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伤寒证治准绳四 |
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吐血 【成】杂病吐血咯血责为实邪，伤寒吐血咯血皆由误汗下并火而致，诚非寒热病之微甚者也，是为掠病，宜随其逆而调之。惟少阴厥竭误汗一证，强动经血，故云难治也。凡服桂枝汤吐者，其後必吐脓血。黄芩汤、麻黄升麻汤脉浮热甚，反灸之，必咽燥唾血。此火邪迫血而血上行者也，茅花解毒汤、黄芩芍药汤。少阴病，但厥无汗，强发之必动其血，或从口鼻，或从目出，名下厥上竭为难治。少阴证，恶寒发热，无头疼，误大汗使血从耳目口鼻出者，名阴血，多不语此。与鼻? 圻 ㄕP。伤寒六七日，大下後，寸脉沈而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤。咽痛吐血，若面赤斑斑如锦纹者，为阳毒，宜升麻甲汤。附 【垣】治一贫士，病脾胃虚，与补剂药愈後，继而居旷室，卧热炕，咳而吐血数次予谓此久虚弱，外有寒形而有火热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热，盖冬居旷室衣服单薄，是重虚其阳；表有大寒，壅遇里热，火邪不得舒伸，故血出於口，因思仲景治伤寒脉浮紧，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成? A却与麻黄汤，立愈与此甚同，因与麻黄人叁芍药汤。麻黄、人叁芍药汤方 麻黄（壹钱去外寒）桂枝（半钱补虚）白芍药（一钱）黄 壹钱实表益卫 炙甘草（壹钱补脾）五味子（伍粒安肺气）麦门冬（叁分保肺气）人叁（叁分益三焦元气，不足而实其表）当归（五分和血养血）右咬咀作一服，水三盏。煎麻黄，令沸去沫，至二盏入馀药同煎，至一盏，去滓热服。临卧一服愈。观此一方，足以为万世模范也。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之。但凡虚人合用仲景方者，皆当以此为则也。【活】伤寒吐血，诸阳受邪，初热在表，应发汗。热毒入经，结於五脏内，有瘀积，故吐血也。瘀血甚者，抵当汤也。轻者，桃仁承气汤兼服犀角地黄汤，三黄丸。 便脓血 便脓血，热病也，其在太阳者，误发淋家汗，因便血，猪苓汤。此坏病也。由小便淋沥所致，故利其小便而愈。阳明病，下血谵语，此热入血室，刺期门以散其热也。无表里证，因下後协热便脓血者，热势下流故也。其在少阴，下利便脓血。又有至四五日，腹痛便脓血治以桃花汤。成氏释为里寒，非也。桃花汤，虽犯乾姜，然分两最，微赤石脂粳米居多调正气涩滑脱，佐用辛以散之之义，又八九日，一身尽热，必使血也，又使脓血者可刺厥阴又伤寒，先厥後热，必便脓血。又伤寒厥少热微，後必便血。又下利，脉数而渴，必清脓血。是数者，皆传经之热邪也。各随其轻重，或用微凉，或用疏导无不愈者。误用辛热罔或得，痊世因以为难疗之疾。殊不知仲 景着便脓血别无死候学者宜究心焉。【太阳】病，以火 之，不得汗，其人必躁。再到太阳经不解必清血为火邪。此火邪迫血而血下行者也 太阳病下之，其脉促不结胸者，为欲解脉沈滑者协热利，脉浮滑者，必下血。淋家不可发汗。发汗必便脓血。太阳病外己解，但少腹急结者仁承气汤证也。详畜血【阳明】病人无表里证，发热七八日虽浮数者，可下之。假令己下，脉数不解，下不止协热而便脓血也阳明病下血谵语此热入血室但头汗者，刺期门。冲脉为血海即血室也男女均有之，男子下血谵语，妇人寒热似疤，皆为热入血室。迫血下行则为协热而利挟血之脉，乍涩乍数，或沈或伏，血热交并，则脉洪盛。大抵男多在左手，女多在古手见之也。又有阴寒为病，下利脓血者，乃下焦虚寒阳胃不固清浊不分，而便下脓血也。二者一为血热，一为血寒，临病宜详审之。【少阴】病八九日，一身手足昼热，以热在膀胱，必便血也。少阴病下利便脓血者可刺【厥阴】伤寒先厥後发热，下利必自止若不止必便脓血。伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁，小便利白者，此热除也。欲得食为欲愈，若厥而呕，胸侸烦满者其後必便脓血。伤寒厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。下利脉数而渴者，令自愈设不差必清脓血。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。【吴】凡下血，便脓血，有阴阳冷热之不同要详辨之。古人云：见血无寒。又言血得热而行，此大概之言也。大抵属热者常八九属寒者馋一二，不可拘泥，谓无寒也要略曰：阳证内热则下鲜血，阴证内寒则下紫黑如豚肝也。且夫阳证脉数而有力者为实热苦寒之药可投，古数而无力者虚热，当甘温养血，药中少佐寒药可也若阴证则脉迟而有力者为有神，可治。无力者，难治也。凡下利脓血，身热脉大者为难治；身热脉小者为易治也。 畜血 身黄如狂屎黑，喜忘，皆畜血之证也。许学士云：血在上则喜忘，在下则发狂。 【成】血留下焦而瘀者，畜血也。大抵伤寒先看面目，次观口舌，次观心下。至少腹以手揣之，若少腹僐满若小便不利者，是津液留结可利小便。若小便自利者，是畜血证，可下瘀血。其阳明病有畜血而喜忘者，证之甚也，宜抵当汤。太阳有热结膀胱如狂者，证之轻也，宜桃仁承气汤。经云：病人无表里证，发热七八，日脉甜浮数，可下之。假令己下，脉数不解，胃热则消谷善饥至六七日不大便者，此有瘀血，抵当汤主之，若脉数不解而下不止，必协热而便脓血也。此证当不大便，六七日之际，又无喜忘如狂并少腹僐满之候，与承气下者多矣，何以知为畜血？盖脉浮而数浮则热伤气，数则热伤血。因下之後浮数俱去则已；若下後数去而脉但浮者，则荣血间热去，并於卫气间，热心中则饥也邪热不杀谷则有潮热发渴之证也。及下之後，浮去而数不解者，则卫气间热去，合於荣血间之热，热气合并逼血下行，胃虚协热消壳善饥血至下焦为下不止则血得以去泄必便脓血也。若不大便六七日则血不得出泄，畜在下焦为瘀血，须抵当汤下之。此实证之奇异，治法之元微也。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沈，反不结胸其人发狂者心热在下焦，少腹当僐满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。【戌】太阳经也膀胱府也，此太阳瘀热随经入府者也。六七日者邪气传里之时也，脉微而沈，邪气在里之脉也，表证仍在者则邪气犹浅当结於胸中，若不结於胸中，其人发狂者，热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂，此发狂则热又深也，少腹僐满，小便不利者为无血也，小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下畜血。案玩仍在字则邪气为不传於里非犹浅也。膀胱为太阳本日猪热在下焦，曰少腹僐满，曰小便自利皆膀胱之证故总结曰随经瘀热也。在里二字要看得活非三阴之里乃随经膀胱之里也。太阳病，身黄脉沈结，少腹僐小便不利者，为无血也；小便自利其人如狂者，血证谛也，抵当汤圭之。身黄脉沈结。少腹僐小便不利者，胃热发黄也可与茵 汤。身黄脉沈结少腹僐小便自利，其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也，与抵当汤以下畜血。抵当汤方水蛭三十个熬 偝? T十个去足翅熬 桃仁二十个去皮尖 大黄酒浸三两右四味为末以水五升煮取三升，去滓温服一升，不下再服苦走血咸肠血虫水蛭之咸苦以除畜血，甘缓结苦泄热桃仁大黄之甘若以下结热。人之内有者，气与血也。气为阳，气留而不行者则易散以阳病易治故也；血为阴血，畜而不行者则难散，阴病难治故也。血畜于下非大毒驶剂则不能抵当，故治畜血曰抵当汤。内经曰：咸胜血，血畜於下，必以咸为去，故以水蛭咸寒为君。苦走血血结不行必以苦为助，是以偨? W寒为臣。肝者血聚之源血则肝气燥；肝苦急食甘以缓之，散血缓肝是以桃仁味苦甘平为佐大黄味苦寒湿气在下以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热是以大黄为使；四物相合，虽苛毒重病亦获全济。伤寒有热少腹满，应小便不利，今反利者为有血也当下之不可馀药，宜抵当丸【成】伤寒有热少腹满是畜血於下焦若热畜津液不通则小便不利，其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血，当与桃仁承气汤，抵当汤下之。然此无身黄屎黑又无善忘发狂，是未至於甚，故不可与其馀驶峻之药也可与抵当丸小可下之也，【案】身黄屎黑喜忘发狂亦是推广之词若依上文只是满而不僐耳抵当丸方 水蛭贰拾个偝? L拾伍个 桃人贰拾个去皮尖 大黄叁两右四味，杵分为四丸，以水一升煮一丸，取七合服之， 时当下血若不下者更服。太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下，下者愈其外不解者，尚未可攻当光解外，外解已但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤。按犀刀地黄汤以治上血如吐血? 陉W血也桃仁承气汤治中血如畜血中焦下利脓血之类为中血也。抵当汤丸治下焦血如血证如狂之类，是下血也，上中下三焦各有主治，此条当作三证看至下者愈是一证，谓其血自下也。有阙文，至当光解外是一证，盖其人如狂是下焦血，非桃仁承气证也。自外解至末又是一证，恐是自下只去得下焦血。而中焦道远未能尽去，故尚留於少腹耳又抵当汤丸其中偨翌鰽水蛭性为猛厉，不若四物汤加酒浸大黄各半下之妙，见汤液本草水蛭条下，桃核承气汤方桃仁五拾个去皮尖 桂枝去粗皮 芒硝甘草炙各贰两大黄四两右五味，以水七升，煮取二升半，去滓纳芒硝，更上火微沸，下火先食温服五合，日三服当微利。甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦畜血，散以桂枝辛热之气寒以取之热甚搏血，故加二物於调胃承气汤中也。按以上证玩之，当是桂非桂枝也，桂枝汤扬轻治上桂厚重治下，成氏画随文顺释未足据。【阳明】阳明证其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血故令喜忘，屎虽僐，大便反易其色，必黑宜抵当汤下之。【成】内经曰：血并於下，乱而喜忘；此下焦本有久瘀血所以喜忘也。津液少，大便僐，以畜血在内，屎虽僐大便反易其色黑也与抵当汤以下瘀血。【海】初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者为犬重。色变者，以其火燥也，如半血在日色中须臾变褐色久则渐变而为黑色即此意也，当详察之。病人无表里证发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令己下，脉不解胃热，则消壳善饥至六七日不大便者，有瘀血宜抵当汤若脉数不解血下不止必热而便脓血也。【成】当不大便六七日之际无喜忘如狂之证又无少腹僐满之候何以知其有畜血？盖以其脉浮数故也。浮则热客於气，数则热客於血下後浮数俱去则病。己若下後数去而浮仍在，则荣血中热去，而卫气中热在邪气留心下饥邪热不杀壳潮，热反渴也。若下後浮去而数不解则气中热去而荣血中热在，血热合并迫血下行，胃虚协热消壳善饥血至下焦若不下，则止血得以泄，必脓血也。若不大便六七，日则血不得出泄必畜在下焦，为瘀血故须以抵当汤下之。【张】或问攻下之法须外无表证里有下证然後可攻上，言无表里证况脉更浮数何故言可下之曰？此非风寒之所病，是由内伤而致然也。也若外不恶寒，里无谵语，但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时。苟不攻之，其热不己而变生焉故云虽脉浮数可下下待沈而攻之。夫内伤者，经日：跌阳浮而数，浮则伤胃，数则伤脾，此非本病医特下之所为也。仲景之意不外是理：凡伤寒当下之证，皆从太阳阳明在经之邪而入于府故下之。今不言阳明病，而止云病人无表里证，此非自表之里而病也，但为可下故编于阳明篇中，学者宜详玩焉。病者胸满痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽无寒热微大来迟腹不满其人言我满有瘀血。海云：漱水不咽胸满心下手不可近者，桃仁承气汤主之。病者如热状烦，满口乾燥而渴其脉反无热，此为阴伏是，瘀血也，当下之。【活】 前集云：「伤寒失汗，热畜在里热化为血，其人善忘」而如狂血上逆，则善忘，血下畜则内急，甚者抵当汤丸，桃仁承气汤犀角地黄汤，取黑物为效。又云：「若用抵当汤更宜详慎审其有无表证若有畜血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝汤以解外缘热客膀胱太阳经也。【吴】凡畜血者，瘀血留结于内。盖伤寒病在太阳当汗不汗则瘀血在里必血结也。大抵看伤寒病人心下两侸少腹但有僐满处以手按则痛者，便当问其小便何如？若小便不利，乃水与气也若小便自利者，为有血也。【陶】以手按之，小腹若痛，而小水自利大便黑，兼或身谵妄燥渴沈实者为畜血，桃仁承气汤下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不僐痛，小水不利则溺涩也，五苓散加 利之，不可大利，想耗减液也。若按小腹尧脐痛，渴而小水短赤大便实者，有燥屎也，大承气汤下之。附 【海】血证，古人用药虽有轻重之殊而无上下之，别今分作上中下三等，以? 疆 阆愦R血为上部血结胸中为中部，畜血下焦为下部。夫既有三部之分，故药亦当随其轻重也。汗多为? 撖 B炙之，咽燥为唾血，当汗不汗热入于里者，为呕血吐血，此在上也。犀角地黄汤主之，凉散散加生地黄亦可。然冩? 疆R俱在上， 亦当以轻重分之大凡血证皆不饮水，惟气证则饮之，宜详审此证，乃足大阴所主，所不里越而上行，所以有吐血呕血之侯也。实者犀角地黄汤，虚者黄苓芍药汤。凡病呕吐者，以脾所主故成用芍药主之，是知太阴药也。血结胸中，头痛，身痛，漱水不欲咽者，? L热胸满漱水不欲咽者，喜忘。昏迷其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承气汤主之畜血下焦，其人发狂小腹满僐小便自利。大便反黑及脐下疼者，抵当汤丸主之。如狂者在中发狂者在下。抵当汤丸药味同剂，如何是二法？盖喜忘，发狂身黄屎黑者，疾之甚也。但小腹满僐小便利者，轻也，故有汤丸之别。桃仁大黄等分，水蛭偞 虫多者作汤，三之二者者作丸，丸之其数少而缓也，故汤用煎服一升，丸止服七合也。生地黄汤 病人七八日後，两手脉沈细微肤冷脐下满或狂或躁大便实而色黑小便自利者，此畜血证也。若老幼气虚弱者，宜此丸主之。生地黄取自然汁壹升，如无只用乾地黄贰两乾漆半两炒烟尽生藕自然汁半升，如无藕用刺蓟汁壹升半 蓝叶 壹握切细，乾者用末半升偞 虫贰拾个去翅足止麸内炒黄色，水蛭拾个炒 大黄一两 如豆大 桃仁研碎半两 右八味同一处，入水三升，慢火熬及二升，放冷分二服。先投一服，至半日许血未。下再投之。此汤比产当汤丸其势甚轻，如无地黄与藕汁，照升数添水同煎抵当丸，恐用之太过不止损血，故以此汤主之。 腹中雷鸣 【成】腹雷鸣有二证，坏病也。其一由伤寒反下之而致者，甘草泻心汤以误下损阴气故耳；其一由伤寒汗出解之而生者生姜泻心汤以误汗损阳气而然，盖用此二汤以复阴阳之气耳。伤寒中风医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞僐，乾呕心烦不得安。医见心下痞，复下之，其痞益甚，此非结热，以胃虚客气上逆故使僐也，甘草泻心汤主之。详下利伤寒汗出解之後，胃中不和心下痞僐噫食臭侸下有水，气腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。详痞 【成】 者，屈缩不伸是也。皆阴寒之极虽，在阳经见是证者，然有表证亦宜用温之剂，桂枝附子是也。况在三阴里寒，下利厥逆者乎？四逆之类其可缺诸，若有阴无阳者为不治。少阴病下利，若利自止，恶寒而 手足温者可治。或云：四逆汤真武汤 少阴病恶寒而 时时自烦，欲去衣被者可治（活人用小柴胡汤），少阴病恶寒身 而利手足逆冷者，不治。少阴四逆恶寒而身 ，脉不至，不烦而躁者，死。 四肢拘急 【成】拘急者，拘强难以屈伸也。不拘病证在何经，凡见是证，皆阴寒所致，寒主收引故也。仲 景之法：虽太阳证及风湿相搏，而见孪急者，亦处以桂技加附子汤，甘草附子汤之类，况阴经里病，霍乱之候，四逆之其可缺诸？ 太阳病发汗漏不止其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤。方见自汗 风湿相搏骨节烦疼不得屈伸，汗出短气小便不利，恶风或身微肿，甘草附子汤方见身体痛伤寒脉浮，自汗，小便数心烦微恶寒，脚孪急，本桂枝加附子汤，反用桂枝汤攻，表误也，作甘草乾姜汤以复其阳。若愈，足温，更作芍药甘草汤以伸脚。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆，恶寒者，四逆汤。阴阳易病身体重，少气少腹里急，膝胫拘急者，烧偽蒀附 【吴】凡伤寒大汗己出，因而露风则汗不流通，风邪乘虚袭于经络，故手足孪搐不能屈伸，筋脉拘急也，宜牛蒡根散主之。牛蒡根散方 牛蒡根十段 麻黄去根节 川牛膝 天南星各陆钱 右细 於石器内，入好酒一升，同研细。另用炭火半秤，烧一黄土地坑，令通，赤去火扫净，投药於坑内，再用炭火烧令黑色，取出研为细末。每服一钱，以好酒温热调，下日三服效，外以百草膏贴之良。 【成】 者，筋急而缩也； 者，筋缓而伸也；或伸缩而不止者， 也。俗谓之搐搦，乃风热甚之病，宜以祛风涤热之凉，或有可生。若妄加灼火及发表之药，则祸不旋踵。太阳发汗己，身犹灼热，名风温。脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠鼻鼾。语言难出，不可下，不可火。若被火者，微则发黄，剧则惊 防风通圣散【吴】夫 者，一缩一伸手足相引，搐搦不己。大抵与婴孩发搐相似，古人以此证多属於风，盖风主摇动也。骆龙吉言：心，主脉肝主筋，心属火，肝属木，火主热，木主风，风火相扇则则为 也。若夫不因汗下後所生者，当平肝木降心火，佐以和血脉之剂主之，如羌活，防风黄苓柴胡，黄连，芍药，生地黄，当归，川芎，天麻之类。若兼有痰者，必加竹沥，天南星，半夏。如风邪急搐，须加全 ，白僵蚕之类。若伤寒曾经汗下後多日传变而得此证者，为病势己过，多难治也。盖因虚极生风所致，须用小续命汤或大建中汤增损一二味主之。凡伤寒汗出露风，则汗不通流，遂变筋脉擎急手足搐搦者，宜牛蒡根散主之。又风温被火微发黄色，剧如惊 ，时发 者宜萎蕤汤主之。若 ，戴眼反折，绝汗乃出，大如贯珠着身不流者，此太阳，终也不可治。又有四肢? A动而不止，似 而无力抽搐者，此为肝绝。盖汗下後，变生此证者多死。凡用小续命汤，有汗去麻黄，无汗去黄芩，要在通变而已。 风湿相搏 【成】风相搏有二证：其一则本是伤寒，至八九日复遇风湿相搏者，桂枝附子汤以散表中风湿。其一则只是风湿相搏骨节烦疼等证，宜甘草附子汤以散湿固卫。能认此证妙在：脉浮虚而涩。脉若沈实滑大数者，非也。【太阳】伤寒八九，日风湿相搏，身体烦疼不能转侧，不呕不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。若大便僐，小使自利者，桂枝去桂加白术汤。风湿相搏骨节烦疼掣痛剧不得屈伸近之则痛汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤 奔豚 奔豚有二，皆坏病也。一由误汗所致，一由误加烧针所致。 【太阳】发汗後，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之方见悸 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两。【吴】夫奔豚者，如豕突之状，气从少腹上冲心而痛也。凡欲作奔豚者，其气在脐下筑然而动也，宜茯苓大枣汤主之，或理中汤去白术加肉桂主之。痛甚者，更加吴茱萸亦佳。凡烧针令其汗出者针处被寒，核起而赤，必发奔豚也，宜灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。若痛甚，手足厥逆者，宜当归四逆汤加肉桂吴茱萸主之。惟桂大能泄奔豚，凡药中不可缺也。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤 甘草灸贰两 大枣拾伍枚擘桂枝四两。右四味以甘烂水一斗，失煮茯苓减二升，纳诸药煮取三升，去滓温服一升，日三服。 肿 肿有三证：太阳风湿相搏，身微肿者，宜治湿。阳明中风耳前後肿者，宜刺。大病差後，腰以下肿者宜利小便。风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸，近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。阳明中风，弦浮大而短气腹都满，侸下及心痛久按之气不通，鼻乾不得汗，嗜卧一身及面目悉黄，小便难有潮，热时时哕，耳前後肿，刺之小瘥。大病差後，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。牡蛎泽泻散方牡蛎段 泽泻 蜀膝 商陆葶苈隔纸炒 海藻 栝蒌根各等分，右为末每服一钱或二钱，米饮调下，小便利为。