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张氏医通san 清·张璐撰 |
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卷六 痿 门 经云：风寒湿三气杂至，合而为 ，风气胜者为行 ，寒气胜者为痛 ，湿气胜者为着 ，以冬遇此者为骨 ，以春遇此者为筋 ，以夏遇此者为脉 ，以至阴遇此者为肌 ，以秋遇此者为皮 。 行 者，病处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御寒利气，仍不可废，更须叁以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。痛 者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗名痛风是也，治当散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，更须叁以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。着 者，肢体重着不移，疼痛麻木是也，盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风解寒，亦不可缺，更须叁以理脾补气之剂，盖土强自能胜湿，而气旺自无顽麻也。骨 者，即寒 痛 也，其证痛苦攻心，四肢挛急，关节浮肿。筋 者，即风 行 也，其证游行不定，与血气相搏，聚於关节，筋脉弛纵，或赤或肿。脉 者，即热 也，藏府移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。肌 者，即着 湿 也，留而不移，汗出四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮 者，即寒 也，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状，已上诸证，又以所遇之时而命名，非行 痛 着 外，又有皮脉筋肌骨之 也。 故骨 不已，复感於邪，内舍於肾，筋 不已，复感於邪，内舍於肝，脉 不已，复感於邪，内舍於心，肌 不已，复感於邪，内舍於脾，皮 不已，复感於邪，内舍於肺，所谓 者，各以其时重感於风寒湿之气也，肺 者，烦满喘而呕，心 者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌乾善噫，厥气上则恐，肝 者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀，肾 者，善胀，尻以代踵，脊以代头，脾 者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。 肺 则肺气不清，胃热上逆，故烦喘而呕。心 则脉道不通，心火内衰，湿气凌心，故恐，肝 则血液阻滞，水饮客之，故上为引急，如有所怀也，肾 则胃之关门不利，故善胀，浊阴湿邪伤其阳气，所以脚挛不能伸，身偻不能直也，脾 则阳气不运，故四肢懈惰，上焦痞塞也。 肠 者，数饮而出不得，中气喘争，时发剕泄。 肠者，兼大小肠而言，肠间病 ，则下焦之气不化，故虽数饮，而小便不得出，则本末受病，故与中气喘争，盖其清浊不分，故时发剕泄也。 胞 者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩於小便，上为清涕。 胞者膀胱之脬也，膀胱气闭，则水道不行，故按之内痛，若以热汤沃之，小便得外热之助，方得稍通，而犹滞涩不利，则治宜温助气化，可知膀胱之脉，从巅入络脑，故上为清涕，以太阳经气不固而精气上脱，又须温补无疑，盖缘精泄之後，寒气乘虚入於膀胱之内，而致小便淋沥不通，茎中痛引谷道，甚则脐腹胀痛，此属津液枯竭之故。 误与利水药，必致喘逆胀急而死，老人阴虚泉竭，多有此证，曾见膀胱胀破，淋沥无度，时虽暂宽，不久即毙。 诸 不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也，其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已，凡 之类，逢寒则虫，逢热则纵。 寒从中生者，是人多 气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。 人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不能冻栗，是人素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生於骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者，肝，一阳也，心，二阳也，肾，孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名骨 ，是人当挛节也。 素肾气胜，言禀气本充也，以水为事，言嗜欲无节，伤其真阳，庶阳则阴无以生，故肾脂枯不长，无阴则阳无以化，故寒甚至骨也。 病在阳者，命曰风，病在阴者，命曰 ，阴阳俱病，命曰风 。 阳受风气，故在阳者命曰风，阴受湿气，故入阴则命曰 。 风 淫泺，病不可已者，足如屐冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心，头痛，时呕时 。（闷〔（同〔眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死也。 寒 之为病也，留而不去，时痛而皮肤不仁，刺布衣者，以火 之，刺大人者，以药熨之，以醇酒二十斤，蜀椒一升，乾姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆rk咀，渍酒中，用绵絮一斤，细布四者，并内酒中，置酒马矢 中，盖封涂，勿使泄，五日五夜，出布绵絮曝乾之，乾复渍，以尽其汁，每渍必 其日，乃出乾，乾并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之，生桑炭炙巾，以熨寒 所刺之处，令热入至於病所，寒，复炙巾以熨之，三十遍而止，汗出以巾拭身，亦三十遍止，起步内中，无见风，每刺必熨，如此病已矣，此所谓内热也。 内，纳同，谓温其经，使热气内入，血脉流通也，布衣血气涩浊，故当以火 之，即近世 桃艾熨之类。 周 者，在於血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。风寒湿气容於分肉之间，迫切而为 ， 得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他 发，发则如是，此内不在藏，而外未发於皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周 。 金匮云：问曰：血 病，从何得之，师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜 引阳气，令脉和，紧去则愈。 血 ，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风 状，黄 桂枝五物汤主之。 血 者，寒湿之邪， 着於血分也，辛苦劳 之人，皮腠致密，筋骨坚强，虽有风寒湿邪，莫之能客，惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳，行卧动摇，或遇微风，则能 着为患，不必风寒湿之气杂至而为病也，上条言脉自微涩，而关寸小紧，为湿 血分，所以阳气不能外行，故宜 引阳气以和阴血，下条言阴阳俱微，而尺中小紧，为营卫俱虚，所以身体不仁，故宜药通营卫，行散其 ，则紧去人安而愈矣。夫血 者，即内经所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故，言血既 ，脉自微涩，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也，故其 药所施，皆引风外出之法也。肾着之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣 冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 此证乃湿邪中肾之外廓，与肾藏无预也，虽腰中冷如坐水中，实非肾藏之真气冷也，今邪着下焦，饮食如故，不渴，小便自利，且与肠胃之府无预，况肾藏乎，此不过身劳汗出，衣 冷湿，久久得之，但用甘草、乾姜、茯苓、白术，甘温淡渗行湿足矣，又何取暖肾壮阳哉。 诸肢节疼痛，身体 翩脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 此即总治二焦 之法，眩短气，上焦 也，温温欲吐，中焦 也，脚肿如脱，下焦 也，肢节疼痛，身体 翩筋骨 也，由是观之，当是风寒湿 其营卫筋骨三焦之病，然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也，知母治脚肿，引诸药不行，附子以行药势，开 之大剂也。 戴人云： 病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为 ，其脉沉涩，奈何治此者，不问经络，不分藏府，不分表 ，便作寒湿脚气，乌之附之，乳之没之，种种燥热攻之，中 灸之，脐下烧之，三里火之，蒸之熨之，汤之炕之，以致便溺涩滞，前後俱闭，虚躁转甚，肌肤日削，饮食不下，虽遇扁华，亦难措手，若此者何哉，胸膈间有寒痰故也， 病本不死，死於医之误也。 景岳全书云：观 论曰：风寒湿三气杂至，合而为 ，而寿夭刚柔论又曰：在阳者命曰风，在阴者命曰 ，何也，盖三气之合，乃专言 证之所因也，曰在阳为风，在阴为 ，又分言表 之有殊也，如风之与 ，本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风，若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸 之属也，故病在阴者命曰 ，其或既有表证，而疼痛又不能愈，此即半表半 ，阴阳俱病之证，故阴阳俱病者命曰风 ，此所以风病在阳而 病在阴也，然则诸 者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证，经曰：邪入於阴则 ，正谓此也，是以治 之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风湿痰滞等药，而再伤阴气，必反增其病矣。 行 者，走注无定，风之用也，经言病在阳者，命曰风，在阴者，命曰 ，阴阳俱病，命曰风 ，越婢加术附汤，轻则羌、防、归、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威灵仙、苍术、黄柏，若病久大虚，非大补气血不可，如日从事乎散风清火，则脾肺必败，终致不起。痛 者，痛有定处，乃湿气伤肾，肾不生肝，肝风挟湿，流走四肢，肩侭疼痛，拘急浮肿，金匮乌头汤加羌活、官桂，服後啜热稀粥助其作汗乃解，身体痛如欲折，肉如锥刺刀割，千金附子汤。着 者， 着不仁，经曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，灵枢云：卫气不行，则为麻木，东垣治麻 ，必补卫气而行之，浑身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或头，或手臂或脚腿，麻木不仁，并宜神效黄 汤，皮肤间麻木，此肺气不行也，本方去蔓荆倍黄 加防风，如肌肉麻，营气不行也，去蔓荆加桂枝、羌防，手足麻 ，臂痛不能举，多眠昏冒者，支饮也，气口脉滑，指迷茯苓丸，脉浮者，二陈汤加桂枝、枳、桔。若手麻乃是气虚，十指麻乃是湿痰死血，手指麻木是气不行，有顽痰死血也，导痰汤加乌药、苍术。风吹手足酸疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤。因於风者，百节走痛，乌药顺气散加羌活、南星、苍术。因於湿者，天阴即发，身体沆重酸疼，除湿蠲痛汤，在上痛者，加桂枝、桔梗，在下痛者，加防己、木通，多汗，加黄 、防风，自汗身重，防己黄 汤。寒湿不可屈伸者，乌头汤、活络丹选用，并外用摩风膏。因火者，五苓散加酒苓、黄柏、竹沥、姜汁。因湿热者，肢节疼痛，肩背沉重，胸膈不利，下注足胫痛肿，当归拈痛汤。热毒流入肢节疼痛，患处必热，千金犀角散。血瘀者，芎、归、桃仁、红花、威灵仙，煎成入麝少许。血 者，邪入於阴也，经云：人卧则血归於肝，汗出而风吹之，血凝於肤者为 是也，黄 桂枝五物汤，昼轻夜重，加当归。 而身寒如从水中出者，属寒湿，附子丸。血气凝滞，手足拘挛疼重，风寒湿三气杂至者，改定三 汤。周 者，真气不能周於身，故周身 痛，用蠲 汤，行 上半身甚，用乌药顺气散，下半身甚，用虎骨散，痛 ，用乌头汤，着 ，用除湿蠲痛汤，不应，用补中益气加熟附子、羌活、苍术、黄柏。有 遍身走痛无定，二陈汤加羌活、风化硝，姜汁糊丸服。 在骨，安肾丸。 在筋，羚羊角散。 在脉，人叁丸。 在肌肉，神效黄 汤。 在皮，越婢汤加羌活、细辛、白蒺藜。 在肠，吴茱萸散。 在胞，肾沥汤，虚寒，茯苓丸，虚寒甚者，巴戟丸。热 ，千金犀角散。冷 ，巴戟天汤。寒 ，宜以蜀椒、乾姜、桂心各四两，醇酒五斤，絮四两，布五尺，马矢火煨一伏时，将絮布曝乾收尽，炙热熨之。着 不移，侼肉破，身热脉涩者，不治。 凡治 证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之过也，夫 证非不有风，然风入在阴分与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通於阴，故致 也，古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非颛发表明矣，至於攻 之法，则从无有用之者，以攻 之药皆属苦寒，用之则阳愈不通，其 转入诸府而成死证多矣，可无明辨而深戒欤。 （诊〔脉大而涩为 ，脉急亦为 ，肺脉微为肺 ，心脉微为心 ，右寸沉而迟涩为皮 ，左寸结而不流利为血 ，右关脉举按皆无力而涩为肉 ，左关弦紧而浮沉有力为筋 。 通风（历节〔灵枢云：贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，不离贼风邪气，其故何也，曰：此皆尝有所伤於湿气，藏於血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒 ，其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉，其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也，惟有因鬼神之事乎，曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。 金匮云：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节，盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之，并治脚气疼痛不可屈伸。 乌头汤治历节不可屈伸疼痛，复治脚气疼痛不可屈伸，二者之病，皆是风寒伤於筋，麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风 ，芍药以理血 ，甘草通经脉以和药，黄 益卫气，气壮则邪退，乌头善走，入肝逐风寒，故筋脉之急者，必以乌头治之，然以蜜煎，取缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润又可益血养筋，兼制乌头燥热之毒。 丹溪云：痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其後或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行於阴也，治法，以辛热之剂疏散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，然有数种，治法稍异，痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散，如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之，肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注，宜导痰汤，瘦人肢节痛，是血枝，宜四物加羌、防，老人性急作劳，患两腿痛，动则痛甚，或血痢用涩药，恶血流入经络隧道而变痛风，宜四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散，有瘀积者，加酒热服，并刺委中出血，然非二三十贴不效。壮年人性躁，兼嗜厚味，患痛风挛缩，此挟痰与气证，导痰汤加牛膝、枳壳、通草、桃仁，煎入生姜，研潜行散热服，亦须多服乃效。按湿热痰火死血郁於经络，四肢麻 ，或痛或痒，轻而新者，可以缓治，久而重者，必加乌、附驱逐痰湿壮气行经，大便阻滞，必用大黄，昧者畏其峻攻，多致狐疑，不知邪毒流满经络，非乌、附岂能散结，燥热结滞肠胃，非硝、黄岂能润燥，要在合宜耳。 （历节〔景岳全书曰：历节风痛，以其痛无定所，即行 之属也，病源云：历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开，汗出当风所致，或因劳倦，调护不谨，以致三气之邪，偹 `，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名，中藏经曰：历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也，大都痛 之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也，其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也，或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也，有火者宜从清凉，有寒者宜从温热，若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可，遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎 之状，乃痛风之甚者也，必饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾，寒则仓公当归汤、千金大枣汤、防己汤选用，热则千金犀角汤、当归拈痛汤加姜汁炒黄柏，掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气杂至，伤於血脉之中，营卫涩滞不行，故痛，用虎骨、犀角、沉香、青木香、当归、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎补、桃仁、甘草，水煎入麝才许。