|
张氏医通二 清·张璐撰 |
||
★张氏医通一 ★张氏医通二 ★张氏医通三 ★张氏医通四 ★张氏医通五 ★张氏医通六 ★张氏医通七 ★张氏医通八 ★张氏医通九 ★张氏医通十 ★张氏医通十一 ★张氏医通十二 |
卷四 诸气门下 痰饮（唾〔 金匮云，问曰：夫饮有四，何谓也，师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮，问曰，四饮何以为异，师曰，其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，饮後水流在侸下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮水流行，归於四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 痰饮为患，十人居其七八，金匮论之甚群，分别而各立其名，後世以其名之多也，徒俌其末而忘其本，曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也，盖胃为水谷之海，五藏六府之大源，饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常人，金匮即从水精不四布五经不并行之处以言其患，随证分别浅深，诲人因名以求其义，浅者在於躯壳之内，藏府之外，其饮有四，一由胃而下流於肠，一由胃而傍流於侸，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈，始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，於是遂成痰饮，必先团聚於呼吸大气难到之处，故由肠而侸，而四肢，至渐渍於胸膈，其势愈逆，则痰饮之患，未有不从胃起见者矣，夫五藏藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外，讵非人身之大患乎，凡水饮蓄而不散者，皆名留饮，留者留而不去也，留饮去而不尽者，皆名伏饮，伏者伏而不出也，随其痰饮之或留或伏，而用法以始之，始为精义，今试言之，由胃而上胸侸心肺之分者，驱其还胃，或下从肠出，或上从呕出，而不至於伏匿，若由胸膈而外出肌肤，其清者，或从汗出，其浊者，无可出矣，必有伏匿肌肤，而不胜躯者，若由胸膈而深藏於背，背为胸之府，更无出路，岂但躯之不胜躯，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒者，伏饮之艰於下出，易於酿祸，其谁能辨之，谁能出之耶。 水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮，水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾，少气身重，水在肝，侸下支满，嚏而痛，水在肾，心下悸。夫心下有留饮，其人背恶寒，冷如掌大。留饮者，侸下痛饮缺盆，咳嗽则辄已，（一作转甚〔胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身才而剧，必有伏饮。夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，皆大下後善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但若喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。 心下有痰饮，胸侸支满，目眩，苓桂术甘汤主之，小便则利。 灵枢曰，包络是动，则病胸侸支满，痰饮积其处而为病也，心下有痰，水精不上注於目，故眩，茯苓治痰水，伐肾邪，桂枝通阳气，开经络，白术治痰水，除胀满，然中满勿食甘，反用甘草，何也，盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，和其热，而使不僭上，甘草有茯苓，则不支满而反渗泄，甘能下气除满也。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。 微饮而短气，由肾虚水邪停蓄，致三焦之气升降呼吸不前也，二方各有所主，苓桂术甘汤主饮在阳，呼气之短，肾气丸主饮在阴，吸气之短，盖呼者出心肺，吸者入肾肝，茯苓入手太阴，桂枝入手少阴，皆轻清之剂，治其阳也，地黄入足少阴，山萸入足厥阴，皆重浊之剂，治其阴也，必视其人形体之偏阴偏阳而为施治，一证二方，岂无故哉。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 留饮堵塞窍隧，胃气不得转输，故脉伏不显，若留饮既下，胃气受伤，必欲自利，自利而反快者，中焦所塞暂通也，通而复积，故续坚满，必更用药尽逐之，然欲直达其积饮，莫若甘遂快利用之为君，欲和脾胃除心下坚，又必以半夏佐之，然芍药停湿，何留饮用之，甘草与甘遂相反，何一方并用，盖甘草缓甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留，芍药治木郁土中而或坚满，又佐半夏以和胃消坚也。 脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。 悬饮结内作痛，故脉见沉弦，用芫花之辛以散饮，甘遂，大戟之苦以泄水，大枣之甘入脾而胜水也。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，取微似汗，汗多者温粉粉之，小青龙汤亦主之。 水饮溢出於表，营卫尽为不利，犹伤寒之营卫两伤，故必发汗以散水而後营冲经脉始行，四肢之水亦得消矣，表郁实热者，用大青龙以发之，内蓄寒饮者，用小青龙以发之，虽皆表散之法，而微有不同，不可不辨。 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与，不愈者，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之，微利则愈。 支饮在膈间，气血皆不通利，气不利，则与水同逆於肺而发喘满，血不利，则与水杂揉结於心下而为痞坚，肾气上应水饮，肾水之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色而见於面也，脉沉为水，紧为寒，非别有寒邪，即水气之寒也，医虽以吐下之法治，然药不切於病，故不愈，用木防己以散留饮结气，石膏主心肺逆气，人叁以助胃祛水，桂枝以和营开结，且支饮得温则行，若邪客之浅在气分多而虚者，服之即愈，若邪客之深在血分多而实者，则愈後必再发，以石膏为气分药，故去之，芒硝为血分药，能治痰软坚，茯苓伐肾利水，而为芒硝之佐，故加之。 心下有支饮，其人若冒眩，泽泻汤主之。 支饮阻其阳之升降，郁久化火，火动风生而冒眩也，故用泽泻开关利水以泄支饮，白术和中燥湿，则阳自升而火自息矣。 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 此即小承气，以大黄多，遂名厚朴大黄汤，若厚朴多，则名厚朴三物汤，此支饮胸满者，必缘其入素多湿热，浊饮上逆所玫，故用荡涤中焦药治之。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 支饮留结，气塞胸中，故不得息，葶苈破结和饮，大枣通肺和中，以其气壅则液聚，液聚则热结，所以与肺痈同治也。 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 呕本有痰，呕尽痰去而渴者为欲解，与伤寒服小青龙汤已渴者，寒去欲解同义，今反不渴，是积饮尚留，去之未尽，故用半夏散结胜湿，生姜散气止呕，千金方更加茯苓佐之，即与治卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者同法也。 腹满口舌乾燥，此肠胃间有水气，己椒苈黄丸主之，口中有津液渴者，加芒硝半两。 __水积肠间，则肺气不宜， 郁成热，而为腹满，津液遂不上行，而口舌乾燥，用防己，椒目，葶苈利水散结气，而葶苈尤能利肠，然肠胃受水谷之气者，邪实腹满，非轻剂所能治，必加大黄以泻之，若口中有津液而仍作渴者，此痰饮聚於血分，必加芒硝以祛逐之。 先渴後呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。 先渴者，因痰饮占据中宫，津液不得灌注於上，肺失其润而然，後呕者，胃中所积之饮，随气逆而上泛也，故用姜，半以涤饮，茯苓以渗湿，湿去则呕止津通而渴自已，此与伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服小青龙汤已而渴之义悬殊，彼以津液耗损而渴，此以痰气积阻而渴，渴之先後变见，可以推饮之盛衰也，世以半夏性操，渴家禁用，曷知其有主渴之妙用哉。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之。 瘦人本无痰湿，今巅眩吐涎，明是水积脐下而悸，故用五苓，藉桂之辛温以散之。 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 下半条专补心下支饮冒眩之脉法，冒属风虚，必无脉实之理，治属饮家，不特泽泻汤一方也。 丹溪曰，痰之源不一，有因痰而生热者，有因热而生痰者，有因气而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有伤冷物而成者，有脾虚而成者，有嗜酒而成者，其为病也，惊痰则成心包痛，颠疾，热痰则成烦燥惊悸，风痰成瘫痪，大风眩晕，饮痰成呕吐侸痛，四肢不举，食痰成疟痢口臭，痞块满闷，暑痰成呕逆眩冒，冷痰成骨 气刺痛，四肢不举，酒痰多成侸痛臂痛，饮酒不消，但得酒次日又吐，脾虚生痰，食不美，反胃呕吐，湿痰多倦怠软弱，气痰攻注走刺不定，妇人於惊痰最多，结成块者为惊痰，必有一块在腹，发则如身孕，转动跳跃，痛不可忍，又有老痰凝结胶固，非惜温药引导，必有拒格之患，庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。痰属湿热，乃津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮，或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客於经络四肢，随气升降，遍身上下无处不到，其为病也，为喘为咳，为恶心呕吐，为痞膈壅塞，关格异病，为泄为眩晕，为嘈杂征忡惊悸，为颠狂，为寒热，为痛肿，或胸间漉漉有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致，百病中皆有兼痰者，世所不知也，痰有新久轻重之殊，新而轻者，形色清白，气味亦淡，久而重者，黄浊稠黏，咳之难出，渐来恶味，酸辣腥臊咸苦，甚至带血而出，治法，痰生於脾胃，宜实脾燥湿，又随气而升，宜顺气为先，分导次之，又气升属火，顺气在於降火，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在下者下之，又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太重，则胃气虚而痰愈甚矣。 喻嘉言曰，内经云，诸气 郁，皆属於肺，盖肺郁则成热，热盛则生痰，痰挟瘀血，遂成窠囊，膈间胀满痞闷，虽夏月，痰饮积处无汗，而冷痰清饮，积满窠囊，必大呕逆，此盈科而进也，多由厚味积热，肠胃枯涸，又加怫郁，胃 之血为痰浊所滞，日积月累，渐成噎膈反胃之次第，若用燥剂，其结转甚，惟竹沥，姜汁，韭汁可以治之，日饮三五杯，必胸中烦燥不宁乃妙，後用养血健脾润燥药。治痰之法，曰驱，曰导，曰涤，曰化，曰涌，曰理脾，曰降火，曰行气，前人之法不为不详，至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如莲实之嵌於蓬内，生长则易，剥落则难，其外窄中宽，任行驱导涤涌之药，徒伤他藏，此实闭拒而不纳耳，夫人身之气，经盛则注於络，络盛则注於经，窠囊之来，始於痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动，则半从上出於喉，半从内入於络，胃之络实膈者也，其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之，痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊也，然痰饮结聚於膈膜而成窠囊，清气入之，浑然不觉，每随浊气而动，乃至寒之亦发，热之亦发，伤酒伤食亦发，动怒动欲亦发，总由动其浊气，浊气随火而升，转使清气逼处不安也，故治窠囊之痰甚难，必先凝神入气，以静自调，薄滋味以去胃中之痰，使胃经之气，不急奔於络转虚其胃，以听络中之气返还於胃，遂渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣。後世治痰饮有四法，曰实脾，燥湿，降火，行气，实脾燥湿，二陈汤加苍白二术，最为相宜，若阴虚则反忌之矣，降火之法，须分虚实，实用苦寒，虚用甘寒，蔗乎可也，若夫行气之药，诸方漫熟，全无着落，谨再明之，风寒之邪，从外入内，裹其痰饮，惟宜小青龙汤，分其邪从外出而痰饮从下出也，浊阴之气，从下入上，裹其痰饮，金匮半夏，厚朴汤，（即四七汤〔分其浊气气下出而痰饮从上出也，若多欲之人，则肾气上逆，直透膜原，结垒万千，侼胀重坠，不可以仰，用桂苓丸饮气下趋，痰饮始豁也，又虚寒痰饮，少壮者十中间见一二，老人小儿十中常见四五，若果脾胃虚寒，饮食不思，阴气痞塞，呕吐涎 者，宜温其中，真阳虚者，更补其下，清上诸药不可用也。再按痰饮总为一证，而因则有二，痰因於火，有热无寒，饮因於湿，有热有寒，即有温泉无寒火之理也。痰饮胶结於胸中，为饱为闷，为频咳而痰不应，总为脾失其健，不为胃行其津液，而饮食即以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出，虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也，惟是确以甘寒之药，杜风消热，润燥补虚豁痰，乃为合法。惊痰堵塞窍坠，肝肺心胞络间无处不有，三部脉虚软无力，邪盛正衰，不易开散，欲用涌剂，正如兵家 妒k，安危反掌，欲导之下行，窍隧之痰，万不能导，徒伤脾气，计惟理脾为先，脾气者人身健运之阳气，如天之有日，阴凝四塞者，日失其所，痰迷不醒者，脾失其权，理脾则如烈日当空，片云纤翳能掩之乎，其理脾之法，须药饵与饮食相叁，不但滑腻杂食当禁，即饭食粥饮亦须少减，则脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力万万耳。膏梁过厚之人，每多味痰，尤宜清理脾胃为主，夫五味入口而藏於胃，胃为水谷之海，五藏六府之总司，人之食饮太过而结为痰涎者，每随脾气之健运而渗灌於经隧，其间往返之机，如海潮然，脾气行则潮去，脾气止则潮回，所以治沈锢之法，但取辛热微动寒凝，已後止而不用，恐痰得热而妄行，为害不浅也，不但痰得热而妄行，即脾得热亦过动不息，如潮之有去无回，其痰病之决裂，可胜道哉，从来服峻利之药者，深夜亦欲饮食，人皆不知其故，反以能食为庆，曾不思爱惜脾气，令其昼运夜息，乃可有常，况人身之痰，既由胃以流於经隧，则经隧之痰，亦必返之於胃，然後可从口而上越，从肠而下达，此惟脾气静息之时，其痰可返，故凡有痰证者，早食午食而外，但宜休养脾气不动，使经隧之痰，得以返之於胃，而从胃气之上下，不从脾气之四迄，乃为善也，试观痰病轻者，夜间安卧，次早即能呕出泄出，痰病重者，昏迷复醒，反能呕出泄出者，岂非未尝得食，脾气静息，而与痰以出路耶，世之喜用热药峻攻者，能知此乎，噫，天下之服辛热而转能夜食者多矣，能因此而三复否。 李士材云，先哲论脾为生痰之源，肺为贮痰之器，又曰，治痰不理脾胃，非其治也，以脾土虚，则清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣，析而言之，痰有五，饮亦有五，治法因之而变，在脾经者，名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出，二陈加枳，术，挟虚者，六君子汤，酒伤者，加白豆蔻，乾葛，在肺经者，名曰燥痰，又名气痰，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出，利金汤去枳壳加萎蕤，姜用蜜煎，在肝经者，名曰风痰，脉弦面青，肢侸满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰清而多泡，十味导痰汤，用浆水煎服，甚则千缗汤加川芎，大黄，在心经者，名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口乾唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块，凉膈散加苓，半下之，在肾经者，名曰寒痰，脉沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀，桂苓丸加泽泻，车前，肾虚水泛为痰，八味丸，其人素盛今 ，水走肠间，漉漉有声，名曰痰 ，心下冷极，苓桂术甘汤和之，饮後水流在侸下，咳唾引痛，名曰悬饮，十枣汤下之，饮水流於四肢，当汗不汗，身体疼重，名曰溢饮，内经所调溢饮者，渴，暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也，小青龙汤汗之，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，名曰支饮，五苓散，泽泻汤利之，膈满呕吐，喘咳寒热，腰背痛，目泪出，其人振振恶寒，身才惕者，名曰伏饮，倍术丸加茯苓，半夏，更有一种非痰非饮，时吐白 不甚稠黏者，此脾虚不能约束津液，故涎 自出，宜用六君子汤加炮姜，益智仁以摄之，嗟乎，五痰五饮，证各不同，治法回别，至於脾肺二家之痰，尤不可混，脾为湿土，喜温燥而恶寒润，故白术，半夏，茯苓为要药，肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故门冬，贝母，桔梗为要药，二者误治，鲜不危困，每见世俗畏半夏之燥，喜贝母之润，一见有痰，便以贝母投之，若是脾痰，则土气益伤，饮食渐减矣，即使肺痰，毋过於凉润以伤中州，稍用脾药以生肺金，方为善治，故曰，治痰不理脾胃，非其治也，信夫。 凡人身中有块，不痒不痛，或作麻木，名收败痰失道，宜随处用药消之，如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍，及连筋骨牵引吊痛，坐卧不安，走易不定，头疼困倦，手足重坠 冷，脉伏，此乃涎饮顽痰，伏在心胸上下，发为此疾，非风非毒，导痰汤加羌，防，白芷，姜汁，竹沥。痰火相煽於膈上，胸中时觉痞满眩晕，或目齿疼，饮食後稍觉快爽，少间复加迷闷，大便或结或泻，小便或赤或清，此皆痰饮或开或聚之故，治宜健脾以运痰，清肺以润燥，六君子加苏子，瓜蒌，姜汁，竹沥之类。老痰积於胸膈作痞，或流滞於经络四肢者，青礞石丸。壮实体厚之人，可用姜汁，竹沥下滚痰丸，然後用理脾行气药调理。湿痰积於侸下，隐隐作痛，天阴疼软更甚，轻则二陈汤加白芥子，重则控涎丹缓攻之。痰挟死血，随气攻注，流走刺痛，有时得热则止，有时得热转剧，此本寒痰阻塞，故得热则止，若痛久火邪伤血，则得热转剧，控涎丹加胡椒，蝎尾，木香，鲮鲤甲，痛定时局方七气汤与六君子，并加竹沥，相间服之。痰在侸下，非白芥子不能达。痰在四肢及在皮 膜外，非竹沥，姜汁不行，二味治阴虚有痰，大有奇验，但食少脾胃不实者，不可轻用，以其寒滑能走大便也。枳实治痰，能冲 倒壁，黄苓，花粉，大降膈上热痰，然能郁遏火邪，伤损中气，脾胃虚寒及有外感者切忌。痰在膈间，使人颠狂健忘，四肢偏枯，及类中风痰，俱用竹沥。痰在肠胃，可下而愈，枳实，大黄、芒硝之类。膈上痰热痞闷，小陷胸汤加枳实，茯苓，姜汁，竹沥。中 留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，背上凛凛畏寒者，指迷茯苓丸。痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软 ，若误以为风，则非其治，导痰汤加姜黄，木香，不应，加桂枝以和营气。眼黑而行步呻吟，举动艰难者，痰入骨也，非用 ，苦叁不除，其病遍体骨节疼痛，审气血加化痰药。湿痰痞塞，胸中不快，气不宜通，及痰火吐痰不见血者，沉香化痰丸。肥盛多湿热人，痰湿胶固於中外，动则喘满眩晕者，运痰丸。老痰不化，喉中常觉哽塞，咯之不出者，消痰饼子。喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，四七汤，脉涩者，卒难得开，必费调理。多思虑人，胃中虚寒，饮聚食减者，局方七气汤，深师消饮丸选用。心胸中有寒痰宿水，自吐出水後，心胸间虚，气满不能食，外台茯苓饮。寒涎沃胆，时吐痰水，不得眠，或时眩晕，温胆汤，多惊，加蝎尾。痰火盛於上焦，气盛喘促，有时能食，有时不能食，或周身走痛，饱闷痞胀者，用滚痰丸，西北人倒仓法最妙。病人久虚，内有宿积痰饮，用叁，术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰者难治，盖积之既久，而脾胃虚热不运，且有积热，故郁臭耳，急用二陈加枳，术，黄莲，竹沥，蔗可十全一二，若肺痈吐臭痰脓血，不在此例。脾肺气虚，不能运化而有痰者，六君子加木香。肺胃气虚，不能清化而有痰者，六君子加桔梗。脾气虚，不能运化而生痰者，理中丸加半夏，茯苓。脾中气滞，而痰中有血者，加味归脾汤去木香，远志，加牡丹皮，砂仁。肝经血热，而痰中有血者，加味逍遥散去柴胡，煨姜，加童便，藕汁。肝肾阴虚，而痰中有血者，六味丸加乌偍叱衹根。 若过服寒凉，唾痰有血者，异功散加炮姜。痰饮结聚腹侸之间，有类积聚，但按之不甚坚，而时时口吐涎 者。 六君子合五苓加枳实。平居无事，但有痰数口，或清或坚，宜小半夏，茯苓汤，不应，加人叁以健胃气，则痰自不生矣。阴血不足，相火上炎，肺受火乘，不得下行化令，由是津液凝滞，生痰不生血，当用润剂，加二冬膏，六味丸之类滋其阴，使上逆之火得返其宅而息，则疾自消，投以二陈等汤，立见其殆，瘦人多此。肾虚不能纳气归源，，出而不纳，则为积滞，积滞不散，则痰生，入味丸，肥人多此。老人肾虚水泛为痰上涌者，八味丸以摄之，不应，用真武汤。凡尺脉浮大，按之则涩，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，皆肾虚不能行浊气，凝聚而为痰也，肾气丸。脉来细滑或缓，痰涎清薄，身体倦怠，手足酸软，此脾虚挟湿，六君子加炮姜，或补中益气加半夏，茯苓，然痰病须辨有火无火，无火者纯是清水，有火者中有重浊白 耳。内伤中气，虚而有痰，必用叁，术，佐以姜汁传送，甚者加竹沥。脾气虚，宜清中气以运痰，使之下行，六君加枳，术，兼用升，柴以提清气。脉濡缓，身体倦怠，体厚人属湿痰，二陈加生术，羌活，气虚，佐叁，术。脉沉滞，或滑，证兼恶心，心下饱闷，属郁痰，宜开郁行气。脉滑见於右关，时常恶心吐清水，痞塞，就吐中以鹅翎探之，盖热痰在膈上，泻亦不去，必用吐，胶固稠浊，非吐不开，浮滑宜吐，派涩年高虚人不可吐，痰在经络中，非吐不可，吐中犹有发散之意，须先升提其气乃吐，如瓜蒂，防风，川芎，桔梗，芽茶， 汁之类，晴明时於不通风处以布紧勒其肚，乃吐。