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伤寒证治准绳三 |
四 | |
下利 成自利者，不因攻下而自泄泻也，有表邪传里，里虚协热而利者，有不因攻下而下之遂利者，是皆协热也，又三阳合病皆作自利，有发表攻里和解之不同。太阳阳明合病为在表，故与葛根汤以汗之，太阳少阳合病为在半表半里，故与黄芩汤以和解之，阳明少阳合病为少阳邪气入里，故与承气汤下之。且自利不渴者，属太阴，藏寒故也，下利欲饮水者，有热故也，故大便溏，小便自可，与夫发热後重泄色黄赤者，皆为热也，自利小便色白，少阴病形悉具，与夫恶寒脉微，自利清壳者，皆有寒也，夫自利固多可温，然肠胃有积结与下焦客邪，又非温剂所能止，必也或分利之，或攻泄之乃可也。经曰，理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹馀粮汤，不差，当利其小便是也，少阴病，自利清水色纯青，心下必痛，口乾燥，与夫下利，三部皆平，按之心下硬，或脉沈而滑，或不欲食而谵语，或差後至年月复发，此数者者肠胃有积结而须攻泄者也，此则谓之通因通用。又下利虽有表证不可发汗，下利邪气内攻走津液而胃虚也，经曰，下利不可攻，表汗出必胀满是也，盖三阴自利居多，然自利家身凉脉静为顺，身热脉大为逆，大抵下利脱气又为难治，盖邪盛正虚，邪壅正气下脱，多下利而死。经曰少阴病，自利复烦躁，不得卧寐者，? 葱 A谵语下利者死，下利日十馀行，脉反实者死，下利手足厥冷无脉，灸之不温，脉不还者死，发热下利至甚厥不止者死，此数者皆邪气壅，正气下脱故死。要略曰六府气绝于外，手足寒，五藏气绝于内，利下不禁，疾成而後药，神医莫能为，气已脱矣，孰能为之，六经俱有下利之病，表里寒热治各不同，学者宜审。太阳汗伤寒表不解，心下有水气，乾呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤。太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤。成伤寒有合病有并病，太阳病不解，并於阳明者，谓之并病，三经俱受邪，相合病者，之合病，合病者邪气甚也，太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并於阴，则阴实而阳虚，邪气并於阳，则阳实而阴虚，寒邪气甚客於二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经中甚邪。其脉必浮而长也。太阳病，外证未除而数下，遂挟热而利，利不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人叁汤。张或云仲景论中太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，与葛根黄连黄芩汤，上条又与桂枝人叁汤，且二证俱系表不解而下之成利者，故用药有温凉之异，夫二证俱系内虚热人协热遂利，但脉证不同，故用有殊耳，经言脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之，夫脉促为阳盛，喘而汗出里热，其阳里热与葛根黄连黄苓者，理所宜也。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤。下利而头疼胃满，或口苦咽乾，或往来寒热，其脉或大而弦是也。 黄芩汤方 黄芩（叁两）芍药 甘草（各贰两）大枣（拾贰枚擘） 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。虚而不实者，若以坚之，酸以收之，黄芩芍之苦酸以坚 肠胃之气，弱而不足者，甘以补之，甘草大枣之甘，以补固肠胃之弱。黄芩加半夏生姜汤 黄芩汤内加半夏半升（洗）生姜（叁两切） 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞭，下利不止，水浆不下，其人心烦。生姜泻心汤，大黄黄连泻心汤，小陷胸汤。张凡合病皆下利，各从外证以别焉，夫太阳病，头项痛，要有脊强，阳明病，目疼，鼻乾，不得卧，少阳病，胃胁痛，耳聋，凡遇两经病证齐见而下利者曰合病也，虽然但见一证便是，不必悉具，然仲景不言脉证，止言太阳与阳明合病者，以前章所论包含已上之证，即此理也，况各经之证所见不一，难为定论。太阳病，桂枝证，反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤。葛根黄芩黄连汤方 葛根（半斤）甘草（炙）黄芩（各贰两）黄连（叁两） 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。内经曰，甘发散为阳，表未解者，散以葛根甘草之甘，苦以坚里，气弱者，坚以黄芩黄连之苦。太阳病，下之，脉促不结胸者，为欲解，脉沈滑者，协热利，脉浮滑者，必下血。黄苓汤 太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。黄苓汤伤寒中风，反下之，利遂不止，壳不化，腹中雷鸣，心下鞭满，乾呕，心烦不安医见其痞，复下之，痞益甚，此非结热，以胃中虚客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤，伤寒汗解後，胃中不和，心下痞鞭，乾噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤，太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人? 膝X发作有时，头痛，心下痞鞭，引胁下痛，乾呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤。伤寒发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤。伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当鞭，而反下利脉调和者，医以丸药下之，非其治也，若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤。太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热人胃，水竭躁烦，必发谵语，十馀日振栗自下利者，为欲解也。伤寒医下之，续得下利，清壳不止，身痛者，急当救里，四逆汤，身痛，清便自调者，急当救表，桂枝汤。成伤寒下之，续得下利，清壳不止，身痛，急当救里，以里气不足，必先救之，急与四逆汤，得清便自调，知里气已和，然後急与桂枝汤，以救表，身疼者，表邪也，内经曰，病发而不足，标而本之，先治其标，後治其本，此以寒为本也。四逆汤方 甘草（炙贰两）乾姜（壹两半）附子（壹枚去皮破捌片） 一用附子去皮脐，先将盐水姜水姜汁各半盏，用砂 煮七沸後，入甘草黄连各半两，再加童便半盏，再煮七沸，住火良久，捞起入磁器盛贮，受地气一昼夜，取出晒乾，以备後用，庶无毒害，顶圆修正一两一枚者佳。右三味咬咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚乾姜三两。成四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是致手足不温而成四逆，此汤中发阳气，走散阴寒，温经暖肌，故以四逆名也，内经曰，寒淫於内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君，内经曰，寒淫所胜，平以辛热，逐寒正气必先辛热，是以乾姜为臣，内经曰，辛以润之，开发腠理，致津液通气也，暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也，四逆属少阴，少阴者，肾也，肝位远，非大剂不能达，内经曰，远而奇偶制大其服，此之谓也。伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心已，复以他药下之，利不止，以理中，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹馀粮汤复利不止，当利小便，或用猪苓汤。赤石脂禹馀粮汤方赤石脂（壹斤碎）禹馀粮（壹斤碎） 已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，已而微利，此本柴胡证，下之不利，今反利者误，以丸药下之也，潮热者实也，先宜柴胡以解外，後以柴胡加芒硝。太阳病过经十馀日，心下温温欲吐，胸中痛，大便溏，腹微满，郁郁微烦，先时自极吐下者，调胃承气汤。阳明病潮热大便溏，小便自可，胸胁满者，小柴胡汤。病人无表里证，发热七八，日虽脉浮数者，可下，下之脉数不解而下利不止，便脓血也。黄芩汤檗皮汤 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失也，互相克贼名为负也，脉而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。成阳明土少阳木二经合病，气不相和，则必下利，少阳脉不胜，阳明不负，是不相克为顺也，少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克为正气失也，脉经曰，脉滑者为病食也，又曰滑数胃气实，下利者，脉当微厥滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。脏结，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沈紧，舌上白胎滑者，难治。太阴太阴为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，腹自痛，若下之，必胸下结鞭。自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。张经言辈字者，药性同类惟轻重劣不同耳，凡太阴自利不渴师言有用理中而愈者，甚则理中加附子而获安者，凡言辈者，盖如此夫四逆汤甘辛相合，乃太热之剂，苟轻用之，恐有过度之失，所以仲景不为定拟也，莫若以理中循循而用之，至为平稳，如不得已者，四逆方可为用也。太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行芍药大黄者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。成腹满痛者太阴病也，脉弱，其人续自便利，则邪虽在里，未成大实，欲用大黄苓药攻除满痛者，宜少与之，以胃气尚弱易为动利也。伤寒浮脉而缓，手足自温者，系在太阴，当发身黄，若小便自利者，不发黄至七八日，虽暴烦下利，日十馀行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。平胃散加穿山甲。少阴病，欲吐不吐，但欲寐五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，下虚有寒不能制水，故令色白也。欲吐不吐心烦者，表邪传里也，若腹满痛，则属太阴，此但欲寐，则知属少阴，五六日邪传少阴之时也，自利不渴者，寒在中焦，属太阴，此自利而渴，寒在下焦，属少阴。按寒在下焦之说不通，未闻寒在下焦而渴者，小便色白下虚寒可知，惟其虚故藉外水以自救，非热而作渴也，活人云四逆汤主之，若小便不白而黄赤则不在此例，故厥阴篇又日下利欲饮水者有热故也，白头翁汤主之。少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤。猪肤汤方猪肤（壹斤） 右一味，水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香和相得，温分六服。猪水畜也，其气先入肾，少阴客热是以猪肤解之加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断利。少阴病，四逆，或泄利下重者四逆散。方见前条 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤。方见渴 少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承气汤。孙窦大郎患伤寒，经十馀日，口燥舌乾而渴，心中疼自利清水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢，窦氏亲，故相谓曰，伤寒邪气害人性命甚速，安可以不决之，投不明之医乎，召孙至曰，即日不可下，明日正当下，投小承气汤，遂大便通得睡明日平复，众皆曰，此证缘何下之而愈孙曰不深於书徒知有书耳，不知书之奥也，口燥舌乾而渴岂非少阴证乎，少阴证固不可下，岂不知少阴一证自利清水，心下痛者，下之而愈，仲景之书明有是说也，众皆钦服。少阴病，下利，恶寒而 ，手足温者可治，四逆汤。少阴二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者祧花汤主之。详腹痛桃花汤方 赤石脂（壹斤一半全用一半筛未）乾姜（壹两）粳米（壹升） 右三味，水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂未方寸匕，日三服若一服愈馀勿服。涩可去脱赤石脂之涩以固肠胃以散之，乾姜之辛以散里寒，粳米之甘以补正气。 少阴病二三日至四五日，腹痛小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。详腹痛真武汤方 茯苓（叁两）生姜（切）芍药（各叁两）白术（贰两）附子（壹枚炮去皮破捌片） 右五味，水八升煮取三升，去滓，温服七合，日三服。脾恶湿，甘先人脾，苓苓白术之甘以益脾逐水，寒淫所胜平以辛热，湿淫所胜佐以酸平，附子芍药生姜之酸辛以温经散湿。加减法，若咳者加五味子半升细辛乾姜各一两。气逆咳者，五味子之酸以收逆气，水寒相搏则咳，细辛乾姜之辛以散水寒。若小便利者去茯苓。小便利无伏水故去茯苓 若下利去芍药加乾姜二两。芍药之酸泄气，乾姜之辛散寒，若呕者去附子加生姜足前成半斤，气逆则呕附子补气，生姜散气，千金曰，呕家多服生姜，此为呕家圣药。成真武北方水神也，水气在心下外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤，青龙汤主太阳病，真武汤主少阴病，少阴肾水也，此汤可以和之，脾恶湿，腹有水气，则脾不治脾，欲缓急，食甘以缓之，渗水缓脾以甘为主，故以茯苓甘平为君，白术甘温为臣，内经曰湿淫所胜，佐以酸辛，除湿正气是用芍药酸寒，生姜辛温为佐也经曰寒淫所胜平以辛热温经散湿是，以附子辛热使也，水气内渍散行不一有加减之方焉，咳者水寒射肺也，肺气逆者，以酸收之，五味子酸而收也，肺恶寒以辛润之，细辛乾姜辛而润也，若小便利者去茯苓，茯苓专渗泄也，小便不利者去芍药，以酸涩也，加乾姜以散寒也，气上逆则呕，附子补气故去之，生姜散气故加之，则气顺呕止矣。少阴病，下利清壳，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方此方与四逆汤同，但此倍乾姜耳。 甘草（贰两炙）附子（夫者壹枚生用去皮破捌片）乾姜（叁两强人可肆两） 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 面色赤者加葱九茎，葱味辛以通阳气。腹中痛者去葱加芍药二两，芍药之酸通寒利腹中痛，为气不通也。呕者加生姜二两辛以散之，呕为气不散也咽痛者去芍药加桔梗一两 咽中如结加桔梗则能散之，利止脉不出者去桔梗加人叁二两利止脉不出者，亡血也，加人叁以补之，经曰脉微而利亡血也，四逆加人叁主之，脉病皆与方相应者乃可服之。少阴病下利，白通汤主之，少阴主水，少阴客寒不能制水，故自利也白通汤温里散寒。少阴病下利微者与白通汤利不止，厥逆无脉乾呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤後脉暴出者死，微续者生。少阴病，下利脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒服汤利不止，塑逆无脉乾呕烦者，寒气太甚格拒阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之，内经曰，逆而从之，从而逆之，又曰逆者正治，从者反治，此之谓也。服汤暴出者，正气因发泄而脱也，故死。脉微续者，气渐复也，故生。白通汤方 葱白（肆茎）乾姜（壹两）附子（壹枚生用去皮破八片） 右三味水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 内经曰，肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛，以通阳气，气姜附之辛，以散阴寒。 白通加猪胆汁汤方 葱白（肆茎）乾姜（壹两）附子（壹枚生去皮破捌片）人尿（伍合）猪胆汁（壹合） 已上三味，以水三升，煮取一升，去滓内胆汁人尿和令相得，分温再服，如无猪胆亦可用。内经曰，苦调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌之後冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违而致大益，此和人尿猪胆汁咸苦寒物於白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。张或谓白通汤，及白通加猪胆汤，真武汤脉，与通四逆汤，皆为少阴下利而设，除用姜附相同，其馀之药俱各殊异，何也，盖病殊则药异，夫少阴下利，寒气已甚，非姜附则不能治，然下利之理无殊，而兼有之证不一，用药故不同耳，亦各从其宜也，如白通用姜附以散寒止利葱白以通调阳气， 苦利而乾烦者，寒气太甚，为格拒，姜附非烦者之所宜。姜附必呕而不纳，加人尿猪胆汁於白通汤中，候温冷而服之，人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物，是以纳而不阻，至其所冷体既消，热性便发，真武汤治少阴病二三日不已，四五日腹满，小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，为有水气，故多或为之证，夫水气者寒湿也，肾主之，肾病不能制水，水饮停蓄为水气，腹痛寒湿内甚也，四肢沈重疼痛，寒湿外甚也，小便不利，自下利者，湿甚而水壳不能别也。经曰，脾恶湿，甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水，水寒湿所胜，平以辛热，湿淫所胜，佐以酸辛，附子芍药生姜之酸辛，以温经散湿阳篇中，小青龙汤证亦为有水气，故多或为之证，如真武汤者，不殊此理也，通脉四逆治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，微欲绝者，为里寒身热，恶寒而面色赤为外热，此阴甚于内，格阳于外不相通，与通脉四逆汤，以散阴通阳，其或之证，依法加减而治之，已上四证俱云下利，而兼有或为之证不一，以用药大同而小异也。又曰或云白通汤用附子，凡四证惟真武汤一证熟用，馀皆生用，何也，凡附子生用则温经散寒，非乾姜佐之则不可，炮熟则益阳除湿，用生姜相辅以为宜矣。乾姜辛热，故佐生附为用，生姜辛温，少资熟附之功，原佐使之玄无出此理，然白通寺汤以下利为重，其真武汤证以寒湿为先，故用药有轻重之殊耳? H湿风湿大体颇同，如太汤下篇桂枝附子汤，治寒湿相搏附子亦用炮熟，仍用生姜以佐之，其生熟之用，轻重之分，无过此理也。少阴病，咳而下利，? y者被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。成咳而下利者，里寒而亡津液也，反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之傑騁语小便难也。少阴病，下利，便脓血者，可刺。少阴病下利，脉微涩，哕而汗出，必数更衣，反少者，当其上炙之。少阴病，脉紧至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。少阴病，微沈细，欲卧，汗出而烦，欲吐，自下利，复烦燥，不得寐者死。少阴病，下利止，而头眩时时自冒者死。龙此合是少阳冒昧，汗 然出，脉匀小浮者生，少阴无眩冒之证，少阴病，恶寒身 而利，手足逆冷者不治。厥阴伤寒始发热，六日厥，反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，後三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日厥，反九日复，发热三日并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，後三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有馀，必发痈脓也，详厥 伤寒先厥後发热下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹，发热无汗而利必自止，若不止必便脓血，便脓血者，其喉不痹。下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。黄连阿胶汤，黄芩汤，成下利者脉当沈而迟，反浮数者，里有热也，涩为无血，尺中涩者，肠胃血散也，热随利下，必便浓血，清与圊通，脉经日清者厕也，热利下重者，白头翁汤主之。利则津液少，热则伤气气虚，下利致後重也，与白头翁汤，散热厚肠。下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之，自利不渴为藏寒，与四逆以温藏，下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。按少阴自利而渴乃下焦虚寒而用四逆者恐不可以渴，不渴分热寒也，止当以小便黄白别之耳。白头翁汤方 白头翁（贰两）黄檗 秦皮 黄连（各叁两） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。 内经曰肾欲坚，急食苦以坚之，利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。 下利脉数有微热汗出，今自愈，设复紧为未解。乾姜黄连人叁汤。下利脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。黄连汤，下利脉沈弦者，下重也，脉大者，为未，止脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。成沈为在里，弦为拘急，里气不足，是主下重，大则病进，为利未止，脉微数弱者，邪气微而阳气复，为欲自止，虽发热止，由阳胜非大逆也。脉沈弦四逆之类，脉大葛根黄苓黄连肠。伤寒六七日，大下後，寸脉沈而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之，成伤寒六七日，邪传厥阴之时，大下之後，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至，厥阴之脉贯膈上注肺，循喉咙，在厥阴随经射肺，因亡津液遂成肺痿，咽喉不利而唾脓血也，金匮要略日，肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液故得之，苦泄利不止者，为里气太虚，故云难治，与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。