第四十八节，产後不语属败血人心郭稽中曰：产後不语者何？答曰：人心有七孔三毛，心者君主之官，神明出焉，外应於舌，舌者声之机。产後虚弱，多致败血停畜，上干於心，心窍闭塞，神志不能明了。又心气通於舌，心气闭则舌强不语，但服七珍散。第四十九节，产後不语属胃湿热痰迷心武叔卿曰：产後不语，有临产服药与汤过多，胃湿使然，又有热痰迷於心不语，导痰汤。第五十节，产後不语属热血热痰迷塞心窍方约之曰：产後不语，有热血迷塞心窍者，有热痰迷塞心窍者。前方七珍散治热血，孤凤散治热痰。肥人多是热痰，瘦人多是热血。第五十一节，产後不语分证用药薛立斋曰：经云：「大肠之脉，散舌下。」又云：「脾之脉是动，病舌本强，不能言。」又云：「肾之别脉，上人於心，系舌本，虚则不能言。」前证若心肾气虚，用七珍散。肾虚风热，地黄饮。大肠风热，加味逍遥散，加防风、白芷。脾绝风热，秦艽升麻汤。肝经风热，柴胡清肝散，加防风、白芷。肝木太过，小柴胡加钩藤。脾受木侮，加白芷、升麻、钓藤。肝脾血虚，佛手散。脾气虚，四君子汤。气血俱虚，八珍汤；不应，独叁汤加附子，补其气而生血，若竟用血药，则误矣。(慎斋按〔已上四条，序产後有不语之证也。产後不语，稽中主於败血迷心，济阴主於胃湿热痰，此皆论病之属有馀也。产後去血过多，阴火上乘，郁冒心神为不语，此证之属虚者为多，而败血热痰，亦间有之，至论胃湿使然，则迂矣。若立斋又兼肝脾风热用药，多以防、芷、升、柴为发散，似未切中病机也。第五十二节，产後惊悸属心气虚风邪搏心大全曰：产後脏虚，心神惊季者，体虚心气不足，心经为风邪所乘，或恐惧忧迫，令心气受於风邪，邪搏於心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。其状目睛不转，不能动。诊其脉，动而弱者，惊悸也。第五十三节，产後惊悸属於心血虚薛立斋曰：人所主者心，心所主者血，心血一虚，神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主。第五十四节，产後恍惚属荣卫不足风邪所乘大全曰：产後中风恍惚者，由心主血，血气通於荣卫脏腑，遍循经络，产则血气俱伤，五脏俱虚，荣卫不足，即为风邪所乘，令心神恍惚不定。第五十五节，产後恍惚不可作风治薛立斋曰：产後恍惚证，当大补血气为主，佐後方为善，盖风为虚极之假象，固其本元，诸病自退。若专治其风，则速其危矣。(慎斋按〔已上四条，序产後有惊悸恍惚之证也。济阴纲目云：「不语至惊悸恍惚诸证，有谓气虚血虚，有谓败血人心，有谓风邪所乘，一皆名为心风。」然此风从何来？当从何治？前人亦末之悉，但言治痰治风，丹溪、立斋则以大补气血为主，各有所见，在临证酌用之。愚谓产後不语一证，有败血、有湿、有热痰、有风热，一主实邪外感为病，而不及於虚，此亦前人立论之失。若惊悸恍惚，自是血虚心气不足所致。大全必言风邪搏心，致有斯证，其言甚戾。立斋以但固本原，毋专治风，有功来学不小。第五十六节，产後发狂属败血冲心大全曰：产後因惊，败血冲心，昏闷发狂，如见鬼祟，宜局方大圣泽兰散，加辰砂枣仁汤下之。薛立斋曰：此乃血虚，神不守舍，非补养元气不可。第五十七节，产後发狂属肝虚火炎缪仲淳曰：有产後六朝发狂，持刀杀人，此阴血暴崩，肝虚火炎故也。用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便。第五十八节，产後乍见鬼神属败血停心大全曰：心主身之血脉，因产伤耗血脉，心气虚，则败血停积，上干於心，心不受触，遂致心中烦躁，卧起不安，乍见鬼神，言语错乱。医人不识，呼为风邪，如此治，必不愈。但服调经散，加龙脑，得睡即安。第五十九节，产後乍见鬼神属血虚邪淫郭稽中曰：产後乍见鬼神者何？曰：肝藏血，心主血，因产去耗其血，劳动肝心，败血奔冲，邪淫於心，所以乍见鬼神，言语颠倒，非风邪也，但服调经散、黑龙丹。第六十节，产後乍见鬼神属心脾血少薛立斋曰：产後乍见鬼神，若败血停滞，用调经散。若心血虚损，用柏子仁散。此证皆心脾血少所致，但调补脾胃之气，则痰清而神自安。若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。其或不起，多因豁痰降火攻伐之过也。(慎斋按〔已上五条，序产後有发狂贝鬼之证也。夫心所主者血也，心生血，肝藏血，产後阴血暴亡，则心夫所养，肝火得以上炎。肝藏魂，心藏神，血虚则神魂不守，有泼狂见鬼诸证。此皆虚火上乘之病，立斋但主补虚而未之论及，缪仲淳一条，乃发前人未发。第六十一节，产後妄言见邪不可作痰火论单养贤曰：产後失血，心神失守，妄言见邪，宜服生化汤加茯神、枣仁、远志。慎不可作痰火论，用消痰降火药，信师巫以惊产母。第六十二节，产後狂言谵语分五证治大全曰：产後语言颠倒，或狂言谵语，如见鬼神，其原不一，辩证治之。一则因产後心虚，败血停积，上干於心而狂言独语者，当在乍见鬼神条求之。二则产後脏虚，心神惊悸，志意不安，言语错乱，不自知觉，神思不安者，当在惊悸条求之。三则有宿风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道，当作风痉治，在心惊中风条求之。四则产後多因败血迷乱心经，言语颠狂或晕闷，当於血晕中木之。五则产後感冒风寒，恶露斩然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，当作热入血室治之，宜琥珀地黄丸，及四物汤。以上诸证，大抵产後首当逐败生新，然後仔细详疾，不可妄立名色，自生新意，加减方药，大宜对证，依古法施治，末有不安者也。薛立斋曰：前证当固胃气为主，佐以贝证之药，若一於攻痰，则误矣。第六十三节，产後虚烦属於馀血奔心大全曰：产後馀血奔心，以致虚烦，盖因分娩後，不与童便，并咮心下，及卧太早，兼食不相宜之物所致。第六十四节，产後虚烦戒服竹叶石膏汤陈无择曰：寻常治诸虚烦热，以竹叶石膏汤、温胆汤。不知产後与寻常不同，如石膏等药，不宜轻用，用之必死。第六十五节，产後渴属於血虚集验方曰：产後血渴，血渴者，血虚而渴也，方用人叁、麦冬、生地、甘草、瓜蒌。又产後心烦发渴，宜清心莲子饮。第六十六节，产後心烦血渴分证用药薛立斋曰：前证若出血过多，虚火上炎，用童便入四物，加白术、麦冬、丹皮。若胃气虚有热，竹叶黄汤。若血虚发热，八物加麦冬、五味。若血脱烦躁，用当归补血汤。胃气弱，补中汤、七味白术散。(慎斋按〔已上四条，序产後有虚烦血渴之证也。血为周身津液，产後去血过多，阴虚火旺，则有烦躁，有发渴证，宜大剂滋阴降火消瘀，加童便为主。济阴纲目云：「产後血虚，气无所附，逆而为火，火上逆而瘀血随之，则心烦发躁。童便，浊阴也，味苦寒而咸，性就下降火消瘀，所谓浊阴出下窍是也，二证并用之为妙。」若仲景二物黄芩汤，有黄芩、苦叁，又有竹茹、石膏，治产妇中虚烦乱，四肢苦烦热诸证，未敢信也，当以三因之论为主。第六十七节，产後囗鼻黑衄属胃绝肺败郭稽中曰：产後口鼻黑气起，及鼻衄者何？答曰：阳明者，经脉之海，起於鼻，交中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。产後气血虚散，荣卫不和，散乱人於诸经，却还不得，故令囗鼻黑气起，及变鼻衄。此缘产後虚热，变生此证，胃绝肺败，不可治。病机云：「产後见衄者，不可治。」第六十八节，产後鼻衄为气脱血死证薛立斋曰：胃脉挟口，绕承浆，鼻准属脾土，鼻孔属肺金，此胃虚肺损，为气脱血死之证，急用二味叁苏饮加附子，亦有得生者。(慎斋按〔已上二条，序产後有鼻衄之证也。鼻衄本非死证，产後犯此，或恶露不下，虚火载血上行，溢出鼻窍，不循经度，肺胃已受火热，故黑气变现於鼻囗。此热极反兼水化也，故囗肺胃败绝，为不可治。立斋叁苏饮加附子，似末稳，莫若大盏童便加牛膝、丹皮、泽兰、生熟地，倍人叁服之。第六十九节，产後咳嗽属肺经感邪大全曰：肺主气，因产後血虚，肺经一感微邪，使成咳嗽。或风热，或寒湿，皆令人咳嗽。若产後吃盐太早，咳嗽者难治。第七十节，产後咳嗽属食面壅纳郭稽中曰：产後血气不通，咳嗽者何？答曰：产後咳嗽，多因食热面壅纳，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽，四肢寒热。第七十一节，产後咳嗽属恶露上攻瘀血入肺陈良甫曰：产後伤风咳嗽，是恶露上攻，流入肺经，或面赤发喘欲死，急用二味叁苏饮。又李氏曰：产後咳嗽，多是瘀血入肺，知母饮治产从恶露流入肺经咳嗽。济阴曰：知母、贝母，凉药也，岂可治恶露上攻。人叁，补气药也，岂可治流入肺经之嗽。即加桃仁、杏仁以泻肺导瘀，亦不可妄用。第七十二节，产後咳嗽属胃气不足薛立斋曰：产後咳嗽，悉胃气不足，胃为五脏之本，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。患者多谓腠理不密所致，不知肺属辛金，生於己土，亦因土虚不能生金，腠理不密，外邪所感。其阴火上炎，宜壮土金，生肾水，制火为善，若迳治咳嗽则误矣。第七十三节，产後咳嗽分证用药薛立斋曰：产後咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感，治法不一。若阴血虚者，芎、归、熟地、叁、术。肺气伤者，四君子加芎、归、桔梗。阴火上炎者，六味地黄加叁、术。风寒感者，补中汤加桔梗、紫苏。(慎斋按〔已上五条，序产後有咳嗽之证也。产後咳嗽，有外邪。有内伤、有瘀血，不外三因之感，其本则以气血虚，而胃气不足所致。夫咳嗽为肺金病，土虚不能生金，致有咳嗽之患。虽有外邪、伤食、恶露诸证，必顾母为要，此立斋之论为知本也。第七十四节，产後寒热属败血不可作疟治郭稽中曰：产後乍寒乍热，多是败血为害，或阴阳不和，若概作疟治，则误矣。娄全善曰：产後疟疾，多由污血挟寒热而作，大法宜柴胡四物汤调之。热多者，草果饮子。寒多者，生熟饮子。第七十五节，产後疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤产宝新书曰：产後类疟分二证，产後半月内外，寒热往来，或午後日晡，夜间发热，或一日两三度，其发有期，其证类疟，由气血并竭，阳虚寒作，阴虚发热也。慎毋以疟治，虽小柴胡汤，不可轻用，惟调补气血，寒热自除。仲景云：「伤寒往来寒热，一日二三度发，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下」其意亦同。第七十六节，产後疟疾属气血虚宜补胃气为主薛立斋曰：产後疟疾，总以补胃气为主，佐草果饮之类。若胃气稍充，以草果饮为主，佐以补胃药。盖气虚则寒，血虚则热；胃气虚则恶寒，胃气下陷则寒热交作；当大补气血，其病自退。若误用清脾截疟之类，多致不起。(慎斋按〔已上三条，序产後有疟疾之证也。疟病在夏秋之交，本风寒暑湿四气之感。而产後之疟，虽有外邪，当从气血两虚为治。阳虚外寒，阴虚内热，阴阳两虚，则寒热交作，故宜大补气血为主。若郭氏以败血为害，固当消瘀，亦必兼补气血始善。故一切治疟诸力，如小柴胡、清脾、截疟四兽之属，概不可施。况草果饮，有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗气，立斋以补胃气立论，诚得治疟之本，若以草果饮为主佐则失矣，不能无辨。第七十七节，产後痢属内外诸伤大全曰：产後痢疾，由产劳伤脏腑不足，日月未满，虚乏未复，或劳动太早，或误食生冷，行起太早，外伤风冷，乘虚人於肠胃，误食生冷难化之物，伤於脾胃，皆令泄泻，甚则变痢。若血渗大肠，则为血痢，难治。世谓之产子痢，产後本虚，又加久痢，愈见羸弱，谓之虚羸下痢。又有产後气不顺，下痢赤白，谓之气痢。治法热则凉之，冷则温之，冷热相搏则调之，滑者涩之，虚者补之。若产妇不能宽解，须当顺气，未有不安者也。第七十八节，产後下痢属风冷乘虚郭稽中曰：产後腹痛，及泻痢者何？答曰：产後肠胃虚怯，寒邪易侵，若未满月，饮冷当风，乘虚留於肓膜，散於腹胁，故腹痛作阵，或如刀刺。流入大肠，水不化，洞泻肠鸣，或下赤白，胁胀，或痛走不定。急服调中汤立愈。若以为积滞取之，祸不旋踵，谨之。第七十九节，产後痢疾作渴属津液内竭产宝百问曰：产後下痢作渴者，水之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。若引饮则难止，反溢水气，脾胃既虚，不能克水，水自流溢，侵渍皮肤，则令人肿。但止其渴，痢自瘥。薛立斋曰：产後痢作渴，渴而不喜冷饮，属胃气虚，不能生津液也，七味白术散。如夜间发热口渴者，肾水弱而不能润也，六味丸佐益气汤，以滋化源。第八十节，产後痢分证用药薛立斋曰：产後痢，或因饮食伤损脾土，脾土虚，不能消食，当审治之。若米食所伤，六君子加芽。面食伤，加麦芽、莱菔子。肉食伤，加山查、神面。兼呕吐，加藿香。若久不愈，或非饮食所伤，乃属肾气亏损，必用四神、六味、八味丸补肾。若用分利导水之剂，是虚其虚也。第八十一节，产後滞下不可用下药缪仲淳曰：凡产後痢，积滞虽多，腹痛虽极，不可用大黄等药行之，致伤胃气，遂不可救。但用人叁、归、芍、红曲、醋炒升麻，倍加甘草与益母草、滑石是矣。若恶露未尽，兼用乳香、投药、砂仁、阿胶自愈。(慎斋按〔已上五条，序产後有痢疾之证也。痢本於外感六淫内伤饮食所致，若产後，当兼气血虚处治，故不可用治痢常法，而以调补脾胃为要也。又按产後痢属气血大虚，不可治痢，惟补气血，以大剂人叁、当归主之。第八十二节，产後蓐劳属风冷搏於气血大全曰：产後蓐劳，由生产日浅，血气虚弱，饮食未平，不满百日，将养失所。风冷客之，搏於气血，不能温於肌肤，使虚乏劳倦，乍卧乍起，颜容憔悴，食饮不消。风冷邪气感於肺，肺受微寒，故咳嗽囗乾，遂觉头昏，百节疼痛。荣卫受风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举，沉重着床，此蓐劳之候也。