度身虚，胃弱食少者，以五苓散加苍术陈皮木香砂仁之类主之。若人不甚弱者，以商陆一味，煮粥食之亦佳。凡病瘥後足肿者，不妨但节饮食胃气强自消也。一方用金毛狗脊煎汤洗之亦效。 身痒 太阳病有身痒，阳明病有身如虫行，俱为荣卫气虚微邪在表无从而出，故有为痒如虫行之状也，悉宜各半汤。太阳病得之八九日，如疟状：发热恶寒，热多寒少，其人不呕清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。阳明病，法多汗反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。宜桂枝麻黄各半汤，活人用术附汤黄 建中汤。【赵】虫行皮中状者，即经言身痒是也。久虚者，以表气不止足津液不充於皮肤，使腠理枯涩汗难出也。若谓虚则当补毕竟阳明受邪为病，邪可补乎？如用术附黄 辈，皆收汗药，则荣卫郁闭邪无从出，内热发矣。何况其病又无吐利，胃虚等证，病不在里，但皮肤中表气虚乏，理宜和解可也。莫若借用各半汤，或有热者柴胡桂枝汤，庶乎甘辛之剂，可以和其荣卫通行津液而解未审当否？ 除中 【成】除中者，藏寒应不能食，今反能食者是也。有二证悉属厥阴，藏寒其一证，由误服黄苓汤凉药而致，期以必死。其一则热少厥多，胃气在者必愈，恐暴来出而复去者死，其热续在者生，此不因药故也。伤寒脉迟六七日，而反与黄苓汤彻其。热脉迟为寒，今与黄苓汤复除其热，腹中应冷当不能食，今反能食此名除中，必死。眼睛不慧语言不出而谷食反多者，此为除中，口虽欲言，舌不能言。凡手足厥冷而利不当食而食者，恐为除中。试与索饼食之发热者除中，不发热者非也。见厥门 下重 泄利下重，若少阴证欲寐四逆者，四逆汤加薤白散。若热者，白头翁汤。方论见下利。脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而瘪名火逆也。脉迟浮弱恶风寒者，表证也。医反下之，遂不食，侸痛，身黄，项强小便难，复与柴胡汤，必下重。论见侸痛，下利沈弦者，下重也。 身热恶寒身寒恶热 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。【成】皮肤言浅骨髓言深，皮肤言外骨髓言内，身热欲得衣者，表热里热也；身寒不欲衣者，表寒里 也。【丹】谨按身大热欲得衣，盖人之身不能自温，因表气之实足以自温，虽遇风寒无所畏惮，大热病表气当实，而喜冷，今反欲得衣者，表气虚不足以自温。故欲近衣，是病人阴弱阳无所附，飞越而出，发为大热尔，当作阴虚治之。身大寒反不欲近衣者，恐是邪在表不能自发而为热表虽无热邪郁肤腠，表气大实故不欲近衣尔，当作郁病治之。注言：表热里寒者，当是热感得浅，寒感得深而在内也。言表寒里热者，当是寒感得浅而在外热感得深，而在内也。表里之寒热为重感病耶？重感之病必有其名，如伤寒重感，寒为温疟，伤寒更遇风为风温，伤寒更遇温热为温，毒伤寒遇温气为温疫，病湿更中 为湿温，未尝有所谓：表里寒热也，然表热里寒表寒里热何病耶？窃尝求之论意矣，恐为寒热感之深者发也，内经曰：亢则害，承乃制。谓气盛之极，则受胜已之化而为病也。热感得深外必恶寒，故曰：寒在皮肤，非寒也热也。热在 骨髓，此火极似水证，仲景曰：人伤于寒，则为病热。热虽甚不死，寒感得深，外必发热，故曰：热在皮肤非热也寒也。此伤於寒而热甚也，内经曰：甚者，反治。又曰：寒因热用，热因寒用，病气深者，正气虚也，非反治因用邪，何由伏病，何由安？【赵】详仲景论中，止分皮肤骨髓而不曰表里者，盖以皮肉脉筋骨五者，素问以为；五脏之合，主于外而充于身者也。惟曰藏曰府，方可言表里。可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分，骨髓即皮肤之下内部深沈之分与经络属表，藏府属里之例不同。况仲景出此证在太阳篇首，其为表证明矣。是知：虚弱素寒之人感邪发热，热邪浮浅不胜沈寒，故外怯而欲得近衣，此所以为热在皮肤，寒在骨髓，药宜辛温。至於壮盛素热之人或酒客辈，感邪之初寒未变热阴邪闭于伏热，阴虽于外，热郁于内，故内烦而不欲近衣，此所以寒在皮肤热在骨髓药宜辛凉必也，一发之馀，既散表邪，又和正气，此仲 景不言 之妙。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄证骨节疼痛，其可名为有表复有里之证耶？【活】热在皮肤寒在骨髓一条，仲景无治法，宜先与阳旦汤，寒已次以小柴胡加桂温其里。又云：表热里寒者，脉须沈而迟，手或微厥，下利清壳也。所以阴证亦有发热者，四逆汤，通脉四逆汤主之寒在皮肤热在骨髓一条，仲景亦无治法，宜先以白虎加人叁汤热除，次以桂枝麻黄各半汤以解其外。又云：表热里寒者，脉必滑而厥，口燥舌乾。所以少阴恶寒而 ，时时自烦不欲厚衣，用大柴胡下之而愈，此皆仲 景之遗意也。 表热里寒、表寒里热 伤寒浮，此表有热里有寒，白虎汤主之。 少阴病下利清谷里寒外热，手足厥逆微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛或乾呕或咽痛，或利止不出者，通四逆汤。（方见下利）既吐且利，小便复利，大汗出，下利清壳，内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之。（【成】吐利亡液，则小便当少。小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也，脉微为亡阳，若外热但内寒下利清壳为纯阴，此以外热为阳未绝，犹可与通四逆汤救之）。下利清壳里寒外热汗出而厥者，通脉四逆汤。（【成】下利清谷为里寒热，身热不解为外，热汗出阳气通行于外则未当厥。其汗出而厥者，阳气太虚也，与通脉四逆汤，以固阳气。）浮而迟，表热里寒下利清壳者，通脉四逆汤主之。（【成】浮为表热，迟为里寒，下利清壳者，里寒甚也。与四逆汤温里散寒。表热里寒者，脉虽沈而迟，手足微厥，下利清壳，此里寒也。所以阴证亦有发热者，此表解也。（四逆汤、通脉四逆汤）表寒里热者，脉必滑，身厥舌乾也。所以少阴恶寒而 ，此表寒也，时时自烦不欲近衣，此里热也。（大柴胡汤） 热多寒少寒多热少 太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（刘氏云脉迟者，小建中加黄 或温中）太阳病八九日，如疟状：发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈。脉微恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必 ，宜桂枝麻黄各半汤主之。【赵】愚详仲景论中，热多寒少止有二证，如上文一证。仲景之意盖以得病七八日，如疟状，发热恶寒热多寒少，十六字为自初至今之证，以下文乃是。己後拟病防变之辞，当分作三截看：若其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓为欲愈，此一节乃里和无病，而脉微缓。微者，邪气微，缓者，阴阳同等，脉证皆向安之兆，可不待汗而欲自愈也。若微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可发汗更下更吐也。此一节宜温之，若面色反有热者，未欲解也以其不能得小汗出，其身必 ，宜各半汤。此一节必待汗而後愈也。活人书不详文意，却将「其人不呕，清便欲自可」九字本是欲愈之证，反以他证各半汤汗之。又将不可汗吐下，及各半汤证语句，并脱略而不言。反将其中欲愈之证，而用彼药汗其所不当汗。何也？其第二证仲景云太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，亡阳也。不可发汗宜桂枝二越婢一汤。活人书于脉微弱上都大二字。岂以仲景论脉为未足而加之乎？其第三证尺脉迟者，仲景论中无热多寒少语句，但云脉浮紧，法当身疼痛宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，以荣气不足血少故也。活人书但举尺中迟，血少之语。自添寒少热多四字，加于其上，因而编入此问中，何邪？如一证尺迟者，止当收入不可汗门中。【刘】仲景一书，只有热多寒少之条，无寒多热少之证。又云不烦躁，手足厥逆，为伤寒。脉反浮为伤风，大青龙汤或云各半汤。 发班（续增） 【赵】活人云：发斑有两证：有温毒，有热病。又云表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑。疮瘾疹如锦纹。赤问谓之疹，愚详仲景论无此证治。但华陀云：热毒未入于胃，而下之，胃虚热入烂胃。又热已入胃不以时下之，热不得泄，亦胃烂其斑如鸡头大，微隐起，喜着两侸。王仲弦下之太早，热气乘虚入胃故也。下之太迟，热留胃中，亦发斑。或服热药多亦发斑。微者赤，五死一生。剧者黑十死一生。皆用白虎加人叁汤，一名化斑汤及阿胶大青汤。又索氏新书云：阳毒病人出斑皆如灸迹指面大，青黑并不免于死者。古人云胃烂如此可信矣！！世之人或谓斑有生者非斑也，皆疹耳。其状如蚊虫咬，小点而赤是也。故其多生矣。今此瘾疹如锦纹者，疹也，非斑也。以斑即是疹，亦非也。谓表虚里实者，亦非也。如上所言岂特两证而已乎！ 【海】阳证发斑有四：有温毒发斑，有热病发斑，有时气发斑有伤寒发斑。 斑斑如锦纹，或发之四末，或发之面部，或发之胸背，色红赤者，胃热也；紫黑者胃烂也。一则下早，一则下晚，乃外感热病而发也。宜用元叁升麻汤白虎等药。玉朝奉云：赤斑出，五死一生，黑斑出十死一生，皆用白虎人号叁汤，阿胶大青汤。兼与紫雪散，大妙。可下者，调胃承气汤。【吴】凡发斑有六：一曰伤寒，二日时气，三曰温，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴证。一曰伤寒发斑者，盖因当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，乃发斑也。千金方曰：红赤者为胃热，紫此赤者为热甚，紫黑者为胃烂也。故赤斑出者，五死一生。黑斑出者，十死一生也。大抵鲜红起发者吉，虽大亦不妨。但忌稠密成片，紫赤者为难治，杂黑者为尤难也。凡斑既出须得脉洪数有力，身温足暖者易治。若脉沈，小足冷，元气弱者，多难治。凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤，先透其毒。若脉弱者，倍加人叁。食少大便不实者，倍用白术主之。若斑己出则不宜再升发也。又不可发汗，汗之更增斑斓。又不宜早下，下之则斑毒内陷也。如脉洪数热盛烦渴者，以人叁化斑汤主之。若消斑毒，或以犀角元叁汤，大青四物汤之类。如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻呤者，以黄连解毒汤加元叁、升麻、大青、犀角之类主之。热甚烦渴，喘咳者，解毒合化斑汤主之。若斑势稍退，内实不大便，谵语有潮热者，大柴胡汤加芒硝或谓胃承气汤下之。曾治一人，伤寒八九日，发斑，四肢强鞭昏沈谵语不知人大便四五日不通，以调胃承气汤一下而愈。如未可下有潮热烦渴者且与小柴胡汤去半夏加黄连山栀黄檗括蒌根主之。或加大青亦佳。如无以大蓝叶代之，或真青黛代之亦可。大抵解胃，热胃烂之毒，必以黄连、大青、犀角元叁、升麻，青黛石膏、知母、黄芩，山栀、黄柏之类也。要在察病合宜而用之。二日时气发斑者，乃天疫时行之气也。人感之则憎寒壮热，身体拘急。或呕逆，或喘嗽，或胸中烦闷，躁热，起卧不安，或头痛鼻乾，呻呤不得眠此皆斑偏也。先用纸燃灯照看病人，面部胸堂四肢背心有红点起者，乃发斑也。易老曰：凡大红点发于皮肤之上者，谓之斑。小红靥行于皮中不出起者，谓之疹。盖疹轻而斑重也。大抵一发鲜红稀朗者，吉。若一发如针头，稠密紫赤者凶。杂黑者难治。有来势急者，发热一二日便出斑。来势者缓，热三四日而出也。凡治例必察病人元气虚实，脉之有力无力为主。若脉微弱元气虚者，必先以三白汤，倍加人叁以助真气。次察斑，欲出未透者，以升麻葛根汤主之。如胃弱，人虚者以四君子汤合而用之，名曰升君汤也。若斑不透者，直指方加紫草茸亦佳。若斑疹初出有表证：憎寒壮热，头痛，骨节疼，四肢拘急，胸中满闷者。以三因加味羌活散主之，或加紫草亦可。若斑出稠密或咽喉不利者，犀角消毒饮元叁升麻汤之类主之。凡斑出，脉数大烦渴者，人叁化斑汤主。之若发热或潮热不解者，以小柴胡汤，随证增损用之。或人叁败毒散可出入用之。凡斑出而呕逆者，必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。若喘嗽不止者，必用知母、具母、瓜蒌仁、黄芩石膏之类。若咽痛者，必用连翘、牛蒡子、黑元叁、升麻、苦桔梗、甘草之类。若斑出而毒盛者，用犀角大青元叁，黄连、黄芩，黄蘖、山栀、石膏知母之类，主之也。北方谓之红眼、儿疮气等名色。又多所避忌香臭恐触之也。凡斑己出未出之时，切不可便投寒凉之剂，以攻其热，并饮凉水等物，恐伤胃气，先作呕吐也。又不可发汗攻下，虚其表里之气，其害尤甚也。若脉弱者，必誉有房事要在审问之。如有夹阴者，必先助真气为要也。三曰温毒发者，活人云：初春病人肌肉发斑瘾疹，如锦纹，或咳心闷，但呕者是也。冬时触冒寒毒，至春始发，初病在表，或己汗下，而表证未罢，毒气未散，此发斑宜用黑膏主之。又有冬月温暖，人感乘戾之气，未即病。至春或被积寒所折，气不得泄，至天气暄暖毒始发，则肌肉斑疹如锦纹，而咳心闷，但呕有清汁，宜用葛根橘皮汤主之。【吴】冬应大寒而反大温，人感此不正之气而为病者，名曰冬温也。若发斑名曰温毒也。大抵治例与时气同，但温毒发斑尤甚尔。活人书谓温毒斑出如锦纹者，以黑膏主之，或元叁升麻汤犀角大青汤。人叁化斑汤，青黛一物汤，等方皆可选而用之。凡温病发于春，热病发于夏。若出斑者与伤寒同法也。此由怫郁之热，自内而发于外，亦非轻也。四曰阳发斑者，其候狂言下利，咽痛面赤，斑出如锦纹者。以阳毒升麻汤，大青四物汤、人叁化斑汤、栀子仁汤之，类选而用之。（详见本条）五曰内伤寒者，此因暑月得之。先因伤暑，次食凉物，并卧凉处，内外皆寒，逼其暑火浮游於表而发斑也。海藏治完颜小将军：病寒热间作，有斑三五点鼻中微血出，两手脉沈涩，皮肤按之殊无大热，此内伤寒也。与调中汤数服而愈，凡夹暑者，加香薷，扁豆主之。六曰阴证发斑。略例曰：阴证发斑，亦出胸背手足，但稀少而淡红也。此人元气素虚或先因欲事内损肾气，或误服凉药太过，遂成阴证。伏寒于下，逼其无根失守之火，聚于胸中上，独 肺傅於皮肤而发斑点，但如蚊蚋虱咬痕，然非大红点也。与调中温胃加以茴香炒白芍药主之。寒甚微者，以大建中汤主之。则真阳自回，阴火自降，而病乃愈，此治本不治标也。大抵发斑，身温足暖数脉大者，为顺。身凉足冷，脉微细者，为逆也。凡治斑不可以专斑治，必察脉之浮沈，病之虚实而治之，则为善治斑也。若孟浪不察，一概论之，而曰不误於人，吾未之信也。候国华，病伤寒四五日，身微斑，渴欲饮。详之脉沈弦欲绝，厥阴脉也。服温药数日不已，又以姜附等药觉阳微回，脉生。因渴，私饮水一杯，脉复退。又见头不举，目不开，问之则犯阳。易若只与烧偽胔寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤，一大服烧偽趕进二服，出大汗，两昼夜而愈。治阳证发斑之剂： 升麻葛根汤 凡发斑欲出未出者，此汤升 发之，若斑已出者，不可用也。 升麻三钱葛根 白芍药各贰钱 甘草炙壹钱右一服，水二锺，煎至一锺。去滓，通口服。直指方加紫草茸钱半。斑不透出者，若脉弱加人叁贰钱，胃虚食少加白术贰钱。如腹痛倍加炒白芍药和之。三因加味羌活散治斑疹初出，增寒壮热，头疼身痛，胸中不利者，羌活上 独活中 柴胡中 前胡中 枳壳中 桔梗中 人叁中 茯苓中 川芎中，升麻上 白芍药，中甘草下 生姜伍片右煎法同前。若斑未透者加紫草茸壹钱半。若脉虚者倍加人叁。胃弱食少者加白术贰钱。大便自利者，亦加白术去枳谷。若斑出盛，或烦热或咽痛者，加荆芥，薄荷、防风、牛蒡子、连翘，各壹钱伍分 主之。若内热口苦心 烦者，加黄芩黄连各壹钱半。若热甚燥烦渴者，更加石膏贰钱，知母一钱，若喘嗽者，亦用之。若有痰热胸中烦闷，加括蒌仁钱半。若斑毒盛出者，须加元叁犀角各壹钱，以消其毒也。加味小柴胡汤 治发斑肌热热，或往来寒热，口苦咽乾目眩，耳聱，侸痛，心胸满，烦或乾呕烦渴，或喘或咳嗽不止者，宜服之。柴胡上 人叁中 黄芩中 半夏中 甘草下 黄连中 升麻中 白芍药中 玄叁 消毒犀刀饮 治发发隐疹，或咽肿痛或毒气壅盛者。 真犀角屑上 牛蒡子瓦上炒香研破用中，荆芥穗中 防风中 甘草中右用水二锺，煎至一锺去滓温服。若咽痛，加苦桔梗贰钱甘草倍之，元叁贰钱主之。连翘薄荷，皆可加之。内热者，须用黄芩，黄连各壹钱主之。解毒防风汤 治发斑隐疹 痛者防风上 地骨皮中 黄 中 赤芍药中 荆芥中 枳壳中 牛蒡子中炒如 犀刀大青汤 治斑出已盛，心烦大热错语呻吟，不得眠，或咽痛不利者。犀角屑上 大青上 元叁中 甘草下 升麻中 黄连中 黄芩中 黄蘖中山栀子中 右煎法同前。当归丸 治发斑内实，大便不通者。当归伍钱，甘草，黄连、大黄各壹钱半。右将当归用水一锺，煎成浓膏。子以三味为细末，和匀为丸，如梧桐子。大每服五十丸，温白汤下，以利为度，不利再服。黑膏治温毒时气，发斑如锦纹者。 生地黄两 淡豆豉半升 右二味，以猪脂一斤合煎之，至浓汁入雄黄五分麝香壹分。搅匀丸如弹子大，白汤化下，未放再服。葛根橘皮汤 疗冬温未即，病至春，被积寒所折不得发。至夏得热，其寒解，温始发。肌中斑烂瘾疹，如锦纹而咳，心闷但呕吐有清汁，宜服此汤即上。葛根 橘皮 杏仁去皮麸炒，知母 黄芩 麻黄去节汤泡 甘草炙各半两右咬咀服五钱水一盏半，煎至一盖去滓温服。漏芦连翘汤 治热毒发斑，无汗，大便实者服之。漏芦 连翘 黄芩 麻黄 白 升麻 甘草各壹钱 枳实贰钱 大黄叁钱。若热甚者加芒硝贰钱用水二锺煎至一锺，下芒硝再煎一二沸，去滓温服。如人行五里地不动者，再服一次，以利为。猪胆鸡子汤 治热毒发斑，或咽痛，或声音不清，或心烦不眠。猪胆，米醋各叁合 鸡子壹枚右三味三四沸。人壮者尽服之，弱者须煎六七沸，分为三次服之，汗出乃愈。黄连一物汤 治热病发豌豆疮者，以黄连一两，用水二锺煎至一锺，去滓通口服。五物木香汤 治豌豆疮烦疼者。青木香贰钱 薰陆香 丁香 矾石各一钱 麝香半分右用水二锺煎至一锺，去滓温服。热毒盛者，加犀角屑壹钱，如无以升麻壹钱半代之。若病轻者，去矾石神验。孙兆山栀散治热毒劣盛，遍身发斑，甚者发疮如豌豆。牡丹皮 山栀仁 黄芩 大黄 麻黄各贰钱半 木香五分右水二锺煎至一锺，去滓温服。治斑出豌豆疮涂，乃用芒硝为细末，和猪汁涂疮上，勿动之待其脱落，无痕仍卧黄土末上良。若病小便涩有血者，内坏疮皆黑靥不出脓者死。犀角大青汤 治斑毒热甚，烦疼者。大青伍钱，犀角屑贰钱半 栀子拾枚，香豉一撮，法同右前服同前黄连解毒汤治发斑热甚，心烦不得眠。黄连叁钱黄芩 黄蘖 山栀子各贰钱右用水二锺，煎至一锺去渣温服。若斑毒盛者，加大青贰钱或真青黛钱，调入汤内服之亦妙。凡脉弦数内外热甚，谵语语者，小柴胡主之。若脉洪数。内外热甚，舌燥烦渴者，合化斑汤主之。黄连上 黄芩中 黄蘖中 山栀子中 石膏中、知母中、升麻中 赤芍药中玄叁中 甘草下、粳米贰撮 右煎法同前一方。斑毒甚者，如大青二钱，犀角屑一钱乃消热毒斑疮之药也。一方时行发斑疮，以好蜜涂上良。又方用煎升麻涂之。治内伤寒与阴证发斑之剂。通脉四逆汤，见下利。阴毒升麻汤，见阴毒调中汤 苍术壹钱半 陈皮 砂仁 藿香 白芍药炒 甘草炙桔梗半夏 白芷、羌活 枳壳各一钱，川芎七分 麻黄 桂枝各伍分，生姜三片右作一服。水二种，煎至一锺，去滓温服。大建中汤当归中 白芍药中，白术中 麦门冬上 黄 上 甘草灸下肉桂中 肉苁蓉中 人叁上，川芎中，附子中，半夏中 地黄中，茯苓中，生姜三片，大枣贰枚。右煎法同前。人叁三白汤 白术中白茯苓中，白芍药中，人叁上 生姜叁片，大枣贰枚。若脉沈足冷，加附子半枚。右煎法同前。 治伤寒黑斑，曾治一人伤寒七八，日因服凉药太过，遂变身凉，手足厥冷，通身黑斑。惟心头温暖乃伏火也。诊其六脉沈细，昏沈知人事，亦不能语言，状似尸厥。遂用人叁三白汤加熟附子半枚，乾姜二钱，水二锺煎煎一锺与之服。不待一时许，斑色渐红，手足渐暖而苏醒，後复有馀热不清，此伏火後作也。以黄连解毒竹叶石膏汤，调之而愈。 狐惑（外证欲眠不闻声哑） 狐惑之为床状如伤寒，或因伤寒而成斯病。其状默默欲眠，目牵不得闭卧起不安。虫蚀於喉咽为惑，蚀於阴肛为，狐不欲食恶闻食臭。其面目乍赤乍黑乍白。蚀於上部则声 ， 甘草泻心汤主之。（方见痞）蚀於下部则咽乾，若叁汤洗之，蚀於肛者，雄黄散 之。用雄黄一味为末取二瓦，合之烧向肛 之。经云：病人或从呼吸後蚀其咽喉，或从下焦蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。（方未考）病者脉数无微热烦，默默但欲卧，汗出初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目（四眦一本眦下有黄字）黑。若能食，表脓已成也。赤豆当归散主之。（方见杂病下血门）附 一妇人惑声 多，目不闭，恶闻食臭，不省人事。半月後，又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥姜汁一盏服之。忽胸中有汗腹鸣，即目闭省人事。遂用叁术归陈入竹沥姜汁饮之，五六贴而愈。【活】狐惑伤寒与湿兯? C初得状如伤寒，或因伤寒变成此疾。大抵伤寒腹内热，食少肠胃空虚。三虫行作求食。蚀人五藏及下部为冾筅醘。其侯齿无色，舌上尽白，甚者唇黑有疮，四肢沈重，忽忽喜眠。