麻黄升麻汤方 麻黄（去节贰两半）升麻 当归（各壹两贰钱半）知母 黄芩 萎蕤（各拾捌铢）石膏（碎 里）白术 乾姜芍药 天门冬（去心）桂枝茯苓 甘草（炙各六铢） 右十四味，以水一斗，先煮床黄一两，沸去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽汗出愈，成玉函曰，大热之气，寒以取之，甚热之气，以汗发之，麻黄升麻之甘，以发浮热，正气虚者，以辛润之，当归桂姜之辛，以散寒，上热者以苦泄之，知母黄苓之苦一，凉心去热，津液少者，以甘润之，茯苓白术之甘缓脾生津，肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，苓药之酸以剑逆气，萎蕤、门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热，厥阴病，消渴，气上撞心，心中疼热，而不欲良，食则吐 ，下之利不止。详厥阴病 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，比欲自利也。详腹痛脉浮而迟表热里寒，下利清谷，壳四逆汤。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，获又下利厥逆而恶寒者，四逆汤。大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤。下利清谷不可攻表，汗出必胀满，四逆汤。下利清壳，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤。伤寒先厥後发热而利者，必自止见厥复利，四逆汤。下利沈而迟，其人面少赤，身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解，病人必微厥，下虚故也四逆汤。下利後，脉绝，手足厥冷， 时周时也，脉还，手足温者生，脉不还者死，或用白通汤通脉四逆汤下利後更烦，按之心下濡者，虚烦也，栀子豉汤。下利，谵语，有燥屎也，宜小承气汤。下利，手足厥冷，无脉者炙之不温若脉不还，反微喘者死。少阴负跌阳者为顺也。少阴肾水跌阳脾上，下利为肾邪干脾，水不胜土则为微邪故为顺也，下利有微热而渴脉弱者，今自愈。伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。金匮要略曰，六府气绝於外者，手足寒，五藏气绝於内者，利下不禁。伤寒六七日不利便，发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。伤寒至七日为邪正相争之时，正胜则生， 胜则死，始不下利，而暴忽发热下利，汗出不止者，邪气胜正阳气脱也，故死，伤寒下利，日十馀行，脉反实者死，下利者里虚也，脉当微弱，反实者邪气胜也故死，难经曰，胜不应病，病不应脉，是死病，发热而厥，七日下利者为难治。发热而厥，邪传里也，垤七日传尽，则正气胜邪，当汗出而解下利，则邪气胜里，气虚为难治。戴自利须辨阴阳，三阳自利，各已本经见之，太阳与阳明合病，下利，头痛，腰疼，肌，热目疼，鼻乾，宜葛根汤，太阳与少阳合病，下利，身热、胸侸痞满而呕，或往来寒热，目疼、鼻乾，宜大柴胡汤，大抵阳热之利与阴寒之利自不同，阳利粪色必焦黄，热臭出作声，脐下必热，得凉药则止，得热药愈增，阴利必洞下清谷，粪色或白或淡黄，脐下多寒，宜温中止泻之剂，此阴利阳利指阴阳二气而言，非曰阴阳二经也，缘阴中亦自有阳，利不可因下利便以为阴也。又有内不大满，犹生寒热，未可下而便下之，内虚热入挟热自利，脐下必热，大便赤黄色及下肠间津汁垢腻，名曰利肠，宜白头翁汤，黄芩汤，要知均为自利，身不热，手足自温者，太阴身体四逆者，少阴，厥阴，其馀身热下利皆属阳经，然阴利有反发热，或初病无热，利後却热，或初得病即身热继而自利，此阴非阳传阴之利，详见前段发热证，又获有大便五六日，以药利之，利遂不止，用极热剂方瘥，阳有利，阳有秘，当更以他证别之，外热内烦，下利上渴或痞，或痛，或呕常法多用黄苓汤，半夏泻心汤，亦可不若生姜泻心汤之当，或温胆汤加入黄连，其中枳壳去取在人。吴凡自利者，不因攻下而自泻利俗言漏底，伤寒是也，有侸热有侸寒宜详辨，原病式曰泻，白为寒，青黄红黑皆为热也，大抵泻利完谷不化，色不变有如 溏，或吐利腥臭，小便澄澈清，冷口无燥渴，其脉或沈细，或迟微无力，或身虽热，手足逆冷，恶寒 卧，此皆为寒也，凡热证则口中燥渴，小便或黄赤，或涩而不利，或所下如垢腻之状，其脉多数，或浮、或滑、或弦、或大、或洪、或有邪热，不杀谷，其物不消化者，当以脉证别之，凡胃虚内热，烦渴泻利，脉弱者七味人叁白术散，苦发热者，叁胡三白汤去黄芩加炒黄连，苦腹满，小便不利者，五苓散合理中汤，若呕者加 香半夏生姜陈皮，如湿多而泻不止者加苍术白术，如腹胀者加厚朴，腹疼不止加炒白芍肉桂木香温之，凡伤寒，作利脉浮，表未解者，仲景以小青龙汤去麻黄加荛花二钱炒，令赤色，盖散表邪兼治水也，苦小便不利，大便水泻不止者，宜五苓散，水获甚不解亦加荛花一钱，以行水，水行利自止也，凡下利下可发汗，当先治利止内实，正气得复，邪气得解，则汗出而愈也，盖利下由内虚，若加发汗则内外皆虚，变证为难治也。附 活寒毒入胃者，脐下必寒，腹胀满，大便黄白，或青黑，或下利清谷宜四逆汤，理中汤，白通加附子汤，四逆加薤白散，挟热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津液垢腻，宜黄芩汤，白头翁汤，三黄熟艾汤，薤白汤，赤石脂丸，三黄熟艾汤，治伤寒四日而大下，热利时作白通汤，诸药多不得止，宜服此汤，除热止利。黄芩 黄连 黄檗 熟艾（半鸡子大） 右咬咀水煎温服。 薤白汤治伤寒下利如烂肉汁赤带，下伏，气腹痛，诸热悉皆主之。 豆豉（半合绵里）薤白（壹握）山栀（柒枚） 右咬咀，用水一升半，先煮栀子十沸，下薤白煎至二升，下豉煎取一升二合，温服。赤石旨丸治伤寒热利 赤石脂 乾姜（炮各壹两）黄连 当归（各贰两） 为未炼蜜丸如桐子大，每服三十丸，米饮下，日三服，湿毒气盛者，下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁，宜桃花汤，地榆散，黄连阿胶汤。地榆散治伤寒热毒不解，日晚即壮热，腹痛，便利脓血， 地榆 犀角屑 黄连（炒）葛根（各壹两）栀子（半两）黄芩（壹两） 右咬咀，每服五钱，水一盏入薤白五寸同煎，温服。海黄连阿胶汤治伤寒热毒入胃，下利脓血。黄连（炒贰两）山栀（半两）阿胶（炒）黄檗（各壹两） 右咬咀每服四钱，水煎服。 云伤寒汗下後，大小便利者，腹中痛者宜燥肠九。 附子（炮壹枚）龙骨（半两）乾姜（壹两）吴茱萸 粟壳 诃黎皮（各半两） 为细末，酒糊丸，桐子大，每服三十丸，温水下，利止勿服，伤寒汗下後，里急後重，下利者，宜七宣丸。大黄（壹两）木香 槟榔 柴胡诃子皮 甘草（各半两）桃仁（叁拾枚去皮尖） 右为细末炼蜜丸，如桐子大每服五十丸，温水下。伤寒汗下後，气逆，利不止者，寒也，宜枳实芍药甘草汤。芍药 甘草 枳实（炒）乾姜（炮各半两） 右咬咀每服五钱，水煎服。 厥阴病 气上冲心 饥不欲食 吐 虫，厥少腹满，囊缩。 厥阴之为病，烦满囊缩其脉尺寸俱微缓，若微浮为欲解，不浮为未愈，宜小建中，脉浮缓者，必囊不缩，外证必发热，恶寒似疟，为欲愈宜桂枝麻黄各半汤，若尺寸脉俱沈短者必是囊缩，毒气人藏，宜承气汤下之。大抵伤寒病，藏府传变阳经先受病，故次第传入阴经以阳主生，故太阳水传足阳明土，土传足少阳木，为微邪也，阴主谷，故木传足太阴土，土传足少阴水水，传足厥阴木，至六七日当传厥阴肝木，必移气克於脾土，脾再受贼邪，则五藏六府皆困而危殆，荣卫不通，耳聋囊缩，不知人而处矣速用承气汤下之，可保五死一生，古人云脾热病则五藏危，又云土败木贼则死，若第六七日传厥阴，脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不再受克邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。厥阴经治法有汗，下。吐、温、和解，炙。汗，麻黄升麻汤，桂枝汤，桂枝茯苓白术汤 下，小承气汤，三黄泻心汤 吐，瓜蒂散，栀子豉汤温， 温，乌梅丸，真武汤，当归四逆汤， 当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸汤， 附子乾姜汤，理中汤，通脉四逆汤， 和解 甘桔汤，白虎汤， 乾姜黄连黄苓人 汤，白头翁汤， 小柴胡汤， 灸，厥阴，脉促灸，下利厥灸， 内经曰，尺寸俱微缓者，厥阴受病也，其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩，查厥阴篇阙囊缩证，杨仁齐曰妇人则乳缩，庞氏曰微缓者囊必不缩，若外证发热、恶寒、似疟，为欲愈候，宜桂枝麻黄各半汤也，若尺寸俱沉短者，囊必缩，宜承气汤下之。厥阴之为病，消渴，上心气撞，心中疼热，饥而不欲食，食即吐 ，下之利不止。成邪传厥阴则热已深也，邪自太阳传至太阴，则腹痛而嗌乾，未成渴也，邪至少阴者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥阴成消渴者，热甚能消水故也，饮水多而小便少者，谓之消渴，木能生火，火生於木，肝气通心，厥阴客热气上冲心，心中疼热，伤寒六七日，厥阴受病之时为传经尽，则当入府胃虚客热，饥不欲食， 在胃中无食则动闻食臭而出，得食吐 ，此热在厥阴经也，若便下之，虚其胃气，厥阴水邪相乘，必下利不止。乌梅丸，桂枝白术苻苓汤。桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药 茯苓 白术（各贰钱）甘草（壹钱） 水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至八分，去滓服。 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈，厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。厥阴病，欲解时从丑至卯上厥阴木也，王於丑寅卯向王为解时。戴下利清谷者，阴中之阴，宜进通脉四逆汤，或当归四逆汤加生姜茱萸，舌卷囊缩不特阴中之阴有之，阳明之热陷入厥阴亦有之，盖阳明主宗筋，宗筋为热毒风所攻，故弗荣而急舌卷囊缩当泻阳以救阴，宜大承气汤，阳传太阴而利，故用小健中汤，及小柴胡汤去黄苓加芍药，此一药治太阴泄利肠鸣而痛，已利而痛为虚，虚则肠鸣，盖为传阴之阳气渐微，不敢过用冷剂，但以芍药通壅尔。 气上冲心 成气上冲者，腹里气时腹里气时时上冲也，此汗吐下後之疾，虽经下之，邪犹在表故也，痞气上冲咽喉，亦由误汗吐下而生，又有病如桂枝证，胸中痞气上升咽喉不得息，瓜蒂散，盖未经汗吐下，作膈实故宜吐也，厥阴气上撞心，易病气上冲，尤以消息按条而施治焉。气撞心疼吐 者，厥阴本病也，如气上冲不吐 者，为阳证，苦冲咽不得息者，瓜蒂散吐之，往来寒热者，奔豚。阴拘挛者，阴阳易，卒口噤者，刚痉，与汗下吐之後各有证治方法，学者详之，厥阴本病方论已列前条。病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胃有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂（炒黄）赤小豆（各壹分） 右研为细末，取一钱用鼓一合汤七合先渍之，须臾煎成稀麋，去查取汁相合，温顿服，不吐少少加，得快吐乃止，诸亡血，虚家不可与服。活瓜蒂散每服一钱小，药下便卧欲吐，且忍之良久不吐，取三钱匕汤二合和服，以手指探之便吐，不吐复稍增之，以吐为度，苦吐少病不除，明日如前法，再吐之，不可令人虚也，如药力过时不吐，饮热汤一升以助药方，吐讫便可食，无更服，苦服药过多者，饮水解之，奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之，方论见杂病积聚门阴阳易，少腹 急，引阴中拘挛，热上冲胃，头重不欲举，眼中生花者，宜烧琨散。论见阴阳易。气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，宜葛根汤，论见杂病痉门烧 令其汗， 处被寒核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核各一壮，与桂枝加桂汤。 桂枝（贰两半）芍药 生姜（各壹两半）甘草（壹两）大枣（陆枚） 右咬咀，每服五钱，水煎温服，桂枝加桂以能泄奔豚气也，动气发汗，则气上冲，正在心端，论见动气 太阳下後，其气上冲者，不可与之，伤寒吐下後，心下逆满，气上冲胸，头眩，脉沉紧，苦发汗则动经，身为振摇者茯苓白术甘草汤，方见振摇。伤寒吐下後，发汗虚颊，脉甚微，八九日心下痞鞭，协下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。附 活李根汤治气上冲，正在心端， 半夏 当归 芍药 生姜 茯苓 桂枝黄芩 甘草 甘李根白皮（各等分） 右咬咀，每服五钱，水煎温服。 饥不欲食 饥不欲食，食则吐 者，厥阴病论见气上冲心 手足厥冷，脉乍紧，心烦，饥不能食者，邪在胸中，宜瓜蒂散吐之，详厥。太阳病，吐发，汗出，发热不恶寒，关脉细数，腹中饥，口不能食，朝食暮吐者，此为小逆，论见发热。阳明病下後，心中懊脓，饥不欲食，但头汗出者，宜栀子鼓汤，论见烦 吐 虫 气上冲，心疼，饥不欲食，吐 者，厥阴病，桂枝白术茯苓汤，理中安 散， 厥者，其人当吐 ， 厥者， 厥者其人当吐 ，今病者静而复时烦，此为藏寒， 上大膈，故烦须臾复止，得食而呕，又烦者， 闻食臭出其人当自吐 ，乌梅圆主之。其人手足冷儿吐 也，藏厥者死，阳气绝也， 厥虽厥而烦，吐 已则静，不苦藏厥之躁，无暂安时也，病人藏寒胃虚， 动上鬲，闻食臭出，因而吐 ，舌躁口乾，常欲冷饮浸口不欲咽， 上烦躁昏乱欲死，两手脉沉迟，足冷至膝甚者，连 并屎俱出，大便秘而不行，此证虽出多可救治也， 宜加味理中安 散，乌梅圆治之。病人有寒复发汗，胃中冷，必吐 活人云先服理中丸，次服乌梅圆。乌梅圆方 乌梅（叁百固）细辛 附子（炮）桂枝（去鹿劇? ^人叁 黄檗（各陆两）当归 蜀椒（去汗各 乾姜（拾两）黄连（壹斤） 右十味异捣筛合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升，米下饭熟，捣成泥和药，令相得，内曰中与蜜杵二千下，圆如梧桐子大，先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。肺主气，肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸以收肺气，脾欲缓，急食甘以缓之，人叁之甘以缓脾气，寒淫於内，以辛润之，以苦坚之，当归桂椒细辛之辛以润内寒，寒淫所胜，平以辛热，姜附之辛热以胜寒， 得甘则动，得苦则安，黄连黄檗之苦以安 。理中安 散 陶尚文秘方累用之效 人叁（三钱）白术 白茯苓乾姜（各壹钱半）川椒（拾肆粒）乌梅（三枚） 右作一服，水二锺，煎七分服，凡治 不可用甘草并甜物，盖 虫得甘则动於上，得苦则安，得酸则止，得川椒之辛则头伏于下也。凡吐 未止加黄连黄檗各五分川椒十四粒，若足冷甚者，必加附子半钱或三钱量病轻重斟酌之。戴胃中冷，必吐 ，吐 人皆知为阴也，然亦有阳证，吐 者盖胃中空虚，既无谷气，故 上而求食，至咽而吐，又看别证如何，不可专以胃冷为说，曾记一人阳黄吐 ，又大发斑，阳毒证，口疮，咽痛，吐 者皆以冷剂取效，是亦有阳证矣。 厥 四逆 尸厥附 四逆者，四肢不温，厥者手足冷，夫邪在三阳，则手足热，传到太阴则手足温，至少阴则逆而不温，至厥阴则为之厥甚于逆也，盖自热至温而四逆至厥者，传经之邪也，四逆散主之，始得之便厥，是阴经受邪阳气不足，四逆汤主之。王仲景言四逆与厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，厥冷，厥寒，或曰手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥逆寒冷，俱是言寒冷耳，故厥逆二字每每互言，未尝分逆为不温，厥为冷也，既不曰温则为冷矣，尚何异乎，然四肢与手足却有所分以四字加逆字之上者，是通指手足臂胫以上言也，以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者，是独指手足言也，虽然厥逆俱为寒冷却有阴阳之殊，热极而成厥逆者，阳极似阴也，仲景以四逆散寒药治之是也，寒极而成厥逆者，独阴无阳也，仲景虽无四逆汤热药治四逆之条，但四逆汤之名由四肢之冷而立，今以四逆汤治手足厥冷，岂非逆厥之不异乎，成氏既谓四逆为热邪，至少阴病死证二条下又谓四逆为寒甚，不自悖其说乎，是知四逆亦犹厥之有寒有热，但四肢通冷比之手足独冷则有间耳，故仲景曰少阴病，吐利烦躁，四逆者死，又曰少阴病，四逆，恶寒而 ，脉不至，不烦而躁者死，又曰少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤，此三条二为死一为可治，虽通由诸证兼见而然，然死者以四逆言，可治者以厥冷言，可见四逆重於厥冷矣，成氏谓厥甚於逆，岂不谬耶，岸凡言四逆，或言厥言逆者，皆为重证，苦举四肢而言耳，言指头寒，言手足厥，与逆，与冷者，皆为厥徵，盖手之上为腕，腕上为臂，足之上为踝，踝之上为胫也，其病之轻重浅深，皆寓于书法之中，不可不审，自热至温，自温至厥，乃传经之邪，四逆散主之，厥逆，大便秘，小便赤，或大便黑，脉沉而滑，此为阳证似阴，白虎汤，甚者大承气汤，不可误也。太阳伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中乾，烦躁，吐逆者，作甘草乾姜汤与之，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉俽，此为逆也。真武汤方见下利，太阳止有二证，皆误发表所致，汗多亡阳，故温之。甘草乾姜汤方 甘草（炙肆两）乾姜（贰两炮） 右咬咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服，内经曰辛甘发散为阳，甘草乾姜相合以复阳气，阳明病反无汗而小便利，二三日呕欲咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛，伤寒脉滑而厥者， 有热也，白虎汤主之，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之，少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤方见吐，少阴病下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，乾呕烦者，白通加猪胆汁汤，脉暴出者死，微续者生。少阴病，下利清谷， 寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤俱见下利少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散。方见少阴病，按言四者四肢之省文也，四肢者自指至肘，足至膝是也，其邪为深，凡言手足者，自指至腕，足至踝而已，其邪为浅，仲景下字不 ，得之则轻重浅深一览了然矣，赵仲景为文但云少阴病四逆，活人第八十问巾改作四肢厥逆，设遇寒厥下利腹痛而咳者，依其言而用四逆散之凉剂可乎，夫邪自阳经入 而厥者，是热极而厥也，是或可用，若直入阴经之寒邪而欲厥者，是为以水济水尤当戒之，学者移详究焉，少阴病，恶寒，身 而利，手足逆冷者不治，少阴病，吐利，烦躁，四逆者死。少阴病四逆，恶寒而身卷，脉不至，不烦而躁者死。少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。但厥无汗，热入 而外寒甚也，当温之，而强发其汗，则卫寒甚而汗不能出，必内伤其荣血而妄行也，诸厥者皆属下，但厥为下厥，血亡於上为上竭。厥阴伤寒，先厥後发热而利者，必自止，见厥复利。四逆散，张或云三阴经，伤寒太阴为始，则手足温，少阴则手足清，厥阴则手足厥逆，然病至厥阴乃阴之极也，则故反有发热之理，盖阳极则阴生，阴极则阳生，此阴阳推荡必然之理也，易云穷则变，穷者至极之谓也，阳至极而生阴，故阳病有厥冷之证，阴至极而生阳，则厥逆者有发热之条，凡言厥深热亦深者， 乃事之极而变之常，经曰亢则害，承乃制是也。伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。成金匮要略曰水停心下，甚者则悸厥，虽寒胜，然以心下悸为水饮内甚，先与茯苓甘草汤治其水，而後治其厥，苦先治厥，则水饮浸渍入胃，必作下利。茯苓甘草汤方 茯苓 桂枝（去劇? U贰两）生姜（叁两切）甘草（炙壹两） 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 茯苓甘草之甘益津而和卫，桂枝生姜之辛助阳气而解表。 伤寒六七日，大下後，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之方见下利 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，成手足厥寒者，阳气外虚不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利，与当归四逆汤助阳生阴也。当归四逆汤方 当归 桂枝（去劇? ^芍药 细辛（各三两）甘草（炙）通草（各二两）大枣（贰拾伍枚擘） 右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。内经曰，脉者血之府也，诸血者皆属心，通脉者必先补心益血，若先入心，当归之苦以助心血，心若缓，急食酸以收之，芍药之酸以收心气，肝苦急，急食甘以缓之，大枣甘草通草之甘以缓阴血。下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也，下利後脉绝手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利清谷， 寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤。病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方见气上冲心伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，前热者後必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之而反发汗者，必口伤烂赤。伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，是传经之邪，前热後厥者，亦传经之邪，当以厥之微甚辨热之深浅，苦厥热入府而实者，须下去之，若反发汗，则胃中津液愈躁竭而热，故必口伤烂赤，然经云诸四逆者，不可下之，至此又云应下，最宜详审，先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖，戴院使又以指甲之暖冷别热寒二厥，临病之工慎之。诸四逆厥者，不可下，虚家亦然，伤寒五六日不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死灸，伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。诊凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者手足逆冷是也。成手之三阴三阳相接於手十指，足之三阴三阳相接於足十指，阳气内陷阳不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。伤寒发热四日厥，反三日复热，四日厥少热多，其病当愈，四至七日热不除者，其後必便脓血。成先热後厥者，阳邪传表也，发热为邪气在表，至四日後厥者，传之阴也，後三日复传阳经则复热，厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈，至七日传经尽，热除则愈，热不除者为热气有馀，内传厥阴之血，其後必大便脓血。