医宗金鉴之订正仲景全书伤寒论注二

医宗金鉴之

订正仲景全书伤寒论注二

清·吴谦等编
建档：行政院卫生署中医药委员会何威德技正

医宗金鉴卷四
辨阳明病脉证并治全篇
阳明主，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病府之分。如论中身热烦渴，目痛鼻乾不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；渐热谵语，手足腋下然汗出，腹满痛，大便僐者，此阳明府病也。而其候各有三：经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，兼见头痛恶寒无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不眠，口渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸侸痛，寒热往来，口苦而呕，目眩耳聋之少阳证者。府病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大便僐者，所为脾约是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明，遂入胃府，致大便不通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和解，而反发汗，利小便，亡其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大便难者是也。其治阳明经病，则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或以柴胡白虎汤和之，随其证而施之可也。其治阳明府病，虽均为可下，然不无轻重之分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此阳明病之大略也。兹以在经、在府二者，详疏於篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。
01阳明之为病，胃家实是也。
【注】阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传於其经，则为阳明病外证；由太阳之邪，传入胃府，则为胃家实也。
【集注】方有执曰：阳明经也，胃府也。实者，大便结为僐满而不得出也。虽则迟早不同，而非日数所可拘也。
02伤寒三日，阳明脉大。
【注】伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃『内经』言传经之次第，非必以日数拘也。此云：三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。
【集注】方有执曰：伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。
沈明宗曰：此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛於中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，或兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满，亦当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。
03本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
【注】阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。
【集注】方有执曰：此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。
04阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
【注】太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当於食之能否辨之。若能食，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。
【集注】方有执曰：此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也；寒不能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。
汪琥曰：仲景云：中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜理中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入府，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无异。
05问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。
【注】阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发於肌肉，必蒸蒸而热，又不似太阳之阵阵发热，可知矣。
【集注】方有执曰：此以太阳中风，传入阳明之外证言。
魏荔肜曰：病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰：阳明未知其之何时传来？必先验其外之何所见证？答曰：太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太阳中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣。此阳明病，由太阳中风而传入者也。
06问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
【注】太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是太阳去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将自罢，即日当自汗出而恶热矣。
【集注】方有执曰：此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。
程应旄曰：阳明恶寒，终是带表，至於府病则恶热矣。表之罢否，须於此验之。
郑重光曰：此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出，邪热郁於肌肉，腠理开，汗外泄也。
魏荔肜曰：太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰：病有得之一日，起初之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰：得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证，而恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳中风，则发热恶风，汗自出为，正病，太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，则必以汗出、恶热为正病也。
07问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日即止，此为阳明病也。
【注】此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归胃则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二日恶寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。
【集注】方有执曰：恶寒二日自止者，热入而将恶热，此以正阳阳明言也。
程应旄曰：六经虽分阴阳，而宰之者胃，五藏六府，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土，故曰：万物所归无所复传也。
08问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
【注】问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中乾燥，则未尽之表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻於大便难，大便难自轻於胃家实。盖病脾约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】方有执曰：古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。
程应旄曰：转属层次，不止有表罢、不罢之分，而表罢入，复有燥实、燥不实之辨。所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表属，所以下法有禁有宜。受气有实燥，所以下法有应大应小。
汪琥曰：或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中乾燥，未必复成内实。答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成燥粪，故有内实之证。
09问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【注】阳明可下之证，不止於胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，乘胃燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也。太阳之邪，乘胃宿食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者也；太阳之邪已到少阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。
【集注】程知曰：言三阳皆有入胃府之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故三阳经皆能入其府。邪自太阳传入胃府者，谓之太阳阳明，即经所谓太阳病，若吐、若下、若发汗後，微烦，小便数，大便因僐者是也，由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪自阳明经传入胃府者，谓之正阳阳明，即经所谓发热汗出，胃中燥僐? y者是也，乃胃中邪实，故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃府者，谓之少阳阳明，即经所谓少阳不可发汗，发汗则? y，此属胃者是也，系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津液也。若三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。
10阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
【按】自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】沈明宗曰：此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热发作有时，则阳明证已具，但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
11阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【按】汗出多之下，当有「发热」二字，若无此二字，脉迟，，汗出多，微恶寒，乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。
【注】阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。
【集注】程知曰：此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。
汪琥曰：此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽也。故仍从太阳中风例治之。又曰：虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂枝加葛根汤为是。
12阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
【注】阳明病，脉应浮大，证应汗出。今脉但浮，表病脉也；无汗而喘，表实证也。是太阳之邪，未悉入阳明，犹在表也。当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈，宜麻黄汤。
【集注】张璐曰：阳明荣卫难辨，辨之全藉於脉证。风邪之脉，传至阳明，自汗已多，则缓去而迟在；寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在，此皆邪气在经之徵。若入府，则迟者必数，浮者必实矣。设不数不实，非胃实也，必不胜攻下矣。
汪琥曰：无汗而喘，但浮不紧，何以定其为阳明病？必其人目痛鼻乾，身热不得眠，故云阳明病也。
魏荔肜曰：此太阳阳明之证，入阳明未深，故令其邪仍自表出，不至归於胃而无所复传也。
13阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝於，亡津液，大便因僐也。
【注】此承上条互详其脉，以出其证也。脉阳微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉浮有力而盛也。凡中风伤寒脉，阳微则热微，微热蒸表作汗；若汗出少者，为自和欲解，汗出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过；汗出太过，则阳极於，亡津液，大便因僐而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其汗者，不可不早虑及此也。
【集注】喻昌曰：阳微者，中风之脉，阳微缓也；阳实者，伤寒之脉，阳紧实也；阳绝，即亡津液之互辞。仲景每於亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝於，亡津液，大便因僐甚明。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中津液，随热而尽越於外，汗出不止耳。然则阳明病，不论中风，伤寒，脉微，脉实，汗出少而邪将自解，汗出多则阴津易致竭绝也。
14阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
【注】阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁於太阳之表，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。
【集注】汗琥曰：按此条论仲景无法治。常器之云：可用桂枝加黄汤。郭雍云：宜用桂枝麻黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。
魏荔肜曰：阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，而正气衰弱不能达之也。
15阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
【注】阳明病，初欲食，知其从中风热邪传来也。阳明受邪，当小便数，大便僐，今小便反不利，大便自调，知津未伤而胃自和，不成实也。既不成实，则在经之邪本轻，可自愈也。若其人骨节疼，翕翕如有热状，是太阳之表未除也。奄，忽也。忽然发狂，然汗出而解者，盖以太阳传来之邪本轻，阳明所受之邪自浅，津未伤而胃自和，仍当还表作解也。然必待发狂而解者，此胃中水气不胜，初欲食之谷气，谷气长阳化热，水不胜热，酿汗共并而出，所以发狂作解也。凡将汗解，脉必先浮，今言脉紧则愈者，亦邪还於表，欲解应见之脉也。
16伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出然者，是转属阳明也。
【注】伤寒，发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗，为太阳阳明之表尚在，汗之可也。今反汗出然者，是邪已转属阳明之府，可下不可汗也。
【集注】成无己曰：伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出然者，是太阳之邪转属阳明也。故经曰：阳明病法多汗。
方有执曰：呕不能食，热入胃也。反汗出者，肌肉着热，肤腠反开也。
程应旄曰：太阳本证现在，而反汗出然者，虽表证未罢，已是转属阳明也。，连绵之意，即俗云：汗一身不了又一身，是也。
17伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人叁汤主之。
【注】伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证，应与白虎者，亦必审其无太阳表证，始可与也。加人叁者，以其脉浮不滑，非有馀也，且欲於大解热中，速生其津液也。
【集注】郑重光曰：此申明用白虎汤之法。以白虎但能解热而不解表，若稍带外感，有无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，慎不可用也。
白虎加人叁汤方
於白虎汤方内加人叁三两，馀依白虎汤方
18伤寒脉浮滑，此以表有热，有寒，白虎汤主之。
【按】王三阳云：经文「寒」字，当邪字解，亦热也，其说甚是。若是「寒」字，非白虎汤证矣。
【注】此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者：浮为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出；滑为有热之脉，阳明有热，当烦渴引饮，故曰：表有热有热也。此为阳明表俱热之证，白虎乃解阳明表俱热之药，故主之也。不加人叁者，以其未经汗、吐、下，不虚故也。
【集注】程知曰：滑则热，云浮滑则表俱热矣。大热之气，得辛凉而解，犹之暑之令，得金风而爽，故清凉之剂，以白虎名之。又曰：厥阴条中有伤寒，脉滑而厥者，有热也，白虎汤主之，可证此条之非有寒矣。
魏荔肜曰：此尚为经络之，非藏府之，亦如卫为表，荣为，非指藏府而言也。
白虎汤方
知母六两石膏（碎）一甘草（炙）二两粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟汤成去滓，温服一升，日三服。
【集解】柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗出，热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣；甘草、粳米调和於中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。方中有更加人叁者，亦补中益气而生津也。用以协和甘草粳米之补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者也。
19病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
【注】病人，谓病太阳经中风、伤寒之人也。太阳病烦热，汗出则应解矣。今又寒热如疟状，每至日晡所即发潮热，日晡者，乃申酉阳明王时，故曰：属阳明也。证虽如此，当审其果尽归阳明耶？抑或尚兼太阳也？故又当以脉辨之：若脉实者，邪已入，则汗出潮热，为阳明下证，宜与大承气汤下之；若脉浮虚者，邪尚在表，则寒热如疟，仍属太阳当汗之证也，宜与桂枝汤汗之。
【集注】程知曰：病人得汗後，烦热解，太阳之邪，将尽未尽，其人复如疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣。然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者可下；若脉浮虚者，仍是阳明兼太阳，便宜汗而不宜下也。
20太阳病，若吐、若下、若发汗後，微烦小便数，大便因僐者，与小承气汤和之愈。
【注】太阳病，若吐、若下、若发汗後不解，入微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大便因僐，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，入未深也。
【集注】喻昌曰：微烦小便数，大便因僐，皆是邪渐入之机，故用小承气汤和之。
程应旄曰：吐、下、汗後而见烦证，徵之於大便僐，固非虚烦者比。然烦既微而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实非大实也。以小承气汤取其和也，非大攻也。
小承气汤方
大黄四两厚朴（去皮，炙）二两枳实（大者，炙）三枚
已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
21趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则僐，其脾为约，麻仁丸主之。
【注】趺阳，胃经脉也。趺阳脉浮而涩，阳浮则胃气强，阴涩则小便数，阴阳相搏，则热盛而液竭矣，故大便则僐也。其名为约者，谓脾为邪所约束，不能为胃行其津液，故名脾约也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。其不敢恣行承气者，以脉涩故也。
【集注】程知曰：言胃脉浮涩，不可大攻，宜用麻仁丸润法也。趺阳，胃脉也。在足跗上，动脉应手。浮则阳热盛而胃强，涩则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也，胃阳强则脾阴弱，不能为胃行其津液，故约其食物，如一、二弹丸也，此不当下而当润之。
程应旄曰：麻仁丸润燥通幽，伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者，以其为太阳阳明，非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明，其不可以正阳阳明胃家实之法治之。更可知矣。
汪琥曰：以胃强脾弱，为脾约作解。盖以胃中之邪热盛为阳强，故脉浮；脾家之津液少为阴弱，故脉涩。用麻仁丸者，以泻胃中之阳而扶脾之阴也。
麻仁丸方
麻仁二升芍药半枳实半大黄（去皮）一厚朴（去皮）一杏仁（去皮、尖，熬，别作脂）一升
右六味，蜜合丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加、以和为度。