虫蚀其肛，烂见五藏则死，当数看其上下唇，上唇有疮虫蚀藏下唇有疮虫蚀其肛。杀人甚急，多因下利而得。治凃? 秩 B黄连犀角汤，雄黄锐散主之。治凃? 秩? 生艾 桃仁去皮尖炒双仁不用，槐花子 碎各壹两 大枣拾伍个去核。 右水二盏煎至一盏半分三服。黄连犀角汤，治伤寒及诸病之後有兘下部者。黄连半两，犀角壹两 乌梅七个 没药贰钱半右水二大盏半，煎至一盏半，分三服。 雄黄丸 治伤寒，狐惑，微烦。默默欲卧，毒气上攻，咽乾声 ，下蚀湿冏階或便脓血。雄黄研 当归炒各柒钱半 芦荟研 麝香研各贰钱半 槟榔半两右捣研为末煮面糊丸，如梧桐子大，每服十五丸至一十丸，食前温粥饮下，日三服。雄黄锐散治下部凊頗。雄黄 苦叁 青葙子、黄连各半两 桃仁去皮尖贰钱半 右为散，以生艾捣汁为丸如枣核大，绵里纳下部，匾竹叶汁更佳。冬月无艾，只用散里纳亦得。 百合病 百合病论曰：百合病者，谓无经络百脉，一宗悉致病也。人常默默然，意欲食不能食，意欲卧不能卧，意欲行不能行。或有时闻食臭，或时如寒无寒，如热无热。口苦小便赤，诸药不能治。得药即剧吐利，如有神灵者，身形虽似和。其人脉微数，每时辄头痛者，六十日乃愈。若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈。若溺时快然，但头眩者，二十日愈。体证或未病而预见， 或病四五日而出，或病二十日一月微见者，各随其证治之。（活人云：此名百合。伤寒多因伤寒虚劳，大病之後不平，复变成奇疾也。百合病发汗後，宜服百合知母汤。）百合知母汤方百合柒枚劈 知母叁两切 右先将百合水洗浸一宿。当白沫出，去其水更以井水二盏，煎至一盏。去滓，又将井水二盏，另煎知母。取一盏，去滓，和百合汁一盏同煎取一盏半，分温再服。百合病下後者，宜用滑石代赭汤。滑石代赭汤方百合十枚劈 滑石叁两捶碎绵里，代赭石弹子大碎绵里。右先将百合水洗净，浸一宿，当白沫出，去水更以井水二升，煎取一升去滓。另用水二升，煎二石，取一升，去滓，後合和同煎。取一升半，分温再服百合病吐後，宜用百合鸡子汤。百合鸡子汤方百合柒枚劈 鸡子黄壹枚，右先将百合水洗浸，如前法。煎取一升，去滓，内鸡子黄搅匀，再煎至五分服。百合病不经吐，下发汗，病形如初者，宜百合地黄汤。百合地黄汤方百合柒枚劈 生地黄汁壹升右水洗百合，浸如前法。煎取一升，去滓。纳地黄汁，同煎取一升半。分温再服，中病勿更服，大便当如 黑。百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。右用百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已食煮饼，勿以盐豉也。百合病，渴不瘥者，宜括蒌牡蛎散。括蒌牡蛎散方括蒌根 牡蛎煅各等分右为末白饮，服方寸匕，日三服。百合散治伤寒百合病，一月不解变如渴疾。百合括蒌根各壹两 牡蛎煅成粉 麦门冬去心焙 山栀仁炒各柒钱半 甘草炙半两 右咬咀，每服五钱水一盏，入生姜一钱二分，竹叶二七片，煎至六分，不拘时温服。治百合伤寒腹中满痛宜服。右用百合一两，炒黄为细。末每服二钱，米饮下，无时。百合病变发热，（一作发寒热者），宜用百合滑石散。百合滑石散方 百合壹两 滑石叁两 右为末饮服方寸匕，日三服。当微利止服，热则除。百合病见阴者，以阳法求之。见於阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆。见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆也。 两感 【论】若两感於寒者。一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口乾、烦满而渴。二日阳明受之。即与太阴俱病。则腹满身热，不欲食谵语。三日少阳受之。即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳五藏六府皆受病。则荣卫不行。藏府不通，而死矣。【活】庞安常云：脉沈大者太阳少阴；沈长者阳明太阴；沈弦者少阳厥阴也。诸方书不戴。两感脉安常。特设以示後人。素问热论云：两感於寒而病者，不免於死，法不过六日。黄帝曰：有三日而死者，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。若三日而气尽则死矣。仲景亦无治法。活人书五卷序云：伤寒惟两感不治。仲景但一说云：两感病俱作，治有先後证治论。引张翼说与仲景同谓，如下利清壳，身体疼痛。急当救里，宜四逆汤。身体疼痛，清便自调，急当救表，宜桂枝汤。证治论并活人书解：仲景治有先後之说，皆云治有先後者宜先救里，内才温。则可医矣。然救表亦不可缓也。以上所论，并先救里，然後救表，愚意当消息之。谓如下利不止，身体疼痛，则先救里，如不下利，身体疼痛，则先救表。此亦谓之治有先後也。然则两感证，亦有可治之理而不可必也。【赵】仲景论两感为必死之证，而复以治有先後，发表攻里之说。继之者盖不忍坐视，而欲觊其万一，之可活也。活人书云：宜救里以四逆汤，後救表以桂枝汤。殊不知仲景云：太阳与少阴俱病，则头痛为太阳邪盛於表。口乾而渴为少阴邪盛於里也。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛於表不欲食，腹满为太阴邪盛於里也。少阳与厥阴俱病，则耳聋，为少阳邪盛於表，囊缩而厥，为厥阴邪盛於里也。三阳之里，头痛身热，耳聋。救表已自不可缓。三阴之腹满、口乾、囊缩而厥，不下可呼？活人书引。下利身疼痛，虚寒救里之例，而欲施於烦渴腹满谵语囊缩热实之证，然乎否乎？盖仲景所谓表者，葛根麻黄是也。所谓攻里者，调胃承气是也。活人书所谓救里则是四逆，救表则是桂枝。今以救为攻，岂不相背？若用四逆汤，是以火济火，而腹满谵语囊缩等证，何由而除？藏府何由而通？荣卫何由而行？而六日死者，可立而待也吁！两感虽为不治之证矣，然用药之法，助正除邪，虚实实虚补不足损有馀之理，学者不可不素有一定之法於胸中也。【垣】间两感从何道而入？答曰：经云：两感者，死不治。一日太阳与少阴俱病。头痛发热恶寒，口乾烦满而渴。太阳者，府也。自背俞而入，人所共知之。少阴者，藏也。自鼻息而入，人所不知也。鼻气通於天，故寒邪无形之气，从鼻而入。肾为水也。水流湿，故肾受之。经曰：伤於湿者，下先受之，同气相求耳。又云：天之邪气，感则害人五藏，以是知内外两感，藏府俱病。欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故死矣。故云：两感者，不治。然所禀有虚实，所感有浅深。而感之深者必死，实而感之浅者，犹或可治。治之而不救者，有矣。未有不治而获生者也。予尝用此，间有生者，十得二三。故之此方以待好生君子用之。大羌活汤方防风羌活、防己、黄芩黄连、苍术白术甘草炙 细辛各叁钱，知母 川芎生地黄各壹两右咬咀每服半两。水二盏，煎至一盏半。去滓得清药一大盏。热饮之。不解，再服三四盏解之，亦可。病愈则止。若有馀证，并依仲景随经法治之。【吴】两感必死不治者，乃一日传二经，阴阳俱病也。欲治阳急，而有阴急；欲治阴急；而有阳急，表里不可并攻。阴阳难同一法，故不治也。活人书有先後之法。急救里宜四逆汤次救表，桂枝汤者。此表里皆寒急救之法，非日传二经之法也。保命集曰：内伤于寒，外伤于风；或内伤於食，外伤于风；或先伤于湿，而後伤于风；或先伤风而後伤先湿。成先伤于寒而後伤于风之类。此亦内外俱病。表里俱伤。乃为可治。故宜大羌活汤。间有可生者。易老丹溪岂真贤於仲景哉。 伤寒证治准绳帙之七金坛王肯堂辑车人南昌张 劳复食复 女劳复 【庞】病新差後。气血津液虚耗。慎勿诸劳动事凡言语思虑劳神梳浴澡劳力，劳则生热而复病如初也。又新差後。精髓枯燥。切不可为房事犯。房事劳复必死。魏督邮顾子献病差後。华佗嘱之。慎勿劳事馀事尚可，女劳即死。此是女劳复。非阴阳易也。又素问云。病热而有所遗者是新差後，肠胃尚弱。若多食则难消化而复病如初也。此食复新差强人足两月。虚弱人足百日则无复病矣。大病差後劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博 子大五六枚。【成】病有劳复、有食复，伤寒新差血气未平，馀热未尽，早作劳动病者名曰劳复。病热少愈而强食之，热有所藏，因其壳气留搏两阳相合而病者名曰食复。劳复则热气浮越与枳实栀子豉汤以解之。不待虚烦懊倄也；食复则胃有宿积，加大黄以下之，不待腹满谵语之候也。枳实栀子豉汤方：枳实三枚炙 栀子十四枚擘 豉一升绵里，右三味以清浆水七升。空煮取四升。纳枳实栀子煮取二升。下豉更煮五六沸。去滓温分再服。覆令微似汗。伤寒之邪，自外入。劳复之邪，自内发。发汗吐下当随宜施治也。枳实栀子豉汤则应吐剂此云覆令微似汗出者。以其热聚於上苦，则吐之。热散於表者苦，则发之。内经曰火淫所胜以苦发之。此之谓也。伤寒差已後更发热者，小柴胡汤主之脉浮者以汗解之，脉沈实者以下解之。差後馀热未尽，更发热者，与小柴胡汤，以和解之。脉浮者热在表也，故以汗解。脉沈者热在里也，故以下解之。【海】大抵劳者动也。动非一种，有内外血气之异焉。若劳乎气则无力与精神者法宜微举之。若劳乎血与筋骨者以四物之类补之。若劳在脾内为中州调中可已。此为有形病也。但见外证则谓之复病非为劳也。如再感风寒是己。【许】记有人患伤寒得汗数日，忽身热自汗，脉弦数心不得宁，真劳复也。予诊之曰：劳心之所致神之所舍，未复其初而又劳伤，其神荣卫失度当补其子益其脾，解其劳，庶几得愈。授以补脾汤佐以小柴胡汤解之。或者难曰虚则补其母，今补其子何也？予曰子不知虚劳之异乎。难经曰，虚则补其母实则泻其子。此虚当补母人所共知也。千金曰心劳甚者补脾气以益之，脾王则感之於心矣。此劳则当补子，人所未闻也。盖母生我者也，子继我而助我者也，方治其虚则补其生我者，与锦囊所谓本骸得气，遗体受荫同义。方治其劳则补其助我者，与荀子言，未有子，富而父贫同义。此治虚与劳所以异也。补脾汤治伤寒得汗差後，脾胃伤冷物。胸膈不快寻常血气不和。人叁 白术甘草 橘皮去白 青皮去白乾姜各等分 右为未，每服三钱，水一盏煎数沸，热服。入盐点亦得。【海】麦门冬汤治劳复气欲绝者，用之有效；能起死回生。麦门冬去心壹两 甘草炙贰两 粳八半合右为细未。水二盏。煎粳米令熟去米。渣约汤一小盏半，入药五钱匕枣二枚去核，新竹叶一十五片，同煎至一盏，去渣温服。不能服者，绵滴口中。又治小儿不能灌药者。宜用此绵滴法。此方不用石膏。若加人叁大妙。【外】大病後不足，病虚劳，补虚取七岁已下五岁以上。黄牛乳一升，水四升，煎至一升。如人饥稍稍饮。不得多期。十日服不住佳。【肘】治病新起，早劳食饮，多致劳复欲死。烧鳖甲服方寸匕。【活】雄鼠屎汤 治劳复。栀子十四枚 雄鼠屎二十七粒两头尖者是。枳壳枚炒右为细未，每服四钱。水一盏半入葱白二寸，香豉三十粒同煎，一盏分二服，勿令病人知鼠屎。七味葱白汤治伤寒或因起动劳复或因吃食稍多成此侯。若复甚者一如伤寒，初有此证宜服此方。葱白连须 乾葛 新豉半合 生姜切壹合 麦门冬去心熟地黄各叁钱 流水四升以杓扬之，右七味用清水煎三分减二，去滓，分二服渐渐服之取汗。千金方治劳复或食复发热者 栀子仁石膏各叁钱 鼠屎 十四粒豉半合右用水二锺，煎至一锺，去滓通口服之。补中益气汤治劳复，发热气高而喘，身热而烦，四肢怠惰。人叁贰钱 白术软苗柴胡陈皮 白芍药各壹钱 当归身黄 各壹钱贰分甘草 升麻各伍分 右作一服。用水二锺煎至八分去滓温服。若下元阴火动盛梦中失精或虚劳烦盛或自汗阴虚不足者，加知母黄柏各壹钱，五味子九粒，麦门冬钱半 主之。若兼有宿食不消，心下痞者，去升麻人叁加枳实黄连各壹钱主之。若不能眠者加远志酸枣仁各壹钱茯神钱半 主之。凡脉弱人虚倍用人叁。自汗盗汗倍用黄 。食少胃弱倍用白术。外热多倍加软苗柴胡之类。【吴】夫大病新瘥後，血气虚弱馀热未尽，古人所谓如大水浸 ，水退则 苏不可犯之，但宜安卧守静以养其气。设或早起动，劳则血气沸腾而发热也。经言脉浮者以汗解之，脉实者以下解之，若不可汗不可下宜小柴胡汤随证增损以和之，或 然汗出而解，或寒颤汗出而解也。凡新瘥後虚烦不得眠者，叁胡温胆汤加枣仁主之。凡虚羸少气逆欲呕者，竹叶石膏汤主之。虚热燥渴者亦用此汤去半夏主之。活人书治劳复身热者 鼠屎汤主之。千金治劳复以麦门冬汤主之。易老加人叁以益元气也。若身热食少无力者以叁胡三白汤或补中益气汤增损主之。如无热而下虚有寒者以黄 建中汤。虚甚者以大建中汤、人叁养荣汤之类主之。若阴虚火动者必少加知母黄蘖以救肾水也。凡新瘥後，只宜先进白稀粥汤，次进浓者又次进糜粥亦须少少与之。常令不足则可，不可尽意过食之也，其诸般肉食等物皆不可食。经言：病人新差脉已解，但日暮微烦者，此食谷早或多故也。盖胃弱不能消化宜减谷则愈矣。经言：食复发热者，以枳实栀子豉汤主之。如宿食内结大便不去者加大黄。如围 子大五六枚下之。又曰：食复发热不解者以柴胡汤加减随证用之。若食少胃弱闷者以四君子汤为。主而加味以主。之如有表热加软苗柴胡。内外有热少佐黄芩。心下痞闷心烦有内热加枳实黄连。如不眠更酸枣加仁。有痰加橘红半夏，呕吐者亦如之。如米食不化加神僸麦蘖。肉食不化加棠求子枳实青皮之类消克之也。贵在通变而已。凡男子大病瘥後，早犯女色而为病者名曰女劳复也。其侯：头重不举，目中生花，腰背疼痛，或小腹里急绞痛。或憎寒发热，或时阴火上头面烘热，心胸烦闷。活人书以 鼠屎汤主之。有热者以竹皮汤烧散主之。千金方以赤衣散主之。虚弱者以人叁三白汤调下赤衣散为妙。苦小腹急痛，脉沈逆冷者以当归四逆汤加附子吴茱萸送下赤衣散救之。仍以吴茱一升酒拌炒熨小腹为佳。凡卵缩入腹离经脉见者死不可救也。竹皮汤治女劳复，头重不举，目中生花，腹中绞痛有热者。青竹皮刮取半升 右用水二锺。煎至七分。温眠之。千金赤衣散 治女劳复并阴易室女月经布近隐处者，烧灰用白汤下，日三服。凡酒味苦辛乃大热有毒者也，且大寒惟酒不，冰其热可见也。盖伤寒热病，本热未解而欲饮酒，则转加热盛而病增剧。若脉弦大者须用小柴胡汤加葛根黄连乌梅主之。若脉洪大者以人叁白虎汤加葛根黄连主之。或竹叶石膏汤，黄连解毒汤，皆可用。多加鸡距子尤妙。 瘥後诸病 【水气】大病差後，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。【成】大病差後，胃气虚，不能制约，肾水归於隧道，故水溢下焦，腰以下为肿也。金匮要略曰腰以下肿当利小便与牡蛎泽泻散利小便而散水也。牡蛎泽泻散方 牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗去脚葶苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸己上各等分右七味异捣。下筛为散。入臼中治之。白饮和服方寸匕。小便利止後服日三。咸味泄牡蛎泽泻，海藻，之咸以泄水气。内经曰：湿淫於内。平以苦佐以酸辛。以若泄之。蜀漆，葶苈括蒌商陆之辛与苦以导肿湿。【喜唾】大病差後，喜唾久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之。宜理中丸。【成】汗後阳气不足，胃中虚寒。不内津液故喜唾不了了。与理中丸以温其胃，加益智仁更佳。千金方。瘥後。口乾喜唾，或咽痛用大枣十枚。乌梅三个。共捣细。入炼蜜丸。如枣核大。含口中，徐徐咽下或咽痛不愈者以山豆根凉水浸含。咽若汁亦佳。【欲吐】伤寒解後，虚羸少气，气逆欲吐者。竹叶石膏汤主之。【成】伤寒解後，津液不足而虚羸馀热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐。与竹叶石膏汤调胃散热。竹叶石膏汤方 竹叶贰把石膏壹斤，半夏半升洗，人叁叁两，甘草贰两，粳米半升，麦门冬壹升去心，右七味水一斗煮取六升。去滓。纳粳米煮，米熟汤成去米，温服一升。日三服。辛甘发散而除热，竹叶石膏甘草之甘辛以发散馀热。甘缓脾而益气，麦门冬人叁粳米之甘以不足。辛者散也，气逆者欲其散，半夏之辛以散逆气。【日暮微烦】病人脉已解而日暮微烦，以病新差人强。与谷脾胃气尚弱不能消谷。故令微烦损谷则愈。阳明主於申酉戌，宿食在胃，故日暮微烦。当小下之以损宿谷。但用栀子豉汤。痞硬加枳实。以前俱出仲景书，以後续增。补遗。【惊悸】茯神散治伤寒後虚羸心气乏力弱惊悸多忘。茯神 黄 菖蒲各壹两 白芍药 人叁各半两远志去骨柒钱半右咬咀。每服五钱。水一中盏入枣三枚。煎至六分，去滓温服。龙跖丸 治伤寒後。伏热在心。心虚惊悸。龙齿 人叁 生乾地黄 茯神各壹两 远志去骨 铁粉细研各半两 黄连去须 羚羊角丸治伤寒夜梦，精泄不禁。身体枯燥。瘦瘠骨立者。 羚羊角屑 犀角屑石龙芮 韭子炒龙骨朱砂细研水飞 鹿茸酒浸炙 泽泻各壹两 梨勒肆枚二生二煨去核 草豆蔻肆枚二生二煨去皮右咬咀。每服二钱匕浆水一盏。煎至六分。去滓。空心温服。燥肠丸治伤寒汗下後。大小便自利。腹中痛者。附子壹枚炮乾姜壹两龙骨 吴茱 诃梨勒去核 御米壳各半两右为细末。酒糊为丸。如桐子大。每服三十丸温水下，利止勿服。【腰痛】治伤寒发汗吐下後。体虚元脏积冷气刺腰痛。转动艰难。原蚕蛾半斤 糯米半升 右二味。同炒今米色焦。然後捣罗为未。每用半两以米醋调如稀糊入铫子内煎。搅令稠。乘热摊於蜡纸上。贴痛处以帛缠缚。冷即易之。杜仲酒治伤寒後，体虚元脏挟风。冷腰膝疼痛。行履不得。杜仲 去 皮炙贰两 独活半两 附子炮裂去皮脐 牛膝各壹两仙灵脾柒钱半 右细 。用生绢袋盛。以酒五升。浸密封头。经七日後开。每日取三二合温服。日三服。未差。再浸服。【不得眠】栀子乌梅汤治伤寒瘥後不得。栀子黄芩各贰钱柴胡叁钱甘草壹钱 乌梅叁个去核右作一服。水二锺。生姜三片。竹叶十四片。豆豉三十粒。煎至一锺。不拘时服。【发豌豆疮】千金方治豌豆疮。只以黄连一味。酒炒水煎服之外。以赤小豆为未。入真青黛以鸡子清和涂疮上。其效如神。【遗毒】凡伤寒汗出不彻邪热结耳後一寸二三分。或耳下俱肿僐者。名曰发颐。此为遗热成毒之所致也。宜速消散。则可。若缓则成脓又为害也。连翘败毒散治发颐初种服此消之。羌活中、独活中连翘上 荆芥中、防风中、柴胡中、升麻下、桔梗中、甘草下、川芎中、牛蒡子新瓦上炒研碎中，当归尾酒洗中、红花酒洗下、苏木下、天花粉中、右用水一锺好酒一锺同煎一锺。去滓。徐徐温服。如未消加穿山甲蛤粉炒钱壹，肿至面者加香白芷壹钱漏芦伍分，如大便燥实者。加酒浸大黄壹钱半。壮者倍用之。凡内有热或寒热交作者。倍用柴胡加酒洗黄芩一钱酒炒黄连壹钱。消毒救苦散消肿散毒。用米醋调。涂傅四围，留头如乾即又傅。大黄叁钱、黄芩、黄连、黄蘖、芙蓉叶、大蓟根、白芨、白 、天南星、半夏、红花、檀花、当归尾、赤小豆、白芷各壹钱半、朴硝、雄黄另研未各壹钱，一方用见肿 消草。生白芨白 土大黄，生大蓟根，野 麻根。共捣成饼。入朴硝一钱和匀贴肿上留头勿贴。如乾即换之。若更加生山慈菇。金线重楼根尤妙。内托消毒散治发颐有脓。不可消者。已破未破服之。人叁中、黄 上 防风中、白芷中、川芎中、当归中、桔梗中、连翘中、升麻中、柴胡中、金银花中、甘草节中、右用水一锺。好酒一锺。同煎一锺。去滓。徐徐温服。疮破者以元武膏贴之。四围赤肿不退者。仍以前药涂之。兼服蜡矾丸最妙。【昏冒】凡伤寒汗出愈後。渐觉昏昏不醒如鬼祟之状。或错语呻吟者，此因汗出未尽，邪热伏于心胞所致也，活人书用知母麻黄汤以汗之。但虑病後血气俱虚岂可与发汗，若脉弱人虚者，只宜十味温胆汤加黄连主之。若有寒热潮热日晡发热者，以小柴胡汤随证增损主之。【伤寒瘥後虚弱治例】当归六黄汤治伤寒新瘥後，虚热盗汗不止。当归身酒洗壹钱伍分、黄蘖炒、黄芩炒各柒分、黄连炒伍分、黄 盐水炙贰钱、生地黄酒洗、热地黄酒蒸各壹钱右作一服水二锺煎至八分食远温服之。加味黄 建中汤治阳虚无热恶寒盗汗，无力下虚者。黄 白芍药各贰钱、当归壹钱半、人叁白术麻黄根牡蛎粉各壹钱、官桂伍分、饴糖壹匙、大枣贰枚、右煎法同前。滋阴补肾九治病後阴虚精血不足，四肢少力，心神不宁，夜梦遗精，或虚热盗汗饮食进少不为肌肉，身体羸弱，面色青黄而无血色，宜服此丸滋肾水制虚火，大有益也。熟地黄酒蒸、生地黄酒浸、白术各贰、人叁麦门冬去心五味子当归酒浸、白芍药酒炒、川芎、黄 盐水炙、山药蛤粉另研极细、茯神去皮木、砂仁各壹两、知母炒壹两半、黄蘖炒贰两右十六味共为细未，炼蜜和成於石臼内杵千馀下，丸如梧桐子大，每服五十丸空心淡盐汤下。加味补阴丸治证同前。黄蘖盐酒拌炒四两、熟地黄 知母盐酒拌炒、败龟板醋炙各贰两、虎胫骨、锁阳醋炙、白芍药酒炒、当归酒浸、川牛膝酒洗 杜仲 醋炙去丝 砂仁以上各壹两 若冬月天寒加乾姜炮伍钱右为细未炼蜜，入脊髓五条，共捣和成石臼内杵千馀下，丸如梧桐子大每服五大丸空心淡盐酒或盐汤下。朱砂安神丸治病後心神不安，夜卧不宁或乱梦不得眠。朱砂另研水飞贰钱用一半为衣 黄连炒 生地黄酒洗焙乾各壹钱半 当归身酒浸壹钱 甘草炙半钱 右为细末，汤浸，蒸饼糊为丸如豆大，朱砂为衣阴乾，每服三十丸以口中津液咽下或灯心汤下。加味枳术丸。治病後胃弱食少，服此进饮食，强胃气。枳实炒、神僸炒 大麦蘖炒棠球子陈皮各壹两人叁白术各贰两右为未，荷叶烧饭和丸如梧桐子大。每服七八十九白汤下。如夏有热加姜炒黄连柒钱，如冬月，天寒加砂仁壹两，如气郁不舒畅加香附壹两，如痰多加橘红壹两，去陈皮更加半夏僸壹两。六君子汤治伤寒汗下之後将见平复，宜服此调理助脾进食辟邪气大妙。人叁白术黄 白茯苓山药甘草各等分右咬咀每服四钱，水一盏半生姜三片枣一枚同煎至七分，去滓温服。养脾汤治伤寒後脾胃虚弱不思饮食。茯苓 乾姜炮各壹两白术贰两、丁香、人叁、甘草各半两右如法合一处，捣罗为末，每服三钱，水一盏煎至六分温服，日三不拘时候。健脾散 治伤寒後，脾胃虚弱，不欲饮食纵食不能消化。