伤寒证治准绳一

中医瑰宝苑	伤寒证治准绳一明·王肯堂撰建档：台北市立中医医院程惠政医师	二
证治准绳（三）伤寒伤寒证治准绳自序凡有生必有死，物之常也，然死不死，於老而死，於病者万物皆然，而人为甚，故圣人悯之，而医药与医药与下之人又不死於病而死於医药矣，智者愤其然，因曰病而不药得中医岂不信哉，或曰此但为伤寒言之也，虽然微伤寒特伤寒为甚尔，盖医莫不宗本黄岐，今其书具在，然有论而无方，方法之备自张仲景始，仲景虽以伤寒着，然二千年以来其间以医和世为後学所师承者，未有不从仲景之书悟入而能径窥黄岐之奥者也，故黄岐犹羲文也，仲景其孔子乎，易水师弟则濂洛，诸贤金华师弟则关闽诸大儒也，拟人者不伦於此矣，王古曰：伤寒之法可以治杂病，杂病法不可以治伤寒，岂诚然哉。伤寒法出於仲景，故可以治杂病，而为杂病法者多未尝梦见仲景者也，故不可以治伤寒也，然则伤寒论可弗论读乎，而世之医有终身目不识者，独执陶氏六书以为枕中鸿宝尔，夷考陶氏之书不过剽南阳垂馀尚未望见易水门墙而辄诋伤寒论为非全书，聋瞽来学盖仲景之罪人也，而世方宗之夭枉可胜道哉，余少而读仲景书，今老矣，尚未窥其堂室，平生手一编丹铅殆编纸败墨渝，海虞严道彻见而爱之欲：寿诸梓，而余不之许非靳之，盖慎之也，丁酉戊戌间因嘉善高生请，始辑杂病准绳而不及伤寒非後之盖难之也，今岁秋同年姜仲文知余所辑杂病外尚有伤寒，妇、婴、疡科为准绳者，四遗使来就钞而不知余夺於幽忧冗病未属草也，因感之而先成伤寒书八帙，始於八月朔而告完於重九，或曰以数十万言成於四旬不太草草乎，曰余酝酿于丹府而渔猎于书林盖三十馀年矣，不可谓草草也。伤寒一病尔而数十万言不大繁乎，曰吾犹病其略也，何也，是书之设为因证，检书而求治法者设也，故分证而不详则虑其误也，详则多互见而复出，而又安得不繁，後之注仲景书续仲景法者或见其大全或窥其一斑皆可以为後学指南，具择而载之而又安得不繁。且夫人读一书解一语苟迷其理有碍於胸中以问知者，则唯恐其不吾告与告之不详，余固驽下然学医之资差不在人後，以余所白首不能究者，与天下後世共究之，将读之恐其易尽而顾患繁乎哉，丹阳贺知忍中秘心乎济物而勇於为义愿为余流通书未成已鸠工庀具矣，余之遄成，以北因叙于篇首，时万历三十二年岁次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫书伤寒证治准绳凡例。一纂伤寒书者众矣，知尊仲景书而遗後贤绩古之过也，类证诸书是也，惟俗眼之便而雅俗杂陈淄绳莫辨，使世不知孰为仲景者俗工之谬也，琐言蕴要诸书是也，惟娄氏纲目列六经正病於前，而次合病并病汗吐下後诸坏病干後又次之，以四时感异气而变者，与妇婴终焉而每条之中备列仲景法，然後以後贤续法附之，既该括百家又不相淆杂义例之善无出其右，此书篇目大抵因之。王叔和编次张仲景伤寒论立三阳三阴篇，其立三阳篇之例凡仲景曰太阳病者入太阳篇，曰阳明病者入阳明篇，曰少阳病者入少阳篇，其立三阴篇亦依三阳之例各如太阴少阴厥阴之名入其篇也，其或仲景不称三阳三阴之名，但曰伤寒某病用某方主之，而难分其篇者则病属阳证发热结胸痞气畜血? 岔珩V入太阳篇，病属阴证厥逆下利呕吐之类皆混入厥阴篇也，惟燥屎及屎僐不便大便难等证虽不称名独入阳明篇者，由此证类属阳明胃实，非太阳厥阴可入，故独入阳明也，所以然者由太阳为三阳之首，凡阳明少阳之病皆自太阳传来，故诸阳证不称名者皆入其篇，厥阴为三阴之尾凡太阴少阴之病皆至厥阴传极，故诸阴证不称名者皆入其篇，後人不悟是理遂皆谓太阳篇诸证不称名者亦属太阳而乱太阳病之真，厥阴篇诸证不称名者亦属厥阴而乱厥阴病之真，为大失仲景之法也，今於各证分经处尚多，仍叔和之旧学者当以意神而明之。仲景立法凡曰太阳病者皆谓脉浮头项强痛恶寒也，凡曰阳明病者皆谓胃家实也，凡曰少阳病者皆谓口若咽乾目眩也，凡曰太阴病者皆谓腹满时痛吐利也，凡曰少阴病者皆谓脉微细但欲寐也，凡曰厥阴病者皆谓气上撞心痛吐也，候如少阴病不一一逐条，曰脉微细但欲寐而总用少阴病三字括之者省文也，故各条或曰少阴病反发热脉沈用麻黄附子细辛汤者，谓脉沈细但欲寐而又反发热者用其方也，或曰少阴病得之二三日以上心烦不卧用黄连阿胶汤者，谓得脉微细但欲寐二三日後变心烦不卧者用其方也，後人不悟是理遂皆不察少阴病三字所括脉微细但欲寐之证，但见发热脉沈便用麻黄附子细辛汤，见心烦不卧便用黄连阿胶汤尤为大失仲景之法也。解释仲景书者惟成无已最详明，虽随文顺释自相矛盾者时或有之，亦白壁微瑕固无损於连城也，後此赵嗣真张兼善之流皆有发明并可为成氏忠臣张公耳孙，故多采掇使学者一览洞然而一得之，愚亦时附焉，其文义浅近不必训释者则一切省之，内一字赵者嗣真也，张者兼善也，黄者仲理也，活者朱肱活人书也，庞者安时也，许者叔微学士也，本者许之本事方也，韩者祗和也，孙者兆也，洁者洁古张元素也，云者洁古之子云岐子也，垣者李东垣而丹者朱丹溪也，海者王海藏也，王者履也，罗者天益也，戴者元礼也，娄者全善也，吴者绶也，陶者华也，其不系姓字者自篇辨证数语之外旭仲景论文也。一仲景诸方动以计，而又有称升合枚者，古今度量衡轻重长短不同难以遵用，局方纲目又一切裁损每服五钱则失之太小？陶氏吴氏书尽变古方以便时，则其失更远矣，今书方药分两一切仍仲景之旧，增损出入又当视病情时令神而明之，一切古方皆当如是，施用不独仲景书也，知此则又何以轻变古法为哉，陈无择以钱谱推测度量衡法颇协时宜，今引其说于此，用古方者宜详改焉，凡度者分寸尺丈引本以一黍之广为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为，观今之尺数等不同，如周尺长八寸，京尺长一尺六寸，淮尺长一尺二寸，乐尺长一尺二寸五分，并以小尺为率，小尺既自三微起却自可准，唐武德年铸开元钱径八分当十二钱半得一尺，排钱比之十一个已及一尺，又不知唐用何尺顾汉唐龠量并用尺寸分布，尺寸如是不齐将何凭据，博古君子必有说矣，凡量者龠合升斗斛，本以黄锺龠容十二铢合龠为合，重二十四铢，今以钱准则六铢钱四个比开元钱三个重，升斗斛皆垒而成数，汉唐同用至赵宋绍兴升容千二百铢则古文六铢钱二百个开元钱二百二十个以绍兴一升得汉五升，其馀私用不足计也，凡衡者铢两斤钧石亦以黄锺龠所容重十二铢两之为两，二十四铢为两，十六两为斤，三十两为钧，四钧为石，每两则古文六铢钱四个开元钱三个，至赵宋广科以开元钱十个为两，今之三两得汉唐十两明矣，千金本草皆以古三两为今一两，以古三升为今一升，诸药类例尤为难辨，且如半夏一升准五两不知用何升何两，此修合制度之要务不可不知，汉铜钱质如周钱，文曰半两重如其文，孝文五年钱益多而轻，乃更铸四铢，其文曰半两杂以铅锡非杂伪巧则不得蠃，而奸或盗磨钱质取熔，有司言钱轻重请郡国铸五铢钱，周郭有质令不得磨取熔，则知汉以二半两钱为两重十铢明矣，汉唐例以二十四铢为一两，抑未知修史人改作唐例亦不可知观钱谱，汉无六铢钱至唐方有，今以五铢钱十六个正得开元钱十个重，又六铢钱十二个正得元钱九个重，则知开元钱每个以重八铢，唐武德四年铸开元通宝径八分重二铢四，积十钱为两，似难考据明食货者必有说焉，按药书汉方汤液太齐三十馀两，小齐十有馀两，用水六升或七升多煎取二升三升并分三服，若以古龠量水七升煎今之三十两未淹得过，况散末药只服方寸刀圭匕圆子如梧桐子大极至三十粒汤液岂得如此悬绝，又如风引汤一剂计五十五两，每两只用三指撮水三升煮三沸去滓温服一升，观其煮制每只三指撮未应料齐如此之多，此又可疑也，今以臆说汉方当用半两钱二枚为一两，且以术附汤方较若用汉两计一百八十铢得开元钱二十二个半，重若分三服已是今之七钱半重一服，若以唐方准计三百三寸十六铢得开元钱四十二个重，每服计今之十四钱重，大略可知若以开元钱准得一百单五个重，分三服每服计三十五钱重，此犹是小齐，况有大齐名件两数之多者未易举，留心此道幸少详焉，吴绶曰凡方称铢者二十四铢为两，一两分为四分，六铢为一分，计二钱五分也，称字者一钱有四字，一字计二分五厘也，世有古今时有冬春地有南北药有良犷人有强弱不可执，且如大陷胸汤用大黄六两，今用六钱足矣，若人壮病大者宜之，人弱病小者又当减半或只用三四之一可也，芒硝一升今用二三钱足矣，甘遂二两只可用一分或半分而已，若无活法通变而胶柱鼓瑟，未有不至于杀人者慎之慎之。内经云风雨寒暑不得虚邪不能独伤人至于丹溪又云伤寒属内伤者十居八九，当以补元气为主，由是言之後人治伤寒有既皆识仲景之法不尽，又不知其病本於内伤虚劳而思补养，但用汗下致? H何异，刀? 钓它驮蟆延h心，今虽以後贤补养之法附载于篇，而书不尽言，言不尽意，尤望临病之工，重人命而惧阴谴熟玩，此书无疑于心而後下手用药，即不能然宁过於谨，护元气无孟浪汗下，而後庶几乎少失也。。屠鹏四时治要云，凡欲知阴别阳，须当观脉论形，视喘息听音声而治病所苦，按尺寸观权衡而知病所生，然後知其虚实得其本末，更精加审察徐徐取之，如仲景活人书下证俱备当行大承气必先以小承气试之，合用大柴胡必先以小柴胡试之，及阴证晓然合用四逆汤必以理中汤真武汤之属试之，此皆大贤得重敌之要，学者其可不审乎，按剂丸散生灵之司命也，死生寿夭伤寒之瞬息也，岂以试为言哉，盖与其躁暴而多虞宁若重敌而无，鸡峰张锐者宋之神医也，疗一伤寒胗脉察色皆为热极，煮承气汤欲饮，复疑至于再三如有掣其肘者，姑持药以待，病者忽发战悸覆帛四五重始稍定有汗如洗，明日脱然使其药入口则人已毙矣，由是观之，则屠氏之探试虽非仲景本旨得非工之龟鉴欤。入门辨证诀。发热外感内伤辨凡病鲜有不发热者，而内伤外感其大关键也，人迎脉大於气口为外感，气口脉大於人迎为内伤，外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐，不感恶寒虽近烈火不能除，内伤恶寒得就温暖而必解外感，恶风乃不禁一切风寒，内伤恶风唯恶夫些少贼风，外感证显在鼻故鼻气不利而壅盛有力，内伤显在口故口不知味而腹中不和，外感则邪气有馀故发言壮厉先轻而後重，内伤则元气不足故出言懒怯先重而後轻，外感头痛常常而痛，内伤头痛时止时作，外感手背热手心不热，内伤手心热手背不热，东垣辨法大要如此，有内伤而无外感，有外感而无内伤，以此辨之判然矣，若夫内伤外感兼病而相合者，则其脉证并见而难辨，尤宜细心求之，若显内证多者则是内伤重而外感轻，宜以补养为先，若是外证多者则是外感重而内伤轻，宜以发散和解为急，此又东垣未言之意也。伤寒类伤寒辨（冬温湿温）（温病风温）（寒疫霍乱）（热病痉）（伤食脚气）（虚烦内。）（瘀畜血）世传以痰饮脚气虚烦四证为似伤寒，王叔和又以痉湿霍乱等证似伤寒者编入伤寒论中，然以形证较之非止此数者而已，其内伤劳倦之似伤寒者已前见，今以冬温等病与伤寒辨析差别胪列于左。自霜降已以後天令寒洹感之而病者伤寒也（脉浮紧无汗为伤寒脉浮缓有汗为伤风）霜降已後当寒而不寒乃更温暖因而衣被单薄以致感寒而病者冬温也（时气发斑与伤寒春时天道和暖有人壮热口渴而不恶寒者温病也，以辛温汗之则坏矣（若天冷尚寒水雪未解感寒而病者亦曰伤寒）三月以後八月以前天道或有暴寒感之而病者，时行寒疫也。夏至以後时令炎热，有人壮热烦渴而不恶寒者，热病也，热病与中暑相似，但热病脉盛中暑脉虚。夏月有病头痛谵语自汗身不甚热两胫逆冷四肢沈重胸腹满者，湿温也，其人常伤于湿因而中暑，湿热相搏，故发此病不可发汗。头痛身热自汗与伤寒同，而脉尺寸俱浮，身重默默但欲眠，鼻息鼾语言难出，四肢不收者，风温也，不可发汗病呕吐而利，头痛身痛恶寒发热或吐利止而发热者，霍乱也。身热足寒，头项强急，恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者，痉也，恶寒无汗为刚痉，恶风有汗为柔痉，仰面而卧开目为阳，合面而卧闭目为阴，脉浮紧数为阳，脉沈细涩为阴，口中燥渴为阳，口中和为阴，阳痉易治，阴痉难治。头疼发热与伤寒同而身不痛，右手气口脉紧盛右关短滑左手反平和者，伤食也，必兼中痞闷噫气作酸或恶闻食臭或欲吐不吐或吐之不尽等证，亦有停食而又感寒者，则左右手人迎气口俱大。烦热与伤寒相似而脉不浮紧头不疼身不痛不恶寒，或烦时头亦痛烦止而痛止者，虚烦也。憎寒发热恶风自汗胸满气上冲咽不得息，与伤寒相似而头不痛项不强，亦有时而头痛，但作止无常，其脉紧而不大者，痰也，痰在上焦则寸口脉沈滑或沈伏，痰在中焦则右手关脉滑大，有气郁则沈而滑，夹食则短而滑，凡脉弦滑者有痰，饮偏弦者主饮，沈而弦者有悬饮内痛，凡左右关大或关上脉浮而大或目下如灰烟者，皆痰之候也。发热憎寒头疼肢节痛呕恶与伤寒相似而病起自脚，脚膝肿痛两胫或肿满或枯细大便坚者，脚气也。伤寒论云诸脉浮数当发热而洒淅恶寒，若有痛处饮食如常者，畜积有脓也，此言内唃也，素问云肝满肾满肺满皆实，即为肿，王注云满谓脉气满实，肿谓唃肿，大抵口中咳即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽乾不渴时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，肺唃也，小腹重而强，按之则痛，便数似淋，时时汗出，复恶寒身皮甲错腹皮急如肿状，脉滑而数者，肠唃也，胃隐隐而痛，手不可近，胃脉沈细人迎逆而盛者，胃唃也，内伤外感以人迎气口别之，故内伤之脉人迎乎而胃之脉人迎反盛，未有不误以为伤寒者，宜辨之，蚤也京口钱氏室女患肠发热庸医作伤寒治之，禁绝饮食旬馀而毙，垂毙之日下脓数升方知是，欲救已无及矣，鸣呼仲景之书岂可以弗读哉。发热如伤寒而其人有所从高坠下颠扑损伤或盛怒叫呼，无何而病，小便自利口不甚渴，按心下或下或脐腹间有痛处，或至手不可近者，畜血也，劳逸饥饱，七情房室所伤皆能瘀血不止一途，友人缪仲淳每服滋补丸药多至数两，忽发热不已，投解之药有加，无损沈困之极，殆将不支，余用畜血法治之方烹煎，次仲淳闻其气曰一何香也，饮已而热退，明日下黑粪斗许而安然，伤寒自有畜血证，当於本科求之，此言杂证畜血之类伤寒者耳。伤寒证治准绳帙之一金坛王肯堂辑门人南昌张校总例四时伤寒不同传变汗下大法可汗不可汗可下不可下可吐不可吐愈解死证阴阳表四时伤寒不同，阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽，此则四时正气之序也，冬时严寒万类深藏，君子固密则不伤於寒，触冒之者乃名伤寒耳，其伤於四时之气皆能为病即下文时，行之气以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也，中而即病者名曰伤寒，不即病寒毒藏于肌肤至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重於温也，内经曰先夏至日为温病，後夏至日为暑病，温暑之病本伤於寒而得之，故太医均谓之伤寒也。是以辛苦之人春夏多温热病者皆由冬时触寒所致，非时行之气也，活人云夏月发恶寒头疼，身重肢节疼痛，其脉洪盛者是也，冬伤於寒因暑气而发为热病凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也，此辨伤寒时气之异夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法皆当按斗历占之四时八节二十四气七十二候决病法。立春正月节斗指艮雨水正月中指寅惊蛰二月节指甲春分二月中指卯清明三月节指乙谷雨三月中指辰立夏四月节指巽小满四月中指已芒种五月节指丙夏至五月中指午小暑六月节指丁大暑六月中指未立秋七月节指坤处暑七月中指申白露八月节指庚秋分八月中指酉寒露九月节指辛霜降九月中指戌立冬十月节指乾小雪十月中指亥大雪十一月节指壬冬至十一月中指子小寒十二月节指癸大寒十二月中指丑二十四气节有十二，中气有十二，五日为一候，气亦同，合有七十二候决病生死，此须洞解之也。九月霜降後，宜渐寒向冬，大寒至正月，雨水节後宜解也，所以谓之雨冰者以水雪解而为雨水故也，至二月惊蛰节後气渐和暖向夏，大热至秋便凉此为四时正气从霜降以後至春分以前凡有触冒冰雪体中寒即病者谓之伤寒也，九月十月寒气尚微，为病则轻，十一月十二月寒冽已严为病则重，正月二月寒渐将解为病亦轻，此以冬时不调，适有伤寒之人即为病也，此为四时正气中而即病者也其冬有非节之暖者名曰冬温，冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先後更相重沓，亦有轻重，为治不同证如後章，此为时行之气，前云冬时应寒而反大温者是也，冬温应常纪者有三岁少阴司天之政五之气，阳明司天之政终之气，厥阴同天之政络之气，皆病冬温，其不应常纪而反常者，则不可候之而随时变易也。从立春节後，其中无暴大寒又不水雪而有人壮热为病者，此属春时阳气，发於外，冬时伏寒变为温病（此为温病也，内经曰冬伤於寒春必病温，外邪唤出内邪也，春温应常纪者有四岁，少阳司天之政初之气，太阳司天之政初之气，皆病温，其不应常纪而反常者不可候之而随时变易也。）从春分以後至秋分节前，天有暴寒者皆为时行寒疫也，三月四月或有暴寒其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重，七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳此辨时行与伤寒相似治法不同，要在辨其病原寒热温三者之异，则用药冷热之品味判然矣。十五日得一气於四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也，然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也，素问六微旨大论帝曰：其有至而至，有至而不至，有至而大过，何也？岐伯曰：至而至者和，至而不至来气不及也，未至而至来气有馀也。帝曰：至而不至，未至而至，何如？岐伯曰：应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。金匮要略曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何故也？师曰：冬至之後甲子夜半少阳起，少阴之时阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也，以得申子而天未温和，此为至而不至也，以得甲子天大寒不解，此为至而不去也，以得甲子而天温如盛夏，五六月时此为至而太过也。但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳，是以彼春之暖为夏之暑，彼秋之忿为冬之怒，是故冬至之後一阳爻升一阴爻降也，夏至之後一阳气下一阴气上也，斯则冬夏二至阴阳合也，春秋二分阴阳离也，阴阳交易人变病焉，此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也，小人触冒必婴暴疹，须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之，是以春伤於风，夏必餮泄，夏伤於暑，秋必病疟，秋伤於湿，冬必咳嗽，冬伤於寒春必病温，此必然之道，可不审明之。伤寒之病，逐日浅深，以施方治经曰：未满三日者可汗而已，其满三日者可泄而已。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方无不效也。今采仲景旧论录其证候，诊脉声色，对病真方有神验者，拟防世急也。仲景之书逮今千年而用於世者，王叔和之力也，又土地温凉高下不同，物性刚柔食居亦异，是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能以训後贤，开其未悟者，临病之工宜须两审也。龙叔和非医方圆机孰能臻此也，如桂枝汤自西北二方居人，四时行之无不应验，自江淮间地偏暖处，惟冬及春可行之，自春末及夏至以前桂枝麻黄青龙内宜加黄芩也，自夏至以後桂枝内又须随证增知母大青石膏升麻辈，取汗也，若时行寒疫及病久虚寒者，正用古方不待加减矣，夏至以後虽宜白虎汤，自非中而变暑病，乃汗後解囊药耳，一曰虎未能驱逐表邪故也，或有冬及始春寒甚之时，人患斯病因汗下後偶变狂躁不解，须当作内热治之，不拘於时令也，南方无霜雪之地，不因寒气中人地气不藏虫，须泄毒岚瘴间作，不用此治法别有方也，又一州之内有山居者为居积阴之所盛夏冰雪其气寒腠理闭难伤於邪，其人寿，其有病者多中风中寒之疾也，有平泽居者为居积阳之所，严冬生草其气温腠理疏易伤於邪，其人夭，其有病者多中温中暑之疾也。夫伤於寒有即病者焉，有不即病者焉，即病者发於所感之时，不即病者过时而发於春夏也，即病谓之伤寒，不即病谓之温与暑，夫伤寒温暑其类虽殊，其所受之原则不殊也，由其原之不殊，故一以伤寒而为称，由其类之殊，故施治不得以相混，以所称而混其治宜乎，贻祸後人以归咎於仲景之法而委废其大半也吁，可谓溺井怨伯益，失火怨燧人矣，夫法也方也，仲景专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也，後人能知仲景之书本为即病者设，不为不即病者设，则尚恨其法散落，所存不多而莫能御，夫工妄治之万变果可惮烦而或废之乎，今人虽以治伤寒法治温暑，亦不过借用耳，非仲景立法之本意也，虽然岂特可借以治温暑而已，凡杂病之治莫不可借也，今人因伤寒治法可借以治温暑遂谓其法通为伤寒温暑设吁，此非识流而昧源者与，请以证之夫仲景之书三阴经寒证居热证什之七八，彼不即病之温暑，但一於热耳，何由而为寒哉，夫惟後人以仲景书通为伤寒温暑设，遂致诸温剂皆疑焉而不敢用，韩祗和虽觉桂枝之难用，但谓今昔之世不同，然未悟仲景书本为即病之伤寒设也，且其着微旨一书又纯以温暑作伤寒立论，而即病之伤寒反不言及，又以夏至前胸膈满闷呕逆气塞肠鸣腹痛身体拘急手足逆冷等证视为温暑，谓与仲景三阴寒证脉理同而证不同，遂别立温中法以治，夫仲景所叙三阴寒证乃是冬时即病之伤寒，故有此证，今欲以仲景所叙三阴寒证求对於春夏温暑之病不亦乎，以余观之，其胸鬲满闷呕逆气塞等证若非内伤冷物则不正暴寒所中或过服寒药所变，或内外俱伤於寒之病也，且和但曰寒而当温，然未尝求其所以为寒之故，能求其故则知温暑本无寒证矣，朱奉议作活人书累数万言於仲景伤寒论多有发明，其伤寒即入阴经为寒证者，诸家不识而奉议识之，但惜其亦不知仲景专为即病者立法，故其书中每每以伤寒温暑混杂议论竟无所别况，又视伤寒论为全书，遂将次传阴经热证与即入阴经寒证牵合为一立说，且谓大抵伤寒阳明证宜下，少阴证宜温，而於所识即入阴经之见又未免自相悖矣，夫阳明证之宜下者固为邪热入胃，其少阴证果是伤寒传经热邪亦可温乎，况温病暑病之少阴尤不可温也，自奉议此说行而天下後世蒙害者不无矣，迨夫成无已作伤寒论注又作明理论其表章名义纤悉不遗，可谓善羽翼仲景者然，即入阴经之寒证又不及朱奉议能识，况即病立法之本旨乎宜其莫能知也，惟其莫知故於三阴诸寒证止随文解义而已，未尝明其何由不为热而为寒也，至於刘守真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤寒，其所处辛凉解散之剂固为昧者有中风伤寒错治之失，而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也，既惑於此则无由悟，夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主用桂枝麻黄汤之有其时矣，故其原病式有曰夏热用麻黄桂枝之类热药发表须加寒药，不然则热甚发黄或斑出矣，此说出於庞安常而朱奉议亦从而和之殊不知仲景之麻黄汤桂枝汤本不欲用於夏热之时也，苟悟夫桂枝麻黄汤本非治温暑之剂则群疑冰泮矣，何也？