伤寒厥四日热，反三日复厥，五日其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。伤寒始发热，六日厥，反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食之索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也，後三日脉之其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热，六日厥，反九日复发热，三日并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈，後三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有馀，必发痈脓也。成始发热邪在表也，至六日邪传厥阴，阴气胜者作厥而利，厥反九日阴寒气多，当不能食，而反能食者，恐为除中，除去也，中胃气也，言邪气太甚除去胃气，胃欲饮食自救，故暴能食，此邪胜也，食以索饼试之，苦胃气绝得面则必发热，苦不发热者，胃企尚在也，恐是寒极变热，因暴热来而复去，使之能食，非除中也，金匮要略曰，病人素不能食，而反暴思之，必发热，後三日，脉之其热续任者，阳气胜也，期之旦日夜半愈，苦旦日不愈，後三日脉数而热不罢者，为热气有馀，必发 脓，经曰数脉不时则生恶疮。伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，以热五日故知自愈。成阴胜则厥，阳胜则热，先厥五日为阴胜，至六日阳复胜热亦五日，後复厥者，阴复胜，若不厥为阳全胜故自愈，经曰芨热四日厥，反三日复热，四日厥少热多，其病为愈。伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，苦厥而呕，胃协腹满者，其後必便血。指头寒者是厥微热少也，默默不烦躁者，邪热初传 也，数日之後小便色白， 热，得食为胃气已和其病为愈，设为欲食，宜乾姜甘草汤，呕而胃侸烦满也者，少阳证也，少阳与厥阴为表 ，邪干其府，故呕而胃侸烦满也，肝主血，故後必便血。少腹满痛而厥，为冷结关元。详少腹满痛不治发热而厥，七日下利者，为难治。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。厥阴六冗，岂按四时，灸并荣俞经合耶。伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。下利，手足厥冷，无脉者，灸之，不温，若脉不还，反微喘者死。附 活冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛卧，时恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，或下利清谷，或清便自调，或小便数，外证多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱者，知其为冷厥也，四逆汤，理中汤，通脉四逆汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，白通加猪胆汁汤，随证用之。热厥者，初中病必身热，头痛外，别有阳证，二三日至四五日方发厥，兼热厥者，厥至半日却身热，盖热气深方能发厥，须在二三日後也，苦微厥却发热者，热 故也，其脉虽伏，按之而滑者，为里热，其人或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外证多，昏愦者，知其热厥也，白虎承气汤，随证用之。又有下证悉具而见四逆者，是失下後血气不通四肢便厥，医人不识，却疑阴厥，复进热药，祸如反掌，大抵热厥须沈伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须用承气汤下之，不可拘忌也。诸手足逆冷，皆属厥阴，不可汗下，然有须汗须下者，正谓手足虽逆冷，时有温，手足掌心必暖，非正厥逆也，当消息之。海厥阴证，四肢厥冷，爪甲青，脉沈疾按之有力者，为阳，则当下，宜大承气汤，如脉沈迟，按之无力者，为阴，则当温，宜四逆汤，更须速炙之。罗省曹德裕男妇，二月初，病伤寒八九日，请予治之，脉得沈细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌乾躁，乃曰前医者留白虎加人叁汤，可服否，予曰白虎虽云治口躁舌乾，若只此一句亦未然，今此证不可服白虎者有三，伤寒证云，立夏以前，立秋以下，不可妄用一也，太阳证，无汗而渴者，不可用二也，浣病人阴证悉具，其时春气尚寒三也，仲景云，下利清谷，急当救里，宜四逆汤五两，人叁一两生姜十馀片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去滓，分三服，一日服之，至夜则止，手足温，翌日大汗而解，继之以理中汤数服而愈，孙真人习业论云凡欲为太医，必须精读甲乙，素问，黄帝， 经，明堂流注，十二经络三侯九部，本草，药性，仲景、叔和，并须精熟，如此方为太，医不则犹无目，夜游动，致颠陨，执此用药者，再思可矣。阳证治验真定府赵吉夫，年三十三侄元五月间，因劳役，饮食失节伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度病身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞，医人不察见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱匕，热酒调，下仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒施治，须臾汗大出，汗後即加口乾，舌涩，眼白时红，项强鞭，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如芨狂状，问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈悉谓危殆，不望生全邻人吉仲完举予治之，诊其脉七八至，知其热证明矣，遂用大承气汤苦辛大寒之剂，一两作一服，服之利下三行，折其胜势，热翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂，二两徐徐服之，以去其热，三日後病十分中减五六，更与白虎加人叁汤约半 ！服之泻热补气前证皆退，戒以慎起居节饮，食，月馀渐得平复，内经曰，凡用药者，无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无? _，是谓至治，又云必先岁，气无伐天和，当暑气方盛之时，圣人以寒凉急救肾水之原，补肺金之不足，虽有客寒伤人，仲景云用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类，恐芨黄芨斑，又用桂枝汤之戒，况医以桂未热酒调服，所谓差之毫雅谬以千里逆仲景之治法，经云不伐天和，不替其复，不翼其胜，不失气宜，不然故疾未己，新病起矣，用热远热，从乎中治，友人刘巨源，年六十五岁，至正夏月，因劳役，饮食失节又伤冷饮得疾，医者往往以为四时证，治之不愈，逮十日，请予治诊之，右手三部脉沈细而微，太阴证也，左手三部脉微浮而弦，虚阳在表也，大抵阴多而阳少，今所苦身体沈重，四肢逆冷，自利清谷引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒温，中气不足故也，仲景言，下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之，内经有用热远热之戒，口乾但漱水不咽是晨身凉而肌生粟，午後烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见於皮肤，此表实里虚故也，内虚则外证随时而变，详内外之证，乃饮食劳倦，寒伤於脾胃，非四时之证明矣，治病必察其下，今适当大暑之时而得内寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤必当从乎中治，中治者温之是也，遂以钱昏白术散加升麻，就本方加葛根甘草以解其斑，少加白术茯苓以除湿而利小便，人叁藿香木香和脾胃进饮，食咬咀一两煎服，再服斑退而利，止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂，一二服五日得平止药，或曰病虽稍愈勿药可乎，予曰药攻邪也，内经曰治病以平为期，邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来复，此不而药，不治而治之理，旬日良愈。必察其下者，谦甫谓时下之宜也。活若病人寒热而厥，面色不泽冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者必是有正汗也，多用绵衣里手足令温暖，急服五味子汤，或兼与麻黄细辛甘草汤之类，服之 时必有大汗而解矣。五味子汤治伤寒喘促脉伏而厥 人叁 麦门冬（去心）杏仁（去皮尖）生姜 陈皮（各贰钱半）大枣（贰枚）五味子（半两） 右咬咀，水煎服， 戴阴阳之病，皆能发厥，故有阳厥，有阴厥，皆病之深也，二厥惟阳厥易误，当问其初得病如何，若初得病，头不痛，四肢逆冷，足多挛卧而恶寒，或汗，自引衣盖覆，或不渴，或利清谷，或小便自调人多惺惺而静，此寒厥也，是为阴中之阴，宜四逆汤，附子理中汤，若初得病，头痛身热，外别有阳证，至五六日方发厥，其人虽厥，或畏热或饮水，或杨手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，多昏愦者，此热厥也，是为阴中之阳，宜白虎汤，或大承气汤，热厥虽手足冷而指甲却暖，不若寒厥并指甲俱冷，此辨阴阳要法也，近有阳病，自腰以上极热，两脚常冷，盖三阴脉上不至头，故头不疼，三阳脉下不至足故足冷也，南阳谓伤寒手足必微冷，若手足自温者，系太阴也，说欠分晓，若阳明手足安得微冷，少阳厥阴而大冷，安得言微冷，但当言三阴经，少阴厥阴手足厥冷，惟有太阴手足自温耳。陶阴阳二厥，治之一差，死生立判，阳厥者，先自三阳气分，因感寒邪，起于头痛，发热恶寒已，後传进三阴血分，变出四肢厥逆，乍温，大便燥实，? y，发渴，扬手掷足，不恶寒反怕热，或腹痛後重，泄利稠粘，小便赤涩，脉沈有力，此见传经热证，谓之阳厥，阳极发厥者，即阳证似阴，外虽有厥冷，内有热邪耳，盖因大便失下，使血气不通，故手足乍冷乍温也，如火炼金，热极金反化水，寒极水反成水，而能载物，厥微热亦微，四逆散，厥深热赤深，大承气，苦不明此，复投热药，如抱薪救火，夫阴厥者，乃三阴血分自受寒邪，初病无身热头痛，就便恶寒四肢厥冷，直至臂颈已上，过乎肘膝，不温引衣 卧，不渴兼或腹痛吐泻，小便清白，或战栗，面如刀刮，口吐沫，脉沈迟无力，此为阴经直中，真寒证，不从阳经传入，谓之阴厥也，轻则理中，重则四逆，又有病自阳经传入目下系阴证而厥者，亦阴厥也，且夫人之手足，乃胃土之未，凡脾胃有热，手足必热，脾胃有寒，手足必寒，此理之常也至于亢极反成兼化，此又事之变也，学者於此，宜致力焉，吴大抵伤寒发厥，正气已极，宜速加治，夫阳厥者，必先因热甚不解而致，刘河间谓，肢体厥冷，惟心胸有热，大便秘者，以凉膈散，养阴退阳摩，不宜速下，若大便不秘者，以黄连解毒汤主之，凡厥证可下者，内有躁屎也，以手病脐人腹，或鞭若满，或痛者是也，腹中转失气，气出极臭者，或绕脐刺痛者，以有躁屎也，轻则调胃承气，重则大承气，或用凉水调下玄明粉一二钱亦佳，或用清人蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效，大抵阳厥以脉滑别之，则无差也，凡阴厥者，必先因肾气虚寒，或复着外寒，或误服寒凉之药，或误下之，则积阴盛于下，微阳衰于上，遂发厥逆，其脉沈细而微，按之全无者是也，宜四逆汤急温之，冷甚者，治例与阴毒同也，凡尸厥者，经言少阴脉不至，肾气微奔，气促迫宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股而为尸厥也，急宜刺期门巨阙，昔扁鹊治太子病尸厥，针三阳五会穴而愈，以阳脉下坠，阴脉上争，宗气聚而不通，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳之色，以发脉乱，故形静厥冷，昏沈如处人之状，名曰尸厥，宜阴毒例中求之。凡伤寒寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手无脉，或一手无脉，此将有好汗出，如亢阳欲雨之状，多用绵衣包暖，手足，急用五味子汤，或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈，若脉不至，汗不出者死。针炙治伤寒手足逆冷，大都一分， 伤寒六俱无，复溜补大回六脉，合谷，中极，支沟一寸半此穴和脉绝穴，复溜顺骨而下，巨阙三寸三分，气冲炙七壮，尸厥少阴不至，肾气微少，精血奔气促迫上入胃膈，荣气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门。 少腹满 少腹急 脐下为少腹，夫胸中满，心下满，皆气也，腹满者，多有躁屎也，少腹满者，有物聚也，盖身半巳上，同天之阳，身半已下，同地之阴，清阳出上窍，浊阴出下窍，有故在上满者气也，在下满者物也，物者溺与血尔，邪结下焦则津液不通血气不行，或溺，或血流滞而胀满也，苦小便利者，畜血之证，小便不利，溺涩证也，俱是病，惟冷结膀胱少腹满一证为寒病，有手足厥冷为可辩。太阳伤寒表不解，乾呕，发热而咳，或小便不利，少腹满者，小青去麻黄加茯苓汤主之。详咳 太阳病，六七日表证仍在，脉微而沈，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。成太阳经也膀胱府也，此太阳瘀热随经入府者也，六七日者邪气传里之时也，脉微而沈，邪气在里之脉也，表证仍在者邪气犹浅，当结於胸中，苦不结於胸中，其人发狂者，热结在膀胱也，经曰热结膀胱，其人如狂，此发狂则热又深也，少腹鞭满，小便不利者，为无血也，小便自利者，血证论也，与抵当汤以下畜血。伤寒有热，少腹满应小不利，今反利者，为有血也，当下之，不可馀药，宜抵当丸。成伤寒有热，少腹满，畜是血於下焦，若热畜津液，不通则小便不利，其热不畜津液而畜血不行，小便自利者，乃为畜血，当与桃仁承气汤，抵当汤下之，然此无身黄，屎黑，又无喜忘，发狂，是未至於甚，故不可与其馀驶峻之药也，可与抵当丸小可下之也。太阳病，身黄脉沈结，少腹鞭，小便不利者，为无血也，小便自利，其入如狂者，血证谛也，抵当汤主之。身黄，脉沈结，少腹鞭，小便不利者，胃热发黄也，可与茵 汤身黄，脉沈结，少腹鞭，小便自利，其人狂者，非胃中瘀，热为热结下焦而为畜血也，与抵当汤以下畜血。太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小，有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。活人曰昼夜谵语，喜忘，少腹满，小便不利，男子为瘀血，妇人为热入血室，抵当汤。厥阴尺寸微缓者，厥阴受病也当六七日发，其证少腹烦满而囊缩，病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。小腹下焦所治当膀胱上口，主分别清浊，或用真武汤。侸下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，名藏结，死。或云此有动气，犯汗吐下者死。少腹急太阳病，不解热结膀胱，其人如狂血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。下血抵当汤，解表桂枝汤。太阳膀胱经也，太阳经邪热不解，随经入府为热结膀，其人如狂者，为未至於狂，但不宁尔，经曰其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为畜，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈，若血不下者，则血为热搏，畜积於下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血，内经曰从外之内，而盛於内者，先治其外，後调其内，此之谓也。身重少气，少腹里急，或引阴中拘孪，热上冲胸，为阴阳易病。治见本门。 囊缩 仲景无治法，今采南阳海藏治法补之。扁鹊曰舌卷囊缩者死，孙真人曰阴阳易病，卵缩则舌吐出死。凡囊缩有热极而缩者，有冷极而缩者，凡热极者有可下，冷极者宜急温之，下之宜大承气汤，温之宜附子四逆加茱萸汤，并艾灸关元气海，葱熨等法治之，活伤寒六七日，烦满囊缩，其脉尺寸俱微缓者，足厥阴肝经受病也，阴厥阴病其脉微浮为欲愈，不浮为未愈，宜小建中汤，脉浮缓者，必囊不缩，外证必发热恶寒，似疟为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤，若尺寸俱沈短者，必是囊缩，毒气入腹，宜承气汤下之，大抵伤寒病藏府传变，阳经先受病，故次传入阴经，以阳主生，故太阳水骂足阳明土，土传足少阳木，为微邪也，阴主杀，故木传足太阴土，土传足少阴水，水传足厥阴木，至六七日当传厥阴，肝木必移气克於脾土，脾再受邪则五藏六府皆因而危殆，荣卫不通，耳聋囊缩，不知人而死矣，速用承气汤下之，可保五生一死，古人云脾热病则五藏危，又土为木贼则死，若第六七日传厥阴，脉得微缓微浮为脾胃脉也，故知脾气全不受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。海厥阴证者，烦满囊缩，大小便不通，发热引饮，腹满，尺寸脉微缓，烦者火也，满者木也，虽不吐 ，囊缩，但急者亦木也，火与木相合，四肢厥逆而爪甲青，大小便不通，地道塞也，发热引饮，邪气在里，宜温之下之。已上诸证，大小便俱通，地道不塞，不发渴，不引饮，邪不在里，则宜温之，灸之，则里外相接，以复阳气，宜服正阳散。正阳散方 麝香（壹钱细研，性辛温，治腹急满痞，风毒）。乾姜（炮）甘草（炙各贰钱半）附子（壹两炮去皮脐，味辛咸温，治风利窍，疗腹满囊缩。）皂荚（贰两酥炙，去支兹，味咸温。） 右为细末，每服贰钱，白汤调，温服。 回阳丹 硫黄（半两，味酸温大热，治心腹肿聚，邪气冷癖，左侸气咳，上气，脚冷无力，）附子（炮半两）木香（半两，味辛温，疗肌中偏寒，主气不足乏精。） 全 （半两，味甘辛，治一切风。）荜澄茄（半两，味辛温，治皮风，心腹气胀。）吴茱萸（洗炒半两，味辛温大热，治中风逐邪，诸食不消，气逆，利五藏，顺气。）乾姜（炮贰钱半。） 右为末，酒糊为丸，如梧桐子大，生姜汤下三五十丸，并二三服，并热投之，衣被取汗。 阴毒 仲景但名阴毒，主发表，阴毒之为病，面青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻儴? h雄黄蜀椒主之。方见阳毒王玫之仲景书，虽有阴毒之名，然其所叙之证，不过面目青，身痛如被杖，咽痛而已并不言阴寒极甚之证，况其所治之方，亦不过升麻甘草当归儴? w，并不用大湿大热之药，是知仲景所谓阴毒者，非阴寒之病，乃是感天地恶毒异气入於阴经，故曰阴毒耳，後之论者，遂以为阴寒极甚之证，称为阴毒，乃引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛，数语并而言之，却用附子散，正阳散等药以治，窃谓阴寒极甚之证，固亦可名为阴毒，然终非仲景所以立名之本意，观後人所叙阴毒，与仲景所叙阴，毒自是两般，岂可混论人所叙阴，毒亦只是内伤冷物，或不正暴寒所中，或过服寒凉药所变，或内外俱伤於寒而成耳，非天地恶毒异气所中者也，活人更名阴毒伤寒，主退阴，阴毒甘草汤，治伤寒时气，初得病一二日，便结成阴毒，或服药後六七日已上，至十日变成阴毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沈细而疾，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，七日不可治。甘草（炙）桂枝（去劇? ^升麻当归（各伍钱）雄黄（贰钱半）蜀椒（去闭口者，炒去汗及子伍钱。） 甲（酥炙壹两半） 右咬咀，水煎服，如人行五里许，更进一服，覆取汗者从汗出即愈，若未汗再服？始得阴毒，脉沈细疾，许阴毒本因肾气虚冷，因奋欲事或食冷物後伤风，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而後伏阴，内外皆阴则阳气不守，遂发头痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身体 倦怠，而不甚热，四肢逆冷，额上及手背冷汗不止，多烦渴，精神恍惚，如有所失，或可起行，不甚觉重，胗之则六脉俱沈细而疾，尺部短小，寸口或无，六脉俱浮大，或沈取之大而不甚疾者，非阴证也，若服凉药过多，则渴转甚，躁转急，有此证者，急服还阳退阴之药即安，惟补虚和气而已，宜服正元散，退阴散，五胜散，阴证不宜发汗，如气正脉大，身热未瘥，用药发汗无妨。正元散治伤寒，如觉风寒吹着四肢，头目骨节疼痛，急服此药，如人行五里许再服，连进三服，出汗立瘥，若患阴毒伤寒，人退阴散五分同煎，或伤冷伤食，头昏气，满及心腹诸疾，服之无有不效。麻黄（去节）陈皮 大黄生甘草 乾姜 肉桂 芍药 附子 吴茱萸半夏（制各等分） 右咬咀黄加一半，茱萸减一半，同为末，每服一钱，水一盏，姜三片，枣一枚，煎七分，热覆以衣被，盖覆取汗，切须候汗乾去之，如阴毒不可用麻黄，免更出汗，退阴散治阴毒伤寒，手足逆冷，脉沈细，头痛，腰重，连服三次，小小伤冷，每服一字，入正元散同煎，入盐一捻。阴毒伤寒咳逆，煎一服，细细热，呷病止。川乌 乾姜（各等分） 右为末炒，令转色，放冷，再捣为细末，每服一钱，水一盏，盐一捻煎至半盏，去滓，温服。五胜散，治伤寒头痛热，壮骨节疼痛，昏沈困倦，咳嗽，鼻塞，不思饮食，兼治伤寒夹冷气，并慢阴毒神效。白术（壹两半）甘草 五味子石亭（各壹两）乾姜（叁两半） 右咬咀，每服五钱，水一盏盐少许，同煎服，如冷气相夹，入姜枣煎，或治阴毒病，入艾叶少许煎服。海白术散治阴毒伤寒，心闷烦躁，四肢厥冷。 川乌（炮去皮脐）桔梗 附子（炮）白术 细辛（各壹两）乾姜（炮半两） 右咬咀，或末之，白汤调下一钱匕。 罗正阳丹治阴毒伤寒，手足厥冷，指甲青色，体冷，脉沈细而微，神效。右用憨葱四五枝，陈蜂房四五个，绕存性细末，用憨葱捣和丸，如弹子大，手心内握定，用手帕紧扎，须更汗出，以绵被覆盖，如手心热甚，休教解开，如服药，先服升麻汤五钱，连须葱三枝，生姜五片，水二大盏煎至一盏滓，去滓，温服，被覆取汗则愈。阴毒渐深，爪青面黑，七至沈细，积阴感於下，则微阳消於上，故其候四肢沈重，逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，或心下胀满，结鞭，躁渴，虚汗不止，或时狂言，爪甲面色青黑，六脉沈细，而一息七至，以来有此证者，速宜於气海关元二穴灸二三百壮，以手足温暖为效，仍服金液丹，来苏丹，五胜散，还阳散，退阴散。川乌（去皮脐，冷水浸七日薄切晒乾纸袋盛之，有患者，取研末壹大钱入盐一小钱水一盏煎至七分服，压下阴毒所注如猪血相似，未已再进一服效。）还阳散治阴毒，面青，四肢逆冷，心躁腹痛。 用硫黄末，新汲水，调下二钱良久，或寒一起，或热一起，更看紧慢，再服汗出瘥。附子回阳散良方治阴毒伤寒，面青，四逆，及脐腹疼痛，身体如水，并一切卒暴冷气。右用附子二枚，炮裂去皮脐，捣为细末，每服三钱匕，取生姜自然汁半盏，酒搅匀，共一盏调服，更以冷清酒一盏，送下相次，更进一服，良久脐下如火，遍身和暖为度。活返阴丹治阴毒伤寒，心神烦躁，头疼，四肢逆冷。 