【集解】方有执曰：麻子、杏仁能润乾燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。
22伤寒吐後，腹胀满者，与调胃承气汤。
【注】伤寒吐後，胸不胀满而腹胀满者，是表邪已尽，胃中壅热故也。宜与调胃承气汤，下其热而和之。以无僐痛，故不用大小承气也。
【集注】程知曰：言吐後腹胀满宜调胃也。热在上焦则吐，吐後腹胀满，则邪不在胸，其为实可知。然胀满而不僐痛，自不宜用急下之法，但与调胃承气，和其胃热可耳！『内经』云：诸胀腹大，皆属於热也。
程应旄曰：吐伤津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀满，用调胃承气，一夺其郁可耳！
调胃承气汤方
大黄（去皮，酒浸）四两甘草（炙）二两芒硝半升
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。
【方解】方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰：热淫於内，治以咸寒；火淫於内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而和也。
23阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
【注】阳明病，谓已传阳明，不吐、不下，心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛实烦可知。故与调胃承气汤泻热，而烦自除也。
【集注】成无己曰：吐後心烦谓之内烦，下後心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。
喻昌曰：胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤。
24阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
【注】阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸於内，恐致阴液暴亡於外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。
【集注】喻昌曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达於外，更无他法以止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越於外耳。
程应旄曰：此等之下，皆为救阴而设，不在夺实，夺实之下可缓，救阴之下不可缓。
沈明宗曰：阳明实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃热炽盛之极，蒸腾胃中津液，尽越於外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。
大承气汤方
大黄（酒洗）四两厚朴（炙，去皮）半枳实（炙）五枚芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，内大黄更煮，取二升去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，馀勿服。
【方解】诸积热结於而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹侸满急侾胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎乾结，故用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。
【集解】柯琴曰：诸病皆因於气，秽物之不去，由於气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤。方分大、小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泻下也，因名曰大；味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗煮朴枳，取五升去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而後枳、朴除其痞满。若小承气，以三味同煎，不分次第，同一大黄而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
程知曰：调胃承气，大黄用酒浸；大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒而以酒制之。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
25阳明病，下之，心中懊倄而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头僐，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
【注】阳明病，下之後，心中懊倄而烦者：若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之燥屎复僐也，乃可攻之。若腹微满，不可攻也。误攻必变胀满不能食，饮水则哕等，逆矣。若果有燥屎，宜下者，以大承气汤下之。
【集注】方有执曰：可攻以上，以转失气言。懊倄，悔倄痛恨之意。盖药力不足以胜病，燥僐欲行而不能，故曰：可攻，言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转失气言。头僐後溏热轻也，故曰：不可攻之，言当止汤勿服也。
程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下後心中懊倄而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃有燥屎，则非虚烦，故可攻。腹不甚满，则无必攻之法，有燥屎则非先僐後溏者也，故可攻。又曰：便僐与燥屎不同。便僐者，大便实满而僐；燥屎者，胃中宿食，因胃热而结为燥丸之屎也。故便僐，犹有用小承气者；若燥屎、则无不用芒硝之咸寒也。
程应旄曰：末句乃申可攻句，以决治法。
26得病二、三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下僐，至四、五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便六、七日，小便少者，虽不能食，但初头僐，後必溏，未定成僐，攻之必溏，须小便利，屎定僐，乃可攻之，宜大承气汤。
【注】得病二、三日，无太阳、少阳证，烦躁心下僐，至四、五日，不大便。若脉大，属正阳阳明，胃实之证也，下之无疑。今脉弱，虽胃和能食，不可轻下，只可与小承气汤，少少与而微和之，令其小安。次日仍不大便，继与小承气汤促之。若六、七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦属胃中尚未乾燥，屎未定僐，如大攻之，初见僐复必溏也。须待小便利，知屎定僐，乃可攻之，宜大承气汤。
【集注】方有执曰：太阳不言药，以有桂枝、麻黄之不同也；少阳言药，以专主柴胡也。凡以此为文者，皆互发也。以无太、少二经证，故知此属阳明，以脉弱，故宜微和，至六日以下，乃历叙可攻、不可攻之节度也。
程应旄曰：能食以结在肠间，而胃火自盛也。先以小承气汤少少与之，和胃中之火，令小安後，以前药增至一升，去肠中之结。既用小承气矣？而又减去分数，接续投之，以脉弱之胃，其禀素虚，而为日又未久也。
张璐曰：此段之能食、不能食，全与辨风寒强弱无涉。言能食者，不可以为胃强而轻下；不能食者，不可以为胃中有燥屎而轻下也。
27阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻也，手足然汗出者，此大便已僐也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
【注】阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，外证欲解而脉不实，尚未可攻也。若其人身重，热困於体也；短气而喘，热壅於上也；腹满潮热，热聚於中也，手足然汗出，大便已僐，热结於下也，斯为外邪已解，内实已成，始可攻之，主以大承气汤可也。若汗出，微发热恶寒者，则外犹未解也，其热不潮者，犹未实也，不可与承气汤。即有急、腹大满、不通等证，亦只宜与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，盖以脉迟故也。
【集注】方有执曰：潮热，阳明王於申酉戌，故热作於此时，如潮之有信也。手足然而汗出者，脾主四肢而胃为之合，胃中燥实而蒸蒸腾达於四肢，故曰：大便已僐也。
林澜曰：此节辨脉迟内结之，或宜大承气攻之，或但可以小承气微和之也。阳明病脉迟证，兼汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，似属可攻。然必有潮热者，为外证已解，证已具，手足然汗出者，为大便已僐，主以大承气汤攻之奚疑！若汗出虽多，犹见发热恶寒，则表尚在也，其热不潮，汗亦非手足然之汗，安可与承气以攻之乎？即腹大满不通，亦只可与小承气微和，勿令大泄下。此何以故？脉迟便非必下之脉，虽内结亦岂大承气所宜哉！
28阳明病，潮热，大便微僐者，可与大承气汤，不僐者，不可与之。若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头僐，後必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其後发热者，必大便复僐而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。
【注】阳明病，潮热大便微僐者，可与大承气汤，不僐者，不可与之也。若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失哕气，则为有燥屎，乃可攻之。若不转失秽气，此但初头僐後必溏，是尚未成僐也，不可攻之。攻之必寒气乘虚上逆，胀满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。若其後所发潮热不退，必是大便再僐，但已经下後，所僐者无多，只以小承气汤和之可也。故凡服承气汤不转失气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】方有执曰：此以潮热、转失气次第而详言之，以决当下之候也。转失气，反屁出也。胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复僐而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰：若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即小承气亦差矣。
程知曰：上条曰：外欲解，可攻。曰：外未解，未可与承气。曰：可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。此条曰：可与。曰：不可与。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：少与小承气。曰：以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足然汗出，大便燥僐者，始主之以大承气，若小承气，犹是微和胃气之法也。
汪琥曰：转失气，则知其人大便已僐，肠胃中燥热之甚，故其气不外宣，时转而下；不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至於燥，此但初头僐，後必溏也。
29阳明病，? y，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，虚也，为难治，不可更与承气汤也。
【注】阳明病，? y，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无然之汗出，与小便数、大便僐燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之，若腹中转失秽气，则知肠中燥屎已僐，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳！可更服一升促之，自可下也。若不转失气，则勿更与服，俟明日仍不大便，诊其脉仍滑疾，则更服之。今脉反见微涩，则是虚无气，不能承送，故为难治，所以不可更与承气汤也。
【集注】方有执曰：滑以候食，故为大便僐之诊。疾者，属热也。微者，阳气不充，无以运行。涩者，阴血不足，无以润送。故曰：阳微不可下，无血不可下。此之谓也。
张璐曰：此条脉滑而疾，有? y、潮热，而无僐满实证，只宜以小承气汤下之，下之而脉反微涩，证变虚，故为难治。
30伤寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热? y者，大承气汤主之，若一服利，则止後服。
【按】赵嗣真曰：『活人书』云：弦者阳也，涩者阴也。阳病见阳脉者生，在仲景脉法中，弦涩属阴不属阳得无疑乎？今观本文内，脉弦者生之「弦」字，当是「滑」字。若是「弦」字，弦为阴负之脉，岂有必生之理，惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者塞，凡物理皆以通为生，塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之，脉微涩者，虚为难治，益见其误。
【注】伤寒，若吐、若下後，津夜已亡，而表不解，邪因入，不大便五、六日，上至十馀日仍不大便，日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，热渐深也，仍宜大承气汤，荡尽馀邪，以存阴液，自可愈也。若因循失下，以致独语如见鬼状。病势剧者，则不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视，见一切阳亢阴微，孤阳无依，神明扰乱之象。当此之际，惟诊其脉滑者为实，堪下则生；涩者为虚，难下则死。若病势微者，但见潮热、谵语、不大便之证，而无前神昏等剧者，宜以大承气汤下之。若一服利，即止後服，盖恐其过也。
【按】循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明热成实，循衣摸床，脉滑者生，涩者死是也。大抵此证，多生於汗、吐、下後，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢者，诸阳之本也。阳虚故四肢扰乱失所倚也，以独叁汤救之；汗多者，以叁汤；厥冷者，以叁附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。
【集注】喻昌曰：此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等，剧者主死，微者主生，故以大承气汤下之。
程知曰：娄全善治循衣摸床，每以补益得愈，亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气治热病，法虽祖於仲景，而其辨证未能如此详悉，故开後人卤莽之端。又曰：喘则气欲上脱，微喘者邪实於内，而又不能大喘也。不识人循衣摸床，心欲绝也；动惕不安，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。『内经』所谓三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，藏府不通，故脉涩者死也。
汪琥曰：日晡所发潮热者，府实燥甚，故当其经气王时发潮热也。独语者，即谵语也。病人自言为谵，独语如见鬼状，乃阳明府实而妄见妄闻，剧者甚也。成注云：热甚昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动於手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘，直视则邪干藏矣。故其生死之机，须於脉候决之。
31阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必僐故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便僐，当问其小便日几行，若本小便日三、四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
【注】阳明病，本应自汗出，医误以为风邪，更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必僐故也。然无或满、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中乾燥，故大便僐，本无宿食也。则当问其小便日几行，若本一日三、四行，今日再行，可知大便不久则出。盖小便数少，则津液当还胃中，故知不久必大便自出，不须药也。
【集注】方有执曰：水谷入胃，其精者为津液，粗者成楂滓。水精渗出肠胃之外，清者为津液，浊者外而为汗，下而为小便。故汗与小便过多者，皆能夺乎津液，所以楂滓之为大便者，乾燥结僐而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少，则津液还停胃中，必大便润而自出也。
32阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽僐不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
【注】此承上条详其义、以明其治也。阳明病，自汗出，或发汗、小便自利者，此为津液内竭，虽大便僐而无满痛之苦，不可攻之，当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥；或猪胆汁清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。
【集注】成无己曰：津液内竭，肠胃乾燥，大便因僐，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而导引之。
张璐曰：凡系多汗伤津，及屡经汗下不解，或尺中脉迟弱，元气素虚之人，当攻而不可攻者，并宜导法。
程应旄曰：小便自利者，津液未还入胃中，津液内竭而僐，故自欲大便，但苦不能出耳。须有此光景时，方可从外导法，渍润其肠，肠润则水流就湿，津液自归还於胃，故不但大便通，而小便亦从内转矣。
蜜煎导方
蜜七合，一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦者，欲可丸，并手捻作挺子，令头锐大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
『内台方』用蜜五合，煎凝时，加皂角末五钱，蘸捻作挺，以猪胆汁、或油润谷道内之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。
『内台方』不用醋，以小竹管插入胆口，留一头用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内，此方用之甚便。
土瓜根方
（缺）
【按】土瓜，即俗名赤雹也。『肘後方』治大便不通，采根捣汁，用筒吹入肛门内。此与上猪胆汁方同义。『内台方』用土瓜根削如挺，内入谷道中误矣。盖蜜挺入谷道能烊化而润大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之义。
33伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，无表证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
【注】少阴病，得之二、三日，口燥咽乾，急下之，宜大承气汤者，乃因热势甚速，消灼肾水，津液不能到咽，故不必待其有可下之证而急下之，是下其热，以救将绝之水，缓则肾水乾竭，阳必无依，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，阴证也，睛不和者，阳证也。今伤寒六、七日，目中不了了，睛不和者，是肾水为胃阳所竭，水既不能制火，则火上於目，而眸子朦胧，为之不了了也，此热结神昏之渐，危恶之候也。虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，大便难，亦为热实，故曰：此为实也。急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。
【集注】方有执曰：了了，犹了了也。『素问』曰：阳明主肉，其脉侠鼻络於目。『灵枢』曰：足阳明之脉，上循咽出於口，还系目系合於阳明也。又曰：足阳明之筋，其支者，上颈上侠口合於，下结於鼻，上合於太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲；所以目中不了了，睛不和，知胃实也。急下者，任脉循面入目，督脉上系两目中央，诸脉皆属於目，而人之精神注焉，是以宜急下也。
喻昌曰：少阴有急下三法以救肾水：一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。阳明亦有急下三法以救津液：一汗多津越於外，一腹满津结於内，一目睛不慧，津枯於中。合两经下法以观病情生理，如身在冰腹饮上池矣。
张锡驹曰：阳火亢极，阴水欲枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢极之阳火，而救垂绝之阴水也。
魏荔肜曰：阳明燥屎应下，胃实应下，俱详考其脉证矣。乃有表无他证，独於阳明胃脉所发见端倪处，体认其证，如伤寒六、七日，太阳已罢，阳明已成，其目昏暗朦昧，若隔云雾而不了了明白者，此证名为睛不和也。阳明热盛，循经络而发其昏朦之象，以致睛失其光，此内热盛而为实，其机已兆，兼以大便僐而难，身有微热者，则胃实已真，故曰：此为实也，急下之，宜大承气汤。
34病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
【注】阳明病之人，小便自利，大便当僐，小便不利，大便不僐，是知僐不僐，不在热不热，而在液之竭与不竭也。今小便不利，而大便乍难乍易者，盖热将欲作结，而液未竭也。有时微热者热入也，喘者热乘肺也，冒者热乘心也，不能卧者热并阳也，此皆一派热结便僐之徵，神昏谵狂之渐，虽无满痛，亦必有燥屎，宜大承气汤下之自愈也。
【集注】王三阳曰：此证不宜妄动，必以手按之脐腹有僐块，喘冒不能卧，方可攻之，何也？乍难乍易故也。
林澜曰：既微热时作，喘冒不能卧，则有燥屎已得。自宜下逐实为急，安可复以小便利、屎定僐，始可攻之常法拘哉！