历节风毒攻注，骨节疼痛，发作不定，乌药顺气散，不应，五积散，四肢历节疼，其人短气脉沉，为留饮，导痰汤加减。身体肿痛，一味木通，用二两煎服，身必发出红丹，汗出至足，顷时即愈，外治之法，以靳艾斤许，先以一半焙乾，摊痛处，外铺灯心草一层，以指甲在痛傍，不时攒之，冷则更递焙用，三次少歇，又顷如前再用，自四五度效，不可抚摩，抚摩则七窍闭郁也。又法，好陈醋五大碗，煎沸，入 @斤，将 q痛处熨之，着即麻木也。 石顽曰：按痛风一证，灵枢谓之贼风，素问谓之 ，金匮名曰历节，後世更名白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭於经络，气血凝滞所致，近世邪说盛行，而名之曰箭风，风毒肿溃，乃谓之曰箭袋，禁绝一切汤药，恣行艾熨 桃，此虽灵枢刺布衣之法，而药熨之方，世绝不闻，使既病之肌肉，复受无辜之痛楚，奈何懵懂无知，甘受其惑，良可慨夫。 麻木（与 证叁看〔 营卫滞而不行则麻木，如坐久倚着，压住一处，麻不能举，理可见矣，麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。脉沉滑，体厚人属痰与湿，二术、二陈，先少佐羌、独、桂枝等风药一二味，次兼叁、 补气。脉微弱，或弦大无力，病久体羸者，属气虚，补中益气加熟附子一片，夏月对生脉散，或清燥汤。一块不知痛痒，阴寒益甚，或日轻夜重，脉涩而芤或弦，属痰挟死血，宜活血行气，二陈加芎、归、桃仁泥、红花、牛膝、韭汁之类，大便见黑而不作泻者，小剂桃核承气汤微利之。十指麻木，属胃中湿痰死血，二陈加二术、桃仁、红花，少加附子行经。湿热下流，两脚麻木，或如火燎者，二妙加牛膝作丸，不应，少加肉桂，东垣治闭眼则浑身麻木，开眼则渐退，久而方止，昼减夜甚，为阳气衰而湿伏阴分也，三 汤去乌头，加苍术、黄柏，又合眼则麻，开眼即不麻，近火则头旋眩晕者，风气下陷於血分，不得升越而作也，三 汤去乌头，加羌活、麻黄，凡妇人素有郁悒者，当舒郁，逍遥散加补气行湿药。 薛立斋治刘孟春有痰，两臂作麻，两目流泪，服祛风化痰药，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱挛，薛曰：麻属气虚，因前药而复伤肝，火盛而筋挛耳，况风自火出，当补脾肺滋水则风自退，痰自清，遂用六味丸、补中益气汤，三月而愈。 石顽治洋客巴慈明妇，产後眩晕心悸，神魂离散，若失藏府之状，开眼则遍体麻木，如在云雾之中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日烦躁，夜则安静，专事女科者，用四物等血药，则呕逆不食，更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁，其脉虚大而数，按之则散，举之应指，此心火浮散之象，因艰产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏膈上，有入无出，所以绵延不已，盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主，目闭则诸窍俱闭，痰火潜伏不行，故得稍安，与东垣所言，合眼则阳气不行之麻木回殊，况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病，与理痰清火之剂，诸证渐宁，然或因惊恚，或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也，乘发时，用独叁汤下紫雪开通膈膜，仍与前药，调补半载而康。 痿（痿厥〔 素问云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也，心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈经纵而不任地也，肝气热，则胆泄口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发为筋痿，脾气热，则胃乾而渴，肌肉不仁，发为肉痿，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 戴人云：痿之为状，两足痿弱不能行，皆由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄者，则生痿 ， 者，足不能伸而行步 M也，肾乃肺金之子，今肾水衰少，随火上炎，肾水既衰，则骨髓衰竭，由使内太过所致，直断曰：痿病无寒，故痿之作也，五六七月，皆其时也，故病痿之人，其脉浮软，今之行药者，凡见脚膝痿弱难於行步，或一足不伸，便作寒湿脚气治之，骤用乌、附、乳没、威灵仙之类，燔 艾火，汤蒸袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂非夭乎，夫治痿与治 颇异，风寒湿 ，犹可蒸汤灸 ，时或一效，惟痿用之转甚者，何也，盖痿以肺热叶焦而成，以此传於五藏，岂有寒者欤，若痿作寒治，是杀之也，夫痿病不死，死者皆药之误也。 石顽曰：痿证藏府病因，虽曰不一，大都起於阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候，举世靡不以肾虚为事，阳明湿热，从无齿及之者，或云：痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者，殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾藏虚寒而设，若真阳未衰，概行温补，而不知清热渗湿，宁无反助湿热之患耶。 凡人自觉两足热如火炙，自足踝下上冲膝腿，且痿弱软痛，能行而不能久立，脉濡而数，乃阴虚而挟湿热也，虎潜丸，不应，少加附子，骨痿不能起於床者，金刚丸。经言骨痿者，生於大热也，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍於肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而水虚，足不任身，发为骨痿，此湿热成痿，多发於夏，令人骨乏无力，故治痿独取阳明，东垣独得其秘，而用清燥之剂，主以清暑益气汤。属湿痰者，手足软弱，脉沉滑，兼腰膝麻木，或肿，二陈汤加二术、羌活、黄柏、竹沥、姜汁。黑瘦人脉涩弱，或左脉大而无力，行步艰难，或兼盗汗阴虚等证者，是血虚有火，四物加牛膝、肉桂、黄柏、苍术。阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自收持，故痿弱无力，补血荣筋丸，气虚痿弱无力，四君子加苍术、黄柏、肉桂、黄 。肥白人脉沉缓，或滑，恶心，胸膈不利，属气虚有痰，六君子加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。兼食积，即气口弦滑，腹胀恶食，是食积妨碍，脾气不得运於四肢，导痰汤加查、曲、木瓜、防己。挟死血者，脉沉涩或弦，而按之则芤，为恶血流於腰膝，或因产後，或跌扑伤损而得者，不可作虚治。 （痿厥〔足痿弱不收为痿厥，有二，一属肾与膀胱，经云：恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是肾伤精脱也，都儼闥，审系阳虚，用八味丸，又云：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥 俇，是膀胱在下发病也，五苓散，一属脾湿伤肾，经云：凡治痿厥发逆，肥贵人膏粱之疾也，肾着汤加 ，又云：秋伤於湿，上逆而咳，发为痿厥，小青龙汤去麻黄加羌活。肾虚之人，六七月之间，湿令大行，湿热相合，痿厥之病大作，脉沉濡而数，小水赤涩，或作肿痛，腰以下痿软不能动，行走不正，两足欹侧，清燥汤伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿脚肿痛，行步艰难，安肾丸。目中流火，视物昏花，耳鸣末聋，困倦乏力，寝汗憎风，行步不正，两脚欹侧，卧而多惊，腰膝无力，腰以下消瘦，加味虎潜丸，凡老人痿厥，累用虎潜丸不愈，即於本方加附子立愈，盖附子有反佐之力也。又有脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，此为膏粱厚味所致，火郁於内，逼阳向外，即阳盛拒阴，滋肾丸苦寒下之，肥盛苍黑人，足膝痿 ，皆属湿热，潜行散、二妙散，误用温补必殆。 子和云：风 痿厥四证，本自不同，而近世不能为辨，一概作风冷治之，下虚补之，此所以旷日弭年而不愈者也，夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为 ，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，其状未尝同也，故其本源又复大异，风者必风热相兼， 者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起，今治之者，不察其源，见於手足 曳，便谓之风，左传虽谓风淫末疾，不知风暑燥湿火寒六气，皆能为四末之疾也。 祝仲宁治一人，病腰膝 痛，皆以为寒，率用乌、附、蛇酒药，盛暑犹着绵，如是者三载，祝诊之，曰：此湿热相搏而成，经所谓诸痿生於肺热也，即令褫其绵，与清燥汤饮之，曰：疾已深，又为热药所误，非百贴不效，服三月馀而痊。 李士材治兵尊高玄圃，患两足酸软，神气不足，向服安神壮骨之药不效，改服滋肾牛膝、薏苡、二妙散之属，又不效，纯用血药，脾胃不实，诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力，此土虚下陷，不能制水，则湿气坠於下焦，故膝胫为患耳，进补中益气倍用升、柴，数日即愈，夫脾虚下陷之证，若误用牛膝等下行之剂，则愈陷，此前药之所以无功也。 百合 金匮云：论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头痛者，六十日乃愈，若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈，若溺时快然，但头眩者，二十日愈，其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。 百合病发汗後者，百合知母汤主之。百合病下之後者，滑石代赭汤主之，百合病吐之後者，百合鸡子汤主之。百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。百合病变发热者，百合滑石散主之。百合病见於阴者，以阳法救之，见於阳者，以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 所谓百脉一宗，言周身之血，尽归於心主也，心主血脉，又主火，若火淫则热蓄不散，流於血脉，故百脉一宗，悉致其病也，人身气阳而血阴，若气盛则热，气衰则寒，今病在血，不干於气，所以如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，皆阳火烁阴，无可奈何之状也，又上热则为口苦，下热则为便赤，亦阳火烁阴之患也，药虽治病，然必藉胃气以行之，若毒血在脾胃，经脉闭塞，药虽入而胃弱不能行，故得药转剧而吐利也，病不在皮肉筋骨，则身形如和，惟热在血，故脉微数也，脉数血热，则心火上炎，不下交於肾，而膀胱之经亦不得引精於上，上虚则溺时淅然头眩，甚则为头痛，以此微甚，可卜其愈日之远近也，其治法咸用百合为君，以安心补神，能去血中之热，利大小便，导涤瘀积，然必鲜者，始克有济，若汗之而失者，佐知母以调其上焦之津液，下之而失者，佐滑石、代赭以理其下焦之 结，吐之而失者，佐鸡子黄以补其中焦之荣血，若不经吐下发汗，但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴积自行，故大便出如黑漆矣，其一月不解，百脉壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之则一身之，脉皆得通畅，而津液行，渴自止，勿食盐豉者，以味咸而凝血也，若洗後渴不瘥，是中无津液，则以栝蒌、牡蛎主之，若变发热，乃脉郁而成热，佐滑石以通利之，百合病皆持两端，不表不 ，为其热行血脉之中，非如伤寒可行汗下等法，所以每多误治之失，往往有绵延经岁不已者，愈期不复可拘也，至於误行汗下，变证救治，大略不逾上法，但当随所禀虚实偏胜而调之，切勿误认下元虚弱而用温补之法也。按百合病，即痿证之暴者，伤寒後得此为百合，肺病日久而得者，为痿。 石顽治内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则酒淅头晕，自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病，用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰哄热，用木香则腹热咽乾，用黄 则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则後重燥结，用知、柏则小腹枯瘪，用苓、栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎，惟日用人叁钱许，入粥饮和服，聊藉支撑，交春虚火倍剧，火气一升则周身大汗，神气 欲脱，惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁，觉後少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊，直至仲春中 ，邀石顽诊之，其脉微数，而左尺与左寸倍於他部，气口按之，似有似无，诊後，款述从前所患，并用药转剧之由，曾遍询吴下诸名医，无一能识其为何病者，石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归於心，扰其百脉致病，病名百合，此证惟仲景金匮要略言之甚详，本文原云：诸药不能治，所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药，奈病久中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先用生脉散加百合、茯神、龙齿以安其神，稍兼萸、连以折其势，数剂稍安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞，迨後仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康，後因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服佐金丸而安，嗣後稍觉火炎，即服前丸，第苦燥之性，苦先入心，兼之辛臊入肝，久服不无反从火化之虞，平治权衡之要，可不预为顾虑乎。 脚气 （千金论云：何以得之於脚〔问曰：风毒中人，随处皆得作病，何偏着於脚也，答曰：夫人有五藏，心肺二藏经络，所起在手十指，肝肾与脾三藏经络，所起在足十趾，夫风毒之气，皆起於地，地之寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，所以风毒之中人也，必先中脚，久而不瘥，遍及四肢腹背头项也，微时不觉，痼滞乃知，经云：次传间传是也。 （论得已便令人觉否〔凡气病皆由感风毒所致，得此病，多不令人即觉，会因他病一度，乃始发动，或奄然大闷，经三两日不起，方乃觉之，诸小庸医，皆不识此疾，漫作馀病治之，莫不尽毙，故此病多不令人识也，始起甚微，食饮嬉戏，气力如故，惟卒起脚屈弱不能动，有此为异耳，黄帝云：缓风湿 是也。 （论风毒相貌〔夫有脚未觉异，而头项臂膊已有所苦，有诸处皆悉未知，而心腹五内已有所困，又风毒之中人也，或见食呕吐，憎闻食臭，或腹痛下痢，或大小便秘涩不通，或胸中冲悸，不欲见光明，或精神昏愦，或喜迷妄，语言错乱，或壮热头痛，或身体酷冷疼烦，或觉转筋，或肿不肿，或俽腿顽 ，或时缓纵不随，或复百节挛急，或小腹不仁，此皆脚气状貌也，亦云风毒脚气之候也，其候难知，当须细意察之，不尔必失其机要，一朝病成，难可以理，妇人亦尔，又有妇人产後，春夏取凉，多中此毒，深宜慎之，其热闷掣 ，惊悸心烦，呕吐气上，皆其候也，又但觉脐下冷痞， 然不快，兼小便淋沥，不同生平，即是脚气之候，顽弱名缓风，疼痛为湿 。 （论得之所由〔凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣靴袜，当风取凉，皆令脚气，若暑月久坐久立湿地者，则热湿之气蒸入经络，病发必热，四肢酸疼烦闷，若寒月久坐久立湿冷地者，即冷湿之气上入经络，病发则四体酷冷转筋，若当风取凉得之者，病发则皮肉顽 ，诸处俽动，渐渐向头，凡常之日，忽然暴热，人皆不能忍得者，当於此时，必得顿取於寒以快意也，卒有暴寒，复不得受之，皆生痛也，世有勤功力学之士，一心注意於事，久坐行立於湿地，不时动转，冷风来击入於经络，不觉成病，故风毒中人，或先中手足十指，因汗毛孔开，腠理疏通，风如急箭，或先中足心，或先中足趺，或先中膝已下侶胫表 者，若人初觉，即灸所患处二三十壮即愈，不复发也，黄帝云：当风取凉，醉已入房，能成此疾。 （论冷热不同〔问曰：何故得者，有冷有热，答曰：足有三阴三阳，寒中三阳，所患必冷，暑中三阴，所患必热，故有表 冷热不同，热者治以冷药，冷者疗以热药，以意消息之，脾受阳毒即热顽，肾受阴湿即寒 。 （论须疗缓急〔凡小觉病候有异，即须大怖畏，决意急治之，勿缓，气上入腹，或肿或不肿，胸侸逆满，气上肩息，急者死不旋踵，宽者数日必死，不可不急疗也，但看心下急，气喘不停，或自汗数出，或乍寒乍热，其脉促短而数，呕吐不止者皆死。 （论虚实可服药不可服药〔凡脚气之疾，皆由气实而死，终无一人以服药致虚而殂，故脚气之人，皆不得大补，亦不可大泻，终不得畏虚，故预止汤不服也，如此者皆死不治。 （论脉候法〔凡脚气虽殊，诊候不异，而三部之脉，要须不违四时者为吉，其逆四时者勿治，馀如脉经所说，此中不复具载，其人本黑瘦者易治，肥大肉厚赤白者难愈，黑人耐风湿，赤白不耐风冷，瘦人肉硬，肥人肉软，肉软则受疾至深，难愈也。 （论肿不肿〔凡人久患脚气，不自知别，於後因有他疾发动，治之得瘥，後直患呕吐而复脚弱，余为诊之，乃告为脚气，病者曰：某平生不患脚肿，何因名为脚气，不肯服汤，馀医以为石发，狐疑之间，不过一旬而死，故脚气不得一向以肿为候，亦有肿者，有不肿者，其以小腹顽 不仁者，脚多不肿，小腹顽後，不过三五日，即令人呕吐者，名脚气入心，如此者死在旦夕，凡患脚气到心难治，以其肾水克心火故也。 （论须慎不慎〔凡脚气之病，极须慎房室，羊肉牛肉，鱼蒜蕺菜，菘菜蔓青，瓠子酒 酥油乳麋，猪鸡鹅鸭，有方用鲤鱼头，此等并切禁，不得犯之，并忌大怒，惟得食粳粱粟米，酱豉 渣 椒姜橘皮，又不得食诸生果子，酸酢之食，犯者皆不可瘥，又大宜生牛乳生栗子。 （论灸法〔凡脚气初得脚弱，便速灸之，并服竹沥汤，灸讫可服八风散，无不瘥者，惟急速治之，若人但灸而不能服散，服散而不灸，如此者半瘥半死，虽得瘥者，或至一二年复更发动，觉得，便依此须速灸之及服散者，治十十愈，此病轻者，虽不即死，治之不当，根源不除，久久期於杀人，不可不精以为意。初风市穴灸百壮，重者五六百壮，勿令顿灸，三报之。次伏免穴灸百壮，亦可五十壮。次犊鼻穴灸五十壮至百壮。次膝眼穴百灸百壮。次三里穴灸百壮。次上廉穴灸百壮。次下廉穴灸百壮。次绝骨穴灸百壮，凡此诸穴灸，不必一顿灸尽壮数，可日日报灸之，三日之中灸令尽壮数为佳，凡病一脚则灸一脚，病两脚则灸两脚，凡脚弱病，皆多两脚，又一方云，如觉脚恶，便灸三里及绝骨各一处，两脚恶者，合四处灸之，多少随病轻重，大要虽轻，不可减百壮，不瘥速以次灸之。 （论服汤药色目〔风毒之气，入人体中，脉有三品，内外证候相似，但脉有异耳，若脉浮大而缓，宜服续命汤，两剂应瘥，若风盛，宜作越婢汤加白术四两，胡洽云：若恶风者，更加附子一枚，若脉浮大紧转 ，宜作竹沥汤，若病人脉微而弱，宜服风引汤，此脉多是因虚而得之，若大虚短气力乏，其间可作补汤，随病冷热而用之，若未愈，更服竹沥汤，若病人脉浮大而紧 ，此是三品之中最恶脉也，或沉细而 者，此脉正与浮大而紧者同是恶脉，浮大者病在外，沉细者病在内，治当消息以意逆之，虽其形尚可，而手脚未至弱极，数日之中，气上，即便命终，如此之脉，往往有人得之，无一存者，急服竹沥汤，日服一剂，切要汤势常令相及，勿令半日之中空无汤也，此汤竹汁多服之，若不极热，辄停在胸心，更为人患，每服当使极热，若服竹沥汤得下者，必佳也，续命汤治风毒病初得，似时行毒病而脉浮缓，终不变 ，此不治，或数日而死，或十日而死，或得便不识人，或发黄，或发斑，或目赤，或下部穿烂者，此最急，得之即先服续命汤一剂，须服葛根、麻黄汤下之，若此不折，更与续命汤两三剂必瘥。夫脚气之病，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼 ，或两胫肿满，或行起涩弱，或上入腹不仁，或时冷热，小便秘涩，喘息气冲喉，气急欲死，食呕不下，气上逆者，皆其候也，若觉此证，先与犀角旋覆花汤，宜久服之，以气下小便利为度。 按东垣云：脚气实由水湿，然有二焉，南方卑湿，清湿袭虚，则病起於下，此是外感，北方常食膻乳，又饮酒太过，脾胃有伤，不能运化，水湿下流，此因内而至外者也。脚气两胫肿，是为壅疾，皆当疏下，然太过则损脾，不及则病不去，南方多见两足粗大，与疾偕老者，初起治宜槟榔汤，或四七汤、香苏散，并加槟榔、橘皮以宣通其气，不使其壅，壅既成者，砭去恶血，然後服药，经云：蓄则肿热，砭石之也。 脚气之病，初起甚微，饮食如故，人多不觉，惟卒然脚膝屈弱，或肿，或不肿，或顽 ，或缓纵，或挛急，皆是湿邪为患，其肿者为湿脚气，不肿者为乾脚气，脚气之发，必身痛发热，大类伤寒，不可妄用伤寒等药，若卒起脚弱，或少腹不仁，或转筋呕逆，或腹痛下利，或二便秘涩，或惊悸妄错，但两胫肿赤，便作脚气治。风胜者，自汗走注，脉浮弦，越婢加术汤。寒胜者，无汗挛急掣痛，脉迟涩，酒浸牛膝丸。湿胜者，肿痛重着，脉迟细，除湿汤。冷 恶风者，非术、附、麻黄并用，必不能开，越婢加术附汤汗之，或麻黄附子细辛汤加桂枝、白术亦妙。脚 冷痛，或时热哄热，不可屈伸者，千金独活汤。风冷脚 疼痛，挛弱不可屈伸，千金乌头汤。暑胜者，烦渴身热，或成水泡疮，脉洪，清燥汤。脚气头疼身热，肢节疼痛，或一脚偏患软弱 曳，状如偏风者，小续命加木瓜。三阳经受热，毒气流脚踝上， 赤肿痛，寒熟如疟，自汗恶风，或无汗恶寒，败毒散加苍术。三阴受寒，湿着於脚膝上，枯瘦色淡，少腹不仁，腹急疼痛，上气喘急，八味丸加沉香。脚气上入腹，腹急上冲胸，气欲绝，千金半夏汤，脚气冲心，疼痛肿满，大小便秘，沉香导气汤，脚气遍身肿痛，喘促烦闷者，木通散。因脚气而服补剂太过小便不通者，姜汁炒黑山栀、木通、赤芍、赤茯苓、当归、生甘草梢，不时煎服。脚气初发，一身尽疼，或肢节肿，便溺阻隔，此属湿热，先以羌活导滞汤导之，後以当归拈痛汤除之。脚气上入少腹不仁，崔氏八味丸。脚气入腹，喘急腹胀，苏子降气汤，佐以养正丹，下气甚捷。脚气迫肺，令人喘嗽，小青龙汤加槟榔。脚气呕逆，恶心畏食，生料平胃散加木香，大便秘，加煨大黄。脚气风毒，生疮肿痛，心神烦热，犀角散。脚气冲心，火气逆上也，金铃子散加茴香、酒黄柏，另以附子末，津调敷涌泉穴。脚气初发，从足起至膝胫骨肿疼者，千金蓖麻叶裹法。脚气注踝成乳，至下半日疼甚者，此脚气流成漏也，以人中白火炙，敷疮口良。脚气冲心，矾石一两，酸浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。活人书云：凡脚气服补药，及用汤药渫洗，逼邪入於经络，皆医之大禁也。大抵脚气肿痛，并属湿热，或兼风兼暑，当详春夏病因六淫治之，至於枯瘦而热者，属阴虚，瘦弱而寒者，属阳虚，当作本证治之。 （诊〔脉浮弦起於风，濡弱起於湿，洪数起於热，迟涩起於寒，沉而伏，毒在筋骨也，指下涩涩不调，毒在血分也，夏暑脚膝冷痛，其脉阳濡阴弱，湿温也，脚气多从暑湿得之。 石顽治文学褚廷嘉精脱气伤，喘汗蒸热如沐，六脉浮芤，按之乏力，势不得不从事温补，遂猛进黄 建中，易桂心加人叁，数贴而安，因有脚气痼疾，恒服肾气丸不彻，六七年来，宿患未除，坚垦石顽铲绝病根，乃汇取术附、桂附、 附、叁附等法，兼采八风散中菊花，鳖甲汤中鳖甲、贝齿、羚羊、犀角，风引汤中独活、防己，竹沥汤中姜汁、竹沥为丸，共襄祛风遂湿之功，服後必蒸蒸汗出，不终剂而数年之疾顿愈，非深达法存千金妙义，乌能及此。 鹤膝风 鹤膝风者，胫细而膝肿是也，经云：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，治宜祛风顺气，活血壮筋，十全大补加杜仲、牛膝、羌活，或五积散加松节，血少虚寒而痛者，四物加荆芥、牛膝，送活络丹，气血流动，更服八味丸加鹿茸、牛膝调理，正气旺而患自除矣，兼风湿者，换骨丹，下利後膝肿痛，风邪乘虚入三阴经也，大防风汤，服药不能应手者，外用雷火 法，每日 之，不必着伤肌肉也，方用蕲艾五钱，丁香五分，麝香三分，合研匀，入纸筒中，痛处衬 纸三五层，点火 之，以筋脉活动为度，数日自效。又鹤膝风初起，漫肿不红，屈伸不便者，乘未溃时，用陈年芥菜子研细，以姜汁、勨 M白蜜，调涂一伏时，患处起侤，侤乾脱皮自愈，上二法，若脓成者，不可用也。 妇人鹤膝风证，因胎产经行失调，或郁怒亏损肝脾，而为外感所伤，或先肢体筋挛，继而膝渐大，腿渐细，如鹤膝之状，若肿高赤痛者易治，漫肿不赤痛者难治，二三月溃而脓稠者易治，载半後溃而脓清者难治，误用攻伐，复伤元气，尤为难治也，大要当固元气为主，若食少体倦者，六君子汤，晡热内热，寒热往来者，逍遥散，发热恶寒者，十全大补汤，少寐惊悸者，归脾汤，月经过期者，补中益气汤，月经先期者，加味逍遥散，肾水虚弱者，六味地黄丸，肾虚风袭者，安肾丸、肾气丸叁用，凡溃後当大补脾胃，若脓出反痛，或寒热烦渴等证，皆属气血亏损，一於培补，庶保终吉。 喻嘉言曰：鹤膝风者，即风寒湿之 於膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先养血气，使肌肉渐荣，後治其膝可也，此与治偏枯之证，大同小异，急溉其未枯者，使气血流行而复荣，倘不知此，但用麻黄、防风等散风之药，鲜有不全枯者，故治鹤膝风而急攻其 ，必并其足痿而不用矣。古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝，不治其风，其义最善，盖小儿非必为风寒湿所 ，多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚於腰膝，故以六味丸补肾中之水，以鹿茸补肾中之火，以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋，此治本不治标之良法也。 诸风门 疠风 经云：疠者，营气热 ，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客於脉而不去，名曰疠风。风气与太阳俱入，行诸脉俞，散於分肉之间，与卫相干，其道不利，故使肌肉 侼而有疡，卫气有所碍而不行，故其肉有不仁也。病骨节重，须眉落，名曰大风。脉风作为疠。疠风者，数刺其肿上已，刺以锐 其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，毋食他食，观内经之论，当分营卫为治，古方虽多，但混泻其风热於营卫，又无先後之分，至东垣丹溪始分之，活法机要云：先桦皮散，从少至多，服五七日，灸承浆穴七壮，灸疮愈再灸，三灸之後，服再造散，祛血分之风热，戒房室三年病愈，此先治其卫，後治其营也，丹溪云：疠风须分在上在下，看其疙瘩，先见在上体多者，气受之也，以醉仙散取臭毒恶血於齿缝中出，先见在下体多者，血受之也，以再造散取恶物虫积於谷道中出，所以虽有上下道路之异，然皆不外於阳明一经而已，若上下同得者，气血俱受也，用必胜散上下兼取，阳明主胃与大肠，无物不受故也，夫气为阳为卫，血为阴为营，身半以上阳先受之，身半以下阴先受之，故再造散治其病在阴者，用皂角刺出风毒於营血中，肝主血，恶血留止，其属肝也，虫亦生於厥阴风木化所，必用是法治其脏气，杀虫为主，以赤摈榔出营分毒邪，白牵牛出卫分毒邪，大黄引入肠胃，利出瘀血恶物，醉仙散治病在阳者，用鼠黏子出风毒遍身恶疮，亚麻遂风，滋肺润皮肤，蒺藜主恶血身体风痒，通鼻气，防风为诸风之引导，栝蒌根治瘀血，消热 肿，枸杞和血，消风热散疮毒，蔓荆子主贼风，苦叁治热毒风，皮肤肌肉烦躁生疮，赤癞眉脱，八味药治功固至，然必银粉为使，银粉乃下膈通大肠之要剂，用以驱诸药入阳明经，开其风热怫郁，遂出恶风臭秽之毒，杀所生之虫，循经上行，至牙齿软薄之分，而出其臭毒之涎水，服此药，若有伤於齿，则以黄连末揩之，丹溪取二方，为破敌之先锋，必胜散，则兼二方之妙用，但须慎口味戒房室，服之必效。治疠风五法。一出汗，用麻黄、荆、防、羌、独、皂角、苦叁、全蝎之类，热服覆汗。 二薰浴，先用黄柏、黄连、薄荷为末，水调涂眼四围，次用荆芥，苦叁、风藤、枳壳、苍耳、羌活、桑槐桃柳枝、连根勞鞟煎汤薰浴，浴起，用木通、石菖蒲、大黄为末，加麝少许，擦患上。三敷擦，用白矾、川槿皮、五倍子、全蝎为末，加 漱 \，香油调敷，狼油尤妙，燥痒用大枫肉、番木鳖、乌柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子，共捣一处，入炀成罐内，以铁盏盖上，铁线扎定，铁钉旋紧，糠火中煨一夜，取其药油调後药，预用胡椒、川椒各二两，枯矾、轻粉各六钱，为细末，入前药油，调匀擦患处，数日如蛇蜕脱下，再擦二次效，肥人用川乌、草乌、细辛、杏仁、白附子、雄黄、白芥子为末，加麝少许，生姜蘸擦，顽厚者，加 满B白砒，不时擦之，擦时须觅空房，用纸糊好，勿见风，七日後，又换别静房居之，以前房便溺臭秽不堪也，七日後，日擦一次，至病痊为度，如有一处不知痛痒，即是病根，如前但擦其处，日三五次。四汤液，用凉膈、双解、消风散之类。五丸散，用九龙丸、漆黄丸、猪 丸、白花蛇丸、鹅翎散、蜈蚣散选用。疠风诸药不效，千金 婆万病丸，极有神验。疠风面目蠕动，升麻胃风汤，并用桃柳槐桑枝煎汤薰洗，面肿，服消风、凉膈之类，外用硫黄、雄黄、乳香、没药、血竭、轻粉、枯矾、麝香、乌贼骨为散，香油调敷肿处，七日不得洗面，效。疠风脚底穿，用番木鳖酥三钱， 麻一斤，烧灰存性为散，空心酒下一钱，重者，不过一月效，如过服恶寒作呕者，胡椒汤服之即止。疠风眉毛脱落，用鹿角 炒存性六钱，皂角 s性一两，姜蘸擦眉上，日三五次，又方，用骨碎补去毛炙乾，半夏为末等分，生姜蘸擦，日五七次，内服一味皂角刺，炒脆为末，食後白酒酿或茶清服二钱。白瘢风者，血虚不能濡润经络，毒邪伤犯肺经气分也，圣惠方用桑枝十斤，茺蔚草穗三斤，煎膏温酒调服，外用雄黄、硫黄、黄丹、南星、枯矾、密陀僧等分，姜蘸擦之，擦後渐黑，再擦则愈，一方，无黄丹、南星，用白茄子，切去一头蘸擦。紫云风，气滞不能统运血脉，毒邪蕴结肝经血分也，服用 叶一斤，漆叶半斤，俱蜜润九制，丸如弹子大，白汤调服，又方，用苦叁、何首乌、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤茎 、薄荷、漆叶煎服，外用硫黄、官粉，鸡子清调搽。鹅掌风，用核桃壳、鸽粪，煎汤频洗效，又方，用生桐油涂指上，以蕲艾烧烟薰之，七日不可下水效。疠疡砭刺一法，子和谓一汗抵千 ，盖以砭血不如发汗之周遍也，然夺汗者无血，夺血者无汗，二者一律，若恶血凝滞肌表经络者，宜刺宜汗，汗用一味浮萍，曝乾为末，每服三钱，以黑豆淋酒，食远临卧调服，温覆取汗，禁食动风发毒之物，强者，连日服之，元气稍弱者，须服一日，间二三日，与地黄丸间服，以病退七八为度。疠风初起，麻木不仁，用万灵丹汗之，以散凝滞风毒，此与豆淋酒下浮萍之意不殊也。恶血蕴结於藏，非荡涤其内则不能瘥，若毒在外者，非砭刺遍身患处及两臂腰尻，两手足指缝及委中，各出血，其毒必不能散，若表 俱受毒者，非外砭内泄，其毒决不能退，如有寒热头疼等证，当须大补气血。服轻粉之剂，若腹痛去後，兼有脓秽之物，不可用药止之，若口舌肿痛，秽水时流作渴，发热喜冷，此为上焦热毒，泻黄散，若寒热往来，小柴胡加知母，若口缝出血，发热而大便秘结，此为热毒内淫，黄连解毒汤加犀角、连翘，若大便调和，犀角地黄汤，若疠风气，下焦脚弱，或腠理开汗大泄者，越婢加术汤，若秽水虽尽，口舌不愈，或发热大渴而不能饮冷，此为虚热也，七味白术散。 丹方，治疠风赤肿，属血病者，以鲮鲤甲，随患先起处，取甲涂生漆於 面，砂内炙脆为末，清晨陈酒调服七八分，三服效，七日愈，随处取甲治之。 薛立斋曰：疠风多由劳伤气血，腠理不密，或醉後房劳沐浴，或登山涉水，外邪所乘，卫气相搏，湿热相并，血随火化而致，眉毛先落者，毒在肺，面发紫泡者，毒在肝，脚底先痛或穿者，毒在肾，遍身如癣者，毒在脾，目先损者，毒在心，此五藏受病之重者也，一曰皮死麻木不仁，二曰肉死 刺不痛，三曰血死烂溃，四曰筋死指脱，五曰骨死鼻柱坏，此五藏受伤不可治也，大抵风自头面起者为顺，自足心起者为逆，若声哑目盲，尤为难治，治当辨本证兼证变证类证，阴阳虚实而斟酌焉，若妄投燥热之剂，脓水淋漓，而肝血愈燥，风热愈炽，肾水愈枯，相火愈旺，反为坏证矣。口 目斜，若手足牵搐，或眉棱痒动，或面紫泡，或成块，属肝经血虚风热，用加味逍遥散、六味地黄丸以生肝血，滋肾水，若寒热往来，或耳聋侸痛，属肝木炽盛，用柴胡四物汤以清肝火，生肝血，若筋挛骨痛，不能动履，用六味丸、补中益气以滋化源。身上虚痒，此血不营於腠理，所以痒也，四物加酒苓煎服，调紫背浮萍末，痒甚，加荆芥、蝉蜕，夏秋湿热行令，若饮食不甘，头目眩晕，遍体酸软，而两腿麻木，口乾自汗，气促身热，小便黄数，大便稀溏，湿热伤元气也，清燥汤。身起疙瘩，搔破脓水淋漓，若寒热往来者，肝经气血虚而有火也，加味逍遥散。若肌腠搔如帛隔者，气血不能外营也，人叁养胃汤。若面部搔之麻痒者，气血不能上营也，补中益气汤。口舌生疮，或咽喉作痛，或饮食喜冷，大便秘结者，实热也，四顺清凉饮。肌热恶热，烦渴引饮者，血虚也，当归补血汤。牙齿作痛，或牙龈溃烂，若喜寒恶热，属胃火，清胃散为主。舌赤裂，作渴引饮，或小便频数，不时发热，或热无定处，或足心热起者，乃肾水乾枯，心火亢盛，用加减八味丸，若误用寒凉，必变虚寒而死。 （诊〔脉两寸浮而紧，浮而洪，阳脉浮弦，阴脉实大，浮缓者易治，洪大而数，或沉实者难愈，脉沉而病在上，脉浮而病在下，及无汗者，皆为不治之证也。 胃风 经云：胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则侼胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。 胃风者，头面肿起，右关脉弦缓带浮，多因饮食後乘凉所致，喻嘉言曰：胃风变证有五，一曰风成为寒热，以风入於胃，必左投肝木而从其类，风气通於肝也，肝木盛则侮脾土，故生寒热，庸医认为外感者此也，宜小柴胡汤，一曰瘅成为消中，瘅者热也，热积胃中，善食而易饥，火之害也，宜白虎加人叁，一日厥成为巅疾，厥者逆也，谓胃气逆而上行，成巅顶之疾，如眩晕之类是也，宜芎辛汤，一曰久风为剕泄，言胃中风炽，剕已即泄，不留停也，若风气入血分，则下鲜血，挟湿热，则下如豆汁，人叁胃风汤，有血，加防风，一曰脉风成为疠，言胃中之风，酝酿既久，则营气热 ，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，肌肉之间，渐至溃烂，轻则肌体麻木，目蠕动，牙关紧，面肿能食，升麻胃风汤，此五者，总为胃风之病也。 破伤风 破伤风证，因击破皮肉，风邪袭入，而发热肿胀，治法与感冒不异，又诸疮溃後，风邪乘虚内袭，其候最急，往往视为寻常，致变种种，多有不可救疗者，亦有疮热郁结，多着白痂，疮口闭塞，气难宣通，而热甚生风者，或有用汤淋洗，湿气从疮口中入，其人昏迷沉重者，或有用艾灸火烘，火气逼入而烦躁发热者，但须辨疮口平无汁者，破伤风也，疮口边出黄水者，破伤湿也，疮口 肿赤色，破伤火也，其汤火之毒，亦与破伤风无异，其为证也，皆能传播经络，燔烁真气，是以寒热间作，甚则口噤目斜，身体强直，如角弓反张之状，死在旦夕，当同伤寒处治，有在表在 ，半表半 之不同，河间曰，太阳在表者汗之，阳明在 者下之，少阳在表 之半者和解之，但患处复加肿赤，神昏少食，不分经络者，穿山甲一钱匙，蜈蚣末半钱匙，麝香一字，浓煎 辄汤服之，患上用勨 晡ㄜ競 诌均其但言三阳而不及三阴者，意谓风邪在三阳之经，便宜按法早治而愈，若待传入三阴，其证已危，惟天灵盖 @钱匙，穿山甲半钱匙，麝香一字为散，浓煎 辄汤服之，或腹满自利，或口燥咽乾，舌卷囊缩，额上汗珠不流，身上汗出如油，眼小目瞪，肢体痛剧而不在伤处者，皆死证也。