硫黄（五两另研）附子（炮去皮脐）乾姜（炮） 桂心（各半两）硝石（另研）太阴玄精石（另研各贰两） 右用生铁铫，先铺亦精末一半，次铺硝石末一半，中间下硫黄末，又着硝石一半，盖硫黄却以玄精石末盖上，用小盏合着，用三斤炭火烧，今得所，勿令烟出，细研似面，後三味捣罗为末，与前药同研，令匀软饭和丸如桐子大，每服十五丸至二十丸，煎艾汤下，频服汗出为度，病重则三十丸，此方甚验，喘促与吐逆者，入口便住，又服此药三五服不退者，更於脐下一寸灸之，须是昼夜大段不住手，灸不限多少壮数，炙之艾炷，勿令小小，则不得力灸苦其人手足冷，少腹鞭，即於脐下两边各开一寸，各安一道，三处齐下火炙之，仍与当归四逆汤，并返阴丹，亦须频服，内外通透方得解，苦误即死矣，又若阴证加以少腹，绞不通，及阴囊缩入少腹痛欲死者，於脐下二寸石门穴急灸之，仍须与返阴丹，当归四逆汤加吴茱生姜，慎勿与寻常利小便，冷滑药。火焰散治伤寒恶候 舶上硫黄 黑附子（去皮生用）新腊茶（各壹两） 右为细末，先用好酒一升调药摊入新碗中，於火上荡乾合在瓦上，每一碗下烧熟艾一拳大，以瓦 起，无令着火，直至烟尽，候冷，即刮取，研入磁盒内盛，每服二钱，酒一盏，共煎七分，有火焰起勿讶伤寒阴毒者，四肢冷，脉沈细，或吐泻，五心烦躁，胃中结鞭，或转早，伏阴在内，汤水不得下，或无脉，先 一服，如吐却更进一服，服後心中热，耳其病已瘥，下至藏府中，表未解者，浑身壮热，气洪大便宜用发表药，或表解者，更不发热，便得眠睡，浑身有汗，若少有痞结，脉实，方可用下鬲行藏府药，渐用调和元气，补治脾胃汤散，服此药三服，不应者，不可治也。阴毒沈困，脉八至，附骨方，有阴毒沈困之候，与前後渐染之候，皆同而更加沈重，六脉附骨取之方有，按之即无，一息八至已上，或不可数至，此则药饵难为功矣，但於脐下灼火艾如枣大，三百壮以来，手足不和暖者，不可治也复和缓，以前硫黄及热药助之，若阴气散，阳气来，则渐减热药而和治之，以取瘥也。活治阴虚阳脱，体冷无脉，气息欲绝，不省人事，及伤寒阴厥，百方不效者，用葱以索缠如臂大，切去根及叶惟存白张二寸许，如大饼样，先以火一面，令通热勿令着火，乃以热面熨病人脐上，连脐下又以熨斗满贮火熨之，令葱饼中热气郁入肌肉内须更作三四饼，一狙饼坏不可熨，又易一饼，良久病人当苏，手足温，有汗即瘥，更服四逆汤，以温其内。海治阴证诸药不效，并汤水不下，身冷脉绝气息短知人，用葱白熨法，又不苦用酽醋拌? 眭 `布袋中蒸熨之，比上法尤速。代灸涂脐膏 附子 马蔺子 蛇床子吴茱萸 肉桂（各等分） 右为细末，可用白面一匙，药末一匙，生姜自然汁，煨成膏，摊? W，圆三寸许，贴脐下关元气海，自晚至晓，其火力可代灸百壮，腰痛亦可贴之，一法用丁香荜拨乾姜牡蛎烧灰放手心中，以唾津调如泥，以手掩其阴，至暖汗出为度。阴毒伤寒，四肢逆冷者，用吴茱萸不拘多少为细末，温酒和匀，生绢袋盛之，热熨脚心，令通畅愈，若以汤煎温药渫洗，以接四肢亦可。回生神膏良互治男女阴毒伤寒，外接法。 牡蛎煅粉 乾姜炮各壹钱 右为细末，男病用女唾调，手内擦热紧掩二卵上，得汗出愈，女病用男唾调，手内擦热紧掩二乳上，得汗出愈，卵与乳男女之根蒂，坎离之分也，阴证大小便不通，及诸杂证阴证大小便不通者，并宜此外治法，数日不通为急，非急者勿用。阴中伏阳破阴丹 硫黄 水银（各壹两）陈皮 青皮（各半两） 右将硫黄先入铫子内熔开，次下水银用铁杖子打匀令无星，倾入黑茶盏细研二味面糊丸，如桐子大，每服三十丸，如烦躁冷盐汤下，阴证艾汤下良效。有人初得病四肢逆冷，脐下筑痛，身病如被杖，盖阴证也，急服金液破阴来复等丹，其脉遂沈而滑，沈者阴也，滑者阳也，病虽阴证而见阳脉有可生之理，仲景所谓阴病见阳脉者生，仍灸气海丹田百壮，手足温温阳回得汗而解，或问滑沈之状如何便有生理，予曰仲景云，翕奄沈名曰滑，何谓也，沈为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故名曰滑，古人论脉滑虽曰往来前却流利旋转替替，然与数相似，仲景三语而足也，此三字极难晓，翕合也，言张而复合也，故曰翕为正阳，沈言忽降而下也，故曰沈为正阴，方翕而合而，俄降而沈，奄为忽忽间，仲景论滑脉可为谛当矣，其言皆有法，故读者难晓，宜细思之。霹雳散 治伤寒阴胜隔阳，其人必躁热而不欲饮水是也。 右用附子一枚烧灰存性为未，作一服，蜜水调下而愈，此逼散寒气，然後热气上行，而汗出乃愈。陶阴毒病，手足指甲皆青，脉沈细而急者汤者，四逆汤，无脉者，通脉四逆汤，阴毒甘草汤武汤下丸白术汤，肉桂散可选用正阳回阴霹雳散，正元散，天雄散，附子散。 劫金液丹 逆冷囊缩者，以炒豆投热醋中，如法 之。熨法炙法一伤寒直中阴经真寒证，或阴毒证身如被杖，腹中绞痛，呕逆沈重不知人事，四体坚冷如石，手指甲唇青，药不入口，六脉沈细，或无脉欲绝者，将葱一握切去根叶，取白三寸许，捣如饼，先用麝香半分填脐中，後放葱饼脐上，以火熨之，连换三四饼，稍醒灌入生姜汁，服回阳救急汤，如不醒再灸气海关元二三十壮，使热气通于内，逼邪外出，以复阳气，如用此法手足温和，汗出即醒者，有生意也，手足不温，不汗出，不醒人事者，不能起矣。吴或问阴毒伤寒用附子汤冷服何也，此盖阴极于下，阳浮于上之治法也，予曾治一人，伤寒十馀日，脉沈细，手温而足冷，大便不通，面赤呕烦渴，药不能下，惟喜凉水一二口，或西瓜一二瑰食下良久而复吐出，此阴寒于内逼其浮阳失守之火聚于胸中，上冲咽嗌，故为面赤呕烦也，遂用附子大者一枚，以生姜自然汁和白面包里煨，去熟面取附子去皮尖，切作八片，又以人叁三钱，姜乾三钱，水二锺，煎取一锺，侵于冷水中，待药冷与之即愈，按内经曰，若调寒热之逆，冷热必行，则热药冷服下嗌之後，冷体既消热性即发，由是病气随愈，呕烦皆除，情且不违而致大益，此之谓也，盖近世患阴证伤寒，往往疑似叁差，初便不敢用附子，直待阴极阳竭而用之，则为迟矣，大抵治法有是病投是药，岂可狐疑而误治哉，且夹阴伤寒，先因欲事伏阴于内，却又着寒，内外背阴，阴气独盛，则阳气以衰，故脉沈而足冷也，必须急用人叁健脉，以益元气为主，佐以附子温肾经散寒邪，以退阴而回阳也，若此二味不用，将何以救之哉，古之谚曰，伤寒偏死下虚人，诚哉斯语，许学士论必以真气为主，盖真气乃人命之根蒂也，若不察真气之虚实而欲急攻其热，或施汗下，或多用寒凉之药攻热未愈，阴寒复生病至危殆，良可悲夫。又方用雄鸡血滴入无灰热酒内饮之，以衣被温覆取汗。 伤寒证治准绳帙之五 金坛王肯堂辑 门人南昌张 合病并病汗下吐後等病 表里合病必下利太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之，太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之，阳明与少阳合病，必下利，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。俱详下利并病二阳并病，太阳出汗不彻，因转属阳明，自汗不恶寒，太阳证不罢，面赤躁烦短气者，更发汗则愈，二阳并病，太阳证罢，潮热谵语者之则愈。论见谵语刺太阳与少阳并病，项强眩冒，心下鞭，如结胃者，刺胃腧肝腧。论见项强。 合并病 合病两经俱病，并则一经证罢而并归于一经也，太阳与阳明合病有三证，其邪凑有浅深之殊，故用药有汗下和解之异，治见各条。三阳合病有二证，其一证用白虎汤，其一证无治法，後人用小柴胡白虎之类，盖此二证俱有三阳之候，故不可汗下，二阳并病有二证，表未解者汗之，表已解有里证者下之，太与少阳并病有三证，其一由误下以致心下鞭成结胸，其一项强如柔痉状，心下鞭如结胸，刺肺俞肝俞，慎勿发汗，汗则谵语不止，宜刺期门，其一心下鞭，项强而眩者，刺大椎肺俞不宜下也。合病太阳与阳明合病，胸满而喘者，不可下，麻黄汤，太阳与阳明合病，自下利，葛根汤，不下利但呕者，葛根加半夏。或曰由太阳表未罢，而阳明里又至，两阳合病，热甚于表，乘虚渐攻于里，故下也，其不下利而呕者，邪气虽攻里未入于胃，但气逆而呕，故加半夏以止呕逆，庞氏曰外证必头腰痛疼，肌热，目疼鼻乾也，脉浮大，太阳受病也，长者阳明也，头太阳也，肌目鼻阳明也。太隔与少阳合病，自下利者与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏汤。或曰此表实哀虚，热入攻里，故自下利，苦兼痰饮则呕也。阳明少阳合病，必不利，脉长者顺，脉弦者负，负者克贼也，脉滑而数者，有宿食，大承气汤。或曰阳明土，少阳木，其脉弦者木乘土也，不弦者，不负也，负者必死，若滑而数者，有宿食，非负也，故宜下。三阳合病，腹满身重难以转侧，口不仁，面垢? y，遗尿，不可汗下，苦自汗者，白虎汤。三合病，脉浮大见关上，但欲眠，目合则汗，小柴胡白虎汤，或曰此二证俱有三阳之证，此不可汗。并病，二阳并病，太阳初得时汗之不彻，转属阳明续自微汗，不恶寒，大柴胡汤。若太阳证不罢，不可下，可小发汗，设面色缘正赤，阳气怫在表，汗之不彻，其人烦躁，短气，不知痛处，宜更发汗则愈，葛根汤。二阳并病，太阳证罢，潮热手足汗，大便难，? y者大承气汤。太阳少阳并病，反下之成结胃，心下鞭，下利不止，水浆不下，心烦，生姜泻心汤，小陷胃汤。太阳与少阳并，项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭，刺大椎第一间，肺俞肝俞，不可汗，汗则? y不止，刺期门。太阳少阳并病，心下鞭，项强而眩者，刺大椎，肺俞慎勿下。赵愚尝疑合病并病之难明也久矣，姑释之，盖合病者，二阳经或三阳经同受病，病之不传者也，并病者，一阳经先受病，又过一经，病之传者也，且如太阳阳明并病一证，苦并而未尽，是传未过，尚有表证，仲景所谓太阳证不罢，面色，赤阳气怫郁在表不得越，烦躁气短是也，犹当汗之，以各半汤，若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热手足汗出，大便鞭而谵语者是也，法当下之，以承气汤，是知传则入府，不传则不入府，所以仲景论太阳阳明合病止出三证，如前太阳阳明并病，则言其有传变如此也，又如阳经互相合病，皆自下利，仲景於太阳阳明合病则主以葛根汤，太阳少阳合病主以黄芩汤，少阳阳明合病主以承气汤，至於太阳少阳并病，其证头项强痛弦冒如结胸，心下痞鞭，当刺大椎，肺俞肝俞，不可汗下，太阳阳明并病已见上论，但三阳合病仲景无背恶寒，乃语句别有口躁渴心烦，背微恶寒者属太阳证而非三阳合病也，活人言，三阳合病背恶寒者，非也，三阳若与三阴合病即是两感，所以三阴无合病例也。张夫并者乃催并督并之义，非吞并就之理，然催并系去声，吞并之并乃上声，史记曰，始皇初并天下，即此理也，夫并之理，乃前病未解，後病已至，有逼相并之义，故曰并病也，经曰太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒云云，如果并作一家，则仲景不具两经之证而言也，其非并字明矣。又曰或云三阳合病，有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，似乎重出，予曰各有所指，不过表里之分耳，夫三阳合病在表三阳，阳明病在里，事在两途，即非重出，在表者宜解散以痊安，在里者非攻下则不可，然表里证治迥各不同，惟编目有，似乎重出。 发汗後不解 伤寒初感，始以太阳，故以发汗为首，汗行如雨散云收其病乃愈，倘汗行不解者，或表邪未尽，或热邪传里，或邪气乘虚内客，故有汗後而不解者。发汗病不解，反恶寒虚也，芍药甘草附子汤。太阳病，发热汗不解，仍发热，心下悸，振振欲擗地慎武汤。发汗後身疼痛，脉沈者，桂枝加芍药人叁新加汤。太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸，桂枝加附子汤。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利，恶寒，四逆汤。芨汗过多，冒心，心下悸，欲得按，桂枝甘草汤。汗後腹胀满，厚朴生姜人叁汤。太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾躁，不得眠，欲饮水者，少少与之则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散。发汗已，脉浮数，烦渴，五苓散。服桂枝汤，脉洪大，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发，汗出必解，麻黄汤。发热汗出不解，心中痞鞭，呕吐不和，大柴胡汤。服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，白虎加人叁汤。发汗後，脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。发汗後，不恶寒，但恶热，蒸蒸芨热者实也，调胃承气汤。发汗後，不可更行桂枝，汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草汤。 下後不解 去伤寒之邪，不过汗吐下之三法也，三法得当，病势易衰则愈矣，三法失宜，病势危恶，传变不已，诚可虑也，况发汗吐下後，邪气乘虚而未散，或壅窒而未盖，则当量其虚实以治之，先贤谓知邪气之虚实，发汗吐下之不差，温补针艾之适当，则万全之功可得矣，若过经者，以六日传六经，七日为一候，若不愈十三日，乃再传经尽，所以谓之过经也。伤寒五六日，大下後，身热不去，心中结痛，未欲解也，栀子豉汤，下後心烦，腹满，卧起不安，栀子厚朴汤。阳明病下之，心中懊恼而烦，栀子豉汤，若有躁屎者，大承气汤。太阳病，下後脉促，胸满，桂枝去芍药汤，恶微寒者去芍药方中加附子，医以丸药下之，身热不去，微烦，栀子乾姜汤。太阳病，桂枝证医反下之，利遂不止，脉促者未解，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤。服桂枝汤，或下之，仍头痛项强无汗翕翕发热，心下满微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤。太阳病，过经十馀日，二三下之，呕不止，心中微烦，大柴胡汤下之。六七日大下後，寸脉沈而迟，手足厥逆，下利，脉不至，咽喉不利，吐脓血，泻利不止，为难治，麻黄升麻汤。 汗吐下後不解 五六日已发汗复下，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，为未解，柴胡桂姜汤。太阳汗吐下解後，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭石汤。太阳先发汗不解而复下之，脉浮者，则知病在外，当须解外，桂枝汤。发汗苦下之，病仍不解，烦躁不得眠，茯苓四逆汤。大汗，苦大利而厥者，四逆汤。下後复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沈微，身无大热，乾姜附子汤。下後复发汗，必振寒，脉微细，此内外俱虚也。伤寒本寒後复吐下之，食入口即吐，乾姜黄连黄芩人叁汤。发汗吐下後，虚烦不得眠，剧者反覆颠倒，心中懊倄，栀子豉汤，发汗苦下之，烦热胸中窒，栀子豉汤。吐下後，不大便五六日至十馀日，日晡发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，循衣摸床，脉弦者生，涩者死，但发热谵语者，大承气汤。吐下後，腹胀满，邪热入胃也，调胃承气汤。太阳吐下後，微烦，小便数，大便鞭，小承气汤。吐下後七八日不解，结热在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾躁，烦欲饮水，白虎加人叁汤。吐下後，心下逆满，气上冲胸，头眩，脉沈紧，发汗则动经，身为振摇，茯苓桂枝白术甘草汤。 喘 成肺主气，形寒饮冷则伤肺，故其气逆而上行，冲冲而气急，喝喝而息数，张口 抬肩，摇身滚肚，是为喘也，有邪在表，致气不利而喘者，麻黄汤，桂枝加厚朴杏子汤，有水射肺而喘者，小青龙汤，发汗後饮水必喘，以水灌之亦喘，及伤寒心下有水气，乾呕，发热而咳，或喘者，小青龙去麻黄加杏仁，是欲发散水寒也，经曰喘而汗出者，与葛根黄芩黄连汤以利之。此邪气内攻，气逆不利，因喘而汗出，见其邪气在里也，虽表未解，未可和之。汗出而喘者，与麻黄甘草石膏汤以发之。此外邪壅感使气不利，汗出而喘不已，见其邪气在表也，虽经汗下，亦可发之。若伤寒止于邪气在表而喘者，心腹必濡而不坚，设或腹满而喘，则又为可下之证，经曰短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，又汗出发润，喘不休者，为肺绝，身汗如油，喘而不休，为命绝。直视? y，喘满者死，是皆不治之喘也。太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤。太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤。许有人病伤寒脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻乾不得卧，予曰太阳阳明合病，仲景云中有三证，下利葛根汤，不下利呕逆者加半夏，喘而胃满者麻黄汤也，治以麻黄汤得解。伤寒表不解，心下有水气，乾呕，发热而咳。或喘者，小青龙汤。方见太阳病 发汗後，饮水多必喘，以水灌之亦喘。喘肺疾，饮水多而喘者，饮冷伤肺也，以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。或用小青龙加杏仁猪苓汤。伤寒心下有水气咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤。喘家有汗，桂枝汤加厚朴杏仁佳。太阳病为诸阳主气，风甚气拥则生喘也，与桂枝汤以散风加厚朴杏仁以降气。太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏人汤主之。下後大喘则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也，下後微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也，与桂枝汤以解外，加厚朴杏人以下逆气。桂枝加厚朴杏仁汤方 桂枝（去皮）芍药 生姜（切各叁两）厚朴（炙去皮）甘草（炙各贰两）杏仁（去皮尖伍拾枚）大枣（拾贰枝擘） 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 发汗後，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。成发汗後喘，当作桂枝加厚朴杏仁汤汗出则喘愈，今汗出而喘为邪气壅甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤，汗出而喘，汗大热者，内热气甚也，无大热者，表邪必甚也，与麻黄杏子甘草石膏汤以散其邪，张予观仲景常言发汗後，乃表邪悉鲜，止馀一证而已，故言不可更行桂枝汤，今汗出而喘，无大热，乃上焦馀邪未解，当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之，夫桂枝加厚朴杏仁汤，乃桂枝证悉具而加喘者用之，注言汗出而喘，以为邪气壅甚，非桂枝所能发散，北误也，沉身无大热，更无证，何故复言表邪必甚，其後里下後不可更行桂枝汤条下注曰，汗下虽殊既不当损正气则一，其言有至理存焉，可见汗後所注之误矣，原其理当时因事芨机，前後失於照应，故有此等之弊也。下後不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。成上条云发汗後不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，为与此证法同，汗下虽殊，既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之，经所谓若发汗，若下。若吐後是矣。麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄（肆两去节）杏仁（伍拾枚去皮尖）甘草（炙贰两）石膏（半斤碎绵里） 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。用若急，急食甘以缓之，风气通於肝，风邪外甚，故以甘剂发之。 太阳病，桂枝证医反下之利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。方见下利阳明中风，口苦，咽乾，腹满，微喘，芨热，恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难，麻黄汤。阳明，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。阳明病，脉浮而紧，咽躁，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，白虎汤，五苓散。伤寒四五日，脉沈而喘满，沈为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则? y。邪气人内之时，得脉沈而喘满，里证具也，则当下之，反发其汗，令津液越出，胃中乾躁，大便必难，久则屎躁，必发? y也。大承气汤。阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也，手足 然而汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有躁屎也，宜大承气汤。诊伤寒吐下後，不大便，潮热，若剧则不识人，循衣摸床，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。详循衣摸劔 湿家，下後额汗，微喘，大小便利者死。论见体痛 少阴病，息高者死。详见厥利论见欲寐。厥冷无脉，炙之不还，反微喘者死。详见厥利。直视谵语，喘满者死。论见谵语 脉浮洪，汗出如油，发润，喘不休为命绝。附活阴证喘促者，反阴丹主之，四肢逆冷，喘促，入口便佳。方见阴毒 病人小满，与水剧饮之，致停饮，心下满结者，喘死甚众，当以五苓散或陷胃九主之。方见渴及结胃戴喘嗽有阴阳，太阳经喘嗽略於前，本经言之，详见嗽门，少阳有嗽无喘，有喘非少阳也，其见少阳证而嗽者，宜小柴胡汤加北五味子六分乾姜四分，阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也，其阳明证，喘有潮热者，宜大承气汤，阴证喘惟少阴有之，若四肢沈重疼痛，小便如常，大便自利而嗽者，真武汤去芍药加北五味乾姜各半钱细辛三钱，此阴中之阴，若四肢厥逆，腹中痛，泄利下重而咳，四逆汤加北五味乾姜各半钱，下利呕渴，身烦不得眠而咳嗽者，猪苓汤，此阴中之阳，诸阴喘促最为危证，返阴丹。吴凡表有寒发喘者，脉浮紧，恶寒身疼，无汗也，宜麻黄汤汗之，若表有风发喘者，脉浮缓，恶风自汗也，宜桂枝汤加厚朴杏仁主之，凡阳明内实不大便，腹满短气，芨潮热而喘者，大柴胡加厚朴杏仁汤，或小承气汤，凡阴证厥逆，脉沈细而微气促而喘，无汗者，宜四逆汤加五味杏仁，凡虚人脉伏，若手足逆冷而喘者，五味子汤，凡暴冒风寒，脉浮无汗而喘，苏沈九宝汤。凡热盛有痰，脉弦数而喘，不可汗，不可下，凡以小柴胡汤加知母贝母瓜蒌仁，胸满者，加知母石膏主之。古人云诸喘为恶故非轻也，华佗曰盛则为喘，盖非肺气盛也，乃肺中之邪火盛也，所以泻白者，泻肺中之火也，非泻肺也，又为泻心汤，乃泻心下之痞满者也，卫生宝鉴曰，凡看文字有馀，当认作不足者，盖受病为不足，病气为有馀也。五味子汤方见厥门 苏沈九宝汤 桑白皮（上）甘草（下）大腹皮（下）官桂（下）麻黄（中）薄荷（下）陈皮（上）紫苏（中）杏仁（去皮尖炒中）生姜（叁片）乌梅（半个） 右用水二锺，煎至八分，去滓，通口服。 加减泻白散 治烦热，胸膈不利，上气喘促，口乾或咳者。 桑白皮（贰钱）知母 橘红 瓜蒌仁（去壳）细黄芩 贝母 桔梗 甘草（各壹钱五分）地骨皮（壹钱） 右煎服法同前。 短气 成短气者，气急而短，促似喘而非喘，喘则张口 抬肩，短气只是气促不能相续，似喘而不抬肩，似呻吟而无痛也，有责为实者。经曰短气腹满而喘有潮热，此外欲解可攻里，此短气之实者也。