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张氏医通jiu 清·张璐撰 |
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| ★张氏医通一 ★张氏医通二 ★张氏医通三 ★张氏医通四 ★张氏医通五 ★张氏医通六 ★张氏医通七 ★张氏医通八 ★张氏医通九 ★张氏医通十 ★张氏医通十一 ★张氏医通十二 |
夫寒伤荣，则荣血受病，而见骨节烦疼，当矣，何反腠理闭密，无汗而喘耶，盖荣既受伤於内，必无卫气独和於外之理，所以用麻黄发汗，必兼桂枝以和荣，用杏仁者，所以散气除喘，用甘草者，所以助阳和卫，荣卫流行，始能作汗也。按时珍云：仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，历代名医，未有究其精微者，夫津液为汗，汗即血也，在荣即为血，在卫即为汗，寒伤荣，荣血不能外通於卫，卫气闭固，故无汗发热而憎寒，风伤卫，卫气不能内护於荣，荣气不固，故有汗发热恶风，是麻黄汤，虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之气，桂枝汤，虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也，又汪石山云：辛甘发散为阳，仲景发表药中，必用甘草以载住邪气，不使陷入阴分也，若邪既入 ，则内腹胀，必无复用甘草之理，试观五苓抵当承气大柴陷胸十枣辈，并不用甘草也，惟调胃桃核二汤，以其尚兼太阳部分之表邪，故不得不用也，当知发汗药中之甘草，必不可少，此汤须脉证全在於表，另可用之，若脉微弱自汗者，不可用也，今人但执一二日在表，并宜发汗，设尺中弦数虚多大，为阴虚水，汗之亢阳热厥而死，尺中迟弱足冷为阳虚夹阴，汗之则亡阳厥逆而死，可不慎欤。 大青龙汤 麻黄（六两去节）、桂枝（二两）、甘草（二两炙）、杏仁（四十个去皮尖）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、石膏（如鸡子大碎） 右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停後服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。 或问此方，治脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁，并不见中风之脉证，而疏钞金 ，但据条首中风二字，乃云本之风气似隐，标之寒化反显，释风寒两感者谬矣，殊不知其实为风寒少之证，设果本隐标显，则治病必求其本，何反倍用麻黄耶，按内台方云：此一证全在不汗出三字，藏机，若风伤卫，则自汗恶风，寒伤荣，则无汗而喘，此云不汗出而烦躁，则知其证略有微汗，不能透出，故生烦躁，於此可见其兼有风证，而脉见浮紧，是风见寒脉，加以恶寒身疼，知寒重於风，故於麻桂二汤中，除去芍药，倍麻黄而加石膏，设不并力图之，速令外泄，则风挟寒威内攻，鼓动君相二火，则周身皆为火化矣，所以不得不倍用麻黄也，其去芍药而加石膏者，以其汗既不能透出，原无藉於护荣，既郁於心包，则解烦诚不可缓，明乎此，则不但大青龙之法可解，大青龙之方可施，其麻黄杏仁甘草石膏汤，越婢汤桂枝二越婢一汤，麻黄升麻汤等，可随证取用，无窒碍也。 小青龙汤（有加减法见太阳上篇本条下） 麻黄（三两去节）、桂枝（三两）、芍药（三两酒洗）、甘草（二两炙）、五味子（半升）、乾姜（三两）、细辛（二两）、半夏（半升姜制） 右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。 葛根汤 葛根（四两）、麻黄（三两去节）、桂枝（二两）、芍药（二两酒洗）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘） 右七味，俰咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，馀如桂枝法，将息及禁忌。 葛根加半夏汤 葛根（四两）、麻黄（三两去节汤制去黄汁焙乾）、桂枝、芍药（酒洗）、甘草（炙各二两）、半夏（半升洗）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘） 右八味，以水一斗，先煮葛根麻黄减二升，去白沫，内诸药煮取三升，去滓，温服二升，覆取微似汗。 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄（四两去节）、杏仁（五十个去皮尖）、甘草（二两炙）、石膏（半斤碎傁閝） 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 麻黄连轺赤小豆汤 麻黄（二两去节）、连轺（二两即连翘根）、赤小豆（一升即细赤豆）、杏仁（四十个去皮尖）、甘草（二两炙）、生梓白皮（一升）、生姜（二两切）、大枣（十二枚擘） 已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。 伤寒瘀热在 ，身必发黄者，因其人素有湿热，汗出不尽，则肌腠之 ，为瘀热所凝，而遍身发黄，故宜此汤以取微汗也，麻黄发散表邪，杏仁生姜辛散走表，连轺泻经络之积火，梓皮除肌肉之湿热，小豆降火利水，甘草大枣，益脾和胃，盖土厚可以御水湿之蒸，观金匮治寒湿，用麻黄加术汤，其义可见。此汤为汗後表邪未解，而湿热发黄，脉浮者，取汗而设，茵 蒿汤，为表邪已散，而小便不利，身黄脉沉者分利而设，栀子柏皮汤，为表 皆热，脉来软大，不可汗下者而设，若夫汗後渴而小便不利，热结津液，身目皆黄者，又当取用五苓加茵 ，以利水为务也。 麻黄升麻汤 麻黄（二两半去节）、升麻（一两一分）、当归（一两一分）、知母、黄苓、萎蕤（各十八铢）、天门冬（去心）、芍药、乾姜、白术、茯茯、甘草（炙）、桂枝、石膏（碎傁閝各六铢） 右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两，沸去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温服三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。 麻黄附子细辛汤 麻黄（二两去节）、细辛（一两）、附子（一枚泡去皮破八片） 右三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内药煮，取三升，去滓，温服一升，日三服。 麻黄附子甘草汤 麻黄（二两去节）、甘草（二两炙）、附子（一枚炮去皮） 右三味，以水七升，先煮麻黄一两，沸去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 小柴胡汤（加减法见少阳篇本条下） 柴胡（半斤）、黄苓、人叁、甘草（各三两）、半夏（半升洗）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 大柴胡汤 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（半升洗）、枳实（四枚炙）、大黄（二两）、生姜（五两切）、大枣（十二枚擘） 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎温服一升，日三服。 此汤治少阳经邪，渐入阳明之府，或误下引内犯，而过经不解之证，故於小柴胡方中，除去人叁甘草，助阳恋胃之味，而加芍药枳实大黄之沉降，以涤除热滞也，与桂枝大黄汤同义，彼以甘草桂枝兼大黄，两解太阳误下之邪，此以柴胡芩半兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也。 柴胡桂枝汤 柴胡（四两）、桂枝、人叁、黄芩、芍药（各一两半）、甘草（一两炙）、半夏（二合半）、生姜（一两半切）、大枣（六枚擘） 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 柴胡桂枝乾姜汤 柴胡（半斤）、桂枝（三两）、乾姜（二两）、栝蒌根（四两）、黄芩（三两）、甘草（二两炙）、牡蛎（二两熬） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 柴胡加芒硝汤 柴胡（半斤）、黄芩、人叁、甘草（各三两）、半夏（半升洗）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘）、芒硝（六两） 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，内芒硝，再煎又取三升，温服一升，不解更服。 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡（四两）、半夏（二合洗）、大黄（二两）、桂枝、人叁、茯苓、生姜（切）、龙骨（熬）、牡蛎（熬各一两半）、铅丹（一两水飞）、大枣（六枚擘） 右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子大，更煮一二沸，去滓，温服一升。 此汤治少阳经邪犯本之证，故於本方中，除去甘草黄芩行阳之味，而加大黄行阴，以下夺其邪，兼茯苓以分利小便，龙骨牡蛎铅丹，以镇肝胆之怯，桂枝以通血脉之滞也，与救逆汤同义，彼以桂枝龙骨牡蛎蜀漆，镇太阳经火逆之神乱，此以柴胡兼龙骨牡蛎铅丹，镇少阴经误下之，烦惊，亦不易之定法也。 四逆散（有加减法见少阴下篇本条下） 甘草（炙）、枳实（破水渍炙乾）、柴胡、芍药 右四味，各十分，捣筛，白饮和服，分寸匕，日三服。 谓胃承气汤 大黄（四两清酒浸）、甘草（二两炙）、芒硝（半升） 右三味，俰咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火，微煮令沸，少少温服之。 承气者，用以制亢极之气，使之承顺而下也，伤寒秘要曰：王海藏论云，仲景承气汤，有大小调胃之殊，今人以三一承气，不分上下缓急用之，岂不失仲景本意，大热大实用大承气，小热小实用小承气，实热尚在胃中用调胃承气，以甘草缓其下行而祛胃热也，若病大用小，则邪气不伏，病小用大，则过伤正气，病在上而用急下之剂，则上热不除，岂可一概混治哉，节庵论小承气曰：上焦受伤，去芒硝，恐伤下焦血分之真阴，论调胃承气曰：邪在中焦，不用枳实厚朴，以伤上焦虚无氤氲之元气，然此汤独可用芒硝以伤下焦乎，吾未闻承气汤有主上焦者，未闻调胃承气之证，至於坚而燥也，仲景调胃承气汤证，八方中并无乾燥，不过曰胃气不和，曰胃实，曰腹满，则知此汤专主表邪悉罢，初入府而欲结之证也，故仲景以调胃承气，收入太阳阳明，而大黄注曰酒浸，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂以调和之，及至正阳明，则皆曰急下之，而大承气汤，大黄注曰酒洗，是洗轻於浸，微升其走下之性以和其中，至於少阳阳明，则去正阳而逼太阳，其分在下，故用小承气，大黄不用酒制也。 大承气汤 大黄（四两酒洗）、厚朴（半斤去皮炙）、枳实（五枚炙）、芒硝（三合） 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一两沸，分温再服，得下，馀勿服。 小承气汤 大黄（四两）、厚朴（二两去皮炙）、枳实（三两） 右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。 桃核承气汤 桃仁（五十个去皮尖）、桂枝（二两）、甘草（二两炙）、大黄（四两酒浸）、芒硝（二两） 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，温服五合，日三服，当微利。 抵当汤 水蛭（三十个猪脂熬黑）、偝 ]二十个熬去翅足）、大黄（三两酒浸）、桃仁（二十个去皮尖） 右四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 抵当圆 水蛭（二十个猪脂熬黑）、偝 ]二十五个熬去翅足）、大黄（三两）、桃仁（二十个去皮尖） 右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之， 时当下血，若不下者更服。 茵 蒿汤 茵 蒿（六两）、栀子（十四枚擘）、大黄（二两） 右三味，以水一斗，先煮茵 蒿减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。 麻仁丸 麻子仁（二升熬晒去壳）、芍药（半斤）、枳实（半斤炙）、大黄（一斤去皮）、厚朴（一斤去皮炙）、杏仁（一斤去皮尖熬别作脂） 右六味为末，炼蜜为丸桐子大，饮服十丸，日三服，渐加利为度。 此治素脾约之人，复感外邪，预防燥结之法，方中用麻杏二仁，以润肠燥，芍药以养阴血，枳实大黄以泄实热厚朴以破滞气也，然必因客邪加热者，用之方为合辙，後世以此概治老人津枯血燥之 结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶。 蜜煎导方 蜜七合，一味，内铜器中微火煎之，稍凝如饴状搅之，勿令焦着，欲可丸并手捻作梃，令头锐大如指，长三寸许，当热时急作，冷则僐，以纳谷道中，以手急抵，欲大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷当大便出。 大陷胸汤 大黄（六两去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一钱） 右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止後服。 大陷胸圆 大黄（半斤）、芒硝（半升）、葶苈（半升熬）、杏仁（半升去皮尖熬黑） 右四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂和散，取如弹丸一枚，别捣甘末一钱，匕白蜜二合水二升，煮取一升温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。 小陷胸汤 黄连（一两）、半夏（半升洗）、栝蒌实（大者一个） 右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 十枣汤 芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣（十枚擘） 右上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内诸药，强人服一钱，匕蠃者服半钱，平旦温服，若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利後，糜粥自养。 大黄黄连泻心汤 大黄（二两）、黄连（一两） 右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。（麻沸汤者言滚沸如麻也。） 附子泻心汤 大黄（二两）、黄连、黄芩（各一两）、附子（一枚炮去皮破别煮取汁） 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞出滓，内附子汁，分温再服。 生姜泻心汤 甘草（三两炙）、人叁（三两）、乾姜（一两）、半夏（半升洗）、黄芩（三两）、黄连（一两）、生姜（四两切）、大枣（十二枚擘） 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 甘草泻心汤 甘草（四两）、乾姜（三两）、半夏（半升洗）、黄芩（三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚擘） 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 半夏泻心汤 半夏（半升洗）、乾姜、甘草（炙）、人叁、黄芩（各二两）、黄连（一两）、大枣（十二枚擘） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。 按泻心汤诸方，皆治中风汗下表解 未和之证，其生姜甘草半夏三泻心，是治痰湿结聚之痞，方中用半夏生姜以涤痰饮，黄芩黄连以除湿热，人叁甘草以动胃气，乾姜炮黑以渗水湿，若但用苦寒治热，则拒格不入，必得辛热为之向导，是以乾姜半夏，在所必需，若痞极僐满，暂去人叁，气壅上升，生姜勿用，痞而不僐，仍用人叁，此一方出入而有三治也，其大黄附子二泻心，乃治阴阳偏胜之痞，一以大黄黄连，涤胸中素有之湿热，一加附子，兼温经中骤脱之虚寒也，用沸汤渍绞者，取寒药之性，不经火而力峻也，其附又必煎汁，取寒热各行性其耳，仲景立法之妙，无出乎此，以大黄芩连，涤除胃中之邪热，即以附子温散凝结之阴寒，一举而寒热交结之邪尽解，讵知後人目傡 阆 t也。 黄连汤 黄连、甘草（炙）、乾姜、桂枝（各三两）、人叁（二两）、半夏（半升洗）、大枣（十二枚擘） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜二服。 葛根黄芩黄连汤 葛根（半斤）、黄芩（二两）、黄连（三两）、甘草（二两炙） 右四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 厚朴生姜甘草半夏人叁汤 厚朴（半斤去皮炙）、生姜（半斤切）、甘草（二两炙）、半夏（半升洗）、人叁（一两） 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 乾姜黄连黄芩人叁汤 乾姜、黄连、黄芩、人叁（各三两） 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 吴茱萸汤 吴茱萸（一升洗）、人叁（三两）、生姜（六两切）、大枣（十二枚擘） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 施覆代赭石汤 施覆花（三两）、代赭石（一两煅）、人叁（二两）、甘草（三两炙）、半夏（半升洗）、生姜（五两切）、大枣（十二枚擘） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 方中用代赭，领人叁甘草下行，以镇胃中之逆气，固已奇矣，更用旋覆半夏姜枣，而涤膈上之风痰，尤不可测，设非此法承领上下，何能转否为泰於反掌耶。 赤石脂禹馀粮汤 赤石脂（一两碎）、禹馀粮（一斤碎） 已上二味，以水六升，煮取二升，去滓三服。 桃花汤 赤石脂（一斤一半用一半筛末）、乾姜（一两）、粳米（一升） 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，馀勿服。 石脂之涩，以固下焦滑脱，必稍加乾姜粳米，以理中气之虚，虚能受热，故虽热邪下利，不妨仍用乾姜之辛，以佐石脂之涩，汤中用石脂半斤，不为少矣，服时又必加末方寸匕，取留滓以沾肠胃也，盖少阴主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火勏肠金，故下利便脓血，所以用乾姜从治之法，犹白通汤之用人尿猪胆，彼假其寒，此假其热耳。 四逆汤 甘草（二两炙）、乾姜（一两半）、附子（一枚生去皮破八片） 右三味，俰咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚乾姜三两。 此汤通治三阴脉沉恶寒，手足逆冷等证，故取附子之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒，乾姜亦用生者，以内温藏府，甘草独用炙者，以外温荣卫内补中焦也，其云强人可大附子一枚，乾姜三两者，则知平常之人，附子不必全用也，况宋以前人，不善栽培，重半两者即少，大者极是难得，所以仲景有一方中用二三枚者，非若近时西附之多重一两外也，然川中所产，求一两者，亦不易得近世用二三钱一剂，即与仲景时二三枚分三剂相等耳。此汤与麻黄附子细辛汤之用麻黄，发散经络之寒邪，熟附温补少阴之真阳，细辛发越肾肝之阳气，似异而意实同，盖彼以麻黄治表邪，附子温 虚，细辛通其阴经之邪，此以附子治表邪，乾姜温 虚甘草和其胃中之阳，嗣真所谓生附配乾姜，补中有发，熟附配麻黄，发中有补是也。 四逆加人叁汤 甘草（二两炙）、乾姜（一两半）、附子（一枚生去皮破八片）、人叁（一两） 右四味，俰咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 茯苓四逆汤 茯苓（六两）、人叁（一两）、甘草（二两炙）、乾姜（一两半）、附子（一枚生用去皮破八片） 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 通脉四逆汤（有加减法见少阴本条下） 甘草（二两炙）、乾姜（三两强人可四两）、附子（大者一枚去皮生用） 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 通脉四逆猪胆汁汤 甘草（二两炙）、附子（大者一枚生去皮破八片）、乾姜（三两）、猪胆汁（半合） 右四味，以水三升，先煮三物，取一升二合，去滓，入胆汁，分温再服。 