肾虚水泛为痰，有用肾气丸屡未得效，因思痰本阴类，复用地黄助阴，良非所宜，当於方中减热地黄，山茱萸，加菖蒲，沉香开通其气，自效，大抵阴虚痰燥，切忌二陈，六君辈香燥益气药，阳虚饮泛，切戒四物，六味滋阴腻膈药，此歧路攸分，不可不辨。大凡痰饮变生诸证，不当为诸证牵掣作名，且以治饮为先，饮消诸证自愈，如头风眉棱骨痛，累用风药不效，投以痰剂收功，如患眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，畀以痰剂获效，凡此之类，不一而足，散在各门，不复繁引。 （诊〔脉沉者有留饮，双弦者寒也，偏弦者饮也，肺饮不弦，但苦喘满短气，支饮亦喘不得卧，短气，其脉平也，病人一臂不遂，时复移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦，痰得涩脉难愈，陈无择云，饮脉皆弦细沉滑，左右关脉浮大而实者，膈上有稠痰也，宜吐之，病人百药不效，关上脉伏而滑者，痰也，眼胞上下如煤黑者，亦痰也。 （唾〔唾者，坐处不时多睡，此胃中寒也，以胃气虚寒不运，故病後多有是证，理中汤或六君子汤加益智仁摄之。 虞恒德治一妇，因多食青梅得痰病，日间胸膈痛如刀锥，至晚胸中痛止，而膝br大痛，此痰饮随气升降故也，服丁，沉，姜，桂，乌，附诸药皆不效，乃以莱服子研汁与半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势耳，次日，用叁芦一两逆流水煎服，不吐，又次日，苦叁煎汤服，亦不吐，又与附子尖，桔梗芦，皆不吐，後一日清晨，用藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服，始得大吐稠痰升许，其痛如失，调理脾胃而安。 钱仲立治一人。素患痰火，外貌虽 ，禀气则实，医者误认虚火而补中益气，气喘上升几殆，遂用二陈探吐，出痰碗许，始得安寝，仍用二陈去半夏，加硝黄，下结粪无数，其热始退，调理脾胃而安。 王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕，闻脂粉气，即便遗泄，坐卧欲人拥护，遍身红晕紫班，两腿连足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦，屡以惊悸虚脱风疮治皆不效，王诊得六脉俱长，三部有力，此系太过之脉，心肾不交，而上悸下脱，皆痰饮留积所致，风疮亦是痰饮流入经隧，内湿招风之故，先以滚痰丸逐去痰毒，三日一次，然後用豁痰药，加减调理而安。 薛立斋治一人，背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰，此脾虚而痰滞，用补中益气加茯苓，半夏，羌活，外以香附末，姜汁调饼，灸之而散，後因劳役头眩作呕，仍以前药减羌活，加蔓荆子而愈。 李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之弗愈也，须先进补中益气，十日後以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色香升许，如是者七捕之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不辍。 又治朱文哉，遍体如虫螯，口舌糜烂，寅卯必见异物，其脉两关弦滑且大，定为痰饮之備馎投滚痰丸一服，微有所下，更以控涎丹下痰及积，身痛减半，更以叁，术煎汤送控涎丹，复下数行而愈。 石顽治周又韬张使，本燕人，体肥痰盛，善肉善饭，而患痰鸣喘嗽数年，食伤恒发，则六脉迟滑，时见歇止，声如拽锯，遍地背痰，每岁或一二发，或三五发，深秋初冬尤甚，遂用倒仓法，自言肢体皆轻，前证遂不复作，二年後，因不禁牛肉，复发，然其势较前不过十一，是亦不慎口腹所致耳。 咳嗽 素问云，肺之令人咳，何也，五藏六府，皆令人咳，非独肺也，皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至於肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳，肺咳之状，咳则喘息有音，其则唾血，心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉 ，肝咳之状，咳则两侸下痛，甚则不可以转，转则两 下满，脾咳之状，咳则右侸下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，五藏之久咳，乃移於六府，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失，心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失，肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚於胃，关於肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。 岐伯虽言五藏六府皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外内合邪四字，人身有外邪，有内邪，有外内合邪，此云五藏之久咳乃移於六府，是指内邪郁发而言，若外邪入伤肺合而咳，原无藏府相移之例也。 金匮云，咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因腹下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤治其冲气。冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加乾姜，细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛，乾姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，腹内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂 ，故不内之，若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。按金匮治咳，叙之痰饮之下，以咳必因之痰饮，而五饮之中，独膈上之饮，最为咳嗽根底，外邪入而合之因嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上，尤易上下合邪也，夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，则咳终无宁宇矣，其曰 逆倚息不得卧，小青龙汤主之，明外内合邪之证，惟小青龙汤为的对耳，然用小青龙汤，其中颇有精义，须防冲气自下而上，重增浊乱，其咳不能堪矣，伤寒用小青龙汤，无少阴证者可服，杂证用小青龙汤，亦恐少阴肾气素虚，冲任之火易於逆上，冲任火上，无咳且增烦咳，况久咳不已，顾可动其冲气耶，盖冲任二脉，与肾络同出胞中，肾虚不能固守於下，则二脉相挟从少腹逆冲而上也，盖肾气本虚之人，即素无痰饮，才感外邪，则冲任之火便乘势上凌膈上，迫 津液而为痰饮，支塞清道，必至咳逆倚息不得卧也，倚息者，倚伏而喘息，阴火内应外邪，为证最急，不得不以小青龙为务也，祗缘真元素亏，纵有合剂，不能逞迅扫之力，所以馀邪得以久持，致有如下变证也，多唾，饮上溢也，口燥，津液伤也，寸脉沉，尺脉微，手足逆冷，冲中阳气耗也，气从少腹上冲胸咽，阴血逆也，手足 ，营血虚也，其面翕热如醉状，阳明胃热也，因复下流阴股，小便难，阴火下流膀胱也，时复冒，太阳馀邪未散也，然证虽屡变，皆为冲气逆上之故，且有时复昏冒一证，即定太阳表证，确守冒家汗出自愈之例，故反覆出入，不离小青龙加减，所以用桂苓五味甘草汤先治冲气，冲气即低，而反更咳胸满，因水在膈间不散，再变前方，去桂加乾姜，细辛以治其咳满，咳满即止，第三变，而更复渴冲气复发者，以细辛，乾姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，复内半夏以去其水，水去呕止，第四变，其人形肿者，以水尚在表也，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂 ，故不内之，若逆而内之必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，第五变，若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之，前四变，随证加减施治，犹未离本来绳墨，至第五变，其证颇以戴阳，而能独断阳明胃热，乃加大黄以利之，按阳明病面合赤色，不可攻之，为其肾虚阳气不藏，故以攻下为戒，而此平昔阴亏血虚，反用大黄利之者，以其证变叠见，虽有面热如醉，脉见寸沉尺微，洵非表邪怫郁，而为胃中热蕴无疑，竟行涤饮攻热，恬不以阴虚为虑而致扼腕也，嗟夫，仲景治咳，全不从咳起见，治其支饮，下其逆气冲气，法中之法，游刃有馀矣。 咳而上气，喉中水鸡声，射干淋黄汤主之。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。 上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳，发表下气润燥开痰四法，萃於一方，用以分解其邪，若咳而脉浮，则外邪居多，全以散邪为主，用法，即於小青龙汤中除去桂枝，芍药，甘草，加厚朴，石膏，小麦，仍从肺病起见，以桂枝之热，芍药之收，甘草之缓，概示不用，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦以引入胃中，助其升发之气也，若咳而脉沉，为邪在营分，即肺之 也，热过於营，吸而不出，其血必结，血结则痰气必外裹，故用泽漆之破血为君，加入开痰下气，清热和营诸药，俾垒一空，元气不损，制方之妙若此。 火逆上气，咽喉不利者，止逆下气，麦门冬汤主之。 此胃中津液乾枯，虚火上炎之证，凡肺病有胃气则生，无胃气则死，胃气者，肺之母气也，故於竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼叁，草，粳米以滋肺母，使水 之精微，皆得上注於肺，自然沃泽无虞，当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大枣，通津涤饮为先，奥义全在乎此，若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之 哉，俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。 戴人云，肺为诸咳之门户，每为六气所乘，如风乘肺者，日夜无度，汗出头痛，痰涎不利，热乘肺者，喘急而嗽，面赤潮热，甚者热甚於中，手足反寒，热移於下，便泄无度，火乘肺者，咳喘上壅出血，甚者七窍血溢，燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤乾枯燥痒，大便秘，痰胶血腥，寒乘肺者，嗽急而喘，恶寒无汗，鼻塞身疼，发热烦躁，湿乘肺者，痰涎不利，面肿喘急，至於湿痰内动为咳，又必因风因火因热因寒，所挟各不相同，至於乘肺则一也。 咳嗽外感六气郁而成火，必六淫相合，内伤五藏相胜，必五邪相并，有此不同，而中间又有敛散二法，敛者，谓收敛肺气也，散者，谓解散寒邪也，宜散而敛，则肺受寒邪，一时敛住，为害非轻，宜敛而散，则肺气怯弱，一时发散而走泄正气，害亦非小，且如感风咳嗽，已经散後，其表虚，复感寒邪，虚邪相乘又为喘嗽，若欲散风则愈虚其肺，收敛则愈滞其邪，当先轻解，渐收敛之，肺不致虚，邪不致滞，咳嗽自止矣。 经言藏府皆有咳嗽，嗽属肺，何为藏府皆有之，盖咳嗽为病，有自外而入者，有自内而发者，风寒暑湿，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故虽外邪欲传藏，亦必先从其合而为嗽，此自外而入者也，七情郁结，五藏不和，则邪火逆上，肺为气出入之道，故五藏之邪上蒸於肺而为咳，此自内而发者也，然风寒暑湿有不为嗽者，盖所感者重，竟伤藏府，不留於皮毛，七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在本藏，未即上攻，所以伤寒以有嗽为轻，而七情郁结之嗽久而後见，治法，当审脉证三因，若外因邪气，止当发散，又须原其虚实冷热，若内因七情，与气口脉相应，当以顺气为先，下痰次之。 戴复 云：咳嗽因风寒者，鼻寒声重恶寒者是也，火者，有声痰少面赤者是也，劳者，盗汗出，兼痰者，多作寒热，肺胀者，动则喘满，气急息重，痰者，嗽动便有痰声，痰出嗽止，五者大概耳，亦当明其是否也。 赵养葵曰：咳谓无痰而有声，肺受火烁也，嗽是有声而有痰，脾受湿伤也，虽分五藏六府之殊，而其要皆主於肺，盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳，又肺为娇藏，畏热畏寒，火刑金烁故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必责之肺，而治法不在於肺而在於脾，不专在脾而反归重於肾，盖脾者肺之母，肾者金之子，故虚则补其母，虚则补其子也。 劳嗽见血，有劳伤元气，内火妄动而伤肺者，亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者，有因过服天冬，生地黄等寒药，损伤脾胃，不能生肺气而不愈者，有因误服知，柏之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者，凡此皆脾肺亏损而肾水不足，以玫虚火上炎真藏为患也，须用异功散加门冬，五味补脾土而生肺金，用六味丸滋肾水而生阴精，否则不救。 凡阴虚火盛，乾咳少痰，及痰咯难出之嗽，妄用二陈汤，转劫其阴，而生大患矣。 张介宾云：大法，咳嗽治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也，治 证者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病无多食辛是也，然治表者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解，倘专於发散，则肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也，治内者，虽当静以养阴，若命门火衰不能归元，则叁，姜，桂，附在所必用，否则气不化水，终无济於阴也，至若因於火者宜清，因於湿者宜利，因痰者降其痰，因气者理其气，随其所见之证而兼以调之，大抵风邪胃火，此实热为患，易治，惟肺肾亏损，此真藏为患，最难治，在老人虚人，皆宜温养脾肺，稍兼治标为当。 石顽曰：经云：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病，治之以救俯仰，巨阳引，句精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也，此段奥义，从无正释，今特明之，夫人劳力则肺气胀满，俞穴大开而汗泄，斯时感冒，风邪乘其俞穴之开，直入肺下，少顷俞穴仍闭，其邪有入无出，郁闭不通，而生痰聚饮，流入膺胸肩背经络窍隧之中，故使人强上冥视，强上者，身半以上为风所中，而胸背强戾，但可仰卧而不能俯，非若肾风之不能正偃也，冥视者，邪害空窍，所以目睛反戾，半开不动，不能视物也，唾出若涕者，痰饮上溢之徵也，恶风振寒者，肺气受困，木邪反肆为虐也，风寒之邪，必由巨阳而寻出路，今邪在肺下，逼近胃口，既不能从表而解，又非实热燥结，可攻下而除，势必借资膀胱阳气，上吸胸中，使阴 郁闭之邪，庶得从上解散，本乎天者亲上，故涕从口鼻而出，其色青黄，其状如脓者，风邪挟肝胆而乘脾胃之侯也，大如弹丸者，乃久已支塞肺窍之结痰，见邪蓄之盛也，设不急治，则伤肺而死矣，故治此证者，当急使巨阳之上引，则肺气清肃下行，而风邪痰涕方得上出，胸中既空洞无馀，自然俯仰无碍矣，又须知此证邪气入深，即使治得其当，虽精壮之人，亦必服药三日，始得见效，若治中年者，及不精壮者，更须五日七日为期，设遇羸老困惫之人，胃气 衰，不能行其药力，何能计日取效哉，治此者，惟金匮桂苓五味甘草汤加姜汁，竹沥，差堪对证，盖桂枝上散肺下邪风，下通膀胱阳气，茯苓先升後降，专 U浊饮，五味约束桂枝辛散，使津液不随气外泄，而为巨阳之向导，甘草之甘缓，使三味缓留膈上，共成匡济之功，若痰逆势甚者，又当用桂枝二越婢一汤，小青龙加石膏汤，禀气素虚者，炙甘草汤，皆为合剂，奈何守真宜明论，特举芎枳丸，专治此证，未审何所见而云然，是予不敢附会也，凡咳嗽，饮水一二口而暂止者，热嗽也，呷热汤而暂停者，冷嗽也，治热嗽，以小柴胡加桔梗，冷嗽，理中汤加五味。 感风者，鼻塞声重，伤冷者，凄清怯寒，挟热为焦烦，受湿为缠绵，瘀血则膈间腥闷，停水则心下怔忡，或实或虚，痰之黄白，唾之稠黏，从可知也。感风而嗽者，脉浮恶风自汗，或身体发热鼻塞，或鼻流清涕，欲语未竟而咳，宜桂枝汤加香豉、细辛，然火嗽亦有鼻流清涕，语未竟而咳者，但风则一嗽便多稠痰，火则顿咳无痰，为明辨耳。感寒而嗽者，脉紧恶寒，发热无汗鼻塞，遇寒则咳，内有郁热痰结也，华盖散，兼喘，九宝汤，暴感风寒，二气相兼而咳嗽，鼻塞声重者，芎苏散，肺感风寒咳嗽，倚息不得卧，背寒则嗽甚，小青龙汤、桂苓五味甘草汤，各随方下变证加减，客邪伤肺，久嗽不止，宁嗽化痰汤。形寒饮冷咳嗽，兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗以提肺气之陷，寒热自汗，加黄 。冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。冷热嗽，因增减衣裳，寒热俱感，遇乍寒乍热亦嗽，饮热饮冷亦嗽，脉浮，风重，金沸草散，脉数或涩，热重，萎蕤汤川芎，加香豉三钱。入房汗出中风，嗽而面赤，内经谓之内风，脉浮紧，小青龙，脉沉紧，真武汤。饮酒中风，多汗而嗽，谓之漏风，桂枝汤加泽泻、术、麻黄根。水肿脉浮自汗，喘嗽便秘，小青龙加葶苈、木香。喘嗽脉沉畏寒，生料济生肾气丸煎服。有先伤风，咳嗽未除，更伤於热而咳嗽声嘶者，为热包寒，萎蕤汤加减。有素咳嗽人，更感於寒，而咳嗽声哑者，为寒包热，金沸草散去芍药加石膏，不应，用越婢汤。热嗽失音，多服寒剂，声愈不出者，古今录验续命汤发之，轻则消风散去僵蚕、蝉蜕，加桔梗、薄荷，以生姜汁调服，冷热嗽失音尤宜。夏月嗽而发热者，小柴胡加石膏，知母，但手足心热而不发热者，泻白散加橘红，桔梗，不应，凉膈散去硝、黄，加萎蕤、蜂蜜。伤热而嗽者，脉数烦渴引饮，咽喉乾痛，鼻出热气，喉声不清，咳唾稠黏，其痰屡咳而难出，色黄且浓，或带血缕，或出血腥臭，或坚如蚬肉，不若风寒之嗽，痰清而白也，萎蕤汤，风热相兼，加减 辄汤。 凡咳嗽面赤，胸腹侸常热，惟手足乍有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤。感湿嗽者，脉细而缓，身体重着，骨节烦疼，或自汗，或小便不利，麻黄加术汤。有一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也，有连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也，咳而无痰者，以甘寒润其肺，痰多致嗽者，以辛平燥其脾。形盛自汗，脉缓体重嗜卧之人咳者，脾湿胜也，二陈加防己、黄 、白术之类，兼食积痰垢壅塞不利者，千缗汤荡涤之，兼食积痰气蕴酿火邪者，二陈加枳、术、黄连消导之。秋深伤热咳嗽而 淅恶寒发热者，千金麦门冬汤，但嗽无寒热，痰不得出，极力咯之乃得一丝黏痰者，千金五味子汤。咳而无声者，肺气伤而不清，乃痰郁火邪在中不能上出，此肺燥也，桔梗汤加贝母、萎蕤、蜜炙批把叶。洁古云：咳而无痰者，以辛甘润其肺，蜜煎姜、橘，蜜烧连皮胡桃，虚人当用人叁同蜜烧胡桃，不时细嚼，或二味煎服最妙，即观音应梦散。久嗽声飒者，古法用酥蜜膏，今改用生地黄煎，取辛以润之。咳嗽声哑，气促满闷，语声不出者，心包火盛而肺气受伤也，古法用通声膏，今改用千金地黄煎，取润以泄之，盖声飒虽云金实不鸣，久嗽多缘肺气枯槁，是当清润为主，实则二陈、桔、薄、萎蕤，蜜煎姜，橘之类，枯则生脉、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎姜、橘，又当详形气之肥瘠，时令之寒暄而为施治，声哑须分暴久，暴多寒郁热邪而肺络壅寒，久多热伤肺痿而真气受伤，壅则麻杏甘石，苓、半、姜、橘等，随微甚以搜涤之，伤则异功，生脉、保元、叁脉证似培养之，若风热心烦，咳喘便秘，脾胃热壅，食不下者，千金地黄煎主之，不可拘於成则而废活法也，若喘咳失血，声飒音哑，食少便泄之金破不鸣，岐彭不能图治也。其生姜治咳嗽声哑，惟暴嗽寒郁，肺气不通者为宜，若久嗽热伤肺气而 者，虽二冬、二母、二地、黄芩、花粉等，寒凉敛肺，为之禁剂，而麻、杏、辛、桂辛散耗气，亦为戈戟，其诃子、五味酸涩固气，尤须慎详。壅嗽声重痰稠，或咳有血，以薄荷、生胡麻各一撮细嚼，煎苏子降气汤送下。七情饥饱嗽，动传藏府正气，玫邪上逆，结成痰涎，肺道不利，四七汤加杏仁、五味、人叁、阿胶、麦冬。劳心思虑，心血耗散，人每有思虑，则心火上乘，必发乾咳，此为神伤，虽服药亦难取效，以归脾汤加麦冬、五味，作膏蜜收，其木香或减半，或换砂仁，另为细末，离火加入，不时滋养方妙。大抵乾咳，乃燥气乘肺，属火郁证，乃痰郁火邪在肺，先用逍遥散加苦桔以开之，後用六味丸加五味以补之，不已，则成劳，此证不得志者有之。咳嗽痛引肩背，虽久不已，不可误认为虚，此属三焦郁火，加味逍遥散，浊痰，加味导痰汤，如咳而侸痛，宜疏肝气，枳壳煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之属，肥盛气实者，二陈汤加白芥子。火热咳嗽，喉哑痰浓，或大便秘结者，凉膈散加桔梗。凡内伤气虚不能上输於肺，而时嗽时止，其人黄白少神，脉亦虚微少力，补中益气去升麻，加煨葛根、麦冬、五味，或兼肾水不足，前汤送下都儼闑，咳嗽痰中见血而脉细者，此火邪伤血分也，归脾汤，若痰中微有少血，或血丝，此肝血伤也，补中益气去升麻，加白芍、丹皮。前後心胀，喉中有血腥气，气口脉涩，此膈间有蓄血也，试法，呷热姜汤作呃者，瘀血也，犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄攻散之，或平胃合越鞠，加韭汁，童便消伐之，气竭肝伤而咳嗽血腥者，四乌偍甙禓 茹丸。内伤瘀积在胃，不时吐血者，其人面色槁而滞，脉多弦涩，当先与百劳丸去瘀，後用异功，六君调补。有兼停饮食而咳，须用消化之方，不可用乌梅，粟壳酸涩药，其寒邪未除，宜用发散之剂，不可便用补药。咳嗽而面白，悲，嚏，或咳白痰白 ，属肺胃虚寒，若胸侸逆满，牵引背痛，心腹冷痛，饮食即吐者，温肺汤，口甘涎 流，脉沉弦细迟，属中寒，口出清水，心下汪洋作嘈杂，胸侸胀痛不食，属冷饮停於胃中，攻肺则咳，半夏温肺汤，兼芦吸散亦妙。嗽而声喑气乏，寒从背起，口中如含冰雪，甚则吐血，此肺气不足，胃气虚寒也，千金补肺汤。嗽而声哑脉细者属寒，宜半夏、生姜、细辛以辛散之。 如饮冷热酒，伤肺致嗽，渭之凑肺，或兼煎 G，咳嗽咽痒，痰多唾血，喘急侸痛，不得安卧，改定紫菀茸汤。咳嗽呕吐并作，为肺胃俱病，先安胃气，二陈加芦根、姜汁、姜制批把叶，虚者，六君子加桔梗。有咳嗽吐痰与食俱出者，此饮食失节，脾气不利，清浊相干，二陈加枳、术、杏仁、细辛。有食积痰嗽发热，其人面青白黄色不常，面上有黄白纹痕者，二陈加香附、枳壳、曲、蘖，食积发热，加姜汁炒川连，停寒食作嗽，加炮姜。