破伤风邪在表者，九味羌活汤，半表 者，小柴胡汤。大汗不止，筋挛搐搦，升麻汤加黄 ，若服蜈蚣等风药过多，有自汗者，白术、黄 、防风、生甘草作汤温服。大便秘结，小便赤涩，或用热药自汗不休，宜速下之，先用芎黄汤二三服，後以大芎黄汤下之，若不愈，反作痉状，用羌独活、防风、杏仁、地榆水煎频服，名蠲痉汤，大便闭者，用胆导蜜导法，病久衰弱，当养血，以四物加 豪幂楚B细辛、白芷。疮疡破伤风邪，身体疼痛，风邪攻注挛急，皮肤搔痒，麻木不仁，头昏牙紧，以防风、 说B羌活、地骨皮、荆芥穗为未，酒调服。 疮痂壅塞，内热生风者，九味羌活汤。伤湿而疮口常有稀脓者，先服除湿汤二三剂，後用一味白术膏，或浸酒亦可。伤火 肿赤色，时头痛发热，甚则烦躁者，芎黄汤加薄荷、荆、防，不应，加酒黄连四五分，黑山栀二钱，兼小便不利，合导赤散，牙关紧急不开，用蜈蚣一条，焙乾研细末，擦牙，吐涎立苏，或服左龙丸亦得。破伤 肿不能透脓用，朱砂、南星、独活、穿山甲、人指甲，炒研为末，酒调服二三次，外用南星、防风为末，姜汁调敷患处。 石顽曰：破伤一证，金疮跌扑，与溃疡迥殊，金疮跌扑受伤，则寒热头痛，面目浮肿，胸膈痞闷，六脉浮弦，或模糊不清，其传经与伤寒不异，其势较伤寒更剧，故可用疏表之法，然亦不可峻用风药，以其经中之血，先以受伤，所谓夺血者无汗是也，若溃疡破伤，则患处忽复肿胀，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，缓急引痛，胸膈痞满，神思不清，六脉弦细，或虚大模糊，虽风引毒气攻注周身，切不可用攻表药，汗之必肉俽筋惕，甚则发痉，所谓疮家不可发汗，发汗必致痉也，轻者， 辄汤加鲮鲤甲、白芷、蜈蚣之属，重则 辄汤加黄 、肉桂、远志、防风、鲮鲤甲、犀角之类，甚则万灵丹， 煎汤调服，呕逆不食者，此风引邪毒攻心也，急与 心散，外用勝 k分解其邪，如大便不通者，切不可用芎黄汤，惟宜蜜煎导之，其势稍退，便当用保元，仍加远志、肉桂、犀角、鲮鲤甲等解散馀毒，兼使叁、 无壅滞之患，其间泻补，各随其人所禀之偏以为权衡，贵在临证之活法耳。 （诊〔脉浮而无力太阳也，脉长有力阳明也，浮而弦者少阳也，洪数者伤火也，沉细者伤湿也，虚细脉涩皆不治，虞恒德治一人，因劝倆殴，眉棱骨被打破，得破伤风，头面大肿发热，以九味羌活汤取汗，外用杏仁研烂，入白傊 \，新汲水调敷疮上，肿消热退而愈，後屡试屡验。 跌扑 经云：人有堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前後，先饮利药。金匮治马坠及一切筋骨损方，大黄一两，另用酒一大盏浸，及桃仁、蒲黄、甘草、发灰，以童子小便煎成，内大黄，去滓，分温三服，先以败蒲席煎汤沿之，沿後服药，以衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立差。伤损气血凝滞则肿，或紫或青，痛不可忍，宜活血行气，最忌恶血攻心与破伤二证，凡血上逆者，即以逐瘀为急，口噤牙关紧，即是胃风，依破伤治之。伤损着寒，痛不可忍，用 S烂炒热罨上，其痛立止，冷则温之。恶血上攻，韭汁和童便饮半杯，即下。从高堕下，腹中瘀血满痛不得出，短气，二便不通，千金桃仁汤。挫闪气血不顺，腰侸疼痛，或发寒热，香壳散加桃仁、苏木，侸痛，加柴胡、川芎。跌扑闪挫，瘀结腹侸，大便不通，调营活络饮。跌扑损伤，瘀蓄大便不通，红肿青紫，疼痛昏闷，内壅欲死者，当归导气散。跌扑闪挫，腰侸气滞，牵引掣痛，复元通气散。从高坠下，恶血流於侸中，痛不可忍，复元活血汤。被打伤破，内有瘀血腹胀，蒲黄生者筛取一升，当归、肉桂各二两，酒服方寸匙，日三服。丹方，治折臂断筋损骨，生地、大黄捣汁，和酒服一月即接连，仍以滓炒热贴之。 掏s服亦可，焙乾为末，每服一钱，入麝少许，温酒调服，接骨神效。 跌折或金刃伤骨，用老鸦眼睛藤，和根叶细捣，封贴伤处，令患者痛饮至醉，此续骨法也，茇筋断取筋相对，用旋花根（即缠枝〔（牡丹〔杵汁滴伤处，将查封疮上，半月筋自续，此续筋法也。又方，治筋绝取生蟹肉及黄，捣涂伤处，筋即续，亦治骨断，以蟹生捣和酒痛饮，并以滓w，乾即再涂，骨连筋续乃止。诸伤损瘀血凝聚，痛不可忍，以大黄一两切，杏仁三十粒，研细，酒煎服，瘀血即下，若恐气绝，取药不及，先以热小便灌之，外用大黄未，姜汁调涂，一夜青紫即变，瘀积日久，青黑痛极，以 子一枚rk咀，猪脂煎数沸，去滓取脂，和醋涂之。堕坠重伤，危在旦夕，用乌鸡连毛捣烂，和醋烘热，隔布熨之，甚则破牛马腹纳入，浸热血中救之。金伤肠出，以猪脂抹手推入，急用桑皮线缝合，即以热鸡血涂之，次入烧人屎拌涂尤妙。从高坠下，或行车走马，跌折筋骨，骨伤，自然铜散，筋伤，乳香定痛散，金刃出血不止者，紫金丹敷之。跌扑致衄，或吐血不止，浓煎苏木汤去滓，煎小乌神汤，下黑神散，促筋脱骱，用槿树皮捣烂，拌腊糟焙热涂扎。损伤一证，专从血论，但须分有瘀血停积与亡血过多之证，盖打扑堕坠，皮不破而内损者，必有瘀血，若金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法而治，有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼补调之，须察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，惟宜先遂瘀血，通经络，和血止痛，然後调气养血，补益胃气，无不效也。 （诊〔金疮出血太多，其脉虚细小者生，数实而浮大者死，砍疮血不止，脉来或大或止者死，细滑者生，从高颠仆，内有血，腹胀满，脉坚强者生，小者弱者死。 痉（与缵绪二论痉例叁看〔 经云：诸痉项强，皆属於湿。肺移热於肾，传为柔痉，金匮云：太阳之病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。风病下之则痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也，若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反复弦者痉。夫痉脉按之紧如弦，直上下行，脉经云：痉家脉伏，直上下行。痉家有灸疮者难治。太阳病，其证备，身体强几几（音〔（殊〔然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枯汤主之。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤，合上十一条推之，则痉病之属表者，宜用桂枝、葛根，属 者，可用承气，是为邪实者设也，若首二条之葛根、桂枝，所不待言，第三条无汗，麻黄附子细辛汤，有汗，桂枝附子汤，四条，真武汤，五条，附子汤，六条，芍药甘草附子汤，七条，未发汗前，桂枝加附子汤，发其汗已，其脉如蛇，甘草附子汤，八条，乾姜附子汤，九条是统言痉病之脉，无证可验，不得拟方，第十条言痉病之不宜用灸，灸则艾火助虐，一切辛烈，概不可施，所以难治，惟腹胀便秘者，庶可行下夺一法，虚者可用炙甘草汤，其脉经云一条与第九条不异，演文无疑，按痉病与金匮开卷第一证治，论证最详，而方治最略，以其证最危逆，难於造次也，观其论中，惟出太阳阳明邪实三方，不及三阴虚证之治者，以痉病之脉，皆弦劲伏匿，证多反张厥逆，是难议攻发，易於温散也，若不通篇体会，乌知先圣立言之旨。 陈无择曰：夫人之筋，各随经络结束於身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉，盖风散气，故有汗不而不恶寒，曰柔痉，寒泣血，故无汗而恶寒，曰刚痉，原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之，所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，及产後致斯疾者，概可见矣，诊其脉，皆沉伏弦紧，但阳缓阴急，则久久拘挛，阴缓阳急，则反张强直，二证各异，不可不别。 张景岳曰：痉之为病，强直反张病也，其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张，其病在血液，血液枯燥，所以筋挛，观仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痉，风病下之则成痉，疮家不可发汗，汗之亦成痉，只此数言，可见病痉者，多由误治之坏证，其虚其实可了然矣，自仲景之後，惟陈无择能知所因，曰多由亡血，筋无所营，因而成痉，则尽之矣，但惜其言之既善，而复未有善者，曰：气血内虚，外为风寒湿热所中则痉，斯言不无有误，若其所云：则仍是风湿为邪，而虚反次之，不知风随汗散，而既汗之後，何复言风，湿随下行，而既下之後，何反致湿，盖误汗者，必伤血液，误下者，必伤真阴，阴血受伤，则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋，则为拘为挛，而反张强直之病，势所必至，又何待风寒湿热之相袭而後为痉耶，且仲景所言，言不当汗而汗也，不当下而下也，汗下既误，即因误治而成痉矣，岂误治之外，必再受邪而後成痉，无邪则无痉哉，此陈氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持两端，故凡今人之治此者，未有不以散风去湿为事，亦焉知血燥阴虚之证，尚能堪此散削否，此千古不明之疑窦，不可不为辨察，故列陈子之论於前，以资後学之印证。痉证甚多，而人多不识者，在不明其故，而鲜有察之者耳，盖凡以暴病而见反张戴眼，口噤拘急之类，皆痉病也，观仲景以汗下为言，谓其误治亡阴，所以然也，予因类推，则常见有不因误治，而凡属阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证，如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也，产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也，疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也，小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊，或以汗泻亡阴，遂为慢惊，凡此之类，总属阴虚之证，盖精血不亏，则虽有邪干，亦断无筋脉拘急之病，而病至坚强，其枯可知，故治此者，必当先以气血为主，而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪，盖此证之所急者在元气，元气复而血脉行，则微邪自不能留，何足虑哉，奈何今人但见此证，必各分门类，而悉从风治，不知外感之风，客邪证也，治宜解散，内生之风，血燥证也，止宜滋补，矧此数者，总由内证，本无外邪，既以伤精败血枯燥而成，而再治风痰，难乎免矣，故予详笔於此，以明痉证之要。仲景云：痉止属太阳，而不及他经者何也，盖痉必反张，其病在背，背之经络，惟太阳督脉耳，言太阳则督在其中矣，此其义也，然仲景止言其表，而未详其 ，考内经之经脉篇曰：足少阴之脉，贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈，经筋篇曰：足少阴之筋，从脊内挟膂上至项，结於枕骨，与足太阳之筋合，又曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，足少阴之筋病，主俌及痉，阳病者腰反折不能 ，阴病者不能仰，由此观之，则痉之为病，乃太阳少阴之病也，盖肾与膀胱为表 ，膀胱为津液之府，而肾为藏精之藏，病在二经，水亏可知，故治此者，最当以真阴为主。 薛立斋曰：痉以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳，仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳证不厥逆，其厥逆者，皆阴也。刚痉无汗恶寒，项背强，脚挛急，手足搐搦，口噤咬牙，仰面开眼，甚则角弓反张，卧不着席，脉来 长劲急，葛根汤。柔痉自汗恶风，四肢不收，闭眼合面，或时搐搦，脉来迟濡弦细，桂枝汤加栝蒌。血虚之人发痉，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇，十全大补汤加 獭B蝎尾。风热痰壅，发痉不省，或只手足搐搦，或只右手足动摇，宜祛风导痰汤。痉病胸满，口噤咬牙，脚挛急，卧不着席，大便硬者，可与大承气汤。若一边牵搐，一眼 斜者，属少阳，及汗後不解，乍静乍乱，直视口噤，往来寒热，小柴胡加桂枝、白芍。足三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，项强脉沉，厥阴则头摇口噤， 附汤加当归、肉桂，太阴则四肢不收，术附汤加甘草、生姜，少阴则闭目合面，叁附汤加甘草、乾姜，古法，用附子散通治三阴诸痉，多汗，去川芎、独活，加黄 、当归。贼风口噤，角弓反张成痉，仓公当归汤。产後发痉，详妇人本门。 （诊〔太阳病发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治，痉脉伏，按之紧如弦，直上下行，痉病发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者为欲解，脉如故，反伏弦者痉。 瘛 瘛者，筋脉拘急也， 者，筋脉弛纵也，俗谓之搐，小儿吐泻之後，脾胃亏损，津液耗散，故筋急而搐，为慢惊也，俗不知风乃虚象，因名误实，反投牛黄、抱龙等祛风药致夭枉者，不知其几，大抵发汗後失血後产後痈疽溃後，气血津液过伤，不能养筋而然，与筋惕肉俽颤振相类，分气血缓急，兼补养为治，庶有生理，若妄加灼艾，或饮以发表之剂，死不旋踵矣。 瘛 之证，多属心脾肝三经，若自汗少气，脉急按之则减小者，此心气之虚也，辰砂妙香散，若气盛神昏，筋挛，脉满大，此心火之旺也，导赤散加苓、连、山栀、茯神、犀角，若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也，归脾汤加 獭B羌活，若寒热往来，目上视摇头，脉弦急者，肝热生风也，加味逍遥散加桂枝。热伤元气，四肢困倦，手指麻木，时时瘛 ，补中益气汤去白术加白芍、五味。暑风搐搦，如小儿惊风状，缘先伤於暑，毛孔开而风乘之，局方香薷饮加羌、防、 、芍。风虚昏愦，不自知觉，手足瘛 ，口眼俽动，或渴或自汗，续命煮散。痈疽脓水过多，金疮出血过多，及呕血衄血下血後，或虚弱人误汗误下，气血津液受亏而致此者，大剂保元汤加芎、归、 獭兼生阴血，则阳火自退，不应，六君子加芎、归、 獭以补脾土，故小儿吐泻之後，脾胃亏损，亦多患之，乃虚象也，无风可逐，无痰可消，当大补脾土为急，若阳气脱陷者，补中益气加姜、桂，阳气虚败者，十全大补汤加姜、附，亦有得生者，然筋搐颤掉，肢体恶寒，脉微细，人皆知为虚也，是为真象，至於脉大无力，发热烦渴，是为假象，惟当固本为善，若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠，俱不治。产後阴血去多，多有瘛 ，详妇人本门。 （诊〔瘛 之脉，虚微缓弱者可治， 紧急疾者难愈，在暴病得之，为风痰及肝火袭於经脉之象，即久病见之，亦属痰火乘虚肆虐之兆，凡新病得之，脉满大数实者，搜涤风痰，最为要着，久病得之，补中寓搜，在所必需，设久病而脉实满，暴病而脉虚微，法无可疗之机也。 颤振 经云：寒气客於皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗，深师曰：振乃阴气争胜，故为战，栗则阳气不复，故为颤。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。颤振与瘛 相类，瘛 则手足牵引，而或伸或屈，颤振则但振动而不屈也，亦有头动而手不动者，盖木盛则生风生火，上冲於头，故头为颤振，若散於四末，则手足动而头不动也。经曰：诸风掉眩，皆属於肝，若肝木实热，泻青丸，肝木虚热，六味丸，肝木虚弱，逍遥散加叁、术、 獭C挟痰，导痰汤加竹沥。脾胃虚弱，六君子汤加芎、归、 獭卫虚多汗恶寒，加黄 二钱，附子五分，脾虚，补中益气加 獭C心血虚少而振，平补正心丹。心气虚热而振，本方去肉桂、山药、麦冬、五味，加琥珀、牛黄、黄连，名琥珀养心丹。心虚挟痰而振，本方去龙齿、肉桂、山药、麦冬、五味，加琥珀、川芎、胆星、麝香、甘草，为秘方补心丹。心虚挟血而振，龙齿清魂散。肾虚而行步振掉者，八味丸、十补丸选用。实热积滞，可用汗吐下法。戴人治马叟，手足振掉，若线提傀儡，用涌法，出痰数升而愈，此必痰证痰脉，而壮盛气实者，不可不知。 （诊〔颤振之脉，小弱缓滑者可治，虚大急疾者不治，间有沉伏涩难者，必痰湿结滞於中之象，凡久病脉虚，宜於温补，暴病脉实，宜於峻攻，若久病而脉反实大，暴病而脉反虚弱，决无收功之理也。 挛 内经言，挛皆属肝，肝主筋故也，有热有寒，有虚有实，热挛者，经所谓肝气热则筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，六味丸加牛膝、当归之类。因於湿，首如 ，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿，先搐瓜蒂散，次与羌活胜湿汤。虚邪搏筋，则筋急，五积散。血虚则筋急，增损四物汤。剧劳筋脉拘急，疼痛少眠者，黄 丸，更於暖室中近火按摩为佳。虚风袭於经脉，手足拘挛，屈伸短缩，腹痛，爪甲唇俱青，转筋，不思饮食，甚则舌卷囊缩，木瓜散。 拘挛瘫痪，口目 斜，骨节疼酸，行步不正者，舒筋三圣散。 湿筋挛骨痛者，续断丸。误汗漏风，筋挛缩急，或方士用木鳖发汗，见风筋脉拘挛者，并宜桂枝汤倍桂加归、附。病初起者，分表 治，如戴人用甘遂末三钱，kc猪肾一枚，细批破，少用盐椒淹透，掺药末在内，荷叶包 煨熟，温酒细嚼，则上吐下泻而愈。 石顽曰挛证人悉知为寒，不知亦有属血枯而热者，盖寒则胫逆而痛，热则胫热而枯，至於湿热下流，又为实证，则疼肿便秘，以此辨之，虚实寒热，可判然胸臆矣。 （诊〔挛者拘挛，浮缓属风，沉细为湿，洪缓湿热，涩细寒湿，虚大气衰，小弱血虚，尺中弦弱，肾虚精竭，若久病而脉反实强，乍病而见虚涩，虽有合剂，难於图治也。 石顽治包山劳俊卿，年高挛 ，山中诸医用木瓜、独活、防已、 、威灵仙之类，将半年馀，乃致跬步不能动移，或令服八味丸，亦不应，诊其脉，尺中微浮而细，时当九夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚风雨所犯而成是疾，遂授安肾丸方，终剂而能步履，连服二料，终无痿弱之状矣。 