白通汤 ]四茎）、乾姜（一两）、附子（一枚生去皮破八片） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，入胆汁，分温再服。 白通加猪胆汁汤 ]四茎）、乾姜（一两）、附子（一枚生去皮破八片）、人尿（五合）、猪胆汁（一合） 已上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁人尿，和令相得，分温再服。 附子汤 附子（二枚去皮破八片生）、人叁（二两）、白术（四两）、茯苓（三两）、芍药（三两酒洗） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 或问附子汤，与真武汤，只互换一味，何真武汤主行水收阴，附子汤主回阳峻补耶，盖真武汤内生姜佐熟附，不过取辛热之势，以走散经中之水饮，附子汤中人叁助生附，纯用其温补之力，以快复涣散之真阳，且附子汤中附术皆倍於真武，其分两亦自不同，所以主治迥异，岂可比例而观乎 真武汤（有加减法见少阴上篇本条下） 茯苓（三两）、芍药（三两酒洗）、白术（二两）、附子（一枚炮去皮破八片）、生姜（三两切） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 乾姜附子汤 乾姜（一两）、附子（一枚生去皮破八片） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 桂枝附子汤 桂枝（四两）、附子（三枚炮去皮破八片）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白术附子汤 白术（四两）、附子（三枚炮去皮破八片）、甘草（二两炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚擘） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 甘草附子汤 甘草（一两炙）、附子（二枚炮去皮破）、白术（二两）、桂枝（四两） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。 风伤卫气，湿流关节，风湿相搏，邪乱经中，故主周身骨节诸痛，风胜则卫气不固，污出短气，恶风不欲去衣，湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，故用附子除湿温经，桂枝祛风和荣，白术去湿实卫，甘草辅诸药而成敛散之功也。 芍药甘草附子汤 芍药（三两）、甘草（三两炙）、附子（一枚炮去皮破八片） 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 理中圆及汤（有加减法见杂篇霍乱本条下） 人叁、白术、甘草（炙）、乾姜（各三两） 右四味，捣筛为末，蜜和丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤，汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 桂枝人叁汤 桂枝（四两）、人叁（三两）、白术（三两）、甘草（四两炙）、乾姜（三两） 右五味，以水九升，先煮四味取五升内桂，更煮取三升，温服一升，日再夜一服。 甘草乾姜汤 甘草（四两炙）、乾姜（二两炮） 右俰咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服，此即四逆汤去附子也，辛甘合用，专复胸中阳气，其夹食夹阴，面赤足冷发热喘 ，腹痛便滑，外内合邪，难於发散，或寒药伤胃，合用理中，不便叁术者，并宜服之真胃虚挟寒之圣剂也，若夫脉沉畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤证矣。 乌梅丸 乌梅（三百个）、黄连（一斤）、黄柏（六两）、乾姜（十两）、附子（六枚炮）、蜀椒（四两熬去汁）、桂枝（六两）、细辛（六两）、人叁（六两）、当归（四两） 右十味，异搋筛合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五升米下，饭熟捣成 和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子，大先食饮服十丸日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物其臭食等，按乌梅丸，主胃气虚而寒热错杂之邪，积於胸中，所以 不安而时时上攻，故仍用寒热错杂之味治之，方中乌梅之酸以开胃，蜀椒之辛以泄滞，连柏之苦以降气，盖 闻酸则定，得辛则伏，遇苦则下也，其他叁归以补中气之虚寒，姜附温胸中之寒饮，若无饮则不呕逆， 亦不上矣，辛桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒饮，亦不致於呕逆，若不呕逆，则胃气总虚，亦不致於 厥矣。 五苓散 猪苓（十八铢）、泽泻（一两六铢）、茯苓（十八铢）、桂（半两）、白术（十八铢） 右五味为末，以白饮和服，方寸匕，日三服。 此两解表 之药，故云覆取微汗，茯苓猪苓味淡，所以渗水涤饮也，泽泻味咸，所以泄肾止渴也，白术味甘，所以燥脾逐湿也，桂枝味辛，所以散邪和荣也欲兼温表，必用桂枝，专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此，若以其辛热而去之，则何能傖黿伐肾，通津利水乎。此逐内外水饮之首剂，金匮治心下支饮眩冒，用泽泻汤，治呕思水用猪苓散，随意取用二三味成方，总不出是汤也，祖剂云：五苓散，治伤寒温热病，表 未解，头痛发热，口燥咽乾，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，渴不止者宜服之，又治霍乱吐利，躁渴引饮，并治瘦人脐下有动悸，吐涎沫而呕逆翻胃也，诸如此者，咸属水饮停蓄，津液固结大，小便结，但须增损合宜耳。 猪苓汤 猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（碎）、阿胶（各一两） 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。 瓜蒂汤 瓜蒂（一分熬黄）、赤小豆（一分） 右二味，各别捣筛，为细末，合治，送下三钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜粥饮，取汁和散温顿服之，不吐者少少加，得快吐。 白散 桔梗（三分）、贝母（三分）、巴豆（一分去皮心熬黑研如脂） 右二味为末，内巴豆，更於臼中杵之，以白饮和服，强人半钱，蠃者减之，病在膈上必吐，在膈下者必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，即愈。 栀子豉汤 栀子（十四枚擘）、香豉（四合丝傁閝定） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止後服，栀子涌膈上虚热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，复汗下後虚烦不解之圣药，若呕则加生姜以涤饮，少气则加甘草以缓中，心烦腹胀，去香豉而加枳朴，邪在上而不在中也，丸药伤胃，则去香豉而加乾姜，涌泄而兼安中之意也，故欲涌虚烦，必先顾虑中气，所以病人有大便溏者，有不可吐之戒。 栀子甘草豉汤 栀子（十四枚擘）、香豉（四合傁閝）、甘草（二两） 右三味，以水四升，先煮药物，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温三服，得吐者，止後服。 栀子生姜豉汤 栀子（十四枚擘）、香豉（四合丝傁閝定）、生姜（一两） 右三味，以水四升，先煮二升半，去滓，分为二服，温冷服即吐愈。 栀子厚朴汤 栀子（十四枚擘）、厚朴（四两姜炙）、枳实（四枚炙） 已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止後服。 栀子乾姜汤 栀子（十四枚擘）、乾姜（二两） 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止後服。 栀子柏皮汤 栀子（十五枚擘）、柏皮（二两）、甘草（一两） 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 此太阳原有寒湿，因伤寒发汗，气蒸而变热，故得发出於外，原非表邪发热之谓，故以栀子清肌表之湿热，黄柏去膀胱之湿热，甘草和其中外也。 枳实栀子豉汤 枳实（三枚）、栀子（十四枚熬黑）、豉（一升傁閝） 右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，分温再服，覆令微似汗。 黄芩汤 黄芩（三两）、甘草（二两炙）、芍药（二两酒洗）、大枣（十二枚擘） 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤 黄芩（三两）、甘草（二两炙）、芍药（二两酒洗）、半夏（半升洗）、生姜（二两半一云三两）、大枣（十二枚擘） 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 芍药甘草汤 白芍药（四两酒洗）、甘草（四两炙） 右二味，俰咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。 此即桂枝汤，去桂枝姜枣也，甘酸合用，专治荣中之虚热，其阴虚阳乘，至夜发热血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者，并宜用之，真血虚挟热之神也，设见脉浮自汗，荣卫不和，纵非外感，仍属桂枝汤证矣。 白虎汤 石膏（一斤碎）、知母（六两）、甘草（二两）、粳（六合） 右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 谚云：春不服白虎，为泻肺也，盖春主阳气上升，石膏知母苦寒降下，恶其泻肺之阳，而不得生发也，此特指春不可用者，恐人误以治温病之自汗烦渴也，至於秋冬感冒伤寒，反可浑用，以伤金水二藏之真气乎，此汤专主热病中 ，在气虚不能蒸发者，则加入叁，故张隐庵，以为阳明宣剂，其於湿温则加苍术，温疟则加桂枝，一皆夏月所见之证，故昔人又有秋分後不可妄用白虎之戒。 白虎加人叁汤 石膏（一斤碎）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）、人叁（三两） 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 竹叶石膏汤 竹叶（二把）、石膏（一斤碎）、半夏（半升洗）、人叁（三两）、甘草（二两炙）、麦门冬（一升去心）、粳米（半升） 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。 甘草汤 甘草（二两） 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤 桔梗（一两）、甘草（二两） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 文蛤散 文蛤（五两） 右一味为散，以沸汤和一钱匕，服汤用五合。 猪肤汤 猪肤（一斤） 右一味，以水一升，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香和相得，温分六服。 猪属肾，而肤主肺，故取治少阴经中伏邪，阴火乘肺咽痛之证，但当汤泡刮取皮上一层白腻者为是，若以为 猪皮外毛根薄肤，则签劣无力，且与熬香之说不符矣。 半夏散及汤 半夏（洗去涎水）、桂枝、甘草（炙各等分） 右三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服，方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 苦酒汤 半夏（十四枚洗为粗末）、鸡子（一枚去黄内上苦酒着鸡子壳中） 右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀钚中，安火上，令三沸去滓，少少含咽之，不差更作三剂。 黄连阿胶汤 黄连（四两）、黄芩（二两）、芍药（二两）、鸡子黄（二枚）、阿胶（二两） 右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 此汤本治少阴热之证，以其阴邪暴虐，伤犯真阴，故二三日已上，便见心烦不得卧，所以始病之际，即用芩连大寒之药，兼芍药阿胶鸡子黄，以滋养阴血也，然伤寒六七日後，热传少阴伤其阴血者，亦可取用，与阳明府实用承气汤法，虽虚实补泻悬殊，而 热救阴之意则一耳。 白头翁汤 白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各二两） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服，厥阴热利下重，渴欲饮水者，阴虚生热也，故宜苦寒之剂，治之，不可作阳虚而用湿剂也，所以用白头翁，以升水气之下陷，秦皮以坚肝肾之滑脱，连柏以泄肠胃之湿热，较少阴证便脓血，桃花汤用乾姜，迥乎角立也，盖少阴之水气下奔，虽为热邪，故可用从治之法，厥阴之风气摧拨，水火 内动，是以不可复用辛温鼓激其势。 牡蛎泽泻散 牡蛎（熬）、泽泻、栝蒌根、蜀漆（洗去腥）、葶苈（熬）、海藻（洗去咸）、商陆根（熬各等分） 右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服，方寸匕，小便利，止後服，日三服。 大病差後，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰已下肿，急当利其小便，缓则上逆阳位，治无及矣，故用牡蛎泽泻海藻之咸，入肾而利水，葶苈陆之苦，以入肺而泄气，栝蒌根之甘苦，蜀漆之温苦，以泄其下而肿湿也。 烧偽 右取妇人中傢 鲢N灰，以水和服，方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈，妇人病取男子 N灰。 古今分两 此经方剂，并按古法 铢分两，与今不同，云一升者，即今之一盏也，云铢者，六铢为一分，二十四铢为一两也，云一两者，即今之三钱三分也，又为三服，古方云一两，今服一钱足矣，云方寸匕者，方一寸大之匙也，云一钱匕者，如钱大之匙也，云一字者，用钱取一字许也，云圆者，如理中陷胸抵当，皆大弹圆煮化，而和滓服之也，云丸者，如麻仁乌梅，皆用小丸，取达下焦也。 伤寒绪论序 穆叔有云：太上有立德，其次有立功，其次有立言，此之谓不朽，信哉是言也，吾闻古之贤达，不居仕朝，即在医卜之中，屈指往古名医，如秦和之论，六气越人，仓公设问难，历历垂之左史，未始无功德於後世也，若路玉张子者，可以希踪往哲，配德前人，但素抱夷旷，若不屑於应酬，曾有客长揖而谒先生曰：吾观今世之延医治病者，皆耳食，皆目皮相，余为先生效曹邱生可乎，张子拒之，客又曰：今之习医者，数招权，顾金钱事贵人，是其长技，临时验证，则先备一二语以探之，制剂时则以杂揉汤液投之，若先生者，能悟医中最上源头，复有余为曹邱生，何虑名之不扬宇内哉，张子抚手而啸，遂谢客，後知握 者流，穷困则辱身下志，富厚则快意骄人，不足与谈道，於是锐意精研灵素金匮诸 ，取赵以德喻嘉言之注，而复斧之，正其误，去其繁，明其晦，补其缺，铨仲景伤寒六经之次，至於结胸痞靳温热诸 ，凿然不混载，取往哲遗言隶诸类证细证，所以辅仲景之未逮，列为缵绪二论，三复读之，知天下未有之奇蕴於此矣，是书也，使智者目之，天颖迅发，愚者瞿然而悟，罔者危坐正襟，洗心涤虑，好自用者，目眩然而不 ，舌 然而不下，洵为伤寒之大成，其德被於天下後世也溥矣，岂特有功於仲景而已哉，嘻张子真不愧乎立言矣。（同邑李瑾 ） 伤寒绪论目录 卷上 总论（（六经伤风）、（传变温病）、（合病风温）、（并病时行）、（标本大头）、（治法温疫）、（伤寒温疟）、（两感温毒）、（三阴阳毒）、（中寒阴毒）、（冬温热病）、（寒疫中暑）、（湿温夹食）、（中湿夹痰）、（风湿夹水）、（湿热夹血）、（痉病夹气）、（内伤夹阴）、（虚烦冒雨）、（脚气溺水）、（霍乱重身）、（内痈产後）、（赤膈审证）、（黄耳死证）），脉法，察色，辨舌，宜禁，1法 卷下 发热，头痛，头重，头胀，项强，恶风，恶寒，背恶寒，寒热，如疟，潮热，无汗，自汗，盗汗，头汗，手足腋股汗，烦热，烦躁，懊倄，身体痛，拘急，心下满，胸侸满痛，痞，结胸，藏结，腹满，腹痛，小腹满痛， y，郑声，发狂，发斑，发黄，不大便，自利，下利，便脓血，小便不利，小便难，小便自利，小便数，呕吐，乾呕，肠鸣，哕，噫气，呃逆， 嗽，喘，短气，气逆，渴，漱水， 吐血，唾脓血，热入血室，畜血，动气，振，战栗，肉俽筋惕， ，怫郁，戴阳，四逆，足冷，厥， 卧，唇甲青，咽喉乾痛，失音不语，喉 ，头眩，郁冒，不仁，厥晕，心悸，惊惕，不得眠，多眠， 厥，藏厥，狐惑，百合，舌卷囊缩，阳缩，直视摇头，遗尿，循衣摄空，绝汗，劳复，食复，女劳复，阳阴易，遗热，发颐，喜睡，差後浮肿，杂方，剌灸穴法 杂方目录 阳旦汤（附阴旦汤），黄 建中汤，再造散，香苏散，芎苏散（叁苏饮），神术汤，十神汤，升麻汤，葛根 ]增损葛根 ^，连须 辄汤，选奇汤，霍香正气散，人叁败毒散（仓C2汤），荆防败毒散（连翘败毒散），普济消毒饮，六神通解散，独活散，达原饮，生犀饮，清热解毒汤，人中黄丸，人中黄饮，凉膈散，双解散，黄连解毒汤，三黄石膏汤，导赤泻心汤，射干麻黄汤，金沸草散，萎蕤汤，栝蒌根汤，防己黄 汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤，羌活胜湿汤（除风湿羌活汤），补中益气汤，生脉散，清暑益气汤（清燥汤），十味香薷饮（六和汤），消暑十全散，黄连香薷饮（局方香薷饮），消暑丸，益元散，大顺散，冷香饮子，浆水散，升麻鳖甲汤（阴毒甘草汤），阳毒升麻汤，犀角黑叁汤，犀角大青汤，黄连橘皮汤，橘皮竹茹汤，赤茯苓汤，小续命汤，如圣饮，大羌活汤，羌活导滞汤，葶苈苦酒汤，黄龙汤，厚朴七物汤，代抵当汤丸，金匮下瘀血汤，备急丸，大黄附子汤，二陈汤（小半夏茯苓汤、橘皮半夏汤），导痰汤（加味导痰汤），平胃散（香连平胃散胃苓汤），五积散，调中汤，调中饮，人叁养胃汤，沈香降气散，香壳散，当归活血汤，犀角地黄汤，生地黄黄连汤，竹叶汤，四物汤（芎归汤、四乌汤、增损四物汤、加减四物汤、柴胡四物汤），当归补血汤，紫苏饮，逍遥散（加味逍遥散），归脾汤（加味归脾汤），四君子汤（异功散六君子汤），东垣升阳散火汤（火郁汤），节C3升阳散火汤，十全大补汤（大建中汤、人叁养营汤），叁胡三白汤（人叁三白汤），叁胡芍药汤，叁胡温胆汤（十味温胆汤），酸枣汤，金匮肾气丸（崔氏八味丸、六味黄丸、济生肾气丸），附子理中汤（枳实理中汤、治中汤、连理汤），金匮大建中汤，益元汤，附子散，附子粳米汤，羌活附子散，霹雳散，火焰散，稀涎散，皂荚丸，葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤，葶苈薏苡泻肺汤，射干汤，大黄牡丹汤，赤小豆当归散，黄连犀角散，百合地黄汤，逍遥汤，金液丹，黑锡丹，来复丹，养正丹 伤寒绪论卷上 长洲石顽张璐璐玉父纂述 总论 余尝考晋王叔和集，仲景伤寒书，未尝不废书，而三叹也嗟夫，犹赖叔和为仲景之功臣，使无叔和之集，则伤寒书同於卒病论之不传矣，何能知有六经证治乎，即条辨尚论，亦无从而下手也，究二子所编，各有未当，余窃不揣，复取仲景原文，重分其例，取尚论及各家之注，叁以己见成缵论矣，第残逸已多，证治不备，拟搜诸家之论以补之，虽其间互有发明，然未免多歧之惑是不得不博采往哲之言以缀辑之，惜历代名贤，递相祖述未能一一乎标明，姑从证类次第，读者毋以辞害义可也，谨叙六经，传变合病、并病、标本治法及正伤寒，两感，三阴中寒，冬温寒疫，伤风温病，风温时行，大头温疫温疟温毒阳毒阴毒热病，中暑湿温中湿，风湿湿热，痉病，内伤虚烦，脚气霍乱，内痈，赤膈，黄耳，夹食夹痰，夹水夹血夹气夹阴，冒雨溺水重身产後等四十证，暨以审证死证，逐一辨论如左。 如六经证人悉知为足经，不知有手经证间出也伤寒初受病时，头项痛，腰脊强，恶寒足太阳也，发热面赤恶风，手太阳也，目疼鼻乾，不得卧，足阳明也，蒸热而渴手阳明也，胸侸满痛口苦足少阳也，耳聋及痛，寒热往来，手少阳也，腹满自利而吐，足太阴也，口乾津不到咽，手太阴也，脉沈细口燥渴，少阴也，舌乾不得卧，手少阴也，耳足聋囊缩不知人，足厥阴也，烦满厥逆，手厥阴也，伤寒以冬月寒水主令，故受病必先巨阳，若夫非时暴寒，亦必随时伤犯，与夫时行疫疠，随其岁气而犯虚，经异治疫，虽以六气为主，总不离阳明湿土至於伏气发温，必先少阳证见，热病多兼包络三焦，皆热邪自内达，外其治法可领悟矣。 