嗽而得食即缓者，脾虚也，异功散，有痰，六君子。外感咳嗽与阴虚咳嗽，尤宜辨晰，外感咳嗽则声盛而浊，先缓後急，日夜无度，痰涎稠黏而喘急，阴虚劳嗽则声怯而槁，先急後缓，或早甚，或暮甚，清痰少气而喘乏也。阴虚脉弦而数，或细数，或涩，证兼盗汗，下午作寒热，面色纯白，两颊赤，多清痰乾咳者，劳也，属阴虚火盛，夜服六味丸，晨服异功散。久嗽之人，发散清肺俱不应，胸膈不利，咳唾脓血，坐卧不宁，语言不出者，将成肺痿之候也，紫菀散，肺热顿嗽，肌肤灼热，面赤如醉者，紫菀膏微利之。治嗽须分新久虚实，如久嗽脉弱，或虽洪大按之不鼓，属肺虚，宜门冬、五味子、款冬、紫菀之类 而补之。酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎，致令燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续不已，加以邪客皮毛，入伤於肺，而自背得之尤速，当与炙甘草汤，或黄 建中加丹皮，盖丹皮辛香，调和营气，治无汗骨蒸，故阴虚人解表，以丹皮为向导。好色之人元气素弱，咳嗽不愈，喉中血腥，肠中隐痛，琼玉膏，不应，加减八味丸，久服乃效。有暴嗽，诸药不效，服生料鹿茸丸，即愈，此乃肾虚所致，不可以暴嗽而疑遽补之非。有便溺如常，饮食不妨而咳嗽不安，或兼血腥，年久不愈者，此肺胃虚热也，异功散加丹皮、山药。有肺胃虚弱，咳嗽喘促，或时吐血衄血，自汗盗汗者，门冬清肺饮。劳嗽，即火郁嗽，因火伤迫，遂成郁遏胀满，一边不得眠者难治，咳嗽吐粉红痰，谓之吐白血，仅可绵延岁月，若血色正赤如朱，浓厚如漆，为守藏血，不治。有经年累月久嗽，服药不差，馀无他证，此是风寒客邪，久伏肺胃也，与劳嗽不同，三拗汤，佐以千缗汤，瘦人多火禁用。若饥时胸中大痛，唇面上有白点如粞，咽喉或痒或痛，而咳不可忍，脉极数，或忽大忽小，此必肺中有寸白虫，饥则虫上求食，痛嗽不宁也，一味百部熬膏，略加槟榔、乌梅。上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之，胃气虚者，补中益气或五味异功，并加山栀，午後嗽多，属阴虚，六味丸加麦冬、五味以敛之，黄昏嗽者，火浮於肺，不宜用凉药，都円赵 陉均五更嗽甚者，胃中有食积也，二陈汤加枳实、川连以消导之，虚者，六君子加姜汁炒川连。增补素问五藏六府咳治例，肺咳，千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦门冬、萎蕤、细辛，心咳，凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶，肝咳，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子，脾咳，六君子汤加枳壳、桔梗，肾咳，都儼闥加麦门冬、人叁，胃咳，异功散加蜀椒、黄连、乌梅，胆咳，小柴胡汤加芦根汁，大肠咳，补中益气汤去升麻加桔梗，小肠咳，桔梗汤加人叁、茯苓、橘红、五味，膀胱咳，五苓散加人叁，三焦咳，局方七气汤加黄连，枳实。久嗽服药不应，可用薰法，款冬花将蜜拌润，焙乾，入有嘴壶中烧，吸k咽之，若胸中闷，举起头，以指掩定k，稍间再吸。杏仁散肺中风热，然肺实有火，因风寒者为宜，桑皮泻肺气，然性不纯良，虚寒者当戒，补肺多用生姜，以其辛能发散也，栝蒌仁甘能润肺，寒能降火，治热嗽之要药，阴虚血虚者勿用，以其能作呕作泻也。咳而吐痰，膺乳痛，当看痰色如何，若浓浊如脓，或带血丝而臭，当从肺痈例治之。 （诊〔咳嗽之脉，浮为风，紧为寒，洪数为热，濡细为湿，寸关涩难而尺内弦紧，为房劳阴虚，右关濡大，为饮食伤脾，左关弦数，为疲极肝伤，右寸浮短为伤肺，迟涩肺寒，咳嗽洪滑为多痰，弦涩为少血，肺脉微急，咳而唾血，脉或沉或浮，声不损者，易治，脉来洪数，形瘦面赤，肾藏气衰，不能上循於喉而声哑者难疗，亦有肺络支塞而声哑者，不在此例，暴病咳嗽，睡卧不下，为肺胀，可治，久病喘嗽，左侧不能卧者，为肝伤，若精力未哀者可治，右边不能卧者，为肺损，无问新久，皆不可治，久嗽脉弱者生，实大数者死，咳而脱形身热，脉小坚急以疾为逆，不出十五日死，咳脱形，身热脉疾，不过五日死，咳溲血，形肉脱，脉搏者死，咳呕腹胀，且剕泄，其脉绝，不及一时而死，咳嗽形羸，脉形坚大者死，沉紧及伏匿者死，浮直者可治，浮软者易治，咳而呕，腹满泄泻，脉弦急欲绝者死，久嗽数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。 石顽疗吴江邑侯华野郭公，仲秋喘嗽气逆，诊之两尺左关弦数，两寸右关涩数，弦者肾之虚，涩者肺之燥，夏暑内伏肺络，遇秋燥收之令，而发为咳嗽也，诊後公详述病情，言每岁交秋则咳，连发四载，屡咳痰不得出则喘，至夜坐不得卧，咳剧则大便枯燥有血，先曾服令高徒施元倩越婢汤，嗽即稍可，数日间堂事劳心，复咳如前，时元倩归苕，松陵诸医，治之罔效，因求洞垣之鉴，起我沉備馎答曰：公本东鲁，肾气素强，因水亏火旺，阴火上烁肺金，金燥不能生水，所以至秋则咳，咳剧则便燥有血，肺移热於大肠之明验也，合用千金麦门冬汤，除去半夏、生姜之辛燥，易以萎蕤、白蜜之甘润，藉麻黄以鼓舞麦冬，生地之力，与越婢汤中麻黄、石膏分解互结之燥热同一义也，郭公曰：松陵诸医，咸诋麻黄为发汗之重剂，不可轻试，仅用杏仁、苏子、甘、桔，前胡等药，服之其咳转甚何也，答言，麻黄虽云主表，今在麦门冬汤中，不过借以开发肺气，原非发汗之谓，麻黄在大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤方，其力便峻，以其中皆有杏仁也，杏仁虽举世视为治嗽之通药，不问虚实浑用，然辛温走肺，最不纯良，耗气动血，莫此为甚，熬黑入大陷胸丸，佐甘逐等搜遂结垢，性味可知，公首肯以为然，连进二剂，是夜便得安寝，次早复诊，其脉之弦虽未退，而按之稍 ，气口则虚濡乏力，因与六味，生脉，加萎蕤、白蜜作汤四服，其嗽顿减，郭公复云：向闻元倩有言，六味、八味丸中，不可杂用叁、术，而先生居之不疑，用之辄应，其义云何，答曰：六味为填补真阴药，与人叁同用，原非正理，此兼麦冬、五味，缘合肺肾金水相生，当无留中恋膈之虑，善後之策，即以此方制丸，三时恒服不彻，至秋庶无复嗽之虞，先是公子柔痉，予用桂枝汤，及六味作汤，咸加蝎尾，服之而瘥，其後夫人素有败痰失道，左右两侸俱有结块，大如覆杯，发则咳嗽喘逆，腹侸掣痛，六脉止促而按之少力，余用六君子加胆星、枳实、香附、沉香二剂，服之，大吐稠痰结垢一二升，因呕势太甚，甲夜渡湖速往，黎明至署候之，呕止嗽宁，脉息调匀，不必更进他药矣。 江右督学何涵斋媳，内翰范秋涛女，素常咳嗽不已，痰中间有血点，恒服童真丸不彻，秋涛殁後，哀痛迫切，咳逆倍常，而痰中杂见鲜血，因与瑞金丹四服，仍以童真丸，乌骨鸡丸调补而安。 又治通政劳书绅太夫人，年五十馀，素禀气虚多痰，数日来患风热咳逆，咳甚则厄厄欲吐，且宿有崩淋，近幸向安，法当先治其咳，因以桔梗汤加萎蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四剂撤其标证，次与六君子加萎蕤以安其胃气，继进乌骨鸡丸方疗其固疾，而夫人以久不茹腥，不忍伤残物命，改用大温经汤加麋茸，角匓作丸，药虽异而功则一也。 肺痿（肺胀〔 金匮云：问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之，师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难又被快药下利，重亡津液，故得之，曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 者何，师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 两手寸口，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数虚，云数实，皆左右三部统言也，其人咳，口中反有浊唾涎 ，顷之遍地者为肺痿，言咳者口中不乾燥也，若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒出见於口，咳声上下触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，邪气方盛之徵也，数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻，隐然言表。 肺痿吐涎 而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。 肺热则膀胱之气亦热，小便必赤涩而不能多，若但吐涎 而不咳，复不渴，反遗尿而小便数者，明非热在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虚冷，不能制下，以故小便无所收摄耳，此为肺中冷，阴气上逆侮其阳气故必眩，阴寒之气凝滞津液故多涎唾，宜与甘草乾姜汤之甘辛以温其脾肺也，若始先不渴，服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证，消渴又与痈疽同类，更当消息之矣。 喻嘉言曰：肺痿其积渐，已非一日，其热不止一端，总由胃中津液不输於肺，肺失所养，转枯转燥，然後成之，於是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒，咳声以渐不扬，胸中脂膜日乾，咳痰艰於上出，行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应，金匮治法非不彰明，但混在肺痈一门，况难解其精意，大要缓而图之，生胃津，润肺燥，不逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热，以复肺之清肃，半身痿废，及手足痿软，治之得法，亦能复起，虽云肺病，近在胸中，呼吸所关，可不置力乎，然肺痈属在有形之血，血结宜骤攻，肺痿属在无形之气，气伤宜徐理，兼润肺燥，然肺虽燥而多不渴，勿以其不渴而用燥热之药，此辨证用药之大法也。 肺痿涎唾多，心中温温液液者，炙甘草汤主之，此外台法也。肺痿虚寒，羸瘦缓弱战掉，嘘吸胸满，千金生姜温中汤。肺痿咳唾，涎 不止，咽燥而渴，千金生姜甘草汤。肺痿咳嗽有痰，午後热，并声嘶者，古法用人叁养肺汤，今改用紫菀散加丹皮、姜、枣。心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽喉不利者，古法用人叁平肺汤，今改用紫菀散加萎蕤、橘红、姜、枣。肺痿咳嗽不已，往来寒热，自汗烦渴者，古法用知母茯苓汤，今改用紫菀散加知母，银州柴胡、姜、枣，盖咳嗽声嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滞，必用生姜之辛以散之，然须蜜制，藉甘以润之，此标本兼该之义也，刘默生言，痿本虚燥，总不离壮水清金，滋补气血津液，消痰止嗽，宜天冬、麦冬、生地、热地、知母、人叁、萎蕤、紫菀为主，痞结，去天冬、生地，加橘红、苏子，泄泻，去天冬、生地、知母，加山药、茯苓，并用固本丸，不时噙化。肺痿咳嗽，痰中有红丝，盗汗发热，热过即冷，饮食减少者， 瓷C虚劳肺痿失音，咳唾腥血稀痰，或面上生疮，人叁蛤蚧散。丹方治肺痿，每日用人叁细末一钱，入猪肺管内，砂锅中煮烂，加勴閟服效。肺痿咳唾，咽燥欲饮水者自愈。 张口短气者危，咳而口中自有津液，舌白胎滑，此为肺寒，甘草乾姜汤，肺痿属热，如咳久肺俇，喉哑声嘶咚血，此属阴虚，多不可治。肺痿六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯乾，而气高息 者死。 金匮云：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 肺胀而发其汗者，即内经开鬼门之法，一汗而令风邪外泄於肌表，水无风战，自顺趋而从下出也。 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 肺胀咳而上气，烦躁而喘，浮脉者心下有水气，小青龙加石膏汤主之。 按二方分治肺胀，皆以其脉浮，当从汗解之例，越婢方中有石膏无半夏，小青龙方中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重在半夏、石膏二味 力建功，石膏清热，藉辛温亦能豁痰，半夏豁痰，藉辛凉亦能清热也，观麦门冬汤方中，下气止逆，全藉半夏入生津药中，此二方又藉半夏入清热药中，仲景加减成方，无非生心化裁，後学所当神往矣。 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。 上气之候，而至面目浮肿，喘息动肩，是肺气壅逼，上而不下，加以脉浮大，气方外出，无法可令内还而下趋，故云不治也，加利则上下交争，更何以堪。 肺胀而咳，左右不得卧，此痰挟瘀血碍气而胀，当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁，如外邪去後，宜半夏、海石、香附、瓜蒌，甘草为末，姜汁蜜调噙之。 喻嘉言治施眉苍，肺痿喘嗽吐清痰，肢体痿软，不能举动，脉来虚数，以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人叁、黑叁各十两，蜜丸，时噙化，不终剂而痊。 石顽治陆去非，肺痿声飒吐痰，午後发热自汗，左脉细数，右脉虚嚅，平昔劳心耽色所致，先与生脉散合保元汤，次与异功散加黄 ，并加姜、枣，与都儼闥晨夕兼进，调补半月而热除痰止，月馀方得声清。 又治孙起柏肺胀，服耗气药过多，脉浮大而重按豁然，饮食不入，幸得溺清便坚，与局方七气，每剂用人叁三钱，肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，生姜四片，四剂霍然，盖肺胀实证居多，此脉虚大，不当以寻常论也。 又治一尼肺胀，喘鸣肩息，服下气止嗽药不应，渐至胸腹胀满，脉得气口弦细而涩，此必劳力气上，僄饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也，遂与越婢汤减麻黄，加细辛、葶苈大泻肺气而安。 又治一酒客，严冬醉卧，渴饮冷茶，肺胀喘嗽，脉得气口沉紧搏指，与小青龙去芍药，加葶苈、半夏，一剂而痊，则知肺胀喘满，当以葶苈为向导也。 肺痈 金匮云：问曰：病咳逆，脉之何以知为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类，师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒，风中於卫，呼气不入，热过於营，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍於肺，其人则咳，口乾喘满，咽燥不渴，多睡浊 ，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。 肺痈之脉，既云滑数，此复云微数者，非脉之有不同也，滑数者已成之脉，微数者初起之因也，初起以左右三部脉微，知卫中於风而自汗，左右三部脉数，为营吸其热而畏寒，然风入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者不过在於皮毛，以渐舍肺俞，而咳唾振寒，兹时从外入者，从外出之易易也，若夫热过於营，即随吸气深入不出而伤其血脉矣，卫中於风，得营中之热留恋，固结於肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓，是则有形之败浊，必从泻肺之法而下驱之，安在始萌不救，听其脓成，而致肺叶腐败耶。 咳逆上气，时时唾浊，坐不得眠，皂荚丸主之。 火热之毒，结聚於肺，表之 之，清之温之，曾不少应，坚而不可攻，惟此无坚不入，聿成荡涤之功，不可以药之微贱而忽诸，若因外感所触而成，当取用千金桂枝去芍药加皂荚汤最佳，足可补仲景之未迨也。 咳而胸满振寒，脉数，咽乾不渴，时吐浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 此上提之法，痈结肺中，所以浊唾腥臭，乘其新造未固，提而出之，如其势已入 ，又当引之从胃入肠，此法殊不中用矣，所以宋人附以十六味桔梗汤，兼合葶苈泻肺之意，外内合邪之治也。 肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 此治肺痈吃紧之方也，肺中生痈不泻其肺，更欲何待，然日久痈脓已成，泻之无益，日久肺气已索，泻之转伤，惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之，若一身面目浮肿，鼻寒清涕出，为表证未罢，当先与小青龙汤一剂，後乃服之。 石顽曰：肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗，金匮特立二方，各有主见，如患人平昔善饮嗜 ，痰湿渐渍於肺，宜皂莱丸，肥盛喘满多痰，宜葶苈大枣泻肺汤，千金补所不足，复立桂枝去芍药加皂荚汤以治风寒客邪感触发热之证，苇茎汤以治心脾过劳，肺气不化，水道不利之疾，功效最速，宋人又有十六味桔梗汤，虽未尽善，亦可以备诸治之采用，若畏其峻，而守王道之方，真养痈以待毙耳，明眼者辨治宜早也。 凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隐痛，鼻息不闻香臭，项强不能转侧，咳则遗尿，自汗喘急，呼吸不利，饮食减少，脉数盛而芤，恶风毛耸，便是肺痈之侯，盖由感受风寒，未经发越，停留肺中，蕴发为热，或挟湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此，慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救，金匮皂荚丸，葶苈大枣泻肺汤，千金桂枝去芍药加皂荚汤，苇茎汤，宋人十六味桔梗汤，俱肺痈专药。初起用苇茎汤，此方大疏肺气，服之使湿瘀悉趋溺孔而去，一二服即应，脉浮表热，加 B香豉，气口脉盛，加犀角、竹茹，痰多，加贝母、蒌仁、蛤粉，引痛，加紫菀、白蜜。初起咳逆不利，二味桔梗汤加贝母，紫菀，多汗，加防己，黄 ，溃後唾脓血不止，葶苈薏苡泻肺汤随证加减。咳有微热烦满，胸中块垒甲错者，千金用合欢皮一味，日取掌大一块煎汤服。平昔劳心思虑多郁火人，唾臭痰鲜血，此属阴火，但与生料六味丸加麦冬、紫菀之类，若误投叁， 补气补火，臭痰转甚者，急宜上法加童便，服之自清。初起疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥气，便为真候，大抵声音清朗，脓痰稀泽，或间有鲜血，饮食知味，胸侸不疼，或咳则微痛，痛在右畔肺之长叶，而坐卧得宁，形色如常，便溺自调者可治，若溃後大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，痛在左畔肺之短叶，此金气浅薄，溃後最难平复，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤， 臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。肺痈初起，脉不宜数大，溃後最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。肺痈已破，入风者不治，即浓煎 辄汤频服之，然不多救。 肺痈丹方，初起唾臭痰 ，用陈年芥 汁，温服灌吐最妙，一方，用荷叶浓煎，稍入白蜜，不时服之，不问已溃未溃皆效，又方，以猪肺去心，竹刀剖去垢 ，取接骨木二两，缶器中煮熟淡食，日服无间，五七日当效，溃後排脓，用金鲤汤，以小活鲤鱼去肠垢，入贝母末三钱，隔水童便煮，和汁食之，日服一枚，皆屡验，然不若薏苡根捣汁，炖热服之，其效最捷，下咽其臭即解，有虫者虫即死出，薏苡为肺痈专药，然性燥气滞，服之未免上壅，不及根汁之立能下夺，已溃末溃，皆可挽回，诸方皆不及也。肺痈溃後，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此馀毒未尽，内气复发，必然之理，不可归咎於调理服食失宜也，但虽屡发，而势渐轻可，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。 经云：邪入於阴则 。人卒然无音者，寒气客於厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。 失音大都不越於肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆，久病得之，为津枯血槁，盖暴 总是寒包热邪，或本内热而後受寒，或先外感而食寒物，并宜辛凉和解，稍兼辛温散之，消风散用姜汁调服，缓缓进之，或只一味生姜汁亦可，冷热嗽後失音尤宜，若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也，古法用清咽甯肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤，所谓壮水之主以制阳光也，肥人痰湿壅滞，气道不通而声 者，二陈导痰开涤之，一切滋补，皆为禁剂，至若久病失音，必是气虚挟痰之故，宜滋肺肾之化源，非生脉散下都儼闥不可，凡咽乾声槁者，润肺为主，生脉散合异功散，若膈内作痛，破瘀为先，代抵当丸最妥，更有舌 不能言者，亦当分别新久，新病舌 不能言，必是风痰为患，类中风例治之，若肥人舌短不能言，或舌根强硬，导痰汤为主，若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虚挟寒例治之，要在临证审察病因无误，然中风暴病失音，多缘少阴真气久虚而得，更兼遗尿五绝证见，不可治矣，若冬月咳嗽，寒痰结於咽喉，语声不出者，此寒气客於会厌，故卒然而 也，麻杏甘石汤，或古今录验续命汤选用，若失音不语，己经发散润肺而不应者，生脉散，并童真丸噙化之，若咳喘气促，而胸中满闷，声 不出者，肺胃气燥，不能祛散馀邪也，紫菀散主之，亦有叫骂声嘶而喉破失音者，十全大补汤，若肺气虚寒，为厉风所伤，喘咳声嘶，或先伤热，而寒郁热邪声 不出者，千金酥蜜膏，又咽痛起於四五日间，或因咳剧而得，或多稠痰结痰而咽喉上颚肿痛，其声虽哑而尚有音破浊，脉大缓而右寸尤甚，此热结於肺也，宜用辛凉之剂，如桔梗汤加葱白、香鼓、荆芥、薄荷，兼有风寒客邪，更须桂枝、芍药、姜、枣、胶饴之类，并以姜蜜制黄柏噙之，慎不可骤用敛降之药，若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊，不可不辨也胎，前产後失音，另详本门。 石顽治西客王如嵩，触寒来苏，忽然喘逆声 ，咽喉疼肿，察其形体丰盛而饮 如常，切其脉象浮软而按之益劲，此必寒包热邪，伤犯肺络也，遂以麻杏甘石汤，加半夏，细辛，大剂萎蕤，二服喘止声出，但呼吸尚有微疼，更与二陈，枳，桔，萎蕤之类，调理而安。 王惟一数年前虽有血证，而年壮力强，四月间忽患咳嗽，服发散药後，痰中见血数口，继服滋阴药过多，遂声飒而哑，时觉胸中气塞，迁延月馀，乃兄勤中鼎中，邀余往诊，脉虽沉涩，而按之益力，举之应指，且体丰色泽，绝非阴虚之候，因谕之曰，台翁之声哑，是金实不鸣，良非金破不鸣之比，因疏导痰汤加人中黄、泽泻方，专一涤痰为务，四剂後，痰中见紫黑血数块，其声渐出，而飒未除，更以秋石兼人中黄，枣肉丸服，经月而声音清朗，始终未尝用清理肺气，调养营血药也。 