眩晕 经曰：因於风，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮，内经论眩，皆属於木，属上虚，仲景论眩，以痰饮为先，丹溪论眩，兼於补虚治痰降火。 戴复 云：有头风证，耳内常鸣，头上如有鸟雀啾啾之声，切不可全谓耳鸣为虚，此头脑挟风所所致，有眩晕之甚，台头则屋转，眼常黑花，观见常如有物飞动，或见物为两，宜三五七散，或秘旨正元散加鹿茸，兼进养正丹，不效，一味鹿茸，每服半两，酒煎去滓，入麝少许，缘鹿茸生於头，头晕而主以鹿茸，盖以类相从也，曾有服头痛药不愈，服茸朱丹而效，此为虚寒也，若实用之，殆矣，故丹溪曰：眩晕不可当者，大黄三次酒炒乾为末，茶调下，每服一钱至二钱，刘宗厚曰：眩晕乃上实下虚所致，所谓虚者，血与气也，所谓实者，痰涎风火也，经云：上虚则眩，又云：徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，则与刘氏所称，无乃冰炭乎，盖邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实，亦何冰炭之有，然当以脉法辨之，寸口大而按之即散者为上虚，以鹿茸法治之，寸口滑而按之益坚者为上实，以酒大黄法治之。 外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，然无不因痰火而作，谚云：无火不动痰，无痰不作晕，须以清火豁痰为主，而兼治六淫之邪，无不愈者。风寒在脑，或感邪湿，头眩重痛欲倒，呕逆不定，三因芎辛汤。冒雨或中湿，眩晕呕逆，头重不食，本方去细辛、芽茶加半夏、茯苓。恶风眩晕，头旋眼黑恶心，见风即复作者，半夏苍术汤。风虚眩晕多痰，导痰汤加天麻。肾气素虚而逆者，沉香降气下养正丹，不应，八味丸。风热眩晕眼掉，川芎茶调散。痰厥眩晕，半夏白术天麻汤。痰火眩晕者，二陈汤加白术、川芎、天麻，有热，更加山栀、黄苓。七情郁而生痰，亦令头眩，但见於郁悒之人，及妇女辈，二陈加木香、丁香、白术、砂仁。早起眩晕，须臾自定，乃胃中老痰使然，古方用黑锡丹呏呔鵄不若青礞石丸镇坠，後用理中丸调理。痰结胸中，眩晕恶心，牙皂末和盐汤探吐，吐定，服导痰汤。劳役过度，眩晕发热者，补中益气汤加天麻，兼呕逆，六君子汤，气虚而喘，加黄 ，阴虚火炎痰盛，少加熟附子，煎成加姜汁、竹沥。因虚致眩，虽定後，而常欲向火，欲得暖手按者，阳气不足故也，附子理中汤。淫欲过度，肾与督脉皆虚，不能纳气归源，使诸逆奔上而眩晕，六味丸加沉香、鹿茸，名香茸八味丸。肥白人眩晕，清火降痰为先，而兼补气药。黑瘦人眩晕，滋阴降火为要，而带抑肝之剂。胸中有死血，作痛而眩，饮韭汁酒良。产後血晕，见妇人本门。 （诊〔左手脉数热多，脉涩有死血，浮 为肝风，右手滑实痰积，脉大是久病，虚大是气虚。 石顽治司业董方南夫人，体虽不盛，而恒有眩晕之疾，诊其六脉皆带微弦，而气口尤甚，盖缘性多郁怒，怒则饮食不思，恒服消导之味，则中土愈困，饮食皆化为痰，痰从火化为为眩晕矣，岂平常肥盛多湿之痰可比例乎，为疏六君子方，水泛为丸，服之以培中土，中土健运，当无敷化不及，留结为痰而作眩晕之虑，所谓治病必求其本也。 朔客梁姓者，初至吴会，相邀石顽往诊，时当夏月，裸坐盘餐，倍於常人，而形伟气壮，热汗淋漓於头项间，诊时不言所以，切其六脉沉实，不似有病之脉，惟两寸略显微数之象，但切其左，则以右掌抵额，切其右，则易左掌抵额，知其肥盛多湿，而夏暑久在舟中，时火鼓激其痰，而为眩晕也，询之果然，因与导痰汤加黄柏、泽泻、茅术、厚朴、二服而安。 又治松陵贡士吴友良，年逾古稀，头目眩晕，乃弟周维，素擅岐黄，与补中益气数服，始用人叁一钱，加至三钱，遂痞满不食，坐不得卧，三昼夜，喃喃不休，仲君孝廉谦六，相延石顽往候，见其面赤，进退不常，左颊聂聂俽动，诊其六脉皆促，七八至一歇，或三四至一歇，询其平昔起居，云：是知命之年，便绝欲自保，饮啖自强，此壮火烁阴而兼肝风上扰之兆，与生料六味除去茱萸，易入 獭大剂煎服，是夜即得酣寝，其後或加鳖甲，或加龙齿，或加枣仁，有时妄动怒火，达旦不宁，连宵不已，则以秋石汤送灵砂丹，应如桴鼓，盛夏酷暑，则以小剂生脉散代茶，後与六味全料调理，至秋而安。 神志门 癫 经曰：人生而病癫疾者，名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。 病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四五发，名曰癫。癫疾脉搏大滑，久自已，脉小坚急，死不治。癫疾之脉，虚则可治，实则死。搏阴则为癫疾。 癫虽为阴，若得搏大滑脉，故自已，若得小坚急，为阴脉之极也，故不治，虚则邪气未盛，故可治，实则纯乎邪矣，故死。 难经曰：重阴者癫。癫病始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛是也。 脉经曰：阴附阳则狂，阳附阴则癫。阳附阴者，腰以下至足热，腰上寒也，阴附阳者，腰以上至头热，腰下寒也。 癫之为证，多因郁抑不遂， 傺无聊所致，精神恍惚，语言错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍，安神豁痰为主，先以控涎丹涌出痰涎，後用安神之剂。怒动肝火，风痰上盛而发癫狂，导痰汤加苓、连、菖、远，煎成入朱砂、沉香磨汁调服。言语失伦，常常戏笑，不发狂者，心虚也，定志汤加姜汁、竹沥，膈间微痛者，兼有瘀血，加琥珀、郁金。（如无郁金〔（蓬术代之〔因思虑而得者，先与稀涎散，後用归脾汤加辰砂末调补之。心经蓄热，或时发躁，眼鼻觉热者，定志丸加苓、连、麦冬、牛黄，实者，凉膈散加川连、麦冬、菖蒲。癫病语言错乱，神气昏惑者，千金防己地黄汤。因思虑妄想不遂，致神不守舍而妄言妄见，若神祟所凭，初起用半夏茯神散，数服自愈，若日久为汤药所汩，神出舍空，非大剂独叁加姜汁、竹沥填补其神，不能克应。 有病癫人，专服四七汤而愈，盖气结为痰，痰饮郁闭其神识也。癫疾既久，动辙生疑，面色痿黄，或时吐 ，默默欲眠，此虫积为患，妙功丸。若癫哭呻吟，为邪所凭，非狂也，烧蚕纸酒水下方寸匙。 李土材治张少椿女，以丧子悲伤，忽当雷雨交作，大恐，苦无所避，旦日或泣或笑，或自语，或骂詈，如中鬼祟，诊其心脉浮滑，馀皆沉细，此气血两亏，忧恐伤心，心伤则热，热积生风也，以滚痰丸，用桔梗、延胡索、陈皮、杏仁煎汤送下，出痰积甚多而愈。 狂 经云：狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之忧饥，狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休，狂言，惊善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也，狂者，多食善见鬼神，善卑而不发於外者，得之有所大喜。足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，病其则弃衣而走，登高而歌，甚至不食数日， 垣上屋，四肢者诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高也，热盛於身，故弃衣欲走也，阳盛则妄言，骂詈不避亲疏，而不欲食，不欲食故妄走也。有恕狂者，生於阳也，阳者因暴折而难决，故善怒也，病名阳厥，阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也，夺其食则已，夫食入於阴，长气於阳，故夺其食则已，使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。 此阳气怫郁，不得疏越，少阳胆木挟三焦相火，太阳阴火上逆，故使人易怒如狂，夺其食者，不使火助邪也，饮以生铁洛者，金以制木，木平则火降，故曰下气疾也。 狂之为病，皆由阻物过极，故猖狂刚暴，若有邪附，妄为不避水火，骂詈不避亲疏，或言未尝见之事，非力所能，病反能也，上焦实者，从高仰之，生铁洛饮。阳明实则脉伏，大承气汤去厚朴加当归、铁洛饮，以大利为度，在上者，因而越之，来苏膏，或戴人三圣散涌吐，其病立安，後用洗心散、凉膈散调之。形证脉气俱实，当涌吐兼利，胜金丹一服神效，虽数年狂痴，无不克应，但不可误施於癫俌之证。经云：悲哀动中，则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，当以喜胜之，以温药补魂之阳，龙齿清魂散。经云：喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存，当以恐胜之，以凉药补魄之阴，清神汤，肺虚喘乏，加沙叁，胃虚少食，加人叁，肝虚惊恐，加羚羊角。热入血室，发狂不识人，小柴胡加犀角、生地黄，挟血如见祟状，当归活血汤加酒大黄微下之，肝盛多怒狂者妄者， 大敦，在足大指上，屡验。 一妇人狂言叫骂，歌笑非常，似祟凭依，一边眼与口角吊起，或作俌治，或作心风治，皆不效，乃是旧有头风之疾。风痰作之使然，用芎辛汤加防风，数服顿愈。 妇科郑青山，因治病不顺，沉思辄夜，兼受他医讽言，心甚怀愤，天明病者霍然，愤喜交集，病家设酌酬之，而讽者已遁，愤无从泄，忽然大叫发狂，同道诸名家治之罔效，一日，目科王道来往候，索已服未服等方视之，一并毁弃，曰：此神不守舍之虚证，岂豁痰理气清火药所克效哉，遂令觅上好人叁二两，一味煎汤服之顿安，三啜而病如失，更与归脾汤调理而康。 俌 脉经云：前部左右弹者，阳 也，动则苦腰痛癫俌，恶风偏枯，僵仆羊鸣，身强皮 ，从少阳斜至太阳者，阳维也，动则苦癫俌，僵仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，从少阴斜至厥阴者，阴维也，动则苦癫俌，尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风俌，脉来中央浮，直上直下者，督脉也，动则苦腰背膝寒，夫癫，小儿俌也，巢氏妄立五俌之说，曰阳俌，曰阴俌，曰风俌，曰湿俌，曰马俌，治证治杂出，殊不知癫俌之发，皆由肝肾龙雷上冲所致也。 俌病与卒中痉病相似，但俌病发时昏不知人，卒然眩仆倒地，甚则瘛 抽搐，目上视，或口眼 斜，或口作六畜声，将醒时吐涎 ，醒後又复发，有连日发者，有一日三五次发者，若中风中寒中暑中热，则仆时无声，醒时无涎 ，醒後不复发也，刚痉柔痉亦屡发，然身体强直，角弓反张，不似俌之身软，或为六畜声也。俌证之发，由肾中龙火上升，而肝家雷火相从挟助也，惟有肝风，故作搐搦，搐搦则通身之脂液逼迫而上，随逆气而吐出於口也，阴气虚，不能宁谧於内，则附阳而上升，故上热而下寒，阳气虚，不能周卫於身，则随阴而下陷，故下热而上寒。 丹溪主痰与热，以星、半、苓、连为主，热多者，凉膈散加川连、麦冬以泄之，痰多者，戴人三圣散以吐之，如惊者，东垣安神丸以平之，可下，以承气汤下之，然後用安神平肝之剂，归、地、牛黄、朱砂、青黛、柴胡、川芎之类。心热痰迷心窍者，清神汤。病久而成窠囊，窠囊日久，必至生虫，妙功丸神效。既与行痰涤热，俌证已愈，然须防其再发，宜十全大补加枣仁、远志、麦冬，禀气素虚者，鹿角胶经年常服，六味丸加远志、沉香，亦不可缺。风俌骤发，项强直视，不省人事，此肝经有热也，或有咬牙者，泻青丸合导赤散治之，如病发者，可用轻粉、白矾、代赭石，发过米饮调下，重剂以镇之也。若起於郁者，四七汤加木香、南星，发时用前药下灵砂丹，不得卧，用养正丹，多呕，下黑锡丹，痰多者，导痰汤加木香、竹沥。俌病昼发，灸阳 ，宜补中益气加益智，夜发，灸阴 ，宜六味丸加鹿角胶，丹矾丸治五俌诸证，方用黄丹一两，白矾二两，银罐中 q红为末，入腊茶一两，不落水猪心血为丸， 豆大，朱砂为衣，每服三十丸，茶清送下，久服其涎自便出，服一月後，更以安神药调之。久患气虚，痰气壅塞，须防卒变，不可妄许以治也。凡见目瞪如愚者不治，治之亦必无功。 石顽曰：俌证往往生於郁闷之人，多缘病後本虚，或复感六淫，气虚痰积之故，盖以肾水本虚不能制火，火气上乘，痰壅藏府，经脉闭遏，故卒然倒仆，手足搐捻，口目牵掣，乃是热盛生风之候，斯时阴阳相薄，气不得越，故迸作诸声，证状非一，古人虽分五俌，治法要以补肾为本，豁痰为标，随经见证用药，但其脉急实，及虚散者不治，细缓者虽久剧可治。 （诊〔脉浮滑洪数为风俌，细弦微缓为虚俌，浮为阳俌，沉为阴俌，虚 为惊，沉数为实热，沉实弦急者不治。 烦燥（与绪论叁看〔 经云：气乱於心则烦，盖热客於肺则烦，入於肾则躁，大抵心火旺，则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁也。 烦躁俱作，有属热者，有属寒者，先哲治独烦不躁者多属热，惟悸而烦者为虚寒，治独躁不烦者多属寒，惟火旺脉实者为热，盖烦者胸中烦，为内热也，躁者身体手足躁扰，或裸体不欲近衣，或欲投井中，为无根之外热，急以附子、理中、四逆、姜附辈热药治之，若误认为热，投以凉药，则周身之火，得水则升走，顷刻喘汗，外脱而死也。凡表证不得汗，内外皆热而躁乱不宁，取汗则定。 实热郁，大便不通，无论伤寒杂证，心神不安，脉数实有力者，下之则定，火客心包，或酒客膏粱，上焦不清，令人烦躁，宜苓、连、山栀等凉药为君，稍用炮姜为使，甚则凉膈散下之。汗下後热不止而发狂烦躁，面赤咽痛者，此热乘少阴之经也，葶苈苦酒汤探吐之。 虚烦（与绪论叁看〔 经云：夏脉者，心也，其不及者，令人烦心。肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦 是知烦多生於虚也。大法，津液去多，五内枯燥而烦者，八珍汤加竹叶、枣仁、麦冬。营血不足，阳盛阴微而烦者，当归补血汤下朱砂安神丸，或生脉散加归、地、枣仁、竹茹之属。肾水下竭，心火上炎而烦者，大剂生料六味丸，少用肉桂为引导。肥人虚烦，不眠不饮，温胆汤。大病後有馀热，呕吐咳逆，虚烦不安，竹叶石膏汤。五心烦热，口乾唇燥，胸中热闷，千金竹叶汤。虚烦懊倄，颠倒不安，栀子豉汤，不应，加犀角、黑叁。久病馀热不止，虚烦不安，卧寐不宁，六味丸加枣仁。烦而小便不利，五苓散加辰砂、滑石。烦而呕，不喜食，金匮橘皮竹茹汤。胎前产後诸烦，见妇人本门。 k 多言也，言为心声，由火燔而鸣，故心热则多言，犹醉而心热，故多言也，或寐而多言者，俗云睡语，热之徵也，若热甚虽寤而神昏不清，则 y也，妄，虚妄也，火为阳，故外清明而内浊昧，其主动乱，故神志失常，如见鬼神也，夫血气者，身之神也，神既衰乏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官各失其职，视听言动，皆有虚妄，盖虚病痰病，有似鬼祟，宜清神汤，或平补镇心丹去肉桂、山药、五味，加琥珀、胆星、麝香，大便不通，心腹胀满刺痛，口噤气急者，此为实，凉膈、承气选用，若作邪祟，治之以金石，必死。产後 k，见妇人本门。 石顽治文学黄稚洁讳振藻， k颠仆，数月以来，或六七日一发，或二三日一发，或一日二三发，发则大吐涎水血 ，或一日半日而苏，或二三时而苏，医祷不灵，近於邪祟，昼夜恒见亡婢仆妇，或时昏愦不省，或时妄言妄见，精气不时下脱，不能收摄，服二冬、二地、连、柏、金樱、石莲之属无算，反加作泻不食，後延石顽诊之，脉来寸盛尺微，前大後小，按之忽无，举之忽有，知为神气浮散之候，因与六君子加龙齿、菖蒲、远志，送养正丹，间续而进，前後共六七服，自後 k颠仆，绝不复发，邪祟亦不复见，惟梦泄为平时固疾，不能霍然，更与平补镇心丹，两月而安，其尊人及昆弟亲戚，咸谓金石之药，能镇鬼神，曷知从前 k，皆神气浮散之故，得养正镇摄之功，当无神魂飞越之患矣，因识此，以破杯影弓蛇之惑。 循衣摸床 循衣撮空摸床，多是大虚之候，不问杂病伤寒，以大补之剂投之，多有得生者，许学士谓肝热风淫末疾，故手为之循衣撮空，其人必 本y妄言，经谓肺入火为 k是也。海藏云：妇人血风证，因大脱血崩漏，或前後失血，因而枯燥，其热不除，循衣撮空摸床，闭目不醒，扬手掷足，摇动不宁，错语失神，脉 浮而虚，内躁之极也，生地黄黄连汤主之，热极神昏，十馀日不大便，腹胀喘满，气 鼻乾不润，上下通燥，脉沉实而滑，此地道阻塞不通故，急宜凉膈、承气下之，若热乘肺金，气虚不能主持，叉手冒心，循衣撮空， y昏沉，不省人事，节 升阳散火汤，小便利者可治，不利者不治，按凉膈、承气，气药也，自外而入内者用之，生地黄黄连汤，血药也，自内而至外者用之，升阳散火汤，气虚火乘药也，内外合邪者用之，三方俱治不大便者。病人手循衣缝， y者，不可治，病人阴阳俱绝，掣衣摸空妄言者死，撮空，服承气，下之後，脉弦者生，涩者死。 喜笑不休 经云：神有馀则笑不休。精气并於心则喜。心主手厥阴之脉，是动则病目黄，喜笑不休。 河间云：喜笑者，皆心火之盛也，五行之中，惟火有笑，昔治人笑不休口流涎，用黄连解毒汤加半夏、姜汁、竹沥，而笑止。 戴人治一妇，病喜笑不休，已半年矣，以盐块二两，烧令通赤，放泠研细，河水煎服，探吐出热痰五升，次服降火之剂，不数日而笑定，内经曰：神有馀则笑不休，此所谓神者，火是也，火得风而成焰，笑之象也。 倪惟德治一妇，病气厥，笑哭不常，人以为鬼祟所凭，诊之，六脉俱沉，胃 必有积，遂以二陈汤导之，吐痰升许而愈，此积痰类祟也。 怒 经云：暴怒伤阴。怒则气逆。阴出之阳则怒。血并於上，气并於下，心烦 蔚 C 怒属肝胆，经云：在藏为肝，在志为怒，又云：肝藏血，血有馀则怒是也，生铁洛饮、大小柴胡、柴胡疏肝、四七、四磨、越鞠、七气、沉香降气等，皆治善怒致病之药，丹溪治怒方，香附末六两，甘草末一两，和匀，白汤调下二钱，日再服。 悲 经云：精气并於肺则悲。在藏为肺，在志为悲。悲，肺之志也，金本燥，能令燥者，火也，心火主於热，善痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱而非清净也，所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之也。 金匮云：妇人藏燥，善悲伤欲哭，有如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 藏燥者，火盛烁津，肺失其润，心系了戾而然，故用甘草缓心系之急而润肺燥，大枣行脾胃之津，小麦降肝火之逆，火降则肺不燥而悲自已也。 戴人云：少阳相火，凌烁肺金，金受屈制，无所投告，肺主悲，故但欲痛哭为快耳。 石顽石，凡肺燥悲愁欲哭，宜润肺气降心火为主，余尝用牛脉散、二冬膏，并加姜、枣治之，未尝不随手而效，若作颠疾，用金石药则误矣。 惊 经云：东方青色，入通於肝，开窍於目，其病发惊骇。诸病 肿，疼酸惊骇，皆属於火。足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。惊则心无所归，虑无所定，故气乱矣。身体日减，气虚无精，病虚无气， 然如惊。惊者平之。 夫惊虽主於心，而肝胆脾胃皆有之，惊是火热烁动其心，心动而神乱也。 