夫寒之初客於表也，闭腠理郁阳气而为热故，非辛温之药不能开腠理以泄其热，此麻黄汤之所由立也，至於风邪伤表虽反腠理而不能闭，然邪既客表则表之正气受伤而不能流通，故亦发热也，必以辛甘温之药发其邪，则邪去而腠理自密矣，此桂枝汤之所由立也，其所以不加寒药者，盖由风寒在表又当天令寒冷之时而无所避故也，後人不知仲景立法之意，故有惑於麻黄桂枝之热，有犯於春夏之司气而不敢用，於是有须加寒药之论，夫欲加寒药於麻黄桂枝汤之中此乃不悟其所以然故如此耳，若仲景为温暑立方必不如此，必别有法但惜其遗佚不传致使後人有多岐之患，若知仲景伤寒论专为即病伤叁作，则知床黄桂枝所以宜用之故，除传经热证之外其直伤阴经与太阳不郁热即传阴经，诸寒证皆有所归着而不复疑为寒药误下而生矣，若乃春夏有恶风恶寒纯类伤寒之证，盖春夏暴中风寒之新病非冬时受伤过时而发者，不然则或是温暑将发而复感於风寒，或因感风寒而动乎久郁之热，遂发为温暑也，仲景曰太阳病发而渴不恶寒者为温病，观此则知温病不当恶寒而当渴，其恶寒而不渴者非温病矣，仲景虽不言暑病然暑病与温病同，但复过一时而加重於温病耳，其不恶寒而渴则无异也，春夏虽有恶风恶寒表证，其桂枝麻黄二汤终难轻用，勿泥於发表不远热之语也，於是用辛凉解散庶为得宜，苟不慎而轻用之，诚不能免夫狂躁斑黄? 巫茈猿L功也，虽或者行桂枝麻黄於春夏而效乃是因其辛甘发散之力偶中於万一，断不可视为常道而守之，今人以败毒散、叁苏饮、通鲜散、百鲜散之类不问四时中风伤寒一例施之，虽非至正之道，较之不慎而轻用麻黄桂枝於春夏以致变者则反庶几，然败毒散等若用於春夏亦止可治暴中风寒之证而已其冬时受伤时而发之温病暑病则不宜用也，用则非徒无益亦反害之矣，若夫仲景於三阴经每用温药正由病之所必须与用之有其时耳，若変軭三阴寒证视为杂病而外之得无负於仲景济人利物之至仁而误後世乎，自近代先觉不示伤寒温暑异治之端绪，但一以寒凉为主而诸温热之剂悉在所略，致使後之学者视仲景书欲仗焉而不敢以终决，欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外，甚则待为文具又甚则束之高阁而谓其法宜於昔而不宜於今，由治乱重静之殊，治静属水，乱动属火故其温热之药不可用於今属火之时也，噫斯言也其果然耶？否耶？但能明乎仲景本为即病者设法则桂枝麻黄自有所用，诸温热之剂皆不可略矣，若谓仲景法不独为即病者设，则凡时行及寒疫温疟风温等病亦通以伤寒六经病诸方治之乎，伤寒例曰冬温之毒与伤寒大异，为治不同，又曰寒疫与温及暑病相似但治有殊耳，是则温暑及时行寒疫温疟风温等仲景必别有治法，今不见者亡之也，观其所谓为治不同，所谓温疟风温温毒温疫脉之变证方治如说，岂非亡其法乎，决不可以伤寒六经病诸方通治也，叔和搜采仲景旧论之散落者以成书功莫大矣，但惜其既以自已之说混於仲景所言之中，又以杂脉杂病纷绁并载於卷首，故使玉石不分，主客相乱，若先备仲景之言而欲附已说明书其名则不致惑於後人而累仲景矣，余尝欲编类其书，以伤寒例居前而六经病次之，相类病又次之，差後病又次之，诊察治法治禁治误病解未解等又次之，其杂脉杂病与伤寒有所关者采以附焉，其与伤寒无相关者皆删去，如此庶几法度纯一而玉石有分主客不乱矣，然有志未暇，姑叙此以俟他日。伤寒温病热病说有病因，有病名，有病形，辨其因正其名察其形三者俱当始可以言治矣，且如伤寒此以病因而为病名者也，温病热病此以天时与病形而为病名者也，由三者皆起於感寒或者通以伤寒称之，夫通称伤寒者原其因之同耳，至於用药则不可一例而施也，何也，夫伤寒盖感於霜降後春分前，然不即发郁热而发於春夏者也，伤寒即发於天令寒冷之时而寒邪在表闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之，此仲景桂枝麻黄等汤之所以必用也，温病热病後发於天令暄热之时，怫热自内而达於外郁，其腠理无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之，此仲景桂枝麻黄等汤独治外者之所以不可用，而後人所处水解散大黄汤千金汤防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也，夫即病之伤寒有恶风恶寒之证者重有风寒新中而表气亦受伤故也，若无新中之风寒则无恶风恶寒之证，故仲景曰太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，温病如此则知热病亦如此，是则不渴而恶寒者非温热病矣，然或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖病人表气本虚，热达於表又重伤表气，故不禁风寒，非伤风恶风伤寒恶寒也，但卫虚则恶风，荣虚则恶寒耳，且温病热病亦有先见表证而後传者，盖怫热自内达外热，郁腠理不得不泄，遂复还而成可攻之证，非如伤寒从表而始也，或者不悟此理乃於春夏温病热病而求浮紧之脉不亦乎，殊不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也，其温病热病或见紧脉者乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也，岂其本然哉，又或者不识脉形但见弦便呼为紧，断为寒而妄治，盖脉之盛而有力者每每兼弦，岂可错认为紧而断为寒，夫温病热病之脉多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛於左手者诚由怫热在内故也，其或左手盛或浮者必有重感之风寒，否则非温病热病自是暴感风寒之病耳，凡温病热病若无重感表证，虽间见而病为多，故少有不渴者斯时也，法当治热为主而解表兼之，亦有治而表自解者，余每见世人治温热病虽误攻其亦无大害，误发其表变不可言，此足以明其热之自内达外矣，其间有误攻而致大害者乃春夏暴寒所中之疫，证邪纯在表未入於故也，不可与温病热病同论，夫惟世以温病热病混称伤寒，故每执寒字以求浮紧之脉以用温热之药，若此者因名乱实而戕人之生名，其可不正乎，又方书多言四时伤寒，故以春夏之温病热病与秋冬之伤寒一类视之而无所别，夫秋冬之伤寒真伤寒也，春夏之伤寒寒疫也，与温病热病自是两涂，岂可同治吁，此弊之来非一日矣，虽然伤寒与温病热病其攻之法若果是以寒除热固不必求异，其发表之法断不可不异也，况伤寒之直伤阴经与太阳，虽伤不及郁热即传阴经为寒证，而当温者又与温病热病大不同，其可妄治乎，或者知一不知二，故谓仲景发表药全不可用而攻表之药乃可用，鸣呼其可用不可用之理果何在哉，若能辨其因，正其名，察其形，治法其有不当者乎，彼时行不正之气所作及重感异气而变者，则又当观其何时何气，叁酌伤寒温热病之法损益而治之，尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。传变凡伤於寒则为病热，热虽甚不死内经曰风寒客於人使人毫毛毕直，皮肤闭而为热是伤寒为病热也，经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死。内经热论甚详宜熟玩之。若两感於寒而病者必死，表俱病谓之两感，尺寸俱浮者太阳受病也，当一二日发以其脉上连风府，故头项痛腰脊强太阳多血少气为三阳之长，其气浮於外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也，当一二日发风府穴名也，项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项，是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强，尺寸俱长者阳明受病也，当二三日发，以其脉侠鼻络於目，故身热目疼鼻乾不得卧，阳明血气俱多，尺寸俱长者，邪并阳明而血气淖溢也，太阳受邪不已，传於阳明，是当二三日发，其脉，侠鼻者阳明脉起於鼻交俢中络於目，阳明之脉正上俢还出系目系身热者，阳明主身之肌肉，经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻乾者经中客邪也，不得卧者胃气逆，不得从其道也，内经曰胃不和则卧不安，尺寸俱弦者少阳受病也，当三四日发，以其脉循侸络於耳，故胸侸痛而耳聋，内经曰阳中之少阳通於春气少血多气春脉弦，尺寸俱弦者知少阳受邪也，二三日阳明之邪不已传於少阳，是当三四日发，胸侸痛而耳聋者经壅而不利也，高文庄本作脉从巅入络，肾还出别下项夹脊抵腰中，凡太阳传至厥阴自表至，其汗下必因次第有不经三阳便自少阴太阴厥阴者，详後则各依本经治之，此三经皆受病未入於府者可汗而已，三阳受邪为病在表法当汗解，然三阳亦有便入府者，入府则宜下，故云未入於府者可汗而已，按府字素问作藏字理胜，盖府为阳藏为阴也，又况传阳明者非人府而何。尺寸俱沈细者太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中络於嗌，故腹满而嗌乾，阳极则阴受之邪传三阳，既遍次乃传于阴经，在阳为在表，在阴为在，邪在表则见阳脉，邪在则见阴脉，阳邪传阴，邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沈细也，自三阳传於太阴是当四五日发也，邪入于阴则渐成热腹满而嗌乾者，脾经壅而成热也。尺寸俱沈者少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络於肺，系舌本故口燥舌乾而渴，少阴肾水也性趣下少阴受病脉尺寸俱沈也四五日太阴之邪不已至五六日则传於少阴也，是少阴病当五六日发，人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也，少阴为病口燥舌乾而渴邪传入热气渐深也，活人云，经云一二日少阴者谓初中病时便入少阴，不经三阳也，大抵伤寒发于阳则太阳也，发于阴则少阴也，凡病一日至十二三日太阳证不能罢者俱治太阳，有初得病便见少阴证者宜攻少阴，亦不必先自巨阳，盖寒入太阳即发热而恶寒，入少阴即恶寒而不热。尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器络於肝，故烦满而囊缩缓者风脉也，厥阴脉微缓者邪传厥阴，热气已剧近於风也，当六七日发，以少阴邪传于厥阴，烦满而囊缩者热气聚於内也，娄烦满谓少腹烦满也，下文云十二日厥阴病阴囊缩，少腹微下谓向若囊之缩者今复病少腹之烦满，故令微下也。此三经皆受病已入於府，可下而已，三阴受邪为病，在於法当下，然三阴亦有在经者，在经则宜汗，故云已入于府者可下，而已经曰临病之工宜须两审，按已入於府二句恐是阳明经条下之错简，盖素问不如此说但曰三阴三阳五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣，盖三阴经汗下温三法俱有，不特可下而已也。若两感寒者一日太阳受之即与少阴俱病，则头痛口乾烦满而渴，二日阳明受之即与太阴俱病，则腹满身热不欲食? y，三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥，水浆不入不知人者六日死，若三阴三阳五藏六府皆受病，则荣卫不行，府藏不通而死矣，阴阳俱病表俱伤者为两感，以其阴阳两感病则两证俱见，至於传经则亦阴阳两经俱传也，始得一日头痛者，太阳口乾烦满而渴者少阴，至二日则太阳传於阳明而少阴亦传於太阴，身热? y者阳明腹满不欲食者太阴，至三日阳明传於少阳而太阴又传於厥阴身聋者少阳囊缩而厥者厥阴，水浆不入不知人者胃气不通也，内经曰五藏已伤，六府不通荣卫不行，如是之後三日乃。传也，岐伯曰阳明者十二经脉之长也，其血气盛，故云不知人，三日其气乃尽故死矣，谓三日六经俱病荣卫之气不得行於内外府藏之气，不得通於上下，至六日府藏之气俱尽，荣卫之气俱绝则死矣。按太阴可传於少阴，少阴不可传於太阴，逆故也，此说未善，盖太阳为膀胱少阴为肾，肾与膀胱为合，太阴为脾，阳明为胃，胃与脾合，少阳为胆，厥阴为肝，肝与胆合，阴道从阳譬之妯娌，但以夫年为次不以已齿为序也。伤寒一日太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐若躁烦脉数急者为传也，太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气微则不传阳明，胃经受邪则喜吐，寒邪传者则变热，若颇欲吐若烦躁脉急数者为大阳寒邪变热传於阳明也。伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也伤寒二三日无阳明少肠证，知邪不传止在太阳经中也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也，四日表邪传，不和则不能食而呕，今反之，故知不传阴但在肠也。问曰伤寒三日脉浮数而微，病人身温和者何也，答曰此为欲解也，以夜半脉浮而解者然汗出也，脉浮而解者必能食也，脉不浮而解者必大汗出也，三日少阳脉小欲已也。论见口苦舌乾。其不两感於寒，更不传经不加异气者，至七日太阳病衰头痛少愈也，八日阳明病衰身热少歇也，九日少阳病衰耳聋微闻也，十日太阴病衰腹减如故则思饮食，十一日少阴病衰渴止舌乾已而嚏也，十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也，太阳病头痛至七日已上自愈者，行其经尽故也，若欲再传经者，针足阳明使不传则愈。六七日脉至皆大烦而口噤不言躁扰者必欲解也。伤寒六七日无大热其人躁烦，此为阳去入阴故也。若过十三日已上不间间谓病已，尺寸陷者大危。若更感异气变为他病者，当依旧坏证而治之，若脉阴阳俱盛，重感於寒者变为温疟，尺寸俱盛先热後寒宜小柴胡，先寒後热宜加桂，但寒柴胡加桂姜汤，但热白虎加桂汤，有污多烦渴小便赤涩素有瘴气及不服水土呕吐甚者五苓散。阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇於风变为风温。风温主四肢不收头疼身热，常自汗出不解气喘，尺寸俱浮嘿嘿欲睡，治在少阴厥阴不可发汗。阳脉洪数，阴脉实大者遇温热为温毒，为病最重也。温毒必发斑。阳脉濡弱，阴脉弦紧者更遇温气变为温疫，以冬伤於寒，发为温病，脉之变证方治如说，见後条。戴伤寒先犯太阳，以次而传，此特言其? A然其中变证不一，有发於阳即少阴受之者，有夹食伤寒食动脾，脾太阴之经一得病即腹满痛者，亦有不循经而入，如初得病径犯阳明之类，不皆始於太阳也，亦有首尾止在一经不传他经，亦有止传一二经而止者，不必尽传诸经也，至如病之越，不可泥於次序当随证施治所以伤寒得外证为多，仲景云日数虽多有表证者犹宜汗，日数虽少有证者即宜下。海阳中之阴水太阳是也，为三阳之首，能循经传亦能越经传，阳中之阳土阳明是也，阳明为中州之主，主纳而不出，如太阳传至此名曰循经传也，阳中之阳木少阳是也，上传阳明下传太阴，如太阳传至此为越经传，阴中之阴土太阴是也，上傅少阳为顺，下传少阴为逆，如传少阴为上下传也，如太阳传太阴为顺，下传少阴为逆，如传少阴为上下传也，如太阳传太阴为误下传也，阴中之阳火少阴是也，上传太阴为顺，下传厥阴逆，如太阳至此乃表传也，阴中之阴木厥阴是也，上传少阴为实再传太阴为自安。海太阳者巨阳也，为诸阳之首，膀胱经病若渴者自入于本也，名曰传本，太阳传阳明胃土者名曰循经传，为发汗不尽利小便，馀邪不尽透入于也。太阳传少阳胆木者名曰越经传也，为元受病，脉浮自汗宜用麻黄汤而不用故也，太阳传太阴脾土者名曰误下，传为元受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也，当病腹痛四肢沈重，太阳传少阴肾水名曰表传，为病急当下，而反不攻不发所以传也，太阳传厥阴肝木者为阴，不至於首，惟厥阴与督脉上行太阳相接名循经得度传。吴夫伤寒六经为病，阴阳虚实或冷或热者无非客邪之所为也，内经言，人伤於寒则为病，热者言常而不言变也，仲景谓或寒或热而不一者，备常与变而弗遗也，盖阳邪传者常也，阴邪传者变也，且夫阳邪以日数次第而传者，一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴也，七日经尽当汗出而解，七日不解为之，再经二七日不鲜为之过经，过经不解则为坏病，华佗云伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃乃传也，其治例曰在皮肤者汗之，在肌肉者和之，在胸者吐之，在腹入者下之也，伤寒赋曰，一二日可发表而散，三四日可和解而痊，五六日便实方可议下，其例颇同也，殊不知此皆大约之法，言常而不言变也，盖寒之伤人初无定规，或中於阴，或中於阳也，经言一二日发热脉沈者少阴病也，又一二日口中和背恶寒者少阴病也，此皆直中阴经之寒非常而为变也，活人书曰，凡寒邪自背而入者或中太阳或中少阴，自面而入者则中阳明之类，亦不专主於太阳也，又曰寒邪首尾只在一经而不传者有之，有间传一二经者，有传过一经而不再传者，亦有足经冤热而传入手经者，有误服药而致传变者多矣，故经曰一日太阳受之脉静者为不传也，若脉数急躁烦欲吐者传也，又曰二三日阳明少阳病不见者为不传，又曰太阳病脉浮紧身疼痛发热七八日不解此表证仍在当发其汗，又少阴病得之二三日口燥咽乾者急下之，宜大承气汤，此皆不以日数而言也，守真曰谁敢二三日便以大承气下之，盖圣人书不尽言，言不尽意，说其大? w，盖太阳为诸经之首，传变居多，且热邪乘虚之经则传也，若经实则不受邪而不传也，且夫太阳水传阳明土乃妻传夫谓之，微邪阳明土传少阳木亦曰妻传夫乃微邪也，少阳木传大阴土乃夫传妻谓之，贼邪太阴土传少阴水亦曰夫传妻，乃贼邪也，少阴水传厥阴木母传子谓之虚邪，太阳水间传少阳木乃母传子亦曰虚邪也，太阳水越经而传太阴土谓之微邪，又曰误下传也，太阳水传少阴水此乃阴阳双传即两感也，太阳水传厥阴木乃母传子谓之虚路邪，又曰首尾传也，夫伤寒传至厥阴，肝经为尾，盖厥者尽也，正气将复而邪气将解，水升降寒热作而大汗解也，若正气不复，邪无从解，阴气胜极则四肢厥冷舌卷耳聋囊缩不知人而死矣，赵氏曰，大抵邪在阳经则易治，传入阴经则危殆，盖阳微而阴盛，正虚而邪实也，况误下内陷汗虚别经则坏异倾危可立而待，凡治伤寒之要，须读仲景之书求其立法之意，不然则疑信相杂未免通此而碍彼也，熟读详玩其例自见则治法不差矣，若不得其例而执论专方胶柱鼓瑟谬误其可免哉，许氏有曰读仲景书，用仲景法未尝守仲景方可谓得古人心矣，学者可不於片言只字玩索其意与幸相与勉之，陶氏曰，伤寒传足不传手经者，俗医之谬论也，夫人之气目平旦会于中，朝行手太阴肺以次分布，诸经所以一脉愆和则百脉皆病，彼云传足不传手者何所据乎，盖伤寒者乃冬时感寒即病之名也，在时则足太阳少阴正司其令，触冒之者则二经受病，其次则少阳厥阴继冬而司春令而亦受伤，何也？盖风木之令起於大寒，节正当十二月中，至春分後方行温令，故风寒亦能伤之，足阳明太阴中土也与冬时无预而亦伤之，何也？紫阳朱子曰，土无定位无成名无专气，寄旺于四季，能终始万物则四时寒热温凉之气皆能伤之也，况表邪传必归於脾胃而成燥粪，用承气汤以去之，胃气和矣，手之六经主於夏秋，故不伤之足之六经，盖受伤之方分境界也，若言伤足不伤手则可以为，传足不传手则不可也，况风寒之中人，先入荣卫昼夜循环无所不至，岂间断於手经哉，发明曰，伤寒受病之由皆出热论一篇而已，何独传足而不传手，何也？盖伤寒病冬月得之，足太阳膀胱为首，次至足厥阴肝经为尾，此病惟伤北方及东方与戊土，上有足阳明胃之专位兼丑上有足太阴脾土之专位，盖止之六经皆在东北之方，经云冬伤于寒即发者为伤寒，春发为温病，夏发为温疫，为病最重，此之谓也，仲景云无奇经则无伤寒，缘奇经皆附足六经不附手经，是以寒邪只伤足经也，长夏为大热病者，夏火既旺火之方与秋之分皆手经，居之水方与春之分皆足经，不足及夏火旺客邪助于手经，则不足者愈不足矣，故所用之药皆泄有馀而非足经药，何者泄有馀则不足者补矣，此伤寒先言足经而不言手经也，大意如此，至于传手经者亦有之矣。此事难知曰伤寒传至五六日间，渐变神昏不语或睡中独语一二句，目赤焦舌乾不饮水，稀粥与之则咽终日，不与则不思，六脉细数而不洪大，心下不痞，腹中不满，大小便如常或传十日已来形貌如醉，人医见神昏不已，多用承气汤下之，误矣，盖不知此热传手少阴心经也，然又未知自何经而来，答曰本太阳经伤风，风为阳邪，阳邪伤卫，阴血自燥热畜膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹由是传心，心火自上迫而肺，所以神昏也，谓肺为清虚之藏，内有火邪致令神昏宜栀黄苓黄连汤，若脉在丙者导赤散，脉在心者泻心汤，若误用凉鬲散乃气中之血药也，如左手寸脉沈滑有力者则可用之，或用犀角地黄汤近于是也，本方所说若无犀角以升麻代之，是阳明经药也，此解阳明经血中热药，若脉浮沈俱有力者是丙丁中俱有热也，可以导赤泻心各半服之则宜矣，此证膀胱传丙，足传手经也，下传上也，丙传丁也，表传也，壬传丁者坎传离也，越经传也，又谓府传藏也，活人云伤寒传足不传手此言不尽意也，有从足经而传手经者何以知之，经云伤寒或止传一经或间传一二经不可拘，以始太阳终厥阴也，但凭脉与外证治之，此活法也，与食则咽者，邪不在胃也，不与则不思者以其昏故也，热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣。按伤寒本只传足经，已上又例传手经之义可谓发病机之秘矣，盖只是邪蕴日久，因足经实手经虚，故冤热耳，有因汗下差误而传，有因七情或劳倦等而致者有之，大抵传手经必有所因，所以古人有救逆复脉等法，岂但切中病情实启後人之义例耳。汗下大法凡伤寒之病多从风寒得之，始表中风，寒入则不消矣，未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之，犹尚先解表乃可下之，若表已解而内不消，非大满犹生寒热则病不除，若表已鲜而内不消，大满大实坚有燥屎自可除下之，虽四五日不能为祸也，若不宜下而便攻之，内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数，轻者困笃重者必死矣。