第八十三节，产後蓐劳属忧劳思虑所致陈良甫曰：妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，致冷虚喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中纹刺，名曰蓐劳。第八十四节，产後蓐劳属亏损血气所致产宝百问曰：产後虚，渐成蓐劳，皆由产下亏损血气所致。须慎起居，节饮食，调养百日，庶保无疾。若中年及难产者，毋论日期，必须调养平复，方可动作，否则气血复伤，虚之证作矣。第八十五节，产後蓐劳当补脾胃养正气为主薛立斋曰：蓐劳当扶养正气为主。多因脾胃虚弱，饮食减少，致诸经疲惫，当补脾胃，饮食一进，精气伤化，诸脏有所赖，其病自愈。(慎斋按〔已上四条，序产後有蓐劳之证也。蓐劳之成，因产後气血虚损，不慎起居，或感风冷外邪，或伤七情忧虑，以致动作不时，将养失宜，遂成蓐劳之候。此产宝以调养为训，立斋以养正为先也。第八十六节，产後血崩属劳役惊怒所致郭稽中曰：产後血崩者何？曰：因产後所下过多，血气暴虚，未得平复，或因劳役，或因惊怒，致血暴崩。又有荣卫素伤，气衰血弱，亦变崩中。若小腹满痛，此肝经已坏，为难治，俱宜固经丸主之。若小腹胀满，此为内有瘀血，未可止之，必致淋沥。第八十七节，产後血崩属酸硷不节以伤荣卫陈良甫曰：产後伤耗经脉，末得平复，劳役损动，致血暴崩。或因酸咸不节，以伤荣卫，亦变崩中。第八十八节，产後血崩属脏气不平陈无择曰：血崩不是轻病，况产後有此，是谓重伤。恐不止酸咸不节所致；多因惊忧恚怒，脏气不平；或产後服断血药早，致恶血不消，郁满作坚，亦或崩中。固经九自难责效，不若大料芎汤加芍药，随证治之。第八十九节，产後血崩分证用药薛立斋曰：前证若血滞，小腹胀满，用失笑散。肝火血妄行，加味逍遥散。脾郁不统血，加味归脾汤。脾虚不摄血，补中汤。厚味积热伤血，清胃散加槐花。风热相搏伤血，四君子加防风、枳壳。(慎斋按〔已上四条，序产後有血崩之证也。产後已亡血，而又有崩证，似非轻病，多居阴虚气脱所致。稽中主於劳役惊怒，是本内伤七情为病。若良甫以酸咸不节，无择以血药断早，均非病机之要。予谓产後下多亡阴，须用仲景法，血脱益气，纯用血药无济也。观薛氏医案，有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。第九十节，产後便秘属亡津液胃燥金匮要略曰：新产妇人有三病，三者大便难，何谓也？曰：亡津液胃燥，故大便难。第九十一节，产後便难属内亡津液圣济总录曰：大肠者，传导之官，变化出焉。产後津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故令大便艰，或致不通。盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。第九十二节，产後便秘属血虚火燥薛立斋曰：产後大便不通，因去血过多，大肠乾涸，或血虚火燥。不可计日期，饮食数多，用药通润之，必待胀满，觉胀自欲去，不能去，乃结在直阳，宜胆导之。若服苦寒药通之，反伤中焦元气，或逾难通，或通而泻不止，必成败证。若血虚火燥，加味逍遥散。气血俱虚，八珍汤。慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。第九十三节，产後便秘属津液不足不可服寒药郭稽中曰：产後大便秘涩者何？答曰：产後水血俱下，阳胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通。若过五六日闷胀者，此燥屎在脏腑，乾涩未能出耳，宜麻仁丸以润之。若误以为有热，投寒药，则阳消阴长，变证百出矣。第九十四节，产後秘结属血少肠燥不可用峻利药单养贤曰：产後大便日久不通，因血少肠燥故也。宜多服生化汤，则血旺气顺，传化如常，自无燥涩之患。切不可用硝黄峻利之剂以亡阴血，致中气虚而便秘愈甚，遂成胀满者有之。第九十五节，产後便秘戒轻用大黄陈无择曰：产後不得利，利者百无一生。去血过多，脏燥，大便秘涩，固当滑之，大黄似难轻用，惟葱涎调腊茶为丸，复以腊茶下之。(慎斋按〔已上六条，序产後有大便秘结之证也。产後水血俱下，则大肠燥涩，便闭不通，金匮、圣济均主津液内亡，立斋主血虚火燥，自是元气内乏受病。故戒不可以苦寒峻利再伤气血，渐至不救也。第九十六节，产後小便不通属内积冷气产孕集曰：产後小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，盖缘未产前内积冷气，遂致产时尿胞运动。用盐於脐中填平，用葱白捣一指厚，安盐上，以艾炷饼上灸之，觉热气入腹内，即时便通，神验。第九十七节，产後淋属热客胞中大全曰：产後诸淋，因产有热气客脬中，内虚则频数，热则小便涩痛，故谓之淋。第九十八节，产後淋属热邪搏血掺入胞中大全曰：有因产损，气虚挟热，热邪搏血，流渗胞中，血流小便而出，则为血淋。第九十九节，产後淋治法宜量虚实陈无择曰：治诸产前後淋，其法不同，产前当安胎，产後当去血。如冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，但量虚实用之。瞿麦、蒲黄是产後要药，惟当寻究所因，则不失机要矣。(慎斋按〔已上四条，序产後有小便不通淋秘之证也。三因云：「产前当安胎，产後当去血。」此二语为吃紧。如产前淋，或由气虚不化，当用叁补气安胎，不可过用渗利。产後淋，或由污血阻滞，当以瞿麦、蒲黄为要药。若血虚热郁，当用六味丸、逍遥散补阴养血，滋其化源，佐以导血药可也。第一00节，产後二便不通属津液燥竭大全曰：产後大小便不通，阳胃本挟热，因产，水血俱下，津液燥竭，阳胃痞涩，热气结於肠胃，故令大小便不通。有妇产下，患二便不通，饮牛乳而通，人乳尤善。第一0一节，产後小便数属气虚不制大全曰：产後小便数者，气虚不能制也。第一0二节，产後小便不禁属脾肾虚薛立斋曰：产後遗尿，肾气不固也，五味子丸主之。若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中汤为主。虚寒加肉果、补骨或四神丸。若脾肾虚寒，用八味丸。四神丸佐之。第一0三节，产後小便不禁属产伤膀胱陈良甫曰：妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。第一0四节，产後小便淋沥属损破尿脬朱丹溪曰：有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥。用猪羊胞煎汤入药，叁、为君，归。地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使，於极饥时饮之，令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。第一0五节，产後小便淋沥分证用药薛立斋曰：稳婆不慎，致胞损而小便淋沥者，八珍汤补气血。若因膀胱气虚，小便频数，当补脾肺。若膀胱阴虚，小便淋沥，须补肺肾，方用补中汤，加山茱、山药为主，佐以桑螵散。(慎斋按〔已上六条，序产後小便有数，有不禁遗尿，有淋沥之证也。经云：「肾主二便，开窍二阴。」小便不禁、淋沥，前阴病也。产後气血大虚，有伤脏腑，非肺气虚而不能约制，为遗尿，为不禁。即肾气结而多有虚热移於膀胱，为沥、为淋。总以补养气血，加升提固涩之剂为主。若用渗利疏导，是重虚也，戒之。第一0六节，产後小便出血属热乘胞内大全曰：产後小便出血，因血气虚而热乘之，血得热，则流散渗於胞内，故血随小便出。有产妇尿血，面黄膀胀，少食，此肝木乘脾土也，用加味逍遥散、补中汤兼服而愈。第一0七节，产後大便出血分诸证用药薛立斋曰：产後便血，或饮食起居，或六淫七情，致元气亏损，阳络外伤。治法若因膏粱积热，加味清胃散。因醇酒湿毒，葛花解酲汤。怒动肝火，六君子加芎、归、芍药、柴胡。因郁结伤脾，加味归脾汤。思虑伤心，妙香散。大肠风热，四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花。大阳血热，四物加芩、连。肠胃虚弱，六君子加升、柴。肠胃虚寒，六君子加肉果、木香。因元气下陷，补中汤加茯苓、半夏。胃气虚弱，六君子加升麻。血虚，四物加升麻。气血虚，八珍加升、柴温补。(慎斋按〔已上二条，序产後有二便下血之证也。产後既亡血，而大小二便复有下血之患，此非寻常火热渗於膀胱，归於大肠可例治也，非血虚部气脱。心主血，脾统血，心气虚，则小扬不能制而血流。脾气弱，则大肠无移荫而血下。故二便出血，当责之心脾二经为病。若大全竟以热论，立斋一条，分因杂出，详证配方，未免胶柱，似难责效。立斋之书，补元阴元阳，动以滋化源立论，开发後人，有功来学不少。但每证辄以方配，某病用某方，似欲後人按图索骥，刻舟求剑矣。善读立斋之书者，不知以予言为河汉否也。第一0八节，产後发痈疽不可用治毒药产宝新书曰：产後发痈疽，宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服。不可用大黄等药，并败毒散之类。(慎斋按〔新产妇人，或在十朝十五朝之後，忽发痈肿於四肢胸腹间。或是败血不尽，或是气血虚弱，荣气不从，逆於肉理。发为痈毒。如败血瘀滞经络者，当补血行血，导瘀? 升D。如气血虚弱，荣卫运迟成壅肿者，当补气活血为主。切不可从毒治，用寒凉清火解毒药。只用大补如十全、八珍之属，以固本元，扶胃气，气壮血流，其毒自解。若欲攻毒，势必溃烂，不能收功矣。第一0九节，产後月水不调属风邪冷热经络大全曰：产後月水不调，由产伤动血气，虚损未复，风邪冷热之气客於经络，乍冷乍热，冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，名不调也。第一一0节，产後月水不调属风冷伤经大全曰：产伤动血气，虚损未复，为风冷所伤，血得冷则凝结，故风冷伤於经，血结胞络之间，令月水不通。凡血结，月水不通，则成血瘕。水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，为水肿。第一一一节，产後月水不通不必药陈良甫曰：妇人冲任之脉，为经络之海，皆起胞内，手太阳小阳，手少阴心，此二经上为乳汁，下为月水若产後月水不通，新产後劳伤气血，或去血过多，乳汁自然不通。若乳子半岁或一岁之内，月经不行，此常候，非病也。若半岁而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。若产後一二年，月经不通，无疾苦，亦不必服药。或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少不行，但服健脾胃资气血之药，自然通行，以药通之，为害滋大。(慎斋按〔已上三条，序产後有月水不调、不通之证也。月水不行，为妇人要病，至产後不行，又不可以病言也。大全二条，均主风冷邪伤，专以外感为病，亦属偏论。夫产後月水不调不通；有因於产动劳伤脏气，血虚弱者。有因於偻子自乳，血脉上为乳汁者。有因脾胃气虚，饮食少进者。不止风邪冷热之感也。良甫一条，甚悉病机，至云但服健脾胃资气血药，不必通经，尤见探本之论。第一一二节，产後乳汁不行属亡津液大全曰：妇人乳汁，气血所化，不行者，由气血虚弱，经络不调所致。或谓产後必有乳，乳虽胀而产後僂作者，此年少之人。初经产，乳有风热，须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也，须服滋益之药助之。若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹引之，盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也。有屡经产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。第一一三节，产妇乳汁不行有二陈无择曰：产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行，有血气少弱涩而不行。虚当补之，盛当疏之，盛者当用通草、漏芦、土瓜根。虚者用炼锺乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。第一一四节，产妇乳汁不行宜壮脾胃以滋化源薛立斋曰：前证若气血虚弱，不能生化者，宜壮脾胃。怒动肝火，乳肿汁出者，宜清肝火。乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。若屡产无乳，或大便涩滞者，亡津液也，当滋化源。冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则淡而少，所乳之子，亦弱而多病。第一一五节，产後乳自出属胃气虚大全曰：产後乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。若末产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。若产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独叁汤补之。第一一六节，乳房肿服用麦芽薛立斋曰：凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服之立消。其耗散血气如此，何脾胃虚翡，饮食不消方中多用之。一云麦芽最消肾。若气血虚，而乳汁自出者，宜十全大补汤。第一一七节，产後乳癌属邪热攻阳明血搏气滞圣济总录曰：产後冲任不足，气血俱虚，其热潜行入足阳明之脉，直行者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中，冲脉者，起於气街，盖足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。其经为邪热攻冲，则血为之击搏，气为之留滞，击搏则痛作，留滞则肿生。