有责为虚者，经曰跌阳脉浮而紧，实则为寒，微则为虚，微虚相转则为短气，此短气之虚也，有在表者，经曰短气但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈，与其风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风者，甘草附子汤。此邪在表而短气也。有在里者，经曰乾呕短气，汗出不恶寒，此表解里未和，十枣汤，与太阳病，医反下之，短气烦躁，懊倄，心中硬成结胸，大陷胃汤，此邪在里而短气也。治各有异，大抵短气为实，要略曰短气不足以息者，实也。又水停心下，亦令短气，要略曰食少饮多水停心下，微者短气，学者察诸。表证短气，骨节痛，不得屈伸，汗出，小便不利，恶风身肿者，为风湿，宜甘草附子汤。方论见体痛短气，腹满，侸 痛，其人若脉弦浮大，外不解，无汗，嗜卧，身黄，小便难，有潮热者，小柴胡汤也。论见胃实，方见往来寒热。里证若表未解，手足 然汗出，或有潮热者，宜大承气汤。方论见潮热，若表解，心下痞鞭，乾呕，短气者，宜十枣汤。方论见侸满痛。汗不彻短气烦躁，若发汗不彻，续微汗出，不恶寒，表证不罢，面赤者，为并病，更发汗则愈。论见面赤下後若下後心中懊倄，心下鞭痛者，用大陷胸汤。论见结胸诊跌阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏则为短气，坐而伏者，短气也。附 陶伤寒失于汗下，或因汗下後虚，令人气逆不相接续者，名短气，分虚实治之，此与喘证不相类。吴因汗吐下後，元气虚弱，脉来微虚，气不能相接而短少者，以人叁益气汤，凡阴证脉弱沈细而迟，手足逆冷，面上恶寒，如刀刮口 鼻之，气难以布息而短者，宜四逆汤加人叁主之，又食少饮，多水停心下令人短气烦闷茯苓甘草汤。 身重 成身重之由有风湿，有风寒，有风湿俱见，有火逆，有易病，有三阳合病，虽所得不一，然悉属三阳，非苦身疼兼有三阴里寒也，坏病有矣，寒则无之，识者鉴焉。太阳伤寒脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。详太阳病 发汗已，身犹灼热，名曰风温，脉浮汗出，身重，多眠，鼻息鼾。详风温，宜活人萎蕤汤。风温脉浮，身重，汗出，恶风者，宜防已黄 汤。防已壹两 甘草半两 白术柒半钱 黄 去卢壹两壹钱 右咬咀，每服五钱，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎至八分，温服，良久再服，服後当如虫行皮中，从腰下如水後坐被上，又以一被绕腰已下，温令微汗瘥，喘者，加麻黄半两，胃中不和者，加芍药二分，气上冲者，加桂 分，下有沈寒者细辛三分。脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也，脉浮数者当汗出而愈，苦下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者尺中脉，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。伤寒八九日，下之，胃满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方见惊。病有身重，不能转侧，下後血虚，津液不荣于外也，身疼不能转侧者，风湿相搏于经而里无邪也，经曰伤寒入九日，风湿相搏，身疼体烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，以桂枝附子汤主之，此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，以上二证言，不能转侧颇相似，论疼与重俱不相侔，各从本法为宜也。阳明病，脉迟，汗出不恶寒，身重，短气，腹满而喘，或潮热，或不潮热，承气汤证。详腹满阳明病浮紧，口苦咽躁，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，身重，忌汗，忌烧 ，忌下。详自汗注云此证宜和解之。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢谵语，遗尿，发汗则谵语下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。成腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语者，阳明也， 经曰少阳病甚则面微尘，此面垢者，阳也遗尿者太阳也，三者以阳明证多，故出阳明篇中，三阳合病为表里有邪，苦发汗攻表则躁热益甚，必愈谵语，若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷，其自汗出者，三阳经热甚也，内经曰热则腠理开，荣卫通，汗大泄，与白虎汤以解内外之热。少阴病，腹痛，小便不利，四肢沈重疼痛，下利者，真武汤。中 ，发热恶寒，身重而痛，手足逆冷，小有劳身即热，小便已，酒酒然毛耸，其脉弦细芤迟，口开前板齿躁，此为太阳中 ，忌汗下温 。宜白虎加人叁汤详暑病。阴阳易身重少气，少腹里急，或引阴中热上冲胸，眼花者，此为阴阳易，宜烧偽? C方论见阴阳易。难转侧 三阳合病，腹满身重，难转侧，汗出者白虎汤。论见身重，下後胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧者，柴胡牡蛎汤。论见惊 风湿相搏相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。论详身体痛。 面赤 面垢 眼赤 面青 太阳病，面反有热色，一阳并病色缘缘正赤，阳明面合赤色，是皆表邪，必发散解肌而愈，少阳目赤知解而安，少阴面赤色，厥阴面少赤，带阳二，必四逆而後可也，面赤虽由阳热而生，然各经俱无可下之证，在少阴厥阴者，正证有下利，厥逆，脉微实，为阴寒之病，纵面赤似阳，只是兼化而已。太阳病如疟状，若脉微，恶寒，面反有热色而身 者， 桂枝麻黄各半汤小汗之。方论见发热 脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者，瘥迟为无阳，不能作汗，其身必 也。二阳并病，太阳初得病，时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳证不罢者，不可下之，下之为逆，如此可小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，薰之，苦发汗不出，不足言阳气怫郁，不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。因发不透彻而面赤躁烦短气者，不足言阳气怫郁止，是当汗不汗也，故更发汗则愈。阳明病，面合赤色，不可攻。葛根汤。少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒者，通脉四逆汤加葱白。详下利 厥阴，下利清壳，脉沈迟，面少赤，身有微热者必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。详下利面赤而身热足寒，卒口噤，背反张者，痉病也。详杂病痉门 面赤而斑斑如锦纹喉痛，唾脓血者，阳毒也。详阳毒 面垢，三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁，谵语，面垢，遗尿，不可汗下。 面青太阳病，汗後遂发热恶寒，复加烧针，因胸痞，面青，肤俽者，难治，色微黄，身足温者易愈。目赤少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下小柴胡汤 附 面黄孙兆口诀云，工部郎中郑忠厚患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议略不定，推让曰，胸满可下，恐脉浮虚，召孙至曰诸公虽疑不用下药，郑之福也，下之必死，其有一二服药服之必瘥，遂下小陷胃汤，寻利其病遂良愈，明日面色改白，京师人称服。 坏病 仲太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。按逆者谓不当汗而汗， 不当下而下，或汗下过甚，皆不顺於理，故云逆也，随证治之者，如後云汗後病不解及发汗若下之，病仍不解，某汤主之之类是也，随证治之一句，语活而义广，王韩诸家以坏病另作一证，而以半肉汤主之误矣。本太阳病，不转入少阳者，胁下鞭满，乾呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沈紧者，与小柴胡汤，若已吐下，发汗，温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。赵仲景论中谓坏病者，以太阳病误汗吐下後，虚烦，结胸，痞气，吐後内烦，腹胀满等证是也，此正谓桂枝不中与小柴胡汤证罢者， 尝指异气之病，如活人所谓异气为坏病之说。仲景又云，更感异气变为他病者，即索榘所谓二气三气杂合为病是也，以其未可定名，而非有名四种温病之比，故以变病名之，且四经温病仲景以为冬伤於寒，至发为温病，温病未已，重遇于邪，变为温疟，风温，温毒，温疫病未尝坏，故以变证名之，一曰坏病，一曰变证，名目自是不同，可见异气不为坏病也，审矣，假如温疟果为坏病，则仲景不言小柴胡汤证罢也，请入思焉。是齐方，伤寒阴阳二证不明，或投药错误，致患人困重垂死，七日以後皆可服，传者云千不失一，用好人叁一两去卢，薄切，水一大升於银石器内煎至一盏，以新水沈之取冷一服而尽，汗不自他出，只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也，妙甚。苏韬光云，侍郎方丈尝以救数十人，王使君宰清流日 车，申屠行父之子妇，产後病时疫一十馀日，已成坏病，偶见问因劝其只服人叁一味遂安，是时未知有此方，偶然暗合耳。海阳证大汗，大下後，亡阳於外亡血於内，上而津脱，下而液脱，津液两亡，宜以羊肉汤补之，矧阴证者可不温补哉，此与伤寒太阳证振摇与真武汤一例，外之阳病至此尚温，况内之阴候岂得不补耶。韩产脱血虚 ，宜用羊肉汤，伤寒汗下太过，亡阳失血，着只用救逆效必迟矣，羊肉汤为效神速，病人面色虽见阳，是客热上焦，中下二焦阴气已盛，若调得下焦有阳，则上焦阳气下降丹田知所归宿矣，夫气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，各适其至所为，故病八九日，汗下太过，二脉沈细无力，多 足卧，恶听人声，皮有粟时战如疟，宜半肉汤主之。羊肉汤方当归 白芍药 牡蛎（煅赤各壹两）生姜（贰两）桂枝（柒钱半）龙骨（煅通赤半两）黑附子（炮去皮脐肆钱） 右为 末，每服一两，羊肉四两，葱白五寸去黄心，同 烂，以水五升熬减一半，以来滤绞去滓，分三服服之。按此方阴证宜文儴? 陷痕v伤寒八九日不瘥，诸药不效，名坏伤寒。宜之 甲（醋炙末）升麻 前胡乌梅肉 枳实 犀角（铕）黄芩（各半两）甘草（贰钱半）生地黄（壹两） 每服五钱，水一盏半煎至八分，去滓服。按此方阳证宜之。 振战栗 成振者耸动也，战者，战摇也，栗者，心战也，振轻而战重也，战外而栗内也，振者责其虚寒，虚则不至于争，故止于振耸耳，战者为正与邪争，争则股栗而战矣，战虽重於振，而栗重於战也，战者正气胜，栗者邪气胜也，皆邪正之相争也。太阳伤寒若吐，若下後，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沈紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。成吐下後里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胃表虚阳不足，起则头眩，脉浮紧为邪在表，当发汗，脉沈紧为邪在里，则不可芨汗，芨汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。茯苓桂枝白术甘草汤方 桂枝（去皮叁两）茯苓（四两）白术 甘草（各贰两炙） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 阳不足者，补之以甘，茯苓白术生津液而益阳也，里气逆者，散之以辛，桂枝甘草行阳散气。太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身俽动振振欲擗地，真武汤主之。方见下利孙太乙宫道士周德真患伤寒，发汗出多惊悸目眩，身战掉欲倒地，众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除，召孙至曰太阳经病，得汗早欲解，不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸，目眩，身转，遂作真武汤服之，三服微自出遂解。盖真武汤，附子白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也，若但责太阳者，惟能乾涸血液尔，仲景云尺脉不足，荣气不足，不可以汗，以此知肾气怯则难得汗也明矣，许学士云，乡里有一姓高者子年三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止，发热，心多惊悸，夜不得眠，谵语，不识人，筋惕肉俽，振振动摇，医又进镇心药，予曰强汗之过也，仲景曰脉微，汗出，恶风，不可服青龙汤，服之则筋惕肉俽，此为逆也，惟真武汤可救，进此三服，佐以清心竹叶汤，数日遂愈。清心竹叶汤方未考下後复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也，亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。太阳病火熨其背大汗出，火热入胃发谵语，十馀日振栗，自下利者，此为解也。详谵语。脉沈紧，按之芤，当战而汗出解，脉芤为虚，是以发战，脉浮为在表，故当汗出解也。论见首卷 太阳病，脉阴阳俱停等，必战栗汗出而解。论见发热凡柴胡证下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，芨热汗出而解。论见往来寒热脉浮而迟，面热赤而战阳者，当汗出解也，反发热者，脉迟不能作汗，其身必 也。论见面赤诸乘寒者则为厥，郁胃不仁，口急不能言，战而栗也，阴中於邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故邪中於阴也。韩汗下後战者，与救逆汤，微减，与羊肉汤，再投而战解。若阴气内盛，正气大虚，心栗鼓颔，身不战者，遂成寒逆，宜炙之，或用大建中汤，仲景治尸厥战而栗者，刺期门巨阙。吴凡振者，大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇而不能主持也，须大补气血则可予，曾用人叁养荣汤得效，又一人身摇不得眠者，以十味温胆汤倍加人叁遂愈，内经曰寒之伤人，使人毫毛毕直，鼓颔战栗而无汗，按此表寒而战栗也，经言病有战而汗出因得解其脉浮而紧，按之不芤，其人本不虚者，则汗出而解，不发战也，着不发战而心栗者阴中於邪必内栗也， 凡正气怯弱，寒邪在内，必为栗也，学者宜详究焉。加味人叁养荣汤，治发汗过多，气血俱虚，而筋惕俽肉，或身振摇者。人叁（贰钱半）茯苓 甘草（炙） 川芎（各壹钱）白术 麦门冬（去心） 当归身（各壹钱半）五味子（拾伍粒）肉桂（壹钱有热者减半）。 生地黄（壹钱半有热者用此，无汗用熟地黄）。黄 （贰钱半，有自汗者用贰钱）生姜（叁片）枣子（贰枚擘） 水二锺煎至一锺，去滓温服，如阴虚相火动者，加知母黄檗各一钱酒炒用，若阳虚下寒脉微者，加熟附子一钱肉桂倍之，不得眠加远志酸枣仁各一钱。加味温胆汤治虚烦身振不得眠人叁（贰钱半）橘红 茯苓黄连（酒炒）软苗柴胡 当归身 川芎 白芍药 生地黄酸枣仁（以上各壹钱）半夏（柒分）甘草（伍分）竹茹（壹团）生姜（叁片） 右煎服法同前 筋惕肉俽 成经云阳气者则养神，柔则养筋，发汗津液枯，少阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳，俽 俽然而动也，直宜温经益阳，真武之类是矣，又伤寒吐下後， 复发汗，筋脉动惕者，久而成痿，及水太阳病，发汗复下之，表里俱虚，复加烧针，因肤俽者，难治，二者逆之甚也，又非若但发汗後可比，发汗吐下庸可忽诸。太阳病，脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤，服之则厥逆，筋惕肉俽，宜真武汤。太阳病，已汗不解，仍发热，头眩身俽，振振欲擗地者，真武汤。或以人叁养荣汤倍人叁当归。伤寒吐下後，复发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞，侸 下痛，气上冲咽喉眩胃，经脉动惕者，久而成痿。真武汤，桂枝苓术甘草汤。阳明伤寒吐下後不解，不大便五六日至十馀日，日晡所芨发潮，不恶寒，独语，如见鬼状，循衣摸効遨? ㄕw，微喘，直视，脉弦者生，涩者死，但芨热谵语者，大承气汤。阳明脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若加烧针必怵惕，躁烦，不得眠，若动气在左，头汗不止者，活人用防风白术牡蛎，次服建中汤。诊汗下吐温 後，苦肤俽动，胃烦，面色青黄者，难治，论见痞。 活伤寒吐下後，发汗，脉微，心下痞，侸痛，气上冲，筋脉动惕，此为逆甚。 吴夫此证皆因发汗攻表太过，邪热未解，血气虚夺，筋肉失养所致，或不因，由素禀血少，邪热搏于血脉之中，火性动惕故也，曾治一人伤寒，不经发汗七八日，筋脉动惕，潮热来尤甚，其肉不俽，大便秘结不行，小便赤涩，以手按脐旁鞭痛，此有躁屎也，以加味大柴胡汤下之而愈，又一人伤寒十馀日，曾三四次发汗过多，遂变肉俽，身振摇，筋脉动惕，此汗多气血俱虚故也，以加味人叁养荣汤二剂而愈，又一人汗後，虚烦不得眠，筋惕肉俽，内有热，以加味温胆汤治之而愈，凡治此证要察虚实也。 叉手冒心 发汗过多，叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤。见悸 惊悸 惊悸之别，杂病中辨之甚明，伤寒中有单言 惊者，有单言 悸者，理不得淆，故两分之，其兼言 惊悸者，则少阳耳聋，目未，胸满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊一条而已。海茯苓九治伤寒後，或用心劳倦，四肢蠃弱，心忪惊悸，吸吸短气。 茯神 麦门冬（去心）熟地（各壹两）牡丹皮人叁 黄 （各柒钱）桂枝 甘草（炙）牛膝 泽泻（各半两） 右为细末，炼蜜和捣，三五百杵，丸如梧桐子，每服一十，食前温酒。 犀角汤治伤寒後，伏热在心，怔忡惊悸，不得眠睡。 犀角屑（半两铕）茵 蒿（柒钱半）茯苓（贰两）芍药（贰两）生地黄（焙贰两）麦门冬（去心壹两半）山栀（半两） 右咬咀，每服五钱，水一盏半，姜二片，竹叶三七片，同煎至七分，食後服。 麦门冬茯苓饮子治伤寒後，心神恍惚不得卧。 麦门冬（去心）赤茯苓（去皮）知母（焙）川芎 炙甘草 酸枣仁（微炒）陈皮（去白炒）槟榔（各壹两） 右咬咀，每服五钱，水一盏半，生姜五片煎，温服日三。 惊 夫惊坏病也，由误下，火逆温针所致，仲景之法不过随其逆而调之。 伤寒八九日下之，胃满烦惊，小便不利，? y，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。成伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除，胃满而烦者，阳热客於胃中也，惊者，心恶熟而神不守也，小便不利者，里虚津液不行也，? y者，胃热也，一身尽重，不可转侧者，阳气内行於里，不营於表也，与柴胡汤以除胃满而烦，加龙骨牡蛎铅丹收 神气而镇惊，加茯苓以行津液利小便，加大黄以逐胃热止偸 语，加桂枝以行阳气而解身重杂错之邪，斯悉愈矣。柴胡加龙骨牡蛎汤方 半夏（汤洗贰合）柴胡（肆两）大黄（贰两）人叁 桂枝（去劇? ^茯苓 龙骨 铅丹 牡蛎螯生姜（各壹两半）大枣（陆枚） 右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如 子，更煮一二沸，去滓，温服一升。伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之，成伤寒脉浮责邪在表，医以火劫发汗，汗大出者亡其阳，汗者心之液，亡阳则心气虚，心恶热，火邪内迫则心神浮越，故惊狂，起卧不安，与桂枝汤解未尽表邪，去芍药以芍药益阴非亡阳所宜也，火邪错逆加蜀漆之辛以散之，阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之，本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝（去劇 皮）生姜（切）蜀漆（洗去腥各叁两）牡蛎（熬五两）龙骨（肆两）甘草（炙贰两）大枣（拾贰枚擘） 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。太阳伤寒者加温针必惊也。心属火，火先入心ｋ，心主血而藏神，血如水也，神如鱼也，两阳相 灼，水热汤沸，则鱼惊跃不能安矣。风温，脉浮，自汗，身重，多眠，若被火者，微则发黄，剧则如惊 ，时 ，论见风温吴大抵伤寒汗吐 下之後，虚极之人，或因事未决，遂生惊悸者，宜养血安神镇心之剂，或朱砂安神丸之类。 悸 成悸，心忪也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安也，有气虚而悸，有停饮而悸，有汗下後而悸者，汗为心液，汗去心虚如鱼无水故悸。伤寒二三日，心悸而烦者，小建中汤。少阴病，四逆或悸者，四逆散加桂，是气虚而悸也。阳气内弱，心下空虚故悸，饮水多心下悸，是停饮而悸也。心为火而恶水，水既内停心不自安则为悸也。太阳病，发汗过多，叉手自冒心，心下悸者。太阳病，若下之，身重，心下悸者，不可发汗，少阳病，不可发汗，汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸，少阳病不可吐下，吐下则悸而惊，是数者皆汗下後挟邪而悸者也，其治或镇固之，或化散之，惟饮之为悸甚于他邪，虽有馀邪必先治悸何者，以水停心下，无所不入，侵于肺为为喘嗽，传于胃哕噎，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利，治不可缓也，故经曰厥而心下悸，宜先治水，与茯苓甘草汤，後治其厥，厥病甚重，犹先治水，沉病之浅者乎。太阳伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤。方见腹痛 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。成结代之脉，动而中止，能自还者，名曰结，不能自还者名曰代方由血气虚衰不能相续也，心中悸动知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。炙甘草汤方 名复脉汤。 甘草（炙四两）生姜（切）桂枝（去劇? U叁两）人叁 阿胶（各贰两）生地黄（壹斤）麦门冬（去心）麻子仁（各半升）大枣（拾贰枚擘） 右九味，以清酒七升水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。补可以去弱，人叁甘草大枣之甘以补不足之气，桂枝生姜之辛以益正气，圣济经曰津耗散为枯，五藏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，麻仁阿胶麦门冬地黄之甘，润经益血复脉通心也。太阳病，小便利者，以饮水，必心下悸，小便少者，必苦里急也。成饮水多而小便利者，则水不内蓄，但胸中水多今心下悸，金匮要略日，食少饮多，水停心下，甚者则悸，饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。小便不利，茯苓甘草汤，里急，十枣汤。脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉从，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。详自汗发汗过多，其人又手自冒心心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。成发汗过多，亡阳也，阳受气于胃中，胃中阳气不足，故病又手自冒心，心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。桂枝甘草汤方桂枝之辛，走肺而益气，甘草之甘，入脾而缓中。桂枝（去劇裿两）甘草（炙贰两） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 发汗後，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。汗者心之液，发汗後脐下悸者，心气虚而肾气发动也，肾之积名曰奔豚，发则从少腹上至心，为肾气逆欲上凌心，今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚，与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。肾气 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓（半斤）桂枝（去劇裿两）甘草（贰两炙）大枣（拾伍枚擘）右四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，作甘烂水法，取水二手置大盒内，以杓扬之水上有珠子五六千颗，相逐取用之。茯苓以代肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草大枣之甘滋助脾土以平肾气，煎用甘烂水者，扬之无力取，不助肾气也。太阳病，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身俽动，振振欲擗地，真武汤。少阳中风，两耳无所闻，目未，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。救逆小柴胡去黄芩加茯苓，赵少阳经病证为不可吐，吐下则悸而惊，又云尚未吐下，脉沈紧者，小柴胡汤，又云已吐下，发汗，温针後，谵语为坏病，盖不可吐下者，禁止之辞也，未吐下者，未经误治，但可和解而已已，吐下者失于误治，成坏病也，活人于少阳经病证中云，尚未可吐下，今漆一可字恐未隐。伤寒五六日，中风往来寒热，胸侸满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤。伤寒脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可汗，汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。调胃承气汤。少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。悸者加桂伍分。厥阴伤寒厥而心下悸者，宜先治，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。手足厥冷而悸者，茯苓甘草汤，手足逆而温者，四逆散加桂枝。 霍乱吐利，心悸者，理中丸加茯苓。 藏结与结胸痞气大同小异 间曰病有结胸，有藏结，其状何如？ 曰按之痛，寸脉浮，关脉沈，名曰结也。何谓藏结？ 曰如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沈紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。成结胸者，邪结在胸，结者，邪结在藏，二者皆下後邪气乘虚入里所致，下後邪气入里与阳相结者为结胸，以阳受气於胸中故尔，与阴相结者为藏结，以阴受之则入五藏故尔，气安通而塞故痛，邪结阳分则阴气不得上通，邪结阴分则阳气不得下通，是二者皆心下鞭满，寸脉浮，关脉沈，牛知邪结在阳也，寸脉浮，关脉小细沈紧，知邪结在阴也，阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如，故阴气乘虚阳而下，故时时自下利，阴得阳则解，藏结得热证多则易治，舌上白胎滑者，邪气结胸中亦寒，故云难治。按本文日如结胸状，则与结胸当有分别矣，注日是二者皆心下鞭痛欠稳当，如结胸状，饮食如故，只是按之不痛耳，既结於藏而舌白胎，又为胸寒外证，上下俱病，故难治也。王朝奉云可刺关元穴。藏结无阳证，不往来寒，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。成藏结於法当下，无阳证，为表无热不往来寒热为半表半，无热其人反静为里无热，经云舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，以表里皆寒，故不可攻。王朝奉云可刺关元穴，服小柴胡汤。病胸中素有痞，连在脐旁，引入少腹，入阴筋者，此名藏结，死。病发於阳，而反下之，热入因作结胸，病发於阴，而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。张或谓成无已注云。无热而恶寒者，芨于阴也，既无热而恶寒为阴证，安可有下之理，又岂止作痞而已哉，夫仲景所谓阴阳者，指表里而言也，非此之谓也，病在表则当汗，而反下之，因作结胸，病虽在里，尚未入府，而辄下之，因作痞，所以成结胸者，下之太早故也，痞者，下之太早故也，经曰脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，又曰脉浮而紧，复下之，紧反入里，则作痞，由此推之，风邪入里则结胸，寒邪入里则痞，然此亦皆太阳病之所致，非阴证之所为也，又云病全阳，应以汗解，阳指表证而言也明矣，况痞证诸条未有因无热而恶寒下之而成者，此成先生之误也。伤寒五六，呕而发热，柴胡证真，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振却，发热汗出而解，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，若满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。活人云知是痞，先用桔梗汤尤妙，此方行气下膈，周无不效，正气未衰，里不受邪，故蒸蒸而振，发热汗出然後则愈，若下後邪传里甚，心下痞而鞭痛者，为结胸，宜大陷胸汤以下里邪，痞微但满而不痛，此为柴胡，不可用半夏泻心汤，无已云下後阳邪传里者，则结于胸中，以胸中为阳，受邪与陷胸汤，仲景於心下满而鞭痛者，与结胸，在心之下乎，无己巧言由俞，以阳受气于胸中，阳邪传里，则结于胸为结胸者，误也。 结胸 心下痞结，按之鞭满而痛者，结胸也，按之鞭满不痛者，痞气也，经曰病发于阳，发热而恶寒者，反下之，热入因作结胸，病发于阴，无热而恶寒者，反下之，因作痞，所以成结胸者，下之太早也，盖表当汗，反下之，里之正气为下所损，则表之全热乘虚入里，结於心下，为结胸也，里之阴分已受邪热为病，是谓发于阴也，或热? A下证未全，不任转泻，而反下之，则里之微热虽除，而表之热邪又至，虽不结胸亦成痞也，小结胸轻于大结胸而重於痞也，由误之大小，非以痞为寒也，经谓但结胸无大发热证，为寒实结胸，诚非寒也。但热微甚尔，及夫藏结者，经谓热结于藏，则为病深，故云难治，若用凉剂而亦有生，又阳结者热结于府，则微而浅也，又留饮不散而成头汗，脉沈潜及附骨者，积饮成水结胸也，又有不因误下而成结胸与痞者，此又失下及夫反汗而成者也，经谓热已入里，久不攻之，亦至结实，名曰三死一生，是失下也，汗後热气传入心下而痞者，是失汗也，结胸固知当，或脉浮大者又不可，下之则死，是犹带表邪，未全结实故也，又结胸证证悉具，加之烦躁者，亦不治也，夫药所以能逐邪者，必待胃气施布，药力始能温，汗吐下以逐其邪，邪气胜胃气绝者，安可为之。太阳病，脉浮而动数，浮则风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气噪烦，心中懊倄，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。成动数皆阳脉也，当责邪在表，睡而汗出者，谓之盗汗，为邪气在半表半里，则不恶寒，此头漏发热，微盗汗，反寒者，表未解也，当发其汗，医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中上焦，阳结脉不得而沈也，客气者外邪乘胃中空虚入里，结於胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也，金匮要略曰，短气不足以息者，实也，短气躁烦，心中懊倄，皆邪热为实，阳气内陷，气不得通於膈，雍於心下，膈鞭满而痛，成结胸也，与大陷胸汤，以下结热。丹谨按太阳病，在表未曾解，在表而攻里，可谓虚矣，而况所得之脉皆浮而动数乎，今得误下，动数变迟矣，而又曰胃中空虚，又曰短气，噪烦，虚之甚矣，借曰阳气内陷，心下因鞭而可迅攻之乎，岂大陷胸之力缓于承气，况已下者，不可再下，宁不畏其虚乎，上文曰结胸脉浮大者，不可下，下者，又曰结胸证悉具，烦躁者，死今曰脉浮，又曰烦躁，大陷陷胸果可用乎彼阳病实，下後若胃中空虚，客气动膈，心中懊恼者，以栀子豉汤，吐胸中之邪，况太阳失下後，明有虚证乎。伤寒六七日，结胸热实，脉沈而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。上文既言病发于阳而反下之，热入因作结胸，则下文不必赘矣，上文但言所致结胸之由，至此则又芨明结胸之脉与证也，成注谓此不云下後，而云伤寒六七日，则是传里之实热误矣。张经言所以成结胸者，以下之太早故也，此不云下後，则云伤寒六七日，结胸热实，此亦不因下早而结胸者何也，夫下早结胸事之常，热实结胸事之变，其热实传里为结胸，乃法之关防不尽者，故仲景迷其证，以注方於其下也，於此可见古人用心曲尽其妙，且如下章以水结胸但胁，头汗出者，以大陷胸汤主之，亦在常法之外，故条列其证，以彰其理也，亦或其人本虚，或曾吐下而里气弱，外邪因入，故自为结胸者也，然所入之因不同，其证治则一理而已。伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸侸也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。成伤寒十馀日，热结在里，是可下之证，复往来寒热，为正邪分争未全 结，与大柴胡汤下之，但结胸无大热者，非热结也，是水饮结於胸侸，谓之水结胸，周身汗出者是水饮外散则愈，若但头微汗出，馀处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤以逐其水。活人云水结胸小半夏加茯苓汤，小柴胡去牡蛎汤亦主之。太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所小，有潮热，从心下至少腹鞭满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。详潮热大陷胸汤方 大黄（陆两去皮）芒硝（壹升）甘遂（壹钱为末） 右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末温服一升，得快利，止後服。结胸由邪在胸中，处身之高分，宜若可吐，然所谓结者，诸阳受气於胸中ｋ，邪气与阳气相结，不能分解，气不通，壅於心下，为鞭为痛，是邪正固结於胸中，非虚烦隔实之所同，是须攻下可也，低者举之高者，陷之以平为正，结胸为高邪，陷下以平之，故曰陷胸汤也。陷胸破结，非苦寒直达者不能，是以甘遂为君，内经曰咸味涌泄为阴，又曰咸以 之，气坚者以咸 热胜者以寒消，是以芒硝咸寒为臣，荡涤邪冠，除去不平，将军之功也，陷胸涤热，是以大黄苦寒为使，利药之中，此驶剂也，伤寒错恶结胸为甚，非此不能通利，剂大而数少，须其迅速分解邪结也。丹此证经曰胃中空虚，曰短气，躁烦，曰脉浮，此汤不可轻用。 小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。上文云鞭满而痛，不可近者，是不待技而亦痛也，此云，按之则痛，是手按之然後作痛尔，上文云至少腹，是通一腹而言之，此云正在心下，则少腹不鞭痛可知矣，热微於前，故云小结胸也。小陷胸汤方 半夏（汤洗半升）黄连（壹两）栝蒌实（大者壹枚） 右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二千，去滓，分温三服。一服未和再服，微解下黄涎便安也。苦以泄之，辛以散之，黄连括蒌实之苦寒以泄，半夏之辛以散结。 病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被却不得去，弭更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文 蛤散，若不瘥者，与五苓散，寒实结胸，无热证者，与三物，小陷胸汤，白散亦可服。白散方 桔梗 具母（各叁分）巴豆（壹分去皮心，熬黑研如脂） 右三味为末，纳巴豆，更於臼中杵之，以白饮和服，强人半钱，蠃者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯，假令汗出已腹中痛，与芍药一两如上法。右热实结胸，及寒实结胸，活人不拘寒热，但用陷胸汤，不瘥者，用枳实理中丸，应手而愈。结胸项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 大陷胸丸方 大黄（半斤）葶历（熬）芒硝 杏仁（去皮尖熬黑各半升） 右四味，捣筛二味，内杏仁芒硝合研如脂，和散取如弹丸，一枚别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。海藏云大陷胸汤，太阳入本药也，大陷胸丸，阳明药也，小陷胸汤，少阳药也。大陷胸治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。 大黄芒硝之苦咸所以下热，葶苈杏仁之苦甘所以泄满，甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也。心下满痛，如结胸状，若头下强痛，眩冒者，刺大椎，肝腧，若汗下後，头项强痛，发热，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。方论并见项强太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协 热利也。太阳病，下之，脉浮者，必结胸也。太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞭，下利不止，水浆不，其人心烦。结胸证悉具，烦躁者，亦死。结胸脉浮大，不可下，下之则死。张用药如用兵，知可而进，知难而退，此理势之必然也，夫寸浮关沈，乃结胸可下之脉，今脉浮大，心下虽结，其表邪尚多，未全结也，苦下之，重虚其里，外邪复聚，而必死矣。仲景所以言此为箴，戒使无踵其弊也，其脉既不可攻，当以候其变而待其实，假如小结胸证，其脉浮滑，按之则痛，故知邪非深结，亦不敢下，无过解除心下之热耳，小陷胸汤主之，或又曰结胸倘有外证，大陷胸还可用否，予曰结胸无外证，或有微死，或有小潮热，仲景已明言之，其馀别无表证，有外证，若其邪亦未结实，不可以结胸论也，经曰伤寒六七日，发热恶寒，支节烦疼，微呕，心下支辞，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之，又伤寒六七日，已发汗而复下，胸侸微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝乾姜汤主之，已上之证，虽云心下支结，及言胸侸满微结，二条俱有外证，所以柴胡加桂及加桂姜以和解之。如无外证，止有胸腹结实而痛者，方为结胸病也。附 活若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也，此古人亦说不到，後因人消息得之，若大段转损，有厥证者，兼与四逆汤便安，胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下之，未是故也。西晋崔行功云，伤寒结胸欲绝，心膈高起手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下後虚，逆气已不理，而毒复上攻，气毒相结搏於胸者，当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾，古今用之如神。枳实理中丸方 枳实（拾陆片嬰 炒）茯苓 人叁白术 乾姜（炮）甘草（炙以上各贰两） 右为末，炼蜜丸，如鸡子黄大，每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然，渴者加栝蒌根一两，自汗者加牡蛎二两煅过，下利亦加。海增损理中丸，王朝奉云，大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。 人叁 白术 括蒌牡蛎（煅）甘草（炙各贰两）乾姜（炒白半两）枳实（? ㄥL拾肆枚）黄芩（去枯壹两） 右为末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏煎服一丸，不解复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，药之神速未尝见也，渴者加瓜蒌根，有汗加牡蛎。活水结在胸侸间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤，小柴胡去枣加牡蛎主之。孙俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解，众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不愈，名孙至，乃用半夏茯苓汤，遂瘥，众问其故，曰头有汗，心下满，非湿证，乃水结胸侸也，水既去，其病乃愈，且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食心，头岂得汗，若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何在，故凡水结胸侸，头必有汗耳。小半夏加茯苓汤。方见呕门 穿结散，大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。 蟾酥 麝香 轻粉 巴豆（另研少许） 右再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大，每服二丸，用姜汤，不时服。 本妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜 海蛤散。 海蛤 滑石 甘草（炙各壹两）芒硝（半两） 右末，每服二钱，鸡子清调下。 小肠通利，则胸膈血散， 中血聚，则小肠壅，小肠壅 中血不流行，宜此方。若小便血散数行，更宜桂枝红花汤，发其汗则愈，活人书云此方疑非仲景，然其言有理姑存之。戴热实结胸，如仲景法治之，又有寒实结胸，虽痛而无烦躁等证，此因下後虚逆，寒气独结，宜理中汤加枳实半钱茯苓一钱，或枳实理中汤，又有水结胸，无大热证，头微汗出，宜小半夏茯苓汤，又有血结胸，手不可近，其人嗽水不欲咽，喜忘如狂，大便黑色，小便自利，宜犀角地黄汤。陶结胸之证，尝见俗医不问曾下与未下，但见心胸满闷，便与桔梗汤，便呼为结胸，盖本朱奉议之说也，有频频与之，反成真结胸者，殊不知结胸乃下早而成，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入於府，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，为半表半里之间，宜用小柴胡汤加枳壳，如未效，则以本方对小陷胸汤一服，豁然其妙如神，若因下早而成者，方用陷胸汤丸，分浅深从缓而治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，若过下则伤元气也，故陷胸汤丸，宜从缓治之，尝读仲景伤寒论结胸条云，病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞满，所以成结胸者，以下太早故也。及成氏注释曰，发热恶寒者，芨于阳也，无热恶寒，发于阴也，再三熟玩，不能不致疑於其间，盖无热恶寒者，寒邪直中阴经之真寒证也，非阳经传至阴经之病也，若误下之，不死则危矣，岂可以泻心汤寒热相叁之药治之而愈乎，岂反轻如结胸者乎，详此恐言荣卫阴阳也，风属阳，阳邪伤卫，头痛，发热，微汗出，反恶寒者，当服桂枝汤，止汗散邪，医者不达而下之，胃气重伤，胸中结鞭，经又云结胸证，脉浮大者，不可下，下之则死，结胸证悉具，而烦躁者，亦死。盖卫出上焦，清道所伤不为不重也。故用陷胸汤，峻利之药以下之，寒为阴，阴邪伤荣，当服麻黄发表，误下之而成痞满，宜泻心汤以理痞，盖荣出中焦，黄连能泻心下痞，邪下于膈，不犯清道，则元不伤，故轻于结胸耳，若苦阴经自中之寒，以泄心汤理之而愈者，未之有也，又云脉来沈实有力，方为结胸，急用大陷胸汤加枳桔下之，。治结胸炙法。 巴豆（拾肆个）黄连（柒寸去皮） 右捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾炙其上腹中，有声其病去矣，不拘壮数，病去为度，缠炙了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。摘伤寒结胸，先使人心蔽骨下正痛处左畔 之，以毫针刺左畔支沟，正坐侧臂取之二分次刺左间使，名曰双关，次刺左行间，卧取之，针入六分，此支沟行间穴，下针至分数内燃针，令病人五吸，次外燃针三呼，又次内燃针五吸，讫长呼一口气出针，即左畔一壁结胸立效，古畔依上刺之慢慢呼吸停针，用针时而愈。云伤寒结胸痞气 胸中结痞涌泉 太溪 中冲 太陵 心中结痞隐白 太白 少冲 神门 胃中结痞少商 太渊 大敦 太冲并上下中 泻之 通玄结胸身黄 涌泉 摘血结胸，面赤大躁，口乾消渴，胸中疼痛不可忍， 期门 太陵 关元（妊娠不得刺关元。胎死不出，子母俱亡慎之） 集伤寒胸膈痛 期门 太陵 活近世治结胸多用金针，并用硫黄，阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。 痞 心下满鞭而痛者为实，为结胸，鞭满不痛者，为虚，为痞，气不满，不鞭，但烦闷者，为支结。保命集云，脾不能行气於四藏，结而不散，则为痞，大抵诸痞，皆热也。故攻痞之药，皆寒剂，其有一加附子者，是以辛热佐其寒凉，欲令开发痞之怫郁结滞，非攻寒也，先发汗，或下後，阳气虚，故恶寒，汗出。太阳证云，发汗後，恶寒者，虚也，此加附子恐大黄黄连损其阳也，非补虚也。痞鞭伤寒呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，若心满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。论见结胸痞同异。半夏泻心汤方此方药味盖本理中人叁黄芩汤方也。 半夏（半升洗）黄芩 乾姜人叁 甘草（炙以上各叁两）黄连（壹两）大枣拾贰枚擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。若加甘草，即甘草泻心汤，治痞鞭吐利，若加生姜，即生姜泻心汤，治痞鞭噫气，辛入肺而散气，半夏之辛以散结气，若入心而泄热，黄芩黄连之苦以泻痞热，脾欲缓，急食甘以缓之，人叁甘草大枣之甘以缓脾。