诃梨勒皮 白术麦蘖炒令微黄、人叁各壹两 乾姜炮柒钱半 神曲炒 甘草炙、枳壳麸炒 大腹皮各半两右咬咀，每服四钱，水一中盏，入生姜半分煎至六分，去滓不拘时稍热服。 阴阳易 伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气少腹里急引阴中拘孪，热上冲胸，头重不欲举眼中生花，膝胫拘急者，烧偽鐳之。烧偽? H中傢? B，剪烧灰以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈，妇人病，取男子? N灰用。尝治伤寒病未平，复犯房室，命在须臾，用独叁汤调烧偽蒀凡服叁一二斤馀得愈者三四人，信哉用药不可执一也。附 治伤寒病新瘥，阴阳未和，因合房室，则令人阴肿入腹绞痛。妇人则里急，腰胯连腹内痛，名曰阴阳易也。其男子病新瘥未平，复而妇人与之交接，得病名曰阳易；妇人病，新瘥未平，复而男子与之交接得病，名曰阴易。若二男二女并不自相易，所以呼为易者，以阴阳相感动，其毒着於人如换易然。其病之状，身热冲胸，头重不能举，眼中生花，四肢拘急小腹绞痛，手足拳则死。亦有不即死者，病苦少腹里急，热上冲胸、头重不欲举、百节解离，经脉缓弱气虚，骨髓竭，恍恍翕翕，气力转小，着床不能动摇，起止仰人，或牵引岁月方死，宜烧偽? Y粪汤、竹茹汤、青竹茹汤、乾姜汤、当归白枋汤选用之。海藏云：热者烧散、竹皮汤。寒者 鼠，屎汤、当归白术汤。至于校正方妙香丸条下，治杂病阴阳易，中有牛黄脑麝之类是治其热证也。青竹茹汤妇人病未平复，因有所动，致热气冲胸，手足拘急，搐搦如中风状宜此汤。瓜蒌根壹两 青竹茹刮半升淡竹是右以水二升煮取一升二合去滓，分二三服。妙香丸 治阴阳易不瘥，大便不通，心神昏乱，惊惕不安者。辰砂另研细水飞叁钱、冰脑 腻粉 麝香牛黄各柒钱半 金箔伍片 巴豆霜贰钱半 右为细末，入黄蜡叁钱，蜜一小匙，同炼匀和药为丸，每药一两，作三十丸米饮下五丸，弱者三丸，壮者或七丸亦可取，大便通即止。【百一】治交接劳复，阴卵肿或缩入腹，腹绞痛或便绝，蚯蚓数条绞取汁服之良。【海】若阴阳易果得阴当随证用之。若脉在厥阴，当归四逆汤送下烧偽蒀若脉在少阴，通脉四逆汤送下烧偽蒀若脉在太阴，四顺理中丸送下烧偽蒀所用之药，各随其经而效自速也。 鼠粪汤疗伤寒病後，男子阴易韭白根壹把 鼠粪拾肆粒两头尖者是右二味，以水五升，煮取半升去滓，再煎三沸温服得效。未汗再服，亦理诸般劳复。当归白术汤 治妇人未平，复因有所动，小腹急痛，腰胯四肢不任举动，无力发热者。白术当归 桂枝 附子生 甘草 芍药 黄 人叁各贰钱半生姜半两右咬咀水煎服，食顷再服，温覆取微汗差。李良佐子病：太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力。余见其内阴虚，与神术加乾姜汤而愈。後再病，余视之，见神不舒。垂头不欲语，疑其有房过，问之房过乎，则必头重目眩。答曰：唯犯乃与大建中三四服，外阳内收，脉反沈小始见阴候又与已，寒加芍药茴香等丸，五六服三日内约服丸六七百丸，脉复生获用大建中接之遂出大汗而解。【山】因女色病，阴证伤寒者用陈皮热锅内炒焦，以酒烹下滤酒饮之。韭根散 治伤寒後，阴阳易，头重百节解痛、翕翕气劣着床不能起，动甚者手足拳卵肿疼痛。韭根 栝蒌根各贰两 青竹茹 乾姜炮各半两右细 和匀，分八服，每服用水一大盏煎至五分滓，入鼠粪末，一字搅匀不拘时服圣济方捣筛五钱七，水一盏半，煎至一盏去滓，食前温服一名丰本汤。治伤寒妇人得病，虽瘥未满百日可与交合，为阴阳易之病。必身体拘急，手足拳欲死，丈夫徵大病名曰阴易，妇人病名曰阳易，易速当汗之可痊，满四日不可疗，宜令服此药，其病体重，小腹急热上冲胸头重不能举眼中生花，膝胫拘急。用乾姜肆两为末沸汤调连进服，以衣被覆出汗方解手足伸而愈。二灰散治伤寒阴阳易。手足指甲贰拾片男病用女者、女病用男者，中衣裆近隐处壹片男病用女、女病用男者，右并烧作灰研，令细分三服，不拘时。用温酒调下或米汤调服亦可。医林曰：离经脉见多主死，太过曰至，一呼三至日至不及曰损，一呼一至曰损二脉惟阴阳易病有之。【张】假如妇人病新瘥未平，复而男子与之交，因感外邪而卒病实非馀邪相染，医见病速，谓之阴易，于法何以别乎。夫易病者有上条所见之证存焉，其与外所感岂相侔哉设若风寒外伤，当有表证安有小腹里急引阴中拘挛者乎，或又云，假如男子病，新差未平，复强合阴阳而自病，仍小腹里急，引阴中拘挛证同易病，求其理，何故不染，易他人而自复，未其证，治可同，何法也，病虽自理，复与易同亦用烧偽葾以诱安其气，夫易病之为合阴阳感动，馀邪而其人正气本虚，故能染着，不然安得受其邪哉，今病自复，缘正气尚虚馀邪因动，悉非外感故，与易同亦用烧偽葾以安正气，正气安馀邪自平矣。 四时伤寒不同 论文已见首篇总例 冬为伤寒，春为温病，夏为暑病，秋为疟，一岁长幼病相似为疫，多眠多汗，脉浮为风温，一身尽痛为湿，身反张为痉，【吴】夫伤寒之病自霜降之後，天令大寒而感之者，乃伤寒也。天令温暖而感之者。为冬温也。如至春天，令温暖，有人壮热为病者，乃温病也。若天令尚寒，冰雪未解而感寒者，亦曰伤寒也。若三月至七八月之间，天道忽有暴寒而感之者，此名时行寒疫也。若夏至後壮热脉洪者谓之热病也，如四时天令不正感而为病，长幼相似互相传染者谓之时行之气也。夫时气者一曰时疫，盖受天地疫疠之气而为病，乃非寒也。又有温疟风温温毒温疫中风伤风中湿，风湿中暑中 湿温等证。一皆，发热状似伤寒，故医家通以伤寒称之者。为发热传变皆相类也。至于用药则不同矣，但发表解肌有差别尔，盖冬月伤寒者，人之着寒而即病也，若不即病至春，变为温病，至夏变为热病，温病热病，乃因伏寒为变，既变不得复言其寒矣，其寒疫乃天时之暴寒，与冬时之严寒，又有轻重之不同，时气自是天行疫疠之气，又非寒比也。温病乃山泽蒸气，暑病乃炎日之火风，乃天之贼邪伤于人者也，有中者为重、伤者为轻。温疟风温等病，又是伤寒坏证，更感异气所变各有其因不同，岂可通以伤寒称而治之。如不识其名妄行治疗，本中暑作热病治之，湿温作风温治之，虚实混淆，是非紊乱，夭人天年可不慎哉。凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒多用补益汤，中气虚者四君子汤加发散剂，血虚者四物汤加发散剂，东垣治风湿，用补中益气加羌活防风升麻? 遥a术。海藏治风湿无汗者，用神术汤；有汗者，用白术汤。治刚痉用神术汤加羌活麻黄。治柔痉用白术汤加桂心 术。治风湿用白术汤随证加药。治中 ，脉弦细芤迟者用黄 汤此皆与仲景所谓辛苦之人，触冒之病伤寒同意也。【丹】仲 景论伤寒而未及乎中寒，先哲治冒大寒昏中者，用附子理中汤，其议药则得之矣。曰伤曰中未有议其异同者。夫伤寒有即病，有不即病，因其旧有郁热风寒，外束，肌腠自密郁发为热，病邪循经而入由渐而深，初用麻黄桂枝等微表而安，以病体不甚虚也。若中寒则仓卒感受其病即发而暴因其腠理正 豁，一身受邪难分经络，无热可发，温补自解，此气大虚，不急治则死矣。伤寒伤暑伤湿亦如伤寒之渐入也，中风中暑中湿亦如中寒之暴受也，除伤寒外杂病之治可一隅反之矣。 冬为伤寒 从霜降以後，至春分以前，凡有触冒霜露体中寒风即病者，谓之伤寒也。治法除暑湿疟疾外皆伤寒法也。 春为温病 从立春节後，其中无暴大寒又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发於外，冬时伏寒变为温病。春温应常纪者有四：岁少阳司天之政。初之气太阳司天之政。初之气，阳明司天之政。终之气太阴司天之政，二之气皆病温其不应常纪而反常者不可候之，而随时变易也。内经曰：冬伤於寒春必病温。李明之曰：冬伤於寒者，冬行秋令也，当寒而温。火胜而水亏矣，水既已亏，则所胜妄行土有馀也。所生受病，金不足也，近不胜者侮之，火狄太过也。火土合德湿热相助，故为温病。所以不病於冬而病於春者，以其寒水居卯之分方得其权。大寒之令，复行於春腠理开泄，少阴不藏，房室劳伤辛苦之人，阳气泄於外，肾水亏于内。当春之月，本当发生，阳以外泄，孰为鼓舞，肾水内竭熟滋为养，此两者同为生化之源，源既已绝，木何赖以生乎，身之所存者，热也。时强木长，故为温病。论曰太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。释曰；太阳病者，脉浮头项痛而腰脊强也，伤於寒者当恶寒，若不恶寒而渴者，转属阳明，则表证已罢，邪传于里矣。今不恶寒则非伤寒证似阳明而与太阳兼见，则非伤寒之阳明也，故决其为温病。活人书云：夏至以前发热恶寒，头疼身体痛，其脉浮紧者，温病也。春月伤寒谓之温病，冬伤於寒，轻者，夏至以前发为温病。盖因春间温暖之气而发也。又非温疫也。治温病与冬月伤寒夏月热病不同，盖热轻故也。春初秋末阳气在里，其病稍轻从不用药治之，五六日亦自安。升麻 汤解肌汤柴胡桂枝汤最良，热多者小柴胡汤主之，不渴外有微热者小柴胡加桂枝也，嗽者小柴胡加五味子也，或烦渴发热不恶寒者并竹叶石膏汤次第服之。麻黄桂枝大青龙惟西北二方，四时行之无有不验。若江淮间，地偏暖处，惟冬月及春初乃可用正方。自春末至夏至以前，桂枝，麻黄大青龙内宜加减也。按活人所云：温病有二，其用升麻解肌等者，乃正伤寒太阳证恶寒而不渴者特以其发於温暖之时，故谓之温病，尔其用竹叶石膏汤者，乃仲 景所谓渴不恶寒之温病也，要须细别勿令误也，然不恶寒而渴之温病，四时皆有之不独春时而己。【温毒】阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热变为温毒。【成】此前热未已，又感温热者也，阳主表，阴主里，洪数实大皆热也，两热相合，变为温毒。活人云初春发斑咳嗽为温毒。【吴】冬有非节之暖，名曰冬温。此即时行之气也，若发斑者又曰温毒。而亦时气发斑也，又伤寒坏病，阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热变为温毒，其病最重也。盖此因前热多日不解更感温热之气而为病。故曰重也。若无汗者三以黄石膏汤汗之。若有自汗者人叁白虎汤主之，烦热错语不得眠者白虎合黄连解毒汤主之。表热又盛者，更加柴胡主之，若内实大便不通，宜三黄泻心汤下之，或大柴胡汤加芒硝下之亦可，若斑出如锦纹者，多难治也，宜人叁化斑汤元叁升麻并黑膏大青四物汤主之方论详发斑。发汗不解，身灼热，为风温，其证脉浮汗出身重多眠数【娄】其病不见於春间，故另立风温门。【诊】尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。夫精者之本也，故藏於精者，春不病温。 【针炙】凡治温病刺五十九穴。成注云：所谓五十九穴者，刺两手内外侧各三，凡十二 五指间各一凡八 ，足亦如之。头入发际一寸傍三分各三凡六 巅上一俿会一发际一廉泉一风池二天柱一内经云气口静人迎躁者取之若气口人迎皆静者勿刺也。人迎谓结喉动也。王太仆注：素间五十九刺云：刺头上五行，五行者，以越诸阳之热逆也。谓头中行上星俿会，前顶百白会，後顶五穴头第二行两傍五，穴承光通天，络却玉枕十穴第三行两傍临泣，目窗正营、承灵空十穴也。大杼膺俞背俞此八者以泻胸中之热也 气街三里巨虚上下傮淄訩者，以泻胃中之热也。云门 骨委中髓空，此八者以泻四肢之热也。五藏俞五此十者以泻五藏之热也。谓背第五行两傍魄户、神堂魂门意舔室十穴也。附 【云】伤寒汗下不愈而过，其证尚在而不除者，亦温病也。经曰温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而取之。如太阳证汗下後过经不愈诊得尺寸俱浮者，太阳温病也。如身热目疼，汗下後过经不愈，诊得尺寸脉俱长者，阳明温病也。如胸痛，汗下後过经不愈，诊得尺寸脉俱弦者，少阳温病也。如腹满嗌乾，诊得尺寸俱沈细过经不愈者，太阴温病也。如口燥舌乾而渴得尺寸，俱沈，过经不愈者，少阴温病也。如烦满囊缩，诊得尺寸俱微，过经不愈者，厥阴温病也。是故随其经而取之，随其证而治之，如发斑乃温毒也。【汪】愚谓：温与热有轻重之分，故仲景云，若遇温气则为温病，更遇温热则为温毒，热比温为尤重故也，苟但冬伤於寒至春而发不感异气曰温病此病之稍轻者也。温病未已，更遇温气，变为温毒病可名曰温病。此病之稍重者也。伤寒例，以再遇温气，名曰温疫。又有不因，冬月伤寒至春而病温者，此特感春温之气，可名曰春温。如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑，相同也。以此观之，是春之病温有三种不同，有冬伤於寒至春发为温病者。有温病未已更遇温气则为温病，与重感温气相杂而为温病者。有不因冬伤於寒不因更遇温气只於春时感春温之气而病者。若此三者，皆可名为温病，不必各立名色，只要知其病源之不同也。升麻解肌汤方治伤寒温病天行头痛壮热葛根壹两 麻黄去节汤泡柒钱半 黄芩 芍药各半两 桂心 甘草炙各贰钱半 右咬咀，每服四钱。一盏半。枣一枚煮八分服，日三，三四日不解脉浮者，宜重服取汗。沈实者，宜下之。升麻葛根汤治大人小儿时气瘟疫，头痛发热及疮疹已发未发皆可服之。升麻 芍药 甘草各贰钱半 乾葛叁钱右作一服。水二锺生姜三片煎至一锺不拘时服。柴胡升麻汤治时行瘟疫，壮热恶风，头痛体疼鼻塞咽乾，咳嗽涕唾稠粘。柴胡去苗 乾葛 荆芥去梗 赤芍药 石膏各壹钱半 前胡去苗 升麻 桑白皮 黄芩各壹钱右作一服。水二锺生姜三片豆豉二十粒煎至一锺不拘时服。三黄石膏汤石膏四钱黄芩 黄连各贰钱 黄檗 山栀仁各壹钱伍分 香豉 百粒 麻黄贰钱若天寒用叁钱 甘 壹钱右作一服。用水二锺煎至一锺滤清通口服以衣被取汗而愈。 夏为暑病 按中 、中暑、中热，名虽不同实一病也。若冬伤于寒至夏而变为热病者，此则过时而发自内达表之病。俗谓晚发是也。又非暴中、暑热新病之可。比或曰新中暑病，脉虚晚发，热病脉盛。 病治法：有清热，有解肌。太阳中热者， 是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。【成】汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中 也。白虎汤。太阳中 者，发热恶寒、身重而疼痛，其弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸。手足逆冷，小有劳身，即热口开前板燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。【成】病有在表，有在里者，有表里俱病者，此则表里俱病者也，发热恶寒身重疼痛者表中 也。弦细芤迟者，中暑脉虚也。小便已洒洒然毛耸，手足逆冷者，太阳经气不足也，小有劳身即热者，谓劳动其阳面 即发也，口开前板齿燥者，重有热也。内经曰：因於暑汗烦则喘喝，口开谓喘喝也，以喘喝不止故前板齿乾燥若发汗以去表邪则外虚阳气故，恶寒甚，若以温针助阳，则火热内攻。故发热甚，若下之以除里热，则内虚而膀胱燥，故淋甚。徐氏曰：此条无治法东垣以清暑益气汤主之，所谓发千古之秘也。太阳中 者，身热疼重而脉微弱，此亦夏月伤於水，水行皮中所致也。【成】经曰：脉虚身热得之伤暑，身热微弱者 也。身体疼重者，水也。夏时暑热以水灌溉而得之。瓜蒂一物散或云五苓散。【中 与伤寒相似而异】，张氏曰：清邪中上浊邪中下其风寒湿者，皆地之气系浊邪所以俱中足经。惟乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经也，其证多与伤寒相似，但 与伤寒不同耳。夫伤寒虽恶寒发热初病末至於烦渴惟暑则不然，初病即渴所以与伤寒为异也。且伤寒之脉必浮盛。中暑之脉必虚弱或弦细芤迟者，有之经曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑，此之谓也。假如太阳病强项，背八八弛反汗出恶风，若当炎暑之时，岂不与中 相似。惟其不渴故与桂枝加葛汤主之。居夏秋之令、炎暑之时、必当依经详审则无差失之患矣。【汪】以证言之伤寒恶寒，伤热恶热，以脉言之，伤寒脉盛伤暑脉虚，且暑虚细，与湿痉之有相似者，而证则不同，暑则自汗而渴，湿则不渴。痉则身疼也。【脉洪身热恶寒为热病】活人云：夏月发热恶寒，头疼身体肢节痛重，其脉洪盛者，热病也。冬伤於寒，因暑气而发为热病。治热病与伤寒同，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤，如烦躁者，宜大青龙汤，然夏月药性须带凉，不可太温。桂枝、麻黄、大青龙须用加减。夏至前，桂枝加黄芩半两：夏至後，桂枝、麻黄大青龙加知母一两石膏二两或加升麻半两盖桂枝黄汤性，热及暖处非西北之，比夏月服之，必有发黄斑出之。失热病三日，外与前汤、不瘥，服势仍数邪气犹气在，经络未入藏府者，桂枝石膏汤主之。此方夏至後代桂枝证，用若加麻黄一两可代麻黄青龙证用也。若三月至夏为晚发。伤寒，栀子升麻汤亦可选用之。万历癸卯，兴化李氏一婿应举於南京时方盛暑伤寒，一太学生新读仲景书自，诧知医投以桂枝汤入腹即毙。大抵麻桂二汤乃隆冬正伤寒之药，施之温病尚不可况热病乎。桂枝石膏汤 治法见前论有汗脉缓为桂枝证，无汗脉紧为麻黄青龙证。桂枝去 皮 黄芩各半两 栀子叁钱 白芍药 升麻 乾葛 生姜以上各柒钱半 石膏碎 甘草炙各壹两 右咬咀每服五钱半，水一盏半煮至八分，去滓，食顷再服，得汗即停後服。栀子升麻汤治晚发伤寒三月至夏晚发。生地黄切碎半斤 栀子拾枚擘 升麻壹两半 柴胡石膏各贰两半右咬咀每服五钱水一盏半煎八分顿服，病不解更作。【吴】自夏至以後时令炎暑有人壮热烦渴而不恶寒者乃热病也。凡脉浮洪者於太阳也洪而长者阳明也，弦而数者，少阳也，然此发在三阳为可治。若脉沈细微，小足冷者，发在三阴为难治也。大抵热病大热须得脉洪大有力或滑数有力乃为病相应之可治。若小弱无力为之难治。若人虚弱者以人叁汤与之，而扶其元气也，不可以攻其热。如脉洪身疼壮业无汗烦乱者，宜六神汤通解散发汗则愈，或人叁羌活散加葛根淡豆豉生姜以汗之。轻者只用十味芎苏散汗之亦佳如夹暑加香薷扁豆双解之。若兼有内伤生冷，饮食停滞或呕吐恶心，中 痞闷恶风憎寒拘急者，宜藿香正气散加香扁豆葛根以发汗，名二香汤也。若发热或不解者，憎在太阳经用人叁藿羌活散加黄芩。在阳明经，宜用升麻根汤加黄芩。热甚燥渴脉大者，白虎汤加人叁主之。在少阳宜用小柴胡汤随证增损治之。若夹暑者，加黄连香薷主之。若热而大便自利，小便不利，烦渴者，五苓散去桂加葛根黄连香薷滑石之类主之。若表里俱热而自利，浮数而小便不利者，小柴胡汤合四苓散主之。若其不解，或传经变证，或里实可下，或阴寒可温发斑黄等，证皆从正伤寒条内治之也。热病一二日泄利腹满，热甚者死。三四日目昏谵语，热盛而脉小者死。四五日热盛，小足冷者死。五六日汗不出，呕吐，谵语，昏沈脉急促者死。六七日舌本焦黑燥者死。七八日? R血、躁热大者死。九日发痉搐搦昏乱者死。凡热病脉促结、代、沈小者皆难治也。热病不得汗，而脉躁者死。以得汗而热反盛脉躁急者死也。【虚身热恶寒为中暑】。治法方论详杂病本门及後条。【胫冷腹满头痛渴而无热者湿温】活人云：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗头痛妄言，其人常伤於湿而中暑湿热相搏则发湿温，其脉阳濡而弱阴小而急治在太阳，不可发汗汗出必不能言，耳聋不知痛所在。身青面色变名曰重 ，如此死者医杀之耳，白虎加苍术汤主之。【许】癸丑年，人王彦龙作毗陵仓，季夏病胸项多汗，两足逆冷，语医者不晓杂进药已经旬日。予诊之其脉关前濡关後数曰当作湿温治之，先受暑受湿，暑湿相搏是名湿温，先以白虎加人叁汤，次白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐退足渐温，汗渐止日愈。此名贼邪，若误用药有无不死之理，有人难曰：何名贼邪予曰难经云五邪有实邪虚邪下邪微邪贼邪从後来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者，为从所来者为微，邪自病者为正邪。又曰：假令心病中暑为正邪，中湿得之贼邪。今心先受暑而湿邪胜之，水克火从所不胜斯谓之贼邪。五邪之中最逆也。难经曰：湿温之，脉阳濡而弱，阴小而急，濡弱见於阳部湿气搏暑也。小急见於阴部，暑气，蒸湿也。故经曰：暑湿相搏，名曰湿温是谓贼邪也。不特此也予素有停饮之疾，每至暑月两足汗傃傘ㄋ后∏腃服此药二三盏即愈。【海】湿温汗少者，白虎加苍术。汗多者，白虎加桂枝。白虎加桂枝方见。【孙】保庆门外有酒家姜者，善歌唱，孙爱之，忽数日不见人问之，则曰：病久将命绝。孙之偏身皆润两足冷至膝下，腹满不省人事六脉皆小弱急问其所服药，取而视之皆阴病药也。孙曰此非。受病重药能重病耳遂用五苓散，白虎汤，十馀贴，病少苏再服全愈。姜氏既安诣孙谢因请问曰：某得病剧蒙良，药一治而苏愿闻治。孙曰：汝病伤暑也始则阳微厥，而脉小无力众医谓阴病遂用阴药，其病愈厥。予用五苓散大利小便则腹减，白虎解利邪热则病愈。凡阴病、胫冷、两臂亦冷，汝今胫冷臂不冷非下厥上行，所以知是阳微厥也。【保】立夏之後，至之秋处暑之间，伤寒者身多微 凉自汗四肢沈重谓之湿温苍术石膏汤主之。即白虎加苍术汤。苍术石膏汤方苍术半两 石膏钱 知母贰钱半 甘 壹钱右咬咀水一盏煎至半盏服。谓内有湿也，多不欲饮水。如身热，脉洪、无汗、多渴者，热在上焦於胸中宜桔梗散。此非湿温病，乃热病也。桔梗散方：薄荷黄芩 甘草 栀子各壹钱连翘贰钱桔梗叁钱右 服五钱，水煎加竹叶。如大便涩，加大黄半两。【脉虚身热得之伤暑】。刘纯日：按许学士云：伤暑其脉弦细芤迟？内经曰：寒伤形，热伤气，伤气而不伤形，则气消。而脉虚弱，所谓弦细芤皆虚脉也。仲景以弦为阴。而朱肱亦曰：中暑脉细弱皆虚脉也可知矣。【暑证有冒有伤有中】戴氏曰冒、伤、中、三者轻重之分，或痛水泄胃与大肠受之。恶心者，胃口 有痰饮。