夫阳盛阴虚汗之则死，下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死，夫如是则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治相背千里，吉凶之机应若影响岂容易哉，况桂枝下咽阳盛即毙，承气入胃阴盛以亡，死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治，乃误使病者殒没，自谓其分至令冤魂塞於冥路，死尸盈於旷野，仁者鉴此岂不痛欤，凡两感病俱作，治有先後发表攻本自不同，而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之，解且表又除其，言巧似是其理实违，夫智者之举错也，常审以慎愚者之动作也必果而速，安危之变岂可诡哉，世上之士但务彼翕习之荣而莫见，此倾危之败惟明者居，然能护其本，近取诸身夫何远之有焉。凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解当促其间，可半日中尽三服，若与病相阻即便有所觉，病重者一日一夜当时观之，如服一剂病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者死病也，服桂枝汤大汗出，脉洪大者复与桂枝汤如前法，发汗解，半日许复烦脉浮数者可更发汗，活人云凡发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰已下周编为度，按此等处极要精审不可孟浪，凡服汤药发汗中病即止，不必尽剂，吐下亦如之。许记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒，医者用巴豆下之，顷得溏利宛然如旧予观之，阳明结热在，非大柴胡承气不可，巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒，亟进大柴胡等三服得汗而解，尝谓仲景一百一十三方为丸者有五，理中陷胸抵当乌梅麻仁，是以理中陷胸抵当皆大如弹子，煮化而服与汤散无异，至於麻仁治脾约乌梅治湿皆用小丸以达下部，其他逐邪毒破坚癖导瘀血润燥粪之类皆凭汤剂，未闻用巴豆小丸药以下邪气也，既下而病不除不免重以大黄芒硝下之，安能无损也哉。凡病若发汗若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者必自愈，重亡津液则不能作汗，故必待自和乃愈太阳病三日已发汗若吐，若下若温针仍不解者，此为坏证，桂枝不中与也，观其脉证知犯何逆随证治之。活未满三日可汗而已，满三日者可泄而已，此大略言之耳，凡病人有虚有实，邪气传受迟速不同，岂可拘以日数，仲景云，日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗，日数虽少若有证而脉况者即宜下之，正应随脉治之，又况六气之邪乘虚之经皆自背得之，则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类，不必皆始太阳也，兼寒邪有首尾止在一经，或间传一二经，不可以一理推，但视脉与外证治之此活法也，假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒，每日如此不以日数多少，正是太阳经受之，其馀经皆仿此，大抵伤寒惟凭脉与外证以汗下之，若过日多敷尚大浮数按之不足者尚责太阳也，可发汗而愈，若按之实者汗之必死，须下之而愈也，若始病脉沈细数，外证或腹满咽乾或口燥舌乾而渴，为热正责属可下之而愈，若无此证，表热脉沈误下者必死，须用麻黄附子甘草麻黄细辛附子汤少发汗以治之，此皆仲景之确论也。戴伤寒要紧处在分表而为汗下，有病人自汗自下者，有医用药汗之下之者，中间节目颇多汗药，宜早，下药宜迟，此亦大纲之论耳，且如失血家不可发汗，淋家不可发汗如此等类，岂宜遽用表剂，当徐徐解散，苟或不当汗而强汗，则津液耗竭变生百病，因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说，阳明汗出而多宜急下，少阴下利而渴宜急下，厥阴舌卷囊缩宜急下，如此等证当用速利之剂，苟或当下而不下，则热毒转深，遂致失下不可救疗，岂可以下药宜迟为说，洁伤寒之法先言表及有缓急，三阳表当急当缓，三阴表当缓当急，又曰脉浮当汗，脉沈当下，脉浮汗急而下缓谓三阳表也，脉沈下急而汗缓谓三阴也，麻黄汤谓之急，麻黄附子细辛汤谓之缓，内经云，有渍形以为汗，谓汗之缓之表也，又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也，急汗者太阳缓汗者少阴是藏府之输应也，假令附子麻黄细辛汤是少阴证，始得发热脉沈和无汗故渍形为汗，今麻黄汤是太阳证，头项痛腰脊强脉浮无汗和是也，在皮者汗而发之可也，经曰治主以缓治客以急此之谓也，麻黄汤方见太阳病。假令得肝脉，其外证善洁面青善怒，其三部脉俱弦而浮，恶寒和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱，谓肝主风是胆经受病也，大便秘或泄下赤水无数皆不和也，假令得心脉，其外证面赤口乾善笑，其尺寸脉俱浮而洪，恶寒和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱，谓心主热是小肠受病也。假令得脾脉，其外证面黄善噫善思善味，尺寸脉俱浮而缓，和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱，谓脾主湿是胃经受病也，假令得肺脉，其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭，其尺寸脉俱浮而涩，和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱，谓肺主燥是大肠受病也。假令得肾脉其外证面黑善恐欠，尺寸脉俱沈，而和，恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱，谓肾主寒是膀胱受病也。已上五证皆表之表也，谓在皮者急汗而发之，皆府受病也，表之者下之，当缓谓随藏表证外显，尺寸脉俱浮而复有证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水，其脉浮按之内实或痛，麻黄汤方去麻黄杏仁随藏先加药同煎，分作下服每下一证初一服加大黄五分，如邪未尽又加大黄一钱，末尽再加大黄一钱半，直候邪尽则止，此先缓而後急，是表之宜下之当缓也。假令得肝脉，其内证满闷淋沥便难转筋，其尺寸脉俱沈而弦，和恶寒肝经受病，麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假得心脉，其内证烦心，心痛掌中热而哕，其尺寸脉俱沈洪，和恶寒，心经受病於前汤内加黄芩石膏各三钱，假令得脾脉其内证腹满胀食，不消怠惰嗜卧，其尺寸脉俱沈缓，和恶寒脾经受病，加白术防已各三钱，假令得肺脉其内证喘嗽淅寒热，其尺寸脉俱沈涩，和恶寒肺经受病，加与生姜桂枝各三钱，假令得肾脉，其内证泄泻下重足胫寒而逆，其尺寸脉俱沈，和恶寒，此肾经受病，加姜附各三钱。已上五证之表也，宜渍形以为汗，皆藏受病也，之者下之当急，谓随藏内证已显，尺寸脉俱沈而复有表证，谓小便赤大便秘涩，或泻下赤或泻或咳不能饮食，不恶风寒发热引饮，其脉俱沈，按之内实而痛，此谓实且速下之，麻黄附子细辛汤内去麻黄随藏元加药同煮，分作三服每下一证初一服加大黄三钱，邪尽即止，如邪未尽第二服加大黄二钱，又未尽第三服加大黄一钱，此先急而後缓是之也宜速下之。可汗大法春夏宜汗，凡发汗欲令手足俱周，时出似傃偩萂，一时间许益佳不可令如水流离，若病不鲜当重发汗，汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也，凡服汤发汗中，病便止不必尽剂也，凡云可发汗无汤者丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良验。太阳病外证未解，脉浮弱者当以汗鲜，脉浮而数者可发汗，阳明病脉迟汗出多微恶寒者，表未解也，可发汗，夫病脉浮大，问病者但言便僐耳设利者为大逆，僐为实汗出而解，何以，故脉浮当以汗解伤寒其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必? A语弱者发热，脉浮解之当汗出愈，病人烦热，汗出即解，又如疟状日晡所发热者属阳明也，脉浮虚者当发汗，病常自汗出者，此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈。病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，太阳病不鲜，热结膀胱其人如狂，血自下，下者愈，其外未解者尚未可攻，当先解其外，太阴病脉浮者可发汗，伤寒不大便六七日，头痛有热者与承气汤，其小便清者一云大便青知不在，续在表也，当须发汗，若头痛者必? A下利腹胀满身体疼痛者先温其乃攻其表，下利後身疼痛清便自调者急当救表，太阳病头痛发热汗出恶风寒者；太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣乾呕者；太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出欲救邪风者，太阳病下之後其气上冲者；以上并属桂枝汤证。太阳病初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府却与桂枝汤则愈。烧针令其汗，针处被寒核起而赤者必发奔豚，气从少腹上撞心者灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。太阳病下之微喘者表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病骨节烦疼可发其汗；伤寒脉浮紧不发汗因致? F阳明病脉浮无汗而喘者；太阳病脉浮无汗，发热身疼痛八九日不解，表证仍在当复发汗，服汤已微除其人发烦目瞑剧者必? A? D解，所以然者阳气重故也；脉浮者病在表可发汗；太阳病头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘者；太阳与阳明合病喘而胸满者；阳明中风脉俱浮无馀证者；太阳病十日以去脉但浮者，以上并属麻黄汤证。少阴病始得之，反发热脉沈者麻黄附子细辛汤。少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤，微发汗以二三日无证故微发汗也。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉，此为逆也。伤寒脉浮缓，身不疼但重乍有轻时无少阴证者，可与大青龙汤发之。伤寒表不解，心下有水气，乾呕发热喘咳或渴或利或噎或小便不利、少腹满宜小青龙汤。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，宜小青龙汤。太阳病项背强几几，反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤。太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤。太阳与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤。太阳与阳明合病不下利但呕者宜葛根加半夏汤。太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满侸下及心痛，久按之气不通，鼻乾不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前後肿，刺之小差。外不解，过十日脉续浮者与小柴胡汤。太阳病十日以去，脉浮而细嗜卧者外已解也，设胸满协痛者与小柴胡汤。中风往来寒热，伤寒五六日以後胸侸若满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛或侸下痞僐或心下悸，小便不利或不渴，身有微热或咳者宜小柴胡汤，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，侸下满，手足温而渴者宜小柴胡汤。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼微呕，心下支结，外证未去者柴胡桂枝汤主之。脉浮小便不利，微热消渴者与五苓散，利小便发汗，张仲景之书曲尽其妙，凡为汗证关防无所不备，且如太阳中风桂枝汤主之，加喘者桂枝加厚朴杏子汤主之，几几有汗恶风者桂枝加葛根汤主之。若形如疟状，日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之，日再发者桂枝二麻黄一汤主之。脉微弱者不可汗，桂枝二越婢一汤主之，至于伤风，几几无汗恶风者葛根汤主之。恶风无汗而喘者麻黄汤主之；复加烦躁者大青龙汤主之。随其所感，轻重具众理以应之，可见汗证中间，其周详整密无不至矣。（活）伤寒脉浮而紧，身体拘急，恶寒无热，寒多热少，面色惨而不舒，腰脊疼痛，手足四末微厥，此麻黄证也。伤寒脉浮而缓，寸大而尺弱，自汗体热，头疼恶风，寒多热少，其面光而不惨，烦躁手足不冷此桂枝证也，伤寒者脉紧而涩，伤风者脉浮而缓，伤寒无汗，伤风有汗，伤寒畏寒不畏风，伤风畏风不畏寒，大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒，恶寒者不当风而自憎寒，恶风者当风而憎寒也，六经皆有伤风伤寒其证各异，太阳脉浮有汗为中风，脉紧无汗为伤寒，阳明善饥为中风，不食为伤寒，少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风，口苦咽乾目眩为伤寒，若三阴伤风无变异形证，但四肢烦疼馀证同三阳也。伤风见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮紧，盖发热恶风烦躁手足温为中风候，脉浮紧为伤寒候也。伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足微厥而脉反浮缓，盖多热少寒不烦躁手足微厥为伤寒，候脉浮缓为中风候也，伤风见寒伤寒见风大青龙证也。娄伤寒发表须当随证轻重而汗之，故仲景有发汗者，有和解者，发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也，和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也，後人不能深究寒邪浅深药性紧慢，一変? 藻]致夭伤，其间纵或生全，往往汗後虚乏遂至劳复或变成百病淹引岁月卒至不救，此皆由汗下过度阴阳并竭血气蠃损以致，此祸如遇病轻但当和解之，所谓和其荣卫以通津液令其自解可也，丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散，海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散，此皆和解之意不使真气散失也。伤寒连服汤剂而汗不出者，如中风法蒸之，使温热之气於外迎之无不得汗，其法用薪火烧地良久扫去以水之，取蚕沙柏叶桃叶糠? 瓴Q烧地上可侧手厚上铺席，令病人当上卧温覆之，移时汗立至候周身至脚心傃傢乃用温粉扑之，汗止上床最得力者蚕沙桃柏叶也，糠? D助其厚多少随用。凡感冒风寒头痛憎寒拘急者，用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二锺煎至一锺，乘热头目饮下以衣温覆取汗，如急用以白沸汤泡，盖定候味出服之亦佳，或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳，或紫苏葱白生姜汤亦可，或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也，又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起，再烧热又以水投之，如此七次取汤一碗乘热饮之以衣被温覆取汗神效。治伤寒汗不出，搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸，大一寸许捏扁置患人足心下擘葱白盖药，以帛缠定於暖室取热汤浸脚至膝下，久则水温又添热水候遍身汗出为度，凡一二日一次浸脚以知为度。不可汗脉沈为在，而反发其汗则津液越出大便难，表虚实久则谵语也，论见谵语。脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之，假令尺中迟者不叮发汗，何以知之？以荣气不足血少故也，活人云先以小建中汤加黄儀，如尺脉尚迟再作一剂却服柴胡桂枝二越婢一汤，其汤分小剂和解之愈。许一乡人丘生者病伤寒发热头疼烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱，予曰此虽麻黄证而尺迟弱，仲景云，尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗，予於建中汤加当归黄儀令饮，翼日脉尚尔，其家煎迫日夜督发汗药，几不逊矣，余忍之但只用建中调荣而已，至五日尺部方应遂，投麻黄汤啜二服发狂须臾稍定略睡，已中汗矣，信知此事诚难，仲景虽云不避晨夜即宜便治，医者亦须顾其表虚实待其时日，若不循次第暂时得安，损亏五藏以促寿限，何足贵哉，南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆，名徐文伯诊视以实恳之，曰可便得愈乎，文伯曰便瘥甚易，但恐二年後不复起耳，云曰朝闻道夕死犹可，况二年乎，文伯以火烧地布桃叶设席置云於其上顷刻汗解扑以温粉，翼日果愈，云甚喜，文伯曰不足喜也，後二年果卒，夫取汗先期尚促寿限，况不顾表不待时日便欲速效乎，每见病家不耐病未三四昼夜促汗，医者随情顺意鲜有不败事者，予故书此以为戒。少阴病脉细沈数，病为在不可发汗，少阴病脉微不可发汗亡阳故也，脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗躁不得眠，动气在右不可发汗，发汗则? A心若烦饮即吐水，动气在左不可发汗，发汗则头眩汗不止筋惕肉? A动气在上不可发汗，发汗则气上冲正在心端，动气在下不可发汗，发汗则无汗心中大烦骨节若疼目运恶寒食则反吐谷不得前，咽中闭塞不可发汗，发汗则吐血气微绝手足厥冷欲得卧不能自温，诸脉得数，动微弱者不可发汗，发汗则大便难腹中乾，一云小便难胞中乾，胃躁而烦其形相象根本异源，脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运微为阴寒上实下虚，意欲得温微弦为虚不可发汗，发汗则寒栗不能自还，咳者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦时而发，其形似疟有寒无热，虚而寒栗咳而发汗，而苦满腹中复坚，厥脉紧不可发汗，发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前，诸逆发汗，病微者难瘥，剧者言乱目眩者死，一云? 孕 t睛乱者死，命将难全太阳病得之八九日，如疟状发热恶寒热多寒少，其人不呕清便续自可一日二三度发，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗也。太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者无阳也不可发汗，咽喉乾燥者不可发汗。亡血不可发汗发汗则寒栗而振，凃╝不可发汗，汗出必额上陷脉急紧直视不能不得眠。汗家不可发汗，发汗必恍惚心乱小便已阴疼，宜禹馀丸，方本阙，淋家不可发汗，发汗必便血，疮家虽身疼痛不可发汗，汗出则痉，下利不可发汗，汗出必胀满，咳而小便利若失小便者不可发汗，汗出则四肢厥逆冷，伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前厥者後必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之而反发汗者必口伤烂赤，伤寒脉弦细头痛发热者属少阳，少阳不可发汗。伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者，下之益烦心懊恼如饥，发汗则致痉，身强难以伸屈，之则发黄不得小便乡力久则发咳唾。太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒，时如结胸心下痞僐者不可发汗，太阳病发汗因致痉，少阴病咳而下利? y者此被火气劫故也，小便必难以强责少阴汗也，少阴病但厥无汗而强发之必动其血，未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治，永类钤方云伤寒发汗有四难，凡发热头疼有汗而非无汗，恶风而非恶寒，列发其汗汗不止为漏风，间有发而为痉者，此分外证发汗之一难也，至於发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗，发热头痛脉弦细属少阳不可汗，汗则谵语，此分脉发汗之二难也，动气在左不可汗，汗则头眩汗不止则筋惕肉俽，动气在右不可汗，汗则? 愤h吐水动气，在上不可汗，汗则气冲心动，气在下不可汗，汗则无汗心烦骨节疼，此分内证发汗之三难也，春宜汗，不可大发以阳气尚微，冬不大汗，以阳气伏藏汗之必吐利口烂生疮，此知时发汗之四难也。云太阳证非头痛项强不可发汗，非身热恶寒不可发汗，非脉浮不可发汗。活其脉微弱或尺脉迟者不可表，其人当汗而? ㄔi表，坏病者不可表，妇人经水适来者不可表，风温者不可表，湿温者不可表，虚烦者不可表，病人腹间左右上下有筑触动气者不可表。太阳咽乾鼻? O漓小便不利皆不当汗，已经发汗不得重发，如无已上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之，当汗不汗则生黄，其证为风寒所伤，阳气下陷入内而与寒水上行於经络之间，本当发汗以彻其邪，医失汗之故生黄也，脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也，不当汗而汗为畜血之证，燥火也当益津液为上，而反汗以亡之，其毒扰阳之极则侵阴也，故燥血畜于胸中也，当汗而发汗过多，腠理开泄汗漏不止，故四肢急难以屈伸也。可下大法秋宜下，凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也。下利三部脉皆平，按之心下僐者急下之，下利脉迟而滑者内实也，利未欲止当下之，少阴病得之二三日，口燥咽乾者急下之，少阴病六七日，腹满不大便者急下之，阳明少阳合病必下利，其脉不负者为顺也，负者失也，互相克贼名为负也，脉滑而数者有宿食当下之，问曰人病有宿食何以别之？