痞鞭下利伤寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞭，乾噫食臭，侸 有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。成胃为津液之主，阳气之根，大汗出後，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞鞭，金匮要略曰，中焦气未和不能消谷，故令噫乾，噫食臭者，胃虚而不杀谷也，侸下有水气，腹中雷鸣士弱不能胜水也与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。生姜泻心汤方 生姜（肆两切）半夏（半升洗）甘草（炙）人叁 黄芩（各叁两）黄连（贰两）乾姜（壹两）大枣（拾贰枚擘） 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，乾呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。成伤寒中风，是伤寒或中风也，邪气在表医反下之，虚其肠胃而气内陷也，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣者，下後里虚胃弱也，心下痞鞭乾呕，心烦不得安者，胃中空虚，客气上逆也，与泻心汤以攻痞加甘草以补虚，前以汗後胃虚，是外伤阳气，故加生姜。此以下後胃虚，是内损阴气，故加甘草。甘草泻心汤方 甘草（肆两）黄芩 乾姜（各叁两）半夏（汤洗半升）黄连（壹两）大枣（拾贰枚擘） 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 成气结而不散，壅而不通，为结胸，陷胸汤，为直达之剂，塞而不通，否而不泰为痞，泻心汤，为分解之剂，泻心者，谓泻心下之邪也，痞与结胸有高下焉，邪结在胸中，故曰陷胸汤，痞者留邪在心下，故曰泻心汤，内经曰，苦先入心，以苦泻之，泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，内经曰，辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为君，故以半夏乾姜为佐，以分阴而行阳也。阴阳不交曰痞，上下不通曰满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃也，脾不足者，以甘补之，故用人叁甘草大枣为使，以补脾和和中，中气得和，上下得通，阴阳得分，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。痞濡脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。濡与鞭反，作痞恐当作结胸。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。结言胸，痞言心下，结言按之石鞭，痞言按之濡，结言寸脉浮关脉沈，痞不言寸而但曰关上浮，可以知二病之分矣。活人云结胸与痞关脉须皆沈，苦关脉浮而结者，三黄以泻肝。大黄黄连泻心汤方 大黄（贰两）黄连（壹两） 右二味以麻沸汤二升溃之，须更绞去滓，分温，再服内经曰火热受邪，心病生焉，苦人心，寒除热，大黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热，但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泻虚热。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之，因恶寒汗出，故加附子以温经固阳。 附子泻心汤方 大黄 黄连 黄芩（各壹两）附子（壹枚炮去皮脐破别煮取汁） 右咬咀，以麻沸汤二升热溃之，一时久，绞去滓，内附子汁，分温，再服。 伤寒大下後，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可反，痞当先解表，表解乃可攻，痞解表，宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。活人云大抵结胸与痞皆应下，然表未解者不可攻也，表证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之，胸侸满微结，小柴胡加乾姜牡蛎汤主之。本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓汤主之。成本因下後成痞，当与泻心汤除之，若服之痞不解，其人渴而口躁烦，小便不者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也，与五苓散发汗散水则愈，一方忍之一日乃愈者，不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。痞鞭吐利伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐，而下利者，大柴胡汤主之。心下痞鞭，呕逆，下利，若表解，身凉，胁痛，十枣汤主之。方论并见胁痛活人云十枣汤，大柴胡汤，皆治心下痞，十枣尤难用，须是表证罢，不恶寒，身凉，其人汗，发作有时，头疼，心下痞鞭满，引胁下疼，乾呕，短气者，乃可用十枣汤，表未解者，慎不可用也。下利表里未解太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人叁汤主之。成外证未除，而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚挟热遂利不，而心下痞，苦表解而下利，心下痞者，可与泻心汤，苦不下利，表不解，而心下痞者，可先解表而後攻痞，以表里不解，故与桂枝人叁汤，和里解表。桂枝人叁汤方 桂枝（去劇? ^甘草（炙各肆两）白术人叁 乾姜（各叁两） 右五味，以水九升，先煮四味，取五升肉桂，更煮取三升，温服一升，日再夜一服。表未解者，辛以散之，里不足者，甘以缓之，此以里气大虚，表里不解，故加桂枝甘草于理中汤也。张或问大柴胡汤泻也，桂枝人叁汤补也，何为皆治下利，心下痞鞭，予曰，此非里实，乃下之早，因作痞，里虚胁热而利也，不观成氏注云，苦表解而下利，心下痞者，是里实也，可与泻心汤，苦不下利，表不解，而心下痞者，可先解表而後攻痞，此以表里不解，故与桂枝人叁，和里解表，夫伤寒发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐而下利者，表和而里病也，以心中痞鞭，故为实，当以大柴胡汤下之，二者心下痞鞭虽同，而虚实之证有别，故用药有攻补之异也。痞鞭噫气伤寒发汗，若吐，若下，解後心下痞鞭，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。噫气即俗所谓嗳气也，活人云有旋覆代赭石证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤乡，胃寒者先服理中丸，次服旋覆代赭汤为良。旋复代赭石汤方 旋覆花 甘草（各叁两炙）人叁（贰两）代赭石（壹两）生姜（切伍两）半夏（汤洗半升）大枣（拾贰枚擘） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 鞭则气坚，咸味可以 之，旋覆花之咸以 痞鞭，虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重以镇虚逆，辛者散也，生姜半夏之辛以散虚痞，甘者缓也，人叁甘草大枣之甘以补胃弱。病解後，心下痞鞭，噫气，若不下利者，此条旋覆代赭石汤也，若下利者，前条生姜泻心汤也。痞鞭气上冲胸中痞鞭，气上冲咽，不得息者，瓜蒂散，苦心下痞鞭，胁痛，气上冲咽，眩冒者成痿。方论并见气上冲心活人云，下利而心下痞，服生姜泻心汤，甘草泻心汤，利不止者，当治其下焦，赤石脂禹馀粮汤主之，盖生姜泻心，甘草泻心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，则利益甚尔，服赤石脂禹馀粮，利复不止，当利其小便，五苓散主之。又云凡痞服泻心汤不愈，然後可用陷胸丸下之。不可用陷胸汤，大孟只用陷胸 丸。发热，恶寒，身痛，表证未解，心下支结，妨闷者，柴胡桂枝汤也。方见太阳病，若心下痞而腹满者，即前条先以桂枝汤，解後用大黄黄连泻心也。心下满似痞，而手足厥冷，若脉乍结乍紧，心烦，饥不欲食者，瓜蒂散，若脉沈细头汗恶寒，大便鞭者，小柴胡汤。论见厥太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤俽者，难治，今色微黄，手足温，易愈。脉浮而大，心下反鞭，有热，属藏者，攻之，不令发汗，属府者，不令溲数，溲数则大便鞭，汗多则热愈甚，汗少则便难，苦脉迟尚未可攻，阳明痞，胃实，心下鞭满者，不可攻之。论见胃实附 桔梗枳壳汤 治伤寒痞气胸满欲绝 枳壳（炒去）桔梗（各贰两） 右咬咀，以水二盏，煎至一盏，去滓，分二服。 活伤寒本无痞，应发汗，医反下之，遂成痞，枳实理中丸最良，审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙，缘桔梗枳壳行气下鬲，先用之无不验也。赵活人书第七十六问中云，凡痞服泻心汤不愈，然後可用陷胸汤下之，愚详仲景论，陷胸汤无治痞之例，恐太猛难用，又况胸与心下处所不同，痛与不痛，阴阳邪亦异，除结胸外，今将痞证以传经之邪，与内陷之邪分为二种，而下治焉，一者病发于阴，身无热，而反下之，紧反入里，则作痞，其脉关上，为阴邪内陷也，先宜桔梗枳壳汤，次半夏泻心诸汤随证用之，服泻心汤後，渴而口躁烦，小便不利者，五苓散，二者身有热，不因下後而传邪入里，亦作痞，其脉关上浮，为阳邪随经入里，须先解表，而不恶寒者，宜三黄泻心，又有心下痞而汗出恶寒者，以阳邪与表之正气入里，故表虚汗出而恶寒实，因加附子以固表也，既结胸证有寒，热实之殊，则痞证亦有阴阳邪不为异也，外有痞而鞭者，或桂枝人叁汤温之，或大柴胡汤，十枣汤下之，亦自早一律也，活人书又云，关浮则结热，三黄以泻肝，盖热结则成结胸非痞也，况心下正属中焦，关脉亦主中部，故汤名泻心，岂可援杂病脉例，以左关为肝部，因谓之泻肝乎。张或谓痞证多有杂以别证，而心下痞鞭者，必非半夏泻心之所宜也，予曰证候不同，宜从治疗，已上诸痞，皆杂别证，非特下早而成也，仲景所以各从其宜，用药以治之，若下早而作痞者，但满而不痛，别无外证，与半夏泻心汤，以攻痞宜也。吴夫痞者气郁不通泰也，不因下早而为痞者，或痰，或食，或气为之结也，保命集曰，治痞用泻心主之，各有冷热之不同，要在辨而治之，如热实而为痞者，大黄黄连泻心汤之类也，或寒多而热少，半夏泻心等汤之类也，要之泻心非泻心火之热，乃泻心下之痞满也。 心下满 有不因汗下而心下满者，经曰邪结在胸，心满而烦，饥不欲食，当吐之，又曰脉浮而大，心下反鞭，有热，属藏者攻之，吴氏曰按此言，属藏者宿屎在藏也，不令发汗，二者一吐一下，因其邪之高下也，又有不可下者，如阳明病，若心下鞭，不可攻之，攻之利不止者死，利止者愈，是邪在表里之间，留于心，未全入府，故戒之，不可下也，有因汗下後，心下满而微痛者，及吐下後，心下逆满，宜桂枝白术茯苓汤者，又有下後，心下鞭满成结胸，与痞者，皆宜详审而互考之。太阳服桂枝，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。伤寒吐下後，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沈紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤。伤寒六七，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。活人云不满不鞭，心下烦闷，谓之支结，又谓饮水过多成水结者，小半夏茯苓汤。伤寒五六日，大便後，身热不去，心中结痛者，栀子豉汤。伤寒发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤。刺太阳少阳并病，心下鞭，项强而眩者，当刺大椎，肺俞，慎勿下。熨法若心胸胁下有邪，结实满闷鞭痛，用生姜一斤捣烂绞去汁，以查炒微躁带润，绢包之于患处款款熨之稍可，又将查用前汁和匀炒乾，再熨许久，豁然宽快，此为良法。伤寒五六，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，有表复有里也，脉沈亦在里，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沈紧不得少阴病，以头汗出，故知非少阴也，宜小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。阳明病，心下鞭满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。或用泻心汤。阳明病，腹满者为邪气入府，可下之，心下鞭满则邪气尚浅未全入府，不可便，下之得利止者，为邪气去正气安则愈，苦因下利不止者，为正气脱而死。得病二三，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之。详胃实厥阴病，人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不欲食，病在胸中，须吐之，瓜芾散。吴凡心下满者，正在心之，胃之上也，此自满而非下之所致，苦下早，心下满者，此为痞气，另有条也，凡心下满者，以手按之 之，则散而软者，此虚气也，不发热者，以木香和中汤，苦发热者，以小柴胡加枳实一钱去黄苓加姜炒黄连一钱减人叁一半，若按之汩汩有声者，此有停水也，若按之鞭痛者，有宿食也，苦不按而痛，其人喜忘者，畜血也，各有本条，宜详审而治之，凡少阳，脉弦，口苦，发热，心下满者，以小柴胡加枳实黄连各一钱。 心痛 心下痛 伤寒五六，大下之後，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。成伤寒五六日，邪气在里之时，苦大下後，身热去心胸空者，为欲解，苦大下後，身热去而心结痛者，结胸也，身热不去，心中结痛者，虚烦也，结胸热结胸中为实，是热气已收 於内，则外身热去，虚烦为热客胸中未结为实，散漫为烦，是以身热不去，六七日欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也，与栀子豉汤，以吐除之。身热不去四字要玩结胸而身不热，知热不在，故可用大小陷胸汤丸以逐下之，今热仍在表，故宜越之也，成注未透。阳明中风，脉弦浮大力短气腹满，胁下及心痛，鼻乾，无汗，嗜卧，身黄，小便难，有潮热，时时哕者，小柴胡汤。详胃实少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口乾躁者，急下之，宜大承气汤。成少阴肾水也，青肝色也，自利色青为肝邪乘肾，难经曰从前来者为实邪，以肾蕴实邪必心下痛，口乾躁也，与大承气汤，以下实邪。厥阴为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐 ，下之利不止。桂枝茯苓白术汤。附 炙伤寒饮水过多，腹胀，气喘，心下痛不可忍，宜炙中 ，气海二穴，如小腹有气上冲者，宜炙天枢，气冲，三里，三阴交。如无此证，只用前穴。 烦旧以烦疼，亦类入之，令详烦疼者，谓身体四肢疼痛烦冤与心烦不同，不宜滥入，故去之。烦者热也，谓烦扰也，与发热若同而异也，烦热为热所烦，无时而歇，非若发热而时发时止也，经有烦，有微烦，有烦热，复烦，反烦，烦满，烦痛，烦渴，胸中烦，心中烦，内烦，虚烦，大烦欲解，皆以烦为热也，然阴寒而烦者亦不少也，盖在表而烦者，则有脉浮，恶风寒，体强痛之证，在里而烦者，则有潮热，? y不大便，腹满，小便赤涩之证，在半表半里而烦者，则有往来寒热，胸侸疼痛之证，其邪在胸膈已上而烦者，则有胸满，懊倄，可吐之证，其阴寒而烦者，则有恶寒而 ，及下利厥逆，脉微，与夫吐 之证，大烦欲解者，其脉必和，但脉不应者难治，若是足，脉沈细而微者，此阴证之烦也，急用人叁附子热剂温之，若内伤劳役，阴虚火动而烦者，其人身倦无力，自汗，尺脉浮虚也，宜补中益气汤加炒黄连生地黄麦门冬黄檗知母之类也，苦不得睡而心烦者，兼服朱砂安神丸，纳其浮之火而安神明也，此特其大変馎善治病者当以诸证互考之可也。虚烦胸中烦，心中烦三者，不因汗吐下而烦，则是传经之邪，不作膈实，但多和解而已，经用小柴胡汤，黄连阿胶汤，猪肤汤是也，若经汗吐下而烦，则是邪热内陷，以为虚烦，心中 然欲吐，愦愦然无柰者是也，但多涌吐而已，经用栀子豉汤，栀子乾姜汤，栀子厚朴汤是也，盖有不因汗吐，邪结胸中，则为膈实，与瓜蒂散，及阳明心烦与调胃承气汤，此又烦之实者也。伤寒二三日，悸而烦者，虚也，建中汤，少阳之邪入府，烦而悸者热也，大抵先烦而後悸是热，先悸而後烦是虚，治病必求其本者此也。太阳伤寒，发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。发汗身凉为已解，至半日许身复热者，邪不尽也。故当再汗。太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。风池是少阳之经阳维之会，不针天柱而取风池者，阳维维于诸阳，巨阳与诸阳主气故也。发汗已脉浮数，烦渴者，五苓散。中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，曰水逆，五苓散。病在阳，应以汗解，反以冷水 之，若灌之其热不得去，弭更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。方见渴口伤寒，吐下後，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾躁而烦者，白虎加人叁汤。服桂枝汤，大汗出後，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人叁汤主之。垣治阴虚发热，烦渴引饮，肌热躁热，至夜尤甚，其脉泄，按之无力者，此血虚发躁乡力当以当归补血汤主之，若以白虎汤与之则误矣，如轻手脉来浮大，按之即无者，乃无根蒂之脉，为散脉也，此虚极而元气将脱也，切不可发表攻热，如误治之则死，须用大剂人叁生脉汤救之。当归补血汤方见杂病发热门。太阳病，发汗若下之而烦热胸中窒者，栀子豉汤。伤寒五六日，大下之後，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤。发汗吐下後，其人心烦不得眠，苦剧者必反覆颠倒，心中懊倄，栀子豉汤。若少气者，栀子甘草豉汤。若呕者，栀子生姜豉汤。栀子豉汤方 栀子（拾肆枚擘）香豉（肆合绵里） 右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止後服。经曰其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之於内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之，治伤寒之妙，虽有变通，终不越此数法也，伤寒邪气自表而传里，留於胸中，为邪在高分，则可吐之，所吐之证，亦自不同，如不经汗下，邪气蕴郁於膈，则谓之实也，应以瓜蒂吐之，脉蒂散吐胸中之实邪也，若发汗吐下後，邪气乘虚留於胸中，则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之，此吐胸中虚烦者也，栀子味苦寒，内经曰酸苦涌泄为阴，涌者吐也，涌吐虚烦必以苦为主，是以栀子君，烦为热胜也，涌热者必以苦，胜热者必以寒，香豉苦寒助栀子以吐虚烦，故以为臣，内经曰气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其所以为治，依而行之，所谓良矣。栀子甘草豉汤，於栀子豉汤中加甘草壹两，馀依前法，得吐止服。 栀子生姜豉汤，於栀子豉汤中加生姜贰两，馀依前法，得吐止後服。 伤寒下後，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。成下後但腹满而不心烦，即邪气入里为里实，但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦，既烦且满则邪气壅於胸腹之间也，满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安，与栀子厚朴汤吐烦泄满。栀子厚朴汤方酸苦涌泄，栀子之苦以涌虚烦，厚朴枳实之苦以泄腹满。。 栀子（拾肆枚擘）厚朴（肆两姜炙）枳实（肆枚水浸去瓤炒） 以上三味，以水三升，半煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止後服。伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子乾姜汤主之。成丸药不能除热但损正气，邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦，与栀子乾姜汤？吐烦正气，按丸药所谓神丹甘遂也，或作巴豆。栀子乾姜汤方以涌之，栀子之苦以吐烦，辛以润之，乾姜之辛以益气。 栀子（拾肆枚擘）乾姜（贰两） 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止後服。凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤越之，内经曰先泄而後生他病者，治其本必且调之，後乃治其他病。太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤和之则愈。右发汗吐下後，心中懊倄而烦，若无躁屎，大便 者，栀子等汤证也，若有躁屎，不大便者，小承气汤证也。痞结胸心烦详二门 心烦而渴详渴伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。成伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时，心中悸而烦，是非邪气搏所致，心悸者气虚也，烦者血虚也，以气血内虚与小建中汤先建其里。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼八九日，表证仍在，此当发汗，服药已微除，其人发烦，目瞑剧者，必? D解。病欲解者，必当先烦，乃有汗而解。太阳病，过经十馀日，心下 欲吐，而胸中痛，大便反溏，微满，郁郁微烦。详胸痛 伤寒，脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之更厥，咽中乾，烦躁，吐逆者，甘草乾姜汤详厥。太阳病，吐之，但太阳当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。微数之脉，慎不可灸，因火为邪则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋血难复也。吐利汗後，脉平，小烦者，以胃虚不胜谷气也。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊倄，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。阳明病，脉浮紧，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊倄，舌上白胎者，宜栀子豉汤。论见自汗下利後烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。详眩 阳明病，下之，心下懊恼而烦，胃中有躁屎者，可攻，腹微满，初头鞭，後必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承气汤。