汪琥曰：此条病未经下而有燥屎，乃医人不易识之证。成无已云：小便利则大便僐，此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍难乍易，何以知其有燥屎耶？盖大实、大满之证，则前、後便皆不通。大便为燥屎壅塞，其未坚结者，或有时而并出，故乍易；其极坚结者，终着於大肠之中，故乍难。燥屎结积於下，浊气攻冲於上，以故时有微热；微热者，热伏於内不得发泄也。後条辨云：浊气乘於心肺，故既冒且喘也，不得卧者，胃有燥屎所扰，即胃不和则卧不安也。凡此者，皆是有燥屎之徵，故云：宜大承气汤。
35病人不大便五、六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【注】病人不大便五、六日，绕脐痛者，是肠胃中燥屎结无去路，故绕脐痛也。烦躁发作有时者，是燥屎秽热上攻则烦躁，不攻则不烦躁，故发作有时也。不须以小承气汤试之，直以大承气汤下其燥屎，大便利自可愈也。
【集注】方有执曰：病人，谓凡有病之人，而证犯如此者，则皆当如此治之。此示人辨凡百胃实之大旨也。
程应旄曰：攻法，必待有燥屎，方不为误攻。所以验燥屎之法，不可不备，无恃转失气之一端也。病人虽不大便五、六日，屎之燥与不燥未可知也。但绕脐痛，则知肠胃乾，屎无去路，滞涩在一处而作痛；烦躁发作有时者，因屎气攻动，则烦躁发作；又有时伏而不动，亦不烦躁，而有绕脐痛者，断其不大便当无差矣，何大承气汤之不可攻耶！
36大下後，六、七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
【注】此承上条以明其治也。下之未尽，仍当下之。乃大下之後，六、七日後不大便，烦亦不解，腹仍满痛者，此有燥屎下之未尽也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤复下之自愈也。
【集注】程知曰：大下之後，宜乎病解矣，乃复六、七日不大便，烦不解而腹满痛，此必有燥屎未尽而然。盖宿食因热复为之结僐也。
37阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊倄，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
【注】阳明经病下之，身热未除，手足温，不结胸者，是所陷之邪浅也。心中懊倄，饥不能食，但头汗出者，是阳邪蒸郁於胸膈间也。故宜栀子豉汤涌其热也。
【集注】程知曰：其外有热者，经邪未解也；手足温者，热入未深也。
程应旄曰：懊倄扰胃，故饥不能食。热郁气蒸，故但头汗出。
魏荔肜曰：表邪未全入，乃即以为胃实而遽下之，则其外仍有热，究不能随下药而荡涤也。於是虽热而不潮，手足虽温而无然之汗出，则是在表者，仍在表而下之，徒伤其耳！即不至於全在太阳者，误下成结胸，而心下懊倄，饥不能食，但头汗出，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞於胸膈之上，其证已昭然矣。但病仍带表，既不可再下，且已入，又不可复发汗，惟有主以栀子豉汤，仍从太阳治也。
38伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
【注】伤寒三阳多有呕证，以其风寒之表未除，胸中阳气为寒所郁，故皆不可攻下也。其乾呕而恶寒发热者，属太阳也。喜呕而寒热往来者，属少阳也。今虽有恶寒、不恶寒、大便僐之阳明证，而呕多亦不可攻之，其气逆在上而未敛，为实也。
【集注】沈明宗曰：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。
39阳明中风，口苦咽乾，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
【注】阳明，谓阳明证。中风，谓太阳表证也。口苦咽乾，少阳热证也。腹满，阳明热证也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表同病之证，当审表施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也；热愈竭其液，故小便难也。
【集注】程知曰：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘，热入矣。然喘而微，则未全入也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，口苦咽乾，为有少阳之半表半，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣。兼以重亡津液，故小便难也。
程应旄曰：此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其荣卫，故有烦躁证而无腹满证；此以风寒持住阳明，故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽乾，实与烦躁同其机兆也。
40阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反? y。若加温，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊倄，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人叁汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
【注】此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴。或加烧，必益助阳邪，故? y烦躁，怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满，恶热，而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊倄，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊倄，惟发热，渴欲饮水，口乾舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人叁汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋乾。然阳明病，法当多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也，恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。
【按】太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利者，五芩散证。阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利者，以五芩散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤；小便不利者，以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪，烦呕小便赤而渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎加人叁汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异，当详审而明辨之。
【集注】喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，所以汗、下、烧俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子鼓而微去其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口乾舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利，则宜以猪苓汤，以导热滋乾也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，必先耗其津液；加以汗多复夺之於外，又利小便更夺之於下，则津液有立亡之患，故示戒也。
程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人叁汤；热在下焦，故用猪苓汤。
猪苓汤方
猪苓（去皮）茯苓阿胶泽泻滑石（碎）各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
【集解】赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过於渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，於太阳用五芩者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；於阳明、少阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
41脉浮而大，心下反僐，有热，属藏者攻之，不令发汗；属府者不令溲数。溲数则大便僐，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
【注】属藏，谓属也；属府，谓属表也。溲，谓小便也。脉浮而大，太阳、阳明脉也。浮属表，大属，今太阳脉浮之表未解，而心下反僐，阳明之又急，权乎汗、下可也。设有热实，攻之无疑，不须先汗以解外也。如无热实，而有脉浮之表，不但不令攻之，即小便不利，亦不令利小便，仍当解外也。盖恐溲数汗多，亡其津液，致大便僐，则热愈实也。若汗少脉迟，即有便僐，尚未实，亦未可攻也。
【集注】王肯堂曰：论言脉浮大，反发汗反下之为逆。此以心下僐有热，知传邪入，故舍脉而从证也。大便则许攻之，小便则不许利何也？曰：攻大便则内热除，利小便则津液伤也。
林澜曰：心下僐与腹僐满不同。腹僐邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者异矣。腑与脏对举而言，见一为入，一犹属表之义也。
42阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
【注】阳明病不更衣，已食如饥，食辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟为中寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻於上升，故头眩；浊者阻於下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之徵，非阳明热湿，腹满发黄者比。虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。
【集注】方有执曰：迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩。小便难也，疸黄病也。谷疸，水谷之湿蒸发而身黄也。
张璐曰：下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳！夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下。独此一证下之，腹满必如故者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也。可见脉迟胃虚，不但下之无益，即发汗利小便之法，亦不可用，惟当用和法，如甘草乾姜汤，先温其中，然後少与调胃微和胃气可也。
程应旄曰：热畜成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之益虚其虚矣。故腹满如故。
43阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作固瘕，必大便初僐後溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【注】阳明病内热，则不大便，能食，小便利，手足然汗出，是可下之证也。今中寒不能食，小便不利，虽手足然汗出，不可下也，此为中寒欲作固瘕。何以知之？以大便必初僐而後溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。
【按】不能食与上条食难用饱，同一不能腐熟水谷也。小便不利与上条小便难，同一不能下输膀胱也。惟手足然汗出，与上条饱则微烦、头眩不同，彼欲作谷疸，此欲作固瘕，皆胃中寒冷。一以微烦头眩，阳在中上，故不病泻而病疸；一以手足汗出，阳在四肢，故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱，无汗小便难，欲作谷疸，以其尚能少食微烦，犹有阳气故也。此条中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，则是寒湿不化，纯阴故也。固瘕者、大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。
【按】人之汗以天地之雨名之，阴阳和而後有雨，阳亢则热而雨少，阴盛则寒而雨多，人之汗亦若是也。四肢手足属土，土主脾胃，若脉大其汗蒸蒸而热，则为阳盛可下之证也；若脉迟其汗傃? H，则为阴盛可温之证也。
【集注】程应旄曰：水谷不别，属湿热偏渗者多。此点出胃中冷，欲人知病本於寒，宜从寒治，不在小便也。
44太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必僐，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。
【按】「但以法救之」五字，当是「若小便不利」方与上文小便数，下文渴者之义相合。此条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云；此处五苓散难用，不然经文「渴者」之下，当有阙文也。
【注】太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则气和，缘何而有心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传於，病人不恶寒而渴者，此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必僐，然使不更衣十馀日，而无或满或痛之苦，是仍属虚燥不实之僐，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中乾燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以导其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。
【集注】张兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非结热，虽不大便，而无潮热谵语可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。
喻昌曰：寸缓、关浮、尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何得心下痞结耶？如不误下，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗於小便，则大肠失其润而大便僐，与肠中热结自是不同，所以旬日不更衣无所苦也。
汪琥曰：小便数大便僐，仲景论中何以无治法耶？盖此正是仲景不须用药处，俟其阴阳自和，则小便渐少，大便必自出也。
45阳明病，心下僐满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
【注】此申上条痞僐不更衣十日无所苦，误攻之变也。阳明病非胃家实，而心下僐满者，不可攻之。若攻之，其人利不止者，则正脱而死。其人利自止者，邪退则犹可愈也。
【集注】汪琥曰：或问结胸证同是心下僐满，又属可下何也？盖结胸证，心下僐满而痛者，为胃中实，故可下；此证不痛，当是虚僐虚满，与半夏泻心汤之心下痞僐略同，故云：不可攻也。
46诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
【注】虚者下之，是为重虚，阴津消亡，自然大渴。其求水者，阳气犹存，故易愈；若恶水者，阳气已绝，则难愈矣。
【集注】程应旄曰：诸虚者，阳津阴液，必有所亡，故下之则大渴；求水者亡阴，恶水者亡阳，故有愈剧之分。观此知仲景虑误下之助阴，甚於虑误下之亡阴矣。
47大下之後，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
【注】大下之後，复发其汗，重亡津液，小便当少，以水液内竭故也。勿治之，言勿利其小便也。须俟津液回而小便利，必自愈矣。
【集注】程知曰：言下後复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化不行，有增僐满喘胀明矣，故宜以不治治之。
48阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。
【注】妇人病伤寒，经血适至，则有热入血室之证，宜刺期门；男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其热不去，蓄於阳明，不得外越而上蒸，但头汗出而不解者，亦当刺期门，随其实而泻之，则亦必通身然汗出而愈也。
【集注】方有执曰：血室、头汗、期门，注皆见太阳篇中。阳明之脉其直者，从缺盆下乳内廉下，侠脐入气街中。血室之脉起於气街，上行至胸中而散。所以妇人经来，热入血室，则似结胸而谵语，从阳明也。男子下血，热入血室，但头汗出亦谵语，从阳明外也，故并宜刺期门。
程应旄曰：下血则经脉空虚，热得乘虚而入血室，谵语以血室虽冲脉所属，而心经实血室之主，室被热扰，故心神不清也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。刺期门者，热入阴分，实在阴，随其实而泻之，则荣气和而心气下通，故然汗出而解。
49阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必? C
【注】阳明属胃，开窍於口，阳明有热，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，虽燥而不渴，知热在经而不在府，在血而不在气也。热在经血，迫血妄行，必致? ]。
【集注】喻昌曰：口中乾燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明病，口燥但漱水不欲咽，知邪入血分，阳明之脉起於鼻，故知血得热而妄行，必由鼻而出也。
沈明宗曰：阳明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁於经，未入於府也。
50脉浮发热，口乾鼻燥，能食者，则? C
【注】此承上条详出脉证，以互发其义也。阳明病，脉浮发热，口鼻乾燥，热在经也。若其人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。然还表作解，不解於卫，则解於荣。汗出而解者，从卫解也；衄血而解者，从荣解也。今既能食、衄血，则知欲从荣解也。
【集注】张锡驹曰：此论阳明经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热，热循阳明经脉而上，故口乾鼻燥，不伤胃气，故能食。能食者则衄，言病不在胃府，非因能食而致衄也。
51阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽僐，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
【注】经曰：血并於下，乱而喜忘；喜忘者，好忘前言往事也。今阳明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，与热上并於心，故令喜忘也。畜血之屎虽僐，然大便反易，其色必黑，盖以血与糟粕共并，故反易而色黑也。不用桃仁承气汤，而用抵当汤大下之者，以其人本有久瘀之血故也。
【集注】张志聪曰：太阳畜血在膀胱，故验其小便之利与不利；阳明畜血在肠胃，故验其大便之黑与不黑。
张璐曰：大便色黑，虽曰瘀血，而燥结亦黑，但瘀血则黏如漆，燥结则晦如煤，此为明辨也。郑重光曰：太阳热结膀胱证，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，故用桃仁承气汤，因势而利导之，发狂者血不下，须用抵当汤。此条喜忘差减於狂，乃用发狂之重剂，何也？盖太阳经少血，阳明经多血，所以宜用抵当汤峻攻。太阳云主之，乃确然不易之法，此云宜用，则证有轻重，在於临时酌量耳。
52病人无表证，发热七、八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
【注】此承上条言畜血喜忘，热结而无表证者，当下之义也。病人无表证，是无太阳表、阳明证也，但发热而无恶寒，七、八日，虽脉浮数不可汗也。若屎僐可下之，假令已下，脉不浮而数不解，是表热去热未去也。至六、七日又不大便，若不能消谷善饥，是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，故屎虽僐色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜用抵当汤下之。若脉数不解，不大便僐而下利不止，必有久瘀，协热腐化而便脓血也，则不宜用抵当汤下之矣。
【集注】张璐曰：病虽七、八日，尚发热脉浮数，仍属太阳表证。因误下引邪内入，所以脉数不解，内外合邪而见消谷善饥，谷入既多，反至六、七日不大便，且不烦渴，是知其证非热结在胃，乃热结在血。以其表证误下，尚兼太阳随经之热未尽，故以抵当为至当也。若脉数不解而下利不止，又当随其下血与不下血而异治之，倘血分之热邪不除，必协热而便脓血也。
53伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。
【注】伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以表有寒有湿未解也。夫表寒湿，郁而发黄，自非热湿内瘀，郁而成黄者比，故不可下。惟当於表寒湿中求其治法，宜发其表寒，利其湿可也。
【集注】喻昌曰：伤寒发汗已，热邪解矣，何由反蒸身目为黄？所以然者，寒湿搏聚，适在躯壳之，故尔发黄也。者，在内之通称，非谓寒湿深入在，盖身目正属躯壳，与藏府无关也。於寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。
程应旄曰：其人素有湿邪在，表寒虽经发汗，而其为湿所持者，终在而无从解散也。发汗後之寒，与湿郁蒸为热，非实热也，故不可下。仍当於寒湿中，责其或浅或深而治之可也。
54伤寒瘀热在，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