师曰寸口脉浮而大按之反涩，尺中亦微而涩故知有宿食当下之。下利不欲食者以有宿食故也当下之，下利差至其年月日时复发者以病不尽故也，当下之，下利脉反滑当有所去，下乃愈，脉双弦而迟者必心下僐，脉大而紧者阳中有阴也，可下之，阳明病? y有潮热反不能食者，胃中有燥屎五六枚也，若能食者但僐耳。得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁心下痞至四五日虽能食，以承气汤少少与微和之，令小安至六日与承气汤一升，若不大便六七日小便少者，虽不大便但初头僐後必溏，此未定成僐也，攻之必溏，须小便利屎定僐乃可攻之，阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘有潮热者，此外欲解可攻也，手足然汗出者此大便已。也，二阳并病太阳罢，但发潮热手足傃 ? 膝X大便难而? y者，下之则愈。病人小便不利大便乍难乍易，时有微热喘冒不能卧者有燥屎也，大下後六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也，所以然者本有宿食故也，以上俱属大承气汤证。阳明病发热汗多者急下之，伤寒後脉沈沈内实也下之解。太阳病未解脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解但尺脉实者下之而解。病人无表证，发热七八日，虽脉浮数者可下之。伤寒发热汗出不解心中痞僐呕吐而下利者；伤寒十馀日热结在复往来寒热者；以上俱属大柴胡汤证。少阴病下利清水色纯青心下必痛口乾燥者可下之，病腹中满痛者此为实也当下之；腹满不减减不足言当下之。伤寒六七日目中不了了睛不和无表证大便难身微热者此为实也急下之。汗出谵语者以有燥屎在胃中，此为风也，须下者过经乃可下之，下之若早者，语言必乱以表虚实故也，下之愈。病人烦热汗出则解，又如疟状日晡所发热者，属阳明也，脉实者可下之，以上俱属大柴胡大承气证。下利? y者有燥屎也，阳明病其人多汗，以津液外出胃中燥大便必僐，僐则? y，以上俱属小承气汤证阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻也；手足然汗出者此大便已僐也，大承气汤主之。若汗出多微发热恶寒者外未解也，桂枝汤主之，其热不潮未可与承气汤，若腹大满不通者与小承气汤微和胃气，刀令至大泄下。阳明病潮热大便微僐者可与大承气汤，不僐者不可与之，若不大便六七日恐有燥屎，欲知之法少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转失气者，此但初头僐後必溏不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者与水则哕，其後发热者大便必复僐而少也，宜以小承气汤和之；不转失气者慎不可攻也。阳明病? y发潮热脉滑而疾者小承气汤主之，因与承气汤一升腹中转气者，更服一升，若不转气者勿更与之，明日又不大便脉反微涩者虚也，为难治，不可更与承气汤。阳明病不吐下心烦者属调胃承气汤。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外未解者尚未可，当先解其外，外解已但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。太阳病六七日表证仍在脉微而沈，反不结胸，其人发狂者以热在下焦，小腹当僐满而小便自利者，下血乃愈；所以然者，以太阳随经瘀热在故也，宜下之。太阳病身黄脉沈结少腹僐满小便不利者为无血也，小便自利其人如狂者血证谛也。阳明证其人喜忘者必有畜血，所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽僐大便反易其色必黑，以上俱抵当汤证，伤寒有热少腹满应小便不利，今反利者有血也，当下之，宜抵当丸。阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也，但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者，以瘀热在身必发黄，宜下之以茵蒿汤，伤寒七八日，身黄如橘子色小便不利腹微满者亦属茵蒿汤证。但结胸无大热者以水结在胸侸也，但头微汗出者。伤寒六七日，结胸热实脉沈而紧心下痛按之石僐者俱属大陷胸汤，结胸者项亦强如柔痉状下之则扣大陷胸丸。太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之，其人傃 ? 膝X发作，有时头痛心下痞僐满引侸下痛乾呕则短气汗出不恶寒者，此表解未和也，属十枣汤。吴经言太阳病发热汗出不解，其人蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤下之，凡潮热腹痛者大柴胡加厚朴下之，凡阳明病汗多胃中必燥大便必僐僐则谵语小承气汤，若? y脉滑而疾发潮热者大柴胡汤，凡? y有潮热不食者，胃中必有燥屎五六枚小承气汤，若能食大便僐者大承气汤，凡汗出语必有燥屎调胃承气汤，凡潮热手足傃偩萂汗出大便难而? y者大承气汤，凡五六日不大便绕脐痛烦躁发作有时者，此有燥屎也调胃承气汤，凡曾经下後又六七日不大便，烦热不解腹满痛者，此有燥屎也大承气汤，病人小便不利大便乍难乍易，时有微热喘满不能卧者有燥屎也大承气汤，凡吐後腹胀满者调胃承气汤，凡汗吐下後微烦小便数而大便僐者小承气汤，凡腹满不减者小承气汤，凡下利脉滑而数者有宿食也小承气汤，凡病腹中满痛者有宿食也小承气汤，凡脉沈有力内实潮热不鲜者火柴胡汤，大抵下药必切脉，沈实或沈滑沈疾有力者可下也，再以手按脐腹僐者或叫痛不可按者则下之无疑也，凡下後不解者再按脐腹有无僐处，如有手不可按下未尽也，复再下之，若下後腹中虚软脉无力者此为虚也，以叁胡三白汤和之，若发热或潮热或往来寒热不解者宜小柴胡增损和之，若烦热不得眠者宜竹叶石膏汤或十味温胆汤。活伤寒证须看热气浅深，故仲景有直下之者，如大小承气十枣大柴胡汤是也，有微和其胃气者，如调胃承气汤脾约丸少与小承气微和之之类是也，虚者十补勿一泻，强实者泻之，虚实等者虽泻勿大泄之，此金匮语也，故王叔和序伤寒有承气之戒。垣药用大承气汤最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡汤又次之。海大承气汤治大实大满，满则胸腹胀满状，若合丸大实则不大便也，痞满燥实四证俱备则用之杂病则进退用之。大黄（治大实）花硝（治大燥此二味治有形血药也）厚朴（治大满）枳实（治痞此二味治无形气药也）小承气汤治痞实而微满，状若饥人食饱饭腹中无转失气即大承气，只去芒硝心下痞大便或通热甚须可下，宜此方，调胃承气汤治实而不满者腹如仰丸腹中有转失气有燥粪不大便而谵坚实之证宜用之。右已上三法不可差，差则无者生之，有者遗之，假令调胃承气证用大承气下之，则愈後元气不复，以其气药犯之也，若大承气证用调胃承气下之，则愈後神痴不清，以其无气药也，小承气证若用芒硝下之，则或利不止变而成虚矣。垣三一承气汤辨实则泻之人所共知，如缓急轻重之剂则临时消息焉如不恶寒反恶热发渴谵语腹满而喘，手足然汗出急下之，宜大承气汤，如邪未深恐有燥粪小腹痛小承气汤试之，腹中转失气者有燥粪也，乃可攻之，不转失气者初僐後溏尚未可攻，攻之则腹满不能食，若腹不通止与小承气汤微和胃气，勿令大泄，如发汗不恶寒但实者胃实也，当和胃气调胃承气汤主之。成大热结实者与大承气汤，小热微结者与小承气汤，以热不大甚，故于大承气汤中去芒硝，又以结不至坚故减厚朴枳实，如不至大坚然邪热已甚而须攻下者，亦未可投大承气汤，必以轻缓之剂攻之，于大承气汤中减厚朴枳实加甘乃轻缓之剂以调胃也，设若大承气汤证反用调胃承气汤下之则邪气不伏，小承气汤证反用大承气汤下之，则过伤正气而腹满不能食，故有勿大泄之戒，此仲景所以分而治之未尝越圣人之制度，後之医者以此三药合而为一且云通治三药之证及伤寒杂病内外一切所伤，若如此说与仲景之方甚相背戾且失轩岐缓急之旨，由是红紫乱失迷惑世人，一唱百和使病者暗受其弊将何所咎哉，倘有公心审是者，当于内经仲景方中求之，责使药证相对以圣贤之心为心，则方之真伪自可得而知矣。海伤寒外证全是下证而脉反细不可下者泻心汤主之，脉有力者黄连泻心汤，无力者半夏泻心汤。不可下脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下痞僐，动气在右不可下，下之则津液内竭咽燥鼻乾头眩心悸也。动气在左不可下，下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲。动气在上不可下，下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌，动气在下不可下，下之则腹胀满卒起头眩食则清谷心下痞也。咽中闭塞不可下，下之则上轻下重水浆不下卧则欲身急痛下利日数十行。诸外实者不可下，下之则发微热亡脉厥者当齐握热。诸虚者不可下，下之则大渴求水者易愈恶水者剧。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也，微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利，因不休利不休则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利两侸拘急喘息为难，颈背相引臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧语言不休而谷气多入，此为除中（一名消中），口虽欲言舌不得前，脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为虚数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛振而寒栗，微弱在关，胸下为急喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛在於胁，振寒相搏形如疟状，医反下之，故令脉数发热狂走见鬼，心下为痞小便淋漓少腹甚僐小便则尿血也，脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷微呕心内烦，医谓有大热解肌而发汗，亡阳虚烦躁心下若痞坚，表俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤怅怏不得眠，不知胃气冷紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之，汗出冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容闲呕变反肠出颠倒不得安，手足为微逆身冷而内烦，迟欲从後救安可复追还，为血虚，血虚为无阴，狐阳独下阴部者小便当赤而难，胞中当虚令反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射荣竭血尽乾烦而不眠，血薄肉消而成暴（一作黑）液，医复以毒药攻其胃，此为重虚客阳去有期，必下如汗泥而死。脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病骨节烦疼，当发其汗而不可下也，趺阳脉迟而缓，胃气如经也，趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也，荣卫内陷其数先微，脉反但浮其人必大便僐气噫而除，何偶言之，本以数脉动脾其数先微，故知脾气不治大便僐气噫而除，令脉反浮，其数改微，邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数，脉当迟缓，脉因前後度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也，脉数者久数不止，止则邪结正气不能复，正气却结於藏，故邪气浮之与皮毛相得，脉数者不可下，下之必烦利不止，少阴病脉微不可发汗，亡阳故也，阳已虚尺中弱涩者复不可下之，脉浮大应发汗，医反下之此为大逆也，脉浮而大心下反僐有热属藏者攻之，不令发汗属府者不令溲数，溲数则大便僐，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。二阳并病太阳初得病时而发其汗，汗先出，不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒，若太阳证不罢者不可下，下之为逆。结胸证脉浮大者不可下，下之即死，太阳与阳明合病喘而胸满者不可下，太阳与少阳合病者心下僐颈项强而眩者不可下，诸四逆厥者不可下之虚家亦然，病欲吐者不可下，太阳病有外证未解不可下，下之为逆，病发於阳而反下之，热入因作结胃病发於阴而反下之因作痞，病脉浮而紧而复下之，紧反入则作痞，夫病阳多者热下之则僐，本虚攻其热必哕，无阳阴强大便僐者下之必清谷腹满，太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚，时腹自痛，下之必胸下结僐，厥阴之为病消渴气上撞心，心中疼热饥而不欲食，食则吐下之利不止，少阴病饮食入口则吐，心中欲吐复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者此胸中实不可下也，伤寒五六日不结胸腹濡，脉虚复厥者不可下，此亡血下之死，伤寒发头痛微汗出，发汗则不识人之则喘，不得小便心腹满，下之则短气小便难头痛背强，加温针则? A伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热则脉欲厥，厥者脉初来大渐渐小，更来渐大是其候也，如此者恶寒，甚者翕翕汗出喉中痛，若热多日者目赤脉多睛不慧，医复发之咽中则伤，若复下之则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血，若之则身发黄，若熨之则咽燥，若小便利者可救之，若小便难者为危殆，伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄。不可制，贪水者若下之其脉必厥其声嘤咽喉塞，若发汗则战栗阴阳俱虚，恶水者若下之则冷不嗜食大便完谷出，若发汗则口中伤舌上白胎烦躁脉数实，不大便六七日後必便血，若发汗则小便自利也。得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁心下痞，至四日虽能食以承气汤少少与微和之，令小安至六日与承气汤一升，不大便六七日，小便少虽不大便但头僐後必溏，未定成僐，攻之必溏，须小便利屎定僐乃可攻之，藏结无阳证，不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也。伤寒呕多虽有阳明证不可攻之。阳明病潮热大便微僐者可与大承气汤，不僐者不可与之。若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤，汤入腹中转失气者此有燥屎也，乃可攻之，若不转失气者此但初头僐後必溏不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者与水则哕，其後发热者大便必复僐而少也，宜小承气汤和之，不转失气者慎不可攻也。伤寒中风医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣心下痞僐而满乾呕心烦不得安，医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚，此非结热但以胃中虚客气上逆故使僐也，（甘草泻心汤），下利脉大者虚也，以强下之故也，设脉浮革因尔肠鸣者（当归四逆汤）。阳明病身合色赤不可攻之，必发热色黄者小便不利也，阳明病心下僐满者不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。阳明病自汗出若发汗小便自利者此津液内竭虽僐不可攻之，须自欲大便宜蜜煎导而通之，若土瓜根及猪胆汁皆可为导。云非阳明之本病不可下阳明本病胃家实故也。非痞满燥实不可下；非潮热发渴不可下；非骂晋亲竦不可下；非脉沈数不可下；非弃衣而走登高而如见鬼状不可下，活脉浮者不可下，脉虚者不可下，恶寒者不可下，呕吐者不可下，不转失气者不可下（转失气者下泄也），小便清者不可下；大便坚小便数者不可用承气汤攻之（乃脾约丸证也），大便僐小便少者未可攻。阳明病自汗出若发汗小便自利者不可下，（宜用蜜煎导之）。（吴）凡有恶风恶寒者；凡腹满时减时满者；凡腹胀满可揉可按虚软者；凡阴虚劳倦，凡手足逆冷尺脉弱者，凡脉在表俱不可下，凡脉沈不实不疾按之无力者，凡亡血虚家及妇人经水适来适断或热入血室与夫胎前产後崩漏等证及小便数小便清而大便秘者俱不可下。戴阳明下证已具，其人喘嗽或微恶寒为太阳阳明，或往来寒热为少阳阳明，於阳明证中而有太阳少阳证未罢，此非正阳明也，慎未可遽下，所以古注阳明有三常须识此。可吐大法春宜吐，凡用吐汤中病即止不必尽剂也，病如桂枝证头不痛项不强，寸脉微浮胸中痞僐气上撞咽喉不得息者，此为有寒当吐之（一云此以内有久痰宜吐之）。病胸上诸实（一作寒）胸中郁郁而痛不能食，欲使人按之而反有涎唾，下利日十馀行，其脉反迟，寸口脉微滑此可吐之。吐之利则止，少阴病饮食入口则吐，心中温，温欲吐，复不能吐者宜吐之。宿食在上者当吐之。病手足逆冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦欲食不能食者病在胸中当吐之。吴凡病在膈上者，脉大胸满多痰者，食在胃口脉滑者俱宜吐之。华佗谓伤寒三四日，邪在胸中者宜吐之，凡吐用瓜蒂散或淡盐汤或温茶汤与之，如人弱者以人卢汤吐之亦可，若痰多者以二陈汤一瓯乘热与之，以指探候中即吐也；凡老人怯弱与病劳内伤虚人并妇人胎前产後血虚脉弱小者皆不可吐。凡药发吐者如防风桔梗山栀只用一味煎汤温服之则吐，盖误吐则损人上焦元气为患非轻可不慎哉。不可吐太阳病当恶寒发热，今自汗出反不恶寒发热关上脉细数者，以医吐之过也。若得病一二日吐之者腹中饥口不能食，三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐，以医吐之所致也；此为小逆。太阳病吐之，但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者，此为吐之内烦也。少阴病饮食入口则吐心中欲吐复不能吐，始得之手足寒脉弦迟者，此胸中实不可下也，若膈上有辞寒饮乾呕者不可吐也，当温之。少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下，吐下则悸而惊，四肢厥逆虚家新产脉微皆不可吐，愈解问曰：「脉病欲知愈未愈者何以别之？」答曰：「寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等，虽有寒热不鲜者此脉为阴阳和平虽剧当愈。（针经禁服篇云，寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人，言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人，後条云，六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解者是也，）凡得病厥，脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小初躁後静此皆愈证也。脉浮数而微，病人身温和者欲解也，凡病反能饮水者为欲愈，太阴中风脉阳微叵涩而阴者为欲愈。少阴中风脉阳微阴浮者欲愈，厥阴中风脉微浮者欲愈，不浮未愈，太阳病已至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少阴病子至寅解厥阴病丑至卯解问曰：「凡病欲知何时得何时愈？」答曰：「假令日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病日中愈者以阴得阳则解也。」病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧，师到诊其脉沈而迟者知其瘥也，何以知之，表有病者脉当浮大今反沈迟故知愈也，假令病人云腹内卒痛病人自坐，师到脉之浮而大者知其瘥也。何以知之，若有病者脉当沈而细，今脉浮大故知愈也。问曰：「病有战而汗出者，因得解者何也。」答曰：「脉浮而紧按之反芤此为本虚，故当战而汗出也，其人本虚，是以发战以脉浮故当汗出而解也。若脉浮而数按之不芤，此人本不虚若欲自解但出汗耳，不发战也，问曰病有不战而汗出解者何也，曰脉大而浮数故知不战汗出而解也。问曰，病有不战不汗出而解者何也？曰其脉自微此以曾经发汗若吐，若下，若亡，血，以内无津液，待阴阳自和必自愈；故不战不汗出而解也。右海藏云，战而後解者太阳也，不战有汗而鲜者阳明也，不战无汗而解者少阳也。太阳病未解，脉阴阳俱停，必先战栗汗出而鲜阳微者汗解，阴微者下解，海太阳传阳明其中或有下证，阳明证反退而无热与不渴，却显少阳证是解也，太阳证知可解者为头不痛项不强肢节不痛则知表易解也，阳明证知可解者为无发热恶热则知易解也。少阳可解者寒热日不移时而作邪未退也，若用柴胡而移其时，早移之于晏晏移之于早，气移之于血，血移之于气，是邪无可容之地知可解也。可解之脉浮而虚，不可解之脉浮而实，浮而虚者只在表，浮而实者知已在也，汗多不解者转属阳明也。死证结胸证其脉浮大者不可下，下之则死。结胸证悉具烦躁者亦死。阳明病心下僐满者不可攻，攻之利遂不止者死，直视? y喘满者死下利者亦死，发汗多重发汗者亡其阳谵语气短者死，伤寒若吐若下不解不大便五六日至十馀日，日晡所发潮热不恶寒，独语如见鬼状者，发则不识人循衣摸闲惕而不安，微喘直视脉涩者死，脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏胃气生热其阳即，少阴病但厥无汗而强发之必动其血，未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治，少阴病恶寒身而利手足逆冷者不治，少阴病六七日息高者死，伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤，彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中当冷不能食，今反能食此名除中必死，伤寒六七日，脉微手足厥冷烦躁灸厥阴脉不还者死，伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死。