产後多有此疾，由乳汁壅积，与气相击搏故也。(慎斋按〔已上六条，序产妇有乳汁不行之证也。妇人以血用事，上为乳汁，下为月水，而血之所化，则本於脾胃饮食之精微，运行而为乳为经产後脾胃之气旺，则血旺而乳多，脾胃之气衰，则血减而乳少，此立斋治乳汁以壮脾胃滋化源为要也。若不顾脾胃以补气血，徒从事於通乳之剂，是犹求千金於乞丐而不可得矣。第一一八节，产後阴脱属产劳太过所致陈三因曰：妇人趣产劳力，努力太过，致阴下脱，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋沥，硫黄、乌贼骨、五味子为末，掺之。第一一九节，产後玉门不闭属气血不能收摄陈良甫曰：产门不闭，由元气素弱，胎前失於调养，以致血气不能收摄故也，十全大补汤。有初产阴户肿胀或痛不闭，加味逍遥散。若肿不闭者，补中汤加五味子，切忌寒凉之药。第一二0节，产门不闭肿痛分证用药薛立斋曰：玉门不闭，气血虚弱也，十全大补汤。肿胀痛，肝经虚热也，加味逍遥散。(慎斋按〔已上三条，序产後有阴脱不闭之二证也。产後一切证，总以气血大虚为治，况阴挺下脱，玉门不闭乎。故丹溪、立斋医案，有产户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者，有出肉线一条者，有子宫损落一片者。凡此皆气虚血脱，故子户胞门，见证种种，其立方处治，不过叁、、归、地，加以升提收涩，临证之工，可以神明之矣。第七章，崩漏门第一节，经论血崩属悲哀阳气内动素问曰：悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血。第二节，经论血崩属悲哀热气在中素问曰：悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。第三节，经论血崩属阴虚阳搏素问曰：阴虚阳搏谓之崩。第四节，经论血溢属劳力伤肠胃络脉灵枢曰：猝然饮食，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阴络伤则血内溢，血内溢则後血，肠胃之络伤，则血溢於外。(慎斋按〔已上经论三条，序妇人血崩之属内伤为病也。血崩有得之悲哀者，此七情伤心之崩也，有得之劳力者，此内伤劳倦之崩也。第五节，经论血崩属於热运气曰：少阴司天，热淫所胜，民病血泄。少阳在泶，火淫所胜，民病便血，岁金小及，炎火乃行，民病下血。纲目曰：是火炎助心，血盛而血下也。第六节，经论血崩属於寒运气曰：太阴司天，寒淫所胜，血变於中，民病血泄。太阳之胜，血脉凝泣，感为血泄。阳明司天之气，民病便血，治以诸热。纲目曰：是寒攻心，血虚而下血也。第七节，经论血崩尼於风运气曰：少阳司天之政，初之气，风胜乃摇，候乃大温，民病血崩。(慎斋按〔已上经论三条，序妇人血崩之属火热、风寒、外感为病也。血崩固属内伤不足证，而火热风寒客邪之感，亦间有之。但血崩为妇人前阴病，属於内因，运气血泄便血，是言大肠下血，属於外因。纲目列之血崩证内则误矣。序书之讹，在於全善且然，而况下此乎，故存以俟正之。第八节，金匮论血崩属三焦绝经张仲景曰：寸囗脉微而缓，微者卫气梳，梳则其肤空；缓者胃弱不实，则消而水化；人於胃，脉道乃行，水人於经，其血乃成；荣盛则其府必梳，三焦绝经，名曰血崩。第九节，金匮论崩漏属虚寒相搏张仲景曰：寸囗脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。(慎斋按〔已上金匮二条，序妇人崩漏本於三焦绝经，而减之脉，为虚寒相搏之病也。第十节，崩漏属败血脓积王海藏曰：或因胎产，或因酒色，前後脱血，带漏不已。先由子脏，俱入赤肠，滓液恶秽，前行太周，滓粪燥结，後滞不通，此胎肠俱病，治宜推去败血脓积，益血致新也。心所不生，脾所不裹，肝所小藏，此三焦经绝也。宿虽为病，亦有浅深新久，治亦从轻重之。第十一节，血崩有瘀属恶血未尽戴原礼曰：血大至日崩，或清或浊，或纯下瘀血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽，又见血色瘀黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血，以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。芎归汤加姜附，止其血而痛自止。第十二节，血崩属涎郁胸膈朱丹溪曰：有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下，非开涎小足以行气，非气升则血不能归隧道。此论血泄之义甚明，盖以开胸膈间之浊涎，则清气升，清气升，则血归隧道而不崩矣。其证或腹满如孕，或脐腹? h，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动。治宜开结痰，行滞气，消污血。(慎斋按〔已上三条，序血崩之属污血痰涎，实邪为病也。凡病先明虚实寒热，如崩漏证，有虚有实，有寒有热。虚者主於血虚气虚，阴虚阳虚。实者主於污瘀恶血，痰涎郁滞。虚则为寒为冷，实则为火为热，此证之不可不先辨者也。第十三节，崩漏属冲任血虚不能约制圣济总录曰：妇人崩漏病，经血淋沥不断是也。冲任之脉，所至有时，若非时而下，犹器之津泄，故名曰漏下。盖由血虚气衰，不能约制。又有瘀血在内，因冷热不调，使血败。其色或赤如豆汁，黄如烂瓜，黑如，青如蓝，血如脓，五色随五脏虚损而漏应焉。第十四节，崩下属冲任气虚不能制朱丹溪曰：崩下由脏腑伤损，冲任二脉血气俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳伤过极，冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治当大补气血，升举脾胃之气，微加镇坠心火之药以治心，补阴泻阳，而崩自止。东垣有治法，但小言热，其主在寒，学者宜细思之。第十五节，血崩属阳虚不足赵养葵曰：血崩之疾，当分阴阳而治。气血人身之阴阳也，阳主升，阴主降，阳根阴，阴根阳，一升一降，循经而行，无崩漏也。若阳有馀则升者胜，血出上窍，阳不足则降者胜，血出下窍，总之血随阳气而升降。阳气者风也，风能上升，然必须东方之温风始能升，故用助风益气汤。凡气虚不能摄血而崩者，其人必面白，尺脉虚大，食饮无味，久病者有之。(慎斋按〔已上三条，序血之属血虚、气虚、阳虚不足也。血崩本为血病，而有阳气之虚者，血脱气亦脱也，阴阳相维，互为其根，阴血大下，阳不能维，固当以无形之气生有形之血也。第十六节，血崩属热为阳脉有馀病张子和曰：妇人天癸尽，本小当下血，血得热而流散，非寒也。女子血崩，多因大悲哭甚，则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。经曰：「阴虚阳搏，谓之崩」。阴脉不足，阳脉有馀，数则内崩血下流，世有以虚损治之，莫有知其非者，可服大剂黄连解毒汤。第十七节，血崩属阳乘於阴为阳邪有馀病许学士曰：崩中多用止血及补血药，不效，以霹雳酒治之，此阳乘於阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。经云：「阴虚者尺胍虚浮，阳搏者寸脉弦急也」。是为阴血不足，阳邪有馀，故为失血内崩证，用奇效四物加胶艾，再入黄芩。医曰：「心主血，血得热则行，得寒则止。」故漏下属热兼虚者，四物加黄连。凡妇人感热，血脉妄行，病曰热崩，以抑气散，倍加生地。第十八节，血崩属热不可作寒论王海藏曰：妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行，岂可作寒论，治宜清补，兼升提，不可骤止。第十九节，经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致张子和曰：妇人经血，终於七七之数，数外暴下，经曰：「火主暴速」。亦因暴喜暴怒，忧急惊恐所致然也。慎不可作冷病治之，用峻热之药则死，可用黄连解毒汤以清於上，更用莲房壳灰棕灰以渗於下，後用四物加胡索散，凉血和经之药。第二十节，血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经马玄台曰：经云：「阴虚阳搏谓之崩」。盖尺脉既虚，虚则血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，由火逼而妄行也。妇人血崩，是从胞络宫来，血久下行，已为熟径，则本宫血乏，十二经之血皆从此渗漏矣。然胞络下系於肾，上通於心，故此证实关心肾二经，宜有阴虚阳搏之脉也。束垣用十二经引经之药，使血归十二经，然後用黑药止之。若徙用黑药，不先服领血归经药，病亦难愈也。第二十一节，血崩属真阴不能镇守包络相火张洁古曰：崩者，倏然暴下也。漏者，淋沥不断也。将息失宜，劳役过度，喜怒不常，大伤於肝，肝为血府，伤则小藏血，而为崩中漏下。或悲思忧恐太甚，阳气内动，真阴虚，小能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主。或困脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿熟下迫而致，宜调脾养血为主。或大小新产，遽触房事，皆作崩漏，或经水未绝，欲炽而伤血海，亦致崩漏；皆宜养血镇守为上。第二十二节，崩漏属脾胃虚火乘心包李东垣曰：女子漏下恶血，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体，或心气不足，致令心火乘脾，脾土受邪。夫脾土，滋荣周身者也。心生血，血主脉。二者受邪，病皆在脉，脉血之府也，心脉之神也，心不主令，包络代之。心系者，包络命门之脉也，主月事生孕，因脾胃虚而心包乘之，故漏下血水不止。当除湿去热，用升阳除湿汤，此药乃从权衡之法，以风药胜湿，为胃气下陷而迫於下，以救其血之暴崩也。若病愈，经血恶物已尽，主病虽除，後必须以黄、人叁、甘草、当归之类，数服以补之。若经血恶物下之不绝，尤宜救根本，当益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。第二十三节，崩漏属心火亢甚肝实不纳血虞天民曰：妇人崩漏不止，先因心火亢甚，於是血脉泛溢，以致肝实而不纳血，出纳之道遂废。经曰：「子能令母实」。是肝肾之相火，挟心火之势，从而相扇，所以月水错经妄行，无时而泛溢也。若不早治，渐而崩中；甚则为血枯发热劳极证，不可治矣。(慎斋按〔已上八条，序崩漏之属火热为病也。血崩漏下，内经运气均主於火，然火亦有虚实之分，惟子和、学士、海藏三家，则以阳邪有馀立论，故有不可作寒冷治法之说。至洁古、东垣虽言包络相火，心火乘脾，而曰真阴虚，曰脾胃虚，则又不可纯以火热为治矣。玄台、天民亦从张李以发明其未尽，临是证者，毋竟从火治，必兼洁古、东垣之论，为不易也。第二十四节，血崩属寒在下焦陈良甫曰：妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑，若阴阳和平，则经下依时。如劳伤不能约制，忽然暴下，甚则昏闷。若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血。尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血。法当调补脾胃为主。第二十五节，崩漏日久化寒主升举论李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理。经漏不止，是前阴之气血己下脱。水泻不止，是後阴之气血又下陷。後阴者，主有形之物，前阴者，精气之门户。前後二阴俱下，是病人周身之气，常行秋冬之令，主肃杀收藏。人身中阳气升浮，气上行，则阳生阴长，春夏是也。既病则周身气血皆不生长，气不升，前虽属热，下焦久脱，已化为寒。久沉久降，寒湿大胜，当急救之，泻寒以热，除湿以燥，大升大举以助生长，补养气血，不致偏枯。圣人立治法云，湿气大胜，以所胜助之，用风木上升是也。经云：「风胜湿。」是以所胜平之，当和调胃气而滋元气。如不止，用风药以胜湿，此之谓也。第二十六节，血崩服寒药变寒用热治法薛立斋曰：有妇人患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒而外假热也，十全大补加附子；崩减，日服八味丸愈又有久患崩，服四物凉血剂，或作或止，有主降火，如腹痛，手足俱冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用济生归脾、补中益气二汤，崩顿愈。若泥痛无补法，则误矣。(慎斋按〔已上三条，序血崩之属虚寒为病也。血崩属火热致病者多，崩中日久，则热变为寒，亦有服寒凉过甚，中寒内生者，东垣、立斋之案治，小可不留意也。崩漏有实、有虚、有热、有寒，寒热虚实之辨明，而治法可以不忒矣。第二十七节，崩漏有五色之分王叔和曰：五崩何等类？师曰：白崩者，形如涕。赤崩者，形如绛。黄崩者，形如烂瓜。青崩者，形如蓝色。黑崩者，形如血。第二十八节，崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致齐仲甫曰：受热而色赤者，谓之阳崩。受冷而色白者，谓之阴崩。五脏皆虚，五色随崩俱下，一脏虚，随脏见色而下。其色白如涕，知肺脏之虚冷也。其色青如蓝，知肝脏之虚冷也。其色黄如烂瓜，知脾脏之虚冷也。其色赤如绛，知心脏之虚冷也。其色黑形如肝血，知肾脏之虚冷也。五脏俱虚，五色相杂，谓之五崩。第二十九节，崩漏有阴证阳证之分龚云林曰：崩漏之证，有阴阳。若埽人年五十後，经止数年，忽然又行，兼腹痛，或身热囗渴者曰崩，此阴谨也。若妇人年三十四十後，经行三十日，涌暴小止者曰漏，此阳证也。