按灵枢十二经脉，转注如环，岂有六经传变，只传足经，不传手经之理，如太阳传阳明，谓循经传，太阳传少阳，谓越经传，太阳传太阴，谓误下传，太阳传少阴，谓表 传太阳传厥阴，谓首尾传，因此经本虚邪即传之，本经定例也，故伤寒有六经之传变，无藏府之传次也，所以在太阳经有犯本者，有即入阳明之府者，有传至阳明之经，而自经入府者，有传至少阳之经，而入阳明之府者，是以仲景有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明之别也，入府则邪有定着，不复传次也，非但入府不传，即太阳之犯本，少阳之入府，俱不复传矣，是知三阳有传变有并合，三阴有传经直入而无并合也，即有三阴经转出三阳，或传入府，皆是邪气向衰，正气得复之候，并无厥阴复传太阳之理，此昔人所未明言也，而传足不传之手说，尤属非理，王安道曰：伤寒不传手经，此开卷之首疑，而诸家纷纷竟无定论，窃意只传足经者，盖以邪气在经，未入藏府而言，若入藏府，则不可谓之独在足经矣，何以言之，夫手太阳者小肠也，手阳明者大肠也，邪气入胃，致有燥屎，大承气汤下之，小肠上接胃，下接大肠，燥屎由大肠而出，二经得无与乎，手少阳者三焦也，邪在一身三焦独能安乎，手太阴者肺也，肺为清肃之藏，主气升降，假如 嗽气逆，肺能保其清肃乎，手少阴者心也，手厥阴者心包也，表 热极，神狂志乱，岂有君相二火，反泰然清静者哉，东垣此事难知曰：伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌乾不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，六脉细数而不洪大，心下不痞腹中不满，大小便如常，或传至十日以来形貌如醉人状，虚见神昏，不得已用承气下之误矣，不知此热邪传手少阴心经也，导赤泻心汤主之，与食则咽者，邪不在胃也，不与则不思，以其神昏也，既不在胃，误与承气下之必死，今伤寒温热传变，多有此证，不可不察也。 至於合病并病，亦须明辨昔赵嗣真极意洗发，不过曰合病者，二阳经或三阳经，同受病，病之不传者也，并病者，一阳经先受病，又过一经病之传者也，以病之不传者概合病，虽为定论，但未明言合病多，由冬时过温，少阴不藏，温气乘虚先入於 ，然後更感寒气闭郁於外，寒热错杂，遂至合病，其邪内攻，必自下利，不下利即上呕，邪势之充斥奔迫从可识矣，其黄苓汤虽主太阳少阳合病，白虎汤虽主三阳合病，而实温病热病主方，慎不可以此误治伤寒合病，设误用之，必难救药也，其伤寒合病，仲景自有桂枝加葛根汤，葛根加半夏汤，葛根汤，麻黄汤等治法，观仲景诸例，自可见矣。 并病者，先一阳经病未罢，又加一经证见，两经联贯为一也，嗣真云：太阳阳明并病，若并而未尽，是传未过，尚有表证若并之已尽，是为传过，当下之，按此虽曰并病，而实传经也，或言本二经病，一经证先尽，归并於一经者，为并病，此说似是而尤误也，按仲景二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明一条，此则太阳阳明并病也，至於二阳并病，太阳证罢，但发潮热一条，虽曰二阳并病，又云太阳证罢，独见阳明府证，所以用大承气汤，专治府实，而不复用并病例药也，考仲景书合病并病证，或止言太阳，或止言阳明，少阳者甚多，如太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之，此非太阳阳明并病例药乎。 又如标本治例，全要活法，所谓一病之标本者，如太阳中风枝桂证，先恶寒为本，後发热为标，其阳明热病白虎证，口燥心烦为本，背微恶寒为标，此治本不治标也。又两病之标本，如伏气发温，复感客邪证，伏气为本，客邪为标，治以凉膈必加 ，其内伤发热，兼冒虚风证，内伤为本，虚风为标，治宜补中略入羌防，此治本兼标也。又传经之标本，本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，此太阳为本，阳明为标，治以葛根仍用麻黄，此治标必从本也。又一经之标本，如太阳病，头痛发热自汗，桂枝证为本病，後六七日不解，而烦渴饮水，邪入膀胱之本，五苓证为标病，此随证治本治标也。又一身之标本，如病人身大热，反欲得近衣，以其人阳气素虚，寒邪外郁於表，热在皮肤为标，寒在骨髓为本，宜小建中加黄 ，病人身大寒，反不欲近衣，以其人蓄热素盛，寒郁热邪於内，寒在皮肤为标，热在骨髓为本，宜桂枝汤加黄芩，此寒热互见，标本合治，不必如活人书，先後治例也。又寒热之标本者，如病人脉微而涩，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，盛热欲着复衣者，阳微则恶寒也，宜附子理中加黄连，盛寒欲裸其身者，阴弱则发热也，宜竹叶石膏加附子，此不从标本，从乎中治，仲景所谓医病是也。又先後之标本者，伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛，急当救 ，後身疼痛，清便自调，急当救 ，先受寒身疼痛为本病，後误下之，续得下利清谷为标病，先四逆救 治标，後桂枝救表治本也，标本之法，略举数条为例，详仲景证治诸法，馀可类推。 夫仲景治法不同，非极力精研，不能悟其间奥也，原夫伤寒之邪其始也，必先太阳寒水之经，所以恶寒发热，此为表之外证，故宜发汗开腠理而通其热则愈或有汗之而不愈者，必有所夹而致，或夹痰，或夹食，或挟水气，或夹内伤，须辨脉证用药，然必先撤外邪，稍兼清理痰气，而後专理他证，若内外并治，邪必内入，所谓汗之不得其宜，而入三阳之本也，古云：发表未除，不可攻 ，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。伤寒三阳证宜汗，失汗必致传经，汗之不得其宜，或入三阳之，本或传三阴之经，若入三阳之本，此为表之 证，当随证分别和解，若入阳明之府，必大便燥结潮热，手足傃 翩腹满烦渴，当俟结定，方可攻 ，所谓下不厌迟也，若 实燥渴，饮水过多，或下傍流之水者急下之，若传三阴之经，必自下利，腹满嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊缩详缓急下之，此虽曰三阴，实阳证也。大抵伤寒身热者，为热在表，引饮小便黄赤，为热在 ，身热引饮，小便黄赤，为表 俱有热，身凉不渴，小便清白，为表 俱无热，又曰：身拘急，表热恶寒，脉浮紧，为邪热在表，引饮 k，腹满实痛，发热便秘脉沈紧，为邪热在 ，胸侸痞满，或呕吐，往来寒热，脉在肌肉，为邪热在半表半 自利脉沈细，但热而无头痛，或燥渴多喜温饮，自觉足寒，为少阴本虚而挟阳邪，虽是阳证，而实夹阴，与阳虚自中阴寒不同，亦有阳证误用寒药，而变为虚寒者，又有汗下太过，致阳虚而恶寒者，皆始本阳邪，未传寒中之证，并宜加温经药，不可拘於伤寒皆为热邪，禁用温补之说，然究其根源，从阳经来者，温经药中，又不得不兼制阳药，若峻用辛热，则真阴立槁也，观真武汤中用芍药茯苓，其义可见。王安道云：伤寒传变不常，或有循经而传者，或有越经而传者，或有传二三经而止者，或有只在一经者，或有传至三阳而止者，或有传尽六经不罢者，有从阳经传变而为热证者，有直中阴经而成寒证者，有初入太阳不作郁热而成真阴证者，有始寒终热者，有始热终寒者，全在脉与证别之，详三阳之邪，则一於热耳，至三阴经证之或寒或热者何也，夫仲景书本非全文，既遭叔和播乱之厄，成无已止随文注释，竟不明言，何由为热，何由为寒之故，此非不欲言也，盖止知伤寒皆是传经，故疑於六经所传俱为热证，而热无变寒之理，遂不敢别白耳，以寒为本藏之寒欤，安得当热邪传 之时，反独见寒而不见热者，且所用之药，能不助传经之热乎，以寒为外寒欤，则在三阳已成热矣，岂有传至三阴而反为寒哉，成氏能潜心乎此，则必悟其所以然矣。夫三阳之病，其寒邪之在太阳也，寒郁其阳，阳不畅而成热，阳虽人身之正气，既郁则为邪矣，用麻黄发表以逐其寒，则腠理通而郁热泄，故汗出而愈，苟或不汗不解，其热不得外泄，则必入 ，故传阳明传少阳，而或入府也，夫三阴之病，或寒或热者何哉，盖寒邪之伤人也，或有太阳经郁热，然後以次而传至阴经者，或有太阳不传阳明少阳，而便传三阴经者，或有寒邪不从阳经而始，直伤阴经者，或有虽从太阳而始，不作郁热，即入少阴，而独见少阴证者，或有始自太阳，即入少阴，而太阳不能无伤者，或有直伤阴经，而寒变为热，及始寒终热者，其郁热传阴，则为热证，其直伤阴经，及从太阳即入少阴，则为寒证，其太阳不能无伤，则为脉沈而发热证，其始寒而终热者，则阴邪传出阳分，为先寒後发热证，此三阴之病，所以或寒或热也，邪气暴卒，本无定情，而传变不常耳，若夫 寒外热之证，乃是寒邪入客於内，迫阳於外，或是虚阳之气，假作外热之状耳，非真热邪所为也，观仲景 寒外热之证，但以温药治 ，而不治外热，则知所治之意矣。所以仲景治太阳经虚，汗之不愈，即用四逆汤温之，如太阳病发热头痛脉反沈，若不差，身体疼痛当救其 ，宜四逆汤是也，更有少阴表证宜汗者，如少阴病，始得之反发热脉沈者，麻黄附子细辛汤主之，少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无 证，故微发汗也，赵嗣真云：太阳证之温经，少阴证之发汗，皆证类之变，故长沙各言反者，以太阳发热头痛，脉当浮，今反沈，少阴脉沈，法当无热，今反发热也，以其无头痛，故为少阴，以其有头痛，故为太阳，太阳脉当浮，今不能浮者，以 虚久寒正气衰微所致，又身疼痛，故宜救 ，使正气内强，迫邪出外，而乾姜生附亦能出汗也，少阴脉沈无头痛，当不发热，今反发热，知寒邪在表，郁闭而为热，故用麻黄细辛以发表邪之热，附子以温少阴之经，熟附配麻黄，发中有补，生附配乾姜，补中有发也，至第二证，言得之二三日，病气尚浅，比之前证稍轻，又无 证变见，故宜微发汗所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者也，活人书却去无证二字，改作常见少阴热阳证者，如经云心中烦不得卧或咽疮声不出者，或 而呕渴，或口燥咽乾，或腹胀不大便是也，夫岂麻黄附甘草汤所可治耶。复有三阴转属胃府宜下者，如伤寒脉浮而缓，手足自温，是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄至七八日大便鞭者，为阳明也，又少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤，厥阴下利， y有燥屎者，小承气汤下之是也，更有三阴转出肌表宜汗者，如太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤，少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈，厥阴病下利後身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤，厥阴病，呕而发热者，小柴胡汤，又有少阴变热回阳者，如少阴病恶寒而 ，时时自烦，欲去衣被者可治，凡此皆尽复阳也，至於汗下误施，变害不测东云：太阳始病当以汗，若当汗不汗解，则湿热者表而发黄，发汗太过经虚风袭而成痉，不当汗而汗，迫血妄行而成 大便不可妄动动早为犯禁，当汗误下，则引邪入 ，而为痞结懊倄协热利，当下误汗，则为亡阳厥竭 y，小便不可轻利，利之为犯本，若渴而自汗多，虽小便不利，为阳明经热，不可误用五苓，盖五苓为太阳证下药其功在，於驱胃中湿热，而救津液，故仲景又有小便数大便鞭，不更衣十日无所苦，渴者宜五苓散之例，一以自汗多而渴，为液耗散，故禁利水伤津药，一以小便数而渴，为湿热内盛，故宜驱热利水药，此当利不当利之别也若当利不利，必就阳明燥火，而成畜血发黄，不当而利，必耗膀胱津液，而成燥血发狂，此皆误治之失也。又按活人书云：伤寒阳明证宜下，少阴证宜温，夫阳明之经证，身热目疼鼻乾头痛，可宜下乎，少阴之传经热邪，可宜温乎况温病热病之少阴，尤不可温也，自奉议此说行，後世蒙害者不少矣。又两感证，先救 以四逆汤，後救表以桂枝汤，长沙本云：先後发表攻 ，未尝言救 也，今以攻为救，岂不相背，若用四逆汤，是以火济火，而腹满 y囊缩等证，何由而除，两感虽为死证，亦不当如是处治也。至於直中三阴寒证，仲景在太阴则曰藏寒，以太阴居中，邪不能入必因冷物受伤也，在少阴不曰中寒，即曰少阴病者，以少阴本寒水藏，若阴寒中藏必死，今受病者少阴经耳故处方皆用经，在厥阴乃曰中风，以风喜伤肝也。凡六经中俱有中风伤寒之辨，如太阳脉浮有汗为中风，浮紧无汗为伤寒，阳明善饥为中风，不能食为伤寒，少阴耳聋侸满为中风，口苦咽乾为伤寒，若三阴风寒无变异形证，但以四肢烦疼为中风，手足寒厥为中寒耳。凡传经少阴热证，在本经失治，或治之未当，则复传厥阴，热深厥亦深，而咽痛者为喉 ，呕者转为吐痈脓，下利者转为便脓血，甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死矣。凡虚寒坏证，多少阴厥阴，然少阴最忌发热，发热则恐肾中真阳飞越，厥阴最喜发热，发热则阴尽复阳，但少阴发热，必大发躁，闷乱不安，诚为危候，若利止厥回，脉见阳微阴浮，又为欲愈之徵也，厥阴发热，则厥逆止而渐温，腹胀少缓而囊纵，吐利止而思食，方为阴尽复阳，若见烦热消渴脉数，又为真阴灼烁之象矣。又有少阴中风证，按盛起东云：凡初起但觉畏寒，饥不能食，欲吐不吐，腹濡满，大便秘，小便频数及多，脉来弦细浮弱，按之无根，此为少阴本虚自中之风，慎不可以腹满，不大便而误下之，下之必不可救也，盖寒则自利腹痛，风则腹满不大便而按之不坚，寒则小便清利，风则小便频数，寒则身冷厥逆，风则自烦热而手足烦疼，寒则逆不食，风则欲吐不吐，饥不能食，稍食则胀满不禁，寒则脉来沈细，风则脉来浮弱，以风本阳邪上逆，与寒证阴邪下泄不同，即如中风之合病则呕，伤寒之合病则利是也。伤寒外编云：病在三阴，皆有下利腹痛厥逆躁渴，但属於阳者，必先发热头痛，渐至唇乾舌燥，烦渴喜冷饮，面色光彩，语言清亮，手足温暖，爪甲红润，身轻易於转侧，呼吸出於自然，小便或赤或涩，脉来浮洪数大，此阳证也，至四五日後，传进三阴血分，变出四肢厥冷乍温，或燥结或下利，躁渴潮热，自汗 k，扬手掷足，气息喘急，小腹痛不可按，舌上胎厚而黄黑，甚则芒刺燥裂，脉沈而滑，皆三阳传变之热证，其或身寒逆冷，神气昏昏，脉来沈实附骨，乃火极似水，缘阳邪失於汗下所致，虽身冷而不欲近衣，虽神昏而气色光润，虽腹痛必胀满，而喘急不可按揉，下利傍流清水，小便黄赤，大便或秘或黑，厥逆亦不过肘膝，厥过即发热，厥深热亦深也，此为阳极似阴，不可误认为寒而温之。若发於阴者，始病不发，热无头痛，便自利厥逆腹痛，口不渴，身体沈重，难以转侧，呕吐泻利，恶寒 卧，战栗吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，颜色黯惨而不光，舌上虽黑而无胎，脉来沈迟细小，皆三阴自中之寒证，其或面赤戴阳，身有微热，咽乾烦躁，脉来数疾，无伦，乃水极似火，因虚冷内盛，逼其浮阳发外也，又如始本阳证，误服凉药，攻热太速，其人肾气本虚，胃气素弱，遂变阴寒，虽发热面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或躁渴欲饮水而不能咽或呕哕而 逆，或咽痛而郑声，时噪闷乱，欲坐卧泥水中，稍祖露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不鞭满，下利清谷白沫及淡黄水，小便清白，厥逆过肘膝而不复热舌上略有黑胎，与灰色胎，胎虽老必极薄无津，而不燥裂无芒刺，脉多沈细，或浮大数疾，按之必虚软无力，不鼓击於指下者，此为阴极似阳，不可误认热证而下之，此证急温，尚且十难救一，下之百不一生矣。喻嘉言云：凡伤寒初起发热煎熬津液，鼻乾口渴便秘，渐至发厥，不问知其为热也，若证忽变阴厥，从古至今无一也，盖阴厥得之一起便直中阴经，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身 多睡，醒则人事了了与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者万万不同，如先犯房劳，而後伤寒，世医无不为阴证，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之於阴极莫救，总由传派不清耳，盖房劳而病外感者，其势不过比常较重，以阴虚阳往来之非阴盛无阳之比，汗下药中，不过稍加甘温，照顾元气耳，且仲景明言，厥多热少则病进，热多厥少则病退，厥愈而热过久者，必便脓血发痈，厥应下而反汗之，必口伤烂赤，先厥後热，利必自止，见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为 ，厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈，凡此之类，皆热深厥深之旨，原未论及於厥阴也，至於阳分之病而妄汗吐下，致汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷，皆因用药差误所致，非以四逆真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也，盖伤寒发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳与纯阴无阳，阴盛隔阳之证，相去天渊，不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳，若面色黧黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回，而敢助阳 悼G，证治方云：若证未辨阴阳，且与四顺丸试之，（即理中倍甘草）可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳，至於元气大亏，阴盛格阳之证，庸医往往反认阳证，遽施下药，杀人多矣，今 工治伤寒，漫不辨其名证，一见发热，其初概用表药，不论虚实，不分经络，杂用三阳经药，表之不愈，五六日间，稍见胸腹满闷，便以承气下之，汗下不效，别无措手委之天命，总由未得伤寒真诀耳。 伤寒者，冬时严寒，感冒杀厉之气而病也交霜降节後，春分节前，病发热头痛者，皆谓之正伤寒，始风寒之在太阳经，必恶寒发热，头项痛，腰脊强，脉浮而紧无汗不能食为伤寒，麻黄汤若尺中迟弱者，为卫气不充，当用黄 建中为主，若阳虚不能作汗，或面色戴阳足冷夹阴者，再造散，脉浮而缓自汗能食者，为中风，桂枝汤，脉浮紧而数，身疼不汗出，发热烦躁，为风寒两伤，大青龙汤，若脉浮缓自汗，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证，或乾呕，或 或渴，或利或噎，或小便利，少腹满，或喘，为心下有水气，小青龙汤，太阳表邪不已，或犯膀胱之本，或入阳明之府，或传阳明之经，所谓犯本者，如太阳经发汗不解，误用利水药，热结膀胱，小便难烦渴引饮者，五苓散，若自汗多者，属阳明，则又禁用五苓，恐重竭其津液也，如狂喜忘为畜血，桃核承气代抵当选用，火迫 翩亡阳惊狂，起卧不安者，此火逆犯本也，救逆汤，如脉浮数而呕吐者必传阳明经，其证身热目疼鼻乾不得卧，头痛自汗而脉长，桂枝加葛根汤，有食必作胀闷，更加橘半枳朴，若自利者葛根汤呕加半夏，稍迟必入阳明之府，其证日晡潮热，手足傃 胶 此属胃实，俟其结定，用承气辈攻之，如阳明不入府，邪气在经未罢，必传少阳，其证头疼目眩，耳聋口苦，脉弦侸痛，寒热往来，小柴胡汤盖少阳居表 之半，外有太阳之恶寒，内有胃府之恶热，故往来寒热，少阳与厥阴为表 ，少阳主邪欲入，而寒热交争，厥阴主邪欲出，故厥逆反覆也，少阳寒热往来，六七日至十馀日，大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，缘胆无出入，泻土所以泻木也，如八九日腋下无汗，为胆未实，误用承气下之，必犯少阳之本，则胸满惊烦，小便不利 y，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤，至传三阴，太阴则腹满嗌乾下利，而脉沈细者，小建中和之，因误下阳邪内陷而腹痛者，桂枝加芍药，痛甚加大黄，此关乎平昔元气盛衰，及有无宿滞之分也，热传少阴，必口燥舌乾而渴，脉沈下利，邪热奔迫故也，若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下鞭痛而 y者，大承气汤，又有元气素虚，或汗下过剧，阳气伤而成虚寒证者，不可执认传经而禁绝温补也，热传厥阴，则有下夺外解之分，若手足厥寒，脉细欲绝，或下利脉大而肠鸣者，并用当归四逆汤，若误下而脉沈，厥逆自利，烦满囊缩，小承气汤，若脉浮缓而囊不缩，虽厥逆下利必自愈，乃阴尽复阳，风从木化也，可与小剂桂枝汤，助其作汗而解，此六经证治大略耳，其他误治变证，详缵论六经诸篇，及细证例中，此不复赘。