此二者冒暑也，可用黄连香薷饮。黄连退热香薷消暑。或身热头疼躁乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤肉分当以解毒，白虎汤加柴胡，气虚加人叁。或咳嗽，发寒热盗汗不止，脉数者，热伤肺经，火乘金也为中暑，宜用清肺汤，柴胡天水散之类。【夏月伏阴在内】丹溪曰夏月阳气尽出地人之腹，属地气於此时于肌表，腹中虚矣。夏月 伏阴在内也，阴字有虚之，义若作阴冷看，误矣。前人治暑，有用大顺散。温热 者，盖以凉亭水闵寒泉，冰雪所伤也，非为伏阴而用火，令之时烁石流金，有何阴。冷孙真人令人夏月服生散非虚而何。刘氏曰：洁古谓静而得之为中暑，动而得之为中热东。垣谓避暑於深堂大厦得之曰中暑，宜大顺散。劳役得之曰中，热宜苍枋白虎汤。夫暑热一也，夏令之气 居堂厦而病，乃夏月伤冷之，病何以中暑而别於中热耶？王氏曰，窃谓暑热者，夏之令也，火行于天地间，人或劳役、或饥饿元气亏乏不足以御天令，亢极於是受伤而为病，名曰中暑，亦名曰中热其实一也。今乃以动静所得分 之何哉？夫中暑者固多在劳役之，人劳役则虚，虚则邪入，邪入则病。苟或不虚，则天令虽亢亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦得头疼恶热等证者，盖亦伤寒之类耳，不可以中暑名之。其所以烦心、与肌肤大热者暑也身。身中阳，气受阴寒所渴而作也，既非暑邪岂可以中暑名乎。苟欲治之则辛非邪温轻扬之剂发散可也。夫大顺散一方甘草最多，乾姜、杏仁、肉桂、次之，除肉桂外，其三物皆炒，其初之意本为病者，伏热引饮过多，脾胃受湿，呕吐水壳不分，藏府不调所立。故甘草、乾姜、皆火炒又肉桂而非桂枝，盖中药也。其杏仁不过取其能下气耳若以此药治静而得之之证恐不能解表反增内烦矣。今世俗往往不明类日夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴气非寒气也。盖夏月阳气发散在外而阴气则在内耳岂空视阴气为寒气而用温热之药乎。阴果为寒以夏则饮水乎，其苍术白虎汤虽宜用然亦岂可视为通行之药乎，必叁之治暑诸方，随所见之证而用之然後合理夫所谓静而得之证。虽当暑月即非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而异之惑。【暑伤五藏为证不同】陈氏曰：暑入心则噎闷，昏不知人，入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉，入肺则喷满痿 ，入肾则消渴。徐氏曰：暑 之证变异不等，非止归五次之形气有虚实，感有轻重。轻则後时，而发正秋成疟痢是也。重则即时，而发如已上证至有轻变重重变轻自感有浅深，传有兼并人之形志苦乐不一，岂得无变异乎？四时之证皆然。【暑病宜补元气】东垣曰脾胃虚弱六七月湿，旺汗泄身重、短气，四肢痿软、脚肿、眼黑此肾与膀胱俱竭之状也。况汗大泄则亡津液，津者庚大肠所主，三伏庚金受囚，木无可制，故风湿相搏骨节烦疼也夫壬膀胱已绝於已癸肾水已绝於午今更湿旺助热为邪，西北方之寒清绝。矣圣人立法夏宜补者，为热伤元气。以人叁麦门冬五味滋水之源，泻内火，补庚金，益元气也。【中暑发为痿厥诸证】东垣曰长夏湿热蒸人损伤元气四肢困倦神短少、两脚痿软，遇早晚之际则发寒厥，日高之後复热如火乃阴阳气血俱不足也。或心胸痞满，肢节沈疼，或气高而喘，身热而烦，小便黄而少，大便溏而频。或利，或渴自汗体重，此血先病而气不病也。若湿气先搏，脉必洪缓而，迟病虽互换少差天暑湿令则。一宜以清燥之治之。或远行大热而渴，则热舍於肾水不胜火，发为骨痿，此湿热成痿也。或热厥而阴虚，或寒厥而气虚，四肢如火为热厥，四肢寒冷寒厥。寒厥中有寒厥腹中有，热为主四肢故也。徐氏曰此论暑热证候则同。冬月伤寒侩变为证之不一，彼为寒伤形为热伤气若元气虚甚，受病忽於一时不救者伤寒阴毒顷刻害人实同。故东垣启是病例大开後人之盲 也，宜与痿门互看。【暑风】贾氏曰此由火热制金不能平木，搐搦不省人事其脉虚浮，浮者风也。虚者暑也，俗名暑风。乃相火甚而行也，令也先以温水化苏合香丸，九次以黄连香薷饮加羌活或双解散加香薷尤良。【治暑大法】贾氏曰暑者相火行令也，人感之其脉虚，外证头疼、口乾、面垢、自汗、倦怠、或背恶热甚者，迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹痛泄利，下血发黄生斑皆是其证。治法，清心利小便、为上。汗多者，不可利，宜白虎汤。次分表里以治，如在表头疼恶寒，双解加香薷及二香散十味香薷散。如在半表半里，泻泄烦渴水吐逆五苓散， 热甚烦渴，益元散。若表解里热半夏解毒汤下神芎丸。或老人及素弱人冒暑，脉微下利、渴而喜温，或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷饮，次以来复丹五苓散治之。凡夏月暑证不可服诸热燥剂，致斑毒发黄、小便不利，闷乱而死矣。徐氏曰：此言治暑之法可谓详备然於暑风相火为病，而用芴合香丸至用双解当不可差，失详苏合丸但可用於阴寒所，遏或内伤生冷及气中或中恶者，此等又不审谛脉证可谓。暑风相火之证学者之。陶氏曰：中暑脉虚而伏，身热恶寒，面垢自汗，烦躁大渴毛耸恶寒昏冒倦怠而身不痛与伤寒诸证不同，内外俱热加燥烦渴，四肢微冷，而身不痛用白虎汤。痰逆恶寒橘皮汤。热闷不恶寒，竹叶石膏汤。头痛恶心烦躁，心下不快，小便不利五苓散下消暑丸。中暑用小柴胡汤最良。 秋为疟 夏伤於暑秋必病疟。阴阳俱盛，重於阴者变为温疟凡伤寒坏病前热未除，其脉阴俱盛，重感寒邪变为温疟也。寒热往来口苦胸满者，小柴胡汤加芍药。少加桂枝主之。若热多者倍用柴胡。寒多者倍用桂枝。若热甚而烦渴叁白虎汤少加薄桂主之若单热无寒者不用桂也，但有寒必少佐之热多者小柴胡汤合白虎汤主之。痰多而热者柴胡合二陈汤主之。若食少胃弱者加白术，心下痞加枳实黄连，脉虚者必倍人叁，口渴者去半夏加括蒌根主之。若邪热蕴结於，里大便秘，实脉滑大有力者，以大柴胡汤下之。若疟已，正宜於杂病中求之。 一岁长幼疾状相似为疫 春应暖反寒夏应热反凉，秋应凉反热应寒反温，此非其时而有其气。是以一岁之中长幼之病多相似者，为时行疫病也。按说文氏皆疾为疫，从? n，今省作殳尔雅释。名厉砺也。病气流行中，人如磨砺伤物也。疫役也，有鬼行役不住也。後人有温疫。寒疫时气、大头伤寒，等名其实皆疫也，俗谓之瘟病，即温病之讹而名实淆矣。按伤寒例云，伤寒病热未已再遇风寒湿而各变为一病也。何至於温曰再遇温热，为温毒矣。又曰再遇温气，变为温疫。是独温之再遇而有二病之异。且疫者特感非时之，气众人病一般也如冬应寒而反大温感冬温而病则所谓疫。如春夏应温热而反大寒感暴寒而病所谓寒疫也何待再遇於异气。耶兹云遇温气变为温疫，是伤寒再遇异气而变病也遇异气而变病未必众人病相似安可以疫言。伤寒例云：阳脉气濡弱，阴脉弦紧，此温疫之脉也。活人书注此於冬温条下是以温疫冬温合为一病殊不知冬温特感非时之气耳，温疫是伤寒再遇於异气也，岂可合为一病邪。此理未明故书此以俟明哲。愚谓感温热而为温 ，感温气而为温疫，此乃有微甚之分。但疫字疑误恐当作疾字，若作疫字，则冬温又何尝一家长幼病相似也一家病相似方可言疫况此伤寒病热未已再温气而病，何至於一家传染病相似哉。【温疫】阳脉濡弱，阴脉弦紧者更遇温气变为温疫。以此冬伤於寒为温病派之变证方治如说【成】此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫。【丹】众人病一般者天行时疫也，有宜补宜散宜降。 大黄 黄苓 黄连 人叁 桔梗 防风 滑石 香附 苍术 人中黄右僸糊为丸服每服五七十丸、分气血、痰、作汤使送下。气虚者，四君子汤送下。血虚者物送下。痰多者，二陈汤送下。热甚者，用和前药同送下。【本】粪清腊月截淡竹去青皮，浸浸里便渗取汁天行热狂热疾。中 ，并恶疮汁浸晒皂角、甘蔗，治天行热疾。【丹】解一切灾病，用粉草五两切微炒病人吃得多少。蕈酒取无灰酒一处研去滓温服须臾大泻亦随出。虽十分渴不可饮水，饮水难救。柴胡石膏汤 治时行温疫壮热恶风头痛体疼鼻塞咽乾心胸烦满热往来，痰实咳嗽涕唾稠粘。柴胡 石膏煅 赤芍药 前胡乾葛各拾伍两 升麻贰拾伍两右咬咀每服五钱水一盏，生姜三片，豆豉十馀粒，同煎七分，去滓热服。小儿分二次更量大小加减不拘时候。右三方热多里多者宜之。 按温疫之治与伤寒阳证相同，然经所谓温疫者即温病也，宜叁温病条处之。 【寒疫】活人云一岁之中得病无长幼率皆相似此则时行之之气谓之天行是也。老君神明散务成子萤火丸散子败毒散不拘日数，浅深吐下随证施行以圣散子不问阴阳表里也。老君神明散 白术壹钱 杜梗贰钱半 附子炮去黑皮 细辛各壹两 乌头肆两去皮尖右五味为 未缝绢袋盛带之，居间里皆无病。若有疫厉者，温酒服方寸匕覆取汗得吐则瘥。若经三四日抄三寸匕以水一碗令火沸，分三服。圣散子 苏内翰序，全文见活人书。时 流行用圣散子者一切不问阴阳之感连服取瘥，不可与伤寒比也。若疾疫之行平旦辄煮一釜，不问老幼良贱各一盏即时气不入。草豆蔻拾个面里煨去皮 猪苓去皮 石菖蒲茯苓 良姜 独活 去芦 附子炮制去皮脐 麻黄去根 厚朴去皮姜制 ? ?芍药 枳壳麸炒去 瓤柴胡泽泻 细辛 防风去 芦 白术藿香半夏 吴茱萸 汤洗苍术甘草各半两右咀每服五钱水一盏半煎取八分去滓热服馀查再煎空心服之右二方治疫寒多表多者宜之 按寒疫之证必与伤寒阴证同，乃可用前热药至谓不问阴阳表里无不取效决无此理後世以过信苏长公故施散子杀人如麻者屡矣嗟乎可不慎哉。【吴】寒疫乃天之暴寒为病也凡四时之中天令或有暴风寒之作人感冒而即病者名日寒疫也。其证与正伤寒同，但暴寒为轻耳治法若初作头疼、增寒拘急呕逆恶心中 痞闷饮食停滞不化，或腹中作痛未发热者藿香正气散增损一二味主之。已发热者，宜用十味芎苏散汗之，身痛骨节疼而发热者，宜人叁羌活散加葱白葛根生姜以汗之或神术汤亦可有自汗不宜再汗之，宜九味羌活汤主之。若热不解或变别证，宜从正伤寒条内治之也。【庞】病源载从立春节後，其中无暴大寒又不冰雪，而人有壮热病者此属春时阳气发外，冬时伏寒变为温病也。从春分以後至秋分节前有暴寒皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻月六月阳气已盛，为寒所折病，热则重。七月八月阳气已哀为寒所折病，热亦微其病与温病暑病相似但治有殊耳。其治法用初用摩膏火炙惟二日法，针用崔文行解散汗出愈不解三日复发汗若大汗而更不解者勿复发汗也日。四服藜芦丸微吐愈用藜芦丸不吐者服赤小豆瓜蒂散吐之。已解视病尚未了了者一法针之当解，不解者六日热已入胃乃与鸡子下之愈，百无不如意。但当谛视节度与病耳。食不消病亦如时行，俱发热头痛，食病当速下之时病当待六七日下之时病始得，一日在皮。二日在肤、三日在肌，四日在胸、五日入胃、乃可下也。热在胃，而下外之热乘虚而入胃然要当复下之，不得下。多致胃烂发斑者，赤斑出五死一生剧者黑斑出十死一生人强弱相倍也病者过日不时下之热不得泄亦胃烂斑出矣。若得病无热但狂言烦躁不安精神 言语不非所与人能自主当者治法在，可水五苓散证中。此巢氏 载若时行寒疫之法云温病暑病相似但治有殊者温病无摩膏火炙，又有冬温、疮豆更有四时藏府阴阳 、又夏至後、有五种热病令盛暑用药稍寒故治有殊也。崔文行解散治时气不和伤寒发热。桔梗 细辛各肆两 白术捌两乌头壹角，右细未伤寒服一钱五钱匕，不觉复小增之以知为度。若时气不和，只服一钱五铢匕，辟恶欲省病一服了去。此时行寒疫通用之无病预服以辟寒为佳酒调下。藜芦散 辟温疫 即千金赤散 藜芦 踯躅 乾姜各壹两 牡丹皮 皂角各壹两陆铢 细辛拾捌附子 桂枝 朱砂另研查各陆两 末之，绛囊中带一方寸匕男左女右臂上着之觉有病之时更以粟米大纳鼻中，酒服一钱匕覆取汗日二次再赤小豆瓜蒂散方见鸡子汤治时气热盛，狂语欲走。生鸡子柒枚 芒硝壹两 右用并花水一大升纳二味同搅千遍去沫顿服之，快利为度【御法】雄黄丸 治疫不相染。雄黄壹两研 赤小豆炒熟 丹叁 鬼箭羽各贰两右为细未炼蜜为丸如桐子，大每日空心以温水下五丸可与病人同床共衣亦不相染。【活】务成子萤火丸主辟疫疾恶气百鬼，虎、狼、蛇、蜂、诸 ，五兵白刃盗贼凶害皆辟之。萤火 鬼箭羽去皮 蒺藜各壹两 雄黄 雌黄各贰两矾石壹两烧汁尽 羚羊角 灶灰 铁锤柄入铁处焦各壹两半右九味捣为散以鸡子黄，并雄鸡冠一具和之，如杏仁，大作三角绛囊盛五丸左臂上仍可挂於门户。治时疫不相传染方 用水磨雄黄涂於鼻上，或以明雄黄一块重五钱，以绢帛包系头顶心亦妙。一方或以上好香油涂鼻中亦可。一方以桃树叶上虫捣烂以凉水调服之亦可。一方以赤小豆同糯米浸水缸中，每日取水用之。一方用贯仲 浸水用之。【四时非时之气】时气者天疫暴厉之气流行四时之令不正者乃有此气行也。若人感之则长幼相似而病，及能传染於人其作与伤寒相似盖伤寒因寒而得之此乃疫气可与寒同论也。治法要当辟散疫气，扶正气为主。若多日不解邪热传变何证，宜从伤寒变证条内详而用之，惟发散之药则不同矣。凡发散汤剂，藿香正气散，芎芷香苏散，十神汤，人叁败毒散十味芎苏等方，皆可选而用之也。春温 活人曰春应温而清气折之责邪在肝。或身热头疼目眩呕吐幼率相似，升麻葛汤，解肌汤，四时通用败毒散。陶氏曰交春分後至夏至前不恶寒而渴者者为温病辛凉之药微解肌不可大发汗里证见者用寒凉之药急攻下不可误汗。误下常须识此表证不与正伤寒反，治里证同也。夏温 活人曰夏应暑而寒气责折之邪在心？或身热头痛，腹满自利，长幼率相似理中汤、射干汤半、夏桂甘汤。陶氏曰交夏至後，有头疼热不恶寒而渴此名温病愈加热者名热病，止用辛凉之药，解肌不宜大汗。里证见急攻，下表证不与正，气寒同治，里证治法同。秋温 活人曰秋应凉而大热抑之，责邪在肺。湿热相搏民多病瘅、咳嗽喘，金沸草散，白虎加苍枋汤。病瘅发黄茵 五苓散。陶氏曰交秋至霜降前，有头疼发热不恶寒，身体痛，小便短者，名湿病。亦用辛凉之药加，燥以解肌亦不宜汗。亦不宜汗里证见者宜攻下，表证不与正伤寒同。冬温活人曰冬应寒而反大温，折之责邪在肾，宜萎汤。丹溪云冬温为病非其时而有其气者冬时严寒，君子当闭藏而反发泄於外，专用补药带表药。作人中黄方用竹筒两头留节，一节中作一，窍纳甘草於中，仍以仍以竹木钉塞其窍。冬月置大粪缸内浸一月，取出晒乾用治温毒。用此药一味，入补，药带表同煎服之。活人曰：仲景云冬温之 与伤寒大异。盖伤寒者，伤寒气而作。冬温者，感温气而作塞疫者，暴寒折，人非触冒之。过其治法不同，所施寒热温凉之亦异，不可拘以日数，发汗吐 下随证施行要之治，热以寒，温而行之，治温以清冷而行之。治寒以热凉而行之治清以温热而行之以平为期，不可以，过此为大法。神效沃雪汤附治伤寒阴阳二证未辨时行疫厉恶气相传服之如汤沃雪，此药功力不可具述。苍术坚者炮刮去皮 乾姜炮制 甘草炙各陆两 厚朴去皮姜制 防风者 白芍药去皮 乾葛各肆两右咬咀，每服四钱。水二锺煎至一钱，去滓热服之嫩，不拘时，少顷取生姜葱作羹投之避风坐卧，身体微润即愈。如疫气正相传染清晨进一服为佳，常服每用二钱水一盏煎至八分服。 多眠多汗脉浮为风温 阳脉浮滑阴脉濡弱者，更遇於风变为风温，此前热未歇又感於风者也，难经曰：中风之脉阳浮而滑，阴濡而弱，风来乘热，故变风温。若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊 ，时 ，若火 之，一逆尚引日，再逆促命期【成】伤寒发汗已，则身凉，若发汗已身灼热者，非伤寒为风温也，风伤於上而阳受风气，风与温相合则伤卫，脉阴阳俱浮，自汗出者，卫受邪也，卫者气也，风则伤卫，温则伤气，身重多眠睡者，卫受风温而气昏也，鼻息必鼾，语言难出者，风温外甚而气拥不利也，若被下者，则伤藏气，太阳膀胱经也，内经曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺，癃者小便不利也，太阳之脉起目内眦，内经曰：瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝，小便不利，直视失溲，为下後渴，津液损藏气，风温外胜，经络欲绝也，为难治。若被火者，则火助风温成热，微者，热瘀而发黄，剧者，热甚而生风，如惊 而时 也，先曾被火为一逆，若更以火薰之，是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈，其再逆者必致危殆，故云促命期。附 【活】风温者，脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，治在少阴厥阴，不可发汗，发即谵语，独语，内烦燥不得卧，若惊 目乱无精，如此死者，医杀之耳。风温忌发汗，宜萎蕤汤，身灼热者，知母乾葛汤，如渴甚者，括蒌根汤，脉沈身重汗出者，汉防己汤。萎蕤汤 治风温兼疗冬温，及春月中风，伤寒，发热，头眩疼，咽乾，舌强，胸内疼痞，腰背强。葛根 白芷 麻黄用沸汤泡 杏仁去皮尖双仁者 甘草炙各半两 萎蕤柒钱半 右 细每服五钱，水一盏半，煎半锺，日三四服 又方 萎蕤 白薇 麻黄 独活 杏仁 川芎 青木香 甘草各壹两 石膏三两 右 细以水八升，煮取三升，去滓分三服，取汗。若一寒一热加朴硝二钱半大黄三两下之，如无木香可用麝香一分，小品方云：萎蕤汤治冬温，春月中风，伤寒则发头脑疼痛，咽乾，舌强肉疼，心胸痞满，腰背强。知母乾葛汤 治风温身体灼热甚者 知母 萎蕤各叁钱 天南星生 麻黄去根节 防风 杏仁 羌活各贰钱 甘草 右 细每服五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓服。 防己汤 治风温脉浮身重汗出。一方无人叁。 防己肆两甘草炙 黄 蜜炙 人叁各壹两 生姜贰两 白术叁两 右 细每服五钱，水一盏半，煮取一中盏，去滓饮讫，仍坐被中汗出如虫行或被卧取汗出。许学士云：风温误汗用防己黄 汤救之。括蒌根汤 治风温灼热大渴。 石膏 人叁 乾葛各贰钱 括蒌根叁钱 防风 知母各壹钱半 甘草壹钱 右作一服，水二锺煎至一锺，通口服，渣再煎。 葛根龙胆汤 治风温脉弱，身重汗出。 石膏五分 甘草柒分 龙胆草 桂枝各壹钱无汗不用 白芍药 大青各壹钱半 【海】治风温，活人本方萎蕤汤，以有麻黄不敢用，宜白术汤主之。方见前太阳病发热条，若头眩，汗出，筋惕肉润者加牡蛎，若腰背强硬者加羌活，若舌乾发渴者加人叁，若身灼热甚者加知母，若身体重多汗者加黄 ，若内伤冷者不加。 一身尽痛为湿 【成】湿有数种，有湿痹者，痹者痛也，湿则关节疼，但当利其小便者是也，有寒湿相搏，其证但头汗出，背强，欲得被覆向火者是也，有风湿相搏者，一身尽痛，法当汗出而解者是也，有头中寒湿，此中之浅者，故鼻塞，纳药鼻中者是也，有先湿而後感风者，身痛发热日晡剧者，此名风湿者是也，太阳家病与太阳相似，其不同者，有脉沈而细者是也，痉家脉亦沈而细，疑若相似， 曰：脉虽相似而证有异，湿则身疼，痉则身不疼也。【脉法】脉经曰：沈而缓，沈而细，皆中湿，脉大或脉浮虚而涩者皆寒湿，脉来滑疾湿热，脉洪而缓，阴阳两虚，湿热自甚，脉浮风湿，赵氏曰，仲景论风湿之脉，浮虚而涩，夫浮者风也，涩者湿也，脉经亦曰：脉来甚者为病寒湿也，活人书以一浮脉为风湿之胗，浮可言风，不可言湿，当从仲景浮虚而涩可也，【风湿】病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤於汗出当风，或久伤取冷所致也。【成】一身尽疼者湿也，发热日晡所剧者风也，若汗出当风而得之者，则先客湿而後感风，若久伤取冷得之者，则先伤风而後中湿，可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。麻黄杏仁薏苡仁甘草汤方 麻黄去节 薏苡仁各半两 甘草炙贰钱半 杏仁拾枚去皮尖炒 水三盏煎至一盏半，去滓分二服，避风取微汗。 【风湿相搏】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，以散表中风湿，若大便硬，小便自利，去桂加白术汤。此条妙在脉浮虚而涩，脉若沉实滑大数者非也。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？ 曰：发其汗，汗大出者，但风气去湿气在，是故不愈也，若治风湿者发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。【成】值天阴雨不止，明其湿胜也，内经曰：阳受风气，阴受湿气，又曰：伤於风者上先受之，伤於湿者下先受之，风湿相搏，则风在外而湿在内，汗大出者，其气暴，暴则外邪出而里邪不能出，故风去而湿在，汗微微而出者，其气缓，缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。麻黄白术汤，桂枝附子汤，风湿宜汗，桂枝加白术黄 防已汤。风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之，活人用杏仁汤。【寒湿相搏】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。【成】湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背阳也，腹阴也，太阳之脉夹脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利而背强也，里有邪者外不恶寒，表有邪者则恶寒欲得被覆向火者，寒湿在表而恶寒也，若下之早，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满，小便不利，下後里虚，上焦阳气因虚而陷於下焦，为丹田有热，表中寒乘而入于胸中，为胸上有寒，使舌上生白胎滑也，藏燥则欲饮水。