(慎斋按〔已上二条，序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。第三十节，血崩心痛名杀血心痛陈良甫曰：妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛者，亦虚也。用马贼骨炒末，醋汤下失笑散。第三十一节，血崩心痛属血虚心无所养薛立斋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血周多，心无所养，以致作痛，十全汤倍叁、术多服。如瘀血不行者，失笑散。阴血耗散者，乌贼丸收之。(慎斋按〔已上二条，序血崩有兼心痛之证也。第三十二节，治崩漏先调其气许叔微曰：治下血不止，成五色崩漏，香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。又曰：女人以气血为主，小知因气小先理，然後血脉不烦，即生崩带诸证，抑气散，异香四神散，大有奥理。(慎斋按〔香附味辛气温，能行十二经八脉，为血中耗气之药，妇人虚寒，气郁不舒，用之固宜。若阴虚血热，有囗乾燥渴，骨蒸，五心烦热等证，而必谓妇人之仙药以用之，末免抱薪救火矣，慎之。第三十三节，崩与漏有分证治法李太素曰：崩为急证，漏为缓病。崩必是大怒伤肝，冲动血海；或火盛之极，血热沸腾而然。漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血；或其人平素多火，血不能安，故小时漏泄。崩宜理气降火升提；漏宜滋阴养气养血，或兼制火。第三十四节，治血崩有初中末之三法方约之曰：血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行，故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其凉，则滔天之势小能遏。若止澄其源，而小复其旧，前孤阳之浮无以止，不可不审也。(慎斋按〔治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有温暖下焦，种种不一。方氏三法，分初中末，有倒行逆施之弊，予谓中法当为初法，初法当为末法，末法当为中法，庶无差治也。第三十五节，治崩漏宜调脾胃为主薛立斋曰：人以脾胃为本，纳五，化精微，清者入荣，浊者人卫，阴阳得此，是谓橐。人得土以养百骸，失土则枯。东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气小降，乃生胀，所以胃之阳不能升举其气，陷入中焦，当用补中汤，使浊气得降，不治自安。若因饱食後致崩漏，是伤脾气下陷於肾，与相火相合，湿热下迫所致，宜甘温之剂调补脾胃，则血自归。若误用寒凉，损伤胃气，则不能摄血归经。东垣曰：「凡下血证，须用四君子汤收功。」厥有旨哉，此皆从脾胃本源病治，不可不知也。(慎斋按〔已上四条，序治崩漏之大略也。第三十六节，妇人血崩服四物汤问王海藏曰：妇人月事不至，是为胞闭，为血不足，宜服四物汤。妇人崩者，是为血有馀，亦服四物汤何也？曰：妇人月事不至者，内损其原，不能生血，故胞闭不通，是血不足，宜服四物汤，是益原和血之药也。崩中者，是血多也；暴损其原，是火逼妄行，涸竭为根，亦宜四物汤，乃润燥益原之药也。第三十七节，崩漏属虚热用药之法朱丹溪曰：崩漏有虚有热，虚则下溜，热则宣通。气虚血虚，皆以四物加叁、。因劳力者加升麻，热加黄芩，寒加乾姜。又曰：漏下乃热而虚，四物加黄连。崩过多者，先用五灵一服。紫色成块者，血热也，四物加柴胡、黄连，後用四物加黑姜。急则治标，用白芷汤下百草霜。第三十八节，崩漏分诸证用药之法经云：「阴虚阳搏谓之崩。」又云：「阳络伤，血外溢，阴络伤，血内溢。」又云：「脾统血，肝脏血。」其为患：因脾胃虚损，不能摄血归经。或因肝经有火，血得热而下行。或因肝经有风，血得风而妄行。或因怒动肝火，血热沸腾。或因脾经郁热，血不归经。或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法：脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡。脾胃虚陷者，补中汤加白芍、山栀。肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、苍术。肝经风热者，加味逍遥散，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。若怒动肝火，亦用前药。脾经郁火者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。悲伤胞络者，四君子加升、柴、山栀。故丹溪、东垣云：「凡下血证，须四君子收功」。斯言厥有旨也。若大去血後，毋以脉诊，急用独叁汤。若发热潮热，咳嗽脉数，乃元气虚弱，假热之脉也，尤当用人叁。此等证无不由脾胃先损，故脉洪大，察其中有胃气受补则可救，设用寒凉，复伤脾胃生气，反不能摄血归源，是速其危也。第三十九节，血崩用药有三治医垒元戒曰：女子经病血崩，久而成枯者，宜涩之益之。血闭久而成竭者，宜益之破之。破血有三治：始则四物人红花，调黄、肉桂。次则四物人红花，调鲛鲤甲、桃仁、桂，童便和酒煎服。末则四物人红花，调易老没药散。(慎斋按〔已上四条，序治血崩用药之大法也。第四十节，血热崩漏用荆芥四物汤论武叔卿曰：血藏於肝，气小升，则热迫於下，故血不能藏而崩也。况厥阴之经环阴器，廷孔前阴皆属之荆芥升肝气，香附理肝气，条芩除内热，四物养血凉血，故能收功也。第四十一节，血热崩漏用河间生地黄散论武叔卿曰：河间生地黄散，治经漏不止，脉虚洪，经水紫黑。夫脉虚洪者，气不足也。紫黑者，热之甚也。黄所以补气，气盛则生火：天冬、地骨以清气中之火；熟地所以生血。血生而不凉，尤虑妄行，故以生地、黄连凉心，芍药、甘草缓肝益脾，柴胡升毕，枸杞、地黄，又肝肾同归者也。第四十二节，热崩用凉血地黄汤论武叔卿曰：凉血地黄汤，治妇人血崩小止，肾水阴虚，镇守胞络相火，血走而崩。夫阴者，从阳而亟起也，血属阴，阴不自升，故诸经之血，必随诸经之气而後升，若气有所陷，则熟迫血而内崩矣。故用黄柏以清下焦胞络之火；心者，火之主也，故以生地、黄连治火之原，知母、黄芩滋水之母，归尾破瘀，红花生血，所谓去故生新也。川芎行血海之馀，蔓荆凉诸经之血，升、柴、防、羌、? 说B细辛诸风药，皆所以升诸经之气也。诸经气行，则阴血不得不随之而起矣，故曰从阳亟起也，有是证者法之。(慎斋按〔血崩不止，则去血过多矣，方中风药大半，不敌生地一味，独小虑风药燥血乎？虽云升举，而血之耗者已多，用力者酌之。第四十三节，虚寒崩漏用丁香胶艾汤论武叔卿曰：丁香胶艾汤，治妇人崩漏不止。盖心气不足，劳役及饮食小节，其脉两尺俱弦紧而洪，按之无力。其证自觉脐下如冰，求厚衣被以御寒，白带白滑之物多，间下如屋漏水下，时有鲜血不多，右尺脉时微洪。屋漏水暴下者，是弦急脉为寒多，洪脉时贝乃热少，合而言之，急弦者，北方寒水多也，洪脉时出者，命门胞络之火也，黑物多，赤物少，合成屋漏水之状也。以四物汤加丁香、阿胶、生艾。第四十四节，虚寒崩下用鹿茸丸论武叔卿曰：鹿茸丸治经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极，则汗如雨，两尺脉微小，由冲任虚衰，为风冷客胞中，气不能固，可灸关元百壮。夫丹溪以紫黑为热，此言瘀黑者，乃下焦气寒血凝而黑，各有治法。然女子气海在上，血海在下，故下焦温而後气升血行。如鹿茸以血成形，由气而长，血随气上而成角，故入血分以生升。又以附子、艾叶，佐而温之；以赤石脂、禹馀粮镇而固之；柏叶清之：归、地续断补之，诚下元虚寒之全力也。不加人叁，岂无意焉，而灸关元之意可想矣。第四十五节，虚寒崩漏用伏龙肝散论武叔卿曰：伏龙肝散治劳伤冲任胀虚，非时崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相难，或赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦，囗乾，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸。夫五色者五脏之色，崩久则五脏气陷，血不能化，故五色见焉。盖血生於气，而化於中焦，气生於下元，而培於脾胃。如脐腹疼痛者，下元气寒也，以艾叶温之。黄瘦食减无力者，中焦气寒也，以乾姜暖之。伏龙肝，有火土相生之妙。君以川芎，有扶肝行浊之能。肉桂、甘草，和荣卫而通调血脉。麦冬、熟地，益金水而治虚烦囗乾。石脂、当归，补血以固脱。通之、涩之、温之、濡之，诚治久脱藏寒之良方也。第四十六节，劳伤崩漏用当归芍药汤论武叔卿曰：当归芍药汤，治妇人经脉漏下不止，其色鲜红。先因劳役，脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，四肢倦怠，大便时溏，东垣制此方，一服後，诸证悉去。大抵因劳役下血，若拘血热之说，用四物加黄芩则不愈矣，盖血虚须兼补气，譬之血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行，自然之理也。黄最多，白术次之，四物兼生熟地，以陈皮、甘草、柴胡佐之。俗医不达此理，专用凉药，不知凉药伤胃，服久则正气愈弱，血安得固，故特表而出之。第四十七节，气陷崩漏用益胃升阳汤论武叔卿曰：东垣云：「血脱益气。」古法也，先补胃气以助生长，故曰阳生阴长，诸甘药为之先务。举世皆以为补气，殊不知甘能生血，此阳生阴长之理也，故先理胃气。人之一身，内为宝，补中益气方加神曲、黄芩，名益胃升阳汤，以起妇人崩血之属气下陷者。第四十八节，火郁崩漏用升阳除湿汤论武叔卿曰：升阳除湿汤，治女子漏下恶血，或暴崩小止。夫土陷则湿，故怠惰嗜卧。木郁则热，故气上冲。缓为湿之微，弦为木之象，郁而不伸则热，此心火乘脾也。脉之洪大者，火在下也。胞络为相火，寄於命门，为多血之经，病从火，心火以藏德为神，相火听命於心，三焦主气，胞络主血，故血分之火专主胞络，气分之火专主三焦。郁则火小得遂，炎上之性，迫於血分，故阴络伤也。方以苍术、升麻发太阳阳明之湿，柴胡、防风达厥阴少阳之木，羌活、? 诳H升举少阴太阳下部之郁，所谓下者举之也。但升散之物，周则耗气而伤金，故又以黄保肺，当归引血，使各有所归，甘草和气，蔓荆凉血，此四种者，又制亢害之法也。第四十九节，气虚崩漏用断下汤论武叔卿曰：断下汤，治冲任气虚，崩中漏下，肛腹痛，渐减饮食，四肢无力。此胶艾四物之变例也。彼有芍药，此有人叁、乾姜、艾。大概血虚而不饮者，宜芍药酸寒以收之。气脱而小温者，宜叁。姜。乌贼之类温补而之。阿胶者，益金水以成收苡之用也。阳虚则寒，阴虚则热，故以此主之。而腹痛一证，人皆以为瘀血者多，此以为漏不止者，服附丸，正元礼所谓「崩而腹痛者，崩止而痛除也。」第五十节，血瘀崩漏用五灵脂武叔卿曰：五灵脂散，治血崩不止。不拘多少，炒令烟尽，研末，加当归酒或童便谓下三钱，一名抽刀散。治产後恶心心腹痛不可忍，其效如神，真救急之良方也。人家不可不备，并治蛇娱蚣咬，涂伤处立愈。第五十一节，崩漏丸论济阴纲目曰：气血人身之阴阳也，阳主升，阴主降，阳根乎阴，阴根乎阳，一动一静，互为其根，则一升一降，循经而行，无崩漏之患。若阳有馀，则升者胜，血从上窍而出。阳不足，则降者胜，血从下窍而出。是丸也，肉桂、人叁、、术、甘草，壮阳益气之品也。二活、柴、防、高、细、川芎，升阳举经之品也。归、地、白芍、桃仁、红花，滋阴入血之品也。壮阳则气小虚，举经则血小陷，滋阴则血不燥，如是则血为气之守，气为血之卫，血荣於中，气卫於外，升降上下，一循乎经，胡自而崩哉。第五十二节，崩漏用灰药主治医学纲目曰：气陷者，用升气药灰止之，如夏枯草、荆芥之类。血热者，凉血药灰止之，如槐花、黄芩之类。气湍者，用行气药灰止之如醋炒黑香附之类。血污者，炒熟失笑散之类。血寒者，用熟药灰，如桂心、乾姜之类。血脱者，用涩药，如白矾、百草霜、棕灰之类。(慎斋按〔已上十三条，序治崩漏用药之方论也。济阴纲目载方立论，不止於此，数方详说，简要切用，故采录之。第五十三节，崩漏之脉脉诀举要曰：崩漏下血，迟小虚滑者生，疾急大实紧数者死，尺寸虚者漏血，脉浮者死不治。第八章，带下门第一节，经论带下属任脉为病素问曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。王水注曰：任脉起於胞中，上周带脉，黄於脐下，起於季胁章门，似束带状，故日带下。第二节，经论带下属小肠冤结素问曰：脾传之肾，名曰疝瘕。小肠冤结而痛，出自，名曰白蛊，出白溲。又曰：少腹冤热，溲出自液第三节，经论带下属思想无穷所致素问曰：思想无穷，所愿小得，意淫於外，人房太甚，发为白淫。王水注曰：白淫者，白物淫衍如精状，男子因溲而下，女子阴中绵绵下也。(慎斋按〔已上经论三条，序带下为任脉小肠经之病，而其因或得之思想入房所致也。经文白蛊、白液、白淫，是男子白浊之属。妇人带下，亦属白物，王太仆以为阴中绵绵下，即是白带之物也。若思想无穷，人房太甚，乃梦遗证也，与带下证有别，因前贤论带下，必引经文数条为证，故载之。第四节，考妇人带下属任脉之病刘河间曰：带下者，任脉之病也。经云：「任脉者，起於中极之下，以上毛际，循腹裹，上关元，至喉咽，上颐循面。任脉自胞上过带脉，贯脐上，其病所发，正在过带脉之分，淋沥故曰带。」(慎斋按〔已上一条，序带病本於任脉之考也。第五节，带下属於风冷人脬圣惠方曰：妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚，受於风冷，风冷人於脬络，打其血之所成也。第六节，带下属风邪乘虚入脬中巢元方曰：任脉为经之海，任之为病，女子则带下。手太阳为小肠经，手少阴为心经，心为脏主，小肠为腑主表，二经之血，在妇人上为乳汁，下为月水，冲任所统也。