飞畴治郭代工，午日少食角黍，倦怠作泻，曾用消克不效，因圊时跌仆，即昏迷不省，数日後邀予诊视，六脉虚微欲脱，右臂不能转动。声 无闻，时有用大黄消克之剂者，予急止之，此脾肺虚惫，安能任此，今纵有合剂，恐胃气告匮，乌能行其药力，惟粥饮叁汤，庶为合宜，所谓浆粥入胃，则虚者活，遂确遵予言以调之，泻止神甯，声音渐出而苏，能食後，亦惟独叁汤调养，不药而愈。 喘（短气、少气、逆气、哮〔 经曰，诸病喘满，皆属於热，（寒则息迟气微热则息数气粗〔咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴，气有馀则喘咳，上气不足则息利少气，肺气虚，则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息，秋脉不及，则令人喘，呼吸少气，劳则喘息汗出，邪入六府，则身热不得卧，上为喘呼，夜行则喘出於肾，淫气病肺，有所堕恐，喘出於肝，淫气害脾，有所惊恐，喘出於肺，淫气伤心，渡水跌仆，喘出於肾与骨，肝脉若抟，因血在侸下，令人喘逆，喘咳者，是水气并阳明也，不得卧，卧则喘者，是水气之客也，起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，二阳之病发心脾，其传为息贲者，死不治，（二阳阳明也，土不能生金，而心火复刑之则肺伤，故息上奔而喘〔乳子中风热，喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死。 （乳子言产後以乳哺子时非婴儿也〔 戴复 云：有痰喘，有气急喘，有胃气虚喘，有火炎上喘，痰喘者，凡喘便有痰声，气急喘者，呼吸急促而无痰声，胃气虚喘者，抬肩撷项，喘而不休，火炎上喘者，乍进乍退，得食则减，食巳则喘，大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食入咽，坠下稠痰，喘即暂止，稍久食已入胃，助其湿火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虚治，治以燥热之药者，是以火济火火也。 赵养葵曰，喘与短气分，则短气是虚，喘是实，然喘多有不足者，短气间有有馀者，新病亦有本虚者，不可执论也，如实喘者，气实脉盛，呼吸不利，肺窍壅塞，右寸沉实，宜泻肺，虚喘者，先觉呼吸气短，两侸胀满，右尺大而虚，宜补肾，此肾虚证，非新病虚者乎，邪喘者，由寒邪伏於肺中，关窍不通，呼吸不利，若寸沉而紧，此外感也，亦有六部俱伏者宜发散，则身热退而喘定脉出，此郁证，人所难知，非短气中之有馀者乎，又一等似火非火，似喘非喘者，诸阳气浮，无所依归，故上气而喘也，其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归源也，不知者，以其有火也误以凉药清之，以其喘急难禁也又用四磨之类宽之，下咽之後，似觉稍宽，少顷依然，岂知宽一分，更耗一分矣，惟大剂叁、 补剂，加补骨脂、阿胶等以镇於下，後以八味丸加五味、鹿茸，不时服之，又一等火郁之证，六脉俱涩，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，拂拂气促而喘，却似有馀，而脉不紧数，欲作阴虚，而按尺鼓指，此为蓄郁已久，阳气拂遏，不能营运於表，以致身冷脉微，而闷乱喘急，当此之时，不可以寒药下之，又不可以热药投之，惟逍遥散合佐金丸之类宣通蓄热，得汗而愈，後仍以六味丸养阴和阳可也。 喻嘉言曰，喘病无不本於肺，惟兼三阴者为最剧，而三阴又以肾为最剧，有此证者，首重在节欲，收摄肾气，不使上攻可也，故喘病兼少阴肾者为最剧，肾火动则水气升，其次则太阴脾，脾火动则湿气升，又次则厥阴肝，肝火动则风气升，是故治喘以治火为先也，然浊气既随火而升，火降而气不降者何耶，以浊气虽居於下，而肺之窠囊，可以侨寓其中，转使清气逼处不安，是虽以治火为先，然治火而不治痰无益也，治痰而不治窠囊之痰，虽治与不治等也，惟姜汁、竹沥，可以透窠囊耳。 李士材曰，内经论喘，其因众多，究不越於火逆上而气不降也，虽然，火则一，而虚实攸分，每见世俗一遇喘家，纯行破气，於太过者当矣，於不及者可乎，余尝论证，因虚而死者十九，因实而死者十一，治实者攻之即效，无所难也，治虚者补之，未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也，故辨证不可不急，而辨喘证尤为急也，巢氏严氏，止言实喘，独王海藏云：肺气果盛，则清肃下行，岂复为喘，皆以火烁真气，气衰则喘，所谓盛者非肺气也，肺中之火也，斯言高出前古，惜乎但举其端，未能缕悉，请得其详而言之，气虚而火入於肺者，补气为先，生脉散，有痰，六君子汤，阴虚而火乘金不得卧者，壮水为急，六味丸，虚则合生脉散，风寒者解其邪，华盖散，湿气胜者利其水，渗湿汤，暑邪者涤其烦，白虎汤，痰壅者消其痰，二陈汤，气郁者疏其郁，四七汤，肺胀者散其邪，脉浮大者，越婢加半夏汤，脉浮者，小青龙加石膏汤，肾虚火不归源，八味丸，肾虚水邪泛滥，济生肾气丸，此治喘之大法也。 喘嗽气从脐下冲上，而尺脉洪盛或数，兼见盗汗潮热，属阴虚，六味丸作汤，加补骨脂、五味子，送下灵砂丹，误用四磨必死，若作痰治亦危，有因气而喘者，遇恼便发，脉必沉弦，此气滞其痰也，苏子降气汤，若但喘不嗽，不分远近，前汤吞灵砂丹，秋冬感寒，每夜连嗽不绝，大喘至天明方缓，侸动痞闷者，麻黄苍术汤，肺虚受寒而喘，叁苏温肺汤，寒郁热邪，而喘中有积痰，遇冷即发，麻黄定喘汤，远年咳逆上气，胸满痞塞，声不出者，人叁定喘汤，虚冷上气，劳嗽喘乏，千金用半夏一升，人叁、生姜、桂心、甘草各一两，水煎，分三次服，喘咳上气不得卧，生姜、橘红、人叁、紫苏各一钱，五味数粒，煎服，肾与肺胃俱虚，喘嗽乏力，人叁一钱，核桃肉三枚连皮蜜炙，煎服神验，肾气上逆而喘，用连皮核桃肉三枚，生姜三片，临卧细嚼即安，七情郁结，上气喘急，四磨汤，四七汤选用，肥盛多痰，喘不得休，不能卧，人扶而坐数日者，千缗汤一服即安，或千缗汤合导痰汤尤妙，然惟元气未衰者宜之，虚人未可轻试也，喘而诸药不效，腹坚脉实者，神保丸，大便溏者勿用，气实人误服叁， 而喘者，三拗汤泻之，但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿者，古今录验续命汤，气盛有馀，脉来滑实者勿用，经年喘嗽，遇寒更甚者，九宝汤、宁嗽化痰汤选用，一切喘证，属有馀者，治之即愈，若属虚证，误与泄气，祸不旋踵，即暴喘腹胀，大便实者，方可用药，加以溏泄，必死勿治，此阴火暴逆於手足太阴，所以喘胀，肾气失守，所以便溏，其人虽强，不久当呕血而死。 （诊〔脉宜浮迟，不宜急疾，喘逆上气，脉数有热，不得卧者难治，上气面浮肿，肩息脉浮大者危，上气喘息低昂，脉滑手足温者生，脉涩手足寒者死，右寸沉实而紧，为肺感邪，亦有六部俱伏者，宜发散，大抵喘属肺中火盛，脉浮滑者可治，若沉滑为肾虚阴火上逆难治。短气短气者，一属支饮，脉必弦滑，平人无寒热，冒眩，短气不足出息者，实也，金匮云：短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，仲景并出二方，分呼吸之短而治，妙义益彰，呼气之短，用苓桂术甘汤以通其阳，阳气化，则小便能出矣，吸气之短，用肾气丸以通其阴，肾气通，则小便之关门利矣，又云：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤，胀满者，厚朴大黄汤， （即小承气汤〔一属气虚，东垣云：短气者，肺主诸气，五藏之气皆不足，而阳道不行也，气短小便利者，四君子去茯苓加黄 ，如腹中气不转者倍甘草，肺气短促或不足者，倍叁加白芍，使肝胆之邪不敢犯之，若失血後阴火上乘而短气不足以息，或肾虚发热唾痰者，生脉散加归、 、生地，病後产後，一切疮疽溃後，气虚不能接续，及年高病久，正气耗散之人，虽有痰火，不可作有馀治，误用耗气之药，祸不旋踵，须大剂生脉散为君，少佐陈皮，扶接元气为主。少气少气者，气少不足以言也，经曰，怯然少气者，是水道不行，形气消索也，又云：言而微，终日乃复言者，此夺气也，又云：气虚者，言无常也，又云：脾脉抟坚而长，其色黄，当病少气，其治法不离独叁汤、生脉散、保元汤、异功散之类。逆气经曰，人有逆气，不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳下行，今逆而上行，故息有音也，阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧而息有音也，夫起居如故而息有音者，是肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也，夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者，循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也，若四磨汤，七气汤，皆治阳明之气逆，杏子汤、小青龙汤、越婢汤、苏子降气汤，皆治肺络之气逆，麻黄附子细辛汤、肾气丸、灵砂丹，皆治肾气之逆。哮哮证多属寒包热邪，所以遇寒即发，喉中水鸡声，有积痰在肺络中，必用吐法以提散之，不可纯用寒凉，常须兼带辛散，小青龙汤探吐最妙，年高气弱人忌吐，凡喘未发时，以扶正气为主，既发时，以散邪为主，哮喘遇冷则发，其法有二，一属中外皆寒，温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用，并以三建膏护肺俞穴最妙，一属寒包热，越婢加半夏汤、麻黄定喘汤，表散其邪，平时用芦吸散亦妙，古人治寒包热邪，预於八九月未寒之时，用滚痰丸下其热痰，後至冬无热可包，则不发矣，丹方治冷哮痰喘，用胡椒四十九粒，入活虾蟆腹中，盐泥 s性，卧时，分三次醇酒服之，羸者凉分五七服，用之辄效，若有伏热者误用，喘逆倍剧，不可不辨，冷哮灸肺俞膏肓天突，有应有不应，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效，方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴，涂後麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日後涂一次，如此三次，病根去矣，遇厚味则发者，用莱菔子炒研一两，猪牙皂荚烧存性三钱，共为细末，姜汁调蒸饼为丸，绿豆大，每服五十丸，沸汤或枳实汤下，名清金丹，消其食积，则肺胃自清，仍当薄滋味以清肺胃之气，伤咸冷饮食而喘者，用白面二钱，砂糖二钱，饴糖饼化汁，捻作饼子，炉内 熟，铲出，加轻粉四钱，令患人食尽，吐出病根即愈，年幼体虚者，分三四次服之，盖咸哮肺胃受伤，白面、砂糖、胶饴甘温恋膈，使之留连病所，引领轻粉搜涤淤积之痰上涌，三涌三补，屡建奇功，补用五味异功稍加细辛服之，醋呛而嗽，甘草二两，中半劈开，用猪胆汁五枚，浸五日，火炙为末，蜜丸，茶清吞二钱，临卧服之，凡哮证见胸凸背驼者，此肺络败，为痼疾，不治。 飞畴治韩顺溪内子，患喘证月馀，服破气宽胸豁痰清火等药，不效，发表利水亦不应，其疾转急，稍动则喘难休息，诊之，六脉细数，而面赤戴阳，用大剂六味地黄作汤，加青铅两许，一服而缓，二服而止。 诸呕逆门 噎膈 灵枢云：气为上膈者，食饮入而还出，虫为下膈，下膈者食 时乃出。 食饮入而还出，气壅膈上，谓之上膈，然有虚实之分，若实而气壅，则食无所容，虚而气塞，则食不得化，皆令人食入即出也，至若食 时乃出，虫寒积聚而谓下膈，不过言膈证中有此一证耳，然有命门火衰不能生土，脾胃虚寒，多致食 时乃出者，岂非下膈之证乎，读者不可专以虫为下膈而胶执也。 素问云：三阳结谓之膈。 三阳结者，大肠小肠膀胱结热也，小肠结热，则血脉燥，大肠结热，则後不圊，膀胱结热，则津液涸，三阳俱结，前後秘涩，下既不通，必反上逆，此所以噎食不下，从下而逆於上也。 饮食不下，膈塞不通，邪在胃 。 不通者，浊气在上，肾肝吸入之阴气，不得下而反在上也，病在於胃，故饮食不下。 膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。 此言噎膈皆起於郁结不舒，胃气不能敷布所致，张鸡峰所谓神思间病是也。 薛立斋曰，内膈呕逆，食不得入，是有火也，病久而吐，食入反出，是无火也，若脾胃气虚而胸膈不利者，六君子加丁，沉二香壮脾土以生元气，若用辛热之剂而呕吐噎膈者，异功散加当归、川斛益土以抑阴火，胃火内膈而饮食不入者，四君子加酒炒芩、连清火养胃，若脾胃虚寒，饮食不入，或食入反出者，六君子加木香，炮姜温中补脾，如过服润剂养血有伤於中州者，治法亦无越此，若内有实积，指迷七气汤，污血在胃者，局方七气汤加桃仁，与乾漆同炒，去漆用之，若误服耗气之药，血无所生，噎膈而大便燥结者，四君子加当归、芍药补脾生血，若火逆冲上，食不得入者，四君子加山栀、川连清火养血，若痰饮阻滞而食不得入者，六君子加木香、山栀，补脾化痰，若不慎房劳，不节厚味，不戒气怒者，不治，年高无血亦不治，噎而白沫大出，粪如羊矢，不治，胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣。 李士材云：噎膈反胃，总是血液枯槁，二证皆名为膈，内经总有三阳结谓之膈一语，洁古分吐证为三端，上焦吐者，皆从於气，食则暴吐，中焦吐者，皆从於积，或先吐而痛，或先痛而吐，下焦吐者，皆从於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，大抵气血亏损，复因忧思悲恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，如碍道路，饮食难进，噎塞所由成也，脾胃虚伤，运行失职，不能熟腐五谷，变化精微，食虽可入，良久复出，反胃所由成也，二者皆膈间受病，故通名为膈也，噎塞之吐，即洁古之上焦吐，反胃之吐，即下焦吐也，王太仆云：食不得入，是有火也，食入反出，是无火也，噎膈大都属热，反胃大都属寒，然亦不可拘也，脉大有力，呕吐酸臭，当作热治，脉小无力，呕吐清水，当作寒医，色之黄白而枯者为虚寒，红赤而泽者为实热，能合色脉，庶乎无误，此证之所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨於津液，方欲养血生津，恐润剂有碍於中州，审其阴伤火旺者，当以养血为先，脾伤气虚者，当以温补为主，此皆虚实阴阳之辨，临证之权衡也，冬三月，阴气在外，阳气内藏，外助阳气，不得发汗，内消阳火，勿令泻泄，此固闭密之大要也，夏三月，阳气在外，阴气在内，噎病值此时，天助正气而 其邪气，不治自愈，或不愈者，阴气热盛，正气不升耳，四君子汤送开关利膈丸，每饮食入胃，使吐涎沫如鸡子白，盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非人叁、白术、诃子，益智仁不能摄也，古人指噎膈为津液乾枯，故水液可行，乾物梗塞，为槁在上焦，愚窃疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎随上涌乎，故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也，惟气逆，故水液不能居润下之常，随气逆从耳，若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎，宜六君子加减，挟寒脉迟细者，加肉桂、附子，挟热脉滑数者，加枳实、黄连，若噎而声不出者，加五味子、竹茹，喉中有一块，食物不下者，痰气也，加海石、诃子，膈间作痛，多是瘀血，归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黄微利之，千金方治胸中久寒，呕逆气上，饮食不下，结气不消，用五噎丸，若饮食不得下，手足冷，上气咳逆，用五膈丸，血槁者，地黄、麦冬煎膏，入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀，细细呷之，因火逆而噎，梨汁、藕汁等分熬膏蜜收，不时噙热咽之，有痰，加竹沥，因七气致病，而中挟冷热食积，胃气不和而噎膈者，诸七气汤选用，食物下咽，屈曲自膈而下，梗塞作微痛，此污血在胃口也，用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之，後以代抵当丸下之，若火盛作嘈痛者忌姜汁，胃虚欲呕吐者忌韭汁，犯之必转剧，有冷积结滞者，用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸，凉水送下十五丸，暂服五七服，後以四君子加黄 、橘红、砂仁调理，如大便燥结，不时进开关利膈丸二三十丸以微导之，丹方，治噎膈吐逆不食，用啄木鸟，去毛熬膏，和骨捣烂，入麝香一钱，蜜收，磁罐盛好，昼夜不时嗅之，嗅过即盖，勿令散气，以其性善入木，专泄肝郁，然在初起时，用之辄应，若病久元气槁竭，虽服峻补，尚难为力，况外治乎。 （诊〔脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，脉为阴结而迟，其人则噎，然多有至死脉不变者，以胃中痰饮湿热胶固，脉常和软，然细察之，必兼弦象也。 易思兰治一人膈满，其证胸侸胃饱闷，脐下空虚如饥不可忍，腰腿酸疼，坐立战摇，大便燥结，每日进清粥一二锺，食下即呕酸吐水，服药二年不效，诊之，左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉，三候俱紧，按之摇摆之状，此气膈病也，须开导其上，滋补其下，兼而行之，遂与越鞠去山栀，加连翘、桔梗、木香，侵晨令服八味丸百粒，服至半月，动履如常。 喻嘉言治一妇，病膈二十馀日，饮粒全不入口，尺脉巳绝不至，询其二便，自病起至今，从未一通，一味痰沫上涌，恹恹待尽，诊得上部有脉，下部无脉，是吐则未必死也，但得天气下降，则地道自通，然妇人尺脉全无，莫可验其受孕，万一伤之，呼吸立断，用六君子加旋覆花，煎调赤石脂末，服下呕即稍定，三日後渐渐不呕，又三日後粥饮渐加，举家欣快，但病者全不大便，刻刻以通利为嘱，曰，藏气久结，食饮入胃不多，积之既久，自然通透，若以归，地润肠，恐滞膈而作呕，硝、黄通肠，恐伤胎而殒命，姑弗其请，坚持三五日，气下肠通，腹中之孕，果渐形着，而病全瘳矣。 又治一人患膈气，粒米不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，一昼夜先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安，金匮有云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之，吾於此病分别用之者有二道，一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃也，一者以将绝之气止存一系，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易於降下，然後代赭得以建奇奏 ，乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之，才入口，即觉其转入丹田矣，但困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。 李士材治张孟端夫人，忧愤交乘，食下辄噎，胸中隐隐痛，阳脉滑而阴脉搏，痰血互凝之象，以二陈汤加归尾、桃仁，郁金、五灵脂，四剂未效，因思人叁与五灵脂同用，善於浚血，即以前剂入人叁三钱，倍用五灵脂，再剂血从大便而出，十剂噎止，弭月而愈。 又治金元之之内患噎，胸腹奇痛，经阻，医认瘀血，察其脉细为气衰，沉为寒痼，况自下及上，处处皆痛，明非血矣，用叁、 、白术、木香、姜、桂，煎成，和醇酒进之，甫入口便快，服理中汤半月而痛止。 石顽治朱彦真酒膈，呕逆不食，每日惟痛饮热酒一二觥，少顷即作酸呕出，膈间大痛，杂治经年不效，良由平昔好饮热酒所致，此即丹溪所谓好饮热酒，死血留胃口之候，授以人叁散，方用人叁一两，煎成，加麝香半分，冰片三厘，三剂便能进食，盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳，十剂後改服柏子仁汤，半月而安，二方出自云岐，人多未知，每以予为尚异，何可为之辨耶。 又治沈锡蕃，平昔大便燥结，近患噎膈，不能安谷者月馀，虽素禀丰腴，近来面色皎白，大非往音，时方谷雨，正此证危殆之际，始求治於石顽，诊得六脉沉涩，按久则衰，幸举指即应，为疏六君子汤，下一味狗宝作散调服，甫十剂而呕止食进，再十剂而谷肉渐安，更十剂起居如故，惟是大便尚觉艰难，乃以六味丸去泽泻，加归，芍，首鸟作汤，服至月馀，便溺自如，秋深更服八味丸三月而康，大抵噎膈之人，体肥痰逆者可治，枯 津衰者多不可治，同时有同道王公峻患此，禀气病气，与沈相类，误信方士，专力委之而致不起，顾人月亦患此证，自谓脉急不当用叁，日服仙人对坐草而毙，郭孝闻八月间噎食艰进，六脉弦劲搏指，延至来春三月告殂，然瘦人间有可疗者，昔秦伯源噎膈呕逆，而形神枯槁，神志郁抑，且不能胜汤药之费，予门人邹恒友，令其用啄木鸟入麝熬膏，时嗅其气以通其结，内服逍遥散加香、砂以散其郁，不数剂所患顿除，厥後海货行陈君用噎膈，亦用此法而愈，两君至今色力尚强，又一农人，噎膈不食，时呕清涎如赤豆沙水，此属血淤於内可知，庸师不审，误用消克破气药，而致绝粒不食，殆所必至，其邻叟怜其贫 ，乃述其病苦，求救於予，遥拟一方，用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖，和 晡，下溏黑如污泥者甚多，当知农人戮力受伤，血郁於内而致呕逆，但当攻其积血，呕逆自已，孰谓治病不求其本，而可轻议其药哉。 反胃 金匮云：问曰，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也，师曰，以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也，脉弦者，虚也，胃气无馀，朝食暮吐，变为胃反，寒在於上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。 凡脉阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数，脉既数，何得胃反冷，此不可不求其故也，盖脉之数，由於误用辛温发散而遗客热，胃之冷，由於阳气不足而生内寒，医不达权通变，见其脉数，反以寒剂泻其无辜，致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦也，上之阳不足，日中以前，所食亦不消化，下之阳不足，日暮已後，阳亦不入於阴，而糟粕不输於大小肠，从口入者，惟有从口出而已，故曰胃气无馀，言胃中之阳气，所存无几，所以反胃而朝食暮吐也。 寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 上条以汗下之故，而致病脉若此，此条以上焦营卫不逮，亦致反胃之证，故不复叙，唯言脉之阴阳本象，今微而数，微乃失阳之象，数乃失阴之体，奚止客热而已，胸中者，营卫之海，营卫虚，不统於胸中，故胸中冷矣，夫营卫之气，出入藏府，健运周身，本生於谷，复消磨其谷，营卫非谷不充，谷非营卫不化，所以胸中冷者，亦必致胃不纳谷也，虽然，当以正气不足论之，若以热治寒，不惟反助客热，且复耗其气，损其阴矣，世人治是病，非丁、附则姜、桂，孰知正气为何如哉。 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。 