以胸上客寒湿，故不能饮而但口燥烦也。或云小陷胸汤，甘草附子汤，小便不利五苓散，理中去姜加术选用，小便利者桂枝加附子，理中加茯苓，茯苓白术汤选用。【头中寒湿】湿家，病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。【成】病有浅深，证有中外，此则湿气浅者也，何以言之，湿家不云关节烦疼，而云身上疼者，是湿气不流关节而外客肌表也，不云发热，身似 黄，复云发热，面黄而喘，是湿不干於脾，而薄於上焦也，阴受湿气，则湿邪为深，今头痛鼻塞而烦，是湿客於阳而不客於阴也，湿家之脉当沈细，为湿气内流，脉大者阳也，则湿不内流而外在表也，又以自能饮食，胸腹别无满痞，为腹中和无病，和其湿气微浅，内药鼻中，以宣泄头中寒湿。瓜蒂散。【湿热】湿家之为病，一身尽疼，发热身色如 黄也，【成】身黄如橘子色者，阳明瘀热也，此身如 黄，即非阳明瘀热，身黄发热者，栀子檗皮汤主之，为表里有热则身不疼痛，此一身尽疼非伤寒客热也，知湿邪在经而使之，脾恶湿，湿伤则脾病而色见，是以身发黄者，为其黄如烟 非正黄色也。徐氏曰：此本湿热证而论，不言热无治法，或治以白术附子汤，甘草附子汤，桂枝加桂等药，愚意恐与湿热病不宜。。【湿痹】太阳病，关节疼痛而烦，脉沈而细者，此名湿痹，湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。或云甘草附子汤，麻黄连翘赤小豆汤，千金翼细作缓。金匮日雾伤皮腠，湿流关节疼痛而烦者，湿气内流也，湿同水也，脉沈而细者，水性趣下也，痹痛也。因其关节烦疼而名曰湿痹，非脚气之痹也，内经曰：湿胜则濡泄，小便不利，大便反快者，湿气内胜也，但当利其小便，以宣泄腹中湿气，古云：治湿不利小便非其治也。赵氏曰：活人云一身尽疼，发热身黄，小便不利，大便反快，此名中湿。又注云：脉细者非也，愚详仲景上文，脉沈而细为湿痹，今活人却以脉细为非，岂湿痹与中湿异欤，既曰身黄，又不明言其色如 黄与黄如橘子色，岂中湿与阳明瘀热同欤，至于治法，既曰不可火攻，不可发汗，而仲景有湿家下之早则哕，又下之早则额上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死，此又有不可下者也。【风寒湿杂合为痹为痉】活人曰风寒湿杂至合而为痹，身重，汗出，恶风，痛如历节状，防己黄 汤。经曰：病身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头摇，卒口噤，背反张者，此太阳中风，重感寒湿为痉也，或云白术黄 附子汤。徐氏曰错杂之邪合至，当论其先後多少，分治可也。【湿病与伤寒相似】黄氏曰：太阳湿家病与太阳伤寒相似，其不同者，湿脉沈而细也，愚按脉经曰：脉大或浮虚皆寒湿，是湿脉亦不专於沈细，岂可恃此以差别伤寒，还当以证叁之，庶几无失，湿脉与痉脉亦有相似者，而证则不同，湿则身疼，痉则身不疼也。赵氏曰：头疼，发热，背强，身痛，似与伤寒相似，其不同者，脉沈而细，头汗，面黄，能饮食，所以为异也，夫太阳伤寒脉必浮盛，今脉沈细，苟非湿证即阳证得阴脉也，盖有面黄，头汗，其为湿也明矣。其湿家能饮食者，为病在经，而不干於里也，然大便反快而小便滞者，亦经络涩滞不能施化所致也。【湿温】活人曰：其人伤湿又中于暑，名曰湿温。两胫逆冷，胸满，头目痛，妄言，多汗，其脉阳浮而弱，阴小而急，茯苓白术汤，白虎加苍术汤，切勿发汗，汗之名重 ，必死。赵氏曰：活人云，尝伤于湿因而中暑，湿热相搏则发湿温，许学士云，先受暑後受湿，虽所言感受先後不同，而其证治则一也。又论脉曰：阳濡而弱，阴小而急，许学士以关前为阳，关後为阴，纪氏则以浮为阳，沈为阴，虽所言部位不同，而其脉状则一也，要之二说皆通，不可偏废。然于用药则白虎加苍术诚为至当，但活人书前不可表门兼言术附汤，此湿温门却但言白虎而不言术附何耶？庞氏方云：愚医昧於冷热之脉，见足胫冷多行四逆辈，如此医杀之耳，湿温脉小紧有类伤寒脉，但证候有异，数进白虎则胫自温而瘥，朱氏之意岂以术附与四逆药物相类，恐犯庞氏之戒，而此问不载，设若湿气胜，藏府虚，大便滑，术附其可废乎，屠氏药法见前。本义云：一身尽痛不能转侧者谓之湿温。吴氏曰：经曰湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急，活人书谓其人先伤於湿，後伤於暑，暑湿相搏，其证多汗，妄言，双胫逆冷者，宜术附汤加人叁香薷扁豆主之。若脉大有力，自汗烦渴者，人叁白虎汤加白术主之，轻者或十味香薷饮，清暑益气汤增损主之，但在除湿益元气清暑而已，方见中暑门。【死证】湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死，【成】湿家发汗则愈，金匮要略曰，湿家身烦疼，可与麻黄加术四两发其汗为宜，若妄下则大逆，额上汗出而微喘者，乃阳气上逆也，小便自利或下利者，阴气下泄也，阴阳相离，故云死矣，内经曰阴阳离缺，精气乃绝。麻黄加术汤方 麻黄叁两去节 桂枝去皮 甘草炙各贰两 杏仁柒拾枚去皮尖 白术肆两 右五味以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓温服八合，覆取微似汗。此外，治湿方论杂病首册已详，不复赘叙。身反张为痉 有汗为柔痉，无汗为刚痉，证治详见杂病五册，不复赘叙。 妇人伤寒 妇人伤寒，六经传变治例皆与男子同法，惟经水适来，适断，热入血室，与夫胎前、产後、崩漏、带下，则治有殊别也。【热入血室】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。东垣云，妄见妄闻，夜梦亡人，皆肝木大盛而为邪也，刺期门与此义同。许学士治一妇人，患热人血室证，医者不识，用补血调气药延养数日，遂成血结胸，或劝用前药，予曰小柴胡已迟不可行也，无己则有一焉，刺期门穴斯可矣，予不能针，请善针者治之，如言而愈。或问曰：热入血室何谓而成结胸也，予曰：邪气传入经络与正气相搏上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，血为邪迫上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼，复入 中则血结於胸也，何以言之，妇人平居水当养於木，血当养於肝，方未受孕则下行之以为月水，既妊则中畜之以养胎，及已产则上壅之以为乳，皆此血也，今邪气畜血并归肝经，聚於 中，结於乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。活人云小柴胡汤和之，犯胃气谓下之， 犯上二焦谓发汗也。衍义云：一妇人温病已十二日，诊其脉六七至而涩，寸稍大，尺稍小，发寒热，颊赤，口乾，不了了，耳聋，问之病数日经水乃行，此属少阳热入血室也，若治不对，病则必死，乃按其证与小柴胡汤服之二日，又与小柴胡汤加桂乾姜一日，寒热遂止，又云我脐下急痛，又与抵当丸，微利，脐下痛痊，身渐凉，脉渐匀，尚不了了，仍复与小柴胡，次日又云我但胸中热燥，口鼻乾，又少与调胃承气汤，不得利，次日又云心下痛，又与大陷胸丸半服，利三行，次日虚烦不乐，时亦有所见，时复狂言，虽知其尚有燥屎，以其极虚不敢攻之，遂与竹叶汤去其烦热，其夜大便自通，至晓两次中有燥屎数枚，而狂言虚烦尽解，但咳嗽唾，此肺脉虚也，恐乘虚而成肺痿，遂与小柴胡去人叁大枣生姜加乾姜五味子汤，一日咳减，二日而病悉愈，以上皆用张仲景方。妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故如疟状发作有时，小柴胡汤主之。附 【云】妇人伤寒中风，治法与男子无异，惟热入血室，妊娠伤寒，则不同也，宜以四物安养胎血，佐以汗下之药治之。妇人伤寒中风，自汗头痛，项背强，发热恶寒，脉浮而缓，恐热入血室，故倍加芍药，桂枝加芍药汤。桂枝壹两半 赤芍药叁两半 生姜切壹两半 甘草炙壹两 大枣陆枚擘右 细，每服五钱，水煎服。妇人伤寒，脉浮而紧，头痛，身热恶寒，无汗，发汗後恐热入血室，宜麻黄加生地黄汤。麻黄贰两半 桂枝壹两半 甘草半两炙 生地黄贰两 杏仁贰拾伍枚去皮尖右 细，每服五钱，水煎服。【活】妇人伤寒经水方来初断，寒热如疟，狂言见鬼，宜用乾姜柴胡汤。柴胡肆两 括蒌根 桂枝各壹两半 牡蛎煅 乾姜 甘草炙各壹两右 细每服五钱，水一盏半煎至七分，去渣温服，初服微烦，再服汗出而愈。【罗】小柴胡加地黄汤 治妇人室女伤寒发热，经水适来适断，昼日明了，夜则谵语如见鬼神，亦治产後恶露方来忽间断欲死。柴胡壹两贰钱半 人叁 黄芩 甘草炙 半夏汤洗柒次 生地黄各柒钱右为粗末，每服五钱，生姜三片枣二枚，水煎服。【云】妇人伤寒，身热，脉长而弦，属阳明少阳，往来寒热，夜躁昼宁，如见鬼状，经水适断，热入血室，不实满者，小柴胡加牡丹皮汤主之，大实满者，桃仁承气汤下之。小柴胡牡丹皮汤方 柴胡 人叁 牡丹皮各贰两 甘草炙 生姜各柒钱半 半夏汤洗陆钱 大枣叁枚擘 黄芩柒钱半 右 细，每服一两，水煎服。妇人伤寒，头痛，脉浮，医反下之，邪气乘虚而传於里，经水闭不行，心下结硬，口燥舌乾，寒热往来，狂言如见鬼状，脉沈而数者当下之，宜小柴胡加芒硝大黄汤主之。柴胡贰两 半夏制壹两半 黄芩 生姜各柒钱半 大黄 芒硝各柒钱甘草炙伍钱半 大枣叁玫擘 右 每服一两，水煎去滓，下芒硝再沸，温服，若脉不沈数，即不可下。【许】辛亥中，寓居毗陵学官王仲礼，其妹病伤寒，发寒热，遇夜则如鬼物所凭，六七日忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，疾势极危，召予视之，予曰得病之初曾值月经来否，其家人曰月经方来，病作而经遂止，一二日发寒热，昼虽静夜则有鬼祟，从昨日涎生不省人事，予曰此热入血室之证也，仲景云妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，夜则谵语如见鬼状，发作有时，此名热入血室，医者不晓以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上 ，喘急息高，昏冒不知人事，当先化其痰，後除其热，予急以一呷散投之，两时顷，涎下得睡省人事，次授以小柴胡加地黄汤三服而热除，不汗而自解矣。【云】妇人伤寒，表虚自汗，身凉，四肢拘急，脉沈而迟，太阳标病，少阳本病，经水适断，桂枝加附子红花汤。桂枝贰两半 芍药 生姜各壹两半 甘草炙壹两 附子炮 红花各伍钱右 细，每服一两，水三盏煎服妇人伤寒，太阳标病，汗解表除，邪热内攻，热入血室，经水过多，无满实者，甘草芍药汤。甘草 芍药 生地黄 川芎各壹两右 细每服壹两，水三盏煎至一盏半，去滓入发灰五钱，调匀温服，不止者刺隐白。【妊娠伤寒】【吴】凡妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，则不可用也，如藿香正气散，十味芎苏散，叁苏饮，小柴胡汤之类，有半夏能犯胎，如用须去之，若痰多呕逆必用之，以半夏曲则可，如无，沸汤泡七次去皮脐，生姜自然汁拌，晒乾乃可用也，凡川乌、附子、天雄、侧子、肉桂、乾姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虻虫、桃仁、牡丹皮、乾漆、代赭石、瞿麦、牛膝等类之物，皆动胎之药，凡用必须斟酌仔细而详之也，馀详见各条，治例不录。凡护胎之法，伤寒热病热甚者，宜用井底泥涂脐二寸，乾即又涂之，一方以白药子为末水调涂之，一方以伏龙肝末水调涂之，可护胎也。大抵妊娠伤寒合用汤剂必加黄芩白术二味，能安胎也，或以此二味煎汤与之，或为细末，白汤调下二三钱亦佳，如妊妇素禀弱者，药中四物汤佐之不可缺也，且如用小柴胡汤去半夏加白术合四物汤用之，可以保胎除热也，其效如神，馀皆仿做此用之则妙矣。【洁】黄 解肌汤，治妇人妊娠伤风自汗。人叁 黄 当归 川芎 甘草炙各伍钱 芍药陆钱 加苍术生地黄亦可右为粗末，每服五钱，水煎温服无时。【海】若妊娠伤寒中风，表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病，宜表虚六合汤。四物汤肆两 桂枝 地骨皮各柒钱若妊娠伤寒，头痛身热无汗，脉紧太阳经病，宜表实六合汤。四物汤肆两 麻黄 细辛各半两。若妊娠伤寒，中风湿之气，肢节烦疼，脉浮而热，头痛者，太阳标病也，宜风湿六合汤。四物汤肆两 防风 苍术制各柒钱 若妊娠伤寒下後，过经不愈，湿毒发斑如锦纹，宜升麻六合汤。四物汤肆两 升麻 连翘各柒钱。若妊娠伤寒，胸胁满痛而脉弦，少阳证，宜柴胡六合汤。四物汤肆两 柴胡 黄芩各柒钱。若妊娠伤寒，大便硬，小便赤，气满而沈数，阳明太阳本病也，急下之，宜大黄六合汤。四物汤四两 大黄伍钱 桃仁去皮尖炒拾枚。若妊娠伤寒，汗下後咳嗽不止者，宜人叁六合汤。四物汤四两 人叁 五味子各伍钱。若妊娠伤寒後，虚痞胀满者，阳明本虚，宜厚朴六合汤。四物汤四两 厚朴 枳实? ㄕU伍钱。若妊娠伤寒，汗下後不得眠者，宜栀子六合汤。四物汤四两 栀子 黄芩各伍钱。若妊娠伤寒大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者，宜石膏六合汤。四物汤四两 石膏 知母各伍钱。若妊娠伤寒，小便不利，太阳本病，宜茯苓六合汤。四物汤四两 茯苓 泽泻各五钱。若妊娠伤寒太阳本病，小便赤如血者，宜琥珀六合汤。四物汤四两 琥珀 茯苓各伍钱。若妊娠伤寒，汗下後血漏不止，胎气损动者，宜胶艾六合汤。四物汤四两 阿胶 艾各五钱，一方加甘草同上，一方加甘草乾姜黄 。若妊娠伤寒四肢拘急，身凉，微汗，腹中痛，脉沈而迟，少阴病也，宜附子六合汤。四物汤四两 附子炮去皮脐 桂各伍钱。若妊娠伤寒畜血证，不宜堕胎药下之，宜四物大黄汤下之。四物汤四两 生地黄 大黄酒浸各伍钱。妇人妊娠或畜血，抵当桃仁勿妄施，要教子母俱无损，大黄四物对分之。 【丹】施孺人伤风未解，两足下胫冷，嗽多不吐痰，头眩，盖其性急，又当临月。黄芩半钱 陈皮 白术各壹钱 苏梗叁分 木通 枳壳炒各伍分 麻黄叁分 甘草炙贰分 桔梗 苍术各半钱 右水煎服无时。【云】妇人有孕，伤寒脉浮，头重，腹中切痛，宜桂枝芍药当归汤。桂枝 芍药 当归各壹两 右 细，每服一两水煎。妇人妊娠伤寒，自利腹中痛，饮食不下，脉沈者，太阴病也，宜芍药汤。芍药 白术 甘草 茯苓各壹两 右如前煎服。【活】治妊娠伤寒，安胎宜阿胶散。人叁 白茯苓 阿胶炒 桑寄生 白术各等分右捣罗为细末，糯米饮调下二钱，日二服。治妊娠伤寒，安胎宜白术散。白术黄芩新瓦上炒香各等分。右为末，每服三钱，水一锺，生姜三片，大枣一枚擘破，同煎至七分，去滓温服，但觉头疼发热便可，服二三服即瘥，惟四肢厥冷，阴证见者未可服。治妊娠伤寒，憎寒发热，当发其汗，宜葱白汤葱白拾茎 生姜贰两切。右 水二盏煎至一盏，连服取汗。【海】葱白一物汤，用葱白二把，以水一升熟煮，取汁令食尽，亦主安胎，若胎损须臾即出。紫苏散 胎气不和揍上，心腹胀满疼痛，谓之子悬，能安活胎亦下损胎，又治伤寒，头疼发热，遍身疼痛。紫苏叶 当归各壹两 人叁 甘草炙各半两 大腹皮 川芎 白芍药 陈皮去白各壹两 每服八钱，水一锺半，生姜五片，葱白三茎连须，煎至一锺去滓，食前热服，若心腹甚痛者加木香玄胡索研同煎服。芎苏散 治妊妇伤寒，头痛，憎寒，壮热，身痛，项强。紫苏叶 川芎 白芍药 白术 陈皮 乾葛 甘草 麦门冬各等分 散每服四钱，姜四片，葱白三茎，煎热服。治妇人伤寒妊娠服药例，若发热恶寒不离桂枝、芍药，若往来寒热不离柴胡、前胡、若大渴不离知母、石膏、五味子、麦门冬，若大便泄者不离桂、附，乾姜、白术，若大便燥结者不离大黄、黄芩，若月经适来适断者不离小柴胡，若胎不安者不离人叁、阿胶、白术、黄芩，若发汗者不离煎豉、生姜、麻黄、旋覆，若头痛者不离石膏、山栀、前胡，若伤暑头痛者不离柴胡、甘草、石膏，若满闷者不离枳实、陈皮，若胎气不安者不离黄芩 麦门冬、人叁，若斑发黑者不离黄芩，栀子、升麻。【大】治妊娠时气，身大热，令子不落护胎方。 伏龙肝研为极细末调涂脐下三寸，乾即易，瘥即止。又方 井水泥涂，乾即易之，二方出本事有效。又方 浮萍 蓝根 朴硝 蛤粉 大黄微炒 4〔右为末，水调傅脐上，安胎解热极妙。又方白药子为末，水调傅腹上。治妊娠霍乱二方，附少阴吐利门。治妊娠发斑变为黑色，宜栀子大青汤。黄芩 升麻 栀子仁各贰两 大青 杏仁各半两右 细每服五钱，水一盏半，细切葱白三寸，煎至一盏，去滓温服。【产後伤寒】【吴】新产後患伤寒不可轻易发汗，盖有产时伤力发热，去血过多发热，恶露不去发热，三日蒸乳发热，或有早起动劳，饮食停滞，一皆发热状类伤寒，要在仔细详辨，切不可辄便发汗，大抵产後大血空虚，若汗之则变筋惕肉润，或郁冒昏迷而不省，或风搐搦而不定，或大便秘涩而难去，其害非轻，切宜精审，凡有发热且与四物汤，以川芎当归为君最多，白芍药须炒过，酒蒸熟地黄佐之，如发热加软苗柴胡、人叁、乾姜主之最效，盖乾姜之辛热能引血药入血分。气药入气分也，且能去恶养新，有阳生阴长之道，以热治热深合内经之旨，予尝用之取效如神，故录以劝之，如有恶露未尽者益母丸、黑神散，必兼用之，若胃虚食少者必加白术茯苓，有痰呕逆者必加陈皮半夏，其馀六经各条治例皆同，但药中必加四物汤为主，乃养血务本之要也。产後中风数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出虽多，阳旦证耳，可与阳旦汤，即桂技汤方见太阳病。产後中风发热面赤，喘而头痛，竹叶汤主之。竹叶壹把 葛根叁两 防风 桔梗 桂枝 人叁 甘草炙各壹两右 细每服五钱，枣一枚，姜五片，水一盏半煎一盏，去滓服温，覆使汗出，若头项强用大附子半钱煎药，扬去沫，呕者加半夏一钱【丹】产後发热恶寒皆属血气虚，右手脉不足补血，古手脉不足补气，凡恶寒发热又腹痛，当去恶血，恶寒发热乳汁不通及膨者，无子当消，用麦芽二两炒研细，清汤作四服调下，有子当下用木通、通草、猪蹄汁调煎服。产後才见身热，不可发表，并一切若寒药，必用乾姜治之，大发其热，轻则用茯苓淡渗其热。【大】凡产後，发热头痛身疼，不可便作感冒治之，此等多是血虚或败血作梗，宜以平和之剂与服必效，如玉露散或四物加北柴胡等分煎服，若便以小柴胡汤及竹叶石膏汤之类，竟不救者多矣。玉露散，治产後乳汁不行，身体壮热疼痛，头目昏痛，大便涩滞悉治之，凉膈压热下乳。人叁 茯苓 甘草各半两 苦梗炒 川芎 白芷各壹两 当归贰钱半 芍药柒钱半 右 细每服五钱，水一盏煎至七分，温服，如烦热甚大便秘者，加大黄二钱半。 小儿伤寒 【洁】伤寒表里攻发，有表证恶风恶寒者当发表，海云：恶风者白术散，恶寒者神术汤。如气盛能食，不大便，无表证者，可攻里。春主温，属木，身温当发汗，海藏云：神术汤。夏主长，属火，身热而烦躁，合大发散，海藏云：神术加黄 汤。长夏主化，属土，及居四季同，当调其饮食，海藏云：四君子汤。秋主收，属金，身凉内温，合微下，海藏云：通膈丸，金花丸。冬主藏，属水，身热而恶寒，是热在外而寒在内，身寒而恶热，是热在内而寒在外，海藏云：热在内者调胃承气汤，寒在内者调中汤丸。【洁】凡伤寒宜依四时，阴阳升降，逆顺刚柔而施治法。气升浮则顺发之，收藏则下之。有汗，发热恶风，脉浮缓者，风伤卫，桂枝汤。无汗，发热恶寒，不当风而自憎寒，脉浮紧者，寒伤荣，麻黄汤。有汗，发热恶风，脉浮紧，无汗，发热恶寒，脉浮缓，谓之荣卫俱伤，青龙桂枝麻黄各半汤。无汗，发热不恶风寒，脉沉洪者，可下之，更详认其厥与不厥，量寒热浅深而治之。有汗，四肢厥，脉沈微者，名阴厥，四逆汤。无汗，四肢厥，脉沈微者，名阳厥，大承气汤加腻粉。如四肢不厥，身热，内外皆阳，不动三焦，宜凉药三五服下之。黄芩甘草汤，黄芩白术汤，黄芩苍术汤，黄芩栀子汤，连翘饮子，小柴胡汤，八正散，凉膈散，白虎汤。五黄散，此上中下三焦药，宜选用之。中暑，脉虚，背恶寒，自汗而渴者，白虎汤，身凉，脉紧，热在内者，急下之，口燥咽乾不大便是也。无汗，身大热者，可发汗，升麻汤，大青膏，天麻膏。有汗，身大热者，桂枝汤，惺惺散，解肌汤，小柴胡汤，白术防风汤可选用之，发汗者，量四时暄暑燥湿风寒，各宜春凉夏寒秋温冬热而发之。【钱】伤风贪睡，口中气热，呵欠烦闷，当发散，与大青膏表证也，洁古补遗云：小儿外感於风寒，拘急呵欠烦闷，皮毛涩，口中气热者，当发散，秋冬用温热药，春夏用凉寒药。大青膏方 天麻 青黛研各壹钱 白附子生壹钱半 尾去毒生半钱朱砂研 天竺黄研 麝香各一字匕 乌稍蛇肉酒浸焙乾取末半两。右同研细，生蜜和成膏，每服半皂子或一皂子大，月中儿粳米大，同牛黄膏薄荷水化一处服之，五岁已上同甘露散服。雄黄膏，治伤风温壮热引饮。雄黄小枣大研萝卜根水并醋一大盏煮尽 甘草末 川甜稍各叁钱 寒水石研细五钱匕 脑子一字匕 朱砂伍分。右研匀炼蜜成膏，薄荷汤化下，半皂子大。右前大青膏，发散贪睡，口气热，呵欠，烦闷，表证者，盖为三岁以下小儿未能言者设也。【活】寻常风壅，发热，鼻涕，痰嗽，烦渴，惺惺散主之。 惺惺散 治小儿风热及伤寒时气，或疮疹发热。桔梗 细辛 人叁 白术 甘草 括蒌根 白茯苓 川芎各等分右为末每服二钱，姜二片，薄荷二叶煎服，三岁以下作四五服，凡小儿不问伤风，伤寒，风热与此即愈。【海】伤寒时气，风热，痰壅，咳嗽，及气不和者，四君子加细辛，瓜蒌，桔梗各一分，生姜薄荷煎，或加防风，川芎各一分，内有寒及遇天寒欲发散者，则去瓜蒌加桔梗；多虚汗夜啼者加麦门冬，伤风，身热，头痛，气促者，四君子加川芎，防风等分。细辛，羌活减半同煎。【活】咽喉不利，痰实咳嗽，鼠粘子汤。 【云】人叁羌活散治小儿寒邪及瘟气时疫，疮疹头痛，体疼，壮热，多眠不语，潮热烦渴，痰实咳嗽。