【注】伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便僐，则或清、或下、或利小便，自可愈也。今乃无汗小便利，是之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发其表，内逐其湿也。
【集注】喻昌曰：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥「」字，岂有邪在而反治其表之理哉！
程应旄曰：凡伤寒瘀热在者，由湿蒸而来，故身必发黄。此之瘀热未深，从表一边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。
林澜曰：麻黄连轺一证，虽曰在，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜兼汗解以治之也。
汪琥曰：夫寒邪自外而来，若挟内湿瘀於经络之中，则郁而变热，故令其人身目发黄也。此条乃是太阳经传来者，太阳伤寒，理宜用麻黄汤，只因邪传阳明，热瘀於，非胃府，以阳明经居太阳之，即『尚论篇』所云躯壳之是也。惟其有热，所以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热，更加赤小豆、姜、枣之甘辛，以祛散在表之寒湿，复加连轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌之瘀热也。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄（去节）二两赤小豆一升杏仁（去皮、尖）四十枚生姜（切）二两大枣（擘）十二枚甘草（炙）二两生梓白皮（切）一升连轺二两
以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。
【方解】湿热发黄无表证，热盛者清之，小便不利者利之，实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、枣者，和其荣卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连轺，即连翘根。无梓皮以茵陈代之。
【集解】周扬俊曰：此亦两解表法也，故用外汗之药，必兼渗湿之味。伤寒发黄者，必其人太阴素有湿热，更兼寒邪未散，两邪相合，因而蒸郁为黄也。
55伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
【注】身黄，湿热之为病也。湿盛於热，则黄色晦，热盛於湿，则黄色明，如橘子色者，谓黄色明也。伤寒七、八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此热深也。故以茵陈蒿治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大、小二便泻出，则身黄腹满自可除矣。
【集注】唐不岩曰：黄，阴黄也，橘子黄，阳黄也。
程知曰：此驱湿除热法也。伤寒七、八日，可下之时；小便不利，腹微满，可下之证。兼以黄色鲜明，则为三阳入之邪无疑，故以茵陈除湿，栀子清热，用大黄以助其驱除，此证之可下者，犹必以除湿为主，而不专取乎攻下有如此者。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两栀子（擘）十四枚大黄（去皮）二两
右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。
56伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
【注】伤寒身黄发热者：设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也。若有成实之，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。
【集注】林澜曰：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下之，此以发热而热未实，故宜栀子柏皮汤解之。
汪琥曰：身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而发黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁，以退其黄，则发热自愈。
魏荔肜曰：此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证。然在表、在，湿胜、热胜，尤当加意也，岂可概以为证而混下耶！
栀子柏皮汤方
栀子（擘）十五枚甘草（炙）一两黄柏二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【按】此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。
57阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
【注】阳明病无汗，不以葛根汤发其汗，而以火劫取汗，致热盛津乾，引饮水停，为热上蒸，故额上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤；小便不利，则从湿化，必发黄，宜茵陈蒿汤。
【集注】喻昌曰：阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣。发黄之变，安能免乎？
程知曰：太阳发黄，由寒郁湿，湿不得解；阳明发黄，由湿瘀热，热不得越，故宜分经论治。
58阳明病，无汗，小便不利，心中懊倄者，身必发黄。
【注】阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊倄，湿瘀热郁於也。故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤，外发内利可也。若经汗吐下後，或小便利，而心中懊倄者，乃热郁也，非湿瘀也。便僐者，宜调胃承气汤下之；便软者，宜栀子豉汤涌之可也。
【集注】方有执曰：无汗小便不利，则湿停懊倄，湿停热郁，所以知必发黄也。
张璐曰：外不得汗，下不得溺，而湿热郁於胸中不得泄，势必蒸身为黄也。
59阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄；小便不利也。
【注】阳明经病，面合当色赤，是热邪犹怫郁在经，尚未入而成实也，故虽不大便，不可攻之。若攻之，则怫郁在经之邪不解，必令发热色黄；若其人燥，小便利则同燥化，当不发黄，而必大便僐矣。
【集注】方有执曰：合，应也。赤，热色也。胃热上行，面应赤色，攻则亡津液，故发热色黄，因小便不利也。
程知曰：言热在阳明之经，不可攻也。热在於经，阳气怫郁在表也，攻之则经中之热，未得表散，必发热色黄，因小便不利也。
程应旄曰：热阻於肌肤之间，故发热而小便为之不利，郁而成黄也。
60阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
【注】阳明病发热汗出者，此为热越，小便若利，大便因僐，不能发黄也。但头汗出身无汗，是阳明之热不得外越，而上蒸也。小便不利，湿蓄膀胱也；渴饮水浆，热灼胃府也。此为湿热瘀蓄在，外薄肌肤，故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者，通利大、小二便，使湿热从下窍而出也。
【集注】方有执曰：越，散也，头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀，三物者，苦以泄热，泄热则黄散矣。
程应旄曰：头汗出，身无汗，剂颈而还，足徵阳热之气，郁结於内而不得越，故但上蒸於头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利，府气过燥，故渴饮水浆。瘀热在，指无汗言，无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热，两邪交郁，不能宣泄，故而发黄。解热除湿，无如茵陈、栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，又何黄之不散耶？
61伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七、八日大便僐者，为阳明病也。
【注】此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓，手足热者，太阳也。今手足自温，非太阳证，是为系在太阴也。然太阴脉当沉缓，今脉浮缓，乃太阳脉也。证太阴而脉太阳，是邪由太阳传太阴也，故曰：系在太阴也。若小便自利者，则不从太阴湿化而发黄，至七、八日大便僐者，则是从燥化，此为阳明也。
【集注】程应旄曰：阳明为病，本於胃家实。胃家之实，不特三阳受邪，能致其转属阳明，即三阴受邪，亦能致其转属阳明，聊举太阴一经例之；脉浮而缓，是为表脉，然无发热、头痛、恶寒等外证，而手足温，是邪不在表而在。但入有阴阳之分，须以小便别之，小便不利，湿蒸热瘀而发黄，以其人胃中原无燥气也；小便自利者，胃乾便僐而成实，以其胃中本有燥气也。病虽成於七、八日，而其始证却脉浮而缓，手足自温，实是太阴转属而来也。即太阴、阳明推之，少阴三大承气证，厥阴一小承气证，何非转属阳明之病哉！
魏荔肜曰：病在太阳，热为湿郁团聚於，必有归着，既不能发黄，小便自利，则邪何归乎？不得不归之於万物所归之胃。至於七、八日，小便自多，大便自僐，，而为阳明病矣。
62伤寒转系阳明者，其人然微汗出也。
【注】凡伤寒，无论三阴、三阳，若转系阳明，其人必有然微汗出之证，始为转属阳明也。
63太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
【注】太阳病吐之，表解者，当不恶寒，解者，亦不恶热。今反不恶寒，不欲近衣者，是恶热也。此由吐之後，表解不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也；有汗烦热，热在，白虎汤证也。吐下後心中懊倄，无汗烦热，大便虽僐，热犹在内，栀子豉汤证也；有汗烦热，大便已僐，热悉入府，调胃承气汤证也。今因吐後，内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹叶石膏汤，於益气生津中，清热宁烦可也。
【集注】张璐曰：此以吐而伤胃中之液，故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证，较关上脉细数而成虚热，脾胃两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。
64太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一、二日吐之者，腹中饥，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
【按】欲食冷食之下，当有「五、六日吐之者」六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食，与朝食暮吐之文，不相联属。且以上文一、二日，三、四日之文细玩之，则可知必有「五、六日吐之」一句，由浅及深之谓也。
【注】太阳病不解，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，是表已解也。关上脉细数，胃不和也。细者，胃气虚。数者，胃气热。证脉不和，询其故，知以医吐之过也。一、二日病在太阳，正气未衰，吐之者，伤胃未深，故腹中知饥，口不能食也；三、四日病在阳明，胃中已热，吐之者，复伤津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病将转入阴经，正气已衰，吐之者，胃中虚冷，故朝食暮吐也，此皆医吐之所致，尚在可治。故曰：此为小逆也。
【集注】程知曰：本太阳病，医吐之，则表邪乘虚传入阳明，伤动胃气，而关脉细数矣。
程应旄曰：阳明之气，下行为顺，上行为逆，以医吐之所致，则非脾胃本来之病，此为小逆。更勿误治，使小逆变成大逆也。
65食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
【注】食谷欲呕，属阳明者，以胃主受纳也，今胃中寒，不能纳谷，故欲呕也。以吴茱萸汤温中降逆，而止其呕可也。若得汤反剧者，此必非中焦阳明之寒，乃上焦太阳之表热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。法当从太阳、阳明合病，不下利但呕之例治之，宜葛根加半夏汤。
【集注】方有执曰：食谷欲呕胃寒也，故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也。上焦，以膈言也。
66病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
【注】病人脉数，数为有热，则当消谷引食，今食而反吐者，盖以身热脉数，误为表热而发其汗，因使其人阳气微，膈气虚也。不知此脉之数，乃外邪客热之数，非胃中实热之数也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虚冷故耳。
【集注】程知曰：此言汗後脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气於胸中，发汗过多，令阳气微，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因其数而投以清胃之药，则左矣。
程应旄曰：见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，膈虚阳客於上，不能下温，故令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，由发汗令阳气微。然则阳气之珍重何如而可误汗乎？
67阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。
【注】阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即乾呕也。
【集注】方有执曰：攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。
林澜曰：阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！
68若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
【注】此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则哕，盖以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。
【集注】喻昌曰：表热寒，法当先救其，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知矣。此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。
汪琥曰：若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相搏，气逆而亦为哕矣，法当大温。
69趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气? A言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】误攻饮冷，皆可致? A固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪相搏，即不误下饮冷，亦令傯篯。若跌阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之? A非胃气虚竭之? A医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据荣分，荣热迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不知哕即乾呕也，以其有哕哕之声，故又名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下冲上，出口而作格儿格儿之声。声长时止为实，可治；声短不已者，为虚，难治。
【集注】方有执曰：此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过愆也。责虚，言求病於虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守空。迫血，言劫汗也。
70寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人必? C
【按】「令汗大出」四字，当是衍文。
【注】寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按之大脉也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟，虚寒相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相搏於胃中，故必傯篯。? T结有声，即今之呃逆也。
【集注】程知曰：言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无僐满藏热之证，法应发汗，若反下之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至於内空而无血；所谓大者，变为虚而有寒，虚寒相搏，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，先虚寒，又得冷水与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。
71伤寒哕而腹满，视其前後，知何部不利，利之则愈。
【注】伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪气实，视其二便何部不利，利之则愈也。
【集注】成无己曰：哕而腹满，气上而不下也。视其前後有不利者，即利之以降其气，前部小便也，後部大便也。
程知曰：前部不利，後人治以五芩；後部不利，後人治以承气是也。
沈明宗曰：邪传於胃，胃气壅遏，两气相搏，气逆上冲，则为哕矣。
张锡驹曰：伤寒至哕，非胃气败，即胃中寒。然亦有实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者，当详辨之。
72夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。
【注】谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘於心，乱言无次，其声高朗，邪气实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重覆，其声微短，正气虚也。
【集注】戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。
娄全善曰：余用叁、、归、术等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎？"按〔其所云亦郑声也。
张锡驹曰：实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重覆也。
73伤寒四、五日，脉沉而喘满，沉为在，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚实，久则? y。
【注】伤寒四、五日，入之时也。脉沉而喘满，乃为在之喘满，而反发其汗，津液越出，则表虚也；汗出胃乾，大便为难，则实也。久则胃热炽盛，必发谵语也。
【集注】方有执曰：越出谓枉道而出也。
张璐曰：伤寒四、五日，正邪热传之时，况见脉沉在之喘满，而反汗之，必致燥结谵语矣。盖燥结? y，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，宜小承气为允当耳！
74阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必僐，僐则? y，小承气汤主之。若一服? y止者，更莫复服。
【注】此详上条以明其治也。阳明病其人多汗，以津液外出，胃中乾燥，大便必僐，久则偸语，宜以小承气汤主之，若一服利，? y止，慎不可更服也。
【集注】张璐曰：多汗? y，下证急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但当略与小承气汤，和其胃气，? y自止，若过服反伤津液也。沈明宗曰：此汗多胃燥，非同实治也。
75汗出? y者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚实故也。下之愈，宜大承气汤。
【注】病自汗出而? y者，以素有燥屎在胃中，此为太阳风邪之所传也，须当下之。然必须太阳之邪，已过阳明之经，而入阳明之府，乃可下之。若下之早，则热未结，不但热去不尽，且虚其中，热乘虚而上干於心，语言必乱。此表虚汗出，实? y，所以必待过经入府，而後下之则愈，宜大承气汤。
【集注】方有执曰：过经，谓宁迟迟，非谓必待十三日後也。
程知曰：此言? y不当下早也。既出汗矣而? y，则必有燥屎在胃，此当属风。风为阳邪，阳邪入，故? y。然须六、七日乃可下之，下之早，则风邪未解於表，尽入於，邪燥实，语言更乱也。
76阳明病，? y有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但僐尔，宜大承气汤下之。
【按】「宜大承气汤下」之句，应在「必有燥屎五、六枚」之下，始合当用大承气汤下之之义。若但便僐而用大承气汤下之，殊失仲景顾虑误下、慎下之旨。
【注】阳明病谵语有潮热反不能食者，知胃中必有燥屎已结实也，宜大承气汤下之。若能食者，知胃将和，但大便僐耳！当导之，不可下也。
【集注】张璐曰：此以能食、不能食，辨燥结之微、甚也。潮热谵语，皆胃中热甚所致，胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，宜大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪不盛，津液不致大伤，大便虽僐，不久自行，不必用药，反伤其气也。
77下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【注】下利虚，谵语实，若脉滑大，证兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。於此推之，可知燥屎不在大便僐与不僐，而在之急与不急，便之臭与不臭也。