冲任脉起於脬内，阴阳过度，则伤脬络，故风邪乘虚，人於脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则白，热则赤。第七节，带下属风冷伤於胞络严用和曰：妇人赤白带下，此由劳伤冲任，风冷姜於胞络。妇人平居，血欲常多，气欲常少，而疾不生。或气倍於血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带。若气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带。寒热交并，赤白俱下。其脉右尺浮，浮为阳，阳绝者无子。若足冷带下，轻则漏下，甚则崩中，皆心小荣血，肝不藏血所致。第八节，带下出於风冷停宿杨仁斋曰：带之为患，由於风冷停宿，官桂、乾姜、细辛、白芷，先与散其寒邪，然後为封固，用二术、人叁以补气。第九节，带下属下元虚冷戴复庵曰：赤白带下，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端。大率下白带多，间有下赤带者，并宜顺气散，香镇灵丹，佐艾附丸。带下不止，成羸者，四物加牡蛎，下固肠丸。第十节，带下属虚寒精气蕴积而成李氏曰：带下有虚寒，带腥臭者，因小水淋沥不已，或崩中暴下，或产後去血过多，以致阴亏阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦，蕴积而成，白滑如涕，下流腥臭者，黄建中汤去桂，加当归。(慎斋按〔已上六条，序妇人带下属风冷寒邪为病也。妇人带下，小止风冷邪干，自圣惠方以风冷入脬络立论，巢氏以下诸家，遂无异议，岂知病邪之感不一，故以张子和湿热之论序後，当令湿热诸论叁治，庶无偏失也。第十一节，室女带下有三病所致产宝百问曰：未嫁女子有三病，何也？曰：女子一病经水初下，阴中必热，或当风卧，或乘凉饮冷。二病太冲脉盛则内热，以冷水浇洗之。三病或见丹下惊悸，或因郁怒悲哀之气击搏。三者一有所犯，後必有带下之疾。第十二节，妇人带下分三证所感俱属风冷客邪娄全善曰：未嫁之女，月经初下，止而即浴以冷水，或热而当风，此室女病带下之由也。有家之妇，阴阳过多，伤胞络，风邪乘虚而入，胞络触冷，遂成秽液与血水，相混而下也。产後带下，由亡血过多则气脱，伤动胞络，玉门未闭，外风袭体虚，风冷乘之，冷舆热搏，则成液而下。(慎斋按〔已上二条，序室女与妇人带下之病，所感有三证之分，不外风冷客邪之伤也。第十三节，带下属湿热冤郁不可主风冷论张子和曰：妇人带下，圣惠方与巢氏二家之说皆非也。夫治病当先识经络，人身大经有十二，奇经有八脉，十二经与八脉，通身往来，经络共二十道上下流走环周，书夜不忌，然此十二经，上下周流者，止十九道耳。惟带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也，环周一身，络腰而过，如东带之於身，难经云：「带之为病，溶溶如坐水中」。冲任者，是经脉之海也，循腹膀，夹脐傍，传流於气冲，属於带脉，络於督脉。督脉者，起於关元穴。任脉者，女子养胎孕之所。督脉乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同趄而异行，一源而三歧，皆络於带脉。冲任督三脉，皆统於篡户，循阴器，行廷孔，溺孔上端。冲任督三脉，以带胀束之，因馀经上下往来，遗热於带脉之间。客热所郁，热者血也，血积多日小流，从金之化而为白，乘小腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带，多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。经曰：「少腹冤热，溲出自液。」冤者屈滞也，病非本经，为他经冤郁而成此疾，皆从湿热治之。遗热於小肠，从金化而为白，与治痢同法。赤白痢，乃邪热传於大肠。赤白带，邪热传於小肠。故治二证，不可骤用峻热药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便小利，则足肿而浮，渐至不起。治法先以导水禹功泻之，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，利水道，则愈矣。第十四节，带下属任脉湿热郁结不可用辛热治刘河间曰：带下由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也。如以火炼金，热极反兼水化，如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。故肝热甚则出泣，心热则出汗，脾热则出涎，肺热则出涕，肾热则出唾，犹煎汤热甚则沸溢，及热气蒸於物而生津也。俗医治白带用辛乐，病微者，或令郁结开通，流湿润燥，重者反加病剧。莫若以辛苦寒药按法治之，使微甚者得郁结开通，湿去燥除而愈也。第十五节，带下属任脉经虚湿热冤结张洁古曰：带下证，皆任脉经虚也。赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本，皆湿热结於任脉，故津液涌溢，为赤白带下。本不病结，缘任经脉虚，结热滞於带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下，此湿热冤结不散为病也。先以十枣汤下之，後服苦练丸，大延胡索散，热去湿除，病自愈矣。第十六节，带下属浊水热乘太阳经张戴人曰：有病白带，如水窈漏中绵绵不绝，臭秽不可近，诸医皆云积冷，以阳起石、硫黄、姜、附、燥补之，污水转多，此带本浊水，热乘太阳经寒水不禁故也。经云：「少腹冤热，溲出自液。带病溶溶然，若在水中。」故治带必从湿热，治宜逐水利小便。夫水自高而趋下，宜先绝其上源，乃涌痰二三升，次用寒凉之剂。第十七节，带下属中焦湿热浊气渗入膀胱罗周彦曰：带下者，荣卫滞气所成也。皆因喜怒忧思，产育房劳，伤其荣卫；或素有湿热，使浊气渗入膀胱；故秽白之物，如涕而下流下止，面色无光，腰腿酸疼，精神短少。世徒知中焦之虚寒，不知中焦之湿热，反用燥热温补之剂偏助心火，心火既盛，阴血渐烁，譬如猪膏，烹之则融，冷则凝，中焦湿热，淫气不清，则为白带，所以火升水降，则上热下寒，下焦虚冷，凝结浊物。若熟气蒸，则为腥腐之气，安得独言虚寒乎。法当清上实下，清浊自分，理脾养血，湿热自解也。第十八节，带下属瀑热郁下焦带脉汪石山曰：带证色有赤白之分，病有气血之异，与痢相似，尽由中气亏败，运动失常，致湿热郁结於下焦带脉之分，渗流而下，故名带下。治先清湿为主，必须却厚味，以防湿热之气。故丹溪论赤白带下，由七情内伤，使下元虚惫，致湿熟痰积，乘虚下流。叔和谓崩中日久为白带，崩中日久者，下元虚惫之意。治注罗太无谓十枣汤、神佑丸、玉烛散皆可用。但虚弱者不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。(慎斋按〔已上六条，序带下之属湿热为病也。带下自圣惠元方以下，主於风冷之邪，子和非之，断为湿热冤郁，不可作风冷治，故河间、洁古，均从湿热立论。但湿热有主於任脉经虚者，有主於热乘太阳者，有主於中焦浊气者，有主於下焦郁滞者，无非明湿热下乘，有各经不同，总不若据经考证，带脉受病原委为详悉也。第十九节，带下属瘀血在於少腹张仲景曰：问妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹急，腹满，手掌烦热，唇囗乾燥，何也？师曰。此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇囗乾燥，故知之，当以温经主之。第二十节，带下属肠中有脓血败浊王叔和曰：妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。准绳曰：带下有败脓淋沥不己，腥秽之甚，遂至脐腹冷痛，此盖败脓所致。用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白矾各五钱，为末，蜡丸米饮，候尽，以补药佐之。第二十一节，带下属胃中湿痰渗入膀胱朱丹溪曰：赤属血，白属气属痰，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此。肥人多属湿痰；瘦人带病少，如有，属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属。济阴纲目引薜立斋云：不可拘肥人多痰，瘦人多火，轻用燥泻火之法。夫肥痰瘦火之说，为丹溪认病总诀，何尝教人泥定一方，虽不可轻治，而火湿终莫能逃，若以稳当之言犹不可轻治，则洁古之十枣，子和之吐下，太无之神佑，玉烛与小胃丹之类，可轻用欤？(慎斋按〔已上三条，序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。带下有风冷，有湿热，是外感有馀之病。有瘀血，有败脓，有湿痰，是内伤有馀之病。病机小一，不可不审。第二十二节，带下属血柏津液内竭李东垣曰：有病白带，常下漏，久服诸药不止，诊得心包尺微，下流不止。叔和曰：「崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。」崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物，下流不止，是本经血海将枯，津液复亡，枯乾不能滋养筋骨。以本部行经药为引；使以大辛甘油腻之药润其枯燥，滋养精液；以大辛热气味之药补其阳道，生其血脉；以苫寒之药泻肺而救上热；气伤者以人叁补之，以苦温之药为佐，名补经固真汤。第二十三节，带下属脾虚气陷缪仲淳曰：妇人多忧思郁怒，损伤心脾，肺火时发，血走不归经，此多患赤白带也。白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁於地中使然。法当开提肝气，补助脾元，盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。若有带下如米泔水，腥秽臭者，湿热胜也。亦有脾胃气虚，不能约制其水，而湿痰下坠者，宜二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。若带下如鸡子清者，脾肾虚极也，面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类。阴虚有火，宜六味丸，加免丝、五味、车前、黄柏。叔和云：「崩中日久为白带，漏下时多骨水枯」。言崩久气血虚耗，白滑之物，下小止耳。此证虽有气血寒热之分，总属气虚下陷。第二十四节，带下属於下焦肾气虚损赵养葵曰：女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如束带焉。八脉俱属肾经，人身带脉，统摄一身无形之水，下焦肾气损虚，带脉漏下，白为气虚，赤为有火。治法俱以补肾为主，白者多，赤者少。有脾虚者，六君子加升麻。有气虚者，补中汤。肝虚者，逍遥散兼六味丸。第二十五节，赤带属心肝二火阴血渐虚缪仲淳曰：赤带多因心肝二火时炽小已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带。治宜养心为主，兼和肝缓中，凉血清气。赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加便锻牡蛎粉、枣仁、麦冬。(慎斋按〔已上四条，序带下属於血枯、脾虚、肾虚为病也。带证自外邪风冷湿热，内伤瘀血湿痰，皆有馀之病。若东垣以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也。仲淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也。养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。此吴梅坡以十六味保元汤，六龙固本丸，治妇人带下证，盖有自来矣。第二十六节，治带下同治湿之法张子和曰：赤白痢者，是邪热传於大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传於小肠，入脬经，下赤白也。据此二证，皆可同治湿之法治之。第二十七节，治带下有先攻後补之法娄全善曰：洁古治带下，少腹冤结而痛者，先以十枣汤下之，次服苦练丸，大延胡散，是先攻後补法也。丹溪治结痰白带，先於半饥时，津下小胃丹十馀粒，至郁积行，用白术四物诸药补之，亦先攻後补法也。第二十八节，治带下用药之法朱丹溪曰：赤白带，罗先生法，或十枣汤、神佑丸，或玉烛散，皆可用。但虚者不可峻攻，实者可行也。血虚加减四物，气虚以叁、术、陈皮间用之。赤属血，白属气，主治以燥湿为先，甚者固肠丸。若有相火动者，诸药中加炒黄柏。滑脱加龙骨、赤石脂。妇人带下，与男子梦遗同治之。第二十九节，治带下分寒热用药之法方约之曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土，邪乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，熟则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。古人作湿寒用辛温药则非矣，丹溪作湿热用苦温药为是，不知用苦寒正治也，用辛温从治也。如湿热怫郁於内，腹痛带下，非辛温从治能开散之乎。若少腹不痛，止下赤白带者，虽有淫热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。