大下後，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，本有宿食故也，大承气汤。阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。成吐後心烦，谓之内烦，下後心烦，谓之虚烦，今阳明病不吐，不下，心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下郁热。阳明病，本自汗，更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，以亡津液，胃中乾躁，故令大便鞭，问其小便日几行，小便少，津液当还胃中，故知不久必大便也，病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡发热，属阳明也。右胃实，不大便，心烦，若吐下後者，大小承气证也，若不曾吐下者，调胃承气汤证也。许有人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下後，大便不通三日矣，非躁，非烦，非寒，非痛，终夜不得卧，但心中没晓会处，或时发一声，如叹息之状，医者不知是何证，予诊之曰此懊恼，怫郁二证俱作也，胃中有躁屎者，服承气汤下躁屎，二十馀得利而解，仲景云，阳明病下之，心中懊恼，微烦，胃中有躁屎者，可攻，又云小便不利，大便乍难乍易，时有微，怫郁不卧者，有躁屎也，承气汤主之，素问云，胃不和则卧不安，此夜所以不得眠也，仲景云，胃中躁，大便坚者，必谵语，此所以有时谵语也，非烦，非躁，非寒，非痛，所以心中懊恼也，声如叹息而发一声，所谓外气怫郁也，躁屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。少阳伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可汗，汗之则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。活人用调胃承气汤。胸满而烦，若不经汗，兼往来寒热者，小柴胡汤。详往来寒热若汗下後，往来寒热者，柴胡桂枝姜汤。详往来寒热兼惊，小便不利，谵语，身重不可转侧者，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。详惊 呕时郁郁微烦，若与小柴胡汤呕不止者，大柴胡汤证也，若极吐下後，胸满便溏腹痛者，调胃承气汤证也。太阴伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，当发身黄，小便利者，身不发黄，至七八日，虽暴烦下利十馀行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。成太阴病至七八日，太便鞭者，为太阴入府传阳明也，今至七八日，暴烦下利十馀行者，脾家实腐秽去也，下利烦躁者死，此以脾气和逐邪下泄，故虽暴烦下利日十馀行，而利必自止。宜栀子柴皮汤，或用平胃散加穿山甲以主之。少阴病，但欲寐而烦，苦自利而渴，小便白者，水舌人用四逆汤。论见欲寐 苦与白通汤後，下利不止，厥逆，无脉，乾呕烦者，白通汤加猪胆汁。或云明知阴证，附子温之，乾呕而烦，格拒不通，加人尿猪胆汁，妙在於此，热因寒用。少阴病，得之二三日，心中烦不得卧，黄连阿胶汤。若下利六七日，咳而呕，心烦不得卧者，猪苓汤，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤。若恶寒而 ，时自烦，欲去衣被者，可治。脉紧至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去，为欲鲜，虽烦下利，必自止。厥阴手足厥冷而烦，若脉乍结乍紧，及心中满，饥不欲食者，宜瓜蒂散吐之。 厥静而复时烦详吐 。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而噤不能言，其人躁扰者，欲解也。若脉和，其人大烦，自内际黄者，欲解也。 烦躁 烦为烦扰之烦，躁为愤躁之躁，俗谓焦躁是也，合而言之，烦躁为热也，析而分之，烦阳也，为热之轻，躁阴也，为热之甚，先烦而渐至躁者，谓之烦躁，先躁而後复烦者，谓之躁烦，有不烦而躁者，此为阴盛格阳也。虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口者是也，活人用霹雳散。又有邪气在表而烦躁者，太阳中风，脉浮而紧，不汗出而烦躁，大青龙汤是也，有邪气在里而烦躁者，病人不大便六七日，绕脐痛，烦躁发作有时，此有躁屎是也。有因火劫而烦躁者，太阳病，以火 之不得汗，其人必躁，太阳病，二三日反躁，火熨其背，令大汗出，大热入胃，躁烦者是也，有阳虚而烦躁者，阳微发汗，躁不得眠与下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沈微，身无大热者，乾姜附子汤，及发汗，若下之，病仍不去，烦躁者，茯苓四逆汤是也。有阴盛而烦躁者，少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤是也。此皆证之常也，又有诸不治证，详附于後，不可不知。太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身痛，无汗，烦躁者，大青龙汤，发汗不彻，太阳证不罢，其人面赤，躁烦，不知痛处，更发汗则愈。详短气 和太阳病，大发汗後，胃中乾，烦躁不得眠，欲饮者，少与之，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散，因下之，心下痞，与泻心汤，痞不解，渴而口躁烦，小便不利者，五苓散。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日与承气汤一升，若不大便六七，小便少者，虽不能食，但初头鞭，後必溏，未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。王注云无太阳证，为无表证也，无柴胡证，为无半表半里证也。烦躁不大便，续脐痛。发作有时者，有躁屎也。温下之後，复发汗，昼日烦躁不得安眠，夜而安 ，不呕，不渴，无表证，脉沈微，身无大热者，乾姜附子汤。不呕，不渴，里无热也，身无大热，表无热也，而脉又沈微，故宜温，此当与栀子豉汤证叁看，盖下後烦不得眠一也，而药有寒热不同故汤。乾姜附子汤方乾姜（壹两）附子（壹枚去皮破捌片生用） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 内经曰寒淫所胜，平以辛热，虚寒太甚，是以辛热剂胜之也。 海服姜附汤有二法，一法当热服，手少阴心也，水包火，热服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也，一法当寒服，足少阴肾也，寒邪入水冷服以类肾水，身表微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如饮冷，寒在内也。发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。成发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则芨汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，与茯苓四逆汤以复阴阳之气。茯苓四逆汤方四逆汤以补阳加茯苓人叁以益阴。 茯苓（陆两）甘草（炙贰两）乾姜（壹两半） 人叁（壹两）附子（壹枚生用去皮破捌片） 右五味，以水伍升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，烦躁，心下鞭，若未曾下者，即前条无太阳柴胡证，以小承气少少微和之也，若已曾下，心下鞭痛，短气，躁烦者，大陷胸也，若结胸证悉具，烦躁者死也。方论见结胸。火逆下之，因烧 ，烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝（去? 漶^甘草（炙）牡蛎（熬）龙骨（各贰两） 右为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三辛甘发散，桂枝甘草之辛甘以发散经中火邪，涩可去脱，龙骨牡蛎之涩以收 浮越之正气。 太阳病，以火 之，不得汗，其人必躁，到不解，必清血，名为火邪，成此火邪迫血而血下行者也，太阳病用火 之，不得汗，则热无从出，阴虚被火，必发躁也，六日传经尽，至七日再 太阳经，则热气当解，苦不解，热气迫血下行，必清血清厕也。按到与倒通反也，到不解者，犹云反不解而加甚也，本文称太阳病，则不可便，注为传经尽也，止言太阳病，则不传他经可知矣，况於上下文别无承接照应之词，上文言二日及十馀日，下文言 一二日三四，亦是论日数不言 传经到也，成氏解到字不彻。太阳病，火熨其肯，大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十馀日，振栗下利者，欲解也。论见谵语活人云，大抵阴气少阳气胜，则热而烦，故太阳经伤风多烦而躁也。 阳明病，人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有躁屎也，宜承气汤。大抵得病二三日，脉弱，无大柴胡证，烦躁，心下热，小便利，屎定鞭，以小承气汤少少微和之，然有病已瘥，面赤微烦，必大便鞭，当问其小便日几行，若小便少，津液当还入胃，不须攻也。少阳伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴也。 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。方见吐 少阴病，吐利，烦躁，四逆者死。少阴病，四逆，恶寒身 ，脉不至，不烦而躁者死。少阴病，脉微沈细，极欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者。厥阴伤寒，热少，厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸侸烦满者，必便血。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安者，为脏结死， 厥，虽厥而烦，吐 已则静，非若藏厥，躁无暂安时也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，炙厥阴，厥不还者死。伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者死。伤寒，得病无热，但狂言，烦躁不安者，五苓散服之二钱，新汲水一升许，则以指探喉去之，随手愈。成所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也，所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也，从烦至躁为热，未有不渐烦而躁者也，先躁後烦谓怫怫，然更作躁闷，此为阴盛隔阳也，虽大躁，欲於泥水中卧，但饮水不得入口是也，此气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明矣，盖内热曰烦，谓心中郁烦也，外热曰躁，及先烦後躁者，皆可治，外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁後烦者，皆不可治也。附 活病人身冷，脉沈细疾，烦躁而不饮水者，阴盛隔阳也，宜服霹雳散，须臾躁止，得睡汗出即瘥，火焰散，丹砂丸并主之。霹雳散 火焰散（二方并见阴毒）丹砂丸（方见活人书） 海已寒丸，此丸不 上阳，生於下，治阴证，服四逆辈，胸中发躁而渴者，或数日大便秘，小便涩，亦服此丸，上不躁，大小便自利。肉桂（去? ^茯苓（各五几）良姜乌头（炮各柒钱）附子（炮）乾姜（炮）芍药 香（炒各壹两） 右为细末，糊为丸，如梧桐子，温酒空心下，五七十丸八九十丸亦得，酒醋为糊俱可。本破阴丹，治阴中伏阳，烦躁，六脉沈伏。方论见阴毒 顷年乡人李信道得疾，六脉沈伏不见，深按至骨则若有力，头疼，身温烦躁，指末皆冷，胸中满，恶心，更两医矣，皆不识，止用调气药，予诊之曰，此阴中伏阳也，仲景法中无此证，世人患此者多，若用热药以助之，则为阴所隔绝，不能导引真阳，反生客热，用冷药，则所伏真火愈见消烁，非其治也，须用破散阴气，导达真火之药，使水升火降，然後得汗而解矣，乃授此药二百粒作一服，冷盐汤下，不时烦躁，狂热，手足躁扰，其家大惊，予曰俗所谓换阳也，须臾稍定，略睡身已中汗，自昏达旦方止，身凉而病除矣。戴烦躁阴阳经皆有之，阳明经胃有躁屎故烦，此当下之，太阳经已得汗而烦者，五苓散，少阳亦或有烦，宜小柴胡汤，阴烦少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而渴，烦不眠者，辰砂五苓散，若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦，经云阳虚阴乘之故烦，又云阴盛发躁，欲坐井中矣，吴茱萸汤，甚者四逆汤加葱白二茎，外有虚烦一证，乃是病愈後阴阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤，痰多睡不宁者，温胆汤，呕者，橘皮汤。 懊倄 【成】心中郁郁然不舒，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者，懊倄也。由下後表之阳邪乘虚内陷，结伏于心胸之间，故如是也。其治之法或吐之、或下之，苟或当下反吐，疗热以寒，则变证百出矣，可不慎与？【太阳】病浮动数，头痛、发热、微盗汗出、而反恶寒者，表未解也。动数变胃中空虚，客气动膈，短气躁烦心中懊倄，栀子蘖皮汤，详自汗。发汗、吐下後，虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊倄，栀子豉汤。【阳明】病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊倄，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤。阳明病，脉浮而紧，咽躁口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊倄，舌上胎者，栀子豉汤。阳明病，下之，心中懊倄而烦，有躁屎者，大承气汤。阳明病，无汗小便不利，心中懊倄，身必发黄。或用茵 汤栀子蘖皮汤 嗽 係附 【成】 则有声无痰，嗽则有声有痰也。肺主气，形寒饮冷则伤之，使气逆而不散，冲击咽膈，令喉中淫淫如痒，习习如梗而 嗽也，甚者，连续不止，坐卧不安，言语不竟，动引百骸，声闻四近矣。咳嗽有寒者、有热者、有停饮者、有在表者、有在 者、有在半表半 者，病各不同治，亦有异。如停饮与表寒相合而 者，小青龙汤；停饮与 寒相合而 者，真武汤；邪热在半表半 而 者，小柴胡汤。 为肺疾，必发散而可巳，然又有不可发者。经曰： 而小便利，不可发汗，发汗则四肢厥冷。又曰 而发汗， 而苦满，腹中复坚，此为逆也。又脉数者、为心刑肺金则死。【太阳】伤寒表不解，心下有水气，乾呕发热而 ，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。水留於胃，故乾呕而噎；水射肺故喘 。水停心下故渴，水入肠间故利。水蓄下焦故小便不利。少腹满与小青龙汤发汗散水，水气内渍则所传不一，故有或为之证，随证消息治之。伤寒心下有水气， 而微喘，发热不渴；服汤巳，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。小青龙汤方 麻黄去节 芍药 乾姜 细辛 桂枝去 皮各三两 五味子半夏各半升汤洗 甘草 右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。加减法：若微利者，去麻黄加荛花如鸡子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必胀满。麻黄发其阳，水渍入胃必作利。荛花下十二水，水去利则止。若渴者，去半夏，加栝蒌根三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝蒌，味苦而生津液，故加之。若噎者，去麻黄，加附子一枚炮。经曰：水得寒，气冷必相搏，其人即? C加附子，温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐 ，去麻黄，恶发汗。若小便不利、少腹满，去麻黄，加茯苓四两，水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满，麻黄发津液於外，非所宜也。茯苓，泄蓄水於下，加所当也。若喘者，去麻黄、加杏仁半升，去皮尖。金匮要略曰：其人形肿，故不纳麻黄，纳杏子，以麻黄发其阳故也，喘呼形肿，水气标本之疾。青龙，象肝之两岐，而主两伤之疾。大青龙主荣卫之两伤，此则主表不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能解，桂枝汤所能散，乃须小青龙，始可祛除表 之邪气耳。表不解，以麻黄发汗为君，桂、甘草佐麻黄发散为臣。 逆而喘，肺气逆也。内经曰：肺欲收，急食酸以收之。故用芍药酸寒、五味子、酸温为佐，以收气逆。心下有水，津液不行，则肾气燥，急食辛以润之，是以乾姜、细辛味辛热，半夏，味辛温微热，为使，以散寒水逆气，收寒水，散津液，通行汗出而解矣。心下有水，则所传不一，故又有增损之证。水蓄，则津液不行，气燥而渴，去半夏，则津液易复，栝蒌根，味苦微寒润枯燥者也，加之则津液通行，水气下行。渍入肠间则利，利者，不可攻表。麻黄，专主发散，非下利所宜，故去之。荛花，味苦寒，为涌泄之剂，水去则利止，荛花下水，故加之。噎者，去麻黄，加附子。经曰：水得寒气必冷。水寒相搏，其人则噎，噎为胃气虚竭。麻黄发汗，非胃虚冷所宜，故去之。附子之，味辛热，热则温其气，辛则散其寒，故用为佐，以 散冷寒之气。凡邪客于体者，在外者可汗之，在内者可下之，在上者可涌之，在下者可渗之。水蓄下焦，小便不利，小腹满，渗泄可也，非发汗所宜，故去麻黄，加茯苓，味甘淡，专行津液。内经曰：湿淫于内，以淡渗之是也。若喘者，去麻黄。喘为气逆，麻黄发阳，故去之。杏仁味苦甘温，加之以泄逆气。金匮要略曰：其形肿者，不用麻黄，乃用杏子，以麻黄发其阳，故喘逆形肿也。【少阳】伤寒六日，中风，往来寒热、胸侸苦满，默默不欲饮食、心烦、喜呕、身有微热，或 者，小柴胡汤去人叁加五味子、乾姜。【阳明】 而表解，胃实，属阳明病。若反无汗，小便利而呕，手足厥者，必头痛。若但头眩，不恶寒，能食者，必咽痛。详胃实【少阴】病 ，而下利，谵语，小便难者，被火气劫故也。详下利 少阴病，四逆，其人 者，四逆散加五味子乾姜各五分。少阴病，下利六七日， 而呕、渴、心烦不得眠者，猪苓散。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沈重，疼痛，自下利者，此为有水气，其人 者，真武汤加五味子半升，细辛、乾姜各一两。伤寒， 逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。 而失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。论见遗溺。附 【云】伤寒，汗後，喘咳不止，恐传肺痿，补肺散。 人叁一两 五味子五钱 桑白皮二两款冬花 蛤蚧一对 右为细末，每服五钱，沸汤一盏调服。 伤寒汗下後， 嗽，肺虚，声音嘶败者，宜枋。 阿胶散： 薯蓣 阿胶炒 五味子 麦门冬去心 白术各一两 乾姜炮桂枝各二钱 杏仁去皮尖三钱 右 细，每服七钱，水二盏，入乌梅肉一钱，同煎服。伤寒汗下後，喘、 、烦躁、气滞涩、邪气逆者，用下方。桔梗汤： 桔梗、桑白皮各一两甘草、贝母、诃黎勒各五钱。 右为细末，每服五钱，入五味子、乌梅肉各一钱，水二锺同煎服。 人叁石膏汤 治伤寒， 嗽不已、心烦、及风热头疼、精神不利、昏愦宜服枋。人叁去芦半钱 石膏一两 半夏汤泡栀子仁 黄芩各壹钱 川芎 白术 茯苓去皮 知母各一钱半甘草炙二钱 右作一服，水二锺，生姜三片，煎至一锺，不拘时服。【吴】凡表寒 嗽者，脉浮、恶寒、身疼拘急，而无汗也。麻黄汤或三拗汤汗之。痰唾如胶者，金沸草散汗之。若有热者，叁苏饮去木香、人叁加桑白皮、杏仁、麻黄汗之亦佳。但察天时与病情斟酌而用之也。若虚弱人冒感风寒而 嗽有痰，或恶风头疼，乾呕者，宜人叁杏仁汤。凡伤寒二、三日传少阳经，脉弦，口苦，发热而 嗽者，小柴胡汤去人叁、大枣、生姜，加五味子、乾姜主之。若发热，胸中烦满而 者，加炒瓜蒌。若胸侸痞满，发热而 者，加枳壳、桔梗主之。凡阴证，手足冷，脉沈细而 嗽者，四逆汤加五味。大抵伤寒 嗽非比杂证同也，按仲景治例，有嗽者，不分阴阳二证，俱用五味子、乾姜也。盖五味收肺气而止嗽，以乾姜之辛，温肺经，散逆气也。【係】射干汤 治初秋，暴雨泠及天行暴寒，其热喜伏于内， 嗽曲折，不可得气息，喉哑失声、乾嗽无唾、喉中如梗。射干 紫菀 当归 独活 麻黄 甘草各一两 生姜炮 橘皮肉桂去粗皮 枳实炙各二两 半夏洗二两半 杏仁去皮尖炒一两半 右咬咀，每服伍钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服。 直视 目中不了了 【成】直视者，视物而睛不转动也，睛转者非也。水之精为志火之精、为神。目者，心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神荣焉。针经曰：五藏六府之气，皆上注於目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑，血之精为络，气之精为白，肌肉之精为拘束 撷。五藏气血调和，精气充荣，则目和而明矣。邪气壅盛，冒其正气，则神识不慧，藏精之气，不上荣於目，则目为之直视。伤寒直视，邪气已极，证多难治。狂言直视为肾绝，直视摇头为心绝，直视谵语喘满者死，下利者亦死。又剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。皆邪气盛而正气终说脱经曰：凃╝不可发汗，汗则额陷、脉紧急，直视、不能 。以肝受血而能视，亡血家，肝气已虚，木气又虚，又发汗亡阳，则阴阳俱虚所致也。此虽逆，未为? C又直视，与目中不了了形证相近，一可治，一不可治也。【太阳】? a不可发汗，汗出则额上陷脉急、直视不能瞬、不得眠。详? C汗後身犹灼热，名风温，脉阴阳俱浮、自汗、身重、多眠、语言难出，若被下者，小便不利、直视、失溲。详风温。【阳明】伤寒吐下後不解，不大便，至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。剧者，发则不识人，循衣摸労錋惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。直视谵语、喘满者死，下利者亦死。 伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，无表 证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。【吴】若戴眼反折者，此为上视，绝汗乃出，大如贯珠不流，此膀胱绝也。其目中不了了，能视物，但见一半而不见一半，有所谵妄而胡言者是也。若内实，不大便者，宜下之，内虚者，多难治也。 郁冒 昏愦 旧以叉手冒心，滥入，今去之。 【成】郁为郁结而气不舒，冒为昏冒而神不清，俗谓之昏迷是也，皆因虚寒所致。经曰：诸虚乘寒者，则为厥，郁冒不仁，此寒气乘虚中上也。骆龙吉以附子汤倍人叁、川芎、天麻、乾姜之类主之。又曰：太阳病，先下之不解，因复发汗，以此表 俱虚，其人因冒，冒家汗出自愈。由表和也。� | ||