【集注】汪琥曰：下利者，肠胃之疾也。若谵语，则胃家实，与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得下也。治宜小承气汤者，此半利半结，祗须缓以攻之也。又曰：或问既下利矣，则热气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也？答曰：此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪所壅，留着於内，其未成僐者，或时得下，其已成僐者，终不得出，则燥屎为下利之根，燥屎不得出，则邪热上乘於心，所以谵语。要之此证，须以手按脐腹当必坚痛，方为有燥屎之徵。
78直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
【注】上条下利谵语为可治，此条下利谵语者死。要知谵语不死於下利，而死於直视也。直视者，精不注乎目也；谵语者，神不守乎心也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故曰死。下利阴下脱也，故曰亦死也。
【集注】方有执曰：直视，精不荣於目也；谵语，神不主乎心也。喘则阳争於上，利则阴争於下，胃中土也，阴阳争夺於上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。
79发汗多，若重发汗者，亡其阳，? y。脉短者死；脉自和者不死。
【注】太阳病，发汗过多不解，又复重发其汗，以致气液两亡，热邪乘燥传入阳明而生? y。? y者，胃热阳也。脉短者，气衰阴也。阳病见阴脉，为阴胜於阳，故死也。若脉不短，为阴阳自和，故不死也。
【集注】喻昌曰：方注以此为太阳经脱简，不知太阳经无? y之例，必日久而兼阳明、少阳，方有? y。故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，因有亡阳而偸语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂不定，而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同。脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。
汪琥曰：? y者，脉当大实或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，病虽甚不死。若谵语脉短，为邪热盛，正气衰乃阳证见阴脉也，无法可施。
80发汗多，亡阳? y者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液後自愈。
【注】此又承上条以出其治也。谵语者，属阳明热实，可下之证也。若发汗过多，大亡气液而发谵语者，乃津枯致燥之谵语，非热甚内实之谵语，不可下也。有热，宜白虎加人叁汤。表不解，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液後自愈也。
【按】发汗过多，亡阳? y，以无大便僐满痛，故不可下；以无身寒汗出恶寒，故不可温。於此可知发太阳汗出过多致谵语者，必无发热汗出恶寒也。发阳明汗出过多致谵语者，必有潮热恶热不大便也。此则发少阳汗多致谵语者，即论中少阳不可发汗，发汗则谵语是也。然舍小柴胡汤别无治法，若祗用柴胡又恐升散，非亡阳所宜，故合桂枝和其荣卫，通其津液自可愈也。
81阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，侸下及心痛，久按之气不通，鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前後肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无馀证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。
【按】续浮之「浮」字，当是「弦」字，始与文义相属，则可与小柴胡汤。若俱是「浮」字，则上之浮，既宜用小柴胡汤，下之浮，又如何用麻黄汤耶？
【注】中风传阳明，病太阳未罢，脉当浮缓。今脉弦浮大，弦，少阳脉也；浮，太阳脉也；大，阳明脉也，脉既兼见，证亦如之。腹满，太阳阳明证也；侸下及心痛，久按之气不通快，少阳证也；鼻乾，阳明证也；不得汗，太阳证也；嗜卧，少阴证也；面目悉黄，太阴证也；小便难，太阳府证也；潮热，阳明证也；哕逆，胃败证也；耳前後肿，少阳证也；短气，气衰证也，凡仲景立法无方之条，皆是此等阴阳错杂，表混淆之证，但教人俟其病势所向，乘机而施治也。故用刺法，待其小差，若外病不解，已成危候。如过十日，脉续弦不浮者，则邪机已向少阳，可与小柴胡汤和之，使阳明之邪从少阳而解。若脉但浮不大，而无馀证者，则邪机已向太阳，当与麻黄汤汗之，使阳明之邪从太阳而解。若已过十馀日，病势不减，又不归於胃而成实，更加不尿腹满哕甚等逆，即有一、二可下之证，胃气已败，不可治也。
【集注】程知曰：此条全是表证未解，而无汗出燥渴之证，故不可用白虎。虽有潮热，而无僐满谵语汗出之证，故不可用承气。不如俟气之自回，犹可渐引其邪从外出也。
程应旄曰：此条证以「不得汗」三字为主，故酌量於柴胡麻黄二汤间，以通其久闭，总是要得汗耳！
82脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
【注】脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚。阳盛则发热，阴虚则汗出，二者相抟，则胃气生热愈盛，胃中津液立亡。其阳则绝者，言阳亡津液绝也。
【集注】方有执曰：浮为气上行，故曰阳；芤为血内损，故曰阴。胃中生热者，阴不足以和阳，津液乾而成枯燥也。
张璐曰：此言脾约当下不下，则浮涩转为浮芤，津液竭而难下矣。其阳则绝，即阳绝於，亡津液之互辞也。
赵良曰：胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶，不至燔灼竭绝不止耳。
沈明宗曰：此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强，芤为阴血虚，阳邪盛而阴血虚，为浮芤相抟，胃气生热，故曰：其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉，当养津液，不可便攻也。
83阳明病，反无汗，而小便利，二、三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
【注】阳明病，法多汗，反无汗而小便利，是寒气内攻也；至二、三日呕而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒气见於四肢也；气上逆，则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥，则头不痛。此证之头痛者标也，咳逆手足厥者本也。
【集注】程知曰：无汗小便利，呕咳肢厥头痛，曷不谓太阳病？盖初起无头痛诸表证也，此头痛是二、三日後呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证，太阳、少阳俱有之，其表证未解，则属太阳病；其寒热往来者，则谓之少阳病也。厥，则厥阴有之，但无呕与咳也。
张璐曰：阳明无汗，呕咳手足厥者，得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利，则邪不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛，仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而小便利者，邪必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉！
林澜曰：须识阳明亦有手足厥证，胃主四肢，中虚气寒所致也。然头苦痛而咳，自与阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。
吴人驹曰：呕咳手足厥头痛，皆由反无汗之故也。
84阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。
【注】阳明病，当恶热不恶寒，若从伤寒传来，则不能食，今从中风传来，故能食也。伤寒挟寒邪，则有头痛证，今中风挟风邪，则有头眩证，理固然也。寒邪属阴，若兼饮则咳而呕，今不呕而咽痛，则以风属阳邪，风病则兼火，故咳而咽痛，以类相从也。
【集注】方有执曰：眩风旋而目运也，风故不恶寒能食。咳，逆气也。咽门，胃之系也。胃热而气逆攻咽，则咳而咽伤也。
程知曰：阴邪下行，故无汗而小便利；阳邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。
程应旄曰：阳明以下行为顺，逆则上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。以不恶寒而能食，知其郁热在也。寒上攻能令咳，其咳兼呕，故不能食而手足厥；热上攻亦令咳，其咳不呕，故能食而咽痛，以胃气上通於肺，而咽为胃府之门也。夫咽痛惟少阴有之，今以咳伤致痛，若不咳则咽不痛，况更有头眩不恶寒之证，益可辨其为阳明之郁热也。
85病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐。
【注】病人有寒，谓胃中寒也。复发汗，谓汗而复汗也。胃寒复汗，阳气愈微，胃中冷甚，不能安，故必吐也，宜理中汤送乌梅丸可也。
【集注】程应旄曰：汗生於谷精，胃中阳气所酿也。有寒复发汗，知胃阳不复存於内矣，何能安？
86发汗後，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
【按】必吐下不止之「下」字，当是衍文。
【注】此承上条误而又误，必变而成逆也。胃中虚冷，本因误汗，水药不得入口，入口即吐而为逆也。若更发其汗，则胃逆益甚，不能司纳，不特水药入口方吐，且必无时而不吐逆也。
【集注】成无己曰：汗後水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也；若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐不止。
程应旄曰：发汗後见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误也。
87脉浮而迟，表热寒，下利清谷者，四逆汤主之。
【注】阳明病，脉浮而迟，浮主表热，迟主寒。今其证下利清谷，则为寒太甚，法当温之，宜四逆汤主之。
【集注】汪琥曰：阳明经病，脉当从长，今脉但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过迟，此在之寒甚也，故见下利清谷。其所利之谷食，色不变气不臭，即完谷不化也，此寒已极，故与四逆汤也。
88阳明病，欲解时，从申至戌上。
【注】凡阳明病，无论在经在府，必乘其旺时而解，申、酉、戌，阳明旺时也。经气旺，则邪气自退，故解也。
【集注】张志聪曰：经云：日西而阳气衰，阳明之所主也。从申至戌上，乃阳明主气之时，表之邪欲出，必随旺时而解。
音切
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医宗金鉴卷五
辨少阳病脉证并治全篇
少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半也。半表者，谓在外之太阳也；半者，谓在内之太阴也。邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒，此际汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。然小柴胡加减法中，又有：口不渴身有微热者，加桂枝以取汗，及下後胸侸满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出往来寒热者，用柴胡桂枝乾姜汤汗之。又有柴胡证具，而反下之，心下满而僐痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；及柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之。更有本柴胡证，医以丸药，下之微利，胸侸满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝汤下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在临证详察，因病施治，不可执一也。
01少阳之为病，口苦，咽乾，目眩也。
【注】少阳者，胆经也。其脉起於目锐眦，从耳後入耳中，挟咽出颐颔中。邪伤其经，故口苦、咽乾、目眩也。口苦者，热蒸胆气上溢也；咽乾者，热耗其津液也；目眩者，热薰眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。
【集注】林澜曰：论中言少阳病，胸侸痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸侸痞僐，半表半之证详矣。此何以曰：口苦咽乾目眩也？大抵病於经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。
沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏矣。少阳主胆，其脉循侸络於耳，故胸侸痛而耳聋。仲景另出手眼，以补口苦、咽乾、目眩之证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。
吴人驹曰：少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。若从火化，火盛则乾，故口苦咽乾也。少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。
魏荔肜曰：胆府与少阳经为表，而非半表半之谓。半表者，对太阳之全表言；半者，对太阴之全言，故少阳在半表半之间，总以经络之界为言。又曰：经中所谓不必悉具者，指或中馀证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。
02少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【注】少阳，即首条口苦、咽乾、目眩之谓也。中风，谓此少阳病，是从中风之邪传来也。少阳之脉，起目锐眦，从耳後入耳中；其支者、会缺盆，下胸中，循侸。表邪传其经，故目赤耳聋，胸中满而烦也。然此乃少阳半表半之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比，故不可吐、下，若吐、下则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。此揭中风邪传少阳之大纲也。
【集注】程知曰：少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。
汪琥曰：少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：吐则伤气，气虚者悸；下则亡血，血虚者惊、。不知惊悸，皆主於心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚怯，故悸而惊也。
沈明宗曰：胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循侸，吐之徒伤胸中之气，使邪内并逼迫神明，则悸而惊也。
魏荔肜曰：此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证，想可无事他求也。汗、吐、下三法既不可行，则当和解之。小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳！
03伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则? y，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
【注】不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦、咽乾、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发? y，既发? y，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈。否则津乾热结，胃不能和，不但? y，且更烦而悸矣。此揭伤寒邪传少阳之大纲也。
【集注】王肯堂曰：凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉细，故知邪入少阳之界也。
喻昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜於发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐，下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？
汪琥曰：误发其汗，? y者，夺其津液而胃乾，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃，胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但? y，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯於心，故藏神不自宁也。
04伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸侸苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或侸下痞僐，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
【注】此承上三条，互详其证，以明其治也。伤寒中风三、四日，见口苦、咽乾、目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六日，更见往来寒热，胸侸苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，进可传太阴之，退可还太阳之表，中处於半表半之间，其邪：外并於表，半表不解则作寒；内并於，半不和则作热，或表或无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循侸，邪凑其经，故胸侸苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸侸，火无从泄，上逼於心，故心烦也。邪欲入，气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其馀诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无荣卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。
【集注】成无己曰：邪在表之间，谓之半表半。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。五、六日，邪自表传之时，邪在表则寒，在则热，今在半表半之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表心腹不满，邪在则心腹胀满，今言胸侸苦满，亦是在表之间也。邪在表呻吟不安，邪在则内烦。经云：阳入之阴，则静默默，由邪方自表之，在表之间也。邪在表则能食，邪在不能食，不欲食者，未至於必不能食，故亦为在表之间也。邪在表则不烦、不呕，邪在则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传也·邪初入，未有定处，所传不一，故有或见之证也。
方有执曰：五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半，乃少阳所主之部位也。故入而并於阴则寒，出而并於阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归於一致也。
小柴胡汤方
柴胡半黄芩三两人叁三两半夏（洗）半升甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人叁、加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人叁合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若侸下痞僐，去大枣加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人叁加桂枝三两，温服微汗愈。若咳者，去人叁、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜二两。
【方解】邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半，而角於躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之热，犹恐在之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人叁和中而预壮气，使不受邪而和，还表以作解也。世俗不审邪之所据，果在半表半之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机於早也。
【集解】程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至於制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降气之逆；人叁补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐叁、夏，通达荣卫，相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人叁、半夏，加栝蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也。侸下痞僐者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。不渴身有微热者，半表之寒，尚滞於肌，故去人叁加桂枝以解之也。咳者，半表之寒，俧入於肺，故去叁、枣，加五味子，易生姜为乾姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐乾姜助热也。总之邪在少阳，是半表半之热，郁而不升，故以小柴胡治之，所谓升、降、浮、沉则顺之也。
05伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