伤寒汗後热不退，仍头项强痛，而势稍减者，更宜汗之，若反剧烦扰者，必有夹食夹痰，或有宿病之故，当推其源而治之，大凡汗後热不退，作危证断之，若汗後热愈甚，脉躁疾，名阴阳交者死，伤寒五六日， 证具而下之，下後热不退，胸中坚满不消或腹中疼痛不止，脉尚数实者，此为下未尽，或下後一二日，更烦热喘满者，并可用小承气汤复下之，若大下後身热不退心中结痛，懊倄头汗，栀子豉汤涌吐之，凡伤寒六日传六经为一候，七日当解若不解，再传至十三日，谓之过经不解，二十馀日不解，谓之再过经不解，宜详虚实轻重或和解，或下夺之，若脉尺寸陷者大危，若过经不解，脉虚数，人弱发热，口乾舌燥者，此为虚证不可下，以叁胡三白，或小柴胡增损主之，至於愈後热不尽，伏留藏府经脉之间，致变他病不一，如邪火伏於脾，则变中满不食，伏於胃，移热於脾，则变休息痢，伏於心，移热於小肠，则变淋血溺痛，痛甚则小便不通，多不可治，伏於肝则变囊痈阴肿，伏於肺，则变肺痈吐腥，伏於肾，则变羸瘦怯弱，伏於脾肾之间，则变瘫卧不起，久而成痿伏於肝脾之分，邪正交攻则变 疟，至若太阳少阳失汗，则毒结 U之间，谓之发颐阳明少阳失下，则邪结於藏府之内多成痈肿，凡此皆伤寒大病後，馀邪为患也。 若两感於寒者一日太阳与少阴俱病，则头痛口乾，烦满而渴，易老用大羌活汤主之，此专在表也二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食 y，黄连解毒汤主之，此意在和也，三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，双解散主之，此重在 也至水浆不下不知人事者，六日死，若三阴三阳，五藏六府皆受病，则荣卫不行藏府不通而死矣，则知一藏一府受病，犹可治也，按两感皆是热邪亢极之证，朱氏妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温 後，以桂枝汤急解表，而书方又有用麻黄附子细辛汤之说，殊不知传经者，皆属阳证，阴证本无热邪，安得有传变之理，即伤寒之病两感者，亦少惟温病热病居多，以温热咸从少阴发出太阳，即是两感之证，所以守真特立凉膈双解白虎承气等汤，以两解温热病表 之热毒也，非特温热病之有两感也，凡下元虚人染患疫疠，多有三日毙者，盖疫疠之势，较伤寒更剧，所以死在三日也，伤寒例所言，六日死者，是言伤寒之两感，素问所言三日死者，是言热病疫病之两感也，非特温热疫疠之有两感也，即如冬温之发於太阳少阴，故始咽痛而後自，利岂非两感之证乎。 若阳气素虚之人，始病无发热头痛，便恶寒 卧腹与少腹痛，自利厥逆脉沈者，为直中阴经寒证，太阴但有内寒而无外寒，病则胸膈，满手足寒，脐上痛下利清谷而不渴，必因内伤冷物所致，宜理中汤，甚则加附子下利不止，宜四逆汤，少阴有寒有风，寒则四肢厥冷吐利而渴，渴不能饮恶寒 卧，身体疼，当脐下小腹痛，此肾藏真阳不足所致，宜四逆汤，口中和背恶寒者，附子汤发热脉沈，麻黄附子细辛汤风则但觉畏寒而不厥冷，自言腹满而按之则濡大便秘，小便频欲吐不吐，卧而欲起，恍惚多惊心，悬若饥稍食，则痞胀不 ，舌上灰黑或淡紫带青，脉来弦细浮弱，以风性上行，故其证颇似太阴，而实少阴中风之证最难辨别，宜桂枝汤加乾姜下虚甚者，面赤戴阳，急用桂枝人叁汤加 耵 接略ㄓj便，胀满不能食者，四逆汤下金液丹，误用宽胀药必转剧若攻下必死，厥阴但有中风而无中寒，若其人胃气素常虚寒者，则乾呕吐涎沫头痛，吴茱萸汤加桂枝，若肾气素虚者，则厥冷自利少腹痛，四逆汤加肉桂，凡阴证多有阴极似阳烦躁面赤脉数疾，无伦躁过必畏寒渴不能饮，此不独真阳下虚，而阴气亦虚，不能内守致虚阳扰乱，而上泛外亡也，急宜通脉四逆，白通加猪胆汁及益元汤治之，盖阴盛於 则躁烦，下虚则虚阳上泛，故面戴阳而烦渴，内无热，故渴不能饮阳虚阴亢，故身热脉大而疾但无力耳，阴证恶寒厥逆为阴经受寒，虽阳气微，不至於剧故止宜温经，若阴极似者为阳气衰微，不能制其浮火宜兼温补，冬则白通通脉四逆辈，夏则大顺浆水冷香等，然总不离辛热也。 若交一阳後，天令大寒有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，呕逆清水，唇青面黑，口鼻气息微冷者为中寒，按丹溪曰：中寒者仓卒受寒，其病即发而暴盖中寒之人，乘其腠理傤踌麬一身受邪难分经络，无热可散，温补自解，此胃气大虚不急治去生甚远。戴元礼曰：中寒是身受肃杀之气，口食瓜果冰水冷物，病者脉必沈细手足冷，息微身 ，虽身热亦不渴倦言语，此言夏月中寒，大顺冷香或附子理中浸冷服，若脉数饮水，烦躁动摇者，皆是热证寒热之异，若水火也不可得，而同治误则杀人，若在冬月中寒法当温散，轻则附子理中其则白通通脉，剧则霹雳火焰，庶可挽回缓则不救。中寒之色必青，唇口青，身冷脉脱为入藏即死，身和汗自出为入府即愈，经曰：血气并走於上，则为大厥暴死中寒脉散者死，尺脉迟滞沈细，寒在下焦。经云：阴盛生内寒，因厥气上逆，寒气积於胸中而不泻，不泻则温气去寒独留，留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒，夫经既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒，先生外寒後中之耶，经既言血凝则脉不通矣，又言其脉盛大以涩者，岂非以外寒中，故脉盛大血脉闭，故脉涩耶，此中并有大疑，请先明之，一者人身卫外之阳最固，今不由三阳而直中少阴，盖厥气上逆，积於胸中则胃寒，胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆得入胃，肾者胃之关也，外寒斩关直入少阴肾藏，故曰中寒也，此内经所隐而未言者也，一者其脉盛大以涩，虽曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脉必微，在伤寒证惟少阴脉，他经则无，其太阳膀胱为少阴之府，才见脉微恶寒，仲景早少阴，施治，而用附子乾姜矣，盖脉微恶寒，正阳微所致，肾中既已阴盛阳微，寒从内生，复加外寒斩关直入，或没其阳於内，或逼其阳於外，其人顷刻云亡，故仲景以为卒病也。寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无汗如丧神守，急用白通汤为主治盖姜附追复，元阳加 H散寒，加C4胆汁引入阴分，然恐药力不胜，更以勝 壑丹}灸气海关元数十壮，取脉渐来，手足温为效，必外内协攻，乃足破其坚凝，少缓须臾，必无及矣。若其人真阳素扰，腠理素 卷惟 满必逼其阳亡於外魄汗淋漓，脊项强鞭，用姜附猪胆汁，即不可用 `，恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返也。用姜附以胜阴复阳，使既散之阳急复，不知此义者，加增药味，反牵制其雄入之势，必致迂缓无功也。其次前药中，即首加当归肉桂，兼理其荣，以寒邪中入，先伤荣血故也。其次前药中，更加人叁甘草，兼调其气不尔，恐姜附之猛，直将犯上等矣。用前药二三剂後，觉其清阳在躬，运动颇轻更加黄 白术五味白芍阴阳平补，不可歇手。用群队之药，以培阴护阳，其人即素有热痰，阳出早已从阴而变寒，至此无形之阴寒虽散，而有形之寒痰阻塞窍隧者，无由遽转为热，姜附固可勿施，其牛黄竹沥一切寒凉，断不可用，若因其素有挟热，妄投寒剂，则阴复用事，阳即扰乱，必堕前功也。用平补後，嗣後总有顽痰留积经络，但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞，盖辛辣始先不得已用其毒，阳既安堵，即宜休养其阴，切勿喜功生事，转生他患也。 至於冬时反有非节之暖，此属春时阳气发於冬时，未至而至即为冬时不正之气，人感之而病者名曰：冬温，冬温虽发於冬时，治法与伤寒大异，盖温则气泄寒则气收，二气本相反也，其证必心烦呕逆，咽痛身热头疼，或 嗽自汗，或头重面肿，但始先咽痛後必下利，阳脉浮滑阴脉弱濡与风温不异，但时令不同，治之不得不为少异也，按罗谦甫云：冬温一证，虽关不正之气，而实正气虚故邪得以入，於少阴其经上循喉下入腹，故咽必痛，或下利也，治之宜用阳旦汤加桔梗萎蕤，或问冬温，何以竟入少阴，而前所治方亦非少阴之药，其故何也，石顽曰：大凡四时各有正令，冬月当寒而反不寒，则少阴之气，不藏而不正之气得以入伤经，原非肾藏受病，故但以桂枝汤中加黄芩一味，专主驱散风热，不须更用他药，此仲景阳旦汤所由立也，若有寒食停结或误用寒凉药食，则寒邪外郁，温邪中结，冷食内伏，更加入乾姜一味，以温散其中兼黄芩，以凉解其外，此仲景之阴旦又所必需，若咽痛甚者，则合甘草汤， 者合桔梗汤，下利合茯苓甘草汤，或阳旦加葛根茯苓，不应则温热之气，并於明阳而蕴热也，葛根黄芩黄连汤，若先受冬温，更加严寒外遏，则外证虽恶热烦躁，而仍畏寒欲近衣者，阳旦汤加麻黄石膏，以发之有冬温，误认伤寒，而与辛温表药热邪热甚，而胸腹满闷医者不察，见其胀闷，而屡用下药大，下後仍发热，无休止时，脉反数者，此阴血伤故也，朝用独叁汤暮进六味丸，此阴阳俱虚，气血俱弱，故热不得止息，所以用六味必兼独叁汤，以资阳生阴长之功，若服後热势渐解饮食，渐进神气渐清，脉息渐和者，方可收功，今世遇冬温之证，鲜能辨识，概以伤寒法混治，致变斑黄喉 唾利脓血等证者，皆由误治所致也，若误用辛温发汗，而发斑成温毒者，当用犀角升麻甘草等分煎服，或升麻葛根汤加犀角黑叁，甚则犀角黑叁汤之类选用，然冬温为病，亦自不一当随所见证治之，凡冬温温毒大便泄泻，而 y脉虚小手足冷者，皆不治也。 若春夏秋三时，感冒非时暴寒谓之寒疫，亦曰感冒夹食，则曰停食，感冒虽非时行疫气，以非其时而有其气，故谓之寒疫，而实非疫也，其证发热恶寒，头疼骨节痛无汗，或呕逆恶心，其脉人迎多浮紧，亦有弦数者，夹食则气口紧盛，亦有滑数者，若夹寒食，则涩滞夹风痰，则浮滑而疾也，然又有人沈小，绝不似外感者，见停食感冒之脉，有人迎极短小气口极弦细，其人自言伤食受寒，服发散兼消导之药，一二剂脉反浮大，则知未服药时脉沈小，皆为寒食郁故也，大抵治非时感冒止宜辛乎解散，如叁苏饮、芎苏散香苏散、神术汤皆可选用，有食正气散，按证加减，如见太阳羌活防风，阳明葛根 少阳柴胡半夏，若天气未热病势颇盛，不妨从权稍加桂枝，佐羌活辈汗之，盖冬温之与寒疫，俱是非时邪气，用药亦不可拘於常候，犹冬温之用辛凉寒疫之用辛温也，宜矣即如温病热病而见脉紧暴寒，黄芩白虎汤中，未尝不稍加桂枝五七分也，此证不必拘伤寒六经例治，大率春分已後，则少阳风木主令，况春时之寒，必兼之以 峭之风，风伤少阳，少阳在内，则太阳阳明在外，病则三经俱受，所以古人治寒疫之方，咸不分三阳而治，但见某经证多，则加用某经之药为权衡耳，若治之不得其宜，後变坏病，则与伤寒无异也，盖非时暴寒，虽从时令伤犯，然寒则大都不越太阳，以寒气而犯寒水之经从其类也，即如夏月暑寒之证，多有头痛骨节疼恶者，此非太阳之证欤。 若夫天时寒暖，偶因脱露谓之伤风，其证必 嗽自汗清涕甚者，亦发热头痛，但治有时月之殊，春月风喜伤肝，人迎脉多缓而带弦，必自汗恶风，宜芎苏加减，夏月肌肉本 多伤阳明病，则肌肉因闭气，口多见弦长而反无汗，宜葛根 [减，兼暑消暑十全散，秋月微凉，先郁皮毛，手太阴受邪人迎脉多平，而气口脉多，细涩不可拘人迎，以候外邪也，宜金沸草散加减，冬月则伤太阳，必自汗脉浮缓，宜桂枝汤 ，甚而喘有水气，宜小青龙汤，盖阳邪多从背受，由背俞而入於肺，故必 嗽生痰也，然伤风与伤热证类相似，伤风则人迎浮大 嗽，自汗鼻流清涕痰，必从喉中嗽出，发散则愈伤热则气口软大 嗽自汗，但鼻乾痰结咽傳鼅痛，痰从上 ㄔX为异，不可发散宜辛凉清肺为主，萎蕤汤去麻黄川芎加前胡薄荷，伤风而复伤热，必加躁烦，宜萎蕤汤倍活石膏有酒客湿热素盛，痰饮结中外，最易伤风素问谓之漏风，其证身热解惰，汗出如浴，恶风少气，治以泽术麋衔汤，以三指撮为後饭，今治此证，以泽泻生术各五钱黄 三钱，葛根防已羌活麻黄各钱热服取汗最效，又方以桂枝汤加黄 麻黄根防风半夏厚朴，每遇发时煎取一二剂後，用黄 白术防风泽泻茯苓之，属调理肥盛湿热者，导痰汤加羌防最当，又有接内时偶感微风，藏於肾经，则内风与外风相，召极易伤风，素问谓之内风，其证面 庞然肿，不能正偃，正偃则 ，宜小青龙，去麻黄加杏仁，甚则加附子先去客邪，次用真武汤，治本然後，更以肾气丸调理，又有素虚劳人更感风寒， 急腹痛，悸 Ⅱ 邾 燥者，桂枝汤加龙骨牡蛎主之。 至春分节後，天令温暖，有人壮热为病者，乃温病也，经云：冬伤於寒发为温病，又云：太阳病，发热而渴不恶寒者为温病，言冬时伏气，随时温热发出，但所发之因不同，有感非时暴寒而发者，有饥饱劳役而发者，有房室作力而发者，所感之客邪既殊发出之经络，亦异所谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，当随其经证而治之，凡温病之发，必大渴烦扰侸满口苦，不恶寒反恶热，脉气口反盛於人迎明，系伏邪自内达表，必先少阳经始，若因客寒而发者，宜小柴胡随所见证加减无客邪者，黄芩汤主之，然温病亦多传变并合，未有不及少阳者，如太阳少阳合病黄芩汤，少阳阳明合病承气汤，三阳合病大柴胡汤或双解散加减，凡三阳表证，烦热口渴俱宜黄芩汤之类，据此合病证，治则传变并病可例推矣，大抵治温病热病无正发汗之理，盖其邪自内达外，无表证明矣，若果证显非时暴寒恶寒头痛，而脉浮紧者，不可纯用表药，宜栀子豉汤或益元散加薄荷 ，重则凉膈散去硝黄加 探吐取汗最妙，盖此怫郁之热乘春温之气，而虽有非时暴寒止宜辛平之剂发散，若头痛如破者为暴感寒风势盛，先宜葛根 撤其暴邪，然後用治温本药，若额与眉棱俱痛，选奇汤脉弦而两额角傍痛寒热口苦，小柴胡去叁半加栝蒌根，若表证不解邪入府者，双解散若汗下不解，脉转洪大数盛表 皆实， k狂越，此热在三焦也，三黄石膏汤，凡温病下後热不退下证，尚在再三下之以热退为度，若热不止而脉涩咽痛，胸满多汗者，此热伤血分也，葶苈苦酒汤探吐之，虽热退尚全愈者，随证调之，凡下之前後或大汗将出或大汗已出，或未下後馀热不止，而反大汗淋漓，此实热虽去，而馀邪未尽，再与小剂黄芩汤或解毒汤调之，若下後渴虽减，而饥欲得食者，此伏邪初散，阴火乘虚扰乱也，凡温热下後多此慎，勿便与粥饮，得食必复，若汗下後一切烦渴引饮，须以水细细饮之，渴未止者频频时与不可过，多以成留饮不散也，设若不与饮之，则热转甚危而死矣。世所谓交阳者非阴寒交热，以为阳热也，乃怫热畜之於 ，而郁极乃发，则交传出於表之阳分，是谓交阳而後作汗也，或怫郁过极，而不能交出於表者，是郁极不发否极不泰，即正气衰残，阴气先绝，阳气後竭而死矣，大欲汗而脉忽沈伏者，阳气并入於 故也，交阳而躁乱昏冒者 热郁极，故气乱则神昏而躁扰也，凡欲作汗无问病之微甚，或已经新下者或下证未全者，咸以凉膈散调之甚者，宜黄连解毒汤，或下後二三日，或未经下腹满烦渴，脉沈实而有下证者，三一承气汤下之势剧者，合黄连解毒汤或已战不快，或战後汗出不快，或微战数次经大战而汗不出者，乃并之不甚，战而病不去也，通宜三一承气汤，或更合黄连解毒汤下之，以散怫热而开郁结也，所以战汗时频与热姜汤，助其开发最佳，免致战不快而无汗之患，大法曰：脉浮不可下，温热病已有 证脉沈後，二三日脉反渐浮汗不能出者，三一承气汤微下之，凡此诸可下证，或得利而汗便出者，或服药而怫郁顿开先汗出而後利者，或利性，但随汗泄，则气和而愈，竟不利者，亦有战不快交不过而死者，或不战而汗出者，或但战无汗而愈者，或不战无汗而愈者世俗未知直，以寒战栗为阳虚阴胜，因而误治者多矣，凡温病发於三阴，脉微足冷者多难治，内经所谓病温虚甚死是也，凡温病大热脉反细小，手足逆者死证也，凡温热病初起大热目昏， y热甚脉小足冷，五六日而脉反躁急，呕吐昏沈，舌本焦黑，或失血躁热脉大，或痉搐昏乱，或脉促结代沉小者皆死，温病热病，大热不得汗者，死得汗而反热，其脉躁盛者，亦死也，凡温病热病不当汗而误汗之，狂言不能食其脉躁盛者，皆不可治也。 凡温病之热，咸从内而发於表，所以最忌辛温发汗，发汗多致不救也，故仲景云太病发热而渴者为温病，若发汗已身灼热者，名曰风温风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出身重多眠睡鼻息必 y言难出，若被下者，小便不利直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊俌时瘛 ，若以火薰之，一逆尚引日再逆促命期，此温病误汗而为风温也，又伤寒例云：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇於风变为风温，此温病更遇於风之风温也，以少阴伏邪，方将发出太阳客邪，又从外袭表邪新入 邪初出，故其脉轻则浮滑，重则濡弱，上文阴阳俱浮之，互辞言伏於少阴之邪热，悉从风木之令，而发出於肌表，故其证一一尽显太阳少阴二经，又尝见冬温一证，每多误汗而成，温毒发斑者，亦有误施汗下而变咽喉不利，唾脓血者，盖冬温亦属太少阴证，缘误治而并伤厥阴之经也，按风温一证仲景，但言误治之失，并不论及治法者，以既经误治，即欲挽回，末由也，已喻嘉言，尝谓风温多死於三日者，谓其即是两感而更加变重耳，不但温病之不可以伤寒寒疫法治也，即冬温，亦不可以伤寒例施也，因其发在冬时，故误治尤多，所以仲景厥阴例中有麻黄升麻汤一条，正以治冬温之误治，而变咽喉不利，唾脓血者，即此而推，可用麻黄升麻汤去麻黄升麻乾姜白术，而借治温病误其汗之风温也，并可悟黄芩汤加桂枝石膏治温病，更遇於风之风温也。再按风温一证，仲景绝无方药，而活人书治法颇多，叁其所主之方，皆是治先伤热而复感风，或已伤风而更受热之证，近世亦曰风温较伏气所发者，虽死生轻重悬殊，而究治之理则一似风痰结聚於肺故汗下两难，汗之则 y烦热，不得卧善惊目乱无精汗身重，下之则小便难，大便利尤不可用温 ，则耳聋难言， 温止宜辛凉解热兼傜砀臦痰，然虽禁发汗，又不得不兼用表药，但禁温覆迫汗耳，若发热头眩咽喉乾痛舌强痞满者，用萎蕤汤无大热而渴，用栝蒌根汤热不解，用败毒散寒热而渴，小柴胡加萎蕤桔梗，恶寒发热，本方去叁加栝蒌石膏，渴者去半夏加栝蒌根，举世皆以风热咽痛，唾痰声 者为风温，虽治法不远，殊失风温本旨矣，尚论以春月时令本温，且值风木用事风温二字不得分之为两，凡温病者，悉为风温，是又矫揉太过矣。 夫春夏温热之邪能传染者，即时行疫疠也，吴又可曰瘟疫之邪皆从口鼻而入，不在经络舍於伏脊之内，去表不远附近於胃，乃表 之分界，是即内经疟论所谓横连募原是也，凡人本气充满邪不易入适逄亏欠，因而乘之，感之浅者，待有所触而发感之深者中而即也，始先阳气郁伏，凛凛恶寒甚则四肢逆，既而阳郁发，中外皆热，发即昏昏不爽壮热，自汗此邪伏於募原即使汗之热，不能解，必俟伏邪外发表气潜行於内，精气自内达表，此时表 相通，大汗淋漓，邪从外解，此名战汗，当即脉静身凉而愈，若伏邪未静必复发热，至伏邪已发方有变证，其证或外解，或从内陷，更表 先後不同，有先表而後 者，有先 而後表，有但表而不 者，有但 而不表者，有表而再表者，有 而再 者，有表胜於 者，胜於表者有表 分传者，此为九传，从外解者，或发斑，或战汗，狂汗，自汗，盗汗，从内陷者胸膈痞闷腹痛燥结热结，傍流协热下利或呕吐恶心 y舌胎，当因证用治，疫脉不浮不沈而数，昼夜发热，日晡益甚头疼身痛，宜用达原饮，以透达募原之邪气，若见少阳阳明太阳，随经加柴胡葛根羌为引，以提其邪出阳分也，然证有轻重不等药之多寡，随宜务活法感之轻者，舌上白胎亦薄热亦不甚，脉亦不数，其不传 一二剂自解稍重者，必从汗解如不能汗邪气盘错於募原也，只以本方主之感之重者，舌上胎如积粉，服药不从外解，而从内陷舌根先黄渐至中央，此邪渐入胃也，前方加大黄下之，若脉长而洪数，大汗多渴，此邪气适离募原，欲表未表白虎汤证也，如舌上纯色，兼见 证，此邪已入胃乃承气汤证也，有二三日即离募原者，有半月十日不传者，有初得之四五日，而淹淹慑慑，二六日後陡然势张者元气胜者，毒易传化元气薄者，邪不化，即不传，如他病欠亏适逢时，疫能感不能化安望其传，不传则邪不去淹缠，日久愈沈愈伏，误认虚证，而进叁 ，愈壅愈固不死不休也，疫邪为病有从汗解者，有无汗竟传入胃者，有自汗淋漓热渴反甚，终得战汗方解者，有胃气壅郁，必下乃得战汗而解者，有汗解 未和，越三五日复发者，有发黄因下而斑出者，有竟从发斑而愈者，有 证急，虽有斑非下不愈者，此虽传变不常，亦为常也，又有局外之变，男子适逢接内或向来下元虚空，邪热乘陷於下焦气，遂不舒致小便秘塞，小腹胀满，至夜发热，与导赤五苓不吥大承气一服，小便如注而愈，女子经水适来适断失血崩带，及心痛疝气，痰火喘急，凡此皆非常变，盖因疫而发旧病，但治其疫而旧病自已，然大劳大欲大病久病後，此为四损，以正气先亏，邪气自陷多不可救也。瘟疫发热一二日，舌上白胎如积粉，早服达原饮一剂，午後舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此邪毒传 也，前方加大黄下之，烦渴少减，热去六七，午後复加烦躁发热，通舌变黑生刺，鼻如 恁此邪毒混合三焦，复淤到胃，急投大承气，傍晚大下至夜半热退，次早胎刺如失，此一日之间而有三变，数日之法，一日行之，因其毒盛，传变亦速，用药不得不紧，设用缓剂，必死无救，尝见瘟疫二三日即死者，皆此类也。瘟疫初起脉虽数，未至共大，其邪尚盘结於募原，宜达原饮，误用白虎，既无破结之能，但求清热，是扬汤止沸耳，若邪已入胃，非承气不愈，误用白虎，既无逐邪之能，徒伐胃气，反抑邪毒，致脉不行因而细小，又认阳证阴脉，益不敢下，汤药杂进，愈投愈危，当此急投承气，庶可救也。邪伏於募原表 之间，至其传变或出表，或入 或表 双传，医见有表复有 ，乃引经论先解表，乃攻其 ，此大谬也，尝见大剂麻黄一毫，无汗转加烦躁者，何耶盖发汗之理自内以达表，今 气结滞，阳气不得敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能气液蒸蒸，以达表譬之水注闭，其後窍，则前窍不得涓滴与发汗之义同，凡见表 分传之证宜，承气汤先通其 ， 气一通，不待发散多有自汗，而解 证下後，脉浮而微数，身微热，神思不爽，此邪热浮於肌表 无壅滞也，虽无汗宜白虎汤邪从汗解，若大下後或数下後，脉空浮而数，按之豁然如无宜白虎加人叁汤，覆益即汗解，下後脉数而浮原当汗解，迁延五六日脉证不改，仍不得汗者，以反覆下数，致周身血液枯涸，故不得汗白虎加人叁汤，以助周身之血液，鼓舞元气开发腠理，即得汗解也， 证脉沈而数当下之，下後脉浮当得汗解，今不得汗後二三日脉复沈者，募原馀邪复淤到胃也，更宜下之，更下後而脉再浮者，仍当汗解，宜白虎汤， 证下後热退身凉，越四五日复发热者，此非关饮食劳复，乃募原尚有馀邪隐匿因而发热，此必然之理，不知者每每归咎於病人误也，宜再下之则愈，但当少与，慎勿过剂以邪气微也。