若因内气先虚，故触事易惊，或卒然闻响大声，目击异物，遇险临危，皆使人有惕惕之状也，惊则气乱，郁而生火生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气，或自汗，或眠多异梦，随即惊觉，并宜温胆汤加熟枣仁，如远志丸妙香散、平补正心丹、龙齿清魂散皆可选用，卧多惊魇，口中有声，温胆汤下远志丸，卧多惊魇遗溲者，补胆防风汤加羌活、桂枝，此下焦风寒，宜风药行经也，若气郁生痰而惊悸不眠者，四七汤加茯神、远志、石菖蒲。大抵惊则神出於舍，舍空则痰饮乘虚袭入，其神不得归焉，亦有肝虚风、袭之者，本事方治卧则魂梦飞扬，惊悸多魇，通夕不寐，先用独活汤数剂，後用珍珠母丸神效，盖因肝藏本虚，虚风内袭，所以魂游无定，肝藏魂者也，风气水饮，乘虚袭入於肝，是以魂不宁而飞扬，若离体状，若作心血虚治必殆，此证最易愠怒，小怒则惊悸转剧，虚火不时上升，岂非肝藏受困之验欤，二方非深明木盛生风，木槁生火之理，不能识其奥妙，不能用以建功也。 （诊〔寸口脉动为惊，惊者其脉止而复来，其人目睛不转，不能呼气。 石顽治河南督学汪缄 媳，产後病虚无气， 然如惊，常时咳青黑结痰，欲咳则心中 大动，咳则浑身麻木，心神不知所之，偶闻一声响，则头面哄热微汗，神魂如飞越状，专事妇科者屡用补养心血之剂罔效，虚羸转剧，邀石顽诊之，脉浮微弦而芤，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热，坐草时迸力过甚，痰血随气上逆，冲过膈膜而流入心包也，朝用异功散加童便 蛤粉，以清理痰气，夕用大剂独叁汤下来复丹，以 涤瘀积，盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之，血在膈膜之上，非五灵无以浚之，然非藉人叁相反之性，不能激之使出也，服数日，神识渐宁，形神渐旺，改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而康。 又治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血腹胀脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频承，近於失血之後，忽然神气愦乱，口噤目瞠，乃尊周渭文秉烛相邀，诊其气口数盛而促，人迎弦大而芤形，形神不能自主，似有撮空之状，渭老以为证犯条款，不出五日当毙，予谓不然，若是撮空，必然手势散漫，今拈着衣被，尽力扯摘，定为挟惊挟怒无疑，爪者筋之馀，非惊怒而何，况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比，询其病因，惊恕俱有，遂勒一方，用 脗 @两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匕，连夜制服，明日复延往候，云服药後，即得安寐，六脉亦已稍平，但促未退，仍用前方减半，调牛黄末一分，其夕大解三度，共去结粪五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，稀糜渐进，数日之间，平复如常。 悸 金匮云：寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。 惊自外邪触入而动，故属阳，阳变则脉动，悸自内恐而生，故属阴，阴耗则脉弱。 心下悸者，半夏麻黄丸主之。 此形寒饮冷，经脉不利，水停心下而致动悸，故用麻黄以散营中寒，半夏以散心下水，与伤寒水停心下用小青龙汤无异，首论以脉弱弱为悸，而此汤用麻黄、半夏散寒治水，知其脉必不弱，非弦即紧，盖脉弱为心气不足，岂此药所宜用乎，用丸不用汤者，取缓散水，不取急汗也。 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏茯苓汤主之。 呕逆痰饮为胸中阳气不得宣散，眩亦上焦阳气不能升发所致，故半夏、生姜并治之，悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓以去水，水去则神安而悸愈矣。 假令瘦人脐下有悸，吐涎 而颠眩，此水也，五苓散主之。 瘦人火水之盛，为水邪抑郁，在阴分不得升发，故於脐下作悸，及至郁发，转入阳阳，与正气相击，在头为眩，在顶为颠，肾液上逆为吐涎 ，故用五苓以伐肾邪，利水道，水去火自安矣。 悸即怔忡之谓，心下惕惕然跳，筑筑然动，怔怔忡忡，本无所惊，自心动而不宁，即所谓悸也，心虚而停水，则胸中渗漉，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，常筑筑然动，是则为悸，盖水衰火勋则为烦，水乘火位则为悸，原病式曰：水衰火旺，必烦渴引饮，水停心下而为悸也。心下悸有气虚血虚，属饮属火之殊，夫气虚者，由阳气内微，心下空虚，内动为悸，心气不定，五藏不足，甚者，忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，惊悸狂眩，千金定志丸、千金茯神汤，或六君子加菖蒲、远志，血虚者，由阴气内虚，虚火妄动，归脾汤加丹叁、麦冬，停饮者，水停心下，侮其所胜，心主畏水，不能自安，故惕惕而动，半夏茯苓汤、茯苓甘草汤，或二陈汤加白术、猪苓、泽泻，有表邪挟饮，半夏麻黄丸、小青龙汤选用，火旺者，因水不能制火，故时悸时烦，跳动不宁，天王补心丹，不应，六味丸加五味、麦冬、远志，有邪气攻击而悸者，宜审其何邪而後治之，有营卫涸流，脉来结代者，必补气益血生精，炙甘草汤，因痰饮而悸，导痰汤加枣仁，有时作时止者，痰因火动也，温胆汤加川连。其脐下悸动，肾气上凌也，五苓散加辰砂。有所求遂，或过误自悔，倄懊嗟吁，独语书空，若有所失，温胆汤加人叁、柏子仁。胸中痞塞，不能饮食，心中常有歉，爱居暗处，或倚门後，见人则惊避无地，此卑 之病，藿香正气散，虚者，人叁养荣汤。有真心跳，乃血少，非惊悸也，又或梦中如堕岩崖，或睡中忽自身体跳动，此心气不足也，归脾汤下朱砂安神丸。肥人多属痰饮，瘦人多属血虚与阴火上冲。夫悸之证状不齐，总不外於心伤而火动，火郁而生涎也，若夫虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外感六淫，内伤七情，在临证辨之。 （诊〔沉细属饮，结代者，虚而有饮，虚弱者，属气虚，沉数者，为血热，尺中弦紧，为肾气凌心，寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。 石顽治老僧悟 ，心悸善恐，遍服补养心血之药，不应，天王补心丹服过数斤，悸恐转增，面目四肢，微有浮肿之状，乃求治於石顽，察其形，肥白不坚，诊其脉，濡弱而滑，此气虚痰饮侵渍於膈上也，遂以导痰汤稍加叁、桂通其阳气，数服而悸恐悉除，更以六君子加桂，水泛作丸，调补中气而安。 恐 经曰：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。（神伤则心怯〔（火伤则畏水〔胆病者惊惕，心下 ，恐人将捕之。肝病者如人将捕之。肾病善怒，心惕惕如人将捕之。心胞络是动，心中 大动。精气并於肾则恐。胃为恐， （土邪伤水故也〔恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。 （恐则热伤其肾〔（精虚志不足也〔故 恐者，似惊悸而实非，忽然心中恐惧，如人将捕之状，属肾本藏，而傍及於他藏，治法则有别焉，治肾伤者，宜补精髓，六味丸加枸杞、远志，治肝虚者，宜养阴血，六味丸加枣仁、龙齿，治阳明者，壮其气，四君子加木香，治心包者，镇其神，远志丸加朱砂、琥珀、犀角，头眩而恐，脉弦无力，属胆虚，六君子加柴胡、防风、当归，兼进加减八味丸，胆虚目暗，喉痛数唾，眩冒五色所障，梦见争讼，恐惧面色变者，补胆防风汤。劳心思虑伤魂者，羸瘦善恐，梦寐不宁，一味鹿角胶，酒溶多服效。肾藏阳虚善恐，八味丸。 健忘 经云：上气不足，下气有馀，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留於下，久之不以时上，故善忘也。 按内经之原健忘者，俱责之心肾不交，心不下交於肾，浊火乱其神明，肾不上交心於心，精气伏而不灵，火居上，则因而为痰，水居下，则因而生躁，躁扰不宁，是以健忘也，治法，心气不足，妄有见闻，心悸跳动，恍惚不定，千金茯神汤，思虑过度，病在心脾者，归脾汤，挟虚痰者，加姜汁、竹沥，精神短少。人叁养荣汤送远志丸，痰迷心窍者，导痰汤加木香，上虚下热，天王补心丹，心火不降，肾水不升，神明不定而健忘，六味丸加五味、远志，心气不定，恍惚多忘，四君子去白术加菖蒲、远志、朱砂，等分，蜜丸服，心气不足，精神恍忽，少睡，夜多盗汗，怔忡健忘，辰砂妙香散，瘀积於内而善忘如狂，代抵当丸。 石顽曰：因病而健忘者，精血亏少，或为痰饮瘀血所致，是可以药治之，若生平健忘，乃心大窍疏之故，岂药石所能疗乎，故凡开凿混沌之方，悉行裁汰。 入魔走火 人天境内，三教同源，入圣超凡，趋舍各异，医司苍生之命，体法王之心，凡三教九流，疾厄之苦，如萃一身，皆当贯彻其旨，庶无自欺之弊，尝闻师尼寡妇之治，与常人有别，岂衲子叁堂打七之入魔，炼士坐功运气之走火，与常人无异耶，余虽不敏，业尝究心斯道，遍考方书，从无及此，每见呆修行人见性不真，往往入於魔境，或丧志如木偶，或笑啼癫妄，若神祟所凭，良由役心太甚，神心舍空，痰火乘凌所致，详推治例，与不得志人郁悒 傺之候，不甚相远，但其间多挟五志之火，虽有虚证虚脉，一切温补助阳涩精药，概不可施，多有涤痰安神不应，服大剂独叁汤而愈者，有安神补气不应，服六味地黄兼滋肾丸而愈者，有涤痰降火不应，後服天王补心丹经岁不辍而愈者，然此皆下根人，执迷不省，随其所着而流入识神矣，更有业种魔根，诡遇名师，为藏身悔过之地，始焉非不勇猛，善知识见其略有见地，稍加策厉，安知其进锐者其退速，未几本性炽然，恣行贪着，集成异端，嗔痴暴戾，淫杀盗妄，靡所不至，此宿世定业，虽诸佛不能化导，岂药石能治乎，至於修真炼气之士，不求自然之旨，刻以吐纳为务，乃至气乱於中，火炽於外，而为怔忡痞逆，躁扰不宁等患，慎不可妄行耗气散表之药，为害莫测，况有不能秘精啬神，真气不能外廓内充，为风寒所侵，水谷所犯，惟黄 建中、枳实理中为正治，其馀七情六气，以意逆之，或有过剂伤中，虚火为患者，大剂独叁汤以敛之，即有得其术者，真气初调之时，一身阴气赶散，腹痛肠鸣不已，虫垢悉从魄门而出，自後真气方得内守，可以结胎，可以辟谷，当此切勿误认为病而饵汤药以耗真气，不特前功尽 ，且有性命之虑，亦有居处失宜，不能调制其火，胎息不安者，独叁汤送养正丹，取丹砂、铅汞之同气相求，自然胎息安和，医师不谙，见其灼热 蒸，误认客邪散表，势必昆仑飞焰，玉石俱焚矣，不特发表当禁，一切辛散走气，苦寒伤阳，沉降助阴药，咸宜远之，大抵炼气之道，以阳为宝，纯阳为仙，纯阴则鬼，此理之最显者，用药不可不知，近世医术浅陋，药石无功，多有沿袭坐功却病之法，不过欲断除妄念，勘破关头，昧者不能果决，每致壮火飞腾，头面赤热，膈塞心忡，喘逆蒸汗而成上脱之候，亦有阴气消亡，强阳不制，精髓不固，二便引急而成下脱之候，急乘欲脱未脱时，峻投保元汤下灵砂丹，以救上脱，数进生料六味下黑锡丹，固下脱，屡奏奇功於反掌间，当估精津血液，总藉神气之统摄也，曷观世俗三教所习，趋舍虽异，而致病之由，皆不离於色相，苟能静究其理，妄希图治，而曰无贼於人，吾未敢信以为然。 养性论 养性之道，从古医林未之及也，惟孙真人千金方後，述之颇详，近予衍释其义，三复读之，要非予心所谓养性之旨也，夫所谓养性者，务竭己灵，以开天下後世学道人之心眼，则吾性常留宇宙间，庶得养之之道，若从事乎炼形食气，徒资一己之私，乌得谓之道耶，嗟予素禀蒙昧，不逢名师之点勘，赖有先哲遗言，得以焕发性灵，以资利济之用，因於千金方中检得二方，一为 婆大士万病丸，一为西岳真人灵飞散，迥出意表，其万病丸方，业经收入局方，虽有癫疰蛊毒，黄肿水病，俇 疟痢，种种诸治，详其方下，首治七种痞块，因以隶诸积聚门中，予尝以疗历年不愈，诸治不效，荫入骨髓诸病，靡不随手取应，不特方下诸治也，至灵飞散方，仅见云笈七笺，方书曾未采录，方中云母，功专扶阳，力能辟除三尸，荡练五藏，佐以锺乳之补真阳，人叁之安五藏，茯苓之守正气，桂心之利关节，柏仁之益聪明，菊花清神气，续断之续筋骨，地黄之填骨髓，天门冬之滋津液，与云母同，为杀三虫伏尸之专药，考诸本经，一皆轻身延年之仙品，洵为修身养性静功服食之首推，孙子饵之尸解，良由云母性善灵飞使然，较之彭祖麋角丸，专取血肉之味， 理血肉之躯，宗旨悬殊，趋舍各别，第以石药性悍，服之恐有未安，不无遗误将来之虑，於是力行修制，亲为尝试，但初服两三月间，或时稍有头旋眼黑，服及半载，渐觉步履轻捷，足膝不能自主，此药力僭上，无以统摄其下也，服至年馀，视听斯聪，应酬无倦，即有六淫外侵，五味内泊，得此温养之力，力能自散，无取他药攻发也，予初服此，见者莫不以之为诞，迄今三易星霜，而筋力犹然与往昔无异，是以亲属交知，互相效尤，间有服食之初，鼻中微衄二三次而止者，亦有腹中微痛，圊下虫血而安者，此灵药攻逐三尸积荫之故，积荫蠲除，真阳日长，色力日增，灵根日固，触境遇缘，无非至道，道在日用常行，又何必离隔阴阳，炼形食气，方为至道哉。 卷七 大小府门 泄泻 灵枢云：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热，胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热，肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒，胃中热则腹胀，肠中寒则肠鸣剕泄，胃中寒肠中热，则胀而且泄，胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。 世医治病，但知热以寒治，寒以热治，外此总不讲也，设病中热消瘅而见悬心善饥，洵为热证无疑，然必审其脐以上皮热，方是胃中热气蕴隆，若出黄如糜，不但胃中有热，而肠中亦为热邪奔迫可知，倘脐以下皮寒而见腹胀，有似乎实热固结，实为胃中虚寒之候，或见肠鸣剕泄，非特胃中有寒，且移寒於二肠矣，盖热泄则肠垢黄赤，寒泄则鹜溏清冷，此病机之最显着者，可以明辨，况有胀而 利黄赤，此胀为胃寒阳气不布之胀，泄为肠热便垢之泄，复有消谷易饥小腹胀痛之病，岂非胃中有热肠中有寒之一验乎，若此种种，苟未明仲景三泻心汤、黄连汤、乾姜黄苓黄连人叁汤、厚朴生姜半夏甘草人叁汤、乾姜人叁半夏丸等法，必不可以语至治也。 经云：春伤於风，夏生剕泄（风木之邪内乘湿土也〔邪气留连，乃为洞泄。 （邪气留连既久，则中气失职而为洞泄无度矣〔清气在下，则生剕泄。（下焦虚寒，火不生土，则中气不治而为剕泄食不化也〔大肠小肠，皆属於胃，胃脉虚则泄。 （脉者气血之先，脉虚则胃虚〔（二肠失其上源而为泄泻矣〔湿胜则濡泄。 （脾恶湿，湿胜则绵绵而泻无止期矣〔诸厥固泄，皆属於下。 （脾肾俱虚则阳气不能运於四末〔（故厥冷沉固而泄泻清冷也〔暴注下迫，皆属於热。（暴泄而且门迸迫，此属火化，若暴泄而肛门不禁，即属阴寒〔 （久泄而肛门不禁，又属阳虚，所谓暴泄非阳，久泄非阴是也〔诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。（火气炎上，寒性润下，加以澄澈清冷，安得不为寒乎〔 原病式曰：泻白为寒，青为风，黄赤黑皆为热也，大抵泻利，小便清白不涩，谷不化而色不变者，寒也，谷虽不化而色变黄赤，烦渴小便赤涩者，热证也，寒泄而消化者，未之有也，或火性急速，传化失常，谷虽不化，而暴泄臭秽色黄者有之，仲景云：邪热不杀谷，以热得湿，则剕泄也。 东垣云：夏间淫雨阴晦，时行泻利，予一日体重肢痛，泄利而小便闭涩，思其治法，必用淡渗以利之，今受寒湿之邪，若从淡渗，非暮年所宜，行年五十已上，降气多而升气少，得淡渗之剂，是降之又降，阳气愈弱，精神愈短矣，合用风药，以羌、独、升、柴、甘、防同煎，所谓湿寒之胜，以风平之，又曰：下者举之，是因曲而为之直也，若不达升降之理而一概施治，安得愈乎，李士材云：内经之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也，又言清气在下，则生剕泄，此名脾虚下陷之泄也，统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄，若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病，治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去，如农夫治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸，经云：治湿不利小便，非其治也，又云：在下者引而竭之是也，一曰升提，气属於阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上胜，则注下自止，又如地土淖泽，风之即乾，故风药多燥，且湿为土病，风能胜湿，，所谓下者举之是也，一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑郁蒸之时，而商hg飒然倏动，则炎 如失矣，所谓热者清之是也，一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之，又云：通因通用是也，一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止，甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也，一曰酸收，泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已，酸之一味，能助收摄之权，经云：散者收之是也，一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成於土湿，湿皆本於脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，经云：虚者补之是也，一曰温肾，肾主二便，封藏之本，虽属水，而真阳寓焉，少火生气，火为土母，，此火一衰，何以运行三焦，熟腐水谷乎，故肾虚者必挟寒，脾虚者必补母，经云：寒者温之是也，一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也，已上九治，治泻之大法，至於先後缓急之权，岂能豫设，须临证之顷，圆机灵变耳。 戴复 云：泻水而腹不痛者，湿也，升阳除湿汤或胃苓汤。饮食入胃，辄後便完谷者，气虚也，香砂六君子，或枳实理中汤。腹痛泻水肠鸣，痛一阵，泻一阵者，火也，黄苓芍药汤。痰留於肺，大肠不固，或时泻，或时不泻，或多或少者，痰也，脉必弦滑，其人神色不瘁，二陈加苍术、木香，或探吐之更佳。腹痛甚而不泄，泄後痛减者，食积也，保和丸消导之。