伤寒发热下利至甚厥止者死。伤寒六七日不利使发附死证歌两感伤寒不须治，阴阳毒过七朝期，黑斑下厥与上竭，阳病见阴脉者危，舌卷耳聋囊更缩，阴阳交及摸寻衣，重除中皆不治，唇吻青兮面黑黧，咳逆不已并藏结，溲便遗尿便难医，汗出虽多不至足，口张目陷更何为，喘不休与阴阳易，离经脉见死当知，结胸证具烦躁甚，直视摇头是死时，少阳证与阳明合，脉弦长大救时迟，汗後反加脉躁疾，须知藏厥命难追，虾游屋漏并雀啄，鱼翔弹石解绳推，更有代脉皆不救，已上诸证死无疑。附阴阳戴凡治伤寒须辨阴阳二候不可误也，阳经有三太阳阳明少阳是也。阴经亦有三太阴少阴厥阴是也。经之阴阳以藏府言，府为阳膀胱胃胆是也，藏为阴脾肾肝是也。病之阴阳乃是外邪之阴阳，阴气阳气是也。病在太阳则热在皮肤之分翕翕然怫怫然而热，便有头疼恶寒体痛，其脉必浮而紧。病在阳明则热在肌肉之分，或壮热或而热或蒸蒸而热，便有头额痛或潮热自汗，其脉必其而数。病在少阳则必半表半之热或往来寒热，便有头角痛口苦呕而胸满痛，其脉必弦而数。病在太阴则手足渐冷，脉息渐沈或自利腹满呕吐不渴。病在少阴虽然发热手足自冷脉必沈细。病在厥阴则手足厥冷，脉微而缓甚则唇青舌卷囊缩。阳证面红光彩唇红口乾舌燥能饮水浆，其人身轻易以转动常欲开眼，见人目睛了了喜语言其声响亮，口鼻之气呼吸出入能往而能来，小便或赤或黄，大便或秘或僐手足自温暖瓜甲俱红活。阴证面青黑或有虚阳泛上，虽亦赤色而不红活光彩，其人身重难以转侧或喜向壁卧或卧欲寐或闭目不欲见人，目睛不了了懒言语语无声气，难布息鼻中呼不出吸不入，往来口与鼻中气冷不欲饮水，面上恶寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫或白胎铺满而滑不见红色，手足自冷，瓜甲或青或紫血自不红活，小便清白或有淡黄，大便不实或泻，虽肌表有热以手按之则不甚热，阴甚者则冷透手也。阴阳二气皆能犯藏府，故阳气犯太阳则为伤风，恶风而有汗，阴气犯太阳则为伤寒，恶寒而无汗。在太阳未得解转入阳明少阳二经则纯乎阳不如太阳之易治，若阳气未能罢以次传入阴经则为阴中之阳，盖缘阳经之阳气来入阴经，虽有自利欲寝，唇青手金厥冷舌卷囊缩等证亦不可妄投热药，宜泻其阳之在阴经也。若阳病下之太过，阳气已脱遂变为阴，所谓害热未已寒病复起或初得病更是阴证，此是阴中之阴，盖缘阴气攻阴经，阴自得传非自传诸阳经来只当以温药回其阳，故阳入阴者变阳以救阴，阴入阳者用阳以救阳，二者不可不辨。活太阳阳明少阳皆属阳证也，太阳者膀胱也，发热恶寒头疼腰痛而脉浮也，阳明者胃也，不恶寒反恶热汗出大便秘潮热而脉长也。少阳者胆也，口苦咽乾僐下满发热而呕或往来寒热而脉弦也，麻黄汤大青龙汤桂枝汤治太阳伤风寒也，大柴胡汤调胃承气汤小承气汤大承气汤治阳明伤寒也，小柴胡汤治少阳伤寒也，其他药皆发汗吐下後证也，若阳气独盛阴气暴绝即为阳毒，必发躁狂走妄言面赤咽痛身斑、斑如锦纹或下利黄赤脉洪实或滑促，当以酸苦之药投之，令阴气复而大汗鲜矣。古人云酸苦涌泄为阴，谓苦叁大青葶苈苦酒之类皆复其阴气也，微用苦甚则兼用酸苦折热复阴，若热极发厥阳证似阴者，学者当以脉别之。太阴少阴厥阴皆属阴证也。何谓太阴证，太阴脾之经主胸鬲膜胀。何谓少阴证，少阴肾之经主脉细心烦但欲寐或自利而渴。何谓厥阴证，厥阴肝之经主消渴气上冲心，心中疼热饥不欲食，食则吐，下之利不止也。三阴中寒微则理中汤，稍厥或中寒下利即乾姜甘草汤，大段重者用四逆汤，无脉者用通脉四逆汤。若阴气独盛阳气暴绝则为阴毒，其证四肢逆冷脐腹筑痛身如被杖脉沈实，病或吐或利当急灸脐下服以辛热之药令复阳气而大汗解矣。古人云辛甘发散为阳谓桂枝甘草乾姜附子之类能复其阳气也，微用辛甘甚则用辛苦，若阴极热躁阴证似阳者学者亦当以脉别之。罗阴证阳证辨，静江府提刑李君长子年十九岁四月，病伤寒九日，医者作阴证治之与附子理中丸数服其证增剧，别易一医又作阳证议论差互不敢服药，李君邀予往视，座间有数人予不欲直言其证，但细为分解令自忖度之。凡阳证者身大热而手足不厥卧则怛然起则有力，不恶寒反恶热不呕不泻渴而饮水烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者阳证也。凡阴证者身不热而手足厥冷恶寒卧恶闻人声或自引衣，盖覆，不烦渴不饮食小便自利大便反快，其脉沈细而微迟者阴证也，今诊其脉数得六七，至其母云夜来叫呼不绝全不睡又喜饮冰水，予闻其言知阳证悉身且三日不见大便宜急下之，予遂以酒煨大黄六钱甘草炙二钱芒硝五钱煎服，至夕下数行燥粪二十馀块，是夜汗大出，明日往视之身凉脉静矣，予思素问热论云治之各通其藏府，故仲景述伤寒论云六经各异传变不同，活人亦云凡治伤寒先须明经络其义一也，昧考不学经络不问病源，按寸握尺妄意病证，不知邪气之所在动致颠覆真盲医哉，昔韩子云医之病，病在少思真理致之言也，学者审之。吴夫阴证似阳者乃水极似火也，盖伤寒传变误服凉剂攻热太速，其人素本肾气虚寒遂变阴证，冷甚于内逼其浮阳之火发於外，其人面赤烦躁身有微热渴欲饮水复不能饮，大便秘结不通，小便淡黄或呕逆或气促或郑言或咽喉痛所以状似阳证，或见面赤烦渴大便秘结作阳证，妄投寒凉之药下咽遂毙可不谨哉，切其脉沈细迟微者急以通脉四逆汤倍加人叁附子以接其真阳之气，设或差迟遂致阴盛阳哀叁附亦不能救矣，此与阴盛隔阳例同，王太仆所谓身热脉数，按之不鼓击者此名阴盛隔阳非热也，娄素问云，脉从而病反言证似阳者脉亦从证似阳而其病反是寒也，证似阴者脉亦从证似阴而其病反是热也，故皆反其脉证施治。如身热微热烦躁面赤其脉沈而微者阴证似阳也。身热者寒故也，烦躁者阴盛故也，面戴阳者下虚故也，若医者不知脉误谓实热反与凉药则气消成大病矣。外台秘要云，阴盛发躁名曰阴躁，欲坐井中宜以热药治之，故仲景少阴证面赤者四逆汤加葱白治之。（垣寒凉之药入腹周身之火得水则升，走阴躁之极，故欲坐井中是阳已先亡，医犹不悟复认为热，重以寒药投之其死何疑焉。）垣或因吐因呕因嗽而发躁，蒸身热如坐甑中欲得去衣，居寒处或饮寒水则便如故振寒复至则气短企速胸中满闷欲，甚则口开目瞪声闻于外而泪涕涎痰大作，其发躁须臾而已，如前六脉细弦而涩、按之而虚此大寒证也，以辛寒甘温之剂大泻南方北方则愈，冯内翰因病伤寒目赤而烦渴，脉息七至按之不鼓，经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然，此阴盛格阳于外非热也，与姜附之剂汗出愈。许伤寒六七日无热脉沈紧而细烦躁不饮水此阴盛格阳也，当用附子霹雳散，饮水者不可与服。吴阳证似阴乃火极似水也，伤寒热甚失于汗下，阳气亢极郁伏于内反见胜已之化于外，故身寒逆冷神气昏昏状若阴证也，大抵焦舌燥能饮水大便秘僐小便赤涩，设有稀粪水利出者此内有燥屎结聚乃傍流之物非冷利也再审有失气极臭者是也，其脉虽沈切之必滑有力或时躁热不欲衣被或扬手掷足或? y有力此阳证也，轻者人叁白虎汤或小柴胡合解毒汤主之，内实者须下之以调胃承气汤，或有潮热者以大柴胡加芒硝，若大实大满秘而不通者以大承气汤下之，必须审察轻重酌量用之，盖此与阳盛拒阴亦同。王太仆所谓病人寒厥冷其脉滑数按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴非寒也。活手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脉沈而滑者阳证似阴也，轻者白虎汤重者承气汤，伤寒失下血气不通令四肢逆冷此是伏热深，故厥亦深速以大承气汤加腻粉下之，汗出立愈盖热厥与阴厥自不同，热厥者微厥却发热，阴厥即不发热四肢逆冷恶寒脉沈细大小便滑泄。右二节言证似阳而脉病属阴证，似阴而脉病属阳故反其证而治之，盖证似阳而脉病属阴者世尚能辨，若脉证俱是阴而病独属阳者举世莫辨而致夭折者滔滔皆是。许学士云，熙宁中守迪因其犹子病伤寒见其烦渴而汗多，以凉药治之遂成阴毒数日卒，迪痛悼之遂着阴毒形证诀三篇，盖伤世之意深矣。论曰阴盛则外寒，阳虚则外寒属表，故表证条云外寒者汗之则愈也，阳盛则内热，阴虚则内热，内热属故证条云，内热者下之则愈也。赵活人第三十三问引素问云，阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则内热，阴盛则外寒，故治伤寒者阳虚阴盛汗之则愈，下之则死。阴虚阳盛下之则愈，汗之则死，阴阳虚盛非谓分尺寸也，难经云阴阳虚盛者说脉也，素问云阴阳虚盛者说表也，仲景论伤寒汗下故引素问表之说与外台所论合矣，外台云表病和汗之则愈，表和病下之则愈，愚详素问论阴阳虚盛四证者杂病也，难经六难之文论脉也，外台所述之文论伤寒表也，但仲景所论阴阳虚盛之意理实奥焉，经曰邪气盛则实，精气脱则虚，因正气先虚以致邪气客之而为盛实，於是有阴虚阳盛阳虚阴盛二证之别，今活人书却将素问所论杂病阴阳虚盛四证合而引证仲景伤寒四证之盖法，又阳盛内热作外热阴盛，内寒作外寒所论初未尝合，愚因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之，盖盛者指邪气而言，虚者指正气而言，阴阳虚盛邪正消长之机也，且正气在人阳主表而阴主，邪气中人表为阴而为阳，若夫表之真阳先虚故阴邪乘阳而盛实，表受邪者阳虚也，脉浮紧者阴邪盛于外也，是谓阳虚阴盛所以用桂枝辛甘之温剂汗之则阴邪消，温之则真阳长使邪去正安故愈，又若之真阴先虚故阳邪入阴而盛实，受邪者阴虚也，脉沈实者阳邪盛于内也，是谓阴虚阳盛，所以用承气酸苦之寒剂下之，则阳邪消，寒之则真阴长，邪去正安故愈。如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙，阴盛而用承气入胃即亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也，以是知仲景所主阳虚阴盛阴虚阳盛二证之意深，盖指一为表证一为证，邪正消长而言非兼言表和病和表病而谓之阴阳虚盛也，况和者无病处也，以和字训虚字恐碍理。王难经曰伤寒阳虚阴盛汗出而愈，下之即死，阳盛阴虚汗出而死，下之则愈，嗟乎其伤寒汗下之枢机乎，夫邪之伤於人也有浅深焉，浅则居表深则入，居表则闭腠理发升热见恶寒恶风头痛等证於斯时也，惟辛温解散而可愈，入则燥屎作潮热形狂言? y大渴等证於斯时也，惟咸寒攻下而可平，夫寒邪外客非阴盛而阳虚乎，热邪内炽非阳盛而阴虚乎，汗下一差生死反掌吁是言也，谓之伤寒汗下枢机。其不然欤惜乎释者旁求厥义滋隐，外台秘要曰，此阴阳指身之表言病者为虚，不病者为盛，表病和是阳虚阴盛也，表和病是阳盛阴虚也，窃意阴阳之在人均则宁，偏则病，无过不及之谓均，过与不及之谓偏，盛则过矣，虚则不及矣，其可以盛为和乎，故内经云邪气盛则实，精气夺则虚，且谓阳虚当汗，阴虚当下，乃遗邪气而反指正气为言得无晦乎，伤寒微旨曰此阴阳指脉之尺寸，言尺脉实大寸脉短小，名阴盛阳虚可汗，寸脉实大尺脉短小名阳盛阴虚可下，苟汗证已具而脉未应必待尺脉，过於寸而後行下，证已具而脉未应必待寸脉力过於尺而後用，窃意越人设难以病不以脉其所答也，何反以脉不以病乎，且脉固以候病也，倘汗下之证已急不可少缓，待脉应而未应欲不待则惑於心，欲待之则虑其变，二者之间将从病欤，将从脉欤，吾不得无疑於此也，或诘予曰仲景伤寒论引此继以桂枝下咽阳盛则毙，承气入胃阴盛以亡之，语夫桂枝表药承气药反则为害是固然矣，然麻黄汤亦表药也，其不言之何欤，且子以阴盛寒邪，寒邪固宜用麻黄也，今反举桂枝味又何欤，予曰何不仲景之言乎，其曰凡伤寒之病多从风寒得之，又曰脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，又桂枝汤条而曰啬啬恶寒淅淅恶风，麻黄汤条而曰恶风，夫风寒分言则风阳而寒阴，风苟行於天地严凝凛冽之时其得谓之阳乎，是则风寒常相因耳，故桂枝麻黄皆温剂也，以温剂为治，足以见风寒之俱为阴邪矣，但伤卫则桂枝伤荣则麻黄，荣卫虽殊其为表则一耳，仲景此言但以戒汗下之误为主不为荣卫设也，举桂枝则麻黄在其中矣，所谓阳盛即毙者，是言表证已罢而证既全可攻而不可汗。所谓阴盛以亡者，是言证未形而表证独具可汗而不可攻，由此观之则越人仲景之本旨庶乎畅然於其中矣。表王海藏云，治伤寒须分表，若表不分汗下差误岂为上工，且如均是发热身热不渴为表，有热小柴胡加桂枝主之，厥而脉滑为，有热白虎加人叁主之，均是水气乾呕微利发热而咳为表有水小青龙加芫花主之，体凉表证罢咳而侸下痛为有水十枣汤主之，均是恶寒有热而恶寒者发於阳也，麻黄桂枝小柴胡主之，无热而恶寒者发於阴也，附子四逆主之，均是身体痛脉浮发热头痛，身体痛者为表未解麻黄汤主之，脉沈自利身体痛者为不和四逆汤主之，以此观之仲景表之法甚详，学者宜深究心焉。活人云发热恶寒身体痛而脉浮者表证也，表证者恶寒是也，恶寒者属太阳宜汗之。不恶寒反恶热，手掌心并腋下汗出，胃中乾燥结聚潮热大便僐小便如常腹满而喘或/? y，脉浮而滑者证也，证者内热是也，内热者属阳明宜下之，伤寒始发热恶寒，今汗後不恶寒但倍发热而躁，始脉浮而大，今脉洪实或沈数细，始惺静今狂语，此为胃实阳盛再汗即死，须下之则愈。亦有始得病便变阳之证须便下之，不可拘以日数，更有心胸连腹脐大段唃闷腹中痛坐卧不安冒闷喘急极者，亦不问他证便下之，若失下则气血不通四肢便厥，医人不知反疑是阴厥复进热药祸如反掌不可不察也。成无已曰，邪之客於表者，为寒邪与阳相争则为寒矣，邪之入於者，为热邪与阴相争则为热矣，邪在半表半，外与阳争而为寒内与阴争而为热是以往来寒热，邪居表多则多寒，邪居多则多热邪，半在表半在则寒热亦半矣，邪在表者必渍形以汗，邪在者必荡涤以取利，其馀不外不内半表半又非发汗之所宜亦非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解之剂也。李东垣曰，邪在荣卫之间谓之半表半也，太阳阳明之间少阳居身之半半也，五苓散分阴阳膀胱经之半表半也，理中汤治吐泄上下之半表半也。活伤寒表证当汗证当下不易之法也，发表攻本自不同，甘遂神丹不可合饮，桂枝承气安可并进然而，假令病人脉浮而大是表证当汗，其人，发热烦渴小便赤却当下，此是表俱见五苓散主之。假令伤不大便六七日头痛有热者是证当下，其人小便清者知不在仍在表也当须发汗，此是两证俱见即未可下宜与桂枝汤。假令病人心下满口不欲食大便僐脉沈细是证当下，其人头汗出微恶寒手足冷却当汗，此两证俱见者仲景所谓半在表半在也小柴胡主之。假令太阳病表证未除而医数下之，遂挟热而利不止心下痞僐，仲景谓之表不解桂枝人叁汤主之。本太阳病医反下之因尔腹痛是有表复有，仲景用桂枝加芍药汤，痛甚者桂枝加大黄。又云太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也，喘而汗出者葛根黄芩汤主之。烦躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热此阳明证也，则脉反浮而紧是有表俱见不可汗下，宜栀子汤吐之，此仲景治伤寒有表复有之法也。王海藏云大柴胡汤治表内外俱热之证，治有表者或脉浮或头痛或恶风或恶寒四证中或有一二尚在者，乃十三日过经不解是也，治有者或谵语或妄语或掷手扬视此皆之急者也，若欲汗之则证已急，欲下之则表证尚在通宜大柴胡汤。伤寒四五日後以至过经无表证又於证未可下者，皆可用小柴胡随证加减用之，以至十馀日亦可用，十馀日外用小柴胡，不愈者若大便僐看证可下则用大柴胡下之，以过经其人稍虚当下者用大柴胡汤则稳当，恐承气太紧病人不禁也。仲景云六七日目中不了了睛不和无表证，大便难身微热此为实也，当下之宜大承气汤。又云病人无表证发热七八日，脉虽浮数可用大柴胡下之，假令已下脉数不解至六七日不大便者有瘀血也，属抵当汤。伤寒杂病海藏王好古曰，世之治伤寒有法，疗杂病有方是则然矣，然犹未也，吾谓治伤寒亦有法，疗杂病亦有方，方即法也，岂有异乎，要当全识部分经络表藏府岂有二哉，以其後世才智之不及古也，所以分伤寒杂病为二门，故有长于此而短于彼者，逮夫国家取士分科七宜乎，愈学而愈陋，愈专而愈也，试以伤寒杂病二科论之，伤寒从外而之内者法当先治外而後治内，杂病从内而之外者法当先治内而後治外，至若于中外不相及则治主病其方法一也，亦何必分之为二哉，大抵杂病之外不离乎表，伤寒之内不离乎，表则汗，则下，中则和，不易之法，剂之寒热温凉在其中矣。戴有伤寒杂病，有伤寒正病，伤寒杂病者难以正病治，如病人证状不一有冷有热阴阳显在目前，当就其中大节先治，其馀证则徐治，然亦不可用独热热独寒之剂，又如呕渴烦热进小柴胡汤呕渴烦热止矣，而下利不休以小柴胡汤为非，则呕渴烦热不应止以为是则下利不应见，吐利厥逆进姜附汤吐利厥逆止矣，而热渴谵语昏不知人以姜附为非，则吐利厥逆不应止以为是，则热渴谵语不应见，此亦伤寒杂病虽无前项冷热二证显然并见之迹，而阴中有阳阳中有阴伏其间，未阴发见用药一偏此衰彼盛，医者当於有可疑之处能反覆体认，无致举一废一则尽善矣。类证杂论三阳证有合阳有纯阳，三阴证有盛阴有纯阴。合阳者经所谓合病者是也。纯阳者经谓脉阳俱盛大汗出不解者死，又曰凡发汗服汤药至有不肯汗者死，谓阳热甚而阴气绝也，故不能作汗二者俱是有阳而无阴故曰纯阳也。三阴有盛阴者如少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之，谓手足寒身体痛脉沈者寒盛於阴也，纯阴者如少阴病恶寒身而利手足逆冷者不治谓无阳也。有寒客三阴极而生热则传阳明，凡邪初中三阴则寒，故宜温药发汗及寒极变热则复宜寒药下之，盖三阴三阳皆能自受邪不止，自太阳经传也，故经曰阳明居中土也，万物所归无所复传，如太阳入胃则不传阳明，阳明入胃则不传少阳，少阳入胃则不传三阴，若三阴又有自受邪变热入胃者，故经曰伤脉浮而缓手足自温者系在太阴，太阴当发身黄若小便自利者不能发黄，至七八日大便僐者为阳明病也，此太阴之邪入阳明也，又少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤，此少阴之邪入府也，经曰下利有谵语者燥屎也宜小承气汤，此厥阴之邪入府也。三阴变热入府者往往有之不可不察，有一阳中寒者，太阳十六证云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒挛急此邪中膀胱经虚寒也宜桂枝加附子汤则愈，医以其证象於阳旦若反与桂枝汤欲攻其表此误也，得之便厥咽中乾烦躁吐逆者作甘草乾姜汤以复其阳厥愈，足温更作芍药甘草汤以伸其脚，若胃气不和谵语者少与调胃承气汤，若重发汗复加烧针者四逆汤主之。观仲景此治其於坏病何有此先汗而後下之法也，又如下利清谷寒外热身体疼痛急当救，四逆汤利止和清便自调急当救表，桂枝汤此先温而後汗之法也，孙兆曰，本是阳热证，为医吐下过多遂成阴病者却宜温之，有本是阴病与温过多致胃中热实或大便僐有狂言者亦宜下也。论中有称太阳经病者、太阴经病者、有称伤寒者、中风者、有但称厥者、下利者，有但称病者，凡称某经者盖以邪中其经故以经名之，非特谓伤寒之候谓兼有杂病也，凡云伤寒而不云经者故非杂病也，谓六经俱有之证难以一经拘之，中风者亦然，凡云下利及厥与夫称病人等名证者，谓六经伤寒中风杂病等候俱有是证也。叔和类证编入各经，故有所未当者如下利有谵语者有燥屎也宜小承气汤，叔和编入厥阴下利条内若以证言之正当属阳明也，似此者非一致令後人拘於六经妄分寒热有垂圣道，夫善治病者须要详辨太阳传经之邪各经直中之邪，曾无汗吐下之证，火逆水喷之证，结胸发黄血谛痞利厥逆之证如中风伤寒杂病之候，一切之疾不拘六经但分表，盖六经俱有表二证，但有表证即发汗，但有证即宜下，或表二证俱见则宜以攻之药，发汗分表病证多少用之，病在半表半者和解之，此传经之治也，杂病寒证在表者辛温汗之，寒中者大热之剂救之，亦不过明其表而已矣。大凡初服药时无是证服药後而生新证者，故经曰若吐若汗若下後之证是也，即坏病也。当救何逆而治之，若初服药有是证服药後只是原证如故不见新有证候者只是病未退，仲景所谓服汤一剂尽病证犹在者更作服也，汗下同法。清碧杜先生曰阳热病难疗，阴寒病易治，盖热者传经变态不一，阴寒不传治之亦一定法耳。仁安严先生云，凡医他人治过伤寒须究前证曾服何药，倘证交杂先以重者为主，次论轻者。假如传经之邪治有三法，在皮肤者汗之，在表两间者和解之，在者下之，此自外入内之治也，至若体虚之人交接阴阳饮食不节则虚中邪又非在表可汗之，法必用大热之剂温散，经曰阴中於邪必内栗也，表气微虚气失守故使邪中於阴也，方其气不守而为邪中正气怯弱故成栗也，故经言寒则伤荣，荣者血也，血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥，身体冷而恶风寒附子乾姜适得其当，若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法，此论少阴经之治法也，若寒退而手足厥，其厥乍热乍凛腹中痛而小便不利又有四逆散之治法，所谓少阴传变与太阳相同者（此也）。大抵治伤寒必须审证施治有脉与证相合者则易於识别，若脉证不相符却宜审的急缓治之，但凭证亦不可但凭脉亦不可务要脉证两得方为尽善，上工治尤甚者为急，故虽有但凭证而不凭脉者有但凭脉，而不凭证者，如经曰，脉浮大心下僐有热属藏者攻之，不令发汗此又非表邪可汗之脉法也，如促脉为阳盛若下利喘而汗出用葛根黄芩黄连汤，若厥冷脉促为虚脱非灸非温不可，此又非盛之脉法也，如阳明脉迟不恶寒身体汗出则用大承气，此又非诸迟为寒之脉法也，少阴病始得之反发脉沈宜麻黄细辛附子汤，微汗之此又非脉沈在之脉法也，但不恶寒三字为主，经虽云桂枝下咽阳盛则毙此定法也，如? y而恶寒必用桂枝先解之，已而下之，但以有表无表为辨耳，此仲景但凭证不凭脉之治法也。如经所谓结胸证宜下之，其脉浮者不可下，此又非发热七八日，虽脉浮数者可下之证也，? y发潮热脉滑而疾者小承气，因与一升明日不大便脉反微涩者不可更与承气也，此又非汤入腹中转失气者乃可攻之之证也。发热恶寒脉微弱尺中迟者俱不可汗，此又非在表宜汗之证也，此仲景凭脉不凭证之治法也。盖以脉而知病之浅深其证之必然者也，圆机之士临病消息脉证既决又何难焉，医之亦微其在斯乎。凡经云某阳某阴病者却要辨认，疑似之间商确得病证，明白然後用药庶免差误。经曰：「病有发热而恶寒者发於阳也，无热而恶寒者於阴也，谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者，谓继之以发热此则发於阳也，其初未发热与无热而恶寒发於阴者相似，有不同者头痛项强阴证无头疼故也，若恶寒而脉沈细而紧者此发於阴也，在阳者可发汗在阴者宜温。如少阴脉沈始得之，反发热似乎太阳乃有不同者，其热不翕翕然证无头疼。少阴腹痛下利与太阴相似有不同者，太阴不渴，少阴则渴手足有温厥之殊。温病与痉病皆与太阳相似有不同者，痉脉沈细，温病不恶风寒而渴。伤寒与中相似其不同者，伤风不渴，中即渴，伤寒与冬温相似其不同者，伤寒脉浮紧，冬温脉不浮。时行传染与伤寒相似其不同者，时行传染脉不浮，伤寒脉浮。太阳中湿与太阳伤寒相似有不者，湿脉沈而细也答曰脉虽相似而痉则不同，痉则身不疼而湿则身疼也。