【注】此承上而言，无论伤寒中风，邪传少阳，病在半表半，有柴胡证，但见一证，便以小柴胡随证加减治之，不必待其悉具也。
【集注】方有执曰：此承上条辨认少阳一经为病之大旨。
郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸侸满僐，心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半，故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表未全入者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如侸下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；及但欲呕，胸中痛微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。
06伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
【注】伤寒该中风而言也。其邪三日，少阳受之，脉若大者，为邪盛欲传；今脉小，为邪衰欲自已也。
【集注】程应旄曰：脉小则阳得阴以和，是邪尽退而正来复矣。
张锡驹曰：三日乃少阳主气之期，脉小则病退也。
07伤寒四、五日，身热恶风，颈项强，侸下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
【注】伤寒四、五日，邪在三阳之时。身热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；侸下满，手足温而渴，阳明少阳证也。此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。然其人侸下满，手足温而渴，是已露去表入，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。主以小柴胡汤者，和解其表也。此三阳合病不必悉具柴胡证，而当用柴胡之一法也。
【集注】方有执曰：三阳俱见病，而独从少阳小柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近而证见，故从少阳一於和而三善备也。
喻昌曰：本当从三阳合并病之例而用表法，但手足温而加渴，是外邪逼俧於少阳，向之机已着，更用辛甘发散，则重增其热而大耗其津矣。故从小柴胡之和法，使阳邪罢而阴津不伤，一举而两得也。小柴胡汤当从加减法，不呕而渴者，去半夏加栝蒌根为是。
张志聪曰：手足温者，手足不冷也。非病人自觉其温，乃诊者按之而得也。不然何以既曰身热，而复云手足温耶？
汪琥曰：此条系三阳经齐病，而少阳之邪居多也。太阳伤寒已至四、五日之时，不曰发热恶风，曰身热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不曰鼻乾不得卧，而只曰颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。惟侸下满为少阳经之专证，况兼手足温而又渴，此为邪将传之机已着也。
08阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸侸满不去者，与小柴胡汤。
【注】阳明病发潮热，当大便僐、小便数也。今大便溏、小便如常，非阳明入府之潮热可知矣。况有胸侸满不去之少阳证乎？故不从阳明治，而从少阳与小柴胡汤主之也。
【集注】王肯堂曰：阳明为病，胃家实也。今便溏而言阳明病者，谓有阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热也。
程应旄曰：如得阳明病而发潮热，似乎胃实之徵矣。但胃实必大便僐而小便数，今大便溏小便自可，是热非入府之热也，再以胸侸徵之，则主以小柴胡汤无疑矣。
09阳明病，侸下僐满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
【注】阳明病，不大便，侸下僐满而呕，是阳明传少阳病也。若舌上黄苔涩者，为阳明之热未尽，则当与大柴胡汤两解之。今舌上白苔滑者，是已传少阳，故可与小柴胡汤和解之。俾上焦得通，则呕可止，津液得下，则便可通，胃气因和而僐满除，则身必然汗出而解矣。
【集注】程知曰：此言阳明兼少阳，宜用小柴胡也。不但大便溏为胃未实，即使不大便而呕，亦为邪未入。僐满在侸而不在腹，舌苔白而不黄，皆少阳之见证多。故当从小柴胡分解阴阳，则上下通和，然汗出，而表之邪为之一撤矣。
程应旄曰：侸下僐满，不大便而呕，是大柴胡汤证也。其用小柴胡汤者，以舌上白苔，犹带表寒故也。若苔不滑而涩，则所谓舌上乾燥而烦，欲饮水数升，谓热已耗及津液，此汤不可主矣。又曰：上焦得通，照侸下僐满言；津液得下，照舌苔与呕言；胃气因和，照不大便言。上条阳明病，从潮热上见，此条阳明病，从不大便上见。
10凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
【注】凡柴胡汤病证，不与柴胡汤而反下之，不变他病，柴胡证仍在者，可复与柴胡汤则解。但以误下，其证必虚，故解必蒸蒸而热振振而寒，邪正交争，然後汗出而解也。
【集注】方有执曰：蒸蒸而振作战汗也，必如此而後解者，以下後虚故也。
程知曰：邪气还表，故蒸蒸而热；下後正虚，故振振而动。
11得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而侸下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤後，必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
【按】「食谷者哕」四字，衍文。食谷呕者有之，从无哕者。
【注】得病六、七日，少阳入太阴之时也。脉迟太阴脉也，浮弱太阳脉也，恶风寒太阳证也，手足温太阴证也，医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二、三下之，表两失矣。今不能食，侸下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身发黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也。小便难者，数下夺津之候也，此皆由医之误下，以致表杂揉，阴阳同病。若更以有少阳侸下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则後必下重，是使邪更进於太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。
【集注】程知曰：前言柴胡证，但见一证便是。此更言侸下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。
程应旄曰：以一渴证辨之，前条之手足温而渴者，热在，未经数下，自能消水，今本渴而饮水则呕。知其渴为膈燥津亡之渴，数下中虚，不能消水，究於胃阳无涉。然则柴胡汤之於少阳，岂可云但见一证便是乎？又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡汤乎？
12伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
【注】伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见於少阳也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主而散太阳为兼也。支者，侧也，小也。支结者，即心下侧之小结也。
【集注】方有执曰：支节，四肢骨节也。支结，言支饮抟聚而结也。发热至微呕，太阳之表也，故曰：外证未去。
程知曰：此邪入少阳，而太阳证未去者也。发热恶寒，支节烦疼，太阳证也，乃恶寒而微，但支节烦痛，而不头项强痛，则太阳证亦稍减矣。呕而支结，少阳证也，乃呕逆而微，但结於心下之偏旁，而不结於两侸之间，则少阳亦尚浅也。若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，而加以桂枝汤发散太阳，此不易之法也。
柴胡桂枝汤方
柴胡四两桂枝一两半人叁一两半甘草（炙）一两半夏（洗）二合半黄芩一两半芍药一两半大枣（擘）六枚生姜（切）一两半
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【集解】柯琴曰：仲景书中最重柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故於六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重不拘於经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气尽条，是仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞僐者，及病似柴胡证，本渴而饮水呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条言伤寒六、七日，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸证，表不解，法当表双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知支节烦疼，则一身骨节不疼；可知微呕心下亦微结，故谓之支结，是表证虽不去而已轻，证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。口不渴身有微热者，法当去人叁，以六、七日邪虽未解，而正已虚，故仍用之。外证虽在，而病机已见於，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。
13伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸侸满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝乾姜汤主之。
【注】伤寒五、六日，已发其汗，表未解而复下之。若邪陷入阳明之，则必作结胸痞僐，协热下利等证。今邪陷入少阳之，故令胸侸满微结也。小便不利渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒心烦者，乃阳明表热，郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表未解之证，故主柴胡桂枝乾姜汤，以专解半表之邪，兼散半之结也。
【集注】林澜曰：五、六曰，已经汗下之後，则邪当解。今胸侸满微结，寒热心烦者，是邪犹在半表半之间也。小便不利而渴，乃汗下後亡津液内燥也。若有热饮，其人必呕，今渴而不呕，知非饮热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，馀处无汗者，津液不足而未和也，与柴胡桂枝乾姜汤，以解表而复津液也。
汪琥曰：伤寒头汗出者，乃阳郁於表，非阳虚於上也。
柴胡桂枝乾姜汤方
柴胡半桂枝三两乾姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎二两甘草（炙）二两
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
【方解】少阳表未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人叁者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以少阳之结。乾姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制乾姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汁出即愈者，可知此证非汗出不解也。
14服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
【注】风寒之邪从阳明而传少阳，起初不渴，今服柴胡汤已，反渴者，是少阳转属阳明也。以法治之，谓当分其经府见证而治之也，葛根、白虎、谓胃间，各从其宜而用之可耳！
【集注】方有执曰：已，毕也。服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃亡津液而渴可知，故曰：属阳明也。
沈明宗曰：服柴胡汤已渴者，乃少阳之邪不传三阴，而转入阳明矣，即当随阳明现证而治，故谓以法治之。
郑重光曰：少阳、阳明之病机，在呕渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者，是热入胃府，耗津消水，此属阳明胃病也。
15伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便僐，脉细者，此为阳微结，必有表复有也，脉沉亦在也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在，此为半在半在外也。脉虽沉紧，不得为少阳病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
【按】脉细，当是「脉沉细」，观本条下文，脉沉亦在也之「亦」字，自知。脉虽沉紧之「紧」字，当是「细」字。本条上文并无「紧」字，如何说脉虽沉紧，「虽」字何所谓耶？必是传写之误。
【注】伤寒五、六日，虽表有头汗出，微恶寒之阳邪未罢，有心下满，口不欲食，大便僐之阳结已形，但手足冷脉沉细，则阳邪所结殊微也，故曰：此为阳微结，必有表复有也。然脉沉细，似乎阴盛，而头汗出，则为表阳郁也。假令纯阴结，则不得复有头汗出之外证，始合悉入在之纯阴结矣。夫既非悉入在之纯阴结，此必为半在、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者，必大便之僐未除，自宜利其大便使得屎而解也。
【集注】喻昌曰：阳微结者，阳邪微结未尽散也。旧注作阳气衰微，故邪气结聚大差。果尔，则头汗出为亡阳之证，非半表半之证矣；果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假令纯阴结，及阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证等语，其义甚明。
程知曰：此言少阳病有似少阴者，当细辨其脉证也。
程应旄曰：凡脉细、脉沉，皆阴脉也。今与阳证同见，则为阳热郁结之诊，无关少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉亦似阴矣。
沈明宗曰：得屎而解，当用大柴胡之法也。
吴人驹曰：此证常见有误作阴寒而施温热以致大逆者，盖因其恶寒，手足冷，脉细而沉，不究其证之始末由来也。
周扬俊曰：此条恶寒肢冷不欲食，脉细或沉，有似乎阴，最难辨晰，仲景特出「阳微结」三字，昭示千古。以头汗出为阳，阴不得有汗也。至五、六日头痛发热，证原属阳也，故纵见少阴之脉，不得为少阴之病。然独未见少阳一证，何遽得为少阳病耶？此仲景所以又明言半在表半在也。尔时证既多，不得纯以表药汗之；外证似阴，不得复以药温之，故取小柴胡提出其邪於表之半，而大便僐不了了者，则当下之得屎无疑也。仲景恐人未明，自为详辨，然後知手足冷微恶寒者，正因阳邪郁结，不外通於肢体，故独头汗出也。
16伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。
【注】伤寒脉得浮涩，荣卫不足也；脉得沉弦，木入土中也。荣卫不足则表虚，木入土中则急。惟表虚急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补荣卫兼缓中急，则痛可差也。或不差，必邪尚滞於表。知涩为荣卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤，按法施治也。成无己去黄芩加芍药，疏外调中，其说亦是。
【集注】汪琥曰：弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。
17伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【注】伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之『气不和』，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。然此属外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。
【集注】程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为欲呕逆。
汪琥曰：『尚论篇』皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既入亦能化热，不可拘也。
郑重光曰：此热邪中於上焦，寒邪中於下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。
黄连汤方
黄连三两甘草（炙）三两乾姜三两人叁二两桂枝三两半夏（洗）半升大枣（擘）十二枚
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
【方解】伤寒邪气入，因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病，僐满不大便而呕，舌上白苔者，以小柴胡汤，及太阳病下之虚懊倄，舌上如苔者，以栀子豉汤之类，是随胸中有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣乾姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人叁补中，佐乾姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。
18太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满侸痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
【注】太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满侸痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。
【按】论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者已解也。是皆不可不察也。
【集注】王肯堂曰：此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，侸痛为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。
19伤寒发热，汗出不解，心中痞僐，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【按】下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？
【注】伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞僐大便不利，病又急矣。呕吐，少阳、阳明兼有之证也。少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞僐之也。
【按】太阳病发热汗出不解，心下痞僐，下利不呕吐者，此表俱虚，桂枝人叁汤证也。若呕吐不利者，此表俱实，大柴胡汤证也。彼则脉微弱，此则脉必有力也。
20太阳病，过经十馀日，反二、三下之，後四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
【注】太阳病传过三阳之经十馀日，医不随经施治，反二、三下之，未致变逆，後四、五日，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和。如或不愈，其呕不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表均未解也，与大柴胡汤下之，攻和表，自可愈也。
【集注】方有执曰：过经与坏病同，不知何逆，而二、三下之，适所以致逆，故曰：反也。下而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃邪扰二阳，故曰：未解也。
程知曰：此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表证未罢，必先用小柴胡和其半表，而後可兼攻其也。
程应旄曰：此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。
林澜曰：呕不止，则半表证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。
大柴胡汤方
柴胡半黄芩三两半夏（洗）半升芍药三两枳实（炙）四枚大黄二两生姜（切）五两大枣（擘）十二枚
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
【按】许叔微曰：大柴胡汤一方无大黄，一方有大黄，此方用大黄者，以大黄有荡涤蕴热之功，为伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡汤。且经文明言下之则愈，若无大黄，将何以下心下之急乎？应从叔和为是。
【方解】柴胡证在，又复有，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也。去叁草者，以不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。
21太阳病，过经十馀日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以呕，故知极吐、下也。
【按】王肯堂曰：「温温」当是「」。又云：「以呕」之下，当有阙文。
【注】太阳病过经十馀日，曾经吐、下不解者：以极吐则虚其胸，邪热乘虚入胸，故心下欲吐，而胸中痛也。极下则虚其，邪热乘虚入，故大便反溏腹微满，郁郁微烦也。询知先时若果经极吐下，则为在表之邪热，悉陷胸腹，而所见者，皆是证未和，故宜与调胃承气汤下而和之。若不尔者，谓不因极吐、极下而有斯证，则又不可与是汤也。夫但欲呕者，少阳也；胸中痛者，太阳也；微溏者，太阳少阳合病之利也，并无心中郁郁，腹满烦热等证，固不可与承气汤矣。然此亦非柴胡证，故柴胡汤亦不可与也。须从太阳、少阳合病，下利，若呕者，与黄芩加半夏生姜汤可也。
【集注】方有执曰：胸中痛，邪在膈也。若曾极吐，则应有心下欲吐之状，何也？以胃口已被吐伤，邪热上抟於膈，故欲吐而不得吐也。腹微满郁郁微烦，邪在胃也。若曾极下，则应大便微溏，何也？以下则胃虚，邪虽实於胃，大便反不能结僐也。故曰：先此时自极吐下者，与谓胃承气汤。言当荡其热以和其胃也，不尔，言未经极吐下也。但欲呕至末，申明上文之意。