餐泄者，史记名迥风，水谷不化，湿兼风也，风邪干胃，木来贼土，清气在下，升阳除湿汤，若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者，污积黏垢，湿兼热也，黄苓芍药汤加香、连。鹜溏者，中寒糟粕不化，色如鸭粪，所以澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也，附子理中汤。洞泄者，即名濡泄，体重软弱，泻下多水，湿自盛也，胃苓汤。水液去多，甚而转经血枯，故筋急也，升阳除湿汤。滑泄者，久下不能禁，湿胜气脱也，四柱饮，不应，用六柱饮。热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴小便不利，五苓散，泻水多者亦必用之，若去桂，即不效。寒泻，腹胀泄注，食即呕吐，理中汤加肉桂、诃子、升麻。食久窘迫，大便色白，肠鸣切痛，脉沉迟，身冷不渴，溲清，或绵绵腹痛，附子理中汤加肉果。夏暑暴泻如水，周身疼痛汗出，脉弱少气，甚者加吐，此名紧病，浆水散。盛暑逼於外，阴冷伏於其中，非连理汤不可，气虚而泻，四君子加升、柴、肉果、诃子。伤食泄泻，必嗳气如败卵臭，保和丸，虚者，治中汤加减，积滞泄泻，腹必绞痛方泄者是也，平胃散加磨积药。伤酒泻，葛花解酲汤。痰泻，则头晕恶心，胸腹迷闷，或时泻其，或时不泻，二陈汤加海石、香附、星、香、苓、连，姜汁调，神曲糊丸服。有人患早起泄泻，或时有血，午後仍便结粪，能食善饮，此是酒积作泻，二陈加炮姜、酒炒川连、红曲，陈酒曲糊丸，乌梅汤下，有血，去半夏加麝少 ，晨夕各一服。日间无事，将哺腹膨，一夜肠鸣不得宽泰，次早洞泄，此名顿泻，是脾虚湿盛也，胃苓汤加木香、砂仁，虚者，理苓汤加木香。气泄，肠鸣失气，胸膈痞闷，腹急而痛，泻则腹下稍安，须臾又急，亦有腹急气塞而不通者，此由中 停滞，气不流转，水谷不分所致，木香调气散。水渍入胃，名为溢饮滑泄，渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，茯苓甘草汤，五苓散，并灸大椎三五壮立已，乃督脉之病也。泄而口渴引饮，小便短涩，此为津液内亡，钱氏白术散。肾水不足之人患泄，或过服分利之剂而渴者，加减八味丸，失治，必致小便不利，水肿胀满等证成矣。凡大便泄，服理中汤，小便不利，大便反泄，不知气化之故，本肺不传化，以纯热之药治之，是以转泄，少服则不止，多服则愈，热所以不分，五苓散加人叁、炙甘草，名春泽汤，经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。泻而腹热，脉滑坚者，属实，当与消导，不应，是食积发热也，加香连，更不应，加大黄微下之。泻而经年不止者，属寒积，备急丸神效。泄泻恶心欲吐，或水土不伏，或感山岚瘴气而泻，藿香正气散。脾胃虚弱，内挟风冷，泄泻注下，水谷不化，脐下 h，腹中雷鸣，乃积寒久利，肠滑不禁，木香散，若药与食入口即泻下者，名直肠泻，难治，本方加人叁、白术，用伏龙肝汤煎服。 忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，逍遥散去归加升麻、木香，或越鞠、枳术相和服，不应，用补中益气加木香。久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，补中益气加诃子、肉果、五味，乌梅肉为丸，或四君子加防风、升麻。老人消运不及，而膨胀作泻，九味资生丸加木香，善饮者，加泽泻、肉桂。凡泻多因於湿，分利小水为上，若人老人气虚下陷，又宜风药以胜之，如补中益气加羌。防之类，或升阳除湿汤升举脾胃，所谓下者举之，湿寒之胜，以风平之是也，大泻气脱而不知人，口眼俱闭，呼吸欲绝，急灸气海穴，大进叁、附辈温补之，稍迟即不可救。 五更泻，是肾虚失其闭藏之职也，经曰：肾司开阖，肾开窍於二阴，可见肾不但治小便，而大便之开阖，皆肾操权也，今肾既衰，则命门之火熄而水独治，故令人水泻不止，其泻每在五更，天将明时，必洞泄二三次，以肾旺於亥子五更之时，故特甚也，惟八味丸以补其阴，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜，况命门火之火旺，则能生土，而脾亦强矣，有用六味丸加沉香、砂仁，以山药未打糊，代蜜为丸，以摄火归源而愈者，有用六味丸加远志、益智，兼调脾肾而愈者，有用六味丸七分，杂二神丸三分，服之而愈者，有用五味子煎汤送四神丸者，有用二神丸加五味子、山 萸、肉桂、茴香，陈米饮糊为丸者服者，亦有属酒积食积者，盖一日进取之物，至此时皆下大府而急奔也，但食积之泻，其腹必胀满，泻後则顿减，泻下皆是稀粪，酒积泻下，都是稀沫，或有兼血积者，与肾泻之纯清水液，迥乎不同也，审系何积，即以何积治之。 石顽曰：泄泻诸治法颇详，何独不及虚损之泄泻也，盖肾藏真阴虚，则火邪胜，火邪上升，必伤肺而为咳逆，真阳虚则水邪胜，水气内溢，必渍脾而为泄泻，既嗽且泄，上下俱病，先後天之气并伤，故虚损关捩，全系乎此，余尝用理中丸加五味子以治下泄，异功散加细辛以治上咳，每每获效，若服之作胀发热者，终难挽回，不可以其咳泻俱缓，轻许其治也。 （诊〔内经云：脉细，皮寒气少，泄利前後，饮食不入，是谓五虚，死，其浆粥入胃，泄注止，则虚者活，泄而脉大者难治，大便赤瓣，剕泄脉小者，手足寒难已，剕泄脉小，手足温者易已。脉经云：泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死，又洞泄食不化，脉微小留连者星，紧急者死，脉滑按之虚者，必下利，肾脉小甚为洞泄，脾脉小为泄泻。仲景云：下利日十馀行，脉反实者死，腹鸣而满，四肢清，诊其脉，洪大者死，腹大胀，四肢清，脱形，泄甚，不及一时而死，下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死。 滑伯仁治一人年老色苍，夏月与人争辨，冒雨劳役受饥，且犯房事，夜半忽病发热恶寒，上吐下泻，昏闷烦躁，头身俱痛，因自发汗，汗遂不止，脉皆洪数，盖吐泻内虚，汗多表虚，兼之脉不为汗衰泻减，法在不治，姑以大剂叁、 ，兼白术、乾姜、甘草、茯苓、陈皮，水煎不时服，至七剂见面赤，四肢发出红斑，凡斑证自吐泻者吉，谓邪从上下出也，但伤寒发斑，胃热所致，今之发斑，由胃虚而无根之火游行於外，可补不可泄，可温不可凉，若用化斑、升麻、黑叁之类，则死生反掌矣，仍服前方十馀剂而愈。 又治一人，每日早起大泻，或时腹痛，或不痛，空心服热药不效，令至晚食前服即效，以暖药一夜在腹，可胜阴气也，与酒客湿泄，服汤药不效，服丸散即效同意。 石顽治总戎陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄苓、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍於人迎，此湿热伤脾胃之气也，与厚朴生姜甘草半夏人叁汤二剂，痛止胀治，而泻利未已，与乾姜黄苓黄连人叁汤二剂，泻利止而饮食不思，与半夏泻心汤二剂而安。 痢 内经云：贼风虚邪者，阳受之，饮食不节，起居不时者，阴受之，阳受之则入六府，阴受之则入五藏，入六府，则身热不时卧，上为喘呼，入五藏，则侼满闭塞，下为剕泄，久为肠 。 贼风不云实邪，而言虚邪者，以邪之所凑，其气必虚也，设阳气充盛，虽有贼邪，莫能为害也，起居不时者，非特劳役失宜，而饮食失节，亦在其中矣，阳受之则入六府者，言六府之经气受邪於外则营卫气塞，而身热不时卧上为喘呼者，邪并於气之象也，阴受之则入五藏者，言五藏之神气受伤於内则水谷不能克运，留於肠胃而腹满剕泄也，久为肠 者，言藏气久滞，不能统运津液，乃至移於二肠而为 积崩迫，此则阴气受伤所致也。 肠 便血，身热则死，寒则生。 肠 为肠胃受病，不当更见表热，表热则内外俱困，阳无所依，故云热则死，寒则生耳。 肠 下白沫，脉沉则生，浮则死。 肠 下白沫，为 气不守，反见脉浮，中宫无主，安得不死。 肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大者生，肠 之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，弦涩者死，以藏期之。 悬绝弦涩，皆气血殆尽之脉，故主死，滑大为邪实可攻之象，故主生。 脾脉外鼓沉，为肠 ，久自已，肝脉小缓，为肠 ，易治。 脾脉外鼓沉，言气口脉盛，而按之有力，虽久可治，肝脉小缓，谓人迎缓而不大，无客邪乘脾之候，故易治。 肾脉小搏沉，为肠 下血，血温身热者死，心肝 亦下血，二藏同病者可治，其脉小沉涩，为肠 ，其身热者死，热见七日死。 肾脉小搏沉而乏阳和之气，且见血湿身热，为真阴下脱，故死，心肝 亦下血，即前外鼓沉及小缓之脉证，以脾为心之子，心为肝之子，故二藏同病者可治，若见脉小沉涩，为营血内竭，加以血温身热，不出七日必死也。 肾移热於脾，传为虚，肠 ，死，不可治。 土衰不能制水，先後天脾胃俱败也。 阴阳虚，肠 ，死。 阴虚则血温身热，阳虚则支冷不食。 泄而脱血，脉实，皆曰难治。 下脱而见脉实，脉证相反，纯属邪气用事，故为难治。 仲景云：夫六府气绝於外者，手足寒，上气却缩，五藏气绝於内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下痢脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死，少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴，脉弱者令自愈。下痢脉数，有微热，汗出令自愈，设脉紧为未解。下痢脉数而渴者，令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。下痢脉反弦，发热身汗者自愈。下痢气者，常利其小便。 下痢寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下痢清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下痢脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下痢清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。下痢後脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死。下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其 ，乃攻其表。 （已上金匮要略〔下痢脉滑而数，有宿食，当下之。下痢不欲食者，有宿食，当下之。下痢而腹痛满，为寒实，当下之。下痢腹中坚者，当下之。下痢脉迟紧，为痛未欲止，当温之，得冷者，满而便肠垢。下痢身躯疼痛，急救 ，诸温之属，可与理中、四逆、附子汤热药，急投之美。下痢大孔痛者，当温之。下痢脉大浮弦，下当已。下痢舌黄，燥而不渴，胸中实，下不止者死。下痢已瘥，至其年月日时复发者，此为下不尽，更下之愈，风寒重者不可下，下之後，心下坚痛脉迟，此为寒，但当温之，脉沉紧，下之亦然，脉大浮弦，下之当已，下痢脉浮大，此为虚，以强温之故也，设脉浮革者，因尔肠鸣，当温之。 （已上千金叁补〔下痢三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下痢脉迟而滑者，实也，痢未欲止，急下之，宜大承气汤。下痢脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下痢 y者，有燥屎也，小承气汤主之。下痢便脓者血者，桃花汤主之。热痢下重者，白头翁汤主之。下痢後更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下痢清谷， 寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下痢肺痛，紫叁汤主之。气痢，诃梨勒散主之，保命集云：脓血相杂而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭，而阳无所附也，凡阴阳不和，惟当分利阴阳，经云：暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下，有寒有热，热者，脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也，寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准息微者，姜附汤，若身重四肢不举，术附汤证也。 东垣云：饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清阳之气，反下降而为剕泄，久则太阴传少阴而为肠 ，寒冷之物伤於中，侼满而胀，传为剕泄，宜温热以消导之，湿热之物伤於中而下脓血者，宜苦寒以疏利之，风邪下陷者升举之，湿气内盛者分利之， 急者下之，後重者调之，腹痛者和之，洞泄肠鸣，脉细微者，温之收之，脓血稠黏，数至圊而不能便，脉洪大有力者，下之寒之，此治痢之大法也。 张介宾曰：肠 一证，即今之所谓痢疾也，其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有 急後重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽其变态多端，然总不外乎表 寒热，而於虚实之辨，尤为切要，凡邪因表者，必有表证，但兼其表而行散之，表邪解则痢自愈，如无表证，则必由口腹，悉属内伤，但伤於内者极多，因於表者，则间或有之，此内外之不可不辨也，以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒，至刘河间而非之曰，如赤白相兼者，岂寒热俱甚於肠胃而同为痢乎，至丹溪则因之曰：赤痢乃是小肠来，白痢乃是大肠来，皆湿热为本，自二子之言出，则後世莫敢违之者，愚见则有不然，夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也，因热求凉，过吞生冷，由於人也，气壮而伤於天者，郁热居多，气弱而伤於人者，阴寒为甚，须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣，如头疼身热，筋骨酸痛者，实也，胀满恶食，急痛拒按者，实也，烦渴引饮，喜冷畏热者，热也，脉强而实者，实也，脉数而滑者，热也，外此则靡非虚寒矣，而相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡於下，则津涸於上，安得不渴，更当以喜热喜冷别虚实也，以腹痛为实似矣，不知痢出於内，肠胃必伤，脓血稠黏，安能不痛，更当以痛之缓急，按之可否，藏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也，以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，溲以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽，分虚实也，以 急後重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也，至於治法，须求何邪所伤，何藏受病，如因於湿热者，去其湿热，因於积滞者，去其积滞，因於气者，调之，因於血者，和之，新感而实者，可通因通用，久病而虚者，可塞因塞用，皆是常法，独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢，百无一补，气本下陷，而再行其气，後重不益甚乎，中本虚寒，而复攻其积，元气不愈竭乎，湿热伤血者，自宜调血，若过欲推荡，血不转伤乎，津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎，世有庸工专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣，脉来微弱者可补，形色虚弱者可补，口腹素慎者可补，胸膈宽快者可补，病後而痢者可补，因攻而剧者可补，後重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之，腹痛之可补者，滑泄则涩而补之，虚寒则温而补之，然而尤有至要者，则在脾肾二藏，如泻而後痢，脾传肾为贼邪，难疗，痢而後泻，肾传脾为微邪，易医，是知肾为胃关，开窍於二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也，凡四君子、补中益气，皆补脾虚，若病在火乘土位侮母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何因而复耶，若畏热不前，仅以叁、术补土，多致不起，大可伤已。 喻嘉言曰：内经云：下痢发热者死，此论其也，仲景云：下痢手足不逆冷，反发热者不死，此论其暴也，盖暴病有阳则生，无阳则死，故虚寒下痢，手足不逆冷，反发热者，或其人藏中真阳未漓，或得温补药後，真阳随返，皆是美徵，此但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法，行清解之药，鲜有不杀人者矣。金匮申下痢发汗之禁，谓下痢清谷，不可攻表，汗出必胀满，盖以下痢一伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随势上入胃中，遂成胀满，求其下痢，且不可得，甯非大戒乎。伤寒厥痢发热，与下痢发热，迥然不同，伤寒厥而且痢，为虚寒之极，所以反能食者则死，反发热者不死，若痢证则能食者不死，发热者多死也。 周慎斋曰：凡生病处，皆为阴为火，为阳气不到，若阳气所到之处，断无生病之理，痢疾不发於夏，而发於秋者，盖夏时阳气尽发於表，太阴主 ，湿土用事，纯阴无阳，或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也，不发於夏者，无阳则阴不运，发於秋者，阳气入 ，攻之使然也，治法，宜以苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛热助阳，开郁达气，故曰：行血则便红自愈，调气则後重自除，虽然，亦有虚实之辨，浅深之别，未可以概治也。