脾气运动，则脉不涩，胃气坚固，则脉不浮，今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷，脉涩是脾血伤不能消磨水谷，所以阳时食入阴时反出，阴时食入阳时反出，盖两虚不相叁合，故莫由转输，下入大小肠也，河间谓趺阳脉紧，内燥盛而中气衰，故为难治，可见浮脉病成，必变紧脉也，况紧而见涩，明是亡血之象，上 亡血，膈间乾涩，食不得入，下 亡血，必并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 谷入於胃，长气於阳，脉道乃行，今胃不安於谷而成呕，呕则阴气不资於脉，故脉弱，弱则阳气虚不能充於内外，下焦虚，则小便自利，上焦虚，则浊气上升，逼迫其浮阳於外，外虽假热，内实真寒，证成厥逆，顷刻决离而不返矣，治之诚难，非四逆汤不能挽回也。 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 诸呕吐，谷不得下，指暴病呕吐而言，故以半夏、生姜涤除胃中痰饮，水谷自无阻碍矣。 胃反呕吐者，大半夏汤主之。 胃反呕吐，为脾胃气虚而饮积，故用半夏之燥湿，即兼人叁以补胃气也，蜜者性滞滋湿，用之何哉，以胃之上 燥，故食难入，虽食亦不得下中 ，用之以润胃燥，扬之水者，佐蜜以润上 之燥也。 胃反吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 胃反吐，津液竭而渴也，欲饮水以润之，无小便不利而用泽泻，何哉，观外台以此治消渴脉绝，胃反呕食，则知水虽入而不散於脉，脉之阴体绝矣，泽泻者，不惟利膀胱之溺，亦能引桂，姜之辛入膀胱，行布水精於五经，故凡渴欲饮水者，多用行水之剂，岂独防其水停而已哉，正欲行水布散经脉，滋润表 ，解其热郁耳，茯苓之淡行其上，泽泻之行其下，白术，甘草之甘布其中，桂，姜之辛开其道，通其气，导其水，以令四布而和营卫也。 反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消 ，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷，不可忍而复吐，虽曰脾胃虚寒，然致病之由，必有积滞於内，千金治反胃初起，用金匮茯芩泽泻汤，去白术换乾姜，加人叁、橘皮、大黄、青竹茹，得利，去大黄，为胃虚反食，下喉便吐之主方。若吐出原物，酸臭不化，此饮食入胃，既抵胃之下 ，复返而出也，宜理中汤为主，甚则加丁、附、川连，若脉数而邪热不杀 ，乃火性上炎，多升少降，应与异功散加沉香、川连、归、芍、生地。食物之後，冷涎不已，随即反出，或心腹觉疼，藿香安胃散，或六君子加丁香、藿香。咽喉阻寒，胸膈满闷，暂用香、砂、枳、朴以开其结滞，然破气药过多，中气因而不运，异功散加香，砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛，平胃散加藿香、砂仁。胃虚中气不运而噎塞者，四君子加黄 、橘红、砂仁。反胃而渴欲饮水，金匮茯苓泽泻汤，千金去白术，生姜加半夏，小便不利，桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服，虚人反胃多渴，七味白术散。反胃食入一日半日，吐出如故，乃胃气虚弱而有痰，不能消化，随气逆上也，二陈加丁香、藿香、鸡内金，虚，加白术、炮姜，大便燥结，久闭不通，似属血热，不可顿攻，止可清热润燥，小制汤丸，渐次加之，关肩自透，开关利膈丸，然服通利之剂过多，血液耗竭，转加闭结者，宜用人叁固本丸料煎膏，时时服之。胃反上气，食即吐出，属热者，千金用芦根、茆根等分煎服，不应，加竹茹、生姜。反胃倦怠无力，垂死者，以人叁一二两浓煎，加姜汁顿服，属寒者，加桂附少许，下焦虚寒，不能生土，食久反出，用附子一枚，切去尖上一片，镂成一孔，入丁香四十九粒，仍将切下者掩上扎定，捣取生姜自然汁煮熟焙乾为末，每用一匙置舌上，徐徐以津唾送下，若烦渴则频与糜粥，忌油腻生冷，此孙兆秘传，累效，虚甚者，加人叁一两驾驭之。郁悒失意人，或孤寡，初起自当舒郁，逍遥散，久之必兼补养，归脾汤。命门火衰，不能生士，食久反出，其脉沉迟，八味丸加丁、沉，间进黑锡丹。精衰不能蒸腾於上，咽喉闭塞，水谷艰进，强食则吐者，六味丸加肉桂、五味，不应，加沉香、砂仁。有阳虚不能统运，呕逆便秘，用人叁、大黄、附子攻之即通，然真气竭者，终不可救。瘀血在膈，阻滞气道而成者，代抵当丸作芥子大，服二钱，去枕仰卧，细细咽之，但饮热汤及椒、姜辄呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊倄，面上有白点者，作虫积治之。丹方，治噎膈反胃，用虎b酥炙为末，每服二钱，独叁汤送下，或猫胞一具，炙脆为末，稍加脑，麝，陈酒服之，虎 生人，猫食生鼠，其性则一，故可代用，若胃中寒痰，不能纳食者，狗宝为末，每服五七分至一钱，陈酒服之，已上三方，轻者一服，重者三服，剧者不过七服，後以理中、四君、八味等调之。又方，用陈香橼一枚，去瓤，入生姜汁拌生附子末一两，外以姜滓，湿纸裹煨， 透焙燥为末，每服五七分至一钱，浓煎独叁汤服之，此孙兆变法也。反胃初愈，切不可与粥饮，每日与独叁汤，少加炒陈米，不时煎服，旬日後方可小试稀糜，往往即食饭者，多致复病而危。凡反胃而致大吐白 如鸡子清者，是肺胃俱虚，矢如羊粪，则大肠血槁，即大补气血，终亦必亡而已。 （诊〔胃反脉数无力为血虚，脉缓无力为气虚，数而有力为有热，数而滑疾为有痰，紧而滑者，寒饮上逆，小弱而涩，血虚胃反，寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐，吐止者为下之，故不能食，设言未止者，此为胃反，故脉微涩。 滑伯仁治一妇反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消，其脉沉而弱，他医以暖胃药罔效，滑迟疑未决，一日读东垣书，谓反胃有三，气积寒也，上焦吐者从於气，中焦吐者从於积，下焦吐者从於寒，脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，为下焦吐也，法当通其秘，温其寒，复以中焦药和之，滑得此说，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十馀剂而安，所谓寒淫所胜，平以辛热也。 石顽治汤伯乾子，年及三旬，患呕吐经年，每食後半日许，吐出原物，全不秽腐，大便二三日一行，仍不燥结，渴不喜饮，小便时白时黄，屡用六君子，附子理中，六味丸，皆罔效，日滨於危，逮後延余诊之，其两关尺弦细而沉，两寸皆涩而大，此肾藏真阳大亏，不能温养脾土之故，遂以崔氏八味丸与之，或谓附子已经服过二枚，六味亦曾服过，恐八味亦未能克效也，余日不然，此证本属肾虚，反以姜，附，白术伐其肾水，转耗真阴，至於六味，虽日补肾，而阴药性滞，无阳则阴无以生，必於水中补火，斯为合法，服之，不终剂而愈。 呕吐哕（乾呕、漏气、走哺、呕苦、中酸、吐酸、呕水、吐沫、吐 〔 经云：诸逆冲上，皆属於火，诸呕吐酸，皆属於热，（胃热则呕〔寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。人之哕者，谷入於胃，胃气上注於肺，今有故寒气与新谷气，俱还入於胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出於胃，故为哕。病深者其声哕。 金匮云：病人欲吐者，不可下之。 欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 伤寒论用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也，茱萸能治内寒，降逆气，人叁补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕，逆气降，胃之阳行，则胸满消矣，此脾藏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆於中焦而致者，即用以治之，故乾呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，於是胃中空虚，客气上逆为呕，下走为肠鸣，故用是汤分解阴阳，水升火降，则留者散，虚者实也。 呕吐而病在膈上，後思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。 呕而思水者，水饮逆於胸中也，故用猪苓之味淡，从膈上渗其所积之饮，更以白术利水生津，使水精四布，而呕自除矣。 呕而发热者，小柴胡汤主之。 呕而发热，邪在半表半 ，逆攻而上也，虽非伤寒之邪，而病势则一，故即以小柴胡汤和之。 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃，按仲景既云：欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也，曰，欲吐者，病在上，因而越之可也，逆之使下，则必愦乱而益甚，既吐矣，吐而不已，有升无降，当逆折之，使其下行，故用大黄，丹溪云：凡病吐者，切不可下，近於困矣。 吐後渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之，汗出即愈，兼主微风脉紧头痛。 是方即大青龙汤，无桂枝有文蛤，大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉，盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄，杏仁开发腠理，甘草、姜、枣调和营卫，石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之矣。 乾呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 乾呕而哕，手足厥逆，乃胃中阳气，为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮，生姜之辛以开痰利气也。 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆，用橘皮升降中气，人叁、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。 乾呕吐逆吐涎沫，半夏乾姜汤主之。 乾呕吐逆吐涎沫者，由客邪逆於肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚为涎沫，用半夏、乾姜之辛温中燥湿，浆水之酸收而行之，以下其逆也。 虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 徐忠可云：此论 病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎，而不吐 ，然其痛发作有时，谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣，毒药不止，则必治气治血攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之，白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱虫也。 呕吐哕，皆属於胃，但有气血多少之异，呕属阳明，多血多气，故有声有物，气血俱病也，气逆者散之，所以生姜为主，吐属太阳，多血少气，故有物无声，乃血病也，以橘红主之，哕属少阳，多气少血，故有声无物，乃气病也，以半夏主之，三者皆因脾虚，或寒气客胃，饮食所伤，致上逆而食不得下也。 治呕吐，以二陈汤为主，如气滞者，加白豆蔻、砂仁，热吐，加黄连，冷涎吐，加丁香，气升呕，加沉香，气不和，加木香，入姜汁少许。食顷即吐者，半夏、生姜煎服，食入即呕，橘皮、生姜煎服，食已则吐，橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃，脉沉无力，理中汤，或三物大建中汤去乾姜，加白术、桂心、橘皮，脉滑而实，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦实，半夏、大黄等分为末，姜汁和丸，微利之。呕吐谷不得下，小半夏汤。逆气心中烦闷，气满呕吐，千金半夏汤，即金匮小半夏汤加桂心，少气，加甘草，夫半夏、生姜之辛，但治上焦气壅表实，若胃虚者，惟宜益胃，推扬谷气而已，忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食，吴茱萸汤加桂心、半夏、甘草、小麦，酒煎服。寒吐者，喜热恶寒，肢冷，脉细而滑，用理中汤加枳实，或二陈加丁香、炮姜，并须微温与服。热吐者，喜冷恶热，烦渴小便赤涩，脉洪而数，二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈加青皮、木香，未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴，神曲，更不效，有瘀血也，当从蓄血例治。中院素有痰积，遇寒即发，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、乾姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，姜附汤加术、半、细辛。痰满胸喉，粥药到口即吐，先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之，候药可进，则以二陈加枳、术、砂仁、厚朴、姜汁，虚，加人叁。有一等肝火逆证，亦呕而不食，但所呕者，或酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候，木郁达之，火郁发之，须用萸、连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。脾胃本虚，机关不利，不能运化，而水到咽管辄便呕出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之枢轴转，机关利，自不呕矣。丹溪云：凡呕家禁服瓜蒌实、桃仁、莱菔子、山栀，一切有油之物，皆犯胃作吐，凡药中带香药，行散方效。 哕者，胃中虚冷，或停水饮之故，胃虚宜温胃，理中为主，停水，宜橘皮半夏汤，小便不利，加桂心、茯苓，胃虚不食，加人叁，肺胃有水，喘咳上气，小青龙加减，亦有失於攻下，胃中实热而哕者，证必腹满，仲景云：哕而腹满，视其前後，知何部不利，利之则愈，承气汤，猪苓汤是也。哕逆属虚热，橘皮竹茹汤，哕而虚寒，橘皮乾姜汤，寒甚，去通草，加丁香、附子，寒热错杂者，去甘草，加丁香、柿蒂。伤寒後胃热呕哕，千金通草橘皮汤。伤寒後呕哕反胃，乾呕食不下，千金芦根饮子。春夏时行伤寒，寒伤於胃，胃冷变 千金用橘皮、桂心、葛根各二两，白茅根一升，水煎服，有热，去桂心。哕声频密相连为实，攻热为主，若半时哕一声者为虚，温补为主，如腹满不尿，脉散头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。 千金云：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之，得吐，消息定，然後服馀汤，便不吐也，凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。 （诊〔上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐，寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治，紧而滑者吐逆，脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病人欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。 乾呕乾呕者，有声无痰，然不似哕声之浊恶而长也，宜橘红煎汤，入姜汁、白蜜少许，细细呷之，胃虚，加人叁，胃寒，加炮姜，胃虚浊气上逆，吴茱萸汤，乾呕发热者，黄芩汤，乾呕而利者，黄苓加半夏生姜汤。 漏气身背热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入则先呕而後泻，名曰漏气，此风热闭其腠理，上焦之气， 悍滑疾，遇开即出，经气失道，邪气内着，故有此证，千金麦冬理中汤主之，肥盛多痰者，泽泻汤主之。 走哺下焦实热，其气内结，不下泌糟粕，而淤浊反蒸於胃，故二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名日走哺，人叁汤主之之。食已暴吐，脉脬而洪，此上焦火逆也，宜橘、半、枳、桔、厚朴、槟榔、茯苓、白术，气降则火自清，吐渐止，乃以人叁、芍药补之。下闭上呕，亦因火在上焦，宜枳、桔、陈皮、厚朴、槟榔、大黄、木香微利之。 呕苦邪在胆经，木善上乘於胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也，宜吴茱萸、黄连、茯芩、泽泻、生姜。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，小柴胡汤。胃气逆则呕苦，吴茱萸汤。 中酸湿热郁积於肝，肝火逆上，伏於肺胃之间，饮食入胃，被湿郁遏，不得传化，故作中酸，所谓曲直作酸是也。 佐金丸薛立斋云：吞酸嗳腐，多属脾虚木旺，证多面色痿黄，胸膈不利，举世好用清气化痰之药，多致大便不实，食少体倦而危，当用六君子加炮姜、木香、吴茱萸，脾肾俱虚，六君子加肉豆蔻、补骨脂，中气虚弱者，理中汤加吴茱萸，郁火，连理汤，不应，补中益气加木香、炮姜，送佐金丸，中气虚寒，必加附子，或附子理中汤，无有不愈。凡中酸不宜食黏滑油腻者，谓气不通畅也，宜食疏淡诸物，使气通利。 吐酸内经以诸呕吐酸，皆属於热，东垣又以为寒者，何也，若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰，当平肝扶胃，逍遥散服佐金丸，若宿食滞於中 ，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。 呕水渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散，气虚，四君子去甘草，加枳、橘、生姜，不应，六君子换赤茯苓，用伏龙肝煮汤，澄清代水煎药。 吐沫胃中虚寒不能约束津液，故吐涎沫，宜六君子加益智、生姜，或理中汤加益智以收摄之。 吐 （回音〔吐 有寒有热，有寒热交错，寒则手足厥逆，吐出之 色淡白者，理中汤加乌梅、黄连、蜀椒，甚则 死而形扁者危矣，热则 色赤而多，且跳动不已，安 丸主之寒热交错，则病者静而复时烦，得食而呕， 闻食臭出，其人当自吐 ，乌梅丸主之，大抵吐 ，寒热交错者多，方中都用川椒、黄连、乌梅之类，盖 闻酸则静，得苦则安，遇辣则伏而不动也，若误服消克及攻虫诸药，不应，甘草粉蜜汤主之。 石顽曰：夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法，如王御九仲君，因惊恐受病，时方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂绝粒不食，而起居自如，半月以来，医祷不灵，举家无措，向後醇酒膏粱，略无阻碍，惟是谷气毫不可犯，犯之辄呕，吴中名师从未有一识其为何病者，然各逞臆见，补泻杂陈，丹方迭进，牛黄、狗宝、虎B、猫胞，总无交涉，两三月来，湿面亦得相安，但完谷一试，虽极糜烂，立时返出，延及八月，莫可谁何，偶遇一人谓言，此病非药可除，合用生鹅血，乘热饮之，一服便安，此虽未见於方书，揆之於理，谅无妨碍，一阳之夜，遂宰一鹅，取血热饮，下咽汩汩有声，忍之再三，少顷呕出瘀血升许，中有血块数枚，是夜小试稀糜，竟不吐出，其後渐能用饭，从少至多，无藉汤药而安，常思此病之不可解者，胃既不安稼穑，何反胜任血肉之味，今饮鹅血，吐出宿瘀顿愈，因考本草言，鹅性凉，利五藏，千金方云：射工毒虫，鹅能食之，可知其有祛风杀虫，解毒散血之功也，今用其血以开其结，确有至理，逆推受病之源，原因惊恐所致，惊则气乱，载血上逆，而兀兀欲吐，若彼时吐出，却无菀积於中，胃气阻逆之患矣，胃气阻逆，谷神得不因惫乎，其血肉可 者，正赖脂膏，以攸利藏府之气也，然藏府之气，非谷不安，而安谷全赖乎血，血者，神气也，故取善消谷气之血，乘其生气未离，是可直透关钥引领宿积之瘀，一涌而胸次荡然，虽属寻常食品，而凉利五藏之功，洵不寻常，先是有人患此，绝粒三载，得此顿愈，其後中翰金淳还公郎，太史韩慕庐东坦，咸赖此霍然，远近相传，凡噎膈呕逆，用之辄效，当知噎膈呕逆，虽属胃中血枯，若中无瘀结，何致捍格不入，故取同气相感之力，一涌而荡散无馀，真补中寓泻之良法，详鹅血可以激发胃中宿滞，则生鸭血未为不可，生黄牛血亦未为不可，总取以血攻血，而无峻攻伤胃之虞，昔乔三馀治一总戎，患噎膈，百药不应，乔以法激之，呕出瘀积数升而安，喻嘉言治一血虫，用法激之上涌，然後用药，法皆秘而不宣，由是类推，可以默识其旨，此与劳伤吐血之日宰鸭血，冲热酒服，同源异 ，深得肘後经奥旨，足补夏子益奇方之未逮。 虞恒德治一中年妇，产後伤食，致脾虚不纳谷，四十馀日，闻谷气则恶心，闻药气则呕逆，用异功散加藿香，砂仁，神曲，陈仓米，先以顺流水煎沸，调伏龙肝，搅浑澄清取二盏，加姜，枣煎服，遂不吐，别以陈仓米煎汤，时时咽之，服前药二三剂渐安。 薛立斋治一妇，年三十馀，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，少用水果，经三年矣，经水过期而少，此思虑伤脾，脾气郁结所致，用归脾汤加吴茱萸，不数剂而饮食如故。 又治一妇，因肝脾郁滞，而不饮食二年，面部微黄浮肿，仍能步履，但肢体倦怠，肝脾二脉浮弦，按之微而结滞，六君子加吴茱萸，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦。卧床月馀，仍以六君子加减，调理而安。 周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，大便秘，询其人必有苦虑忧思，脾气郁结，故幽门不通，宜扶脾开窍为主，用人叁，白术以苍术拌炒，茯苓各一钱，炙甘草五分，附子煮乌药三分，水煎服愈。 石顽疗吴江署篆张公，年壮体丰，恒有呕逆痰涎之恙，六脉每带濡滑，惟二陈加枳、术、石斛辈，服之应手，良由政务繁冗，心力俱劳所致耳。 霍乱（乾霍乱、吐利〔 经云：清气在阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱於肠胃，则为霍乱。厥气上逆则霍乱。 伤寒吐利，由邪气所伤，霍乱吐利，由饮食所伤，其有兼伤寒之邪，内外不和，加之头痛发热而吐利者，是伤寒霍乱也，原仲景之意，岂非在饮食，如为是病，彼以寒邪传入下焦，胃气因之不和，阴阳痞膈者，安得不有以致之乎，不然，何以用理中，四逆治之耶，此病多发於夏秋之交，在寒月亦间有之，昔人云：多由伏暑所致，然亦未必皆尔，大抵湿土为风木所克则为是证，故呕吐泻泄者，湿土之变也，转筋者，风木之变也，合诸论而求之始为活法，然多有郁结伤脾，饮食停滞，一时停塞，气不升降而然，夏月霍乱吐泻作渴，胃苓汤加半夏，藿香，面赤口乾，加炒川连，春夏秋三时，饮食後触冒暴寒成此证者，藿香正气散，若吐利转筋，为风木行脾，平胃散加木瓜。