喻昌曰：太阳病过经十馀日，心下，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满郁郁微烦者，此有二辨：若曾经大吐、大下者，表邪从吐解，且已入，可用调胃承气之法；若未经极吐、下，但欲呕不呕，胸中痛微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法不可用矣。
程知曰：过经者，谓病过七、八日至十三日，经气已周犹不解也。岂惟十三日，且有二十馀日者矣。盖过经不解，病必皆在阳经留连；若在阴经，则又岂能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？
程应旄曰：大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁，今仍腹微满，郁郁微烦，必胃有阻留，而下後仍不快畅也。病属阳明证，反无阳明，而只有少阳，其中必有所误，故直穷其所以致证之由，而後可从证上认病。
22伤寒十三日不解，胸侸满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，後以柴胡加芒硝汤主之。
【注】凡伤寒过经不解，热邪转属胃府者多，皆当下之。今伤寒十三日不解过经，胸侸满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本大柴胡证也。下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水虽去，而燥者仍存，恐医以下後之利为虚，故复指曰潮热者实也，是可再下者也。但胸侸之邪未已，故先宜小柴胡汤以解少阳以外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之。不用大黄而加芒硝者，因不急且经迅下，惟欲其坚润燥耳！是又下中兼和之意也。
【集注】『内台方』议曰：潮热者，实也，何不用大柴胡、大小承气下之，却用芒硝何也？盖潮热虽属实，然已先用丸药，伤动藏府，若再用大黄下之，则脾气伤而成坏证矣，用芒硝润燥以取利也。
方有执曰：十三日，过经也。不解，坏证也，非其治也。以上乃原其坏，由於医之误。以下至末，救误之治也。
柴胡加芒硝汤方
於小柴胡汤方内，加芒硝六两，馀依前法服，不解更服。
23伤寒十三日不解过经，? y者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当僐，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其治也。伤寒十三日不解，过经，? y者，以有热也，当以汤药下其热。但上条潮热之热，热在表，当大便不僐；此条? y之热，热归胃府，法当大便僐。若小便利者，大便当僐，今大便不僐而反下利，脉调和者，知为医以丸药下之之利，非其治也。如未经丸药下之，自下利者，则为内虚，内虚之利，脉当微弱而厥，今反和而不微厥，此为内实有热，非内虚有寒也，虽下利乃热利也。仍当下其热，故以调胃承气汤主之。
24伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
【注】伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，此传经之次第也。今伤寒三日，三阳表邪为尽，三阴当受邪，其人当不能食而呕，今反能食而不呕者此为和，三阴不受邪也。然此乃『内经』以其大概而言，究不可以日数拘也。
【集注】成无己曰：表邪传，不和则不能食而呕，今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。
方有执曰：阳以表言，阴以言，能食不呕，气和而胃气回，阴不受邪可知矣。
汪琥曰：邪在少阳，原呕不能食，今反能食而不呕，可徵气之和，而少阳之邪自解也。既和而少阳之邪解，则其不传三阴，断断可必，故云：三阴不受邪也。
25伤寒六、七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
【注】伤寒六、七日，邪欲入之时也。无大热，表热微也。躁烦者，热盛也。此为阳去入阴也。阳去入阴者，谓阳邪去表入，传於三阴也。
【集注】成无己曰：内热为烦。谓心中郁烦也；外热为躁，谓身外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁，乃先烦後躁者，皆可治；外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁後烦者，皆不可治。
方有执曰：去，往也。言表邪去而入於，所以外无他热，而内则烦躁也。
26妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除而脉迟身凉，胸侸下满，如结胸状，? y者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
【注】妇人中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，热必无由传於血室，今经水适来，得之七、八日後，脉迟热除，身凉似乎表欲解矣。若复见胸侸下满，如结胸状，? y之证，则知非表解入，乃表邪之热因经水适来，乘虚而入於血室也，法当刺期门。期门为肝之穴，肝为藏血之所，今邪入血室，故刺期门，随其血分实热而泻之也。
【集注】方有执曰：血室，为荣血停留之所，经血集会之处，即冲脉所谓血海是也。其脉起於气冲，并少阴之经，夹脐上行至胸中而散，故热入而病作，其证则如是也。期门二穴在不容两傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝纳血，故刺期门，所以泻血分之实热也。
汪琥曰：邪传少阳，热入血室，故作? y等证。仲景恐人误认为阳明府实证，轻用三承气以伐胃气，故特出一刺期门法以疗之。
27妇人中风，七、八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
【注】妇人中风七、八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，血与热抟，其血必结。然虽结而无胸侸满，如结胸? y等证，是为结而未实也。尚有如疟状之寒热，发作有时，乃为邪在少阳，半表半也。故用小柴胡汤以和表，热自解也。
【集注】方有执曰：前经水适来者，因热入血室，血出而热遂遗也。此适断者，热乘血来而遂入之，与後血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。
程知曰：前证经水来，而胸侸满结? y，是邪实於藏也，故用刺以泻之。此证因血结而寒热如疟，是邪发於经也，故用小柴胡汤和之。
28妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则? y，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
【注】上二条，发明风邪热入血室之证；此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒，发热无汗，经水适来，则必热入血室。故昼则明了，知邪不在阳也；暮则? y，如见鬼状者，是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者，通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法，皆不可轻用，当俟其经行，必热随血去而愈也。
【集注】方有执曰：必自愈者，言俟其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻，以致变乱之意。
林澜曰：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来、则血室空虚，邪热乘虚入於血室。若昼日谵语，为邪客於府与阳争也。此昼日明了，暮则? y如见鬼状者。是邪不入府，而入於血室与阴争也。阳盛? y宜下，此不可下者，犯胃气也。彼热入血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药、犯其上焦也。若热入胸侸满如结胸者，可刺期门；此虽热入血室而无满结。不可刺期门，以犯其中焦也。必自愈者，以经行则热随血去，血下则邪热悉除而愈矣。
29血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结於侸下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下"一云：藏府相连，其病必下，侸膈中痛〔，故使呕也，小柴胡汤主之。
【注】此详申上三条，妇人中风、伤寒，经水适来过多，以致血弱气尽，腠理不密，邪热之气乘虚入於血室，邪与正相抟，结於少阳之界，故邪结於侸下也。邪正相争，争於阳则热，争於阴则寒，故往来寒热也；争已必衰，衰则止，故休作有时也；少阳病已入半，将近厥阴，故默默不欲饮食也；少阳胆与厥阴肝相为表，故曰：藏府相连也。少阳之脉，下胸中，循侸表；厥阳之脉，抵少腹，循侸，故其痛必及於侸下也。少阳之邪，从胸而下侸，因胸而病及於侸，故曰：邪高痛下也。邪从胸循侸入，气上拒，故使呕也。仲景重出此条，仍主之以小柴胡汤者，使知法不外少阳，不必另从厥阴血室中求治也。
【集注】喻昌曰：四条皆互文见意也。一云：经水适来，一云：经水适断。一云：七、八日热除，而脉迟身凉，一云：七、八日续得寒热，发作有时。一云：胸侸下满，一云：邪气因入与正气相抟，结於侸下。一云：如结胸状，一云：邪高痛下。一云：? y。一云：昼日明了，暮则? y如见鬼状。一云：如疟状，一云：往来寒热休作有时。一云：刺期门，一云：用小柴胡汤。一云：犯胃气及上二焦。皆互文以明大意，而自为注脚也。学者试因此而细绎全书，思过半矣。「如结胸状」四字，仲景当恐形容不尽，重以藏府相连，邪高痛下之语，畅发病情。盖血室者冲脉也，下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连，府邪在上，藏邪在下，，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者。肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡汤，更无他法矣。
30呕而发热者，小柴胡汤主之（衍文，已见太阳中篇半夏泻心汤条上）。少阳病，欲解时，从寅至辰上。
【注】寅、卯、辰、木旺之时也。经云：阳中之少阳，通於春气，故少阳之病，每乘气旺之时而解，经气之复，理固然也。
【集注】魏荔肜曰：病在少阳，乘其正旺，如法治之，何病不已。
音切
少去声涩音色乙骨切腠音凑
医宗金鉴卷六
辨太阴病脉证并治全篇
六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪，每从其人之藏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎？阳邪传阴，变寒化热，而遂以为奇耶？自後汉迄今，千载以来，皆谓三阴寒邪不传，且以伤寒传经阴邪，谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非传经之邪耶！是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳！如论中下利腹胀满，身体疼痛者，先温其，乃攻其表，温宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，此三阳阳邪，传入太阴，邪从阴化之寒证也。如少阴病下利，白通汤主之，此太阴寒邪，传少阴之寒证也。如下利清谷，寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可据，岂得谓伤寒阴不相传，无阳从阴之化理乎？夫太阴湿土，纯阴之藏也，故病一入太阴，则邪从阴化者多，从阳化者少；从阴化者，如论中腹满，吐食，自利，不渴，手足自温，时腹自痛，宜服理中四逆辈者是也；从阳化者，如论中发汗後不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖脾与胃同处腹中，故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病，心下满为阳明主病，其阳明亦有腹满者，以阳明腹满与热同化，故必有潮热、自汗、不大便之证，而不似太阴与湿同化，有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更於腹之时痛，大实痛，腹满痛处，详审虚实，斟酌温下，则了无馀义矣。故以此括之，自知太阴之要法也。
01太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结僐。
【按】吴人驹曰：「自利益甚」四字，当在「必胸下结僐」句之下，其说甚是。若在「吐食不下」句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之无所谓也。
【注】太阴，脾经也，其脉布胃中，络於嗌。寒邪传於太阴，故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯胃，故吐食不下，此太阴虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈温之。若腹满嗌乾，不大便，大实痛，始为太阴实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为藏结痞僐，及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲，後凡称太阴病者，皆指此证而言也。
【集注】程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。曰胸下阴邪结於胸下之阴分，异於阳邪结胸之在胸，且按之而痛也。曰结僐，无阳以化气则为坚阴，异於痞之濡而也。彼皆阳从上陷而阻留，此则阴从下逆而不归，寒热大别也。
吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下皆为结僐，而自利益甚矣。
02伤寒四、五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
【注】伤寒四、五日，邪入太阴之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛，转气下趋少腹者，乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之意也。
【集注】方有执曰：腹中痛转气下趋者，虚不能守，而寒邪下迫也。
张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑矣。
魏荔肜曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩「若」字、「欲」字，可见其辨寒邪者，自有别法。
03自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【注】凡自利而渴者，有热，属阳也。若自利不渴，则为有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本藏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】程知曰：言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。
程应旄曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。
魏荔肜曰：「自利」二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。
理中圆方
人叁白术甘草（炙）乾姜各三两
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三、四，夜二服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人叁，足前成四两半。寒者，加乾姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤後，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【集解】程应旄曰：阳之动，始於温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，中无发宣之用，六府无洒陈之功，犹如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也。叁、术、炙草，所以守中州，乾姜辛以温中，必假之以燃斧薪而腾阳气，是以谷入於阴，长气於阳，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人叁则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人叁，虚痛也。寒者，加乾姜，寒甚也。
04伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾姜黄连黄芩人叁汤主之。
【按】经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，当是「格」字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。
【注】经曰：格则吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂执成法，复行吐、下，是寒格更逆於吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用乾姜、人叁安胃，黄连、黄芩降胃火也。
乾姜黄连黄芩人叁汤方
乾姜黄连黄芩人叁各三两
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
05伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救；後身疼痛，清便自调者，急当救表。救宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【注】伤寒，医不分表、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，寒已盛，法当急救其；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。
【集注】王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻必须先表後，始无倒行逆施之患。惟在之阴寒极盛，不得不急救其，俟证稍定，仍救其表，盖谓救後再行救表也。
06下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
【注】此详上条不先救而发其表，以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷，太阴寒邪已传少阴，即有身痛不可攻表。若误攻其表，即使汗出，太阳表解而太阴寒凝，必胀满矣。
07下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其，乃攻其表，温宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】此承上条互发其证，以明先後表之治也。下利腹胀满者，寒邪也；身体疼痛者，表寒邪也。凡表寒邪之证同见，总以温为急。故当先温其，後攻其表。温宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【集注】方有执曰：虚表实，惟其虚也，故必先之，惟其实也，故可後焉。
08发汗後，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人叁汤主之。
【注】发汗後表已解而腹满者，太阴虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人叁汤主之。消胀散满，补中降逆也。
【集注】成无己曰：吐後胀满，与下後胀满，皆为实者，言邪气乘虚入而为实也。发汗後则外已解，腹胀满知非实，由太阴不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而降逆气宜矣。
汪琥曰：此条乃汗後气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人叁、炙甘草等甘温补药无疑也。
张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太阴主病。发汗後而腹胀满，则知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。
厚朴生姜半夏甘草人叁汤方
厚朴（炙，去皮）半生姜（洗）半半夏（洗）半升甘草（炙）二两人叁一两
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
09发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
【注】此详申上条，互发其义，以别其治也。发汗後表已解，腹满不痛者，乃腹满时减，减复如故之虚满也，当温之，厚朴生姜半夏甘草人叁汤证也。今发汗後表不解，腹满大痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也，当下之，宜大承气汤，盖以急，故攻後和表也。
【集注】喻昌曰：「减不足言」四字，形容腹满如绘。见满至十分，即减去一、二分，不足杀其势也。此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳！
程应旄曰：下之而腹满如故，即减去一、二分，算不得减。下之不妨再下，必当以减尽为度也。
刘宏璧曰：太阴无可下之法也，设在经则各经已无可下之理，在藏则太阴尤无受下之处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表也，太阳误下，太阴受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛，已成胃实，又非此汤之所能治，故宜大承气汤也。
10太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【注】太阴经病，脉当浮缓；太阴藏病，脉当沉缓。今邪至太阴，脉浮不缓者，知太阳表邪犹未全罢也。故即有吐利不食，腹满时痛一、二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已再调其内可也。於此又可知论中身痛腹满下利，急先救者，脉必不浮矣。