第三十节，治带下分诸因有虚实之法刘宗厚曰：带证多本阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦奇经之分，蕴积而成。其病或醉饱房劳，服燥剂所致。亦有湿痰流注下焦。或肾肝阴淫之湿胜。或因惊恐而木乘土位，浊液下流。或思想无穷而为筋痿。或馀经湿热屈滞少腹而下。是皆气血虚损，荣卫之精气累滞而成也。前人立论，已尽病机，治无定法，如戴人以带下得两手俱滑大有力，上用宣去痰饮，下以导水丸泄热去湿，继以淡剂渗之，此泻实法也。若诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正元气不足，阴虚中寒。东垣有补阳调经之剂，丹溪治湿痰下注，用海石、南星、半夏之类，并加升提之法；或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中益气兼收涩。其例不一，正以病机有轻重浅深之异耳。第三十一节，治带下属卫胃俱虚以固卫厚脾为主杨仁斋曰：下崩出血不止，谓之崩中。秽液常流，谓之带下。崩中失血，多因冲任虚损，荣卫受伤得之。冷带难下，多因下焦不固，内挟风冷得之，是固然矣。然崩中者，投以芎、归、香附诸黑药之属，则血暂止而终不止。带下者，投以熟艾、禹狼、桑螵、牡蛎之类，则带暂歇而终不歇何哉？经曰：「卫者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。」卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开阖失其司矣。况胃为血海，水液会焉，胃者，中央之土，又主肌肉而约血水，卫气与胃气俱虚，则肌弱而实空，血与水不能约制，是以休作无时，不暂停也。然则封之止之，可不加意於固卫厚脾之剂乎？此桂枝附子汤，以之固卫。人叁、白术、茯苓、草果、丁香、木香，以之厚脾。二者俱不可缺，使气血自循故道，不专收涩以劫夺之也。第三十二节，治带下不可作湿痰治以补养固本为主吴梅坡曰：妇女下赤白而不甚稍者，曰白淫。与男子白浊同系於相火，如龙雷之扰而不澄清也，属足少阴足太阴，治当清补为主。如有滑白稠粘者，谓之带下。属心包手厥阴少阳，即如男子自遗之精，甚如砂石之淋，原乎心胞，系乎脊，络於带脉，通於任脉，下抵涌泉，上至泥丸，治宜血肉之剂培之。此穷源探本之论，时人皆泥於常套，作流痰治，以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之，和以四物，加以升提。殊小知根本损伤，以致腐败而来，彼塞滞不清之物，则益加其滞：升提不正之气，则逾增其郁。惟以六龙固本丸，十六味保元汤主之，证属於虚，宜当补实。其他书以痰以湿，俗谓内脏冷，又云：「白属气，赤属血。」皆泛而不切之言也。明於斯道者，必有神悟焉。十六味保元汤，治赤白带下。骨碎补、贯仲去毛三钱、杜仲、小茴香盐酒炒一钱五分、人叁二钱、黄一钱、巴戟二钱、当归一钱、石斛七分、升麻七分、山药一钱、生草六分、独活一钱、茯苓七分、莲须一钱、黄柏八分、员肉三枚。六龙固本丸，山药四两、巴戟肉四两、山茱萸四两、川练子二两、小茴香一两、补骨脂二两、青盐三钱汤拌，人叁二两、莲肉二两、黄二两、川芎一两、木瓜一两。第三十三节，治带下以壮脾胃升阳气为主薛立斋曰：徐用诚云：「带下白属气，未属血。」东垣云：「血崩久则亡阳。」故白滑之物下流，未必全拘於带脉。窃谓前证，或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱厚味，或燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当脾胃升阳为主，佐以各经见证之药。包青属肝，小柴胡加山栀、防风。湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤。肝血不足，或燥热风热，六味丸。色赤属心，小柴胡加黄连、山栀、当归。思虑过伤，妙香散。色白属肺，补中汤加山栀。色黄属脾，六君子加山栀。柴胡，不应，用归脾汤。色黑属肾，六味丸。气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中汤。湿痰下注，补中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。(慎斋按〔已上七条，序治带下之大法也。带下有寒冷、湿热、虚实之不同，故诸家治法，有攻下，温补之不一。如子和、太无、洁古，用攻下之法也。丹溪、约之、宗厚，用攻补兼施之法也。至杨仁斋、薛立斋以厚脾壮胃立论，与东垣。仲淳之旨为共贯矣。吴梅坡以补肾固本为治，兴养葵之旨有先得矣，此皆探本穷源之学，与张刘之燥湿清热，丹溪之消痰升涩，又有标本内外之殊，读者当会通之。第三十四节，带下伤五脏有五色之分妇人良方曰：妇人带下，其名有五，因经行产後，风邪入胞门，传於脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥。伤手少阴心经，色如红津。伤手太阴肺经，形如白涕。伤足太阴脾经，黄如烂瓜。伤足少阴肾经，黑如血。人有带脉，横於腰间，如束带之状，病生於此，故名为带。第九章，杂证门第一节，热入血室证1、妇人热入血室如疟状金匮要略曰：妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为熟人血室其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。徐忠可曰：妇人热入血室有四，熟人血室必谵语，此则不谯语，但如疟状，谓寒男女皆有之，而妇人有独异，故首曰妇人中风，即伤寒中所主桂枝汤之风证也。七八日，则表邪已解，复有寒，故曰续来，然小长热，故曰有时间其经水，则已来而适断，明是馀热未尽，乘虚入之，则馀血必结，故寒热有时；然非太阳传入少阳，此因结血之热致有此病，故曰使如疟状。虽非传入少阳，而药仍用小柴胡者，盖血室之气肝主之，肝与胆为表，胆因肝受而而病如疟，非他药所宜，故主和表，谓上焦之气和，而骤结之血将自行也。若峻攻之如抵当汤证，则犯少阳之禁矣。(慎斋按〔已上一条，是言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实，小柴胡加当归、丹皮、生地以凉之。2、妇人热入血室治无犯胃气金匮要略曰：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。徐忠可曰：此言热入血室，小必血结，初即搏邪为患。曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。曰发熟，病之初也。曰经水适来，是经水初行时也。邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故邪与血搏。血属阴主夜，故昼则热，虽发而明了。暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语如见鬼状者，谵之甚也。此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实未尝犯胃及上二焦。故治法亦惟和表邪，略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则所伤实多，故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。(慎斋按〔此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝黄，犯其胃气，刺动荣血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦，但不妄犯，热随血散，自愈也。3、妇人热入血室当剌期门金匮要略曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除，脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。徐忠可曰：此言经兴病值，不即为患，病解後，反搏邪在胸协作楚。谓中风病，虽稍异於前之伤寒，然发热恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。後七八日，热除，脉迟身凉，是经在病中行而不碍也。却七八日後，反胸膀满结胸状，谵语，是入血室之热，小窜於经而结於肝之府，故脉所过处为满，甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。然胸胁虽满，非少阳表邪，虽如结胸，非太阳表邪入，虽谵语，非胃实；故曰此热入血室。亦见不可误政胃及上二焦，当刺期门。期门，肝之分也。此肝实病，泻其实而取之。(慎斋按〔此条言适来即断，血结在为实证，故刺期门以之。不善刺者，小柴胡去人叁，加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。4、热入血室话语头汗出当刺期门金匮要略曰：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，泄然汗出者愈。徐忠可曰：此言阳明病，亦有热入血室，但下血头汗出不同耳。阳明病，即头痛、鼻乾、不眠是也。假如转入阳明之腑，必有汗诡语等，为可下证，何缘下血谵语，故知为热入血室。然阳明宜通身有汗，此血中有热而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗：惟头则阴不能入，而阳仍通，故汗。此病亦由肝实，不当责阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。戢者，通身微微似汗也，汗则肝不强而阴阳平，故愈。5、妇人热入血室治宜化痰除热金匮要略曰：妇人中风，发热恶寒，经水来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上，昏冒不知，当先化其痰，後除其热。(慎斋按〔已上五条，序金匮论妇人伤寒，有热入血室之一证也。第一条详热入血室证侯，下四条言治法也。(慎斋按〔妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。仲景第一条用小柴胡汤，以寒热如疟状，故用之也。以下四条，但云刺期门随实泻之，化痰、除热、三法，原以血结於中而用泻法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶。故凡遇热入血室，当导血下行以清热，不可误执小柴胡方为戾也。6、妇人热入血室解成无己曰：室者，屋室也，谓可停止处。人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。冲脉者，奇经八脉之一，趄於肾，下络气街，并足阳明，夹脐上行，至胸中而散。太仆曰：「冲为血海」。言诸经之血朝会於此，男子运而行之，女子上为乳汁，下为月水，经一言「任脉通，太冲脉盛，月事以时下。」是也。伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起於肾，女子感邪，太阳随经，便入冲之经，并足阳明，男子阳明内热，方得入冲脉得热血必妄行。在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。阳明病，下血谵语，此为热入血室，盖言男子，不止谓妇人也。妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有治而愈，有不治而愈。如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉，胸膀满如结胸状，谵语，此为热入血室，当剌期门，随其实而沩之。又妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者须治而愈。妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈。是不须治而愈。夫谵语为病邪之甚，何反不须治而愈？盖结胸谵语，是邪气留结胸协而不去，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时，是血结不行，须小柴胡散之，二者既有留邪，必散之可愈。若发热经水适来，书百明了，暮则谵语，此经水适来，以无留邪，但不妄犯，热随血散，必自愈。经云：「血自下，下者愈」。故无犯胃气及上二焦，必自愈。所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸协之邪，刺期门，恐犯中焦也。此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。盖小柴胡解散则动卫气，卫出上焦，动卫气，是犯上焦矣。剌期门则动荣气，荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。脉经曰：「无犯胃气及上中二焦。」岂谓药而不谓耶。7、热入血室成结胸证论许叔微曰：或间热入血室，何为而成结胸？曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，邢气乘虚人於血室，血为邪所迫，上入肝经，肝受邪则谵语见鬼，复入中，则血结於胸矣。何以言之？妇人平居，水养木，方未受孕，则为月水，既孕则畜以养胎，已产，上壅为乳，皆血也。今邪遂血并，归於肝经，聚於中，结於乳下，故手触之则痛，非药可及，当刺期门也。8、热入血室属肝脏邪客武叔卿曰：小柴胡汤治太阳传经痛，盖脏血适来。