夏秋感冒，吐泻霍乱，六和汤为要药，身热烦渴，气 喘闷，或吐泻厥逆躁扰者，此伤暑霍乱，宜香薷饮沉冷服，甚则手足厥逆少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，而吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏於厥阴也，为热极似阴之候，急作地浆，煎竹叶石膏汤，误作寒治必死。夏秋霍乱，多食冷水瓜果所致，宜木香、藿香、陈皮、厚朴、苏叶、生姜，四肢重着，骨节烦疼，此兼湿也，二术、二苓、厚朴、陈皮、泽泻，七情郁结，宜乌药、香附、木香、厚朴、枳谷、陈皮、紫苏。夏秋之交，伤暑霍乱，大忌术、附、姜、桂种种燥热之药，误服必死，凡夏秋霍乱，有一毫口渴，即是伏热，不可用温理脾胃药，如燥渴小便不利，五苓散为主，本方中肉桂亦宜酌用，惟泄泻不渴，二便清利，不甚臭秽煮，方可用理中温之。吐泻不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战栗，手足逆冷，或发热烦躁，揭去衣被，此内虚阴盛，不可以其喜冷去被为热，宜理中汤，甚则四逆汤，加食盐少许，若暴泻如水，周身汗出尽冷，脉弱不能言语，急投浆水散，并须冷服。若冒暑伏热，腹痛作泻，或利或呕者，木瓜、吴茱萸，食盐同炒，煎汤温服。胎前产後霍乱，另详本门。凡霍乱新定，周时内慎勿便与谷气，多致杀人，以胃气反逆，不能平复也，如吐泻已多，元气耗极，审无邪者，方与米饮补养。 举世治霍乱吐利，不问虚实寒热，概用藿香正气，不知此方专主胃气不和，阴阳错乱，或夏秋寒热交加，饮食冷热并进，及水土不伏之吐利霍乱，固为合剂，如见厥逆冷汗，虚烦喘哕，面赤戴阳，脉来虚微，弦细无力，此脾肾俱虚，火衰不能生土，虚阳失守之候，在严冬见之，尤为最剧，猛进理中、四逆，尚恐不救，况堪从事藿香正气等耗气之剂乎。 （诊〔脉伏或微涩者霍乱，脉长为阳明本病，霍乱脉洪大吉，虚微迟细兼喘者凶，气口脉滑，乃膈间有宿食，虽吐犹当以盐汤探吐之，吐尽，用和中药，凡吐泻脉见结促代伏，皆不可便断为死，霍乱之後，阳气已脱，或遗尿不知，或气怯不语，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊缩，皆为死候。 乾霍乱心腹胀痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，此土郁不能发泄，火热内炽，阴阳不交之故，或问方论皆言宿食与寒气相抟，何以独指为火耶，曰，昏乱躁闷，非诸躁狂越之属火者乎，每致急死，非暴病暴死之属火者乎，但攻之太过则脾愈虚，温之太过则火愈炽，寒之太过则反捍格，须反佐以治，然後火可散耳，古法有盐煎童便，非但用之降火，且兼取其行血，不可废也，一法，以盐汤探吐，并用盐填脐中，以艾灸二七壮屡效。 吐利吐利者，言呕吐而利是也，上吐下利，烦扰躁乱，乃谓之霍乱，与但称吐利者有异，盖暴於旦夕者为霍乱，可延至数日者为吐利耳，有吐泻及痢疾，进汤药太骤，以致呕逆，二陈加豆蔻、砂仁，甚则加沉香，有热，加姜汁炒川连。乾呕而利者，黄苓加半夏生姜汤，上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤，或渴不能饮，脉细数，连理汤。夏月泄泻，或呕吐，生姜汁调天水散，有痰积泄利不止，甚则呕而欲吐，利下不能饮食，由风痰冮 G之间，导痰汤加羌，防。泻属脾，宜升胃，补中益气汤，吐属胃，宜醒脾，六君子加香、砂，吐泻并作，宜升胃醒脾，二汤各半和服。 关格 灵枢云：阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关，阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格，阴阳俱盛，不得相营，故曰关格，关格者，不得尽期而死也。 阴阳易位，病名关格，多不可治，若邪气留着而致者，犹可治之，舌上胎白而水浆不下曰格，格则吐逆，热在丹田，小便不通曰关，关则不得小便，必用吐以提其气之捍格，不必在出痰也，盐汤探吐，并以牙皂汤浴其小腹及阴，或以盐熨脐中俱妙，有痰宜吐者，二陈汤探吐之，吐中便有升降，有中气虚不运者，补气药中升降，先以四君子换叁芦探吐，後用人叁散，柏子仁汤调理，脉沉细，手足厥冷者，既济丸，劳役後气虚不运者，补中益气汤加木香，槟榔，心脾疼後，小便不通，皆是痰隔於中焦，气滞於下焦，二陈加木通、枳谷，服後探吐之，寒在上，热在下，黄连汤，桂枝易肉桂，热在上，寒在下，生料八味丸，加牛膝、车前。关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。 石顽曰：按内经所言，人迎与寸口俱盛四 以上为关格，是以阳经取决於人迎，阴经取决於寸口也，越人云：遂上鱼为溢，为外关内格，遂入尺为覆，为内关外格，仲景亦谓在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，皆以阳分取决於寸口，阴分取决於尺内也，所以难经又言上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，仲景又有趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格，则知关格之脉证不一也，而马仲化释内经谓关格之义，非隔食癃闭之证，而张介宾类经，直将越人仲景之言，一概非之，独执人迎在颈，为阳明之表脉，遂诋东垣丹溪，皆仍叔和脉经，左为人迎，右为气口之谬，呜呼，内经固为圣经，确宜遵从，而越人仲景之书，未常不为圣经也，盖人迎气口，所以分表 之阴阳，寸口尺内，所以分上下之阴阳也，人一身表 上下之气化，皆肺所司，血脉皆心所主，故凡气血之盛衰，靡不变见於气口，气口实为肺经之一脉，不过分其部位，以候他藏之气耳，即如仲景所指，趺阳少阴 主於足，然未尝不於关尺推之，则内经所言人迎气口，候之左右，亦无不可也，医道贵乎圆通，若执中无权，犹执一也，故释内经之关格，但当言是表 阴阳否绝之候，不当与上吐下闭之关格混同立论则可，若言上吐下闭，当称隔食癃闭，不得名为关格则不可，或言关格之证，其脉未必皆然则可，若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可，试观仲景趺肠脉伏而涩，亦主关格，又有上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通等例，其义自明。 呃逆（噫气、诸逆冲上〔 刘宗厚曰：呃逆有虚有实，有火有痰有水气，不可专作寒论，盖伤寒发汗吐下後，与泻利日久，及大病後，妇人产後有此证，皆属脾胃大虚，若因痰水停积心下，或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，则皆属热也，夫水性润下，火性炎上，今其气自下冲上，非火而何，大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热，如因汗吐下後，误服寒凉过多，当温补之，如脾胃阴虚，火逆上冲，当平补之，挟热者，当凉补之，若实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当寒下之，如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，随其邪之所在，涌之泄之，清之利之。胃虚木挟相火，直冲清道而上者，异功散加肉桂，甚则加黄柏、附子，送六味丸，吐利後，胃气虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂，吐利後，胃虚热者，橘皮竹茹汤，呃逆呕吐多者，属胃虚有痰，半夏，茯苓，生姜，兼食结痰积则膈间饱闷，枳、术、半夏、生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者，此胃中有寒痰死血也，死血，用韭汁、童便下越曲丸，虚人，用理中汤加蓬术、桃仁，痰，加茯苓、半夏，盖呃逆皆是寒热错乱，二气相抟使然，故治亦多用寒热相兼之剂，如丁香、柿蒂并投之类，试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾火气乘，而胃气和矣。呃逆虽多有属火者，然病後久虚发呃，皆属於寒，宜用半夏一两，生姜一两，水煎热服，或用丁香数十粒，柿蒂十枚，滚水泡服，或理中汤加枳谷，茯苓、半夏，不应，加箬蒂、丁香，若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，丁香煮散，或附子粳米汤加炒川椒、丁香。暴怒呃逆，神昏吐涎，此肝火逆上，防有血积膈间，若按之痛者，藕汁，麻油，服少顷，即探吐之，不痛者，陈皮二两，煎汤探吐之。产後呃逆，最为恶候，急灸期门左穴，艾炷如小豆大，宜服四逆加人叁汤、羌活附子散，或桂心五钱，姜汁三合，和水煎服。 石顽曰：呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙，凡声之有力而连续者， 有手足厥逆，大便必坚，定属火热，下之则愈，万举万全，若胃中无实火，何以激抟其声逆上而冲乎，其声低怯而不能上达於咽喉，或时郑声，虽无厥逆，定属虚寒，苟非丁，附，必无生理，若胃中稍有阳气，何致音声馁性不前也，盖胃中有火则有声，无火则无声，误以柿蒂，芦根辈治之，仓扁不能复图矣，又有始热终寒者，始本热邪，因过用苦寒，寒郁其热，遂至呃逆，急宜连理汤加姜，半主之，五六日大便不通者，削陈酱姜导之，若真阳素虚人，误用若寒通其大便，必致热去寒起，多成不救，复有饮热饮冷而呃，背微恶寒，目睛微黄，手足微冷，大便溏黑者，属瘀血，若饮热则安，饮冷则呃，虽有背恶寒，手足冷，大便溏等证，此属湿痰，肥人多此，须推瘀血痰饮例治之。 噫气灵枢云：寒气客於胃，厥逆从下上散，复出於胃，故为噫。保命集云：噫者，胸中气不交也，仲景云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之，则知噫气为中气不治，土不制水，水饮上泛，故用旋覆，半夏以散痰饮，人叁、甘草、姜、枣以温胃气，代赭以镇坠逆气而引叁力下行也，若老人噫气，乃胃中虚寒痰逆而然，止宜理中丸温助胃气为主，或加枳实、香附、砂仁之类助其消化， 然，真气已衰，即使调理得宜，终不能过五年矣。 诸逆冲上气逆冲上，火气炎上故也，经云：逆气象阳，凡气逆，必证象阳盛，面赤脉洪，当以法降其逆乃愈，若以气象阳盛，而用寒药攻之，则不救矣，气上冲咽不得息，喘息有声不得卧，调中益气汤加吴茱萸，观厥气多少用之，如夏月有此证为大热也，宜以酒炒川连，知，柏，少加肉桂为末，酒丸服二钱，仍多饮汤，少时以美膳压之，使直至下焦，以泻冲脉之逆也，盖逆者，寒热之气逆而不顺也，当随四时寒热温凉以制之，厥阴气上冲心，咽不得息，治法见伤寒厥阴病条。戴复 云：虚炎之证，阴阳不升降，下虚上盛，气促喘急，宜苏子降气汤下黑锡丹。 胃 痈 内经病能论云：人病胃 痈，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃 为痈也。 马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关，本宜洪盛，今反沉细，则是胃气已逆，人迎者，胃经穴名，在结喉两傍，动脉应手，其脉见於左手，今右关脉沉细，人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳，灵枢经脉篇谓，人迎大三倍於寸口，则胃经为实，即此验之，而知胃 痈之脉也。 仲景云：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈，此不言痈之所在，而言呕脓者，以其但呕而不咳，知非肺痈，而为胃 痈明矣，内经曰：热聚於胃口而不行，胃 为痈，胃 属阳明，阳明气逆，故脓不自咳出，而从呕出，脓亦不似肺痈之如米粥者，此出自胃 ，从湿化而聚结成脓，有结痰如蚬肉也，谓不可治呕，言不得用辛香温胃止呕之剂，以脓之瘀浊，薰蒸谷气，故呕，若脓出则呕自愈，夫痈之在胃 之上者则然，若过乎中，在膈之下，则脓从大便而出出，轻则金匮排脓汤，重则大黄牡丹汤，凉膈散选用，若脓自上而吐，轻则金匮排脓散，重则射干汤，或犀角地黄汤加忍冬、连翘，皆因势利导之法也，脓稀呕止，後用太乙膏作丸服，虚人，宜八珍加黄 、忍冬、连翘之类调补之，凡舌胎经久不退，色黑垢腻，口中作甜，其气秽浊，即是胃 发痈之候，明眼辨之，毋俟痈成而致莫救也。 石顽治谈仲安，体肥善饮，初夏患壮热呕逆，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溺涩数，舌上胎滑，食後痛呕稠痰，渐见血水，脉来涩涩不调，与凉膈散加石斛、连翘，下稠腻颇多，先是疡医作肺痈治不效，予曰：肺痈必咳嗽吐腥秽痰，此但呕不嗽，洵为胃病无疑，下後四五日复呕如前，再以小剂调之，三下而势甫平，後以保元、苓、橘平调二十日而痊，先时有李姓者患此，专以清热豁痰解毒为务，直至膈畔溃腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙，良因见机不早，直至败坏，悔无及矣。 卷五 诸血门 诸见血证 经云：太阳厥逆僵仆，呕血善衄。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕吐。 血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。夫血之於气，异名同类，营卫者，精气也，血者，神气也，故夺血者无汗。（血者不可复发其汗〔 （夺汗者不可复取其血〔。脾移热於肝。则为惊衄。脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬 B为常脉。（言脉来虚浮，按之傍指屈〔（曲而出，形容芤脉之象也〔。大怒则形气绝，而血菀於上。（菀，积〔（也〔。悲哀太甚则胞络绝，胞绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。胞移热於膀胱，则癃溺血。 金匮云：师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 尺以候肾，肾虚则相火扰其阴血，从膀胱而升，故脉浮也，肾之精，上营瞳子，膀胱之脉下额中，二经中有不归经之，血故晕黄，黄退则血亦散，所以知衄止也，明理论云：伤寒衄血，责邪在表，杂病衄血，责邪在裹，此曰尺浮，不言寸浮，知为肾虚血逆，非外邪也。 病人面无色，无寒热，脉沉弦者衄，浮弱手按之绝者下血，烦渴者必吐血。 （一作病人〔（面无血色〔 面者血之华，血统则华鲜，若有寒热，为伤其血而致，今无寒热，则是因血脱而然矣，夫脉浮以候阳，沉以候阴，若但见沉弦，轻取绝无者，是无阳也，无阳知血之上脱，若止见浮弱，重按绝无者，是无阴也，无阴血之下脱，而烦渴呕血者，以火气扰则神烦，火动於膈则咳逆，咳则血而上越也，然则沉之无浮，浮之无沉，何便见为脱血乎，以其面无血色而脉弦弱也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气 急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，小腹满，此为劳使之然也。 脉虚沉弦者，以按之则少神，且无寒热，明非外感之邪也，其短气 急，少腹满，小便不利，而面色白，皆内伤於气之候，故虽时目瞑而衄，洵为劳役所致而然也。 男子而色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉虚者， 虚也。 心主血，心虚则脉虚，上句以面色薄，而主心血不荣於外，下句以喘悸脉浮，而主心气不充於 ，皆由心神耗散，血亡津伤所致也。 夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。 此金水二藏不足故也，水不足，则火独光，而金伤矣，夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也，肾水虚，则不能安静。而血被火逼，遂溢出，血出则五藏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也。有升无降，炎烁肺金而为咳逆上气，肺肾之阴，有绝无复耳，脉数身热，阳独胜也，不能卧，阴已绝也，阴绝则阳不能独生，故曰死。 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 酒性大热伤胃，气不守，乱於胸中，中焦之血，不布於经络，因热射肺而为咳逆，随气溢出也，此即千金所谓由伤胃吐血也。 吐血不止者，柏叶汤主之。 夫水者，遇寒则坚冰潜於地中，遇风则汹涌起於平陆，人之吐血，皆风火使然，柏叶禀西方金气，可制肝木之逆，则血有所藏，艾叶之温，可使火反归阴而宿藏於下，用马通以降血逆，尤属相宜，家秘多阿胶三钱，时珍纲目有阿胶无艾，总取辛温之力以和苦寒之性，不独治吐血不止，而下血者亦可用之。 病人胸满，唇痿舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。 凡内外诸邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血，血积则津液不布，是以唇痿舌青口燥，但欲漱水以润其燥，血为阴邪，且内无热，故不欲咽也，脉大为热，迟为寒，今无寒热之病而微大者，乃气并於上，故胸满也，迟者，血积膈下也，积在阴经之隧道，不似气积於阳之肓膜，然阳道显，阴道隐，气在肓膜者，则壅胀显於外，血积隧道，惟闭塞而已，故腹不满，因闭塞自觉其满，所以知瘀血使然也。 病者如热状，烦满口乾燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 血阴也，配於阳，气得之以和，神得之以安，咽得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也，今因血积，神无以养则烦，气无以和则满，口无以润则燥，胃无以泽则渴，是皆阳失所配，营卫不布，津液不化，而为是证也，非阳之自强而生热比，故曰如热状，脉反无热，阴邪不能鼓激其脉，故为阴伏。 下血先便後血，此远血也，黄土汤主之，亦止吐血衄血。 经言大肠小肠皆属於胃，又云，阴络伤则血内溢，今因胃中寒邪，并伤阴络，致清阳失守，迫血下溢二肠，遂成本寒标热之患，因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒，其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、地黄以固护阴血。其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热，僤土领附子直温中土之本寒，使无格拒之虞，然必血色瘀晦不鲜者为宜，若紫赤浓厚光泽者，用之必殆，斯皆审证不明之误，岂立方之故欤。千金用续断止血汤，方用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、乾姜、生地黄八味，附此以备按证取用。 下血先血後便，此近血也，赤小豆当归散主之。 此方在狐惑例中，治脉数无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，全是湿热伤血，菀化为脓之候，此先血後便，乃小肠热毒流於大肠，为火僤金之象，故亦主此方，以赤小豆之清热利水为君，且浸令芽出以发越蕴积之毒，使丙丁之火，疾趋水道而降，佐以当归司统握之权，使血有所归，而不致於散漫也。千金用伏龙肝汤，即治先便後血之黄土汤中除去术、附，加乾姜、牛膝、地榆、发灰，与金匮主治则有寒热之殊，不可不辨，可见治血，但使归经，不必论其远近也。 心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。 心气不足，言阴津血不足，非心火之不足也，故以大黄导蕴结之火，芩、连泻心下之热，而血自安矣。 赵养葵曰：凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛於下，逼阳於上之假证，世人不识，而为所误者多矣，吾独窥其微，而以假寒治之，盖真阴失守，命门火衰，火不归源，阴邪逼其浮游之火於上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血。此系假阳之证，须用八味丸引火归源，水探冷服，下嗌之後，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除，即仲景人尿猪胆汁加於白通汤中以通格拒之意也，倘一服寒凉，顷刻立化，慎之哉。 人有偏阴偏阳者，此气禀也，太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、连、知、柏、硝、黄，恬不知怪，太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，叁、术、姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已，此两等人，各禀阴阳之一偏者也，与之谈医，各执其性之一偏，面目为全体，今之为医者，不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方。举句宗之，以为王道，岂知人之受病，以偏得之，感於寒则偏於寒，感於热则偏於热，以不寒不热之剂投之，何以补其偏而救其弊哉，故以寒治热，以热治寒，此方士之绳墨也，然苦寒频进而积热弭炽，辛热比年而沉寒益滋者何耶，此不知阴阳之属也。凡治血证前後调理，须按心脾肝三经用药，心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤一方，三经之药也，远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，叁、 、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归於脾，故曰归脾，凡有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜，火旺者，加山栀、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮，又有八味丸以培先天之根。治无馀法矣。血溢血泻，诸蓄妄证，其始也，宜以行血破瘀之剂折其脱气，而後区别治之，或问失血复下，虚何以当，答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有，失血家须用下剂破血，盖施之於蓄妄之初，亡向虚家不可下，盖戒之於亡失之後也。 或问人身阳气，为阴血之引导，阴血为阳气之依归，何为清浊相干，乱於中外，而致血不归经，则有上溢下脱之患。 其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出，或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同，愿一一显示至理，条分藏府经络之源，以启学人蒙昧，石顽答曰：经言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，朱分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸於肺而为气，气不耗，归精於肾而为精，精不泄，归精於肝而化清血，血不泻，归精於心，得离火之化，而为真血，以养脾藏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此，虽经有上注於肺，乃化为血之说，而实不离五行之气化，转注如环也，如上所云：不过统论营卫血气之大端，乃节文耳，夫营卫者精气也，血者神气也，气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分，其至清至纯者，得君主之令，以和调五藏，藏而不失，乃养藏之血也，其清中之浊者。 