应下失下口燥舌乾，而渴身反热减四肢微厥，欲得近火拥被，此阳气伏也，既下厥回去火减被脉大，而数舌上生津不思水饮，此 邪去而郁阳暴伸也。瘟疫下後二三日或一二日，舌上复生胎刺邪未尽也，再下之胎，虽未去已无芒刺而软，然渴热未除更下之热渴减芒刺脱日後更复热，又生胎刺更宜下之，凡下不以数计有是证，即投是药医人见理不透经历未到中道生疑，往往遇此证，反致担阁，但其中间有一日一下者，有应连下二三日或三四日者，有下二日间一日者，甚缓急之间，有应用小柴胡汤，去叁半加栝蒌根知母者，有应用犀角地黄汤者，至投承气，某日应多与，某日应少与，此非可以言传也，但数下之证，百人中之一二人而已。瘟疫愈後脉证，俱平大便二三旬不行，时时作呕，此为下格之证，盖下不通，必返於上，宜调胃承气热服，宿垢顿下呕吐立止，慎勿骤补少与叁 下焦复闭，呕吐仍作也。凡客邪贵乎早治，勿拘於下不厌迟之说，若应下之证，见其无结粪，以为下之早而引初鞭後溏为例此误也，不知承气本为逐邪，非专为结粪而设，必俟结定血液为热所搏变证，迭起是犹养虎遗患也，况有平素多湿热人，溏粪失下，但蒸作极臭如败酱藕泥临死不结者，假如经枯血燥之人或老人血液衰少，多生燥结在经，所谓不更衣十日无所苦，有何妨害是知燥结，不致损人毒邪之为殒命也，假令滞下初起质实而频数窘急者，与大黄下之，此岂谓结粪而然哉。疫邪传 ，遗热下焦小便不利，邪无输泄经气郁滞，其传为瘅身目如金，宜茵陈蒿汤，若用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便亦难得利，此乃胃家移热是以大黄为专功也。瘟疫邪在胸膈满闷心烦呕喜腹，不满欲吐不吐，欲饮不饮，欲食不食，此邪热与痰饮结聚胸中也，宜瓜蒂散吐之。邪留血分 气壅闭非下之，则斑不出斑出为毒邪外解下後斑渐发，更不可大下设有下证，宜少与承气缓缓下之，若大下则中气不振斑毒内陷则危，宜用白芍当归以和血，升麻柴胡白芷以托邪大剂穿山甲末，以透毒名托 举斑汤如下後斑出复大下斑毒隐伏反见循衣撮空，脉微者前方加人叁一钱得补不出者死，凡斑有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤斑出不透而热不者，宜举斑汤，有斑汗并行而并不透者二汤合用。凡时疫日久失下，自利纯臭水昼夜十数行，口燥唇乾舌裂，此热结傍流也，急与大承气一服去其宿垢顿止。凡失下以致循衣撮空，肉惕振战目不了了，邪热愈盛，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之几微欲绝，不得已用陶氏黄龙汤治之，此证不下必死，故用此法，庶几回生於万一也，得下後用生脉散加地黄当归白芍知母陈皮甘草调之。如方食肉而适病，致停积在胃，用大承气汤连下，惟是臭水稀粪，其病不退，必加人叁一钱在内，虽月馀所积之物一便下。凡疫病有首尾能食者，此邪不传胃切勿绝其饮食，但不宜过食耳有愈後十数日微渴微热，不思饮食，此微邪在胃，正气衰竭，若强与之，即为食复。凡舌胎自白而渐变黄邪在募原，故白在胃则黄，胎老变沈香色白者不可下，黄者宜下，黑者急下，下後胎不脱舌刺舌裂，舌短舌鞭舌卷，皆当下白砂胎黑胎俱下，惟白润滑泽者，邪尚在募原也，如别有下证，宜达原饮加大黄，若大汗脉洪长而渴，未可下宜白虎汤汗更出日赤咽乾，气喷如火，小便赤黄涓涓作痛，扬手掷足，脉沈而数，皆为 热之极，下之无疑，潮热 y善太息，此胃实也，心下满心下高起如块，心下胀痛，腹胀满痛，按之愈，其皆下，头胀痛下之立止，若初起未可下小便秘大便不通，气结不舒，大便行，小便立解，有血液枯竭者，无表 证，为虚燥，宜导法。凡阳证似阴者，瘟疫与温病热病伤寒通有，其阴证似阳者，惟伤寒有之，在瘟疫必无此证也，阳证似阴，为外寒内热，故小便赤涩，阴证似阳，为上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，万不一失。夫疫病四时皆有，但盛与不盛耳，盛行之际，沿门阖户，病皆一般者，谓之时行大疫，人皆知之，不盛之时，人偶感之，不过发热头痛，与寻常感冒相似，即有传染，不过左右服役之人，又乌能知疫也，病人无处追求，每每妄诉病原，医家不善审察，未免随情错认，误引东垣劳倦伤脾为例，壅邪转热，多致危殆。喻嘉言曰：四时不正之气，感之因而致病，初不为疫也，因病致死，病气尸气，混合不正之气，以故鸡瘟死鸡，猪瘟死猪，牛马瘟死，死牛马推之於人，何独不然，所以饥馑兵凶之际，疫病盛行，大率春夏之交为甚，盖温暑湿热之气，交互结蒸，人在其中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓，一人病气足充一室，况於连并榻，沿门阖境，共酿之气，盖以出户尸虫，载道腐 ，燔柴掩席，委巷投涯，种种恶秽，上溷苍天清净之气，下败水土物产之气，人受之者，亲上亲下，各从其类，有必然之势，如世俗所称大头瘟者，头面腮颐肿如瓜瓠者是也，所称稔颈瘟者，喉 失音，颈大腹胀如虾蟆者是也，所称瓜瓤瘟者，胸侸起，呕汁如血者是也，所称杨梅瘟者，遍身紫块，忽然发如霉疮者是也，所称疙C5者，发块如瘤，遍身流走，旦发夕死者是也，所称绞肠瘟者，肠鸣乾呕，水泄不通者是也，所称软脚瘟者，便清泄白，足肿难移，即湿温遍行是也，小儿痧痘尤多，已上疫证，不明证治咸委劫运，良可伤悼，然而盛夏湿温之证，即藏疫疠在内，一人受之，则为湿温，一方传偝篽为疫疠，所以疫疠之发，每每盛於春夏者，以其热暑湿三气交蒸故也，盖春主厥阴肝木，秋主阳明燥金，冬主太阳寒水各行其政，惟春分以後，至秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，三气合行其事，天本热也，而益以日之暑日本烈也，而载以地之湿三气交动，时分时合其也，以风动於中，胜湿解蒸，不觉其苦其合也，天之热气，下地之湿气，上人在是气之中无隙可避，故病之繁而且苛者，莫如夏月为最，以无形之热，蒸动有形之湿，即无病之人感之，尚未免於为患，况素有湿热，或下元虚人，安得不患湿温之证乎，是以湿温之证，最忌发汗，发汗则湿热混合为一，而中气尽伤，多成死证，惟宜分解先扶中气，使中气徐领其表其 ，而上下尽消，故多愈也，至於疫证，则邪正混合，邪极胜，正极衰，转眼立毙，苦寒伤胃，温补助邪，如人中黄丸之类，不为合法也，夫伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，後行身之侧，由外廓而入瘟疫之邪，则直行中道，流布三焦，上焦为清阳，故清邪从之上，入下焦为浊阴，故浊邪从之下入，中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必有此区分，甚者三焦相混上行极而下下行而上，伤寒邪中外廓，故一表即散邪行在中道，故表之不散，伤寒邪入胃府，则腹满便坚，故可攻下疫邪布，在中焦散漫不收下之复合，此与治伤寒表 诸法有何涉哉，或问春夏蒸气成疫，岂冬温独非疫耶，盖冬月过温肾气不藏，感而成病正与不藏精之春温无异，计此时有春无冬，三气即得交蒸成疫，然遇朔风骤发，则蒸气化为乌有矣，是以东南冬月患正伤寒者少，患冬温及痘疮者最多，西北则秋冬春皆患伤寒，殊无瘟疫痘疮之患，此何以故西北土地高燥即春夏气难上升，何况秋冬之凝洹东南土地卑湿，为雾露之区，蛇龙之窟，其湿热之气，得风播之尚有可耐，旦暮无风水中之鱼，衣中之虱，且为飞扬，况於人乎，蒸气中原杂诸秽，益以病气尸气，无分老少，触之即同一病状矣此时朔风，了不可得故其气转积转暴，虽有薰风，但能送热，不能凉，盛世所谓解愠阜财者，在兵荒反有注邪布秽之事矣。按吴又可所论，皆是寻常所有疫疠，喻嘉言所言，乃天地不正之大疫，不可彼此胶执也，夫瘟疫证类端，岂可一律而论，若伤於气则头项肿胀，伤於血则肢体疙C5，伤於胃则呕汁如血，伤於肠则水泄不通，至入藏则不知，人不待救药则毙矣，大法以证为则，无以脉胗，其伤之轻者，二三日尚能行动，至四五日後，忽然大热，慎勿误认伤寒，而与表药发汗，不惟不解，其热转甚而危殆矣，其初病恶寒发热头痛，宜败毒散躁热不汗，通解头痛如破，十神汤，兼瘴疠脚膝疼软，独活散，此皆为表证多者立方也，若一病便壮热无寒，多汗神昏呕逆痞满等证，又当从凉膈双解，三黄石膏黄连解毒，两解表 法治之，古人以普济消毒饮，治大头瘟，荆防毒散治捻颈瘟，生犀饮治瓜瓤瘟，清热解汤下人中黄丸，并刺块出血，治杨梅瘟三棱 刺入委中三分出血及服人中黄散，治疙C5瘟，苍术白虎汤，治软脚瘟，双解散探吐，治绞肠瘟，此皆昔人已验之方，足补仲景之未逮也。凡时疫流行之际，小儿亦多传染，伤寒例所谓小儿女子益以滋甚，以小儿筋骨柔脆，一染时疫，即惊搐发痉，误作惊治必死，治稍迟延亦死，其治与大人彷佛，但幼科专於痘疹惊疳，而伤甚略，但知其不思饮食，不知其疫邪传胃，但知其呕渴泻泄，不知其协热下利，凡此何暇致思其为疫证乎。 疫疠中一种大头天行病，虽略见前，然不细陈，难於治疗，此证乃湿热在高巅之上，所以必多汗气蒸，初觉憎寒壮热，体重头面肿甚，目不能开，上喘咽喉不利，舌乾口燥，宜普济消毒饮，不速治十死八九，东垣云：身牛已上，天之气也，邪热客於三阳之间，上攻头面为肿，切不可用降药，阳明之邪首大肿，少阳之邪出於耳前後，甚至两目不开，面部赤肿，以普济消毒饮少，少不住服，治法不宜太速，速则过其病所，上热未除，中寒复生，必伤人命，宜用缓药，徐徐少与为妙，额上面部， 赤而肿，或壮热气喘，口乾舌燥，或咽喉肿痛不利，其脉数大者，此属阳明，本方加石膏，若内实热甚者，加酒大黄下之，若发於耳之上下前後，并额角傍红肿者，此属少阳也，或寒热往来，口苦咽乾，胸侸满闷，本方加柴胡栝蒌根，脉实便秘者，加酒大黄利之，若发於头脑项下，并耳後赤肿者，此属太阳也，荆防败毒散，热甚去叁加芩连，若三阳经俱受邪，并发於头面耳鼻者，亦宜普济消毒饮，大抵此证，以辛凉轻清之济，散其上盛之湿热则愈，节庵以普济消毒饮，除去人叁升麻白芷黑叁马勃僵蚕蓝根，而加入川芎羌活防风荆芥射干汁竹沥，名芩连消毒饮，药稍异，而功效不殊，其用大黄必须酒洗，如鸟在高巅，惟射以取之也。又四时疫疠，天行大头，并宜用人中黄散，轻者只用芩连甘草煎成频服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大剂攻毒也。虾蟆瘟则两颐颊下肿，小柴胡去叁半加羌防荆薄桔梗马勃煎服，荆防败毒散亦可，夏暑湿热气蒸，亦多发此，宜消暑十全散加荆马勃，一二剂可愈。 至於温疫一证，乃温病将发之时，或既发之後，更感时行疫气，其证浑身壮热，昏昏不爽，递相传染，盛於春夏之间，以春时天令不正，则地之浊气郁蒸发动冬时伏气，其气最毒，人在是气之中，莫之知也，正气虚者，感而受之，以正气本虚，故阳脉濡弱，而邪伤血脉，则阴脉弦紧也，以其伏邪内动，相召外疫，正被邪侵，怫郁烦扰，行运失常，壮热作矣，表证见焉，及热郁腠理，不得外泄，侵入於 ， 证见焉，设使正气内充，邪气何由而入，其感受之因，异於伤寒，异於温热，异於非时感受寒疫其治大约以驱热为主，表药间用，下药必用，人中黄君药，昔人概用清热解毒汤，下人中黄，丸统治诸疫皆效，其所用人叁者，知其本气不足，防邪入 ，所谓补泻兼施也，温疫证多作渴，宜用小柴胡去半夏加石膏知母，若躁热不识人，轻则凉膈，重则双解，如大便泄泻者，黄连解毒汤，若表 俱热，亦凉膈双解，呕血者，生犀饮，便实加大黄，便滑用黄土，虚加盐水炒叁，内外热极毒盛，三黄石膏，外热甚用麻黄，内热加大黄，馀如时行治法，大率温疫，脉来盛而有力者，发於阳也，尚可施治，脉来沈细少力者，阳病见阴脉也，皆不可救。 若温病七八日，或十馀日，前热未除，重感於寒，忽然寒热交作，变为温疟，後世方书，以为坏证过经不解，寒热不除，而变温虐，殊不知此本春时，温病之变证，非冬月伤寒之变证也，按伤寒例云脉阴阳俱盛，重感於寒，变为温疟，其证胸侸满，烦渴而呕，微恶寒者，治以小柴胡去叁半加栝蒌根石膏无寒但热，其脉如平，骨节烦疼时呕者，用白虎汤加桂枝，慎不可用辛温发散，以助其虐也，至於内经所言先热，後寒之温疟，乃得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春阳气大发，邪气不能自出因遇大暑脑髓烁，肌肉消腠理发泄或有所用力，邪气与汗共出，此病藏於肾，其气先从内出之於外也，如是者阴虚而阳盛，阳盛 热矣，衰则气复反入入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而後寒，名曰温疟，夫先热後寒者，以先前伏邪，乘春时阳气而发出於阳明故热，已後因本身之真阴内烁，则邪复反於少阴，故寒，治宜人叁白虎汤或有客邪，则加桂枝更以金匮肾气丸去附子倍桂枝作汤渴则饮之，盖从肾出外而大热，则其内先已如焚，水中火发，虽非阴火，亦可畏也，故先用白虎退热，俟其疟势外衰，复返於肾，而阴精与之相持，乃为寒，设不知壮水之主以急救其阴十数发後，则阴精竭矣，此则伏邪自发之温疟，与温病後重感於寒所变之温疟，似异而实同，然皆不越少阴，并详辨此，以破二经异同之惑。 若冬时温暖，人感乖戾之气，至春始发更遇天道过於骤热，遂变温毒，伤寒例云：阳脉洪数，阴脉实大，更感温热变为温毒，温毒为病最重也，伏毒与时热交并，表 俱热，故其脉浮沈俱盛，亦有冬温误用辛热，或热毒不得外解，而陷入於 ， 有是证也，其证心下烦闷，呕逆 嗽，甚则面赤，身体俱赤，狂乱躁渴，咽喉肿痛，狂言下利而发斑，最为危候，治宜大解热毒为主，若斑如锦纹，身热烦躁，而无燥结者，黄连解毒汤，若躁闷狂妄而无汗者，三黄石膏汤，自汗烦渴而发斑为胃热人叁化斑汤，（即人叁白虎汤）烦热错语不得眠，白虎合黄连解毒汤，斑不透，犀角大青汤，透热不止，本方去升麻黄芩加人叁生地柴胡，发斑热毒势甚，咽痛心烦，狂言闷乱，犀角黑叁汤，虽大便不通，勿用下药，惟宜犀角地黄汤，凡斑色紫者为危候，黄连解毒合犀角地黄，若斑色紫黑而平下坑烂脉虚小自利者不治，其失於汗下，及温热时行夹食阴斑详後发斑本例。 有阳热亢极而成阳毒者，金匮云：阳毒之为病，面赤斑如锦纹，咽候痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻儴 D之，虚热势盛，毒不能化者，活人阳毒升麻汤，有一二日间便成阳毒者，有误用辛热发汗，或吐下未当，邪热内陷，变成阳毒者，其证壮热头项痛，躁闷不安，或狂言骂詈，妄言妄见，或口唾脓血，面生锦纹，或舌卷焦黑，鼻如 恁或咽喉肿痛，下利黄赤，六脉洪大而数，人叁白虎汤，咽喉痛者，犀角黑叁升麻甘草等分煎服，若热毒大盛，时狂时昏，口噤咬牙，药不得下者，先用水一盆，用绢 指，蘸水渍牙关候牙关放宽，狂乱稍定，方与服药，三黄石膏汤加减，脉洪大，黄连解毒汤，慎不可以其热盛而误下之，盖此证之热，散漫於外，故以攻下为首禁也，夏月热甚，狂躁闷乱不安，脉洪数者，用新汲水，或黄连水渍，青布四五尺，作数摺略绞，搭病人胸前，热即易之，须臾得睡效，睡即去之。 有阴热亢极而成阴毒者，金匮云：阴毒之为病，面目青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻儴 去雄黄蜀椒主之，活人用原方加桂枝，名阴毒甘草汤，复有阴寒极甚，而成阴毒者，自是两种，不可混也，夫阴寒极甚，反大热躁渴，四肢厥逆，脉沈细而疾，或尺部短而寸口大，额上手背冷汗不止，或先因房事而後着寒，或内伤生冷，而犯房室，内既伏阴，复加外寒，积寒伏於下，微阳消於上，遂成阴盛格阳，阳气上脱之候，五六日後，胸前手足发出淡红小斑为阴毒，虽盛夏禁用凉药，宜附子理中汤，甚则身重眼睛疼，额上冷汗，呕秽呃逆，或爪甲青，或腹绞痛，或面赤足冷，厥逆躁渴，身发青黑斑，口鼻灰色，舌黑而卷，茎与囊皆缩，六脉沈细而迟，或伏而不出，或疾至七八至已上不可数者，急用 壑W熨之，随用附子散，或人叁三白汤合四逆汤主之，熨之手足不和暖者不治。刘守真云：世俗所言阴毒，皆阳热亢极，畜热深於内，身表有似阴寒，此特指仲景升麻儴 去雄黄蜀椒阴热亢极之证，若後世所谓阴寒极甚之阴毒，必用回阳退阴之药，内温正气，逼邪出外，庶或可愈，若服凉药，则渴转甚，躁转急，必致虚阳暴脱而死也。王安道曰：阴阳二毒，与阴阳二证迥异，仲景书，虽有阴毒之名，然其所叙之证，不过面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，并不言阴寒极甚之证，况其所台之方，不过升麻甘草当归儴 w，并不用大温大热之药，是仲景所谓阴毒，非阴寒之病，乃是感天地之恶毒异气，入於阴经，故曰阴毒，後人遂以阴寒极甚之证，叁入仲景证中，却用附子散等温药以治，窃谓阴寒极甚之证，或内伤冷物，或暴中阴寒，或过服寒药所变，内外俱冷，固可名为阴毒，然终非仲景所言恶毒异气所中之谓也。赵以德曰：按古方书谓阳毒者，阳气独盛，阴气暴衰，内外皆阳，故成阳毒，谓阴毒者，阴气独盛，阳气暴衰，内外皆阴，故成阴毒，二者或伤寒初得，便为是证，或服药後变而成之，阳毒尽治以寒凉，阴毒尽治以温热，药剂如冰炭之异，何乃仲景以一方治之乎，其曰阴毒去雄黄蜀椒，则反去其温热者矣，岂非热皆热毒，伤於阴阳二经乎，在阳经络，则面赤斑如锦纹，唾脓血，在阴经络，则面青，身如被杖，此皆阴阳水火动静之本象也，其曰七日不可治者，阴阳之津气血液皆消灭矣，伤寒七日犹得再经，而此加之以毒，至七日不惟消灭其阴，且火极亦自灭矣。 然春夏之交，多有伤风寒疫时行，与温病，风温，温疫，温疟，温毒，阳毒，阴毒，交错难辨，盖伤风则发热头痛，鼻塞声重， 嚏恶风自汗寒疫则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热不渴，时行则里巷之中，病俱相类，温病则烦热口燥而渴，气口脉盛，苦稍见人迎浮紧即有重感风寒矣，病温复感风邪，而见自汗灼热， 嚏声嘶者，风温也，先前温热未除，复感时行瘟气，即昏昏壮热，递相传染者，温疫也，温病日久，更感於寒，寒热如疟者，温疟也，温病更感温热，热毒炽盛而发斑者，温毒也，发斑热越狂走者，阳毒也，发斑而身如被杖厥冷者，阴毒也，已上数证，多发於二三气中，一一按证定名，庶无误治之失，若交夏至後炎暑司令，相火用事，人有发热身疼，不恶寒，但恶热而大渴者，为热病，伤寒例云：凡伤寒而成温热者，先夏至日病为温病，後夏至日为热病，盖久伏之邪，随时气之暑热而郁发也，以邪非外来，故但恶热而不恶寒，热自内发，故口燥渴而引饮多，其邪既郁为热，不宜辛温发汗，不得复言为寒，仲景仍以伤寒目之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳，世言仲景无温热治法，详太阳阳明篇中，多治温热，不然黄芩汤白虎汤方，何由而立也，惜乎残缺未备，且混入伤寒六经例中，设若不审，误以白虎治伤寒，立见其害，白虎为金神，夏热见之而退，非盛暑热病，内外热极者不可用，气虚人用之，往往成结胸，甚至不救，其性大寒伤寒伤肺，非伤寒药也，故立夏以前，处暑以後，不可妄用白虎之戒，夫伤寒之不可用黄芩白虎，犹温热之不可用桂枝麻黄大小青龙也，即治温热，亦须无非时暴寒者方可，但温热病，亦有先见表证，而後见 证者，盖怫郁自内达外，热郁腠理之时，若不用辛凉解散，则邪不得外泄，遂还 而成可攻之证，非如伤寒从表而始也，或有不悟此理，乃於春夏温热病，而求浮紧之脉，不亦傖鵊，夫温病热病之脉，或见浮紧者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，热邪结於内，故其脉外则嘆结，内则洪盛也，又或不识脉形，但见弦脉，便呼为紧而妄治之，盖脉之盛而有力者，每每兼弦，岂可错认为紧，而断以为寒乎，夫温病热病之脉，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，诚由怫郁在内故也，其左手盛或浮者，必有重感风寒，否则非温病热病，自是非时暴寒耳，然温病之发，因暴寒者居多，热病之发，兼暑 者为甚，以伏邪乘天暑汗泄，从包络三焦一齐发出三阳也，经云：三合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢， y遗尿，发汗则 y，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出，白虎汤主之，此虽言三阳合病，而实热病兼见 证，如面垢遗尿，非中 乎，以伏邪既乘暑热发出在表，汗下俱禁，若始发之时，背微恶寒者，为肌表之真阳，不能胜邪，故加人叁以固真气也，按长沙所主白虎及白虎加人叁凡八证，皆主热病烦渴而 大热，盖伏气之邪，自内出外，本非暴感风寒，故不宜发汗，又热发於外，内邪不实，复不可下之，故宜此汤及竹药石膏黄连解毒选用，若大渴烦躁，背恶寒脉洪，用白虎汤合黄连解毒， [生地丹皮，喘加栝蒌根厚朴，恶热烦闷腹满，舌胎黄黑，五六日不大便者，凉膈双解三承气汤选用，如或脉兼弦紧，必有重感客邪表证，宜於天水散中加葛根石膏 辄之类，其性虽寒，不碍发散也，若邪在半表半 ，古法用小柴胡，今用双解散，去麻黄加柴胡，其功尤捷，脉弱者加人叁，远胜小柴胡也，每见世人治温热病，误下之，未为大害，误汗之变不可言，足徵其热之自内达外矣，其间有误用攻 而致变者，乃春夏暴寒所感之寒疫，邪纯在表，未入於 故也。