羌活 独活 柴胡 人叁 芎 枳壳炒 甘草炙 白茯苓去皮各贰两 前胡桔梗 天麻酒浸炒 地骨皮各半两 右为散，每服二钱，水一盏，入薄荷少许同煎，去渣温服，不拘时候。七宝散 治时气，头昏，体热，小儿同乳母服，大人亦可。紫苏叶 香附炒各叁两 陈皮 甘草炙 桔梗 白芷 川芎各壹两右 细姜枣煎服。【海】麻黄黄芩汤 治小儿伤寒，无汗，头痛，身热恶寒。麻黄 赤芍药 黄芩各半两 甘草炙 桂枝各贰钱半。右为粗末水煎服。升麻黄芩汤 治伤风，有汗，头疼，发热恶风。升麻 葛根 黄芩 芍药各伍钱半 甘草壹钱半 右 细，每服二钱，水煎温服。右惺惺散等药，发散头痛，发热恶风寒表证者，盖为三岁以上小儿能言者设也，能言故头疼恶风寒可问而知也，前四方通治有汗无汗恶风恶寒，第五方治无汗恶寒，第六方治有汗恶风【钱】与大青膏，不解散，有下证当下，大黄丸主之，大热饮水不止而善食者，可微下，馀不可下也。此里证也，洁古补遗云：大热饮水能食，不大便，用大黄丸作散子与服之，如清便自调慎不可妄下，恐外热逐於内而变结胸危证多矣。大黄丸，治风热里实，口中气热，大小便秘赤，饮水不止，有下证者宜服之。川芎半两黑牵牛半两半生半熟炒 大黄酒蒸壹两 甘草炙贰钱半右为细末，稀糊和丸，麻子大，二岁每服十丸，温蜜水下，乳後服，以溏利为度，未利加丸数。【活】头额痛，身体发热，大便黄赤，腹中有热，四顺散、连翘饮、三黄丸主之，三方并见幼科准绳痘疹门。身体潮热头目昏痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也，洗心散，调胃承气汤主之。洗心散见痘门。头额身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积，双圣丸主之，方见幼科食癖门。 【洁】如身表无大热而小便不利，是有湿热结膀胱，仍用胜湿药，白术白茯苓之类，利小便则其热自退。【云】小儿伤寒烦热，小便赤涩，大便褐色，面赤热者，导赤散。 【钱】伤风兼藏，兼心则惊悸，兼肺则闷乱喘息，哽气长出，气嗽，兼肾则畏明，各随补母藏，虚见故也。伤风手足冷，脾藏怯也，当先和脾後发散，和脾益黄散，发散大青膏主之。此治阴厥有汗，脉沈微者，若阳厥无汗，脉沈滑者，不宜此法，宜大承气汤而加腻粉。伤风自利，脾藏虚怯也，当补脾後发散，补脾益黄散，发散大青膏主之，未瘥调中丸主之，有下证大黄丸下之，後服温惊丸。伤风腹胀脾藏虚也，当补肺，不喘後发散，仍补脾也，去胀塌气丸主之，发散大青膏主之。伤风吐泻治见幼科准绳，吐泻门泻用益黄散、白术散，发散用大青膏。【汤】治夹惊，伤寒热极生风，薄荷散。薄荷叶半两 羌活 全 麻黄去根节 甘草各壹钱贰分半 天竺黄僵蚕 白附子炮各贰钱半。为细末，每服一钱，水半盏煎至三分，加竹沥少许妙。【云】小儿表伤寒则皮肤闭而为热，盛即生风，欲为惊搐，血气未实不能胜邪，故发搐也，大小便依度，口中气热当发之，宜大青膏。肺盛复有风冷则胸满，短气、气急，喘嗽，上气，当先散肺，後发散风冷，散肺泻白散，散风大青膏主之，若止伤寒则不胸满。肾虚则畏明，宜补肾地黄丸，有表者，间用地黄膏发散之。伤风下後虚热， 以药下之太过，胃中虚热，饮水无力，当生胃中津液，多服白术散。小儿结热於内，口乾而渴，身黄体重者宜白术散。【汤】伤寒发渴，宜白虎汤。【洁】大热，饮水能食，不大便，用大黄丸作散服之，右三方，白术散治虚渴，为下後而食少胃虚者设也，白虎汤、大黄丸，治实渴，为未经下而能食不大便者设也，【洁】伤寒咳嗽，吐清水，哽气，长出气，是肺之不足也，合用阿胶散，面白如枯骨者死不治，身热，咳嗽，吐痰者，当用褊银丸，方见幼科咳嗽门。右二方治咳嗽，阿胶散治虚嗽，为哽气长出气者设也，褊银丸治实嗽，为痰盛喘满者设也，若有表证，恶风寒而嗽者，当用惺惺散加减四君子汤，鼠粘子汤之类是也。阴厥阳厥见 【洁】身大热，吐逆不止者，茯苓半夏汤，即小半夏加茯苓汤。方见呕门。【汤】伤寒呕者，枳壳半夏汤。枳壳 半夏各半两 右水一碗，姜十片煎至半碗，十岁以下作五服。藿香正气散，治伤寒发呕。藿香叶厚朴制 半夏制 甘草炙 陈皮 苍术米泔浸各等分右 细每服二钱，水半盏，姜三片，枣一枚，煎至二分，去渣温服。【洁】大吐者，当下之，白饼子，珍珠丸，消积丸，三方俱见幼科食癖门。潮热有时，胸满短气呕吐者，桃枝丸，方见幼科积热门。右七方，治伤寒呕吐，前二方治痰饮而吐，中一方治有表而吐，後四方治有里而吐，其桃枝丸治里热而吐，馀二方治表寒而吐也。【汤】伤寒自汗，当补虚和阴阳，小建中汤减桂加黄 人叁地黄。黄 壹两 白芍药叁两 甘草 人叁 熟地黄各半两 右 细二钱，水半盏煎至三分，去渣服。小儿伤寒形证，头痛，体痛，鼻塞或流涕，喉内喘息，两手脉洪数，颊赤眼涩，身上寒毛起，口鼻出水，眼赤黄，口乾涩，咳嗽，山根青色，喷嚏。【活】头目疼痛而畏人恶寒者，此伤寒证也。【云】设令小儿卒身壮热恶寒，四肢冷或耳尻冷，鼻气热，为斑疹也。与伤寒表证相似，此胎气始发自内之外，若与伤寒表证同治者误也，当作斑疹治之。【吴】小儿伤寒六经治例皆同，但有胎热，惊热，血热，客热，寒热，潮热，痰热，食热，变蒸发热，痘疹发热，伤风发热，一皆发作状似伤寒，要在明辨之尔，况肌体嫩弱，血气未定，脉法不同，药剂轻小之别，故略其节要，另开录于左，以便览焉。凡小儿察面色为先要，宜详察色要略也。 凡小儿视虎口脉纹者，以男左女右，手食指第一节为初关，二节为中关，三节为末关，即寅卯辰三位也，凡脉纹见初关者轻，中关者重，末关者病危也，以紫脉为惊热，红脉为伤寒、为热，白主疳热、少血，青主惊、主风、主寒、主腹中痛、主搐搦，黄主伤乳食、脾虚，黑主冷气、主中恶、主病沈困也。凡紫赤青黑脉纹直透末关者死。凡小儿四五岁，以一指按其三部脉，六七岁以二指按切三部脉，十岁以上当密排三指而切之，宜详脉诀要略也。经曰：四五岁以上者，呼吸七八至，细数者吉，九至为热，十至为困，五至为寒，四至困也，十岁左右者，五六至为平也。凡胎热、惊热、多热、血热、痰热、寒热、潮热等，治法并见幼科准绳宜详玩之，兹不具录。凡食热伤乳者则吐? A奶瓣不消，口中醋气伤食则心下满硬，嗳气作酸，恶食，右手气口脉盛，手心热，手背不热，则肚背先热，以此别之。凡治伤食发热必以六君子汤为主，或加神曲，麦芽，棠求子，砂仁，香附之类，如内实者加枳实、青皮，热不解者，加软苗柴胡、炒黄连，或黄芩之类以解，如无热宜服香砂保和丸。凡变蒸发热者，以长气血也，夫变者气上蒸者，体热也，轻者发热虚惊，耳冷，微汗，唇中有白泡如珠子是也，三日而愈，重者寒热脉乱，腹疼啼哭不食，凡乳食辄，五日愈也。凡伤风发热则贪睡，脾涩，呵欠顿闷，鼻塞，喷嚏，或鼻流清涕，口中气热，或咳嗽声重，或自汗怕风也，宜人叁羌活散加减主之，其馀治例宜伤风表证例也，要在详辨而治之尔。凡伤寒则怕寒拘急，发热翕翕然在表，昼夜不止，直待汗出方解，钱氏曰：男子则面黄体重，女子则面赤喘急，憎寒，口中气热，呵欠顿闷，项急也，大抵伤寒则手背热，手心不热，左手人迎脉紧盛也，其馀六经为病，详见六经发热例同，但药剂宜轻小也，亦有失惊，失食伤寒，要在审辨而已。凡痘疹发热，钱氏曰：腮赤，多躁，喷嚏，眼涩，呵欠顿闷，时发惊悸，身重发热，耳尖鼻尖手足稍冷也，或乍凉乍热，睡中惊惕，起卧不安者，乃其侯也，切不可认作伤寒，辄用发汗，或重被覆取汗则大误矣，须仔细辨之。凡壮热痘疹欲出未出者，宜用升麻葛根汤主之，胃弱食少者必加人叁白术白茯苓主之，若欲透斑更加紫草茸为妙，丹溪言：但见红点便忌葛根，虑恐发得表虚，疮出烂熳也，钱氏治斑疮未透者，以四君子汤加糯米煎，先助胃气也，一方更加升麻、紫草茸以透斑出，凡痘疮三日至足谓之出齐，若小大不等根窠红活者不必服药，至五日当灌浆，若浆来肥满光泽者，不必服药，若五六日浆不来，便当救之，以人叁、黄 、 当归三味为君，佐以白术、陈皮、白芷、川芎、白芍药、防风炙甘草之类。必须加肉桂三分，或五分，能引药入血分化脓为妙，若气逆满闷出不快者，少加木香二三分主之，如恶心呕逆不食者，须加丁香三粒以透胃气升发痘毒外出，然此皆秘传之法，用之累验者也，若有 塌寒战，咬牙手足冷，或呕，或喘，或大便下利者，此表里之气俱虚也，宜加肉豆蔻、诃子各五分，熟附子二分或五分主之，或十宣内托散加此三味亦佳，凡欲靥未靥，头温足冷，或泻渴，或气促四肢冷，闷乱不宁，卧则哽气，寒战咬牙，无热证者，宜陈氏十二味异功散主之，凡青乾紫陷有热者，不可用此，宜八珍汤加黄 、升麻、紫草茸、生地黄之类主之，其馀详见幼科准绳痘疹门，宜详玩而用焉。一方治痘疮未透，浆不至者，以乌骨白雄鸡冠上取血和白酒浆温与之最效，凡有 塌抓损，宜房中常烧乳香尤妙，宜多用 归等汤，大抵痘疮变黑，或青乾，或紫陷浆不来，昏沈，汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼哭，声 ，大小便不通者，皆难救也，凡疮外黑里赤者重，外白里黑者极重，疮端里黑点如针孔者难治，惟里外肥红者最吉，若一发并出，及一发如针头密者，皆难治也，要在详辨而已。温病 【田】春日温病，未满三日先用惺惺散二服，後四五日不解，烦渴呕用白术散，如自汗口燥用制白虎汤，至六七日大便燥结用四顺饮子下，心腹大实大满牛黄通膈丸下，初觉之时疑是疮疹，只用葛根升麻汤解肌，卷终。 伤寒证治准绳帙之八 金坛王肯堂辑，门人南昌张 校。 脉法 问曰：脉有阴阳者何谓也？ 曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也，脉沈涩弱弦微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。【成】阳道常饶，大浮数动滑五者，比之平脉也有馀，故谓之阳，阴道常亏，沈涩弱弦微五者，比之平脉也不及，故谓之阴。伤寒之为病，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，病见阳脉而主生者，则邪气自里之表，欲汗而解也，如厥阴中风脉微浮为欲愈，不浮为未愈者是也，阳病见阴脉而主死者，则邪气自表入里，正虚邪胜，如? 它k语，脉沈细者死是也。大纲当以静躁处言，下後静者生燥者死，不可拘以阴病见阳脉邪气外散也，阳病见阴脉邪气乘虚而入也。【丹】谨按经言：大浮数动长滑为阳，沈涩弱弦短微为阴论之，略去长短二脉其意何在？若以伤寒为病，无长短脉耶，仲景之书言长短者盖不少也，脉经二十四种形状亦无长短二脉又何耶，见字恐当作得字说，犹言表病得里脉，里病得表脉，若作自表入里说，莫有碍否，夫太阳病不解，以渐次传入阳明少阳，又三阳经之病不解，以渐次传入于府，悉是可愈之病，又有不传经不加异气者，七日後自太阳以渐次传入阳明少阳，与三阳经亦皆为不治，自愈之证非自表入里者乎，初未尝死，此吾之所以不能无疑也，考之论中，阳病得阴脉，有本病自得者，有因医而得者，仲景着治法甚详，如太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，不呕清便，欲自愈，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。夫微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗：更下、更吐也，夫太阳病如疟状，发热恶寒非阳病乎，曰脉微非阴脉乎，又伤寒五六日，头汗出微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，汗出阳微，假令纯阴结不得复有外证，悉入在里，此名半在里半在表也，脉虽沈紧不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，夫仲景行小柴胡汤非阳病乎，曰脉微，曰脉沈，非阴脉乎，此皆阳病之得阴脉者，悉是兼述证之阴阳，如此者不一，未暇枚举，诚思论意固是，因病察脉，求其所谓阴阳而为生死之辨，为之传经者，必须推广先贤之意，以开後学，倘非推明证之阴阳，惟以脉与病叁之，则後学何所适从，此吾之以重有疑也。【张】或谓经言，大浮数动滑此名阳也，沈涩弱弦微此名阴也，夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也，弦者不足之脉也，乃发汗後病在表里之候也，故云弦则为减所以为阴也，夫高阳生以弦为阳者，因仲景云：脉浮而紧者名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，只因一个浮字故编入表脉也，殊不知脉浮而弦病方在表，当未汗之时则为紧也，已经发汗之後则为弦也，此一定之论，大概与紧相类，然其时则不同，但脉候弦紧，不若以未汗已汗为法，则无差失之患矣。【许】仲景之意以弦脉为阴者，兼合乎众脉而言之也，且浮大者阳也，兼之以涩弱弦微之类，安得不为阴也，若夫沈微而弦，沉涩而弦，沈细而弦，皆为阴证之脉也。盖少阳之脉弦者，仲景之意以一脉而言之也，然少阳之脉通于春，春脉弦者，以应春阳时令之脉也，岂得不为阳乎，如浮大而弦，洪长而弦，浮滑而弦，浮数而弦者，皆为阳也，仲景以弦脉分阴阳二用之理，其义微矣。王叔和以弦脉为阳而不言弦为阴者，是以独指一脉而为杂病也，仲景之脉不可与杂病同日而语也。问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？ 曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沈而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。【成】结者气偏结固，阴阳之气不得而杂之，阴中有阳，阳中有阴，阴阳相杂以为和，不相杂以为结，浮数阳脉也，能食而不大便，胃实也，为阳气结固阴不得而杂之，是名阳结。沈迟阴脉也，不能食，身体重，阴病也，阴病见阴脉则当下利，今大便硬者，为阴气结固阳不得而杂之，是名阴结。伤寒之病一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，至六日为传经尽，七日当愈，七日不愈者谓之再经。言再经者，再自太阳而传至十二日，再至厥阴为传经尽，十三日当愈，十三日不愈者，谓之过经。言再过太阳之经，亦以次而传之也，阳结为火，至十七日传少阴水，水能制火，火邪解散则愈。阴结属水，至十四日传阳明土，土能制水，水邪解散则愈，彼邪气结甚，水又不能制火，土又不能制水，故当剧。内经曰：一候後则病，二候後则病甚，三候後则病危也。一候五日，受邪之初明，恶寒发热，自有偏胜，故下文云云。问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？ 曰：阴脉不足阳往从之，阳脉不足阴往乘之。曰：何谓阳不足？ 曰：假令寸口脉微名曰阳不足，阴气上入阳中则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？ 曰：假令尺脉弱名曰阴不足，阳气下陷入阴中则发热也。【成】一阴一阳之谓道，偏阴偏阳谓之疾，阴偏不足则阳得而从之，阳偏不足则阴得而乘之，阳不足则阴气上人阳中为恶寒者，阴盛则寒矣，阴不足阳气下陷入阴中为热者阳盛则热矣。阳脉不足则恶寒也，阴脉不足则发热也。【丹】按经言，凡伤于寒则为病热，盖寒客于经阳气沸郁而成热，故发热。寒伤于荣血，血既受伤，故恶寒，属太阳证。又曰发热恶寒发于阳也，合此二者而观明是体，虽热自恶寒宜解表，则麻黄青龙等主之，今曰洒淅恶寒而复发热，当是寒热往来，其属表者宜小柴胡，其属里者宜大柴胡，其或已汗已下者宜桂枝乾姜汤。此三阳证论寒热往来之平等者，如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法，今曰阴不足则阳胜而热，阳不足则阴胜而寒，又曰阳往从之，阴往乘之，当是阳并于阴，阴并于阳，岐伯曰：疟气者更盛更虚似与经文阳胜阴胜之意合，未审为伤寒立论耶，为疟立论耶，熟为是否。【张】或云经言阴脉不足阳得从之，阳脉不足阴得乘之，不足乃阳脉微弱之谓，所以恶寒发热也，又云脉盛身寒得之伤寒，夫伤寒表病未有脉不浮盛者，设或微弱即阳病见阴脉也，二说叁差必有其理，此章论所以然之理，非病已发於外而言也，凡病伤寒者皆因荣卫不足，是以尺寸之脉皆微弱，外邪因得相袭，使阴阳相乘，故洒淅恶寒而复发热也，凡已病之脉则不然，若风并於卫则卫实而荣虚，故桂枝证脉阳浮而阴弱，若风寒并於荣卫则脉皆浮盛，所以麻黄证当发其汗也，仲景之书各有所指，非浅见薄识所能知也。阳脉浮阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也 【成】阳为气，阴为血，阳脉浮者卫气强也，阴脉弱者荣血弱也，难经曰：气主 许之，血主濡之，血虚则不能濡润筋络，故筋急也。其脉沈者荣气微也。 【成】内经云：脉者血之府也，脉实则血实，脉虚则血虚，此其常也，脉沈者知荣血内微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。【成】 经云：卫气者所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖者也，脉浮汗出如流珠者，腠理不密，开阖不司，为卫气外衰也，浮主候卫，沉主候荣，以浮沈别荣卫之衰微，理固然矣，然而衰甚於微，所以於荣言微，而卫言衰者，以其汗出如流珠为阳气外脱，所以卫病甚於荣也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。 卫阳也，荣阴也，烧针益阳而损阴，荣气微者，谓阴虚也，内经曰：阴虚则内热，方其内热又加烧针以补阳，不惟两热相合而荣血不行，必更外发热而内躁烦也。脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也， 【成】蔼蔼如车盖者，大而厌厌聂聂也，为阳气郁结於外不与阴气和杂也。按车盖言浮大，即前浮数之阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。【成】累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结於内不与阳气和杂也。按长竿者，紧弦也，即前沈迟之阴结也，脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。【成】轻浮而主微也。脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。【成】萦萦滞也，若萦萦惹惹之不利也，如蜘蛛丝者至细也，微为阳微，细为阳衰。脉要曰：微为气痞，是未至於衰。内经曰：细则气少，以至细为阳衰宜矣！按萦说文曰收卷也，有回旋之义。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也【成】绵绵者连绵而软也，如泻漆之绝者前大而後细也，正理论曰：天枢开发，精移气变，阴阳交会，胃和脉生，脉复生也，阳气前至，阴气後至，则脉前为阳气，後为阴气，脉来前大後细为阳气有馀而阴气不足，是知亡血。按泻漆之绝已纵而忽收，亡血之脉如之，脉来缓时一止复来者，名曰结，脉来数时一止复来者，名曰促，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。结促代皆动而中止，但自还为结促，不能自还为代，无常数为结促，有常数为代，结促为病脉，代为死脉，不可不辨，杂病脉结促多有痰饮瘀血阻滞隧道而然，不然者病多难治也，太阳病下之脉促不结胸为欲解，未必尽凶也，少阴病手足厥冷，脉促宜炙之，非必皆阳盛也。阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也，若数脉见於关上，上下无头尾如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。阳升阴降，二者交通上下往来於尺寸之内方，且冲和安静焉，睹所谓动者哉，惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏不得上下鼓之势，陇然高起而动脉之形着矣，然必见於关上者何也？以三部言之，寸阳也，尺阴也，关阴阳之中也。故曰阳出阴入以关为界，是为阴阳升降往来之位者关也，然则相搏而动不於此见之而谁见乎，内经手少阴脉动甚者为妊子，谓手少阴俞神门穴中脉动甚为有妊之兆，非言动脉，言动脉自仲景始，庞安常曰：关位占六分，前三分为阳後三分为阴，若当阳寸口动而阴静，法当有汗而解，素问曰：阳加於阴谓之汗，若当阴尺动而阳静则发热，素问曰：尺粗为热中，若大汗後身冷恶寒者，三焦伤，此是死证。按阴阳之气宁谧则实，躁动则虚，或动乎阳，或动乎阴，阳动则阳虚矣，故不能卫于肤腠而汗出，阴动则阴虚矣，故不能濡於肌肉而发热，仲景又云：阳微则恶寒，阴弱则发热是也，厥厥动摇者，自为动摇不与三部脉混，如人在众中不与众合，名之厥厥也，後之说者指下寻之似有举之还无，再再寻之不往不来曰动，则与仲景之言相反矣。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者名曰缓也。 缓有迟缓之意，又有和缓之意，独阳独阴缓无自而见矣，缓者非独阴也，有阳焉，非独阳也，有阴焉。二者合而成体，缓脉之名自此而生，方其阴阳杂以成和也，其色黄，其颜光，其声商，毛发长，乃冲气之洋溢者也，若夫发而为病，即为虚为痹为气，戴氏曰每居中部或下部间柔软而慢但小，於沈脉按之缓软，此有邪之诊，为不及之缓，阴阳气和，阳寸阴尺上下同等，同浮大而软，无有偏胜，此无邪之诊，为阴阳和缓之缓，缓与迟二脉相类，迟脉一息三至，缓脉一息四至。