秉输运之权，以 陈六府，实而不满，则灌注之血也，其清中之清者，会营周之度，流行百脉，满而不泄，此营经之血也，其源则一，析而为三，各有司属，若各守其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎，盖缘人之禀赋，不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉，夫人禀赋既偏，则水 多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢，阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱，其上溢之血，非一於火盛也，下脱之血，非一於阳衰也，但以色之鲜紫浓厚则为火盛，色之晦淡无光即为阳衰，究其所脱之源，或缘藏气之逆，或缘府气之乖，皆能致病，从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由於二肠及从膀胱下达耳，盖出於肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必从之上溢，多带痰 及粉红色者，其出於心包，亦必上溢，色必正赤如朱漆光泽，若吐出便凝摸之不黏指者，为守藏之血，见之必死，出於脾者，或从胃 上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫浓厚，但不若心包血之光泽也，出於肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块，出於肾者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧，间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎藏气也，其出於胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多血，虽药力易到，不若藏血之笃，然为五藏之本，亦不可忽，其衄血种种，各有所从，不独出於鼻者为衄也，鼻衄皆火乘肺金，亦有阴盛迫其虚阳而脱者，虽经有藏府诸衄不同，然不离手太阴之经，所以治有从阴从阳，顺治逆治之辨别，证有久衄暴衄。 宜补宜泻之悬殊，其齿衄，有阳明少阴及风热之辨，但从板齿出者为牙宣，属阳明，齿动摇者为骨病，属少阴，龈肿上壅者，少阳风热也，耳衄则有肝肾二经之殊，但以常有不多不肿不疼者，为少阴之虚，暴出疼肿者，则厥阴经火也，眼衄亦属厥阴，但以卒视无所见者为实火，常流血泪者，素患之风热也，其有诸窍一齐涌出，多缘颠扑骤伤，或药毒所致，若因肝肾疲极，五藏内崩，多不可活，舌衄皆手厥阴心之火旺，但以舌尖破碎者为虚火，脉大满口者。 挟龙雷之势而上侮君主也，涎中见血为唾衄，足太阴经气不约也，汗孔有血为肌衄，足阳明经气不固也，如上诸衄，皆缘营气之逆满，卫气之疏豁，不能固护而行清道，总无关乎藏气也，其下行之血，见於魄门者，则以便前便後分远近，近则大肠，远则小肠也，以溅 点滴分风湿，溅则风淫，滴则湿着也，以鲜紫清晦分阴阳，鲜则阳盛，晦则阳衰也，与肠 之血，痔漏之血，妇人经癸胎产之血无异，由二肠，颇关经络，是以随经下趋，各有不同，至於崩淋下脱，倒经上溢，虽下上之歧路攸分，然皆冲脉为病，而崩淋皆脾气下陷，倒经则肝血上逆，以脾为身之津梁，冲为肝之血海，是皆关乎藏气，更有肝脾受伤，血虽不下，而气色痿黄，大便稠黑，乃蓄血乏徵验，为患种种，难以悉陈，如内伤发黄，鼓胀喘满，腹大青筋，及产後败血流於经络，皆蓄血致病，但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之活法，贵乎临病处裁，大抵血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨，但世之名於医者，一见血证，每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效於一时，屡发屡折，而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏，夺食泄泻，尚以为药力未逮，猛进苦寒，在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒 鸩，盖因阳药性暴，稍有不顺，下咽立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也，噫，医之弊，仅知己道，难为世俗言也。 衄血（衄舌衄、齿衄、耳衄、眼衄、肌衄〔 衄者，血从经络中渗出而行於清道也，伤寒衄血，责热在表，有麻黄、越婢等法，杂病衄血，责热在 ，经络热甚，阳气壅重，迫血妄行而出於鼻，从无发散之理，若因七情喜怒，劳役过伤而致者，无论是何经络，并宜茅花煎汤，调止衄散，或四物加犀角丹皮、沉香。六脉弦细而涩，按之空虚，色白不泽者，脱血也，此大寒证，理中汤加黄 。六脉俱大，按之空虚，心动面赤，善惊上热，乃手少阴心火旺，而上薰於肺脉也，三黄补血汤。实热衄血，脉实大便秘者，犀角地黄汤加木香、大黄，衄血过多，屡服犀角黄汤不止，此内虚寒而外假热也，千金当归汤，兼标本而治之，若至夜发，此因多汗，卫气大虚，不能固其营血也，当归补血汤，不效，加木香，更不效，必是血虚火旺，大剂保元汤，若误用凉血药，致瘀热内结，胸中作痛者，一味木香酒磨，顿服钱许立效。内伤劳役之人，喘嗽面赤，发热头痛而衄，此肺经气虚，失护卫之职，致心包火炎，经脉热甚，故行清道，当归补血汤加薄荷、荆芥，不应，补中益气倍黄 ，慎不可用辛热之药，兼有风寒，小建中加勞鞡鼓。清道闭塞，流入胃 ，吐出清血，或衄血不尽，瘀积停留，致面目痿黄，大便黑色者，犀角地黄汤。 扑而衄不止，小乌沉汤调黑神散。伏暑而衄，五苓散加茅花。久衄不止，热在下焦血分，六味丸加五味子作汤，不效，加童便。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当於虚损诸证详之。曾病衄，後血因旧路，或一月三四衄，又有洗面即衄，日以为常，并宜止衄散，茅花煎汤调下，大衄不止，面浮肿者，苏子降气汤，使血随气下，得力全在肉桂一味，久衄不已，须加气药，如木香、香附之类盖血无气引，则血不归经也。有头风才发，则衄不止，用童便浸川芎一两，童便制香附二两，炙甘草半两，共为末，每服三钱，清茶调下，间用搐鼻法。 （诊〔衄血脉浮大数者，为邪伏於经，宜发汗，大而虚者，为脾虚不能统摄，宜补气，小而数者，为阴虚火乘，宜摄火，弦涩为有瘀积，宜行滞，凡衄血之脉，数实或坚劲，或急疾不调，皆难治，久衄脉虚大，头额痛甚，鼻流淡黄水者死， （大衄〔大衄血者，口鼻俱出也，此积劳伤脾所致，补中益气倍黄 、当归，不应归脾汤加童便、藕节。 （舌衄〔舌上忽出血如线，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之，黄 六一汤合生脉散服之，热壅舌上出血如泉，用文蛤一味为散掺之，虚热舌胀大，出血不止，生乾姜未、蒲黄未掺之。 （齿衄〔血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又谓牙宣，有风壅，有肾虚，有胃火，风壅者，或齿龈微肿，或牵引作痛。 消风散加犀角、连翘，外擦青盐、 诳戚肾虚者，口不臭，齿浮动，齿 中点滴而出，若隐隐作痛者，虚风袭入，肾经，肾主骨，齿乃骨之馀也，宜盐汤下小安肾丸，不痛，肾虚而有火也，六味丸加骨碎补，外用青盐炒香附未擦之，胃热者。 牙疼而龈间出血如涌，齿不动摇，其人必好饮，或多啖炙 珥P，口臭不可近，宜清胃散，甚者服调胃承气。 （耳衄〔耳中出血为耳衄，两关弦数，饮酒多怒人属肝火，柴胡清肝散，尺脉弱或躁，属阴虚，生料六未丸加五味子，更以龙骨烧灰，吹入即止。 （眼衄〔血从目出，乃积热伤肝，或误药扰动阴血所致，暴病发热见此，栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍，误药成坏病见之，虽用独叁、保元、生料六味，皆不可救。 （肌衄〔血从毛孔出者为肌衄，脉数，当归补血汤，脉浮，黄 建中汤，脉弱，保元汤，脉盛，当归六黄汤。 滑伯仁治一妇，体肥气盛，因无子，常服暖子宫药，积久火盛迫血，上行为衄，衄必升馀，医者犹以为上实下虚，用丹剂镇坠之，经云：上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶，即与桃核承气三四下，瘀积既去，继服既济汤二十馀剂而愈。 一膏梁过饮致衄，医曰：诸见血为热，以清凉饮子投之即止，越数日其疾复作，又曰：药不胜病故也，遂投黄连解毒汤，或止或作，易数医，皆用苦寒之剂，向後饮食起居，渐不及初，肌寒而躁，言语无声，口气秽臭，其衄之馀波未绝，或曰：诸见血为热，热而寒，正理也，今不愈而反害之，何耶，盖医惟知见血为热，而以苦寒攻之，不知苦寒专泻脾土，脾土为人之本，火病而泻其土，火未除而土已病，病则胃虚，虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化，故声不扬而肌寒也，惟当甘温大补脾土，斯可向安矣。 石顽治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧，服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛，第四日邀余诊之，脉弦急如循循刀刃，此阴火上乘，载血於上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧，与生料六味加五味子作汤，另用肉桂末三钱，又飞罗面糊，分三丸，用煎药调下，甫入喉，其血顿止，少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患，绝不再发。 吐血（呕血、唾血、咳血、咯血、血溢、九窍出血〔 缪仲淳曰：吐血有三诀，宜行血，不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则循经络，不止自止，止之则血凝，向凝则发热恶食，病日痼矣。宜补肝，不宜伐肝，经曰：五藏者，藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气，不宜降火，气有馀便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣，降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二，一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物、知、柏之类，往往伤脾作泻，以致不救，一则专用人叁，肺热还伤肺，咳嗽愈甚，亦有用叁而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百中一二也。 刘默生曰：吐血一证，人惟知气逆血溢，火升血泛，不知血在藏府，另有膈膜隔定，其血不能渗溢，夫膈膜者，极薄极脆，凡有所伤则破，破则血溢於上矣，故有阳络伤则血上溢，阴络伤则血下渗，已伤之膜，若有复伤，其吐必多，膈膜虽伤伤处有瘀血凝定，血来则缓，若阴火骤冲破瘀积之血，血来如潮之上涌，自觉沥沥有声，彼时喘息不定，面赤如醉，烦躁不宁，心神昏乱，一皆龙雷之势，脉亦急疾难凭，少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，方可诊切，用药须乘此时，瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，然不可骤壅，亦不可用耗气之药，悉知此义，治血有本矣。吐血者，一吐则倾盆盈碗，或鲜散中兼紫黑大块，吐後不即凝结，盖吐血出於胃，胃为水谷之海，多气多血，所以吐多而不即凝，以中杂水谷之气也，皆劳力内伤中气而得，亦有醉饱接内而致者，治法，不可骤止，止则使败血留积，为瘀血之根，不时举发，为害非轻，亦不宜峻攻，复伤其血，只宜清理胃气以安其血，如犀角地黄汤，随证加桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之属，吐久不止，内虚寒而外假热，千金当归汤，不应，用十灰散遏之，若血色瘀晦如污泥，为阳不制阴，宜花蕊石散温以散之。吐血初起，脉俱洪数者，属外因，须用叁苏饮加归身倍茯苓，盖茯苓能守五藏真气，泻肾中伏火。去脾胃中湿，二三剂後，脉数退而洪不退者，用六味地黄丸加沉香以纳气归元，若洪退弱极，用四君子加橘红以补脾生肺，慎不可用凉药，盖火载上行，逆也，复用凉药强为降下，岂非逆而又逆乎，不若发散之为愈也。上膈壅热，胸腹满痛，吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之属从大便导之，此釜底抽薪之法，不知此，而从事於芩、连、知、柏之属辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃多败，百不一生也。吐血在暑天，病人口渴面垢，头晕乾呕，五苓散，或桂苓甘露饮，并加麦冬、五味、藕节汁。酒後闷呕，血从吐後出者，新定紫苑茸汤。饮酒过多，伤胃吐血，六君子加香、砂、乾葛。伤胃吐血，因饮食太过不能消化，烦闷强呕，因伤胃口吐血，腹中绞痛自汗，其脉紧而数者难治，枳实理中汤加丹皮、 豆灰。诸失血後，倦怠昏愦，面失色，懒於言语，浓煎独叁汤加橘皮，所谓血脱益气也。劳心太过，吐血不止，归脾汤去木香，加门冬、阿胶。妇人倒经，血溢於上，蒸热咳嗽不除，及男子精未充而御女，而成虚劳失血，并宜乌骨鸡丸、巽顺丸选用，若血色晦淡不鲜，无论上吐下失，俱当用温热之剂，如甘草乾姜温理中气，切禁寒凉，若至 血血水，难已。胃中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤加大黄灰、木香、桃仁。吐血势不可遏，胸中觉气塞滞，吐紫黑血者，桃仁承气加茜根。千金翼治吐血，用生地汁半升，煎三两沸，调生大黄末一方寸匙，分三服，治热毒吐血有效。有时吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，小乌沉汤送黑神散，不时常服。吐甚不止者，柏叶、乾姜等分，加艾少许，入童便服。失血後，头晕发热者，往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药。吐血发渴，名曰：血渴，十全大补汤，或生脉散加黄 、煨葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之。暴吐血新止後，丹方用燕窝菜、冰糖各四钱。同煮服之，连服五七日，永不复发。吐血脉以微细为顺，洪大为逆，血若暴涌如潮，喉中 不止，脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药，急以热童便，或藕汁灌之，俟半日许，脉势稍缓，可进调养之剂，倘寸关虽弱而尺中微弦，为阴虚，以防午後阴火上升，上午宜服独叁、保元以统其血，午後与六味丸加童便、牛膝以济其阴，服後脉渐调和，饮食渐进，肢体轻捷，面色不赤，，足膝不冷，身不灼热，额无冷汗，溲便如常，虽有紫黑血块，时欲咯出而无鲜血上行，方许可治，血虽止而脉大不治，或虽小而弦细数疾，或弦硬不和，慎勿许可治，亦有他部柔和而左手关尺弦强者。 为阴虚火旺，最为危兆，其变有三，一则阴火引血复上而暴脱，一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救。脱血用大剂人叁益气以固血，惟血色鲜明或略兼紫块者宜之，若见晦淡者为血寒而不得归经，须兼炮黑乾姜，或大剂理中温之，尺部脉弦，大剂生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂为未，和独叁汤服者，若血色如朱，光亮如漆，吐出即乾，以指甲剔之成片而起者，虽能食不倦，後必暴脱而死，若血中见似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死，然吐後凝结既去，而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味都兲多有得生者，不可尽委之於无救也。此证宜与前虚损门叁看。 （呕血〔呕血者，血从腹侸而上，大呕而出，乃肝火内旺，鼓激胃中之血上上涌，犹龙奋於泽而波涛为之沸腾，也呕血证治有三，一属暴怒火逆伤肝，其证胸侸痛甚则厥逆，柴胡疏肝散加酒大黄，一属极劳奔驰伤肝，其证遍身疼痛，或时发热，犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥，一属竭力房劳伤肝，其证面赤足冷，烦躁口渴，生脉散合加减八味丸，阳衰不能内守而呕者，异功散研服八味丸，然不戒房室思虑劳役，终不救也，房室劳惫，气谒伤肝而有乾血者，四乌偍甙禓 茹丸，兼童便、藕汁之类。 （唾血〔平时津唾中有血如丝，或浮散者，此属思虑伤脾，脾虚不能统血也，有兼心兼肾兼胃之不同，兼心。加味归脾汤，兼肾，六味丸加五味子、肉桂，兼胃，四君子汤加黄 、山药、粟米，名七珍散，食少痰清者，异功散加枇杷叶、白 豆灰，胃中痰食不清吐血，加半夏、生姜，即白 豆散。 （咳血〔咳血者，因咳嗽而见血，或乾咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜而血随痰出也，其脉微弱平缓易治，弦数急实，气促声澌，咽痛者不治，得此证者，若能静养，庶有生理，治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂，血止後胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸，及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽乾颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄 、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。咳血不止，至夜发热吐痰，或带血丝者，六味丸加蛤粉、童便，临卧服。肥盛酒客辈，痰中有血，滚痰丸 涤之。咳唾脓血，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，或数实者，此为肺痈，更於本门求之。 （咯血〔咯血者，不嗽而喉中咯出小块或血点是也，其证最重，而势甚微，常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上，亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也，阴虚多火，黑瘦之人，最忌犯此，初起宜紫菀、麦冬、茯苓、枣仁、山药、白芍、丹皮、童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火，後以六味丸加牛膝，滋补肾阴，以安其血，慎不可用攻血药也。 滑伯仁曰：咯血为病最重，以肺为清肃之藏，金为阴火所制，水亏火旺，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣，经谓上气见血，下闻病音者，言喘出於肾，而咯出於肺也，余尝用生料六味丸加麦冬、五味，下灵砂丹治之，是得内经之旨也，然多有兼挟风寒饮食而发者，不可误认本病而与前药，若兼风寒，则人迎浮盛，或见弦紧，饮食则气口短滑，或反伏涩，风寒则黄 建中，饮食则枳实理中，不可妄用他药。 喻嘉言日：夫血病有新久微甚，无不本之於火，然火有阴阳不同，治法因之迥异，经云：暴病非阳，则其为火也，即非阳火甚明，阳火者五行之火，何暴之有，设其暴也，复可以五行之水折之，惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢，故凡用凉血清火之药，未有不转助其虐者，大法惟宜温补其阳，以制阴火之僭，经谓咯血者属肾，明乎阴火发於阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痰中带血为阳火也，此义从前未有发明，惟仲景云：误发少阴汗，动其经血者，下厥上竭，为难治，後人随文读去，总置不讲，不知下厥者，阴气逆於下也，上竭者，阴血竭於上也，盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流，故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣，血既上溢，其随血之气，散於胸中，不得复返於本位。则下厥矣，阴既逆於下，势必龙雷之火应之，血不尽谒不止也，仲景所以断为难治者，非直不治也，吾为大辟其扃，则以健脾中之阳气为第一义，健脾之阳，一举有三善，一者脾中之阳气旺，而龙雷之火潜伏也，一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞，如太空不留纤翳也，一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也，今方书妄引久漱成劳，痰中带血之阳证，不敢用健脾增咳为例，不思咯血即有咳嗽，不过气逆，气下则不咳矣，况原无咳嗽者乎，古方治龙雷之火，每用桂、附引火归元之法，然施之於暴血之证，可暂不可常，盖已亏之血，恐不能制其悍，而未动之血，恐不可滋之扰耳，此以崇土为先，土厚则浊阴不升，而血患血息也。 （血溢〔原病式云：血溢者，上出也，心主血热，甚则血随火而妄行，或谓呕吐紫凝血为寒者，误也，此非冷凝，由热其销烁而为稠浊，热甚则水化之制之，故赤兼黑而为紫也，泻心汤，盖火性急速，故至溢脱。从未见有属阴寒者耳。 或偶触破伤，血遂泉涌不止，惟用十全大补汤，频频多服，用外用杏仁研细，拌白面水调涂之。 （九窍出血〔是证非中毒，即跌扑受伤，中毒者，用生羊血等法，受伤者，观其人不发热，尚能饮食者，频灌热童便。无故发热，九窍出血者，肝肾疲极，五藏内崩也，多不可治，若见血水必死，若因劳伤者，补中益气倍叁、 ，或胎发灰、大蓟汁，人叁汤调服，或血馀灰，每服二钱，以茅根、车前草煎汤调下。 气有馀便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不逆，阿胶、牛膝、丹皮，补水之药也，苏子、橘红、沉香，顺气之药也。童便者，引血归下窍，兼有行瘀之能，藕汁者，达血使无滞，而有止涩之力。脉来沉实，腹中满痛，或吐血块，或为瘀血蓄血，当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术，大黄之属。怒伤肝木，则血菀於上，使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之属。 劳心，莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹叁之属。