凡治伏气发温，复感客邪，轻者只宜小柴胡去叁半，加橘皮栝蒌根 辄，热病更加石膏知母。一法温病热病，凡有客邪，不问兼风兼寒，脉浮脉紧，恶风恶寒，可汗不可下者，通用双解散去硝黄，加 最妙，凡表证依法汗下不解，别无异证者，通用凉膈散以退其热，无使热盛危剧也，汗後馀热未尽，用天水散，或小柴胡加减，汗不解，下证未全者，白虎汤，汗後躁不得眠，微热而渴者，五苓散去桂合天水，汗後不解，中外有热，口乾烦渴，解毒凉膈天水，能调顺阴阳，洗涤脏府，若纯是 证，脉盛而实，不恶寒但恶热，烦渴引饮，自汗 y，不大便，咽乾腹满，可下不可汗者，三一承气汤下之。一法不问风寒湿暑，或表 证俱见，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹满痛， y烦躁，咽乾口燥，畜热内盛，俱用调胃承气合解毒下之，能泻内外大热，或热结极深，而数下不利不救成死证矣，急用大承气汤加甘遂末一钱匙下之，凡 证依法下之而不解，或大下後，或二三下後热势尚盛而不退者，寒凉诸药不能退其热脉弱气虚，不可更下，或诸湿热内盛，小便赤涩，大便溏泄频迸，少腹急痛者，欲作利也，黄连解毒汤主之，下之太过其热不退，再三下之热愈甚，脉微气虚，法无可生之理，至此下之亦死，不下亦死，但用凉膈合解毒调之庶几阳热退除，阴脉渐生，亦有得生者，若表 证俱见，欲汗之而 证已形，欲下之而表未解， 宜小柴胡汤和之。一法不问风寒暑湿，用凉膈散天水散合煎解之，或表热 热少，天水一凉膈半，或 热多表热少，膈一天水半表热极盛， 有微热，身疼头痛，或眩或呕，不可汗下者，天水凉膈合煎，甚者用大柴胡合大承气汤主之，若更不解，不可复用苦寒峻攻，但宜和平之药，宣散其表，和解其 ，用小柴胡凉膈散天水散和解之，或小柴胡合解毒汤，如服後热未退者，大柴胡合解毒汤微下之，诸小柴胡证，日久不解，表 热势更甚，而心下急，郁郁微烦者，或发热汗出不解，心下痞鞭，呕吐不利，或阳明病多汗，或少阴病下利清水，心下痛，咽乾燥渴，或太阴病腹满而痛俱宜调胃承气合黄连解毒下之，外热势盛者，双解散为当，守真制双解散，以攻热病内外之热邪，使表 齐解，甚为得法，然间有不解者，犹未尽善也，子和演为吐法，即用前药煎一大咊鍭令饮其半，以探引出风痰，次一半，使衣被覆盖，必汗大出而解，世人只知桂枝麻黄发汗，不知凉药亦能汗也，热病用热药汗不出者，反益病，凉乐发之，百无一损，益元散加薄荷，便能发汗，更加 尤捷，承气用姜枣煎，借辛甘发散之意，守真双解，和演为吐法，岂非凉药亦能汗乎，若误用伤寒药，致发斑黄者，当从下後斑黄例治之，夏月误用辛温，及重发汗变证百出，往往发斑， y 搡 昏迷闷乱，诸证并见，皆热所极致，则用药不离黄连解毒汤加减，如汗下太过，脉微恶寒者坏证也，又当从芍药甘草汤调补其阴，中间稍加姜枣和之，慎不可轻用温补也，倘不经汗下，而脉虚小手足厥者，必死也。大抵温病热病，皆是热郁之气，故多发於三阳，若发於三阴者，必难治，其脉若沈细或微弱，或虚大无力，为脉不应病必死，然发於三阴者，必有所因，或因冷食伤脾，或因欲事伤肾，皆正气先伤，热毒乘虚而发，设用甘温调补， 不助邪转炽，若行苦寒峻攻，真元立致消亡，虽长沙河间复起恐难为力矣。凡温病热病，荣未交者可治，阴阳交者必死，夫所谓荣未交者，言荣分热毒之色，未交遍於卫分也，而类经误释为邪犹在卫，未交於荣，其气不深，意谓热病之邪，亦如伤寒自表传 也，按内经刺热篇云：太阳之脉色荣颧骨，荣未交曰：今且得汗，待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色，荣颊前热病也，荣未交曰：今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死，旧释殊悖，今特明之，夫太阳之脉，浮脉也，色赤，色也，其证初起，如以采饰，止颧骨一处，不交他处，为荣未交，热势尚浅，脉色相符，是犹可治，太凡温病热自内出，经气先虚，虽发汗，多未得汗，故云：今且得汗，待时而已，虽有馀证未退，少需听自解，此真诀也，至於与厥阴脉争见者，死期不过三日，言热病大热烦渴，反见阴脉阴色，色脉皆阴，故为争见，争见赤紫滞晦，传经势重，已为主死，争见青黑劸 十死不救矣，三日死者，以其热毒复入於 ，三日传尽三阴，阴精内竭，故恶毒之色，发见於外也，太阳厥阴争见者死，少阳少阴争见亦死，牵连肾水在内，以少阴为厥阴母，水势垂危，源流并竭故也，所谓阴阳交者，言阴阳交互，邪胜正负，毒邪亢盛，反逼正气为汗也，按评热病论云：黄帝问曰：有病温者，汗出彻复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何，岐伯对曰：病名阴交，交者死也，帝曰：愿闻其说，岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，今邪气交争於骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也，汗者精气也，今汗出彻复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也，且夫热病曰：汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣，狂言者是失志，失志者死今见三死，不见一生，虽愈必死也，此冝 禳独创谷气之旨，谷气为 ，精胜气乃为汗身中之至宝也，故藏於精者，春不病温病温皆冬不藏精之故，所以热毒亢极，肾水伤竭，乃至狂言失志，精脱而死，以此故也，有云二阳者搏，其病温，死不治不过十日死，二阳者，手足阳明也虽未入阴，病温至极，必至不治，稍延不过十日死，较三日死阴之属，少饶其期耳。再按灵枢热病云：热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中乾一日半而死，脉代者一日死，热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，喘甚者死，热病七日八日，脉不躁，躁不散数，後三日中有汗，三日不汗，四日死，热病不知所痛，耳聋不能自收，口乾，阳热甚阴颇有寒者，热在髓，死不可治热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也死，其得汗而脉静者生，热病脉尚盛躁，而不得汗者，此阳脉之极也，死脉盛躁得汗静者生，汗不出，大颧发赤，哕者死泄，而腹满甚者死，目不明，热不已者死，老人婴儿热而腹满者死，汗不出，呕下血者死，舌本烂，热不已者死 而 不出出不至足者死，髓热者死，热而痉者死，腰折 齿噤 也，夏月暑湿交蒸，人多中暑，证与热病相似，首宜以脉法辨之，夫热之脉必病盛，中暑之脉必虚，盖寒伤形而不伤气，所以脉盛，暑伤气而不伤形，所以脉虚，然又有弦细芤迟之脉者何也，夫人暑月必多汗，多汗则脉虚，此其常也，守真曰：热为阳中，之至阳，以热伤气则汗自出，病虽为热脉不能实，而反虚或弱也，若汗出当风，闭其汗孔，即风与汗湿留泊肌腠，脉故弦细，或虚风不作郁热，表虚仍自汗出者脉必芤迟也，统而言之曰虚，分而言之曰弦细芤迟，其不以浮大之脉，混入虚脉之中称为暑病之脉也，洁古以静而得之为中暑，为阳中之阴为暑伤阴证，动而得之为中热，即谓之中 ，为热伤阳证。仲景云：太阳中热者 是也，然亦多阳明证，其大汗出，微恶寒发热，小便淋沥黄赤者，为太阳，其面赤大汗烦渴，喘急气粗，前板齿燥，或呕或泄者，为阳明，乃当炎暑之令，而受烈日之蒸，即无病之人恒得之，脉必洪大，发热烦渴，重者昏，愦不省人事，有似热病，但忽轻忽重为异耳，伤在太阳，五苓散减桂加香薷，阳明消暑丸，凡平人偶然中 ，身热背恶寒，面垢自汗，大渴引饮，烦躁闷乱，痰逆恶心，胸膈不快，或吐泻转筋，小便秘涩者，此内外皆热，即有昏愦困倦，指头微寒，并宜五苓合益元，若手足搐搦者，暑风也香薷饮加羌防，呕吐加藿香陈皮，小便不利加茯苓猪苓泽泻滑石，有痰加半夏生姜，口渴不用半夏加栝蒌根，泻利不止，加白术，转筋加木瓜，若腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢， y遗尿者，此热病兼 也，白虎汤，若农夫田野，及惯力役之人，过受燔灼，头角额痛发热，大渴引饮脉洪汗大泄者，急作地浆水煎苍术白虎汤（即白虎汤加苍术），老人不宜用，寒者，竹叶石膏汤，稍加熟附温顺之，又老年平昔阴虚多火，不可用，温者，白虎加人叁竹叶为当，凡中 虽势甚，但一解即愈，不似中暑之必需补益也。内经云：因於暑汗，烦则喘喝，静则多言，此心包证也，然亦多兼入脾及他藏者，入脾则昏愦，入肝则眩晕，入肺则喘满，入肾则消渴，乃郁蒸之气，伤人元气，惟精神亏乏之人始中之也，脉来虚细，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏晕脉虽虚细，慎不可用温补，此热伤阴气，故禁温剂，凡温热药，皆助阳耗阴也，如避暑深堂，起居不时，而汗出烦躁，面垢背微恶寒，手足微厥，甚则洒然毛耸，以腠理开则洒然寒，若腠理闭则热而闷矣，乃包络之火，不能胜时火，故反微恶寒也，或於阴凉处坐卧，表虚不任风寒，往往自认外感，求医解表，若误与表药，重绝元气，祸如反掌，惟宜清暑益气汤，若果脉紧畏寒，有表邪者，消暑十全散，脾气虚弱，汗出多而恶寒者，十味香薷饮，若暑热之时，过伤饮食，泄泻呕吐霍乱者，六和汤，伏暑霍乱，腹痛泄泻，身热手足冷者，五苓散下来复丹，脾胃虚损之人，上焦之气不足，暑湿之气郁蒸，则四肢困倦，精神短少，两脚痿软，懒於动作言语，昏昏嗜卧，头痛而重，心胸痞闷，骨节无力，气促似喘非喘，其形蒙蒙如 丑早晚之际，则发寒厥日高之後，复发热如火，乃阴阳气血俱不足也，若四肢灼热，为阴虚发热或四肢冰冷，为阳虚寒厥以脾主四肢故也，清暑益气汤清燥汤选用，若自汗过多，风犯汗孔，则身体重痛，肢节淋瞀烦疼，或渴或不渴，或小便黄涩，此风郁汗湿与暑相搏也，宜六一散加 ，兼惊加神砂末，小便数合五苓或去桂，并煎服探吐，令汗出则愈，若远行劳役，大热而渴，则阳气内伐，热舍於肾，为水不胜火，发为骨痿，若黾勉触热劳形，发热烦渴，口鼻气促而喘，至日晡之际，必少减，若认作中 阳明，误用白虎，旬日必死，此脾胃大虚，元气不足也，总之脾胃一虚，病证百出，惟补中益气，去升麻加麦冬五味茯苓泽泻黄连黄柏之类，补益中兼清解而渐愈，不似中 之即能平复也。按暑 二者，名虽不同，其为天热外伤则一，在素虚者自难御之，即平人受伤者，亦必因劳役饥馁，而劳役饥馁则虚，虚则邪入而病，不虚则天令虽热，亦无由以伤之，则知中暑中 ，固有阴阳虚实之殊，彼以动静所得分之，何哉即其所谓静而得之者，避暑深堂，患头疼恶寒，肢体拘急等证，是感寒之类耳，盖冬月脉浮紧为伤寒，浮缓为中风，夏月脉弦紧为伤风，弦缓为中暑，以表 蔚h脉缓，表致亦无汗则脉紧耳，然中暑亦有无汗而脉弦细，此虽中暑，必缘微凉所遏而然，其所以烦心肌肤火热无汗，非暑邪也，身中阳气受阴寒所遏而作也，其有凉亭水阁，过受凉快，为寒所袭而病，脉必弦紧，宜消暑十全散，不可全用表药，盖暑月腠理易开，即香薷热饮，使能出汗，倘人迎脉弦，气口脉大，而 嗽鼻流清涕，目疼额与眉棱骨痛，选奇汤最效，有天暑用冷水淋浴而病者，金匮云：太阳中 ，身热疼重，而脉微弱者，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之，以瓜蒂二七枚水煎顿服，顷於无风处大吐，汗出而愈，虚人五苓散加 探吐之，若冒暑伏热，引饮过多，及恣 瓜劏 N，致脾胃受湿，而腹痛呕泻水谷不分，脉来沈紧者为内伤寒而病，宜大顺散若阳气虚人，膏梁与冰果杂进，兼恣意房帏，致周身阳气不得仲越，而脉沈细或弦迟，面垢如尘，无汗恶寒，四肢厥逆拘急，或霍乱呕吐者，冷香饮子若多汗喘促，吐利兼作，脉见微细欲绝，或虚浮欲散，此为紧病，非浆水散不救，若汗出浴卧当风，或冷水浸澡，或坐卧湿地而病，虽当暑月非暑伤人，皆因暑而自致之病，当用温散药治之，若暑热为病，不过清心利小便，解暑毒补真气而已，即脉虚昏愦，手足厥冷，不得用热药也，世俗往往不明，概曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药，夫阴气非寒气也，盖夏月阳气发散在外，而阴气在内耳，岂可视阴气为寒，而用温热药乎，阴果为寒，何以夏日则饮水乎，丹溪云伏阴於内，阴字有虚之义，若作阴冷看误矣，火令之时，烁石流金，有何阴冷，孙真人令人夏月常服生脉散，非气虚而何古人大顺散，非谓伏阴而用之，本治嚼冰饮冷所伤，若庸工概用温药，治避暑深堂，寒郁其阳之证，恐不能解表，反增内烦也，其苍术白虎汤，黄连香薷饮，虽宜暑病，亦岂可视为通行之药乎。又酷暑道途中，卒然晕仆，为暑风卒倒，此热毒涌痰，壅塞心包也，切不可用冷，得冷则死，急以热土熨脐中，仍使更溺於脐腹，并捣姜蒜绞汁灌之立苏，若热病因暑而发，治从热病例，盖伏邪必从少阴发出心包而入阳明，与阳明中 不殊，总属白虎证治，不其必辨是热是 也。 若其人素有 湿，复伤於暑，暑湿相搏，深入太阴，则发湿温，以太阴主湿，召暑而入其中也，证若两胫逆冷腹满，湿得暑而彰其寒也，支胸头目痛苦，妄言壮热多汗，暑得湿而彰其热也，其脉阳濡而弱，阴小而急，盖湿伤於血，则必小急，暑伤於气，则必濡弱也，罗谦甫云：濡弱见於阳部，湿气搏暑也，小急见於阴部，暑气蒸湿也，病在太阴阳明，不可发汗，汗之则不能言，耳聋不知痛处，身青面色变，名曰重 ，死宜白虎汤加苍术，分解两混合之邪，如有寒热加桂枝，若湿气胜，一身尽痛发热身黄，小便不利，大便反快，五苓散加茵陈，此乃热入阴分，故见足冷脉弱，不可因其足冷脉弱，而误用温药也若内夹冷食，五苓散去C4苓泽泻，加甘草乾姜（即茯苓白术汤），或五苓合甘草乾姜亦得，然夏月亦有中寒厥冷宜温者，必小便清白，知 无热，方可用温，若是湿温，小便必赤涩而少，即如厥阴热厥，亦有唇青脉伏，当用竹叶石膏汤者，此与不异，此正内经亢则害乃制，火极反兼胜己之化也，王肯堂云：昔人治湿温，遍身皆润，而足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急，问其所服之药，皆阴病药也，此非受病重，药能重病耳，遂以五苓散合白虎汤十馀剂少苏，更与清燥汤调理而愈，凡阴病厥冷，两臂皆冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，故知非阳微寒厥，而令用祛湿药也。 春夏湿令大行，人感其气，则一身尽重而痛，脉来沈缓，小便不利，大便反快，此名中湿，以其人素有蕴湿，因复感湿令，故有是证，宜五苓散加减，淡渗为主，治湿之法，不利小便，非其治也，凡夏月之湿，皆为热湿，非如冬月之湿为寒湿也。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤微汗之（即麻黄汤加白术四两），慎不可以火攻之，攻之必喘满烦惊，小便不利也。湿热内遏，则头汗身黄，宜茵陈蒿汤合五苓散，然湿家非内实热极发黄，不可议用下药，即茵陈蒿汤中用大黄，不过藉以导热利湿，非用下也，湿家但头汗出，项背强，欲得被覆向火，胸满小便不利舌上如胎者，此丹田有热胸中有寒也，宜黄连汤和解之，若误下寒湿则哕，额上汗出微喘，小便利者死，阴阳上下俱脱也，又下之额，上汗出而喘，小便反秘者亦死，经云：关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死，若额汗而小便如常，手足自温者，阳气虽逆，阴气犹不至於暴脱，白术附子汤救之，若下之利不止，虽无额汗喘逆，此阴气下脱亦死也。湿家虽身疼痛，不可发汗，汗之则痉，此为阳虚脉沈细者而言也，前云：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，是治暴感寒湿，阳气未伤，脉见浮紧，故宜微汗以开泄之，若夫阳虚之人，卫气先亏，不能固密肌腠，复加汗剂伤荣，势必内扰肝木，而生虚风，所以垂戒不可发汗也，又有湿家身疼，发热面黄，脉大自能饮食者，内药鼻中则愈，以浊湿干犯清道，而见头痛鼻塞，是不当以汤药治其肠胃也，更有上盛之湿，下先受之之湿，濡泻之湿，大筋软短，小筋弛长之湿，因气为肿之湿，五 诸湿，种种不同，详述医通。 若先伤湿身疼，而後伤风者，谓之风湿经言，风湿相搏一身尽痛，发热而肿，不能转侧，恶风不欲去衣，额上微汗，大便难，小便利日晡热剧者，名风湿，此病伤於汗出当风，或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤温服，法当微汗而解，不可大发汗，大汗则风去湿不去也，自汗去麻黄加桂枝羌活，脉浮身重，汗出恶风，防已黄 汤，其脉浮虚而涩，不呕不渴者，桂枝附子汤，若内不渴外不热，小便自利者，为津液不足，白术附子汤一服，觉身 半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中逐水气，不得除故耳，若小便不利，恶风不欲去衣而身微肿者，甘草附子汤，风湿相搏，一身尽痛而脉浮自汗，或头重鼻塞者，羌活胜湿汤，小便不利，而微热者五苓散，或黄 建中五苓散，各半贴和服，又中水湿之蒸气，及汗出当风，或中雾露，或中山岚瘴湿，与风寒合者，皆中於湿而合异气也，宜除风湿羌活汤微汗之，太阳病失汗，或汗後不解，身黄发热者，先服麻黄轺赤小豆汤，後与栀子柏皮汤，或问中湿风湿，何以别之，曰：山泽阴雨薰蒸之气，冒袭之者，名为中湿，此脾与肾受湿也，其证一身尽痛如 黄，脉来沈缓，治之以燥胜湿，兼利小便，若夫汗出当风，湿气郁闭於腠理，此膀胱与胃受湿也，其证恶风不欲去衣，肢节疼痛，脉来浮涩，治之以风胜湿，兼取微似汗，此大法也，罗谦甫云：春夏之交，人病如伤寒，汗出体重，肢节痛，难以转侧，小便不利，此名风湿，但多服五苓散，小便通利即愈。喻嘉言曰：风湿虽同伤太阳，而有亲上亲下不同，内经谓风者，百病之长其变无常者是也，其中人也，风则上先受之，湿则下先受之，俱从太阳膀胱经而入，风伤其卫，湿流关节，风邪从阳而亲上，湿邪从阴而亲下风邪无形而居外，湿邪有形而居内，上下内外之间，邪相搏击故显汗出恶风短气，发热头痛，骨节烦疼，身重微肿等证，此固宜从汗解，第汗法与常法不同，用麻黄汤必加白术，或薏苡以去其湿，用桂枝汤必去芍药，加白术，甚者加附子，以温其经其取汗又贵徐不贵骤，骤则风去湿存，徐则风湿俱去也，其有不可发汗者，缘风湿相搏多夹阳虚，阳虚即不可汗但可用辛热气壮之药，扶阳逐湿而已，凡见短气，虽为邪阻其正，当虑胸中阳虚，凡见汗出微喘，虽为肺气感邪，当虑真阳欲脱明眼辨之必早也，其湿流关节之痛，脉见沈细者，则非有外风与之相搏， 名湿 ，湿 者湿邪 其身中之阳气也，利其小便，则阳气通行无碍，而关节之 并解矣，设小便利已而关节之 不解，必其人阳气为湿所持而不得外泄或但头间有汗，而身中无汗，反欲得被盖向火者，又当微汗以通其阳也。经曰伤於湿者下先受之，曰湿流关节，言地之湿中人流入四肢百节也，又曰：湿上甚为热，此则下受之湿，袭入三阳胸背头面之间从上焦之阳，而变为湿热也湿上甚为热，其小便必不利以既上之湿，难於下趋故云治湿不利小便，非其治也然治上甚之湿热，不能发汗而利小便，即为第二义矣，若阳虚者，小便色白不时淋滴而多汗，正泉竭而阳欲出亡之象，一切利水之药，不可误施以犯虚虚之戒。复有一种燥证，反似湿 ，以其证遍身烦疼，手足痿弱无力，脉来细涩而微，此阴血为火热所伤，不能荣养百脉所致，慎勿误认湿 ，而与风药则火益炽，而燥热转甚矣宜甘寒滋润之剂补养阴血兼连柏以坚之，然须视其人形瘦色赤，方为燥热，若肥盛者，则为湿热无疑也。 伤寒之兼湿热者甚多，惜乎古所未详，近亦罕讲，丹溪虽大阐湿热法门，然其所论，皆外淫之湿，而未及本身之湿热也，尝读仲景书，有论寒湿者，有论风湿者，以其兼外感之邪，故列之太阳例中，其但言湿者，则与痉 同列，当知痉 ，亦不离乎湿热也，及观痞论中，则治本身中之方湿热具在， 恨无人道破，以致蒙昧千秋也，盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下而痞者，皆由其人素多痰湿，因外邪触动，所以逆上而满，故仲景特立泻心汤诸法，正以祛逆上之湿热也，罗谦甫云：泻心汤诸方，取治湿热最当，惟乾姜宜加斟酌，以热则生火於中，恐反助湿热为患，炮时须预熬黄连汁乘火淬之，此标本兼得之制也，又有脾湿肺燥之人，则阴中之火，易於上升，上升则咽喉作痛而乾 ，须用贝母之润以代半夏之燥，煨姜之柔，以易乾姜之 ，更加姜汁竹沥，以行其滞，此在临证之权宜耳，又有胸中寒丹田热者，黄连汤或小陷胸合理中，其在感邪之初，未见痞满之时，可用辛凉解表，然必兼理痰气为要，至若停食感冒，更兼痰湿内盛，则当胸逆满，气道阻碍，津液固结，三四日间，便见舌胎芒刺，喘胀闷乱者，不急治，胀 而死，速与凉膈散，加葶苈甘遂白芥子姜汁竹沥下夺之，庶可十全二三，但须明谕用药，不可轻投，反招其谤也，在伤寒则下不厌迟，独此证切勿延缓，迟则胸腹坚如铁石，下无及矣，况湿热内盛之人，即延至十日半月，内终不结，但蒸作极粘腻臭秽之物，纵使得下，百不一生也，盖此证外因感冒，内有痰食，故尔不得不下，以图徼幸，设无外内合邪，万不可下也，下後热退气平，脉减小者为易治，下後痞满稍减，而热山不止者频与小胸加竹沥姜汁，下後热势弭盛，气愈上逆，脉仍实强反加躁乱者，实热内溃，终难勱┳階所以此证之脉，最忌滑实坚强，坚强则胃气已竭，滑实则邪气方张在老人尤为不宜，若得软大柔和，差堪调理，然虽合剂，为效甚艰矧复粗工不察，每以宽膈理气消勏ㄗ鎣之，则正气愈耗，湿邪愈逆有如阴霾四塞，六合皆昏矣消勏Ж觲，继以硝黄下之盖湿热痰饮，随气升降或时肠胃胸侸，或时经络肌腠，岂攻下所能除去者乎，与外感传经热结，内伤饮食之邪，绝然不同也，尝见屡服硝黄，胀满愈甚喘急不通而死者，有攻之骤脱，热去寒起遂至呃哕而死者，更有见其肢体重痛，不能转侧，而用羌防星半风药者，盖纯是外感六淫之邪，可以汗解，此兼湿热痰饮，其根本在胃，不惟汗之无益，且风药性升，湿邪得之，则乘风上涌，平地尚为波澜，况元气素有坎陷者乎，所以愈增逆满，在所必至也，大抵苍黑肥盛之气，及酒客辈，素与湿热相依为命，其在气血强盛之年，非惟不能为患，反能辅助作为，逮至中年以後，正气向衰，渐难驾驭其湿，有时搏聚於肠胃之间，则胸中尝觉痞满不快，或不知饥饿，或满肠鸣，或行动喘促，有时溢出乎躯壳之外，则遍身胀痛，或胸侸腿胫烦疼，或手足重着挛 当此之时，虽无客邪，尚难调理稍加外感，引动其泛滥之势则胸高喘满，腹胀身疼恶热烦闷，呕逆自利无所不至矣，此非外邪势重而然也，乃本身中素与元气浑合之邪，一旦乘机窃发，同舟皆敌国矣复有素禀湿热而挟阴虚者，在梁辈少壮时，每多患此，较之中年已後触发者更剧，又与寻常湿热迥异，当推河间东垣类中风例治，庶或近之其方药详医通湿热本门，兹不琐述，盖湿热已是固疾难除，兼之下虚，攻击将何所恃，若更加外感，即仓扁复生难於图治矣。 