暑脉虚细又曰微弱又曰弦细芤迟，诸如此者与痉脉湿脉颇相似，虽然脉似而证不同，暑则自汗而渴，湿则不渴身疼，痉则身不疼也。太阳中风见寒脉用大青龙，其证与太阳伤寒相似有不同者，中风见寒脉有烦躁也，麻黄证则无烦躁。太阳伤寒见风脉用大青龙，其证与中寒湿相似，有不同者其脉浮缓，寒湿则脉沈细，微经云，无少阴证者盖太阳与少阴为表，今脉证俱属太阳表经故云无少阴证也。小青龙证与小柴胡证相似有不同者，小青龙无往来寒热胃胸侸满硬痛之证但有乾呕发热而咳，此则为表不解水停心下也，虽有或为之证与小柴胡相似终无半表半之证为异耳。察色要略凡看伤寒必先察其色，内经曰声合五音色合五行声色待同然後可以知五藏之病也，然肝色青其声呼，肺色白其声哭，心色赤其声笑，脾色黄其声歌，肾色黑其声呻也，且夫四时之色相生则吉，而相克则凶，如青赤见於春，赤黄见於夏，黄白见於长夏，白黑见於秋，黑青见於冬此乃相生之色也，若肝病之色青而白，心病之色赤而黑，脾病之色黄而青，肺病之色白而赤，肾病之色黑而黄，此皆五行之相克为难治矣，且以五藏之热色见於面者肝热则左颊先赤，肺热则右颊先赤，心热则颜先赤，脾热则鼻先赤，肾热则颐先赤也，至于面黑者为阴寒，面青为风寒，青而黑主风主寒主痛，黄而白为湿为热为气不调，青而白为风为气湍为寒为痛也，大抵黑气见于面多凶为病最重，若黑气暗中明准头年寿亮而滋润者生，黑而枯夭者死也，此乃略举其要，内经以五色微诊可以目察，难经曰望而知之谓之神，故色不可不察也。凡看伤寒必先察色然後切脉，审证叁合以决死生吉凶，夫色有青黄赤白黑见面部皮肤之上，气有如乱丝乱发之状隐於皮也，盖五藏有五色，六经有六色皆见於面以应五行，相生者吉相克者凶，滋荣者生枯夭者死，自准头年寿命宫法令人中皆有气色，其滋润而明亮者吉，暗而枯燥者凶也，又当分四时生克之理而通察之，兹略具五色伤寒之要者列于左以便览焉。青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也，凡面青唇青者阴极也，若舌卷囊缩者宜急温之，如夹阴伤寒小腹痛则面青也，内经曰，青如翠羽者生青如草兹者死，青而黑青而红相生者生，如青白而枯燥者相克乃死也，脾病见青气多难治。赤色属火主热乃手少阴心经之色，在伤寒见之而有三阳一阴之分也，如足太阳属水，寒则本黑热则红也，经曰面色缘缘正赤者阳气怫郁在表汗不彻故也，当发其汗，若脉浮数表热不汗出者，面色红赤而光彩也，经言阳明病面合赤色者不可攻之，合者通也谓表邪未解不可攻也，若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者，此实热在可攻之也，如表俱热口燥舌乾饮水脉洪面赤未实者且未可下，宜人白虎汤和之也。如少阳经病热在半表半面红脉弦者宜小柴胡汤和之不可下也。经言少阴病下利清谷寒外热面赤者四逆汤加葱白主之，此阴寒内极逼其浮火上行於面故发赤色非热也，若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉，又夹阴伤寒虚阳泛上者亦面赤也，但足冷脉沈者是又烦躁面赤足冷脉沈不能饮水者此阴极也，宜温之，若久病虚人午後面两颊颧赤者此阴火也，不可作伤寒治之。然三阳之气皆会於头额，其从额上至巅顶络脑後者太阳也，从额至鼻下於面者阳明也，从头角下耳中耳之前後者少阳也，但有红气或赤肿者以分之，盖大头伤寒证正要知此部分可也，内经曰心热则颜先赤，脾热则鼻先赤，肝热则左颊先赤，肺热则右颊先赤，肾热则颐先赤，若赤而青赤而黄为相生则吉，如赤而黑为相克则凶。经言赤如鸡冠者生，如血者死，盖准头印堂有赤气枯夭者死，明润者生也，如肺病见赤气者则难治。黄色属土主湿乃足太阴脾经之色，黄如橘子明者热也，黄如黄而暗者湿也，凡黄而白黄而红相生则吉，若黄而青相克者则凶也，内经曰，黄如蟹膏者生，黄如枳实者死，若准头年寿印堂有黄气明润者病，退而有喜兆也，若枯燥而夭者死，凡病欲愈目眦黄也，长夏见黄白则吉，若黄青则凶也。白色属肺金主气血不足也，乃手太阴肺经之色，肝病见之难治，内经曰：「白如豕膏者生，白如枯骨者死，凡印堂年寿白而枯夭者凶，白而光润者吉，若白而黑白而黄相生吉也，若白而赤相克则凶矣，凡伤寒面白无神者发汗过多或脱血所致也。黑色属水主寒主痛乃足少阴肾经之色也，黑而白黑而青相生则吉，若黑而黄相克则凶，内经曰：「黑如乌羽者生，黑如者死，若准头年寿印堂黑气枯夭者死，黑中明润者生也，黑气自鱼尾相牵入太阴者死，黑气自法令人中入口者死，耳目口鼻黑气枯夭者死，几面准头命宫明润者生，枯暗者死，若心病见黑气在头者死也。华陀曰，凡病人面色相等者吉，不相等者凶，如面青目白，面赤目青，面黄目青，面赤目白，面白目黑，面黑目白，面白目青皆为不相等故曰凶也，相等者面目俱青俱红之类也。察目凡目睛明能识见者可治，睛昏不识人或反目上视或瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也，凡开目而欲见人者阳证也，闭目而不欲见人者阴证也，凡目中不了了睛不和热甚於内也，凡目疼痛者属阳明之热，目赤者亦热甚也，目瞑者必将? ]，白睛黄者将发身黄也，凡病欲愈目眦黄鼻准明山根亮也。察鼻鼻头色青者腹中痛，苦冷者死，微黑者水气，黄色者小便难，白色者气虚，赤色者肺热，鲜明者有留饮也，鼻孔乾燥者属阳明之热必将? ]，鼻孔乾燥黑如烟煤阳毒热深也，鼻孔冷滑而黑者阴毒冷极也，鼻息鼾睡者风温也，鼻塞浊涕者风热也，鼻孔扇张者为肺风肺绝而不治也。察口唇凡口唇焦乾脾热，焦而红者吉，焦而黑者凶，唇口俱赤肿者热甚也，唇口俱青黑者冷极也，口苦者胆热也，口中甜者脾热也，口燥咽乾者肾热也，舌乾口燥而欲饮水者阳明之热也，口噤难言者痉风也，凡唇上有疮为狐虫食其藏，下唇有疮为惑虫食其肛也，若唇青舌卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇不止气出不返皆不治也。察耳凡耳轮红润者生，或黄或白或黑或青而枯燥者死，薄而白薄而黑皆为肾败，凡耳聋耳中疼皆属少阳之热而为可治，若耳聋舌卷唇青，此属厥阴为难治也。察舌凡舌鲜红者吉，青为冷，青而紫者为阴为寒也，赤而紫者为阳为热也，黑者亢极为难治，凡舌上胎白而滑者表有寒也，又曰丹田有热而胸中有寒也，胎黄而燥渴者热盛也，胎黑而燥渴者热甚而亢极也，若不燥渴舌上黑胎而滑者为寒为阴也，舌卷而焦黑而燥者阳毒热极也，舌青而胎滑者阴毒冷极也，凡舌肿胀舌上燥裂舌生苔刺皆热甚也，凡舌僐舌强舌短缩神气昏乱语言不清者死也，又阴阳易病吐舌数寸者死也，舌乃心之窍属火而色红者吉，惟黑者乃水克火故难治也。察身凡病人身轻自能转侧者易治，若身体沈重不能转侧者则难治也，盖阴证则身重必足冷而卧，恶寒常好向壁卧，闭目不欲向明懒见人也，又阴毒身如被杖之疼身重如山而不能转侧也，又中湿风湿皆主身重疼痛不可转侧，要当辨之，大抵阳证，身轻而手足和暖开目而欲见人为可治，若头重视身此天柱骨倒而元气败也，凡伤传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱也，凡病人皮肤润泽者生，而枯燥者死，经曰，脉浮而洪身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命绝也。伤寒证治准绳帙之二金坛王肯堂辑门人南昌张校太阳病发热恶风头痛项强身体痛。黄经曰太阳之为病头项强痛而恶风，寒不传经者固有之然而传者多矣，如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传，颇欲吐及烦脉数急者为传也，又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也，太阳经治法有汗吐下温和解调并刺俱有之，盖太阳所感非一传变多端故也，虽发汗解肌一法，证有轻有重，脉有浮沈用药必宜随脉证用之，庶造仲景之深意，如发热恶寒脉浮紧麻黄汤，自汗恶风脉浮缓桂枝汤，此脉证相应之定法也，又如项背强几几反汗出恶风桂枝加葛根，脉微而恶寒桂枝麻黄各半汤，发热恶寒热多寒少脉微弱者桂枝二越婢一汤，脉浮紧自汗出小便数心烦微恶寒脚孪急桂枝加附子汤，又如汗後复宜汗者发汗遂漏不止恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤，服桂枝大汗出脉洪大者与桂枝如前法，若如疟状日再发宜桂枝二麻黄一汤，仲景汗剂二十七汤所治五十九证大宜精别如何而用青龙汤，如何而用五苓散，如何而用茯苓甘草汤之类，盖病有轻重治有急缓故也，清碧杜先生曰伤寒阳热之证传经之邪变态不一，辨之不精则汗吐下三法之治一差死生反掌矣，非比阴寒之邪中在一经不复传变易於治也，不过随寒邪轻重用温药治之一定之法耳，今之庸工好用热剂而不知凉药之妙且难也。汗桂枝汤桂枝加葛根汤桂枝加厚朴杏子汤桂枝加附子汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝麻黄各半汤桂枝二越婢一汤桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加茯苓白术汤葛根汤葛根加半夏汤葛根黄连黄芩汤麻黄汤大青龙汤小青龙汤桂枝加芍药人叁新加汤麻黄杏仁甘草石膏汤五苓散桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝加桂汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝附子汤茯苓甘草汤文蛤散去桂加白术汤甘草附子汤吐栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子厚朴汤栀子乾姜汤瓜蒂散下调胃承气汤大柴胡汤承气汤柴胡加芒硝汤桃仁承气汤抵当丸大陷胸汤抵当汤大陷胸丸白散十枣汤大黄黄连泻心汤附子泻心汤温甘草乾姜汤芍药甘草汤四逆汤乾姜附子汤茯苓桂枝甘草大枣汤厚朴生姜甘草半夏人叁汤茯苓桂枝白术甘草汤芍药甘草附子汤茯苓四逆汤桂枝甘草汤真武汤小建中汤炙甘草汤和解小柴胡汤柴胡加龙骨牡蛎汤小陷汤柴胡桂枝乾姜汤半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤柴胡桂枝汤桂枝人叁汤白虎汤白虎加人叁汤黄芩汤黄芩加半夏生姜汤调赤石脂禹馀粮易旋复代赭石汤黄连汤刺纵横刺期门服桂枝刺风泛风府太少并病刺期门热入血室刺期门太少并病刺大根肺俞太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒成经曰，尺寸俱浮者太阳受病，太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也，但有一毫头痛即为在表）。太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风（太阳病上条所揭云云者是也，後皆仿此，成风阳也，寒阴也，风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也，荣病则发热无汗不恶风而恶寒，卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也，病则不能卫固其外而皮腠竦故汗出而恶风也，伤寒脉紧，伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也），太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之，太阳病发热汗出者此为荣弱强，故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤，（成太阳中风，风并於卫则卫实而荣虚，荣者阴也，卫者阳也，发热汗出阴弱阳强也，内经曰阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪调和荣卫。）太阳中风阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，乾呕者桂枝汤主之，（成阳以候卫，阴以候荣，阳脉浮者卫中风也，阴脉弱者荣气弱也，风并於卫则卫实而荣虚，故发热汁自出也，经曰太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强者是也，啬啬者不足也，恶寒之貌也，淅淅者洒淅也，恶风之貌也，卫虚则恶风，荣虚则恶寒，荣弱卫强恶寒复恶风者，以自汗出则皮肤缓腠理竦是亦恶风也，翕翕者愈煞而热也，若合羽所覆言热在表也，鼻鸣乾区者风壅而气逆也，与桂枝汤和荣卫而风邪也。）病人藏无他病时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时汗则愈，宜桂枝汤主之。（时热财汗出谓有时而发热自汗出有时而止，惟其时作时止故病留连而不愈也，当其发热自汗之时不可与药，当先其时作候其时止而後与之，故曰先其时也，素问曰当其盛而毁因其衰也，事必大昌其是之调欤。桂枝汤方桂枝（叁两去皮）芍药（叁两）甘草（贰两炙）生姜（叁两切）大枣（拾贰枚擘）右五味咬咀以水柒升微火煮取叁升去滓适寒温服一升，服已须臾热稀粥一升馀以助药力温覆，令一时许遍身傃? L似有汗者益佳，寒不可令如水流漓病必不除，若一服汗出病差停，後服不必尽剂，若不汗更服，依前法又不汗，後服小促其间半日许令三服，尽若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽病证犹在者更作服，若汗不出乃服至二三剂，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物，本促宋板作少从容成经云桂枝本为解肌若脉浮紧发热汗不出者不可与之，常须识此勿令误也，盖桂枝汤本专主太阳中风，必也皮肤竦凑又自汗风邪干於卫气者乃可投之也，仲景以肌为轻以发汗为重故发汗吐下後身疼不休者津液内也，虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤少和之也，桂味辛热用之君桂犹圭也，宣导诸药为之先聘是谓辛甘发散为阳之意，盖发散风邪必以辛为主，内经所谓风淫所胜平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之，是以芍药为臣而甘草为佐也，内经曰风淫於内以甘缓之以辛散之，生姜味辛温，大枣味甘温，是用以为使而此又不特专於发散，以脾主胃行其津液，姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也，麻黄汤不用者谓专散发汗不待行化而津液得通矣。庞凡桂枝汤病证者常自汗出小便不数手足温和，或手止指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热微烦而又憎寒如可行之，若病者无汗小便数，或手足逆身冷不恶寒反恶热，或饮酒後慎不可行桂枝汤也，脉紧必无汗设有汗不可误作桂枝证。许有人病发热恶寒自汗脉微弱而浮，三服汤而愈，此方在仲景一百十三方内独冠其首，今人全不用何也，仲景云太阳中风阳浮而阴弱，阳浮者云云至翕翕发热宜桂枝汤，此脉与证仲景说得甚明，後人看不透所以不敢用也，假令寸口脉微名曰阳不足阴虫气上入阳中则洒淅恶寒也，尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发汗也，此谓元气受病而然也，又曰阳微则恶寒阴微则热，医既汗之使阳气微，又大下之令阴气弱，此谓医所使也，大抵阴不足阳往从之故内陷而发热，阳不足阴往乘之故阴上入阳中则恶寒，举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉。垣仲景治表虚制此汤，枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药甘草佐之，如阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛乃制小建中汤，以芍药为君，桂枝甘草佐之，一则治其表虚，一则治其虚，故各有王用後学当触类而长之，以桂枝易肉桂治寒腹痛神品药也，如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止，桂於春夏二时禁药。陶桂枝麻黄汤当时伤寒设，与过时之温暑者何预焉，若以此二汤通治春温夏之甚病则误之矣，太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒，成经白，凡伤於寒则为病，热为寒气客於经中阳经怫结而成热也，中风即发热者风为阳也，及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能即热郁而方变热也，风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者必恶寒也，气病者则麻，血病者则痛风，令气缓寒令气体痛呕逆者荣中寒也，经曰脉盛身寒得之伤脉阴阳俱紧者知其伤寒也。但见恶寒即为在表此是要诀。太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶蛮无汗而喘者麻黄汤主之，成寒则伤荣，头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也，内经曰，风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也，风并於卫，卫实而荣虚者自汗出而恶风寒也，寒并於荣，荣实而卫虚者无汗而恶风也，以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗，）麻黄汤方麻黄（叁两去节）桂枝（贰两去皮）甘草（壹两炙）杏仁（柒拾个泡去皮尖）右四味以水九升先煮，麻黄减二升去上沫内诸药煮取贰升半去滓温服捌合，覆取微似汗不须啜粥馀如桂枝法。（凡用麻黄去节先滚醋略浸片时捞起以备後用庶免太发，如冬月严寒腠理致密当生用，）一用麻黄後汗出不止者将病人发披水盆中足露出外，用炒糯八壹升龙骨牡蛎本防风各壹两研为细未周身扑之，随後秘方用药免至亡阳而死，此良法也。吴或云发汗必用麻黄亦有禁用者何也，凡伤寒发於天令寒冷之时，且其寒邪在表闭其腠理身疼拘急恶寒而无汗者，须用麻黄辛若之药为能开发腠理逐寒邪汗出而解也，惟夏月炎暑之时为禁用之药，故宜辛凉之剂以之乃葛根葱白豆豉之类是也，若麻黄加凉剂在内亦可用如通解散是也。成本草言轻可去实即麻黄葛根之属，实谓寒邪在表汗不出而腠密邪气胜而表实，轻剂所以扬之麻黄味甘若用以为君者，以麻黄轻剂而专主发散也，风邪在表而肤理竦者必以桂枝解其肌，今寒邪在经表实而腠密，非桂枝所能独散必专麻黄以发汗而桂枝所以为臣也，内经曰寒淫於内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤内经曰，肝若急急食甘以缓之，肝者荣之主也，伤寒荣胜卫固血脉不流必用味甘之物以缓之，故以甘草味甘平杏仁味苦温为之，佐使且桂枝汤主中风，风则伤卫风邪并於卫则卫实而荣弱，仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强故，桂枝汤佐以芍药用和荣也，麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，邪并於荣则荣实而卫虚，内经所谓气之所并为血虚，血之所为气虚者是矣，故麻黄汤佐以杏仁用利气也。太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之，若脉微弱汗出恶风者不可服，服之则厥逆筋惕肉俽，此为逆也。（成此中风见寒脉也，浮则为风，风则伤卫，紧则为寒，寒则伤荣，荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也，风并於卫者为荣弱卫强，寒并於荣者为荣强卫弱令风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也，与大青龙汤发汗以除荣风寒，若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚，反服青龙汤则必亡阳，故生厥逆筋惕肉俽此治之逆也，）伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之。（成此伤寒见风脉也，伤寒者身疼此以风胜故身不疼，中风者身重此以兼风故乍有轻时不发厥吐利无少阴证者风寒外甚也，与大青龙汤以发散表中风寒。）大青龙汤方麻黄（陆两去节）桂枝（贰两去皮）甘草（贰两炙）杏仁（肆拾枚去皮尖）生姜（叁两切）大枣（拾贰枚擘）石膏（鸡子大碎）右七味以水九升先煮，麻黄减二升去上沫，内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗，汗出多者温粉粉之一服汗者停後服若复服汁多亡阳遂，一作逆虚恶风烦躁不得眠也。成青龙东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令为敷荣之主万物出甲，开则有两岐，肝有两叶以应之，谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪，是应肝木之体耳，桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，中风脉浮紧为中风见寒脉，伤寒脉浮缓为伤寒见风脉，是风寒两伤也，风兼寒，寒兼风虽欲与桂枝汤解肌以祛风而不能已，其寒或欲以汤发汗以散寒而不能去其风，兹仲景所以特处青龙汤而两解也，麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之，风则伤卫必以辛散之，此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为散之剂，表虚肤腠竦则以桂枝为主，此为表实腠理密者则以麻黄为土，是先麻黄君後桂枝臣也，甘草味甘平杏仁味甘苦，苦甘为助佐麻黄以发，大枣甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌风，阳邪寒阴邪风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳风寒两伤则非轻剂可独除散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏味苦辛微寒质重而又专达肌表为使也，大青龙发汗之，重剂用之稍过则有亡阳之失，经曰，若脉微弱汗出恶风者不可服，服之则厥，逆筋惕肉俽此为逆也，又曰一服汗者停後服，若再服汗多亡阳遂致恶风烦躁不得眠也，用者宜详审之。