脉浮而紧者名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索无常也。弦何以为肝脉耶，肝木也，以日言之，甲者物始，甲而未拆，乙者阳尚，乙屈而未伸，以经言之，少阳阳之少也，厥阴阴之尽也，以时言之，春者万物始生而未长，素问曰：脉软弱轻虚以滑，端直以长曰弦，以阴中有阳也，此曰浮而紧名曰弦，浮者阳也，紧者阴也，阳而未离乎阴也，故脉诀列之于阳，而仲景列之于阴，戴氏则以为半阴半阳之脉也，浮字当以软弱轻虚四字体会之，脉诀泥之，而曰指下寻之不足，举之有馀，则是有浮弦而无沈弦也，经曰：脉沈而弦者，主悬饮内痛，是沈中亦有弦也，弦紧之状并如引绳，此既以紧释弦，又恐人混而无别，故又别之曰：指下不移如弓弦者弦脉也，无常如转索者紧脉也，状如弓弦按之不移即所谓端直以长也，端直以长者不转也，转索无常者不端也，端便是有常，无常便是不端直耳，凡病脉弦而软易治，弦而硬难治，又仲景曰：脉至如转索者其日死。其紧急不软无胃气也，转索一也，有死生之分宜详辨之。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精，易曰革去故也，革者改故从新之意，夫人之脉方其水谷腐化，心荣肺卫流行灌溉而充溢於百骸之中，固自无变。夫虚寒停留经久不去，则昔之充溢者今且改易而为劳伤枯瘁矣，其脉弦而大是其体也，何者弦则为减，减则阳气不足而为寒，大则为芤，芤则阴血不足而为虚，寒虚相搏气血变易此名为革，妇人得之则半产漏下，男子得之则亡血失精也，然诸脉为名多矣，特此以革名之者，岂非诸脉虽能为病，此则既久而有改故之意欤，然亦有暴而变此脉者，虽名曰革，但病未成，有不药而愈之道焉，故经曰三部脉革，病长得之死，卒病得之生也，脉诀云：指下寻之则无，按之则有，此可以言革脉所见之位，而失言革脉之本状，经言有似沈伏者，革脉所居之位也，实而长微弦者革脉之形也，要之大似实而弦似长，总不离乎弦之与大而已，惟其杂乎沈伏实长，故又有牢之意，此经以革与实相类，而孙真人以革为牢，诸书有牢则无革，有革则无牢者，皆为是欤。问曰：病有战而汗出，因得解者何也， 曰：脉浮而紧按之反芤，此为本虚故当战而汗出也，其人本虚是以发战，脉浮故当汗出而解也，若脉浮而数按之不芤，此人本不虚，若欲自解但汗出耳，不发战也，问曰：病有不战而汗出解者何也， 曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战不汗出而解者何也， 曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和必自愈，故不战不汗出而解也。邪气将出，其人本虚，邪与正争，故发战，战已然後汗出而解，其人不虚，邪不能与正争，故不发战而汗出解，虚不虚以脉之芤不芤别之，芤乃草之有孔者，正如卧葱管於皮中，轻取重取皆有而中取则无也，经云荣行脉中，故以为血脱之候，此所谓按即脉书所谓寻在浮举沈按之间者也，若邪气已衰正气又弱，其脉自微则不战不汗而解矣，微脉原为吐下亡血之诊，凡得之者，阳微禁发汗，阴微禁下，以阴阳不足故也。或问此三者皆以脉决不审，於何时候之？曰：发表之脉候其始，欲解之脉观其止，假如柴胡汤证六七日每见弦脉，今脉反浮，欲解之候也，若浮而芤者，战而汗出，浮而数不芤者，不战而汗出，夫脉凡与邪并则浮大弦数，必因汗下欲解而後微，今脉自微，此以曾经汗下，内无津液阴阳自和，故不战不汗出而解矣，此三脉皆於病将解之时而候之也，海藏云：战而後解者太阳也，不战有汗而解者阳明也，不战无汗而解者少阳也。问曰：伤寒三日脉浮数而微，病人身凉和者何也？ 曰：此为欲解也，解以夜半脉浮而解者， 然汗出也，脉数而解者，必能食也，脉微而解者，必大汗出也。【成】伤寒三日，阳去入阴之时病人身热，脉浮数而大，邪气传也。若身凉和脉浮数而微者，邪气不传而欲解也。解以夜半者，阳生於子也，脉浮主 然汗出而解者，邪从外散也，脉数主能食而解者，胃气和也，脉微主大汗出而解者，邪气微也。上言脉微故不汗出而解，此言脉微而解必大汗出，二说相左何耶？曰：上以曾经吐下亡血，邪正俱衰不能作汗而解，此以未经汗下，血气未伤，正盛邪衰，故大汗出而解，不相左也。问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之， 曰：寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。阴阳偏而为病，平而为和，故杂病之脉，内伤外感之不同，则气口人迎不等，上下盛衰之不同。则浮中沈尺寸不等，况伤寒乎？今寸关尺脉皆同等，故为阴阳和平而自愈也，针经禁服篇云：寸口人迎两者相应，若引绳大小齐等者，名曰平人，言手之寸口脉与喉旁之人迎脉齐等为平人，後条云：六脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解者是也，或曰寸关尺各有本部，当见之脉如前章所谓菽数轻重者，春夏秋冬升降浮沈亦各有本部，当见之脉各得其位而不 其等，故曰同等病当愈，如成注所释则寸浮而尺浮，尺浮则反等矣，何谓病愈。立夏得洪大脉是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗，若明日身不疼不重者，不须发汗，若汗 自出者，明日便解矣，何以言之，立夏得洪大脉是其时脉故使然也，四时仿此。此论不即病之伤寒也，春弦夏洪秋毛冬石，当其时得之则为平脉，不治自愈，非其时得之则为病脉，须兼视其证而治之乃愈也，夏得洪脉而其人病身体疼重，此为邪客之故，亦须治乃解，仿此推之，则春弦秋毛冬石有应脉之证者，皆当治之愈也。问曰：凡病欲知何时得？何时愈？ 曰：假令夜半得病明日日中愈，日中得病夜半愈，何以言之，日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病明日日中愈者，以阴得阳则解也。太阳病已日至未解，阳明病申至戌解，少阳病寅至辰解，太阴病亥至丑解，少阴病子至寅解，厥阴病丑至卯解，三阳昼解，三阴夜解。寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏，假令脉迟，此为在藏也。 前云：凡脉浮大数动滑，此名阳也，沈涩弱弦微，此名阴也。九难曰：何以别知藏府之病，然数者府也，迟者藏也，数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒，故以别知藏府之病也，此伤寒分三阳三阴证之总诀欤，若夫杂病则脉之数者，藏亦有热，脉之迟者，府亦有寒，勿泥此也。趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利，何以知之，若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也，若反滑而数者，故知当屎脓也。趺阳脉一名会元，一名冲阳，在脚背上去陷谷三寸脉动处，乃足阳明胃经之动脉也，胃者水谷之海，五藏六府之长，若胃气以惫，水谷不进，谷神以去，藏府无所禀受，其脉不动而死也，故必诊趺阳脉以察胃气焉，切脉下指轻重以为气血之分，浮而大者，轻取有馀，重取不足，故为气实血虚之诊也，若轻取之便不大而涩，知脾胃之气不足也，脾胃之气不足，则转输失职而下利之证见矣，下利属少阴证，故云少阴脉如经也，少阴之脉微细沈紧，而此乃以弦而浮为调脉，最宜活看，应浮弦而反滑数，知其便脓，此桃花汤证也，少阴动脉名太溪，在足内踝後，跟骨上。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。风阳物也，其体在外，其伤在卫，飘然流行于上者，其脉不得不浮也，寒阴物也，其体在中，其伤在荣，揪然缴急而 缩者，其脉不得不紧也，荣卫俱病，骨节疼，当开户以逐之，故以麻黄发汗。趺阳脉迟而缓，胃气如经也，趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也，荣卫内陷其数先微，脉反但浮，其人必大便硬气噫而除，何以言之，本以脉数动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬气噫而除，今反脉浮，其数改微，邪气独留心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟，缓脉因前後度数如法，病者则饥，数脉不时则生恶疮也。胃脉迟缓其本也，若浮而数则病矣，胃气伤故虚，虚故浮，脾气故躁，躁故数，知为误下之过也，荣卫之气脾胃之气所为也，胃伤脾动则内虚，荣卫之邪乘虚而内陷，则浮数二脉数脉先退而浮脉独存，其人必大便硬气噫而除也，何以言之，本以数脉动脾，脾虽躁动不能持久，故数脉先改而微，因数改微，故知脾气不治，脾气不治则孰为津液，津液少胃中乾燥，故知大便硬，脾病善噫得後与气乃除，故知气噫而除也，本以浮脉伤胃，胃伤则止于伤而已，故浮脉独存不与数脉俱退，邪气独留于脾，无与于胃，胃中空虚，故饥而思食也，胃能纳，脾不能化，则食而不消，所以然者，脾中真火乃能杀谷，邪热不能杀谷也，谷不化反增胃中之热，则潮热而渴，势所必至矣，调胃承气汤。若数脉不改微，而径改为迟缓，病退之後与未病之前，一息四至度数如法，如是而饥，饥而能食，食即能化不为患也，若数脉不改迟缓，又不改微，非时而见，则脾气躁动不已，脾主肌肉，必生恶疮也。师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗又数大下之，其人亡血，病当恶寒，後乃发热无休止时，夏月盛热欲者复衣，冬月盛寒欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒。阴弱则发热，此医发其汗令阳气微，又大下之令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微不能胜冷，故欲着复衣，十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱不能胜热，故欲裸其身，又阴脉迟涩，故知亡血也。大发其汗，伤阳也，宜其脉微而恶寒，又数大下之，伤阴也，宜其脉涩而发热，阴阳两伤，则气血俱损，而首末独言亡血者何也？曰：下之亡阴，不必言汗亦血类故也，内虚之人，夏月阳气在表，则其内无阳也，故不胜其寒，冬月阳气在里，里阴既虚不能当阳之灼烁也，故不胜其热，然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒若振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热，如坐甑中，必得去衣，居寒处或饮寒水，则便如故，其振寒复至，非必遇夏乃寒，遇冬乃热也，此但立其例，论其理耳。王海藏曰：六月大热之气反得大寒之病，气难布息身凉脉迟何以治之？ 曰：病有标本，病热为本，大寒为标，用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时，故不从乎标本，而从乎中治，中治者何？用温是也。然既曰温则不能治大寒之病，治大寒者非姜附不可，若用姜附又似非温治之例，然衰其大半乃止，脉得四至，馀病便无令治之足矣，虽用姜附是亦中治也，非温而何？张子和、朱彦修皆尝治六月恶寒之证，以寒凉药而愈，不可拘於海藏之说，大抵用药之寒热全视脉之迟数也，此言脉迟胃冷，故取海藏之说尔。阴虚则发热，冬月发热者当补其阴，使济于阳而热自除矣，茯苓补心汤之类是也，若误用寒凉之药，火无所附而升走，必发躁欲坐井中，宜暖药治之。脉浮而大，心下反硬有热，属藏者攻之，不令发汗，属府者不令溲数，溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。论言：浮大应发汗，反下之逆，此以心下硬有热，知传邪入里，故舍脉而从证也，属藏者，宿屎在藏也，属府者，小便不利也，大便则许攻之，小便则不许何也？曰：利大便则内热除，利小便则不能也，徒走其津液耳，故伤寒治小便不利，惟汗後脉浮烦渴始用五苓散利之耳，其它或温、或下、或和解、或泄湿热、或固下散寒、或温经散湿、或解错杂之邪、或散传阴之热、闭未尝轻事乎分利也，既言不令发汗，不令溲数，故又继之曰：溲数则大便硬，汗多则热愈甚，汗少则大便难，以发汗利小便亡其津液，致有此失，故不可不慎也，迟为阴为寒为藏，肾者至阴之藏，故病之所主曰肾虚，若遽攻之，恐泄肾气，所以得此脉者，虽具当攻之证，未可遽攻，徐俟之以观其变可也，或曰论言结胸脉浮大不可下，下之则死，而此又言宜下何矛盾也？曰：心下硬与结胸不同，结胸又与痞不同，病发于阳，下之成结胸，病发于阴，下之成痞，结胸痛，痞不痛，所谓发于阴者，谓里已受邪，但下证未全而遽下之，故结而为痞，视结胸为稍轻，痞与结胸既有阴阳轻重之别，则结胸之禁不可施之痞也，故太阳病医下之，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之，则夫按之硬未经下者，其当攻可知也，如阳明病心下硬满不可攻之，攻之利遂不止者死，要须详审勿令误也。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，作静乍乱，此为命绝也。 火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然得此脉者又必兼下一二证，而後可断其命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发润喘不休者，此为肺先绝也。肺主气，主皮毛故也，经曰：病人肺绝三日死，何以知之？口张但气出而不还。阳反独留形体，如烟 直视摇头，此心绝也。心之于卦离也，阳外而阴内也，阳反独留则心血已尽，而惟浮游之火独光耳，经曰病人心绝一日死，何以知之，肩息回视立死，一云目停停二日死，唇吻反青，四肢 习者，此为肝绝也。肝脉支者从目系下颊里环唇内，经曰：病人肝绝八日死，何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，汗出如水不止，一云二日死。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。脾其华在唇，四白环口，黧黑其华萎矣，经曰：病人脾绝十二日死，何以知之？口冷足肿，腹热胪胀，泄利不觉，出无时度，一云五日死。溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。经曰：病人肾绝四日死，何以知之？齿为暴枯，面为正黑，目中黄色，腰中欲折，自汗出如流水，一云人中平七日死。又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝阴气後竭者，其人死身色必青，阴气前绝阳气後竭者，其人死身色必赤，腋下温心下热也。灵枢经曰：人有两死而无两生，故阴竭则身青而冷，阳竭则身赤而温，又云五阴气俱绝则目系转，转则目运，目运者为志先死，志先死则远一日半死矣，六阳气绝则阴与阳相离，离则腠理发泄绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死，此所谓阴阳即藏府也。寸口脉浮大而医反下之，此为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相搏则为肠鸣，医乃不知而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相搏，其人必? A趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏故令气，言胃气虚竭也，脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮鼻中燥者，必衄也。脉大病当热而曰寒者，似指所伤之邪而言也，然下文曰：水得寒气，冷必相搏，则似又以寒为胃中之虚寒矣，既是真寒而非邪热又何以见大，脉邪寒气相搏，气是何气，浮脉也，虚浮脉之因也。脉与因何以相搏，此皆吾所不能解也。成氏亦依回释之而不复致疑何哉？傒赑噎通，哕即俗谓之吃逆者是也，李东垣、王海藏以哕为乾呕，而陈无择又以哕名 逆皆失之，按灵枢经云：哕以草刺鼻嚏嚏而已，无息而疾迎引之立已，大惊之亦可已。今之吃逆以此三法施之则立止，若以施之乾呕，呕不为止也，且呕自有呕条而又别出此，不已赘乎？若古之所谓 即今之所谓嗽，傒赑吃逆又无干也，与哕皆因妄下之後复与之水以发其汗，胸中虚气逆而作，则为? A重则为哕，以趺阳脉候之，浮则为? A滑则为哕，? Y东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证，然无声也。哕则气自脐下直冲上出於口而吃吃然作声，频频相续为实可治，半时哕一声为虚难治，夫? 陉 H相搏，以小青龙汤去麻黄加附子，散其水寒而可矣，至于哕则又有热气拥郁气不得通而成者，轻则和解之，重则有攻下之候，热病至哕则病已极，非若渴烦等轻缓之候也，论云：脉浮发热口乾鼻燥能食者则衄，黄芩汤主之。诸脉浮数当发热而洒淅恶寒，若有痛处饮食如常者，蓄积有脓也。 伤寒书举类伤寒四证，为脚气，为痰饮，为伤食，为虚烦，至于痈疽之发，憎寒壮热大似伤寒，仲景已论及，而後人乃忽之甚可叹也，然人身有 肿痛楚之处，未有不自觉者，此条所举必是内痈，故曰畜积有脓也，素问云：肝满肾满肺满皆实即为肿，王注云：满谓脉气满，肿谓痈肿，大抵口中 即胸中隐痛，心胸甲错振寒，脉数，咽乾不渴，时出浊唾，腥臭久久，吐脓如米粥者肺痈也，小腹重而强按之则痛，便数似淋，时时汗出，复恶寒身皮甲错，腹皮急如肿状，脉滑而数者肠痈也，胃 隐隐而痛手不可近，胃脉沈细人迎逆而盛者，胃 痈也，内伤外感以人迎气口别之，故内伤之脉人迎平，而胃 痈之脉人迎反盛，未有不误以为伤寒者，宜辨之早也，京口钱氏室女患肠痈发热，庸医作伤寒治之，绝其饮食，旬馀而毙，垂毙之日下脓数升，方知是痈，欲救已无及矣，呜呼仲景之书岂可以弗读。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳不能作汗，其身必 也。脉浮而迟，阳气虚所以迟也，气怫郁不得越，故面热赤，正与邪争故战惕，犹天气溽蒸而成雨，岂不可以汗乎，而阳气衰微不能作汗，故当六七日传经尽，当汗出而解之时而反发热，其身不痛而 也，经曰：诸 为虚是也，论云：太阳病如疟状，若脉微恶寒，面反有热色而身 者，桂枝麻黄各半汤小汗之。寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中於上焦，浊邪中於下焦，清邪中上名曰洁也，浊邪中下名曰浑也，阴中於邪必内栗也，表气微虚里气不守，故使邪中於阴也，阳中於邪必发热，头痛、项强、颈孪、腰痛、胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上，浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁，藏气相 ，口烂蚀断也，中焦不冷，胃气上冲，脾气不转胃中为浊，荣卫不通，血凝不流，若卫气前通者小便赤黄与热相搏，因热作使游於经络，出入藏府，热气所过则为痈脓，若阴气前通者，阳气厥微阴无所使，客气内入嚏而出之，声 咽塞寒厥相逐为热所拥，血凝自下状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。成氏注以沈浮分阴阳，为太阳少阴俱有紧脉，但浮而紧者太阳也，沉而紧者少阴也，又论文但言寸口，则不得以关前为阳，关後为阴，故不得不以浮沈分之，然古人所云寸口多兼关尺而言，如难经及後章所云，水下二刻一周循环当复寸口，虚实见焉，皆谓手太阴之经渠穴也，知此则不必曲为疏解，而无诊下焦于寸部之谬矣，此所言邪似是湿邪，盖有天之湿，雾露雨是也，天本乎气，故中上中表中经络，有地之湿，水泥是也，地本乎形，故中下中里中筋骨，今既明言清邪，为雾露之气矣，则所谓浊邪者，非地之湿气而何？内经曰：风者上先受之，湿者下先受之，又云清湿地气之中人也，必从足始，若浊邪是寒邪，则足太阳当先受之，不应独中下焦而见足膝逆冷，便溺妄出之证也，或曰审则与湿痹脉证不同何也？曰：湿痹重而此轻，惟重则湿气内流而趋下，故其沈细，其证关节疼痛而烦，身色如 黄，惟轻则所伤者阴冷之气而已，故其脉紧，其证头痛、项强、腰痛，与伤寒同也。惟浊邪中下焦，则与伤寒异，以其径藏府筋骨肌肉，而不止于经络故耳，内栗者身不战，而但心惕惕然栗也，难经论五邪以中湿为肾邪，其病足胫寒而逆，则此云足膝逆冷为肾中湿邪明甚，其便溺妄出者，则河间所谓邪客於肾部，手足厥阴之经廷孔郁结甚，而气血不能宣通则痿痹，神无所用。故津液渗人膀胱而旋溺遗失不能收禁也，然则治之奈何？曰：治天之湿当同司天法，湿上甚而热者，平以苦温，佐以甘辛，以汗为效而止。当於伤寒法中选用。治地之湿当同在泉法，湿淫於内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之以淡泄之，如四逆白通之类亦可也，三焦者原气之别使，主通行上中下之三气，经历於五藏六府也，通行三气即纪氏所谓下焦禀真元之气，即元气也，上达至於中焦，中焦受水谷精悍之气，化为荣卫，荣卫之气与真元之气通行达於上焦也，三焦通则上下内外左古皆通也，今表气微虚，里气微急，三焦相溷，则内外不通矣，上焦病则郁热内发而为口糜蚀断，中焦病则脾不能化胃之所纳，而胃中为之浊，胃中浊则无水谷之精气以为荣，无水谷之悍气以为卫，而荣卫何由通也，荣卫不通则血凝� | ||