房劳，熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人叁之属。血热，地骨、丹皮、犀角。血寒，桂心、附子。血热不止，山栀灰、黄连灰。血瘀，发灰，大黄灰、乾漆灰血寒，乾姜灰。血滑咅鎞灰、莲房灰。血虚，地黄灰。三七、郁金行血中之气，侧柏凉血中之热，大小蓟行血中之滞，茅根导之使下行也。 （诊〔经曰：安卧脉盛，谓之脱血，失血脉数大为阳盛，涩细为少血，细数为阴火郁於血中，芤为失血，血虚气不归附也，弦紧侸痛为瘀结，诸升皆属於肝也，脉来寸口大，尺内微，为肺中伏火，尺中盛而寸口虚大，为肾虚阴火，尺滑而疾，为血虚有热，右手虚大，为脾胃之火，左手数盛，为肝胆之火，大抵失血，脉微弱细小而和缓者易治，洪数实大弦急，或虽小，按之如引葛，如循刀，及衄血身热，脉至而搏，呕血胸满引背，脉小而疾者，皆不治。 汪石山治一中年人，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则咯硬痰而带血丝，因服寒凉清肺消痰药，至五十馀剂，声渐不清，而至於哑，夜卧不寐，醒来口苦舌乾，而常白胎，或时喉中梗痛，或胸膈痛，或嗳气，夜食难化，或手靠物，久则麻木，常畏寒，不怕热，前有俉疝，後有内痔，遇劳即发，初诊，左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续後三五日一诊，或时心肺二部浮虚，按不应指，或时脾脉轻按格指，重按不足，又时或数或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常，夫脉无常，血气虚而随火用事也，譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准，以脉叁证，其虚无疑，盖劳则气耗而伤肺，肺伤则声哑，又劳则伤脾，脾伤则食易积，前疝後痔，遇劳则发者，皆因劳耗其气，气虚下陷，不能升降故也，且脾喜温恶寒，而肺亦恶寒，故曰：形寒饮冷则伤肺，以既伤脾肺，复伤於药之寒凉，则声安得不哑，舌安得不胎，胎者，仲景谓之胃中有寒，丹田有热也，夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也，痰中血丝者，由脾伤不能固血也。 胸痛嗳气者，气虚不能健运，食郁於中而嗳气，或滞於上则胸痛，遂以叁、 各四钱，麦冬、当归、贝母各一钱，远志、枣仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、甘草各五分，有食则加山查、麦芽，随病出入，服年馀而渐愈，此病属於燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎。 又诊一人，年二十馀，形瘦色脆，病咳血，医用滋阴降火清燥之药，延及三年不减，又一医用叁苏饮去人叁，服之病益剧，延汪诊之，脉虽五至而细，其证皆逆不可治也，或曰：五至平和之脉，何不可治，汪曰：五藏已衰，六府已竭，九候虽调，犹死也，视其形证，皆属死候，经曰：肉脱热甚死，嗽而下泄上喘者死，嗽而左得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死证，今皆犯之，虽能饮食，不为肌肤，去死近矣，越五日果死，凡患虚劳，犯前数证，又或嗽而声哑，喉痛不能药食，或嗽而肛门发俈者，皆在不救，医者不可不知。 喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，倾升一盆，喉间气壅，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳也，因出验血色，如太阳之红，再至寝所谓曰：少阴之脉系舌本，少阴者肾也，今肾家之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急，不得已用丸药一服，镇安元气，若得气转丹田，尚可缓图，因浓煎人叁汤下黑锡丹三十粒，喉间 有声，渐入少腹，顷之舌柔能言，但声不出，急用润下之剂以继前药，遂与阿胶一两溶化，分三次热服，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥，与补肾药，多加秋石，服之遂愈。 石顽治刑部汤元洲，年八十二，而痰中见血，服诸宁漱止血药不应，脉得气口芤大，两尺微紧，面色槁白，屡咳痰不得出，咳甚方有黄色结痰，此精气神三者并亏，兼伤於热，耗其津液，而咳动肺胃之血也，因其平时多火，不受温补，遂以六味丸合生脉散加萎蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱泽，而咳血自除，不必用痰血药也。 又治钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时哄热面赤，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，至夜则发热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂於鲜血之中，薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童子小便亦不止，同道相商无策，因思瘀结之物既去，正宜峻补之时，遂猛进独叁汤，稍定，缘脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜中尽叁二两，明晨其势稍定，血亦不来，而糜粥渐进，脉息渐和，改用六味丸作汤，调补真阴，半月而安，同时有胡又曾，亦患虚劳吐血，一夕吐出如守宫状者一条，头足宛然，色如樱桃，不崇朝而毙。 陆晦 曰：昔 患吐血，暴涌如潮，七八日不已，吾吴诸名家，莫能救止，有云间沈四雅寓吴中，延靖调治，慨然担当，求其定方，用人叁三两，附子一两，肉桂一钱，举家惶惑，未敢轻用，越二日，其血益甚，更靖诊视，求其改用稍缓之方，彼云：病势较前更剧，前方正欲改定，始克有济，更加人叁至五两，附子至二两，亲戚见之愈惊，彼曰：喘呕脱血，数日不止，且头面哄热，下体厥冷，正阳欲脱亡之兆，命在呼吸，若今日不进，来日不可为矣，子 辈氏其稍裁叁、附，彼坚持不允，，力论放胆煎服，仆当坐候成功，亲友见予势急，且见其肯坐候进药，料可无虞，遂依方求服，彼欣出附二十馀块授咀，面称二两，同人叁五两，煎成入童便、地黄汁一大碗，调肉桂末冷服，服後少顷，下体至足微汗，便得熟睡，睡觉血止喘定，周身柔和，渐可转侧，因馈十二金，求其收功，不受，加至二十金始受，愈後，盛见垣先生见其一剂而效，心甚疑骇，询其居常无病时，恒服人叁两许无间，今虽五两峻补，，止煎数沸，其味未尽，犹可当之，至於血证，用附子二两，从古未闻，因密贻其制药者，云惯用附子汁收入甘草，其附已经煎过十馀次，虽用二两，不抵未煎者二三钱，始知方上之术如此。 飞畴治苏天若乃郎宾旭，新婚後，於五月中暴吐血数升，昏夜邀视，汤药不及，命煎人叁五钱，入童便与服，明晨诸医咸集，以为人叁补截瘀血，难以轻用，议进生地、山栀、牛膝等味，予曰：六脉虚微而数，无瘀可知，血脱益气，先圣成法，若谓人叁补瘀，独不思血得寒则凝，反无後患耶，今神魂莫主，转侧昏晕，非峻用人叁，何以固其元气之脱乎，遂进叁一两，二服顿安，次与四君、保元、六味等间服，後以乌骨鸡丸调理而痊。 溲血 经云：胞移热於膀胱，则癃溺血，可知溺血之由，无不本诸热者，多欲之人，肾阴亏损，下焦结热，血随溺出，脉必洪数无力，治当壮水以制阳光，六味加生牛膝。溺血不止，牛膝一味煎膏，不时服之。有气虚不能摄血者，玉屑膏最妙，方用人叁、黄 等分为末，以白莱菔切片蜜炙，不时蘸末食之，岂非虚火宜补宜缓之意欤，然痛属火盛，则谓之血淋，不痛属虚，谓之溲血，二者不可不辨。溲血，先与导赤散加桂、苓作汤，若汤若服药不效，此属阴虚，五苓散加胶、艾，下四味鹿茸丸。小便自利後有血数点者，五苓散加桃仁、赤芍，暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之，溲血日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，神砂妙香散加泽泻、肉桂，病久滑脱者，去黄 、山药、桔梗、木香，加 蜕s骨、益智仁，即王荆公妙香散，虚寒，以此汤吞四味鹿 丸。老人溲血，多是阴虚，亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。咳而溲血脱形，脉小劲而搏，逆也。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛，喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。 石顽治中翰徐艺初夫人，溺血两月不止，平时劳心善怒，有时恼怒，则膈塞气壅，鹿门诸医，杂治罔效，遍邀吴门娄东松陵诸名家，因而下及於余，余至，方进香薷饮一服，及诊切之，两手关尺皆弦细少力，两寸稍大而虚，遂疏异功散方，令其久服，可保无虞，若有恼怒，间进沉香降气散，一切凉血滋阴，咸远之，以之治病，徒滋伤胃之患，而无阳生之力也，观列坐诸医，谄谀万状，各欲献伎以逞其能，惭余疏迈，不谙趋 於时，况余圆 孙寿民，又为刑部健 之倩，与艺初郎舅至戚，不便久留，因谓之曰：东南名公云集，无藉刍荛，明晨遂扁舟解维，後闻诸治不效，更延他医，究不出叁、术状功耳。 又治内弟顾元叔溺血，溺孔不时疼酸，溺则周身麻木，头旋眼黑，而手足心经脉绌急，酸麻尤甚，脉来弦细而数，两尺搏坚，与生料六味，或加牛膝，或加门冬，服之辄效，但不时举发，复以六味合生脉，用河车熬膏代蜜，丸服而痊。 一微商夏月过饮烧酒，溺血，或用辰砂益元散不效，服六味汤亦不效，予用导赤散，三啜而愈。 有文学宋孝先，年七十馀，溺血点滴涩痛，诸药不效，服生料六味亦不效，云是壮岁鳏居，绝欲太早之故，或令以 豆浸湿，捣绞取汁，微温日服一碗而愈，煮熟即不应也。 下血 血之在身，有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中，调和五藏， 陈六府，如是者谓之营血也，阴者居於络脉，专守藏府，滋养神气，濡润筋骨，若是藏感内外之邪伤，则循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外，或居络之阴血，因着留之邪擗裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣，世俗每见下血，率以肠风名之，不知风乃六淫中之一耳，或有风从肠胃经脉而入客者，或外淫风木之邪内乘於肠胃者，则可谓之肠风，若其他不因风邪，而肠胃受火热二淫，与寒热燥湿，怫郁其气，及饮食不节，用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎，盖肠风所下之血，清而色鲜，四射如溅，乃风性使然，素问所谓久风入中，则为肠风剕泄是也，先与泻青丸一二剂，後与逍遥散，加酒煮黄连、羌、防、乌梅，虚人，人叁胃风汤最捷，人所不知，若肛门射血如线，或点滴不已者，乃五痔之血，当详本门治之，血浊而色黯者为藏毒，蕴积毒气，久而始见也，宜小乌沉汤下黑神散，脉实便秘势盛者，藏连丸，肠风挟湿毒者，下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所酿之湿，由足阳明随经入胃，淫溢而下也，脉细有寒者，升阳除湿防风汤，脉数有热者，去二术加黄连、当归、甘草。肠风下血，以刘寄奴半两，芽茶一两，墨灰三钱为散，分三服，乌梅汤送下，其血立止，後宜多服归脾汤调理。肠风下血，其血另作一派溅出，远射四散如筛，，肠中作痛，乃阳明气冲热毒所作也，人叁败毒散，不应，用升阳除湿和血汤。宿有血证，因时热下紫黑血，乃湿毒肠 ，阳明少阳经证也，升阳益胃汤。下血久而不已，面色痿黄，下元虚惫者，四君子加黄 、归芍，下断红丸虚甚，十全大补汤去茯苓加防风。洁古云：下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。千金云：先见血後见便为远血，宜服黄土汤，先见便後见血为近血，宜服赤小豆当归散，（金匮以先便後血为远血，先血後便为近血，传写之误，因胃中受冷不能统血，失其营运〔（而下，故宜黄土汤温之，若大肠受热不能摄血，营行过疾而下，故宜赤小豆当归散清之〔。色鲜紫者为热伤阴络，槐花炒研，米汤服之，槐角煎膏尤妙，色稀淡者为脾虚，一味白术，米汤丸服，色瘀晦者为积血，以乱发二两，红花四两，入炀成罐中 ，去红花灰，止用发灰，研细分三服，空心炒黑地榆煎汤送下，三日必效。下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故大便下血，多以胃药收功，不可徒用苦寒也。戴复庵曰：色鲜红为热，色瘀淡为寒，寒血因肠胃受冷，营行失度而下，四物加炮姜、炙甘草，热血因热毒之气，蕴於肠胃，或饮酒过度，及啖炙 珥P，四物加茜根、槐花、酒黄连、炒黑山栀之类。因冷饮中寒，或杂食生冷，血为寒凝而下，必腹痛色晦淡，宜附子理中倍炮姜加酒连。阴结便血者，厥阴肝血内结，不得阳气统运，渗入肠间而下，非谓寒内结也，补中益气倍黄 加炮姜，上二证，诸家悉采宝鉴平胃地榆汤、结阴丹，从无言及其非者，敢力正之。内伤瘀血，胸侸小腹急痛，桃仁承气汤、代抵当汤，随痛之高下选用，大黄俱宜童便浸透，更用韭汁制，虚人，可略加桂、附二三分，若瘀滞色晦不鲜者，久当用温血药，始得奏效。血枯大便燥结而下鲜紫血者，此大肠燥结而下也。一味槐角膏凉润之，又方真麻油冲入腐花，空腹食之，三日即愈。肠风便血，一味旱莲花，浓煎 口，一服立效，又方，治肠风便血，刘寄奴半两，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效。中蛊藏府败坏，下血如鸡肝，如烂肉，心腹绞痛者是也，治用马蔺根末，水服方寸匙，随吐而出。 李士材治一人，患肠风下血，久用四物、苓、连、槐花之属，屡发不止，面色痿黄，诊其脉，惟脾部浮而缓，此土虚而风湿交乘也，遂用苍术三钱，茯苓、人叁黄 、升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止，改用十全大补汤，调理而愈。 石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋，患腹痛泄泻下血，或用香连丸，遂饮食艰进，少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，面色痿黄，昼夜去血五十馀度，邀余诊之，气口脉得沉细而紧，询其所下之血，瘀晦如苋汁，与理中加肉桂二钱，一剂溺通，小腹即宽，再剂血减食进，四剂泄泻止三四次，去後微有白脓，与补中益气加炮姜，四剂而康。 蓄血 夫人饮食起取，一失其节，皆能使血瘀滞不行也，衄者，血蓄上焦，犀角地黄汤，心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承气汤，脐腹下肿大便黑者，血蓄下焦也，抵当汤丸、下瘀血汤，及代抵当汤，随轻重选用，三焦蓄血，俱见左脉，以肝主诸血故也。登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便，腰侸滞痛，复元通气散去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮，恶血留於腹侸，痛不可忍，复元活血汤，挟血如见祟状，当归活血汤，醉饱入房，竭力伤肝，蓄血在胃口者，韭汁，童便下越鞠丸，不应，合平胃散去苍术加桃仁、丹皮相和服，虚人，理中、越鞠相和服，在少腹，代抵当丸加熟附子三分，虚者，必加人叁钱许以助药力。身有寒热发黄，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，千金用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人叁、桂心为散，酒服二方寸匙，藉叁、桂力以攻之。膏梁肥盛，多味痰湿热，血蓄胃口，或兼侸满，或少腹结痛，朝用浚血丸，兼培胃气，夕用变通抵当丸，专散蓄血，方得峻药缓攻之妙。 虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人叁五钱分，三服缓攻之，可救十之二三，又中气虚人，胃 有死血，每食姜汤必呃，宜人叁、云术各二两为末，桃仁一两，同乾漆炒，去漆研细，蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下。 石顽曰：蓄血下黑如漆，最为危殆，但下後神气稍宁，脉无变异，即为可疗，若下後神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救，如 工戚文郁，停食感冒後，大便下黑如漆，烦扰不宁，脉来弦劲而数，此瘀垢未尽，与归、丹、苓、桂、牛膝、鲮鲤之属，复下瘀黑升许而瘥。严文式泰山。（失记〔（姓氏〔。积劳发热，七八日间，亦下黑如漆，两日後神识稍安，脉来濡弱，知瘀黑已尽，与独叁汤、童便，调补而痊。目科邹泰甫，怒气伤肝，呕逆不食，五六日後下血如漆，脉得弦小而疾，按之则衰，此瘀去而肝气未平也，沉香降气散疏之愈。礼科姜如农，气竭肝伤，而下瘀血，光亮如漆，三四日连绵不已，神识昏迷，时加微呃，脉来弦大而芤，此正气告匮，脉随虚阳鼓激而见虚大也，虽仓扁复生，奚益哉。 李士才治张鸣之，吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按，而甚於夜分，是坚血蓄积，非大下之不可，又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归地、山甲、蓬术、人叁，下血如漆者数次，而痛减，月馀复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、乾漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、偝 陉Y，每日服叁、 之剂，午後服丸药钱许，十日，血积大下，数次而安。 卢不远治来熙庵廉宪乃 ，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓而热烙手，目赤气 ，齿槁舌黑，叁、附、石膏、消、黄、苓、连。无不遍服，诸名公已言旋矣，诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药一剂，下黑臭血一二斗少苏，四剂始清，夫治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴，则喉唇转燥矣，顾若大躯体，病邪甚深，不十倍其药，何能克效哉。 诸痛门 诸痛 素问云：寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而後肿者，气伤形也，先肿而後痛者，形伤气也。 寒气客於脉外则脉寒，脉寒则缩 ，缩 则脉绌急，脉绌急则外引小络，故卒然而痛，得 则痛立止，因重中於寒则痛久矣。寒气客於经脉之中，与 气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留， 气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客於侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上，寒气客则脉不通。脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客於背俞之脉，则血脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注於心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客於厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系於肝，寒气客於脉中，则血涩脉急，故侸肋与少腹相引痛矣。厥气客於阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客於五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复返则生矣。寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客於小肠，小肠不得成聚，故後泄腹痛矣。热气留於小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。 岐伯历举卒痛一十三条，属热者止一条，馀皆属寒，辨之之法，当知按之痛缓者为纯寒，痛甚不可按者为寒伏火邪，以能闭塞阳气最甚也。 张介宾曰：後世治痛之法，有曰诸痛属实，痛无补法者，有曰通则不痛，痛则不通者，有曰痛随利减者，互相传授，皆以为不易之定法，不知形实病实，便闭不通者，乃为相宜，或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治，观王荆公解痛利二字曰，治法云，诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也，假令痛在表者，实也，痛在 者，实也，痛在血气者，亦实也，故在表者，汗之则愈，在 者，下之则愈，在气血者，散之行之则愈，岂可以利为下乎，宜作通字训则可，此说甚善，已得治实之治矣，然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，辨之不可不详，须知痛而胀闭者，多实，不胀不闭者，多虚，拒按者，为实，可按者，为虚，喜寒者，多实，爱热者，多虚，饱甚者，多实，饥则甚者，多虚，脉实气劊 多实，脉虚气少者，多虚新病年壮者，多实，久病年衰者，多虚，补而不效者，多实，攻而愈剧者，多虚，痛在经者，脉多弦大，痛在藏者，脉多沉微，故表虚而痛者，阳不足也，非温经不可， 虚而痛者，阴不足也，非养营不可，上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可，下虚而痛者，肝肾败也，非温补命门不可，亦泥痛无补法，则杀人矣。 头痛（头风、雷头风、眉棱骨痛、真头痛、头重、头摇、颈项强痛、天白蚁〔 经云：风气循风府而上，则为脑风，新沐中风，则为首风，首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。头痛数岁不已，当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛齿亦痛，名曰厥逆。头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。真头痛，头痛甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治，难经曰：手三阳之脉受风寒，伏留而不去，则名厥头痛，入连在脑者，名真头痛。 按头者，天之象，阳之分也，六府清阳之气，五藏精华之血，皆朝会於高巅，天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之运，皆能犯上而为灾害，或蔽覆其清明，或坠遏其经隧，与正气相薄，郁而成热，则脉满而痛，若邪气稽留，亦脉满而痛，是皆为实也，若寒湿所侵，虽正气衰微，不与相薄而成热，然邪袭於外，则血凝而脉缩，收引小络而痛，得温则痛减，是为虚也，因风而痛者，抽掣恶风，或汗自出，因暑而痛者，或有汗，或无汗，皆恶热而耳前与额胀痛，因湿而痛着，头必重，� |