吴大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦躁者则用之，夫伤寒邪气在表不得汗出，其人烦躁不安身心无如之柰何，如脉浮紧或浮数者急用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也，譬若亢热已极，一雨而凉其理可见也，若不晓此理见其躁热投以寒凉之药其害岂胜言哉，若脉不浮紧而数无恶风恶寒身疼者亦不可用之也，如误用之其害亦不浅也，所以脉证不明者多不敢用也。许仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝，治中风麻黄，治伤寒青龙，治中风见寒脉，伤寒见风脉三者如鼎立，人皆能言之而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用无足怪也，且脉缓而浮者中风也，故啬啬恶风淅淅恶寒翕翕发热，仲景以桂枝对之，脉浮紧而涩者伤寒也，故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之，至於中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之，何也，予尝深究三旨若证候与脉相对无不应手而愈，何以言之风伤卫，卫气也寒伤荣，荣血也，荣行脉中，卫行脉外，风伤卫则风邪于阳，阳气不固发越而为汗，是以自汗是表虚，故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血，盖中风则病在脉之外，其病稍轻虽同曰发汗特解肌之药耳，故仲景於桂枝证云，令半身傃? L似有汗不可如水淋漓病必不除，是知中风不可大发汗，汗过则反动荣血邪气乘虚袭之，故病不除也，寒伤荣则寒邪入阴血，而荣行脉中者也，寒邪居脉中非特荣受病邪自内作则并与卫气犯之，久则浸淫及骨，是以汗不出而热，齿乾而烦，冤仲景以麻黄发其汗，又以桂枝甘草助其发散，欲涤除内外之邪荣卫之病耳，大抵二药皆发汗以桂枝则发其卫之邪，麻黄并荣与卫治之亦自有浅深也，何以验之，仲景桂枝第十九证云，病当自汗出者此荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈，宜桂枝汤，又四十七证云，发热汗出此为荣弱卫强，故使汗出者欲救邪风宜桂枝汤，是知中风汗出者荣和而卫不和，又第一卷云，寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫寒则伤荣，荣卫俱痛骨节烦疼当发其汗，是知伤寒浮紧者荣卫俱病也，麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也，至於青龙虽治伤风见寒脉伤见风脉之病，然仲景又云，汗出恶风者不可服之，服之厥逆便有筋惕肉之证，故青龙一证尤难用药，须是形证谛当然後可行，故王夫证用桂枝麻黄各半汤治之，盖慎之也。陶热盛而烦手足自温脉浮而紧此伤风见寒脉也，不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也，二者为荣卫俱病法宜大青龙汤，但此汤险峻须风寒俱甚又加烦躁乃可与之，不如桂枝麻黄各半汤为稳，尤不若九味羌活汤加石膏知母枳壳也。温粉方白术 ? ? 川芎白芷（各等分）右研为细末，每末一两入米粉三两和匀扑周身止汗，若汗过多恐亡阳遂厥逆恶风烦躁不得眠，故宜以此粉止之。太阳病项背强，几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。（按诗幽风狼跋云，赤易几几注云几几貌谓拘着鸟屦头为行戒状如刀衣鼻在屦头言拘者取自拘持使低目不妄顾视按此叮以想见项背拘强之状着作鸟羽释则几当音殊而於拘强之义反不切矣，後证葛根汤者乃桂枝汤中加麻黄葛根也，其证无汗故以麻黄发之，此证有汗故去麻黄而曰桂枝加葛根汤，也若有麻黄则亦葛根汤矣，成氏不当设疑於注以眩後学故辩之。）桂枝葛根汤方葛根（肆两）芍药（贰两）甘草（贰两）生姜（叁两切）桂枝（贰两去皮）大枣（拾贰故擘）右七味以水一斗煮取三升宰温服一升，太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之葛根汤方葛根（肆两）麻黄（叁两去节）桂（贰两去皮）芍药（贰两切）甘草（贰两炙）生姜（叁两切）大枣（拾贰枚擘）右七咬咀以水一斗先煮葛根减贰升去沫内诸药煮取三升去滓温服一升，覆取微似汗不须啜粥，馀如桂枝法将息及禁忌。（本草云轻可去实麻黄葛根之属是也，此以中风未实故加二物於桂枝汤中也。）太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少，其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也，脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必宜桂枝麻黄各半汤，成伤寒八九日则邪传再经又偏三阳欲传二阴之时也，传经次第则三日传遍三阳，至四日阳去入阴不入阴者为欲解，其传阴经第六日传遍三阴为传经尽而当解，其不解传为再经者至九日又遍三阳，阳不传阴则解如疟发作有时也，寒多者为病进，热多者为病退，径曰厥少热多其病为愈，寒多热少阳气退故为进也，今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也，不和者呕而利，今不呕清便自调者和也，寒热间日发者邪气深也，日一发者邪气复（宋本作有）常也，日再发若邪气浅也，日二三发者邪气微也，内经曰，大别邪至小则平言邪甚则脉大，邪少则脉微，今日数多而脉微缓者是邪气微缓也，故云欲愈脉微而恶寒者表俱虚也，阳表也阴也，故云欲愈脉微而恶寒者表俱虚也，阳表也阴也，脉微为虚，恶寒为表虚，以表俱虚故不可更发汗更下更吐也，阴阳俱虚则面色青白，反有热色者表未解也，热色为赤色也得小汗则和，不得汗则邪气外散皮肤而为也，与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪，首一节至寒少止自初至今之证，下文皆拟病防变之辞，当分作三截看至欲愈也，是不须治至吐也，是宜温之至末是小汗之麻黄发桂枝止，一发一止则汗不得大出矣。）桂枝麻黄各半汤方桂枝（壹两拾陆铢去皮）芍药生姜甘草（炙）麻黄（去节各壹两）杏仁（贰拾肆枚汤浸去皮尖及双仁者）右七味以水五升先煮，麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一升八合去滓温服六合。太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（前脉微缓面有热色身以桂麻各半小肝之者犹未弱也，此微而加弱焉则又虚於前证矣，虽小汗亦不宜，故云不可汗决词也，然病在太阳表证未罢桂枝发散之药终否可无但不令汗而已）桂枝二越婢一汤方桂枝（去皮）芍药甘草（各柒钱）生姜（壹两贰铢切）大枣（肆枚擘）麻黄（去节柒钱半）石膏（壹两碎绵）右七味咬咀以水五升先煮，麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升滓温服一升，本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升合一方桂枝二越婢一，胃十二经之主脾治水谷为早藏若婢，内经曰，脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者，以发越脾气通行津液外台方一名越脾汤即此义。凡仲景称太阳病者皆表证发热恶寒头项强痛也，若脉浮大则与证相应宜发汗，今见表证而脉反微不与证应故不可发汗，但用一二各半汤等和之一可也。若太阳中发热恶寒脉微弱手足逆冷而渴者白虎加人叁汤。（方论见暑病）太阳病六七日表证仍在在脉微而沈反不结胸，其人发狂者以热在下焦少腹当侸满小便自利者下血乃愈，所以然者以太阳随经瘀血在故也抵当汤主之。（方论见畜血）太阳病身黄脉沈结少腹僐小便不利者为无血也，小便自利其人如狂者血证谛也，亦抵当汤主之，详畜血凡仲景称太阳证脉沈者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沈也，其证兼发狂小腹僐者畜血，此条抵当汤是也。兼关节痛小便不利身黄者湿痹，论见湿兼卒口噤反张者为痉，若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜桂枝属蒌汤，详杂病痉门病发热头痛脉反沈若不瘥，身体疼痛当救其宜四逆汤，少阴病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤主之。赵窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沈，少阴脉沈法当无热今反热，仲景於此两证各言反者谓反常也，盖太阳病脉似少阴，少阴脉病似太阳，所以皆谓之反，而治之当异也，今究其旨均是脉沈发热以其有头痛故为太阳病，阳证当脉浮今反不能浮者，以虚久寒正气衰微所致又身体疼痛故宜救，使正气内复逼邪出外，而乾姜生附子亦能出汗而解，假使不虚寒则脉当见浮而正属太阳麻黄证也，均是脉沈发热以其无头疼故名少阴病，阴病当无热今反热则寒邪在表未传於，但以皮腠郁闭为热而在无热，故用麻黄细绣辛以发表间之热，附子以温少阴之经假使寒邪入则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少阴四逆汤也，由此观之表邪浮浅发热之反犹轻，正气衰微脉沈之反为重，此四逆汤不为不重於麻黄附子细辛汤也，又可见熟附配麻黄发中有补生附配乾姜补中有发仲景之旨微矣。麻黄附子细辛汤方麻黄（贰两去节）细辛（贰两）附子（壹枚炮去皮破捌片）〔右三味以水一斗先煮，麻黄减二升去上沫内药煮取三升去滓温服一升日再服。成内经曰，寒淫於内治以甘热佐以若辛以辛润之，麻黄之甘以解少阴之寒绣辛附子之辛以温少阴之经。赵详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等，至於少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别，故以加细辛为重，加甘草为轻，辛散甘缓之义也，其第一证以少阴本无热今发热故云反也，盖发热为邪在表而当汗，又兼脉沈属阴而当温，故以附子温经麻黄散寒而热须汗解，故加细辛是汗剂之重者，第二证既无寒之可温，又无热之可下，求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沈，方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证赤稍轻，故不重言脉证而但曰微发汗，所以去细辛加甘草是汗剂之轻者，凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也，其证兼渴者温病兼汗出者柔痉，方论见温病柔痉。伤六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之。（成伤寒柴胡加桂枝汤方桂枝（去皮）黄芩人叁（各壹两半）甘草（炙壹两）芍药生姜（切各壹两半）大枣（陆枚擘）柴胡（肆两）半夏（贰合半）右九味以水七升煮取三升去滓温服，凡仲景称表不解者皆谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也，盖病虽属太阳表证而有证兼之者则不言太阳病但称表不解也，其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也。兼心下有水气乾呕而咳者小青龙也，方论见咳兼侸痛手止温而渴者小柴胡也，兼心下痞者先用桂枝解表後以泻心攻痞也，方论见痞兼下利腹满胀者先以四逆温後以桂枝攻表也，方论见下利太阳病欲解时从已至未解，太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解，但阳脉微者先汗出而解，阴脉微者下之而解，若欲下之调胃承气汤主之，太阳病脉浮紧发热身无汗自? U。太阳外证未解不可下之，下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之。（经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆）海大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用许记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之，医者治大黄朴硝等欲下之，予曰予姑少待，予为视之脉浮缓居密室中自称甚恶风予曰表证如此唯大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之，大抵仲景法表证罢方可下，不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也，予作桂枝麻黄各半汤继以小柴胡傃 ? 膝X大便亦通而解。仲景云，凡伤寒之病多从风寒得之，始则表中风，寒入则不消矣，拟欲攻之当先表解乃可下之，若表已解而内不消，大满大坚实有燥粪者自可除下之，虽四五日不能为祸也，若不宜下而便攻之，内虚热人为挟热自利烦躁之变不可胜数，轻者困笃重者必死矣，原本正文重叠予删正此段其理甚明，大抵风寒入不消必辞燥粪或大便坚秘，须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之，大便虽四五日不通亦无害，若不顾表而下遂挟热利也。右桂枝麻黄为长沙入手第一方而工以之杀人者往往而是，故易水师弟以它药代之不知者谓长沙有遗巧，余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣，中医守之可以万全，今具摭为後贤表证治例及补养兼发散二条于後，临病之工宜详玩焉。发热（发热者无休止时也热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮中风即发热者风伤卫也，伤寒不即发热者寒伤荣也，经云伤一二日或已发热或未发热是也，凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表热也，此由风寒客於皮肤阳气怫郁所致宜汗之，若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者热也，此由阳气下陷入阴中所致宜下之，若小便清非在内也，其在少阴厥阴发热者谓之反发热，惟太阴无发热之候，若脉阴阳俱盛热不止者死，下利发热汗後复发热脉躁疾不汗衰狂言不能食阴阳不交者死，兰台治例曰，邪在三阳太阳证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非。发热恶寒脉浮者属表即太阳证也。（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反热者属即阳明证也。（方论见自汗）发热脉弦细头痛者属半表半即少阳证也。（论见口苦咽乾）发热而呕者小柴胡汤，论见呕发热咳嗽表不解者小青龙汤，兼侸痛喜呕者小柴胡加乾姜五味子汤，方论见咳发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤，兼胸满者麻黄汤，（方论见喘）发热口渴有属表者，有属者治法方论甚众。（并见渴门）。发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者，可更发汗宜桂枝汤（详烦）发汗後恶风寒者虚故也，不恶寒但恶热者实也，当和胃气宜调胃承气汤。（经曰，出不恶寒者此表解未和与调胃承气汤和胃气）太阳病三日发汗不解，蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤主之。（海大黄泄实芒硝软坚甘草和中必燥实坚三证全者可用）调胃承气汤方。大黄（壹两）。海宜酒浸盖邪气居高非酒不到，譬如物在高巅人迹所不及必射而取之，故用酒浸引上生用苦泄峻下则遗高分之邪热所以愈後或目赤或喉闭或头肿膈上反生热证矣）甘草（半两炙。海甘以缓之）芒硝（玖钱。海辛以润之咸以饮之）右咬咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮令沸少少温服。成内经曰，热淫於内治以咸寒，佐以苦甘芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中发热汗出不解心下痞僐呕吐而利者大柴胡汤，论见痞发汗後身灼热脉浮出身重多眠鼻鼾者风温，论见风温发汗後仍热心悸头眩身动振振欲擗地者宜真武汤，论见下利，汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤，论见下利大汗出脉阴阳俱盛不解者死，内经云，温汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之阴阳交者必死也，太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈，浮在外而反下之故令不愈，今脉浮故知在外，当须解外则愈桂枝汤主之，下後仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白木汤。（论见结胸大下後身热不去心中结痛者栀子豉汤主之。（论见心痛）大下後身热不去微烦者栀子乾姜汤，方论见烦阳明病下之其外有热手足温心中懊恼饥不能食但头出者栀子豉汤。（论见烦）太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉绣数者以医吐之过也，一二日吐之者腹中饥口不能食，三四日吐之者不喜糜粥欲食冷，朝食暮吐以医吐之所致也，此为小逆。（成恶寒发热为太阳表病，自汗出不恶寒发热者阳明证，本太阳表病医反吐之，伤动胃气表邪乘虚传於阳明也，以关脉细数知医吐之所致病，一二日为表邪尚寒而未成热，吐之则表寒传於胃中，胃中虚寒故腹中饥而口不能食，病三四日则表邪己传成热，吐之则表热乘虚入胃，胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也，朝食暮吐者晨食入胃，胃虚不能克化，故停久而复吐出者知为医误吐之，胃虚所致本太阳病，吐不为逆以传阳明，故以为逆，然阳明虽入府犹是阳经，故不为大逆而曰小逆也。）瘥後更热者小柴胡汤，脉浮者以汗解脉沈者以下解。（详劳复）伤寒脉浮滑此表有热，有寒白虎汤主之。（前篇云热结在，表俱热者白虎汤主之，又云其表不解不可与白虎汤，此云脉浮滑表有热，有寒者必表字差矣，又阳明一证云脉浮迟表热寒四逆汤主之，又少阴一证云寒外热通脉四逆汤主之，以此见差明矣，又阳明篇曰，脉滑而者小承气汤，既用承气是为热也，又厥阴篇白，脉滑而厥者有热白虎汤主之，是谓滑热明矣，况知母石膏性皆大寒岂应以水济，水成氏随文释之非也。）白虎汤方知母（陆两）石膏（壹斤）甘草（贰两）粳米（陆合）右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服，成白虎西方金神也，应秋而归肺热甚於内者以寒下之，热甚於外者以凉解之，其有中外俱热内不得泄外不得发，非是汤则不能解暑之气得秋而止，故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也，内经曰，热淫所胜佐以苦甘，又曰热淫於内以苦发之欲彻表热必以苦为主，故以知母苦寒为君，热则伤气，寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒助，是以石膏甘寒为臣，脾苦湿急食甘以缓之热气内馀消烁津液，必以甘平之物缓其中，故以甘草粳米为使，是太阳中得此汤则顿除，即热见白虎而尽矣，立秋後不可服，白虎为大寒剂秋时服之必为哕逆虚蠃者多矣。垣身以前胃之经也，胸胃肺之室也，邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺，所以号为白虎汤也。海夫伤寒表证热恶热而渴与下杂证同，但头痛身热目痛鼻乾不得卧白虎主之，乃阳明经病也，正阳阳明气病脉洪大先无形也，杂病证发热恶热而渴，但目赤者病藏也，手太阴气不足不能管领阳气也，宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之，脉洪大甚则区血誉有形也，气病在误用血药无伤也，为安血而益阴也，血病在误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损阴也。垣辩误服白虎变证，昔西台葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之，病者面黑如墨本证遂不复见，脉沈细小便不禁东垣初不知也，诊之曰此立夏以前误服白处虎，白虎大寒非行经之药，止能寒藏府，不善用之则伤善气，本病曲隐於经络之间，或投以大热之药求以去阴邪他证必起，非以救白虎也，可用温药升阳，行经有难者曰，白虎大寒非大热，何以救君之证，奈何东垣曰，病隐经络间，阳道不行而未证见矣，又何东垣曰，病隐经络间，阳道不行而本证见矣，又何难哉，果如其言而愈。张活人谓白虎汤治中并汗後一表药耳，非正伤寒药也，而夏月阴气在内白虎尤宜戒之，夫白虎汤具载仲景之书证治昭然，明白何为言非下伤寒之药也，况伤论言无表证可与白虎汤，今云汗後一解表药耳，于法既无表证何解之有，又曰夏月阴气在内白虎尤宜戒之，而明理论又云立秋後不可服，秋则阴气半矣而白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚蠃者多矣，夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而治哉，假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时何以措手，若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎，既以夏宜戒秋後不可行，然则宜乎何时也，虽然云必先岁气无伐天和此言常也，假如贼邪变出阴阳寒热亦当舍时从证，岂可以时令拘哉。伤寒脉浮发热无汗，其表不解者不可与白虎汤，若大渴欲饮水无表证者白虎加人叁汤主之。（成伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤，渴者宜五苓散，非白虎所宜，天渴欲水无表证者乃可与白虎加人叁汤以散热，临病之工大宜精别，张经言可与某汤或言不可与者，此设法御病也，又云宜某汤此临证审决也，言某汤主之乃对证施治也，此三者方法之条目也包藏深理非一言可以具述。）