【集注】王肯堂曰：病在太阳脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三阴兼表病者。具不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太阴宜散者也。太阴病，谓有腹痛下利证也。太阳脉，尺寸俱浮，今脉浮则邪还於表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，阴病不得大发其汗也，桂枝汤有和之意焉。
程应旄曰：此太阴中之太阳也，虽有病，仍从太阳表治，方不引邪入藏。
11本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【注】本太阳中风病，医不以桂枝汤发之而反下之，因而邪陷入，馀无他证，惟腹满时痛者，此属太阴虚痛也，故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表，而内调太阴之虚也。若大满实痛，则属太阴热化，胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤以外解太阳之表，而内攻太阴之实也。
【集注】赵嗣真曰：太阴腹满证有三：有次第传经之邪，有直入中寒之邪，有下後内陷之邪，不可不辨。
喻昌曰：太阳病之误下，其变皆在胸侸以上。此之误下而腹满时痛，无胸侸等证，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升发太阳之邪，倍芍药者以调太阴之气，本方不增一药，斯为神耳！大实、大满宜从急下，然阳分之邪初陷太阴，未可峻攻，但於桂枝汤中少加大黄，七表三，以分杀其邪，与大柴胡汤同其义也。
程应旄曰：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞於太阴，非藏寒病也。仍用桂枝汤升发阳邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，於证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例升发阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表两邪各有去路，则寒随实去，不温而自温矣。然此二证虽属之太阴，实从太阳传来，则脉必尚浮可知。
桂枝加芍药汤方
於桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，馀依桂枝汤法。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两大黄二两芍药六两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【集解】柯琴曰：腹满为太阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽气凝不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛，是知大实痛是阳明病，而非太阴病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表法也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎之徵，故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。
12太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
【注】太阴为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，则其中不实，虽不转气下趋少腹，然必续自便利。设当行大黄、芍药者，宜减之，以胃气弱难堪峻攻，其便易动故也。由此推之，可知大便僐者，不论在阴在阳，凡脉弱皆不可轻下也。
【集注】程知曰：此言太阴脉弱，恐续自利，虽有腹痛，不宜用攻，与建中汤相发明也。
喻昌曰：此段叮咛与阳明篇中互相发明。阳明曰：不转矢气，曰：先僐後溏，曰：未定成僐，皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱，恐续自利，虽有腹痛，减用大黄芍药，又是恐伤阳明胃气也。
汪琥曰：或问大黄能伤胃气，故宜减芍药能调脾阴，何以亦减之？答曰：脉弱则气馁不充，仲景以温甘之药能生气，芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多用，故亦减之。
13伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七、八日，虽暴烦，下利日十馀行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
【注】伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太阴也。太阴属湿，湿与热瘀，当发身黄，小便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七、八日，大便僐，则为转属阳明，今既不僐，虽暴烦下利日十馀行，必当自止，何也？以脉浮缓手足温，知太阴脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。
【集注】程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足温，则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以为系在太阴也。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。
程应旄曰：太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无藏寒之痛，阴郁或有之。小便不利必发黄，虽发黄不为阴黄。若小便自利者，不能发黄，阴欲郁而阳必驱，至七、八日，虽暴烦下利日十馀行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉而自温，阴得阳以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实阴道虚，阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。
汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而後烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦後利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
14太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。
【注】太阴中风者，谓此太阴病是从太阳中风传来者，故有四肢烦疼之证也。阴阳以浮沉言，夫以浮微沉涩之太阴脉，而兼见阳明之长脉，则为阴病阳脉，藏邪传府，故为欲愈也。
【集注】程知曰：伤寒，阴邪也，故自利，宜用四逆。伤风，阳邪也，故烦痛见於四肢。凡太阴病脉浮者，多是太阴中风。
喻昌曰：微涩之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病当自愈也。
15太阴病，欲解时，从亥至丑上。
【注】邪之解也，必於所旺之时，亥、子、丑乃太阴所旺之时也。当此旺时，故邪不能胜而自解矣。
音切
趋七句切揭音讦腐音府秽於废切
医宗金鉴卷七
辨少阴病脉证并治全篇
少阴肾经，水火之藏，邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。水化为阴寒之邪，是其本也；火化为阳热之邪，是其标也。阴邪其脉沉细而微，阳邪其脉沉细而数。至其见证，亦各有别。阴邪但欲寐身无热，阳邪虽欲寐则多心烦。阴邪背恶寒口中和，阳邪背恶寒则口中燥。阴邪咽痛不肿，阳邪咽痛则肿；阴邪腹痛下利清谷，阳邪腹痛下利清水或便脓血也。阴邪外热面色赤，寒大便利，小便白；阳邪外寒手足厥，热大便秘，小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治，均宜温寒回阳；从标之治，均宜攻热救阴。回阳救阴，其机甚微，总在临证详究，辨别标本寒热，以急施其治，庶克有济，稍缓则不及矣。
01少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【注】少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳气微，故脉细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，後凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。
【集注】方有执曰：少阴肾经也，居於极下，其脉起於小趾之下。『灵枢』曰：是主所生病者，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行於阳则辟而晓，行於阴则阖而夜，故人之气行於阳则动而寤，行於阴则静而寐。凡病人但欲寐者，邪客於阴故也。
张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。
程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。
02少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
【注】少阴病，谓但欲寐也。脉沉者，谓脉不微细而沉也。今始得之，当不发热而反发热者，是为少阴之寒，兼有太阳之表热也。故宜麻黄附子细辛汤，温中发汗，顾及其阳，则两感之寒邪，均得而解之矣。
【集注】方有执曰：发热邪在表也，脉沉少阴位北而居也，以其居，邪在表而发热，故曰反也，以邪在表不在，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之。细辛辛温通於少阴，用之以佐主治者，以其专经而为向导也。
程知曰：三阴表法与三阳不同，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪温经之剂，俾外邪之深入者可出，而内阳亦不因之外越也。
程应旄曰：一起病便发热，兼以阴经无汗，世有计日按证者，类能用麻黄而忌在附子。不知脉沉者，由其人肾经素寒，阳不能协应，故沉而不能浮也。沉属少阴，不可发汗，而始得病时即发热，则兼太阳，又不得不发汗。须以附子温经助阳，托住其，使阳不至随汗而越，其麻黄始可合细辛用耳！
林澜曰：传邪与阴寒皆有沉脉，沉但可为病之在，而未可专以沉为寒也。夫少阴证中，微细而沉，与细数而沉，其为寒热之殊，盖大有别矣。
麻黄附子细辛汤方
麻黄（去节）二两细辛二两附子（炮去皮，破八片）一枚
右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
03少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无证，故微发汗也。
【注】此详上条少阴病得之二、三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。盖谓二、三日不见吐利寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳，故不用细辛而用甘草，盖於温散之中有和意也。此二证，皆末曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。
【集注】张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。
程应旄曰：既云微发汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足见郑重之意。按此二条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已入，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二、三日，虽无头痛证，不容竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一入，不啻爰书。假令前条得之二、三日，後二条过二、三日不差，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。
汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二、三日为缓。病势稍缓，治法亦缓。
麻黄附子甘草汤方
麻黄（去节）二两附子（炮去皮，破八片）一枚甘草（炙）二两
右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【集解】柯琴曰：彼太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其，是寒阴盛也。此少阴脉而表反热，便於表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表脉沉，但欲寐，少阴之，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者，径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。
04少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
【注】少阴病，脉微，虽有发热，亦为少阴寒外热，非太阳发热者可比，故不可发汗，发汗则亡阳。然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽乾可下之证，若尺脉弱涩者，复不可下之，又恐亡阴也。
【集注】方有执曰：微者，阳气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，弱涩者，阴血不足也，故谓复不可下，其当亟行温补，又可知矣。
程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者。但拈出「尺脉弱涩」字，则少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见於此处矣。
05病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
【注】病人脉阴阳俱紧发热无汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不止者，太阳亡阳证也。今脉紧无热而反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗，不可发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不可不察。
【集注】程知曰：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴亡阳之证，而认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛而吐，下逼则下利也。
06少阴病，脉紧，至七、八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者为欲解也，虽烦下利，必自愈。
【注】此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七、八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。
【集注】方有执曰：紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳胜复之机也。
程应旄曰：脉於利後顿变紧而为微，手足於利後变不温而为温，则微非诸微亡阳之微，乃紧去人安之微。盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利必自愈。
07少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【注】背恶寒为阴阳俱有之证，如阳明病无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，乃白虎加人叁汤证也。今少阴病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也。故当灸之，更主以附子汤，以助阳消阴也。口燥、口和，诚二者之确徵矣。
【集注】程知曰：言初得之证，口中和，不渴、不燥，全无热也。『内经』曰：背为阳，背恶寒则阳虚阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴，与附子汤以温经散寒。论中云：伤寒无大热口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎汤加人叁主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒盛者不同。阳入阴者，则口燥心烦，阴寒盛者，则不能销铄津液，故口中和。
张璐曰：太阳表气大虚，邪气得入犯少阴，故得之一、二日，尚背恶寒不发热，此阴阳两亏，较之两感，更自不同。两感表皆属热邪，犹堪发表攻，此则内外皆属虚寒，无邪热可以攻击。惟当温经补阳，以温补其不足，更灸关元以协助之。虽其证似缓於发热脉沉，而危殆尤甚焉。
汪琥曰：此条论仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸鬲俞、关元穴，背俞第三行。郭壅云：此有错字，当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是鬲关，非鬲俞也。『图经』云：鬲关二穴在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部中行脐下三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者，是温其表以散外邪；灸关元者，是温其以助其元气也。
08少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是寒，故主附子汤，温以散寒也。
【集注】方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。
程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，阴有馀，表阳不足，故以附子汤主之。
附子汤方
附子（去皮，生破八片）二枚茯苓三两人叁二两白术四两芍药三两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】少阴为寒水之藏，故寒伤之重者、多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人叁为臣者，所以固生气之原，令五藏六府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！
09少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【注】少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温之以四逆汤，消阴助阳可也。
【集注】吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。
四逆汤方
甘草（炙）二两乾姜一两半附子（生用，去皮，破八片）一枚
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，乾姜三两。
【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。
【集解】汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至於沉，此寒邪深入於，殆将入藏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身，吐利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？
10少阴病，下利，白通汤主之。
【注】少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
【集注】方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以乾姜、附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。
汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温以散寒也。
白通汤方
葱白四茎乾姜一两附子（生，去皮，破八片）一枚
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【集解】汪琥曰：此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏於下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入於阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛、大热之药，不过借以益人阳气，非有以通之，令真阳和会，而何以有济也耶？
11少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，乾呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
【注】此承上条详申其脉，以明病进之义也。少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止。今利不止，而转见厥逆无脉，更增乾呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若专以热药治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故於前方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝也。服汤後，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。若其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也。故上条所以才见下利，即用白通以治於未形，诚善法也。
【集注】程知曰：此言阴盛格阳，用胆汁通阴法也。以白通与之，宜乎阳可救。今乃利不止，反至厥