则血室虚，邪气乘虚入而为越经证。然血室与胃腑，有气血之分，故谵语有昼夜之别，曰如见鬼者，以肝脏邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表之邪，用地黄凉血中之热。设有不愈，又有刺期门法。其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。9、产後热入血室治法杨仁斋曰：凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，於内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之，盖心主血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。若? Q血毒，则活人书桃仁承气有馀勇矣。10、热入血室男子亦有张路玉曰：冲为血海，即是血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。(慎斋按〔已上五条，序妇人伤寒，有热入血室之证也。血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。因妇人血海有馀，遇经行之期而犯伤寒之邪，则热邪乘血室之虚，袭入而与血相搏。夫肝藏魂，血室虚，则肝无所依，肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝之魂不能安也。故治法惟有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹叁，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。夫小柴胡方，为伤寒传少阳，和解表之药，必欲用之於入血室之证，岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌，人叁补气助邪，非血热所宜。今人一遇热入血室之证，使用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也，岂知仲景第一条云：「妇人中风寒热，发作有时，如疟状。」明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之，则小柴胡汤原为少阳经设也。至後四条，但云必自愈，云当刺期门，又云随其实而泻之。实者，热血结於胸也，泻之者，泻其实邪也，并无小柴胡汤主之一语，则知小柴胡汤，因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证，故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。今人不玩仲景前後原文，漫谓妇人熟人血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。故凡妇人病热入血室，有续得寒热，发作有时如疟状者，小紫胡汤可用也，亦必加桃仁、丹皮、五灵脂以其行血。如热入血室，而无有寒热如疟之证，则小柴胡汤断小可用也。搴世懵懵，特表而出之。第二节，血分水分证1、妇人血分水分证金匮要略曰：问病有血分水分，何也？师曰：经水前断，後病水，名曰血分，此病为难治。先病水，後断经水，名曰水分，此病易治，何以故？去水其经自下也。2、妇人血分属寒湿伤其冲任圣济总录曰：血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏，经血分而为水，发为肿，故曰血分。脉经曰：「经水前断，後病水者，名曰血分，久不治，积成水肿即难治。」3、妇人水分属水气上溢皮肤圣济总录曰：水分者，以水气上溢皮肤，散於四肢，发为肿，盖肾者胃之关，关门不利，故水而从其类也。此病与血分相似，治药有先後耳。4、妇人血分水分属脾肺虚冷汪石山曰：凡经先断，而後病水，少阴脉沉而滑，沉则在，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，为血分，难治。若先病水，而後病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通，经通则为血，不利则为水，名水分，易治。此因脾肺虚冷，小能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运。东垣云：「水饮留，若土在雨中则为泥，得和气暖曰，水湿去而万物自生长。」用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。5、妇人血分水分所化有别陈良甫曰：妇人经水不通，则水化为血，血小通则复化为水。故先因经水断绝，後四肢浮肿，小便不通，名曰血分，是血化为水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，後身面浮肿，致经水小通，名曰水分，是水化为血也，宜葶苈丸。经脉小通而化为水，流走四肢悉肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人叁丸。张璜曰：先浮肿而後经水小通，明系土虚不能制水，经虚则血不能生，故经止，若水化为血等语，真堪捧腹。6、妇人血分辨证用药法李氏曰：经水断而後肿，名曰血分。乃瘀血化水，闭塞胞水，此水肿难治，但当调其经，则水自消，用小调经散、葶苈丸，加丹皮、牛膝、红花。若先浮肿，而後经水不通，名曰水分。乃脾不能制，血与水并，肉为之虚肿，红矾丸、肾气丸，加泽泻、防己、葶苈、木通。7、血分水分以补元气为主薛立斋曰：妇人血分水分证，或因饮食失节，或因六淫七情矢宜，以致脾胃亏损，不能生发，气血乖违失常，致形气不足，邪塞隧道。必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以补元气之药，庶真气不复伤也。(慎斋按〔已上七条，序妇人有血分水分之证也。妇人以血用事，而月信其最要也，故曰入门看妇人病，先间经期，经期之先後多寡枯闭，即可以断妇病之浅深轻重。如血分之病，在经水先断，而後头面四肢肿满，此血不运行，气壅不化，法当通经调血，血行而肿自消。若先四肢肿满，後经水断绝，此直是水肿病耳，何必名以水分，与血分同出条例耶，此古人分证立名之多惑也。8、妇人血分病不可作水治证治要诀曰：有经事小通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产後为然，名曰血分，误作水治，其害不小，宜调经散。9、妇人血分属气壅不能化血武叔卿曰：气者水之母，血者气所化，非气无以生血，非血无以养气。若经水小通，则血病气亦病，岂有水不通而能化血乎，血不通而化水者，乃是气壅不能化血而成水也，观桃仁丸可见矣。10、妇人血分用药从血上求治妇人良方曰：妇人血分，如夺命丹，黑神散，皆为要药。血分一证，大小产後多有之，惟胎前脚肿小同，产後则皆败血所致，当於血上求之。11、椒仁丸治血分妇人良方曰：先因经水断绝，後至四肢浮肿，小便小通，血化为水，名曰血分，椒仁丸药虽峻利，所用不多，若畏而不服，有养病害身之患，尝治虚弱人，亦未有误也。济阴曰：血既化为水，则以利水为先，而行血温血，开结破气，又不可少，然非峻利气悍之物不可，故又佐以大毒之药。(慎斋按〔已上四条，序治血分用药之法也。失血分属妇人经水小通而致，必是六淫外侵，七情内伤，以致脾胃虚衰，不能运化精微，故血麈不流，气不能化。法当补脾健胃，扶养气血，佐以温经行血之剂可也。椒仁丸，有斑蝥。砒信、甘遂、芫花、黑丑、青群队大黄之药以攻之，祸有小可胜言者，大全乃曰，治虚弱人，未见有误，是何言欤？第三节，咽中证1、妇人咽中如有灸脔病金匮要略曰：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。徐思可曰：此条即所谓寒伤经络，凝坚在上也。炙脔，譬如乾肉也。千金所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，香之不下，状如有炙脔，数语甚明切。此病不因肠胃，故不碍饮食二便；不因表邪，故无骨痛寒热；乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮於咽中，得水湿之气而凝结难移，妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，男子亦间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆，厚朴兼散结，故主之。生姜、茯苓宜至高之滞，而下其湿，苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血，兼归气於血，夏天暑伤心阴，能下暑郁，而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。又曰：余治王小乙咽中每噎塞，嗽小出，以十夏厚朴汤投之，即愈。後每复发，细问之云，夜中灯下，每见晕如团五色，背脊内间酸，其人又壮盛，知夏初因受寒，阴气不足而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾气上冲，咽喉塞噎也，於此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，咽中亦愈，故曰男子间有之，信不诬也。2、妇人咽中如梅核证产宝百问曰：喉咙有咽门，二者各有所司，喉咙者空虚也，肺之系，气之道，络肺应天，故属天气所生，有九节以通九脏之气，所以谓之隘。或阴阳之气，痰结咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃，或胸膈痰结与气相搏，上逆咽喉之间作，状如炙肉之证也。以半夏厚朴汤，治妇人喜怒悲思忧恐惊怖之气结成痰涎，状加破絮，或如梅核，在咽喉，咯不出，咽不下。此七情所为，或中痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中滞，呕逆恶心。(慎斋按〔已上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。徐注主寒冷气，产实主七情痰结，一用外感，一属内伤，当兼叁之。第十章，症瘕倂癖证第一节，妇人症瘕倂痞形状总考证治准绳曰：大全良方，分倂、癖、诸气疝瘕、腹中瘀、血症、痞、食症，凡七门。者，在腹内，近脐左右，各有一条，筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰倂。癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者痛也，瘕者假也，其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之下移，名曰症，言其病形可徵验也。气壅塞为痞，言其气痞塞小宣畅也。饮食成块，坚而小移，名曰食症。瘀血成块，坚而小移，名曰血症。若腹中瘀血，则积而未坚，末至於成块者也。大抵推之不动为症，推之动为瘕也。至疝与倂癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐，在脐左右为倂，在两肋间为癖，在小腹牵引腰膀为疝，恐学者一时难了，未免淆乱，故总叙条析之。第二节，妇人八瘕属血脉精气不调所生巢元方曰：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调所生也。肾为阴，主开闭。左为胞门，右为子户，主月水生子之道。胞门子户，主精血神气出入。合於中黄玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄、妇人之胞，三焦之府，常所从止。若妇人经脉俞络合调，月水以时来至，能生子而无病。如经络荣卫断绝不通，邪气便得往来，入合於脏。若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便小利，若痛如淋状，久不复生子。(慎斋按〔巢氏病源论妇人八瘕，不外新产月水之後，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络，闭塞隧道而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形，内经止有石厩生於胞中一证，何尝有为黄为青之名色耶？即有八瘕之证，医者亦难辨其是狐是蛇是鳌也，困删之。妇人良方中，但存八瘕之名，而不载条目，最有见。第三节，妇人八癌属外邪乘合阴阳所致妇人良方曰：妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸膀腰背相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳌是也，千金外台，言之详矣。薛立斋曰：经云：「气主之，血主濡之。」若血不流，则凝而为瘕。瘕者，中蛙硬而忽忽散。多因六淫七情，饮食起居，动伤脆腑而成，当与倂癖诸证治同，慎不可复伤元气。第四节，妇人症痞属脾胃席损邪正相搏大全曰：妇人症痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相溥，积於腹中，牢固不，有可徵验，故名曰症，气道壅塞，故名曰痞。得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。薛立斋曰：此证若脾胃虚弱，六君子加芎归。