脉浮而迟表热寒下利清谷者四逆汤。（论见下利）下利厥逆汗出热不去者四逆汤。少阴病下利清谷厥逆寒外热者通脉四逆汤（方论见下利）身热手足逆冷而脉虚当夏月发者为中暑，论见中暑伤寒表不解乾呕发热而咳下利者小青龙去麻黄加芫花汤，（论见咳）太阳与阳明合病必下利其证头痛腰疼身热鼻乾脉浮大而长者宜葛根汤，论见合病发热下利脉微迟厥逆者通脉四逆汤，太阳与少阴合病自下利其证头寒满往来寒热脉浮大而弦者宜黄芩汤，论见合病下利清壳脉沈迟其人面赤微热而厥者必郁冒汗出自解，发热下利厥逆躁不得卧者死，发热而利汗不止者死。（二论俱见下利）发热吐利心下痞硬者大柴胡汤，渴者五苓散，不渴者理中汤，论并见痞及吐利门。发热经水适来适断小柴胡汤刺期门，（论见谵语疟状）发热脉数消谷不大便者有瘀血宜抵当汤（论见畜血。）戴诸阳发热已见前三阳经阴不发热，惟少阴能发热，然少阴发热有二证，初得病即见少阴证发热恶寒头不疼宜麻黄细辛附子汤，若下利清谷身热躁扰寒外热，仲景谓之反发热，此乃阴盛隔阳宜四逆汤，附子理中汤，盖阳气传阴经而下利者乃是热利阳陷入，外所以无热，阴气入阴经而下利者乃是寒自利，典既在为主则阳气必客於外，所以外反热，要知阴证发热自是不同，发於阳而发热者头必疼，发於阴而发热者头不痛此为验也，又发汗後只恶寒者为虚，虚乃表虚，发汗後只恶热者为实，实乃实，只恶寒者是发其汗或汗出太过，所谓阳微则恶寒宜芍药甘草附子汤，只发热者是表已解而不消，所谓阴微则发热宜大柴胡汤或小承气汤，又有汗下後阴阳不相入水火不相致馀热未退不可更用冷药，内外俱未可故宜小建中汤，若其人已虚，虚能生热宜小建中汤加当归一钱或四君子汤加黄半钱或十全大补汤调其荣卫，虚者四柱汤真武汤，审之是邪热未解，虽经汗下却不畏虚而养病宜竹叶石膏汤。宋元诸贤证发热治例洁有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，然春夏汗孔竦虽有汗不当服桂枝宜用黄儀汤和解之，秋冬汗孔闭虽无汗不当服麻黄宜用评芎汤和解之，春夏有汗脉微而弱恶风恶寒者，乃太阳证秋冬之脉也，宜用黄儀汤，无汗亦用川芎汤，秋冬有汗脉盛而浮发热恶热者，乃阳明证春夏之脉也，宜用黄儀汤，无汗亦用川芎汤，大抵有汗皆宜黄汤，无汗皆宜川芎汤主之。黄儀汤有汗则能止之白术黄儀防风（各等分）右咬咀每服五七钱至一两水煎温服汗多恶风甚者加桂枝。川芎汤无汗则能发之川芎苍术羌活（各等分）右咬咀每服五七钱至一两水煎热服无汗恶风甚者加麻黄壹贰钱。海神术汤治内伤冷饮外感寒邪无汗者苍术（制）防风（各贰两）甘草（壹两炒）右咬咀加白生姜同煎服，如太阳证发热恶寒脉浮而紧者加羌活贰钱，如太阳证脉浮紧中带弦数者是兼少阳也加柴胡贰钱，如太阳证脉浮紧中带洪者是阳明也加黄芩贰钱，妇人服者加当归或加木香汤或加? 轻 U贰钱，如治吹奶煎调六一散三五钱神效。又神术汤六气加减例太阳水司天加羌活桂枝，馀岁非时变寒亦加，冬亦加。阳明燥金司天加白芷升麻，馀岁非时变凉湿亦加，秋亦加。少阳相火司天加黄芩地黄，馀岁非时变雨湿亦加，夏亦加。太阴湿土司天加白术? 说A馀岁非时变热湿之加，夏末秋初亦加。少阴君火司天加细辛独活，馀岁非时变热亦加，春末夏初亦加。厥阴风木司天加川芎防风，馀岁非时变温和亦加，夏亦加。已上神术汤六气加减法非止为司天之气设也，至於岁之主气与月建日时同前应见者，皆当随所见依上例加减之，按海藏此论与戴人云，病如不是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方，知皆在至真中之歌相表实，发前人之所未发也，盖海藏此论所谓某气司天加某药者治常气之法也，所谓随所应见加减者治变气之法也，戴人所谓看与何年同气求治法者亦治变气之法也，能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣，夫内经论运气有常气有变气，常气者，有定纪，如某年属某气司天当寒，某年属某气司天当热是也，变气者无定纪，如某年属某气司天当热是也，王氏注文释以经无定纪之变气作有定纪之常气，使後学皆偶年岁占运气而其应者十无一二，是以人莫之信而其道湮晦久矣，二公生数千百年之後复启其端而续之，与程朱续孔孟不传之绪同功也，绪弱也镇方今仆谨於海藏逐年司天加药之後，伸馀岁变常之义，同志者幸究心焉。白术汤治内伤冷物外感风寒有汗者白术（叁两）防风（贰两）甘草（壹两炙）右咬咀每服五钱水一盏姜三片煎至七分温服一日止一二服，待二三日渐渐汗少为解，又白术汤治伤寒，上解三阳下安太阴。白术（如汗之改用苍术）防风（各贰两）每服五钱水煎七分温服用後方加减，若发热引饮加黄芩甘草，头疼恶风者加羌活散三钱羌活一两半川芎七钱细辛二钱半去芦，若身热目痛者加石膏汤四钱石膏二两知母半两白芷七钱，腹中痛加芍药汤三钱芍药二两桂枝半两，往来寒热而呕者加柴胡散三钱柴胡一两半夏半两，心下痞加枳实一钱，若有证加大黄一钱次二钱又次三钱邪去止之。洁古云，有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥则其变不可胜言，故立此法使不犯三阳禁忌，解表神方九味羌活汤，陶尚文注云，不间四时但有头疼骨节蠃发热恶寒无汗脉浮紧者宜用此汤，以代麻黄为稳当，如头疼发热恶风自汗脉浮缓者宜露加减冲和汤，即羌活汤中减苍术细辛加白术黄儀是也。羌活（壹两半治太阳肢骨痛君主之药也，然非无为之主，乃拨乱反正之君也，故大无不通，小无不入，关节痛者非此不除。）防风（壹两半，治一耳尽痛，乃卒伍皂贼之下职，听君命将令而行，随所使所引而至。）苍术（壹两半，雄壮上行之药，能除湿下安太阴使邪气不内传之於足太阴脾）细辛（半两，治足少阴肾苦头痛）川芎（壹两，治厥阴头痛在脑）白芷（壹两，治阳明头痛在额）生地黄（壹两，治少阴心热在内）黄芩（壹两，治太阴肺热在）甘草（壹两，能缓急调和诸药，有国老之称）已上九味虽为一方然亦不可执，当视其经络前後左右之不同从其多少大小轻重之不一增损用之，其效如神，咬咀水煎服，若急欲汗者须热服以热汤助之，若缓欲汗者温服不用汤助也，脉浮而外解者先急後缓，脉沈而不解者先缓後急，此汤不独解利，治杂病亦神，中风行经者加附子，中风秘涩者加大黄，中风并三气合而成痹等证各随十二经上下，内外，寒热温凉，四时六气加减，补泻用之炼蜜作丸亦可，加生地黄各半治两感伤寒如神，用豆淋酒治破伤风。解表杂方解散（和剂）治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利。（平胃加傒蜈韃陈皮（洗）厚朴（去皮姜汁炙各肆两）桔梗甘草（各半斤）苍术（去皮壹斤）右为末，每服三钱水一盏半姜三片枣二个煎七分不拘时热服。十味芎苏散（澹寮亦名芎芷香苏散）治四时伤寒发热头痛川芎（柒钱）紫苏叶乾葛柴胡茯苓（各半两）半夏（陆钱）陈皮（叁钱半）枳壳（炒叁钱）桔梗（贰钱半）甘草（贰钱）右咬咀每服三钱水一盏姜三片枣一枚煎七分温服无时。养胃汤（和剂）治外感风寒内伤生冷憎寒壮热头目昏疼，不问风寒二证夹食停痰俱能治之但感风邪以微汗为好。半夏（汤洗七次）厚朴（去皮姜汁炒）苍术（米泔浸宿洗切炒各橘红（柒钱半）香叶（洗去去土）草果（去皮膜）茯苓（去黑皮）人叁（去卢各半两）炙甘草（贰钱半）右咬咀每服四钱水一盏半姜七片乌梅一个煎六分热服，兼治饮食伤脾发为疟寒多者加附子十味，名不换金散。五积散（和剂）治阴经伤寒脾胃不和及感寒邪白芷川芎茯苓（去皮）当归（去芦）肉桂（芍药半夏（汤洗柒次各叁两）陈皮（去白）枳壳（去瓤? ㄐ^麻黄（去根节各陆两）乾姜（）厚朴（去皮姜制各肆两）苍术（米泔浸桔梗（去芦拾贰两）右除肉桂枳壳二味别为末，将一十三味慢火炒令色转摊冷，次入枳桂令匀，每服三钱水一盏半姜三片葱白三段煎一锺，不拘时热服，胃寒用煨，姜挟气加茱萸，调经催生入艾醋服，若脾胃不和，内伤冷物，浑身疼痛，头昏无力，胸膈不利，饮食不下，气脉不和，四肢觉冷或睡虚惊至晚心躁困倦即入盐少许同煎，若阴经伤寒手足逆冷及虚汗不止脉缅疾面青而呕更宜加附子同煎，加减多少并在临时消息之。海麻桂芍药甘草即麻黄桂枝各半汤也，苍术草陈皮厚朴即平胃也，枳桔陈茯半即枳梗半夏等汤也，加芎归治血又加乾姜为厚朴散，此数相合解表温中之剂，消痞调经之方，虽为内寒外感表之分所制，实非仲景表麻黄桂枝姜附之的方也，惟在活法者变而通之。人叁败毒败（和剂）治伤头痛，壮热恶寒及风痰咳嗽，鼻塞声重，风湿身肿，体痛恶风，疫疠四时通用，伤风有汗夏至後用。羌活独活前胡柴胡芎枳壳白茯苓桔梗人叁（已上各壹两）甘草（半两）右为末，每服三钱水一盏生姜三片薄荷少许同煎至七分去滓温服。叁苏饮（元戎）治内外感一切发热主药，又云前胡葛根自能解肌，枳壳陈皮自能宽膈，大治中焦满痞，凡有热不得拘其所见，小儿室女尤宜服之。木香（半两）紫苏叶乾葛半夏（汤洗七次姜汁炒）前胡（去荀）人叁（去芦）茯苓（去皮各柒钱半）枳壳（去瓤炒）桔梗（去芦）甘草（炙）陈皮（去白各半两）右咬咀，每服四钱水一盏半生姜七片枣一枚煎不拘时稍热服，若素有痰者候热退以二陈六君子汤间服。右方治痰饮停积中闭塞眩晕嘈烦忪悸呕逆及痰饮中人停留关节手脚曳口眼斜半加味香苏散（技粹）香附子（叁两）紫苏梗（贰两）陈皮（壹两）甘草（半两）右为散，每服四钱水一盏半煎一盏生姜三片连根葱白二茎同煎热服。头痛加川芎白芷，头痛如斧劈石膏连须葱头偏正头风加细辛石膏薄荷，太阳穴痛加荆芥穗石膏，伤风自汗加桂枝，伤寒无汗加麻黄（去节）乾姜，伤风恶寒加苍术伤风咳嗽不止加半夏杏仁（去皮尖），伤风胸鬲痞塞加制枳壳，伤风发热不退加潼柴胡黄芩，伤风鼻塞声重咽鬲不和加苦梗旋覆花，伤风痰涎壅盛加白附子天南星，伤风鼻内出血加茅花，伤风气促不安加大腹皮桑白皮，伤风鼻塞不通头昏加羌活荆芥，伤风不散吐血不时加生地黄，伤风不解耳内出脓疼痛加羌活荆芥，伤风不解咽肿痛加苦梗，伤风中寒不思饮食加去白青皮枳壳，伤风呕吐恶心不止加丁香半夏，伤风头晕眼花颠倒支持不住加熟附子，伤风时作寒栗加桂枝，伤风痰壅呕恶不止加白附子旋覆花半夏，伤风後时时作虚热不退加人叁，伤风饮食不能消化加缩砂仁青皮，伤风一向不解作潮热白日至日中不退日日如是加地骨皮潼柴胡人叁兰，初感风头痛作热鼻塞声重加羌活川芎，感风腰疼不能伸屈加官桂桃仁，感风浑身痛不止加赤芍药紫金皮，感风颈项强急不能转头加羌活官桂，腹肚疼痛加木香，腹肚疼刺不可忍加姜黄茱萸七粒，小腹疼痛无时不可忍加木香姜枣，妇人心然大便疼痛不能下地加木香木瓜茱萸，妇人被气所苦胸鬲痞胁肋刺痛小便急疼加木春枳壳。妇人被气疼所苦加木香缩砂仁，脾胃不和中不快加谷芽神曲，伤食吐呕泄泻腹痛加乾姜木香，心卒痛者加延胡索酒一盏，饮酒太过忽遍身发疸或两目昏黄加山茵山栀子，中酒吐恶加乌梅丁香，妇人经水将行先作寒热加苏木红花，妇人产後作虚热不退烦渴加人叁地黄，产後发热不退加人叁黄儀，产後腰疼不已加当归官桂冷嗽不已加乾姜五味子杏仁，脾寒加良姜青皮草果，脚气加木香木瓜牛膝紫金皮茱萸川练子，感风寒发热头疼加不换金正气散，感寒头痛壮热恶寒身痛不能转动加生料五积散，饮食不下欲吐不吐加丁香与萝卜子，感寒头痛发热身疼分阴阳加败毒石膏，妇人产後风脚手疼痛生料五积散人叁败毒散加木瓜不换金正气散加生地黄川芎同煎。十神汤（和剂），治时令不正瘟疫妄行感冒发热或欲出疹，此药不问阴阳两感风寒并宜服之。川芎甘草麻黄（去根节）乾葛紫苏升麻赤芍药白芷陈皮香附子（各等分）右咬咀，每服五钱姜葱煎，如头痛甚更加葱白三茎，中满气实加枳壳煎并热服。吴此汤用升麻葛根能解，利阳明经，瘟疫时气散之药也，非正伤寒之药，若太阳经伤寒发热用之则引邪入阳明经，传变发斑矣慎之。藿香正气散（和剂）治伤寒头痛憎寒壮热或感湿气霍乱吐泻，常服除山岚瘴气伏暑吐泻脚转筋加香薷扁豆黄连名藿薷汤。大腹皮白芷茯苓（去皮）紫苏茎叶藿香（各叁两）厚朴（去皮姜制）白术陈皮（去白）苦梗半夏面（各贰两）甘草（炙壹两）右咬咀，每服三钱姜三片枣一枚煎热服。吴此方宋人所制，治内伤饮食外感寒邪憎寒拘急头痛呕逆胸满闷与夫伤食伤冷伤湿中暑乱山岚瘴气不伏水土寒热作疟并宜增损用之，非正伤之药，若病在太阳经头疼发热骨节痛者此方全无相干，如妄用之先虚正气逆其经络虽出汗亦不解，变成坏证者多矣，凡伤寒发热脉沈与元气虚人并夹阴伤寒发热者皆不可用，切宜戒之。大白术汤（保命）和解四时伤寒混解六经不犯禁忌。白术石膏（各贰两）防风羌活川芎（各壹两）甘草（伍钱或壹两黄芩枳实（去瓤各伍钱）知母（柒钱）白芷（壹两半）细辛（叁钱）右为末每服半两水一盏半煎至一盏大温服，未解更一服，两服药租又作一服，春倍防风羌活，夏倍黄芩知母，季夏雨淫倍术白芷，秋加桂枝五钱，冬加桂八钱或一两。右以上诸方皆元气不虚者设也，如芎苏香苏散，则内伤少而外感多者宜之和解散养胃汤，则外感少内伤多者宜之五积散，则寒多者宜之，冬亦宜之，大白术汤则热多者宜之，春夏亦宜之，败毒散则宜於挟湿者，叁苏饮则宜於挟痰者，十神正气则吴氏之议当矣，大抵证兼表邪由错杂似伤寒而非正伤寒者乃可於诸方中斟酌选用，若脉证与麻黄桂枝吻合目当遵仲景法治之，即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如洁古海藏法缓缓消减，庶无误尔，人命至重死不复生临病之工宜详审焉。戴院使（元礼）治法伤风伤寒初得病时并宜和解散芎芷香券散或养胃汤加草芎各半钱热服温覆，若的是伤风有前自汗恶风等证可用桂枝汤，令其热服温覆喘加杏仁一钱，咳加五味子一钱，渴加人叁半钱，外热未止者败毒散热，而有汗者败毒散加桂枝半钱，或阳旦汤呕者不宜用桂枝汤，合於本方加半夏一钱添姜煎，此非合病之呕系伤寒杂病即非正寒故可用也，风寒二证理当发汗，而其人虚不可汗者宜桂枝汤加黄儀半钱，若的是伤寒有前恶寒无汗等证可用五积散，厚被覆之取汗，嗽者杏子汤加麻黄半钱，欲汗而不得汗者再进，已汗而身热不退者叁苏饮或毒散加桂枝半钱，呕者养胃汤，此非治合病之呕，若风寒俱伤或恶风而无汗或恶寒而无汗，疑似之间只宜五积散半贴加败毒散半贴名交加散，喘嗽者小青龙汤，有初得病太阳证具但寒而未即为热，至一二日後方热，此伤於寒，若伤风即有热矣，但寒未热者五积散发汗，有已服解表药不恶风不恶寒诸表证已罢，於又未躁未渴小便亦未赤大便如常，独身热未除者宜香苏散败毒散小柴胡汤加桂枝半钱，有已服解表药，证已罢又无证，其人体痛不减者恐是汗多荣卫不和所致，宜小建中汤用半厚半薄之桂。河间刘氏治法，伤寒表实无汗头项痛腰脊强、身热恶寒、肩背拘急、手足指末微厥脉浮紧而涩当以清解散加天水散汗之，伤风表虚自汗头项强痛、肢节烦疼、鼻鸣乾呕、恶风手足温脉浮缓当以通解散或天水散解之，或表虚表实但口乾页渴者悉宜双解散汗之，汗後馀热不解以凉膈散退之，或日深或日浅但有表证而脉沈数者先以天水连翘饮子清之，待脉浮而热减然後以双解散汗之，伤寒表不解胍浮，小便不利，微热口乾，五苓散分之，表热多，里热少，益元一凉膈半和解之，里热多，表热少，凉膈一益元半调之，若表里俱热，头痛口乾，自汗不止，白虎汤治之，或半在表，半在里，往来寒热，口苦，舌乾，耳聋乾呕，胸侸痞痛，小柴胡汤和解之，或膈热，呕吐不止者，半夏橘皮汤治之，或饮水不止，以成湿热，大便泄泻，小便赤涩，腹满急痛，头痛口乾者，桂苓甘露饮主之，或湿热内馀而成下痢频，并少腹而痛者，黄连解毒汤治之，伤寒日深，表里热势极甚，心下急，郁微烦，或发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐下利，或阳明病多汗，或太阴腹满实痛，或少阴下利清水，心下痛而口乾，或无表里证，但发热七八日，胍虽浮数，宜只除表里之热，大柴胡汤微下之，或加小承气汤尤妙，伤寒日深，里热极甚，日晡潮热，谵言妄语，发狂，腹满实痛，法当大承气汤下之，或用三一承气汤尤良。右戴氏用药偏热，刘氏用药偏寒，於世运风土禀质感受各有所宜，临病者详审而酌施之，方许亲见长沙耳，刘氏所用诸方，前条无之，今列于後：通圣散（轻剂）治风热郁结，憎寒发热，筋胍孪痹，肢体焦痿，头目昏眩，耳鸣鼻塞，口苦舌乾，咽喉不利，涕唾稠粘，咳嗽上气，肠胃燥涩，便血瘀血，疮疡肿痛，疟不痊，妇人产後，血滞腹痛，小儿惊风积热，并坠马跌仆疼痛，或伤寒伤风等证并皆治之。防风芒硝连翘川芎麻黄薄荷白芍药当归大黄（各伍钱）黄芩桔梗石膏（各壹两）甘草（贰两）荆芥山栀白术（各壹钱）滑石（叁两）右咬咀，每服一两或二两，水二盏，生姜三片同煎七分，去滓温服，不拘时，如发散风寒加葱白三茎，如治痰漱每服加半夏少许。凉膈散（清剂）治心火上盛，膈热有馀，目赤头眩，口疮唇裂，鼻? R血，咳嗽痰涎，淋闭不利，大小便不通，或伤寒半表半里及胃热发瘢及阴阳竭，用以养阴退阳，或汗下後馀热不解，并小儿疮痘黑陷并皆治之。连翘（壹两）甘草山栀黄芩大黄薄荷（各五钱）朴硝（贰钱半）右为咬咀，每服一两，水一锺，竹叶三十片，同煎七分去滓，入生蜜少许，食後温服，加黄连五钱名清心汤。天水散淡剂治伤寒表里俱热，烦渴口乾，小便不通及霍乱吐泻，下利肠，主右淋及妇人产难，催生下乳神仙之妙药也。桂府滑石（腻白者陆两）粉草（壹两研）右为极细末，每服三钱，白汤调下，新汲水亦得。加薄荷末少许，名鸡苏散，加青黛末少许，名碧玉散，治疗衣之同，但以避世俗之轻侮尔。三一承气汤，治伤寒大承气汤证，腹满实痛调胃承气证，谵语下利，小承气汤证，内热不便，三七承气汤合而为一也，及治中风僵仆，风发作，并皆服之此下剂也。大黄芒硝厚朴枳实（各壹两）甘草（伍钱宣明论方甘草倍于四味）右咬咀，分作三服，每服水二盏，生姜三片，同煎七分，去温服，不拘时候，以利为度。双解散治伤寒伤风，或有汗或无汗，表证悉具，内热口乾。通圣天水（各壹半）右为咬咀，每服二两，水二大锺，生姜三片，葱白三根，同煎七分，去滓微热服，以取其汗。清解散治一切感冒苍术（炒）荆芥（各贰两）甘草（壹两）麻黄（壹两半）右四味咬咀，每服一两，水二锺，生姜三片，葱白一茎，同煎七分，去滓微热服，以被傭蛤? 莲斗 C半夏橘皮汤治一切呕吐不止人叁白术白茯苓甘草黄芩半夏厚朴香叶葛根橘皮（各等分）右为咬咀，每服一两，水一碗，煎七分去滓，入生姜自然汁少许，温服不拘时。补养兼发散例丹溪云：有卒中天地之寒气者，有口食生冷之物者，故伤寒为病，必身犯寒气，口食寒物者，是以从补中益气汤加发散药。属内伤者，十居八九，其法邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤，中从所见之证出入加减，气虚甚，者少用附子，以行叁术之气补中益气汤方见杂病劳倦门内伤之病，专主东垣内外伤辨甚详，世之病此者为多，但有挟痰，挟外邪者，郁热於内而发者，皆以补元气为主，宜看其所挟而兼用药。一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，半日至睡後，大发偏身疼痛如被杖，微恶寒，天明诊之，六胍浮，按之豁然，左为甚，予作极虚受风寒治之，人叁为君，黄儀白术归身为臣，苍术甘草木通乾葛为佐使，大剂与之，至五贴後，通身汗如雨，凡三易被得睡，来诸证悉除，卢兄，年四十九岁，自来大便下血，胍来沈迟涩，面黄神倦者二年矣，九月间因劳倦发热，自服叁苏饮二贴，热退，早起小劳遇寒，两手背与面紫黑昏仆，少时却醒，身大热，妄语口乾，身痛至不可眠，胍之三部不调微带数，重取虚豁，左手大於右手以人叁二钱半，带节黄，黄儀各一钱，白术二钱，当归五分，与三五贴，得睡醒来，大汗如雨即安两日後再发侸痛咳嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其胍似前而左略带紧，予曰此体虚再感寒也再以前药加半夏，茯苓至十馀贴，得大汗而安，後身倦不可久坐，不思饮食用补中益气去凉药加神颊半夏砂仁五七十贴而安。杭州叶君，章腊月因斋素中，饥而冒寒作劳，遂患发患发热头痛，医与小柴胡汤遂自汗神昏，耳聋，目不见物，予诊其胍大如指，似有力，热不退，与人叁黄儀白术熟附子炙甘草作大剂服之一日而汗少，二日而热减半耳，微有闻，目能视物初用药至四贴，前药中加苍术与两服，得汗而热除，本日遂去苍术附子又与前药作小剂服三日而安。吕仲修年六十六岁，正月间因忍饥冒寒作劳，头痛恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚而妄语时止时作，热亦不为十分，自服叁苏饮两贴，汗不，又再进一服，以衣覆取汗大出而热不退，至第四日予诊其胍两手皆洪数而右为甚，此因饥而冒寒加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，宜急以大剂补之以回其虚，俟胃气充实自能出汗而解遂以叁儀白术归身陈皮炙甘草每贴加熟附子一片，一昼夜服，五贴，至第三日口稍乾，言语有次诸证虽解而热未退，遂去附子加白芍，又两日思食却作内羹间与之，又三日精神全，二日许自汗出而热退，诊其胍不数，洪胍却尚有些，洪胍作大胍论，年高而误汗，此後必有虚证见，又与前药，至次日言：我大便自病来不曾更衣，今谷道逼痛，虚坐努责状，如不堪医者必欲投大黄，巴豆等剂，予谓大便非实秘为是气因误汗而虚不得充，腹无力可努，仍与前补药以肉粥及苁与之，一日半煎浓葱椒汤浸下体，下大便软块者五六枚，诊其胍仍旧大未，此因气血未得回复，又与前药两贴，经两日，小便不通，少腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而，予曰，补药服之未尽，於前药内倍加叁儀大剂，服两日小便方利而安。汪机治一人年三十馀，因冒寒发热，医用发表不愈，继用小柴，热炽汗多，遂昏愦愦，不知身之所在，卧则如云之停空，行则如风之飘毛，兼有消谷善饥，梦遗诸证，观其形类肥者，曰此内火燔灼而然虚极，矣诊其胍皆浮洪如指，曰胍经云：胍不为汗衰者死，在法不治所幸者胍虽大按之不鼓，形虽长而色尚苍，可救也，医以外感治之，所谓虚其虚误矣，经云：邪之所凑，其气必虚，宜以内伤为重，遂用叁，归术大剂，少加桂附，服十馀贴，病减十之二三再，感附加芍药，黄芩服十馀贴，病者始知身卧于闲，足履于地，喜曰：可不死矣，服风果起。薛院使已治一人年七十九，仲冬将出少亡入房，致头痛发热，眩晕喘急，痰涎壅盛，小便频数，口乾引饮，遍舌生刺，缩如荔枝，然下唇黑裂，面目俱赤，烦躁不寐或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解，已滨於死，胍洪大而无伦且有力，扪其身烙手，此肾经虚火游行於外，投以十全六补加山茱萸，泽泻，丹皮，山药麦门，五味，附子一锺，熟寐良久，胍证各减三四，再与八味丸服之，诸证悉退後，畏冷物而痊。本事方黄儀建中加当归汤治发热头疼，胍浮数而尺中迟弱者，宜先服此药补血，却与麻黄桂枝辈黄儀当归（各壹两半）白芍药桂枝甘草（各壹两）右咬咀，每服伍钱，姜三片，枣一枚水煎，日三夜二服，如胍尚沈迟，再进一服。海黄儀汤治伤寒两感拘急，三焦气虚自汗及手足汗出，或手背偏多或肢体振摇，腰腿沈重，面赤目红但欲睡眠，头面壮热，两侸热甚，手足自温，两手心热，自利不渴，大便或难或如常度，或口乾咽燥，或渴饮汤不欲饮水，或少欲饮水，呕哕间作心下满闷，腹中疼痛，或时喜笑，或时悲哭，或时太息，或时语言错乱，疑作谵语狂言者，非也，神不守舍耳，始得病于寤寐之间，或恐悸，头项不甚痛，行步只如旧，此阴盛阳虚之故，也两手胍浮沈不一，或左或右，往来不定，有沈涩弱微弦五种阴胍形