夏月多有感冒非时寒气，伤风中湿风湿湿热湿温，与 暑热病，最要辨晰，其伤风感寒已辨如上，但热病则脉盛身热，不恶寒但恶热而烦渴，中 则脉洪大汗出，喘渴引饮，中暑则脉虚，背微恶寒，身拘急，湿温则脉濡小急，汗多足冷，湿热则形盛喘胀，中湿则一身疼重，而或发黄，风湿则关节肿痛，自汗恶风，不欲去衣为异耳。 湿家大发其汗则致痉，中风头痛，常自汗出而呕者，汗之必发痉，新产血虚，汗出伤风亦作痉，故仲景有疮家虽身疼痛，不可发汗之戒，皆发汗太过，经虚生风所致，其证颈项强急头热面赤，目脉赤，足冷胫寒，头摇背反张，口噤咬牙，手足挛搐，通用小续命汤，刚痉为阳去附子，柔痉为阴去麻黄，凡太阳病，发热恶寒无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不语，其脉浮紧，目开者名刚痉，此为中风重感於寒，葛根汤主之，太阳证备，发热不恶寒，身体强八八然，脉反沈迟，有汗目闭者名柔痉，此为中风重感於湿，桂枝汤加栝蒌根二两，节 通用如圣饮加减主治，若汗多亡阳下多亡阴，致筋脉失养不柔和而成痉，无外邪可解者，惟宜补养气血，十全大补人叁养荣大建中汤选用，至於新产血虚，金疮出血过多，皆能成痉惟脉虚小可治，若实大者难愈也，仲景言刚柔二痉，并属太阳以太阳经行身之後，故头项强急而反张也，痉病胸满口噤，卧不着席脚挛急必 齿，若不大便者，可与大承气汤，此论属阳明矣，若往来寒热，或左右一目牵斜，或左右一手搐搦，脉弦数者少阳痉也，宜小柴胡加防风，其曰头低视下，手足牵引，肘膝相构，海藏指为阳明，此实三阴痉也，阴邪固宜攻下，然欲行大承气，亦须察其内实脉沈有力，乃可下之，又有结胸证如柔痉状者，此热在胸中，心下必痛宜大陷胸圆大下之，仲景如字最妙，如痉而非痉，不可以风药误治也，凡阴证脉沈细者，附子散白术附子汤选用服药後，汗出身和者吉，若脉来沈迟，或紧细，而大便自利者，皆死证也，热病发痉，腰折瘛 齿噤 者死，按痉为发汗太过血不荣筋之候，故亡血，新产疮家虚家，易犯此证，无论阴阳刚柔脉类，总之正衰邪盛，卒难救疗，大率痉证之属，三阴者，及阳证阴脉者，皆不可救，其证目正圆及戴眼者不治，所以仲景但论三阳治法，而不及三阴也。 春深长夏之时，多有劳力感寒内伤之证，与外感证类相似，内伤亦发热头痛畏寒，惟门隙中贼风最恶之，若在大风处，反不恶也畏寒得暖则解，虽寒热间作而不齐，出言懒怯口淡无味，腹中不和，手心大热，而手背不热，两侸俱热，盖内伤自内达表先少阳也，若外感风寒之证，头疼发热，无休止时寒热齐作，而骤发不止寒虽近火不除，出言重浊，鼻中气粗一身尽热，盖外感自表入 ，先太阳也，然温热亦自内达表，先见少阳证腋下热而侸满，骤然发热如火，大渴烦躁引饮，头面目舌俱赤，喘粗气盛，绝不似内伤面目萎黄，唇舌淡白，短气力怯等证也，内伤气口脉虚大，外感人迎脉紧盛，温热则气口脉洪盛为异耳，若内伤夹外感，则人迎紧盛，而气口虚大，其证发热恶寒，头痛自汗，五心烦热遍身骨节俱疼，宜补中益气加桂枝，无汗加羌活，若阳气不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活，外感多於内伤者，黄 建中汤加羌防，若颅胀目疼，眉棱骨痛，加 微汗之，若兼停滞饮食，则人迎气口，俱紧盛而滑实呕逆膈上痛治，宜先撤外感，兼温气豁痰，然後消导，慎不可便用峻利之剂，有等负重作劳之人，内伤饮食，外感风寒，且素多畜血者，其证浑身壮热，头疼骨节痛，胸侸痞满或痛，六脉洪盛，重按却无力，或弦紧急强，呕逆不食，或泄利或便秘，以外感药解表，则正气愈衰，以温补药理脾，则助邪转盛并，宜五积散加减，但此辈多有食积瘀伤，胃 结滞者，慎不可用白术宜加桃仁当归等药，六七日大便不行者，大柴胡微利之，若少腹痛而小便利者，为血畜下焦，桃核承气代抵当丸选用，下尽黑物，然後调理，江应宿云：大江以南，温暖之方正伤寒病者十无一二，所以伤寒属内伤者，十居八九，故丹溪主乎温散，有卒中天地之寒气，有口伤生冷之寒物，皆以温养兼发散之法，实本内经成败倚伏生於动，动而不息则变作，及风雨寒暑，不得虚邪不能独伤人之旨也，盖凡外感寒者，必先因动作烦劳不已，内伤於气然後外邪得入，故伤寒为病，兼内伤者，十常八九也。今人外感兼内伤者甚多，用药全要分别，如外感重内伤轻，则治外感药，宜用缓剂小剂及姜枣和中，频频与服，庶无大动正气，如外感轻内伤重，则用药全以内伤为主，加入透表药一二味，而热服以助药势，则外感自散，盖内伤之人，才有些微外感，即时发病，非若壮盛之人，必所感重而病乃发也，设以头晕发热，认为太阳证，误表其汗则内伤必转增，而危殆在所必至矣又或误认伤寒，而绝其食已虚益虚，往往至於不救，然外感之邪，与正气交争必然神志昏乱，内伤因正气本虚，必然神识清明，至死不乱也。 又诸虚烦热，与伤寒相似，一虚一实，不可不察，其虚烦发热，亦恶风自汗，心中温温欲吐，愤愤无奈但脉不浮紧，头不疼身不痛为异耳，然虚火上炎，亦微微头痛，时时 o时止，与外感不同，盖虚烦脉虽数大，而按之必虚微无力，当以甘温补其中，补中益气少加炒黑黄柏，以滋肾水，兼进地黄丸可也，大抵阴虚必生烦躁，故叔和有云，虚烦有热不可攻，恐令热去则寒起，此诚格言也发汗吐下後，虚烦不得卧，若剧者必反覆颠倒，心中懊倄者，栀子豉汤涌吐之，又心中悸而烦者，小建中汤先烦而悸者为热，先悸而烦者为虚也，伤寒病後虚烦，竹叶石膏汤为圣药，但不可施於严冬，若大寒之时，可用十味温胆汤代之，误用凉药，虚烦愈甚而躁渴，脉愈大而虚者，切不可与水，急用五苓散加人叁（名春泽汤），若上盛下虚，烦躁自利，手足冷者，竹叶石膏汤去石膏加熟附（名既济汤），过经後热不解，或屡下热不解，脉虚数而烦者，叁胡三白汤，或小柴胡加减，虚烦不得眠，或发热痞闷，脉虚而呕者，叁胡温胆汤，汗吐下後，表解无热，但虚烦不得眠者，酸枣汤，凡内伤虚烦，脚气痰饮食积等证，虽有身热头痛，俱不可发汗也。 至於脚气为病，亦令人头痛发热，肢节疼痛，甚则呕逆便秘，有似伤寒，但初起於脚膝热肿，或屈弱不能动移为异耳，然有寒湿湿热之不同，其两胫 赤而肿热者，为湿热也，黄白而肿冷者为寒湿也，又有风寒湿热之辨，如脉浮为风，紧为寒濡为湿，数为热总之风寒为标湿热为本灵枢云，身半已上者，风中之也，身半以下者，湿中之也，盖由肾水虚惫，风湿之气，乘虚而袭因有斯疾然，妇人亦有病脚气者，必因胞络血海虚，邪乘七情所致以胞络属肾，故与男子肾虚同类治法，虽略有气血之分，而大意不殊，但兼用开郁药，无不呌鸧昔人概以小续命加减主治，左关脉浮起於风，去麻黄附子人叁加羌独活沈迟或紧起於寒，去麻黄人叁加姜汁脉数有力起於热，去麻黄附子人叁，加黄芩黄柏羌独活，脉沈濡弱起於湿去麻黄人叁加草龙胆木瓜，脚肿加木瓜槟榔大便实加大黄，或东垣羌活导滞汤最妙，然其证始则受湿复挟风寒暑热而成，初起不觉，因他病乃发，不专主在一气，亦不专主一经，然此等必属肾虚，若用小续命，须随证加减，慎勿以麻黄轻试，即使风能胜湿，亦须以羌防辈代之，断不可以中风伤寒法混治，此证最忌温补，尤不可用药汤薰洗，俟病热稍去，然後改用，滋补肾肝之药，更叁医通脚气门治之。 至霍乱证，仲景与伤寒并类，观其所言伤寒四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不治，则知霍乱不可轻治也，盖伤寒吐利与霍乱不同，伤寒吐利为邪气所伤，虽吐利而不撩乱，霍乱吐利，是饮食所伤必暴烦躁扰而撩乱也，又有内外不和，加之头痛发热吐利，是霍乱兼伤寒也，此证虽属脾胃，亦主肾肝有阴阳寒热之不同，凡冬月外感寒气，内伤冷物郁遏停滞不化，呕逆泄泻霍乱，脉沈细或伏者，属太阴理中汤，脐上有筑筑动气者去术加桂苓厥逆恶寒，加熟附子脉虽沈而转筋烦躁发热者，当作热治，不可以其脉沈而误认为寒也，大抵霍乱有一毫口渴转筋者，即系热证，惟四肢逆冷下利清谷，恶寒不渴者，方为寒证也，热多而渴者，五苓散，寒多不渴者，理中汤渴不能饮，小便不利者二汤合用，若吐逆下利，心腹卒痛者为寒食内结，金匮大建中汤，呕逆腹痛下利而头痛发热者，为风气内薄，小建中汤转筋反戾，为风木行 宜平胃散加木瓜，憎寒壮热，头痛眩晕为风痰夹攻，藿香正气散，呕逆头疼，发热背恶寒烦躁面垢而齿燥者，为风暑内薄，消暑十全散，呕逆腹痛泄泻，或寒热如疟，为暑食相兼，宜十味香薷饮加减，或六和汤之类吐逆下利，烦渴引饮为郁热留滞，五苓合益元散，夏秋之间，因伏暑而致霍乱，吐利烦躁，或腹痛自汗六脉虽沈，手足虽冷不可用热药，如果脉弱阳虚，腹痛喜得温，按泄泻不臭秽者，来复丹，又有吐泻後热伏於内，外则冰冷，六脉细欲沈绝，汤药不下，或发呃逆，此火气奔上而然也，医不能察，认作阴证，投以温药，愈服愈吐，当验其口渴，以凉水与之，则不吐矣，後用香薷饮加黄连麦冬通草等药服之，其脉渐出者生凡冒暑之霍乱吐泻，以治暑利水为主，避暑之霍乱吐泻，以和中温胃主，不可不辨也，又如欲吐不吐，欲利不利上下不通，腹满痛而头疼发热汗者，桂枝大黄汤此，乾霍乱多死，因邪气壅塞，上下痞隔也，宜用法先探吐之，盖邪在上焦则吐，下焦则利，中焦既吐且利，邪气得以泄去也，若乾呕霍乱，兼大小便利，即是关格证也，至於舌券阳缩入腹者不治，然霍乱为胃气反逆，误犯谷气必死，非伤寒温热之比也。 伤寒邪热不散，游溢经络，出入藏府热气所过，则为痈脓，又厥逆脉数，其热不罢者，此为热气有馀，必发痈脓，若邪热游於经络，则发外毒，出入藏府，则为内痈急当消为主，稍迟则脓成难愈矣，经曰：火勩 法当痈脓，其证 而喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为凝滞，畜结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死又 逆上气，时时唾浊坐不得眠，皂荚丸主之， 而胸满，振寒脉数，咽不渴时时浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者桔梗汤主之，肺痈不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之，又肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛 逆遗尿，喘鸣迫塞，先服，小青龙汤一剂，乃进葶苈大枣泻肺汤，三日一服，可服至三四剂，大抵初起，慎不可用保肺药，得补则助邪成脓也，所以宋人十六味桔梗汤，葶苈薏苡泻肺汤，皆为合剂，溃後脓尽，方可用异功生脉加归 敛之，排脓用金鲤汤，妊妇尤宜，以活鲤鱼一尾，重四五两者，去肠入贝母末一钱在腹，白色童便一咊鍭隔水顿熟，去鳞骨，作二三次，井汁食之，七日当呌鸖肺痈初起，陈芥 汁吐之屡效，其脉初起不宜大数，溃後最忌短涩，脉来缓滑面白者生，急疾面赤者死，又脉忽大忽小者死，痿软如平人者死，忽然屈伸者死，真气败也，面白或黑或赤者死，声哑哑者死，性急躁求速愈者不治。若胃 隐痛，而手不可近，右关沈细，人迎逆而盛者，胃 痈也，马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关本宜洪盛，而反沈细则是胃气已逆，故沈细如此人迎者，胃经穴名（在结两傍动脉应手），其脉见於左寸，右关沈细，人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳，经曰：热聚於胃口而不行胃 为痈，胃 属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自 出而从呕出，呕是脓之淤浊，薰蒸谷气故呕，若脓出则呕自愈，夫痈之在胃 上口者则然，若过乎中，在膈之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣，所以今世概用凉膈散治之，若脓血自上而吐，当用射干汤，深得其旨也。孙真人云：肠痈为病，小腹重强按之则痛，小便如淋时时汗出恶寒，身皮甲错，腹皮急肿胀大，转侧有水声，此脓已成，或绕脐生疮，或脓从脐出，或从大便而下，皆因饮食不节所致无论已成未成俱用大黄牡丹汤，加犀角急服之，小腹痛而肿满不食，小便不利脓壅滞也，用薏苡牡皮桃仁蒌仁煎服以排之，若脓从大便出者，为真肠痈易治，若从脐出者，为盘肠痈难治，经云：肠痈为病，不可惊，惊则肠断而死，故患是证者，其坐卧转侧，理宜徐缓，时少饮薄粥，及保元汤固其元气为主，准绳云：凡肠痈初起，发热恶寒，腹中容 h，人鲜能辨，因循不识，误作胀治，致毒攻内藏，烦口乾时时惊悸，阴器腐烂臭败无脓，每流污水，不可治也，昔有患肠痈发热者，庸医作伤寒治之，绝其饮食，旬馀而毙，垂毙之日，下脓血数升，方知是痈，欲救之已无及矣。 赤膈者，胸膈赤而疼痛发热，头疼体痛或侸胸赤肿发侤者，属少风阳热，非正伤寒也，宜荆防败毒去叁，加芩连犀角紫荆皮主之，若表证已退大便燥结，凉膈散，若半表半 合小柴胡去叁加枳桔，又宜棱 刺肿处，出血以泻其热毒，则易愈矣。 黄耳者，耳中策策痛，两耳轮黄风入於肾也，卒然变恶寒发热，脊强直如痉状此属太阳类伤寒也，宜荆防败毒去叁，甚则小续命，去附子加白附蔓荆僵蚕天麻，更以苦叁或骨碎补，磨水滴中良。 凡伤寒寒疫温病热病，多有夹食夹痰等证，若宿食伤脾，则气口涩滞不调，伤胃则滑实流利，亦有迟滑及止促者，若宿食在上 ，并入迎亦滑盛，若宿滞已归大府，则气口虽浮大，而按之必涩也，若脉来滑盛，胸满痞闷，呕逆气粗者，冬宜五积散调中汤选用，馀时芎苏正气为主，中有二陈，使痰食无留滞之患，喘满加厚朴杏仁，若解表药中，混用消导 药，必引邪内入，而成结胸下利等证也，然又不可纯用升散表药，若专一升散，则宿食上逆，而成侾胀不通矣，故於解表药中兼理气豁痰，使之流动，俟表邪解散，然後专力治内，庶无引贼破家之虞，所以芎苏正气，为停食感冒之的方，若四五日脉来滑数，胸前甚热者，宿食发热也，调中饮加减，若脉来沈滑，虽寒食内结，其人胃气不虚，尚可温中消散，若夹食而气口反涩滞伏结，或始虽浮大而按之渐虚小，其证身热足冷，或腹痛或头痛，但胸膈满闷，时或躁烦者，必其人元气素虚，坚韧之物固结中宫，胃中阳气不得下通，故但足冷而手不冷也，可用五积散去取，头痛者阳邪上郁也，甘草乾姜汤加 以通其阳，腹痛者阴气下结也，枳实理中汤加熟附以通其阴，若曾服过峻利药，消导太过，致自利厥逆，痞满不除者，桂枝人叁汤，若曾误下而热邪内陷，愈加胀满，壮热不止者，小陷胸合枳实理中，若过汗伤血，小便秘涩，枳实理中加归芍，或真武汤中加当归。秘旨云：阴虚之人，伤寒与伤食皆难用药，若阴虚伤寒更兼伤食者，为不治之候，所以昔人从无治法，余尝以小建中汤用肉桂酒制生芍药内以温其中，厚朴汁制甘草内，以散其滞，更加枳桔砂仁以行其气，热除後，以八味丸除去桂附减地黄加沈香砂仁调理自安，复有中气虚者，更兼感冒停食，则以补中益气，用桂枝酒制黄 内，以调其荣，砂仁汁制甘草内，以行其滞，枳实汁制生白术内，以消其满，热服微汗为效，惟气口脉大，而按之涩滞，或浮取小涩，而久按愈觉有力，大便五六日不行，脐下按之痛者，此为大肠气郁而脉涩，当用大承下气之。凡伤寒夹食既久，痰饮固结，有屡用承气汤不效者，黄龙汤主之，内有人叁助胃，以祛宿垢也。温病热病，时疫夹食，无论表 证见，日数多少，并宜凉膈散加消导药最当。伤寒夹食，十常四五，或先伤食而後感寒，或先受寒而後伤食，或病势少间，而强与饮食，重复发热，甚至 y躁狂，舌短目瞪，变证而出，况复医者不察病之表 先後，标本虚实，或当先解表，而反兼治其 ，或当急治本，而反先治其标，横行逆施，往往多致不救，可不慎欤，至於食积不化，证类伤寒，外证亦发热恶寒，但头不疼痛为异，且气口脉必不和，而恶食吞酸，嗳气腹满，欲吐不吐，呕逆痞闷，见此证者，即当以调中饮治之，外感势盛者，调中汤主之。 又夹痰积，与夹食证类相似，更宜审谛，盖痰者津液所化，由风伤於肺，湿伤於脾，肺气不清，脾气凝浊而成，无论风寒温热内伤等证，必增呕逆眩晕，风寒夹痰，则令人 嗽气逆，温热夹痰，则令人昏眩痞闷，内伤夹痰，则令人吐逆妨食，但外感风痰，则寸口浮滑，发热头痛， 嗽自汗，宜金沸草散及芎苏散，温病热病夹痰，则关脉滑盛，痞闷声鼾，宜凉膈双解内伤虚夹痰，则气口脉滑而濡， 吐涎饮，宜二陈汤加生术（於潜者良）虚人六君子加香砂，盖白术熟则补脾腻膈，生则豁痰散血，燥湿利水，人多不知也，凡人中腕有停痰留饮，亦令憎寒发热，恶风自汗，喘 胸膈满闷，气上冲咽喉不得息，有似伤寒，但身不疼项不强为异，若涎多者，亦隐隐头痛，清痰亦隐隐腹痛，然止发不以其时，目睛微定，眼胞上下如煤炭色是也，其脉左手和平，右关濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡，去叁加茯苓橘皮，或二陈汤随证上下加引经药，要以分寻出路为主，至於痰迷心窍如崇者，与伤寒阳明发狂相似，但口中时吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味导痰汤加减，气上冲胸，脉滑而迟者，为痰伏膈上宜瓜蒂散，虚人只用稀涎散探吐之，尝见外感夹痰证，脉不甚浮，不宜大发其汗，激动其痰，则呕不能食，宜於理气药中合解散之剂，如香苏散正气散之类，气顺则痰化矣，痰饮证类实繁姑就夹证数条与伤寒有关涉者办论，馀不赘及。 夫夹食夹痰，长沙既无治法前人亦未辨论，无怪後世治之不得其当，至如夹水，长沙方论具备何今世无一人能用之者，盖此水即肺之液也，风寒伤人皮毛，肺先受之肺为金，主生水，肺既受伤，不能行其水液至肾，遂停留心下，为 为喘，及乾呕发热等证，故以小青龙发散风寒，并涤肺经停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻黄细辛，以开发皮腠也，始失其治，乘所不胜，则传少阳之分，而变心下痞鞭，引侸下痛，乾呕短气等证，又处十枣汤以攻逐之，若更失治，木复传土，则渍入胃而成协热利也，若水在少阳部分，不传入胃，游溢经络，则藏府不受其邪，大热得以差可，惟腰以下重，足胫浮肿，小便不利者，重则牡蛎泽泻散，轻则五苓散加防已主之又少阴病，腹痛小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此为有水气，或 或呕者，真武汤主之，此又肾虚不能制邪水也，则知治水之法，不独今世无人，在昔知者亦鲜矣。 伤寒之夹水既多，而夹血证复不少，然夹血与蓄血不同，其人素有内伤跌扑，停经血瘕，及暴怒伤肝，皆有瘀积因伤寒温疫等证，发动痼疾谓之夹血，必有痛处定而不移，治宜察其部分，消息微甚用药，又有跌扑打伤，一时不觉，过数日寒热乃作，有似伤寒，脉当坚强，最忌细涩，侸痛少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少顷复苏，乃瘀血上冲所致也，其人大便或秘或黑轻则香壳散，重则代抵当丸，或桃核承气汤，加炮川山甲一钱，最破瘀积，寒热更加柴胡当归，在经络，当归活血汤在胃口，犀角地黄汤，加酒大黄，若更兼寒食停滞中 ，或腹中作痛者，枳实理中汤，重则加乾漆灰二三分，轻则加姜汁炒黑山查肉，又或脱衣倆殴，兼感风寒，有表证者，必先解表邪，然後治血如欲发汗，宜桂枝汤芎苏散等，并加归附桂心，甚则加延胡索蓬术，亦不得行麻黄青龙等汤，不得用寒凉止血之剂，盖血得热则行，得寒则凝，瘀结不散，必发热如狂， 喘呕逆，若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆，但活血则呕泄呃逆自止，然既发热，则攻血药中，必加乾漆炒黄连，非此化热，则血不得散也，若呕泄之血，其色红紫而散者可治，色如败 ，而凝结成块，多兼血水，此正气已脱，邪不能留也，又或如污泥，而粘腻不断，臭秽异常者，此津气已败，与浊腐同下也，至於当汗不汗，太阳之邪内结，则为畜血，与夫邪气在经而为 热邪在胃而为吐血，及诸失血家淋家，与妇人经水适来适断，俱不可发汗，发汗则动血，又三阴无热，不可强责其汗，经曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，名下厥上竭，为难治，言血脱则阳气竭於上，阴气厥於下也，即用当归四逆汤，多不可救。 