若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。若肝火郁滞，佐以芦荟、地黄二丸，外贴阿翻膏。患者须慎七情六淫，饮食趄居，治者不时审察病机而药之，庶几有效。第五节，妇人食症属经行不忌生冷所致大全曰：妇人食症，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结成块，日渐生长，牢固不安，谓之食症。或劳伤元气所致。陈无择云：「经不行者，宜先导之，然後固元气为主。」薛立斋曰：证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。若脾气虚而血不行者，四君子芎、归补而行之。若脾气郁而血不行者，归脾汤解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散清而行之。大抵食积痞块证为有形，邪气胜则实，真气夺则虚，当养正辟邪，而积自除。虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。第六节，妇人血症属风冷饮食与血气相结大全曰：妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动。皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血小除，久而不差，心腹两苫痛，碍於饮食，肌肤消瘦。问：症一也，何以知是血症？曰：血外证，瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷，其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数。桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。薛立斋曰：此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。「气主之，血主濡之。」「脾统血，肝藏血。」故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二经证。洁古云：「养正积自除。」东垣云：「人以胃气为本。」治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月，若期速效，投以峻剂，反致有误也。第七节，妇人疝瘕属风冷入腹与血相结大全曰：妇人疝瘕，由饮食小节，寒温小调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。妇人之病，有异於丈夫者，或因产後血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟血气所成也。其脉弦急者生，虚弱小者死，尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。第八节，妇人倂癖属血之所为大全曰：倂癖二者，皆阴阳小和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，搏结不散，得冷则发作疼痛。夫倂癖症瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。薛立斋曰：前证因饮食起居，七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。罗谦甫云：「养正邪自除。」必先调养，荣卫充实，若不消散，方可议下，但除不以渐，必有颠覆之害，若不守禁忌，未有能愈者也。第九节，妇人精聚症瘕皆属血病王宇泰曰：古方有五积、六聚、七症、八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故日积有五。六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。若七症八瘕，则妇人居多，七者火数，属心血，生於心。八者木数，属肝血，归於肝。虽曰强分，理似不混。夫症者，坚也，坚则难破。瘕者，假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人症瘕并属血，龙蛇鱼鳖，肉发虱瘕等事，皆出偶然，但饮食间误中之，留聚脏腑，假血而成，自有活性，亦犹永徽中病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感不同，治法当以类相从。所谓医者，意也，如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲蘖治米瘕，石灰治酒瘕，如此等类，学者可以理解也。(慎斋按〔方书有五积、六聚、七症、八瘕之名。五积六聚，出自越人难经，有心肝脾脯肾五脏之积，而无有六聚，以聚为气病，积为血病也，故东垣有五积丸治法。若巢氏病源论，载七症八瘕，但有八瘕名证，而无七症病形，其他方书，亦不散见，岂以症为气病，瘕为血病，故无可考耶。宇泰先生云：「不必执泥，事出偶然。」可谓善会古人之书者也。然事之或有者，毋尽信，亦小可不信，如慈溪王节斋先生尊信丹溪之书，日服补阴丸无间者数十年，内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死，此即八瘕之类有感而生者也，宁独病在妇人耶。第十节，治症痞兼消痰瘀武叔卿曰：痞一症二，曰血曰食，而小及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮，而血症食症之内，未尝无痰，则痰食血，未有小因气病而後形病，故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。第十一节，治症瘕不可峻攻以伤元气李氏曰：善治症瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。或云待块消尽而後补养，则胃气之存也几希。第十二节，治症瘕积聚以行气为主武叔卿曰：症瘕积聚，并起於气，故有气积气聚之说，然谓瘕属血病者，气聚而後血凝也，其夹食夹痰，又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖气以行化，故气行物生，气病物病，此百病所以皆生於气，破血消痰消食之剂，必用气药者以此也。(慎斋按〔已上三条，序治痞癖症瘕之大法也。夫痞癖症瘕，小外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气，济阴又推广痰食瘀血，兼以行气为主也。内经有石瘕。肠覃二证，前已载之胎前鬼胎证，故不复赘。第十一章，乳证第一节，妇人之乳属肺肝二经医暇卮言曰：女人产育，哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也，盖自寅时始於手太阴肺经，出於云门穴，穴在乳上，阴阳继续以行，周十二经，至丑时，归於足厥阴肝经，入於期门穴，穴在乳下，出於上，人於下，肺领气，肝藏血，乳正居於其间也。(慎斋按〔已上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。第二节，乳痈属阳明经热为风邪所客圣济总录曰：足阳明之脉，自缺盆下於乳。又冲脉者，起於气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，君失於将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白，热多则肿色赤不治则血不流通，气为壅滞，与乳内津液相搏，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。第三节，乳痈属风热结薄血脉凝注张子和曰：乳痈发痛者，亦生於心也，俗乎曰吹乳是也。吹者风也，风热结薄於乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为浓也。(慎斋按〔已上二条，序乳痈属於风热外邪为病也。第四节，乳属胆胃二经热毒气血壅滞妇人良方曰：经云：「乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。」若乳房忽然壅肿痛结核色赤，数日之外，痛胀溃，稠脓涌出，此属瞻胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。家居医录曰：乳痈初趄肿痛发於肌表，肉色赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人叁败毒散、神效瓜蒌散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。若气血虚弱，或误用败董，久不收饮，脓清脉大，则难治。薛立斋又按：乳痈治法：初起寒热痛，即发表散邪，傖黿清胃为主。或不作脓，脓成不溃，宜用托。或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。或肿作痛，晡热，宜补阴血。或饮食少，反作呕，宜补胃气。切不可用克伐，复伤脾胃也。第五节，乳癌属忿怒郁闷阳明血热沸腾朱丹溪曰：经云：「乳匿属足阳肩经所经，乳头属足厥阴肝经所属。」妇人不知调养，念怒所逆，郁闷所遇，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出，阳明之血沸腾，热化脓。治法青皮陈厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导素，瓜蒌仁、没药、青橘叶、角剌、金银、当归、酒佐之。加艾灸二三十壮於痛处，甚效。切不可用刀针，必致危困。第六节，乳痈属饮食厚味胃火上蒸乳房李氏曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食厚味郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓，肝经气滞，乳头窍塞小通，致令结核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，两服即效。(慎斋按〔已上三条，序乳痈属七情饮食热毒内伤为病也。第七节，乳癌属儿囗气吹所致大全曰：产後吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡看，为儿囗气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。若不急治，肿甚成，连服皂角散，瓜蒌散，敷以南星散，更以手揉之，则散。第八节，乳痈属乳子口气热所吹朱丹溪曰：妇人有所乳之子，膈有滞痰，囗气热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时，忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。(慎斋按〔已上二条，序乳痈属儿之囗气所吹，为不内外因病也。妇人乳痈，亦不外三端二者外感风热，客於阳明一经，二者郁怒厚味，伤於肝胃，三者儿吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。第九节，治乳痈不宜用凉药薛立斋曰：妇人乳痈，多因小儿断乳後，不能回化。又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。又有经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也，惟凉药用之既破之後则佳。如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。更加乳香、没药以定痛。内用瓜蒌仁十宣散、通顺散，间服之。第十节，妇人乳癌有可治不可治孙真人曰：凡女人多患乳痈，年四十已下，治之多瘥，年五十已上，慎勿治之，治之多死，不治自得终天年。(慎斋按〔已上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。第十一节，乳岩属忧怒抑郁肝脾气逆朱丹溪曰：妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，名曰乳岩，以疮形似岩穴也，不可治。第十二节，乳岩属肝脾郁怒气血亏所致薛立斋曰：乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难治，因肝脾郁怒，气血亏损故也。治法，痛寒热初趄，即发表散邪，傖黿清胃为主，宜益气养荣汤，加味遥散，可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。第十三节，乳岩属郁气有用药法武叔卿曰：乳岩之病，大都生於郁气，盖肝主怒，其性条达，郁而不舒，则屈其挺然之质，乳头属厥阴，其气与痰，时积累而成结核。以风药从其性，气药行其滞，叁、、归、芍、补气血，枳实、乌药、木通疏利壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔通滞下行，官桂行和血脉，且曰木得桂而枯，为伐肝要药。(慎斋按〔已上三条，序乳岩之证也。病虽均在乳，而有痈与岩之分，痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐，故治痈易而治岩难大抵痈属外感之风热，内伤之厚味，儿吮俱多，岩本於七情郁怒，脏气不平