又有奋力倆殴之人，脱衣露体，触犯风寒，谓之夹气伤寒，今人但知用理气药，不知兼有夹血夹食者，其证恶寒发热，肌骨疼痛，胸膈胀闭，气逆喘呼，若其脉浮紧，则宜轻剂发散，兼理气宽胸，如香苏局方最宜，有食则加枳壳厚朴，痰加半夏茯苓，感寒嗽则加羌桔梗，伤热 则加萎蕤薄荷，头痛加川芎白芷，四时不正之气，加藿香，甚则芎苏散主之，若脉弦紧，或有伏结，为积血在内，当用破血利气药，如香壳散之类，有食不妨用温中消导，如调中散正气散皆可，若但恚怒伤气，只用小柴胡去叁苓加橘皮枳壳，若侸下痛为郁怒伤肝，当归活血汤，少腹急痛，为有瘀血结聚，桃核承气或代抵当汤，又有暴怒郁抑不发泄，形厥如尸不语如 者，宜用沈香降气散，若但郁闷不得发泄之人，偶感风寒，或发伏气或伤暑热，或兼内伤，俱随证用药，但略兼开郁理气，不可行破血消导也。 复有房室不谨之後，感冒风寒及恣意乘凉，触犯风露劳役伤精而病者，谓之夹阴，其证亦发热头痛，胸膈痞闷，若阴火上乘，则面赤而足胫逆冷，盖阳病必头痛，阴病必足冷，内经所谓阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上也，以其虚阳发外，故发热烦渴而躁乱不 ，真阳不能下通於阴分，故足不能热，而阳道痿缩也，按盛起东云：治热须辨真假，夫真热则发热恶寒，脉数有力按之更实，躁烦口渴大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎 者宜通泄，假热亦发热恶寒，而足必不热，脉大而虚，按之微弱身虽炽热，而不躁不渴，或见虚狂而顷之即止，终不及声高詈骂也，经曰：寒热有真假，治法有逆，从此之谓也。外编云：夹阴伤寒，乃太阳少阴二经同时受病，较之纯阴证倍危，在伤寒寒疫，犹或可治若温病热病时行疫疠，百不一生谚云：伤寒偏死下虚人，以其外极亢热内极虚寒，温经之药，万不可施，以故必死，即伤寒夹阴，治之不得其宜，终亦必亡而已，每见庸工治夹阴伤寒，用小柴胡和之多致厥呕哕呃而死者，以不胜黄芩之阴寒也，亦有见其足冷阳缩，用四逆汤温之，多致烦躁血溢而死者，以不胜附子之雄悍也，宜小建中黄 建中加减。秘旨云：若脉来尺中迟弱无力，而足冷阳缩者，於黄 建中汤内，用生附汁制入黄 以温卫气，肉桂酒制入芍药以调荣血，不应改用叁制黄 ，麻附细辛汁制甘草以汗之，若尺中弦数而多虚火面赤戴阳者，於小建中汤内用人叁汁制入甘草以助胃气，丹皮酒制入芍药，以降阴火，不应加连附汁制黄 及 辄以摄之，若春夏感冒夹阴，通用黄 建中汤加减，盖阴虚之人，虽患表邪发热，其中必夹阴象，所以尺脉必不能实，足胫必不能温，用药最为扼腕较阳虚之可用温补，迥乎不侔也，至於温病热病之夹阴，虽长沙生难於措指惟暴感风寒夹阴，可用上法治之，内经云：脉实满，手足寒头热，春秋则生，冬夏则死，可见夹阴伤寒，病於严冬热病失阴，发於盛夏者， 真阳惫极，邪气亢甚，多死也，若夫感冒夹阴，其人阳气虽虚春秋本无大寒伤犯邪气原轻犹可治之，非热病大热手足寒之比也，其中暑夹阴治法，详本例中。 至如远行遇雨，则寒湿之气先从汗孔袭入背俞况雨气通於肾，虽有发热头痛 逆等证，解表药中，必先通少阴之经，而兼开发肺气故细辛羌活，在所必用所以首推神术汤为主，又须随时令寒暄，元气盛衰加减始为合剂若冒雨而更加之以风，则风湿相搏，一身尽痛当除风湿羌活汤，或小建中去芍药加 术羌防，湿袭阳与明而发热者，茯苓桂枝白术甘草汤，大抵此证虽当盛暑亦忌寒凉，若遇严冬，稍加麻附，饥後则加白术，饱後则加橘半，劳役伤气，冒雨涉水发热喘 ，则宜补中益气加细辛炮姜，若水寒之气伤肺，而喘 不止者，又以小青龙加减，阳虚者，去麻黄加附子，白术为主治也。 若夫遭风溺水，最忌热酒火烘，惟宜温暖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐心肾受伤，虽有发热头痛，骨节疼痛等证，解表药中，必兼通心肾在冬月麻黄附子细辛汤，或小青龙加生附子三五分，盖麻黄发汗通心，附子温经通肾细辛通彻表 之邪，更宜稍加苓半以开豁惊痰若在夏月，则麻附皆所禁用，当以五苓散君朱砂，热服一半，探吐取汗，更服一半，盖惊则气乱，故宜去湿利水，药中加朱砂，或脉浮而见表证多者，五苓散合小柴胡，各半贴和解之或五苓散合羌活胜湿汤，各半贴微汗之，至於暴怒悲号，投河跃井虽有表证当解，须香苏散加抚芎木香乌药理气为要，跌伤加当归桃仁桂枝，安有溺水而不惊不气不受伤者，但当取其所胜治之，其有天时寒冷，兼挟冷食伤脾与夫曾犯房室，而遭风覆溺及冒雨涉水伤肾，而病身热足冷者，皆当叁夹阴例治。 夫伤寒证类多端，且多挟见诸证非刻意精别，用药必致差误，即如妇人伤寒，多兼经候胎产，调治更难，经行之时，虽有外感风寒，必和解中兼调血为主，如小柴胡合芎归丹皮之类，否则邪伤冲任，而热入血室矣。又辨脉法云：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精，此条伤寒论中不出方，而金匮半产漏下，主以旋覆花汤，方用旋覆 s绛三味，则知其意多从表邪起见，与男子虚劳失精之用小建中黄 建中桂枝加龙骨牡蛎等方同义，大抵虚劳失血而见弦大之脉，皆是外感误治而成，此云脉弦而大，按之减小者，谓之芤，明是表邪不解， 血受伤之候若更指下坚强，如按剘皮则谓之革，又为邪胜正衰，胃气革除之候，而仲景毫不以虚为虑，仍用旋覆之解结， 妥疏腹新染绛帛之入膀胱而和血，即如後世用一味防风丸，治风入胞门之崩，与此方药虽异，而理不殊也。妊娠伤首宜固胎顺气，虽见脉紧无汗，切不可用麻黄青龙及一切解表猛剂，以风药性升，皆犯胎气也，其脉以缓滑流利为顺，虚涩及躁急不调为逆，其解肌药，惟桂枝汤无碍，金匮云：妇人得平脉阴脉小弱，其人泻不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，则知妊娠虽无表证，亦宜用此以和荣卫也，郑虚庵曰：妊娠伤风，无论时月及月分少，俱宜严氏紫苏饮，多加 w胎为要， 嗽多者，金沸草散加减，妊娠伤寒轻者淅淅恶寒，翕翕发热重则头痛身疼，久而伤胎亦宜紫苏饮，或香苏散并加 辄，倘至半产胎伤多致不救也，妊娠而犯冬温温热疫疠，多致伤胎，若冬温则阳旦汤，春温则黄芩汤，热病则白虎汤，时行疫疠则达原饮不惟善解热毒，兼能护持胎气更无藉於井泥涂脐之法也，若实热便 ，急宜凉膈散承气汤下之，庶免邪热伤胎之患，惟大小便如常，知 无热慎不可下之，妄下引邪内入必致伤胎无疑，若下後热不退，白虎与承气并用，或前後而用，若误用叁 ，壅遏毒邪，则胎愈不安也倘见腰腹痛，必堕无疑须预言之，药无及矣，若其脉数疾无伦，喘胀呕道，腹中重坠不能转侧，当脐久按觉冷，或有瘀垢下行，但看舌色及爪甲青黑，其胎已死也，急宜平胃散煎成调芒硝半两许下之，虚极不胜药力者，加人叁两许驾驭之，若并唇面青黑，而呕哕不止，口中有秽气者，子母俱死切勿用药。 新产感冒发热，大为危候，然有产时伤力，或去血过多或恶露不行或早起劳动或饮食停滞，及蒸乳一切发热，不可误认外感，妄施汗剂，以其气血大亏，百病乘虚而入，即使更受风寒亦宜调理气血为主，其脉以小弱滑利为吉，紧实坚大为逆，数大散漫亦危，更须问恶露行与不行，小腹痛与不痛，若痛者以行气导血为先新产小腹结痛，炒黑山查肉三五钱，炒黑砂糖两许煎服，瘀血即行，其痛立止，虚人加人叁炙甘草炮姜茯苓泽兰之类，风寒则加桂桂二三服自效，若小腹不疼，头痛身热恶寒无汗或喘或 ，宜香苏散有食小剂芎苏叁苏随气血取用，有瘀血兼行血药，值时行不正之气，遍身疼痛无汗，败毒散或香苏散加 辄，金匮云：产後中风，数日不解头痛寒恶有热，心下闷乾呕，汗出虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤，又曰：产後中风发热而面正赤喘而头痛竹叶汤主之，又云：妇人在草蓐中，自发露得风，四肢苦烦热头痛者与小柴胡汤郑虚庵云：凡产後伤寒切不可遽用小柴胡以有黄芩在内，易停恶血伤人也，产後虽犯时，疫宜柴胡四物汤加减（即小柴胡合四物汤），素问云：乳子而病热，脉悬小，手足温则生，寒则死，此言伤寒也乳子中风热喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死此言伤风也，通宜小建中加 ，乳子者言产後以乳哺子也，张介宾类入小儿门大缪产後伤风寒热如疟，兼腹内拘急，不能食宜小柴胡去黄芩加当归红花丹皮，甚则加炮姜茯苓去瘀为主，虽有大热，不得用苦寒产虚羸寒热，有似外感，食少腹胀，方书俱用增损柴胡汤，然不若柴胡桂枝汤去黄芩加川芎和其荣卫，庶免褥劳之患。妇人血风，因大脱血，而虚热燥结，热甚则风生，其证烦躁身热，循衣摸床撮空闭目不省人事，扬掷足，摇动不安错语神昏，脉浮而虚，或弦革者难治宜生地黄黄连汤，脉实稍加酒大黄。产後伤寒，切不可过用表药，多汗经虚，每致发痉也。凡胎前发热，理中合四物去白术地黄，加柴胡茯苓，产发热四君子入桂枝芎归，临产发热，逍遥散加减，产妇血虚最易发热，不可一概认为外感也，今之医者治病，一见发热，便认外感，不论风寒荣卫，及 实便鞭，概用发散鲜不误人，如 发热，认作表发热者，其脉浮紧无汗为伤寒，浮缓有汗为中风，皆风寒外袭表热发也，其脉实而蒸蒸发热，六七日不大便者，为 实发热，邪气内传而热也。有 恶寒认作表恶寒者，初起不热，但恶寒而体倦息微，脉沈迟力，此寒中三阴， 恶寒也，若初起恶寒，而体重气促脉阴阳俱紧，为表恶寒始虽恶寒，後必发热也。有冬温认作伤寒者，冬温因肾气不藏，不正之气入伤太阳少阴二经，始病多不恶寒，便心烦大发热而渴，必咽痛或下利，脉来左手弦软，伤寒则风寒外来始病必先恶寒而後发热，始先不渴，至三四日後，热耗津液方渴，脉必人迎紧盛也。有伏气发温认作感冒者，伏气乃冬时伏藏之邪，自内达表，必不恶寒而发热，一热即口燥咽乾而渴，气口脉洪大倍於人迎，感冒是暴感非时寒气，始病虽发热，一二日内必不作烦渴，人迎之脉必弦盛倍於气口也。有劳力感寒认作伤寒者，辛苦劳役之人，头疼恶寒，身体倦怠而痛，微渴自汗此因内伤血气，兼外感风寒人迎脉必弦紧，气口脉必虚弱，两尺必弦数所谓形作伤寒，其脉不弦紧而弱是也。有夹阴认作阴证者，夹阴则有头疼发热，但足不热，或阳缩入腹，阴证则无头痛发热也。有感冒非时暴寒认作正伤寒者，冬月寒水主令，故正伤寒中风必先太阳若感非时风寒，春多兼足少阳而寒热，秋多兼手太阴而 嗽，若暴寒势甚，亦必伤足太阳为多，盖肾本寒水之经，同气相感也。有动阴血认作鼻 少阴无汗而强发之，血随药动，或从口鼻耳目而出，名下厥上竭，言阳随血而上竭，阴在下而发厥也，若 h太阳表邪失於汗下，或汗下不解邪郁中而致也。有直中阴经真寒证认作传经证者，阴证则先不发热，四五日或六七日後反发热者，阴极生热也，传经阴证，则先发热，五六日後而变四逆厥冷，热极反兼寒化也，亦有始本阳证，汗下太过而变虚寒，反发热烦躁者，阴阳俱虚竭也。有独语认作郑声者，伤寒邪热未解，睡中自语名独语精神昏惯也若汗下太过，声出咽中，无力接续名郑声，正气虚夺也。有少阴发热认作太阳发热者，少阴则脉沉无头痛，太阳则脉浮紧而头痛也。有太阳无脉便认死证，伤寒六七日或十馀日，脉伏而不起者，此欲作战汗而解也，如大下後，厥冷下利无脉，是骤虚脉随气脱也，与三阴厥冷无脉，灸之不温，及服姜附脉不出，皆死证也。有血证发黄认作湿热发黄者，血证则小便自利，伤血而不伤气也，湿热则小便不利，气病而血不病也。有痞满认作结胸者，痞为虚邪，必居胸侸不在中也，虽满而不痛，结胸实邪，正在胸中，痛不可近者，为大结胸，若按之方痛者，为小结胸。有心下鞭痛下利清水而认为漏底者，因热邪传 ，燥屎内结，小腹鞭痛， y恶热，渴饮水浆而利，乃下傍流纯清臭水，为热结利，若下利清谷，腹痛善按者为内寒，又夹食寒，因本虚不化不结而自利，或因误用消导及攻下，遂利不止者，俗名漏底也。有如狂认作发狂者，伤寒初起无热，狂言烦躁不安，精采不与人相当，此因热结膀胱也又有当汗不汗，五六日後小便利大便黑，此畜血如狂也，若阳明内实发狂，必妄言 y，欲登高弃衣，此为燥结失下而致也。有 y作狂言者， y有虚有实，热入胃府，水涸燥结者，阳邪内实也，可下之，若火 絺 y者，神明扰乱也，宜清之，多汗亡阳 y者，阳神躁扰也，宜和之，下利纯清水而 y者，阳邪暴虐，有似阴寒也，急下之，若狂言不能食者，是失志，失志为肾绝，必死勿治。 有女劳复认作阴阳易者，差後御女为女劳复，此虚邪为患，复犯虚虚之戒，必死，若不病人与病新差者，交而得病者，为阴阳易，此热毒虽乘虚入犯少阴，犹可用祛热药治之。有合病认作并病者，合病则一得病，便见两经之证，并病则先见一经证，一两日又加一经证见，前证不罢，两经俱病也，若先见一经证，更变他经者，又为传经矣。有暑证认作感寒者，暑证则热伤心包，微凉外郁，表之阳虚必背微恶寒而脉虚，或细弦芤迟，暑伤气而不伤形也，若暑证而脉反弦紧恶寒者，此更感非时寒气也，若阳明中 ，则烦燥口乾多汗，前板齿燥而脉洪大，当昼热甚，则脉大证剧，至夜稍凉，则脉与证俱减可，此热伤阳而不伤阴也，若壮热烦渴引饮，脉来洪盛，气口倍於人迎，昼夜诊之无异，此冬时伏藏之邪，至夏发为热病也。有哕而认作乾呕者，哕为胃虚，误攻其热，或饮冷水所致，其声浊恶而长，乾呕则似吐而无物出，胃中热与谷气相并，及水逆痰气所致，非恶侯也。有短气认作发喘者，呼吸短促而反者为短气，此失於汗下所致，宜分表 汗下之，若气息虚微不续为少气，此汗下太过所致，宜生津兼和荣卫，若 气逆上，张口抬肩者为发喘，此因水饮伤肺所所致，宜傖 葩略艨憔鬼涤 若夫真阳不归，而冲气逆上者，又当从事桂附，然多不能救也。有蚊迹认作斑者，发斑多见於胸腹，先红後赤，蚊 h见於手足，先红後黄也。有正阳阳明府证认作明经病者，府病是胃府受病，则六七日不大便， y发渴而脉实，经病是经络受病，则身热目疼鼻乾，不得卧而脉长，温热发於阳明，则自府达经，烦渴自汗壮热，目脉赤而脉洪大。有温疟认作风疟者，温疟则温病热邪未尽，重感於寒而成，发於春夏之交，其证多热少寒，风疟则多发於夏秋也。有疫痢认作漏底者，盖疫痢是冬时伏气，因春夏多雨，火邪为湿伏，延至秋时，真阳内入，其邪内不能容，外不得泄，变为下痢，其证大热而下痢烦渴，其脉必气口洪盛，古人以败毒散加陈仓米治之，误与攻积利水必死，若漏底则因肾气素亏，或夹冷食而见外热 寒之证，其脉必尺中微弱，当夹阴例治，亦有热邪传 而下利秽积者，又当从传经热证治之。有中湿认作风湿者，中湿则一身尽痛而重，脉来沉缓，或面黄头痛鼻塞，风湿则一身尽痛而肿，关节不利，不能转侧，恶风不欲去衣，其脉浮虚而涩。有燥证认作湿证者，燥证则肌肤枯槁，血少不能荣养百脉，而痿弱无力，湿 则肢体浮肿，经隧中为湿所袭，而 着不举也。有标本全不晓者，即如厥逆，若先发热，至五六日传进阴经血分，而厥则为阳厥，若始先不发热，即恶寒 卧而厥则为阴厥，及诸病有皆假寒假热，要以邪实壮热为本病，本虚假热为标热也。有杂证类伤寒者，诸凡杂证发热，皆发於 夜甚於昼，惟伤寒为表邪郁发於外，而昼夜俱热也，已上诸证，必须详审明确，方得用药无误，如未病素脾约，才病忽便利，未病先有固疾，已病重添新病之类，右不审谛 无误滔之失耶。 至於不治诸证，亦须胸次了然，临证始能决断，如伤寒病热不退脉反沈细者死。 逆上气，脉散者死。三部紧盛，汗出不解者死。阴阳尺寸俱虚，热不止者死。身热喘粗，脉躁疾者死。汗後馀热不解，未可言死脉如转索者，其日死。 y微热，脉浮大手足温者生厥逆沈细者死。阳病见阴脉者死。发少阴汗，连厥阴血者，厥竭而死。发左右动气汗者死。大发风湿汗者死。发阴阳毒，过六七日死。误汗言乱目眩者死。湿家额上汗出微喘小便利而下利不止者死。关格不得尿头汗者死。不尿腹满加哕者死。大发湿家汗成痉者死。发少阳汗 y者死。亡阳 y，脉短者死。直视 y喘满者死，下利者亦死。吐下不解，循衣摸床，微喘直视脉涩者死。内伤瘀积，畜血如狂下如污泥者死。少阳证误下，身黄胸侸石鞭者死。阳明病心下鞭满，攻之利遂不止者死。发湿温汗，重 者死。两感寒者死。汗出热不解而脉躁疾，为阴阳交者死。阴阳易热极躁乱，脉急疾无伦者死。夹阴伤寒身热足冷下虚邪盛不可温者死。温热时行大发热，手足下体寒阳缩脉，沈小虚散者死。温病遍身紫赤者死。结胸证悉具烦躁者死。结胸脉浮大者下之死。狂言不能食者死。发厥肌冷而躁，无时得安者死。如结胸状，舌上胎滑为藏结者，侸下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者死。黑斑如果实 者死。舌卷囊缩者死。少阴病下利脉弦长，名曰负者死。目乱无神气者死。少阴病，吐利烦躁四逆者死。恶寒身 而利手足厥冷者死。脉不至，不烦而躁者死。下利止而头眩时时自冒者死。下利厥逆无脉服汤脉暴出者死，脉不出者亦死。发热下利厥逆，躁不得卧，厥不止者死，汗不出止者亦死。下利厥冷，烦躁无脉灸之不温反微喘厥不还者死。下利脉反实者死，厥利本不能食，今反能食，为除中者死，伤寒七八日大发热汗出如贯珠为气衰者死。爪甲青为阳衰者死。循衣摸床为神乱者死。四肢振动，唇吻反青，为肝绝者死。体如烟薰，直视摇头为心绝者死。环口黧黑冷汗黄为脾者死。汗出如油，声如鼻鼾，为肺绝者死。卵缩遗尿，狂言目瞑，为肾绝者死。喘而不休，为邪胜者死。水浆不下，为胃绝者死。形体不仁，为荣卫不行者死。乍静乍乱，为命绝者死。已上死证，不可轻投汤剂，若邪热甚者，静候气衰，或有可生之理，正气衰者惟与浆饮，庶几元神将复，经曰：浆粥入胃泄注止则虚者活身汗得利後则实者活，此其候也，要知伤寒证百出，贵在治法先後不误，长沙起不过如是，余於暇日集诸家之要，叁以所历辨论颇晰，临证庶无岐谬，非敢云补长未逮，聊以抒卼荛之一得耳。 脉法 世言寒脉类莫不宗节庵浮中沉三法，而长沙一脉，寝置久矣，夫浮中沈之说固为捷诀然不能偏 经论之纲领也，伤寒脉法首言大浮数动滑为阳，沈涩弱弦微为阴六经例，又言尺寸俱弦者，少阳受病也，夫弦脉既曰属阴，而又为少阳者何也，仲景意以弦脉为阴者，兼见众脉而言也，沈涩者阴也，兼以弱弦微之类，安得不为阴乎，六经例以尺寸俱弦者，指单见一脉而言岂得不为阳乎，以弦脉分阴阳二用之理其义微矣按脉诀以弦脉为阳，动脉为阴，仲景乃以动为阳脉，盖浮大者阳也，兼之以动数滑之类安得不为阳乎，又曰：阳动则汗出，阴动则发热，言浮而动者为阳，沈而动者为阴，故仲景之脉，不可与杂证同语也，且夫沈者阴也而又有属阳者若沈而涩，沈而迟，沈而细小之类皆为阴也，如沈而滑，沈而数，沈而实大之类皆为阳也，浮者阳也，而又有虚寒者若浮而滑，浮而数，浮而紧盛之类，皆为阳也若浮而迟，浮而虚浮而微弱之类，皆虚寒阴证也，夫浮而阳者宜发汗，浮而虚者宜温补，沈而实者宜攻下，沈而阴者宜温经惟弦脉则随浮沈以定阴阳，以少阳半表半 故宜和解，是以节庵主浮中沈三法，即是此意盖伤寒之邪，自表达 始虽太阳，必先皮肤肌肉次入筋骨肠胃，若温病热病之邪，久伏少阴经中，从少阴出肌表在表之时不以凉解，则邪复入 而归肠胃为实热也，此伤寒温热脉法之迥异，说总论中，不暇更述，姑以浮中沉，三法论之。 如尺寸俱浮为太阳，浮紧而涩为寒邪在表，浮紧不涩为表邪方盛，浮紧而数，为热欲传 ，若浮而长，为传并阳明，或合病，浮而弦为传并少阳，要以脉中有力为有神，可用汗解，浮而缓者为中风，宜解肌，浮而无力为阳虚，便当温补，不可发汗若浮而尺中弱涩迟细，足胫逆冷皆内虚夹阴，岂可汗乎，若三阴证，始先脉沈，後变微浮者，为阴尽复阳，欲愈之兆若春夏病发热头痛，而见浮紧浮缓之脉，不大作渴者，谓之寒疫，若脉虽浮紧，而始病见大渴，腹中胀满不和者，此即伏气内发，而加客邪外袭也，亦有时气不正，邪伤气分脉浮者，此即时行之类也。 中脉者阳明少阳二经脉也，尺寸俱长为阳明长而有力为实热，当解肌，长而浮者尚兼太阳，宜发汗，长而数者为热盛，虽系表证，不可用辛温发汗，止宜辛凉轻剂以解肌，若长而实大有力，大便秘结为胃实，可下之，温病热病及时行疫疠，始发多有此脉切不可发汗，乃黄芩白虎之证也，尺寸俱弦者少阳也，弦数为热邪传 之候，弦而有力为邪实，如大便秘结不行，宜大柴胡微利之，弦而浮兼太阳证，尚宜发汗，若弦而迟，弦而小弦而微弱皆内虚有寒，宜温之，温病热病及时行，脉弦侸痛，俱宜小柴胡去叁半加枳橘，弦盛有力加石膏知母，弦小无力，仍用人叁有呕方可用半夏，即生姜亦当慎用也，然弦脉近乎紧脉，冬得之为伤寒夏得之为伤风，以夏月风闭汗孔，当汗出而反无汗，是以脉弦有似乎紧也，又伤寒寸口紧盛，而尺脉弦细浮数，此为肾气素虚慎不可用麻黄发汗，宜小建中和之，大抵弦脉虽居表 之半，然表多於 ，只宜和解不可攻下利小便也。 凡沈脉俱属三阴，而有阴阳寒热之别，尺寸俱沈细者为太阴俱沈为少阴俱沈弦为厥阴若沈而滑，沈而疾沉而实，皆以有力为实热，为传经热邪，为阳证，分缓急攻下之，若沈而微沈而细，沈而弱但以无力虚寒，为直中阴经，或为坏证，详微甚温理之，或始本太阳病，发热头痛而脉反沉者此虽曰太阳，而实见少之脉，故用四逆汤温之，若夫春夏温病热病，而见脉沈小微弱短涩者，此伏热之毒，滞於少阴不能发出阳分，所以身大热而足不热者，皆不救也，惟脉沈实而见阳明府实证者，急用承气下之，不可拘於阳病阴脉例也，若时行疫疠而见沉脉，为毒邪内伏，设无下证，必无生理大抵沉脉最为关要，以决阴阳寒热用药生死在於纤毫得不仔细谨察乎。 夫脉沈细微缓，初起无头痛，不发热便四肢厥冷，腹痛呕吐泄泻 卧沈默不渴，人皆识为阴证矣，至於脉浮而大，但按之无力，发热而戴阳渴欲漱水而不能咽，烦躁时欲坐卧泥水中，此为阴盛格阳，虚阳上膈之候，人皆不识，认作阳证，误投寒药即死，殊不知阴证，不分发热，不发热，脉之浮沈大小，但指下无力重按全无者，便是伏阴，急与姜附温经回阳之药，虽发热头痛表证杂出，只宜五积散一服，通解表 之寒，切忌发泄误与发汗，则脉必紧数而发热误用凉药，则脉转紧盛而躁，渴愈急也又有内外有热其脉沈伏不数不洪，但指下沉涩而小急，此为伏热不可误认虚寒，以温热治之是益其热也，大法迟涩微弱可温，浮盛洪紧可汗沉细滑实可下，虚细勿吐，迟弱勿下滑实勿汗沉实勿温贵在辨脉施治，谓上工矣。 至於结促代伏，皆为伤寒死生关捩并为详识，夫脉来缓时一止复来，谓之结此阴盛脉必有寒伏於中， |