心者，血之主也，肺者，气之主也，凝滞则伤气，郁热则伤血，气既病，则心肺亦病矣，而小肠者，心之合也，大肠者，肺之合也，二经皆出纳水谷，转输糟粕之宫也，而胃又为大小肠之总司，肺移病於大肠，则气凝涩而成白痢，心移病於小肠，则血凝涩而成赤痢，大小俱病，则赤白互下，胃土传湿热於大小肠者，痢色兼黄，如胃中先伤冷物，以致胃寒不能游溢精气上输於脾，脾即不能散精以上归於肺，则津液留滞於胃，即为胃家之积，其证呕逆恶心，其状色如桃胶而不臭，右关脉沉细而紧，宜用厚朴、木香、乾姜、肉桂吴茱萸等，虚人可用附子理中汤，非大小肠积之可比也，至於色之黑者，分为二种，如焦黑之黑者，此热极反兼胜已之化也，黄苓芍药汤下香连丸，如漆黑之光者，此瘀升凝久而然也，桃核承气汤。丹溪谓仲可下者，悉以承气下之，大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行则止，局方例用热药为主，涩药为臣，用之於下痢清白者犹可，其 急後重者，皆属於火，又加以温热之药，非杀而何，大凡热痢，仲景虽有用大承气者，然皆指伤寒热邪传 致病，非滞下之谓，盖大黄专攻湿热，在所必需，芒硝专攻燥结，滞下总有 急後重，其积滞已是下注，故无复用芒硝之理，若系寒积，又须姜、桂、吴茱萸以温之，以寒积多属於虚也，至於通因通用，原有两法，有酒蒸大黄，有蜡丸巴豆，分析甚明，况滞下多因寒滞郁热而成，世俗恒用姜茶煎，赤倍芽茶，白，倍生姜，往往获效，岂可偏执为热哉。积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未几而复生也，然旧积宜下，新积禁下，其故何也，盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者，皆营卫洒陈於六府之功，今肠胃有邪，则营卫运行之度，为之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血涩而不行，於是饮食结痰停於胃，糟粕留於肠，与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之通其壅塞，既下之後，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，，乌可复下乎，但理卫气，和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣，然旧积亦有不可下者，或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止，世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此，已濒於危，犹曰血色依然，腹痛未减，谁敢温补，死无後悔，伤哉。痢初起时，便见脓血者，宜调气和血，气分药必不可少，若但见白脓，宜调气消积，不可用血药，引邪入於血分，必变脓血也。白痢初起， 急後重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与小建中汤和之，中有肉桂，伐肝和营最捷，脓血稠黏，势甚不可遏者，黄苓、芍药、延胡索、木香、砂仁，腹痛，少加肉桂以和之，血积稠厚，可用黄连，若略见少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也。凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多，作冷痢治，故血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非炮姜不治，理中汤去叁，加肉桂、木香、肉果乌梅。纯下血而色鲜浓厚者，此心脾伏热也，大黄黄连泻心汤，有食积，枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索，赤痢初起，宜加延胡，最散血积，小儿八岁已内者，作食积治。风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃，下痢青绿杂色，神术汤。下痢腹痛异常，脉沉而紧，无热证者，先以姜、桂之类温之，後理积滞。 急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主，重则小承气，轻则黄苓芍药汤。 急而频见污衣者，气脱也，补中益气去当归加木香。湿热下痢後重，升阳除湿汤。虚滑而後重者，圊後不减，以得解愈虚故也，养藏汤。白痢初起，但腹痛後重，不能食，小便却清痢者为虚寒，二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁，能涤除痰积，宜加用之。後重本因邪压大肠坠下，是以用大黄、槟榔辈，此实也，若久痢後重不除，此脾气不陷之故，宜升、柴以升提之，槟榔、枳壳皆当禁用，若肺气郁在大肠，腹痛後坠，理气药中，须加桔梗以开之，亦有积已去而过食厚味生冷复重者，建脾兼消导为主。痢如胶冻，或如鼻涕，或始鱼脑，此为冷痢，先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中汤加木香，不应，更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧，腹痛未欲止，当温消之，枳实理中汤。下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，附子理中汤。积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，千金温脾汤，冷痢，去甘草，加桂心，倍香附人叁，热痢，去桂心，加大黄一钱，姜、附、人叁各减一钱。久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，千金羊脂煎润以导之，羊脂，本经专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉。暴下积日久不止，千金附子汤。久痢虚冷滑脱，脉细皮，寒少气，畏食不能言，或时发虚热者，附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛，桃花丸，下痢久脱，虚冷白滞，大桃花汤，热痢二三年不止者，厚朴汤，久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，椒艾丸，下痢发热，自汗脉弦者，是伏邪所发，法当从表解散，仓廪汤，有一方长幼相染者，谓之时疫痢，亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾，切戒攻积之药，凡见痢下五色，脓血稠黏，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热，烦渴引饮，为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香 之药，钱氏白术散加乌梅。下痢失气者，当利小便，阴气前通，则阳气自化矣，五苓散加木香，痢仍不止，以诃子、厚朴、橘皮等分，丸服。下痢大孔痛，宜温之，黄 建中加木香、当归。痢後大便秘涩， 急後重，数至圊而不能便，或少有白脓，此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，补中益气汤加防风。下痢後 急後重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非三奇散不愈。蛊注毒痢，血如鸡肝，心烦腹痛者，茜根丸，虚人，理中汤加黄连、乌梅，不应，用乌梅丸。下利後遍身浮肿，五苓散，用生术、肉桂，加升、柴。利後虚浮，六君子加木香、肉桂。初利脓血稠黏，势甚宜下者，一味大黄，酒蒸为丸，赤多，用温酒下百丸，白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然後调理则易愈。冷热不调，下利赤白，兼冷食食积者，连理汤加枳实、砂仁。下利乾呕者，胃虚而寒热错杂也，外台黄苓汤。先前白利，後变脓血者，戊己丸，先前白利，後变鲜血者，四物汤去地黄，加炮姜、炙甘草、木香，先前脓血，後变赤白青黑，腹痛倍常者，驻车丸，先前脓血，後变白 白脓者，补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度，精神委顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治。有患利昼夜不及数度，而反发热，心下痞闷，不能食而呕，其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也，曰：利之邪客於下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下利无度，不碍饮食，惟邪发於中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也。凡风寒伤於营卫之中，则为疟，饮食伤於肠胃之内，则为利，而世有疟後痢，痢後疟者，此则表气不固，邪气内犯而致也，若疟邪发泄已尽，必无复为利疾，皆由元气下陷，脾气不能升举，故风寒暑湿，得以袭入而为利耳，又有利後似疟非疟，乃阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则发热，故寒热交战似疟也，又有疟利齐发，疟止而痢甚者，皆是脾胃之气虚陷所致，并宜先与黄 建中，加木香、厚朴之类，次与补中益气加姜、桂，若服後後痢减而疟作，此阳气气得补而与阴争也，再与补中益气少加桂、附，助阳祛阴则愈。凡久痢年高，与产後病後，诸疮疽及泻後作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，补中益气加炮姜、木香，有血，加乌梅、芍药。下痢六七日，经尽，当有结粪，若至十三日再经，结粪不出者，此胃气告匮也，慎不可更与攻克之剂，惟培养正气，庶有生机。下痢以胃气为本，胃失生长，故恶物而不欲食，但得思食，无分何物，与之遂获愈者，此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑，或如猪肝，皆半死半生，下如尘腐色，大孔开如竹筒不收者，或如屋漏水，或纯下鲜血，及如赤豆汁，唇如朱红者，皆不可治。 石顽曰：肠 之证，内经原有下血，下白沫，下脓血之异，推详脉证，大抵以白沫属寒，其脉应沉脓血属热，脉应滑大，若见白沫而脉反浮，见脓血而脉反弦涩悬绝，为脉不应病，故皆主死，其扼要尤在身热则死，寒则生，为大关捩，以肠胃受病，不当更见表热，表热则外内俱困，将何所恃而与攻救邪，更详藏府诸痢，咸以脉沉小为可治，血温身热主死，内经大义如此，再推仲景论痢，以身热手足温，为阳回可治，厥逆不返，为阳绝主死，此盖指伤寒阴证而言，不可与夏秋肠 并列而论也，然下痢岂无身热得生者，凡挟邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪，自然身凉痢止，当知内经所言血温身热，及阴虚之本证，此则兼并客邪耳，及观先辈论痢，并以白沫隶之虚寒，脓血隶之湿热，至守真乃有赤白相兼者，岂寒热俱甚於肠胃，而同为痢之说，丹溪从而和之，遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患，此论一出，後世咸为痢皆属热，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，即东垣之圣於脾胃者，犹言湿热之物，伤於中而下脓血，宜苦寒以疏利之，脓血稠黏，数至圊而不能便，脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热，曷知血色鲜紫浓厚者，信乎属热，若瘀晦稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清，理气如炉冶分金，最为捷法，设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望其有宁止之日哉，尝见屡服黄连，虚阳迫外，而反发热发斑者，亦有虚阳内扰，忽发除中，反骤能食者，有频用大黄，开肠洞泄，甚至发呃吐 者，有大黄下咽，反胀闭不通，阴气上逆，而变中满鼓胀水肿者，凡此之类，未遑枚举，夫天气之热，四时之正令也，因热而恣伤冰水瓜果，是逆其正气，府藏为寒物所伤而为患也，以逆正气之病，又以逆病情之药治之，何怪变证百出乎，虽是岁之热，较他岁倍常，是以患肠 者，较他岁亦倍常，其间总轻重不同，所见之积，一皆五色，良由五藏之气化并伤，是以五色兼见，按五色痢，古人皆为肾病，以肾为藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理，精室既伤，安能任蛰藏之令乎，仲景所谓五液注下，脐筑湫痛，命将难全者是也，夫以精室受伤，五液不守之患，不知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失於气化之积随之而下，未失气化之津统之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法，盖肠 之属，皆缘传化失职，津液受伤，而致奔迫无度，岂可恣行攻伐，以为不易之定法乎，历观时师治痢，无高下肾愚，必用橘皮、枳壳、厚朴、槟榔之属，稍有赤 ，即用苓、连、芍药，水道不利，便与木通、车前，口噤不食，不出黄连、石莲，况世所谓石莲者，皆粤中草实伪充，大苦大寒，与本草所言莲子堕淤泥中，经岁取出者迥异也，凡遇五色噤口，及瘀晦清血诸痢，每用甘草、乾姜，专理脾胃，肉桂、茯苓，专伐肾邪，其效如鼓应桴，初起腹痛後重者，则兼木香、槟、朴以泄之，饮食艰进者，则兼枳实、焦术以运之，阴气上逆，乾呕不食者，则兼丁香、吴茱萸以温之，呕吐涎水者，则兼橘、半、生姜以豁之，脓血稠黏者，则兼茜根、乌梅以理之，水道不通者，则兼升、柴以举之，身热不除者，则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之，阴虚至夜发热痛剧者，则兼熟地、黄 、阿胶、归、芍以济之，若数日不已而腹痛後重转甚者，必须叁、术、升、柴兼补而升之，久痢噤口不食，此胃气告匮，最为危候，较之初起口噤，尚有浊气可破，积沫可驱，迥乎不同，非大剂叁、术，佐以茯苓、甘草、霍香、木香、煨葛根之属，大补胃气，兼行津液，不能开之，但得胃气一转，饮食稍进，便宜独叁汤略加橘皮或制香附，缓缓调补，兼疏滞气，最为合剂，如茯苓之淡渗，木香之耗气，葛根之行津，皆当屏除，即如久痢後重用三奇散，取黄 、防风以致开阖，枳壳以破滞气，以为卓识不群，然後重稍减，便当改用补中益气，转关妙用，全在乎此，若厚朴、枳、橘、砂仁等耗气之药，皆戈戟也，凡脉见弦细小弱，或六部沉小，皆当准此，间有脉来滑大数实者，方可用苓、连、芍药、泽泻之属，挟热後重烦渴者，当与白头翁、奏皮、黄连、白芍之类，误用大黄，变成肿胀，若其人元气未惫，大剂人叁、桂、附散其浊阴，尚可救其一二，洞泄不止，服大剂叁、术，不应，用养藏汤，亦不应，惟附子理中汤调赤石脂末，间有得生者，即发呃吐 ，尚有四逆、叁附、吴茱萸汤、乾姜黄苓黄连人叁汤、乌梅丸等法，然非平日相信之真，纵有生机，亦勿许治，若至发斑发躁，久痢不食，忽发除中，从无救治之法也，尝见痢久虚脱，六脉弦细，厥逆冷汗，烦渴躁扰，呃逆不甯，峻用埋中、四逆、白通、通脉之类，虽日进人叁二三两，服之非不暂安，脉来微续，手足渐温，稀糜稍进，去後亦稀，三四日後必然骤变，此根气已绝，灯尽复明之兆，切勿因其暂安，轻许以治，徒为识者鄙笑耳，至於妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢，产後不止，七日必死之例，予尝用甘草乾姜汤加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢，千金三物胶艾 ，治妊娠血痢，连理汤加胶、艾，治赤白相兼之利，驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤，胎前产後五色诸痢，皆可选用，若胎前下痢，产後不止，势莫挽回者，用伏龙肝汤丸，随证加减，未尝不随手获效也，世医治痢，专守通因通用，痛无补法之例，不知因气病而肠中切痛，非温理其气则痛不止，因气陷而浊气下坠，非升举其气则後重不除，因气伤而津液崩脱，非调补其气则积不已，因阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴则痢痛不息，世人见余用叁、术、姜、桂温补气血之药，以为可骇，更有用黄 、地黄滋阴腻滞之药，益怪甚矣，且有用石脂、乾姜温涩固脱之药，以为劫剂，而大诽之，不知内经中原有涩因涩用之法，盖 急後重，数至圊而不能便，非涩而何，况因涩而过用利气，乃致滑脱不收，安 不用涩以固之耶，更有不知调气，但见下痢日久，便行止涩，轻以粟壳、诃子投之，闭其滞气，迫痛愈加，愈咍鵘甚，此与杀之无异也。 痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、枳、橘红、茯苓之属，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心汤去大枣易生姜，此证胃口有热，不可用温药，若阳气不足，宿食未消，噫而不食，枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆蔻，或山查、曲、蘖之类。肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者，心下必悸动不甯，五苓散加姜汁。有火炎气冲者，黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者，连理汤。 有积秽太多，恶气薰蒸者，大黄黄连泻心汤加木香。丹溪用人叁、川连、石莲子、粳米、姜汁，煎汤细细呷之神效，如吐，再作服之，但得一呷下咽便开，石莲子真者绝无，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气必效，此即石莲之意也。治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，不可轻用，大抵初痢噤口，为湿瘀胃口，故宜苦燥治之，若久痢口噤，则胃气虚败，即大剂独叁、理中，恐难为力也。久痢不止，诸药不应，贫人无力服叁者，乌梅、大枣各数枚，煎服屡效。 （休息痢〔此证多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节食戒欲，所以时止时作，补中益气加肉果、木香，吞驻车丸，亦有阴虚多火，不能胜任升、柴、木香、白术者，只用驻车丸加人叁、肉桂、乌梅之类，有积，可加枳实、炮黑查肉，有服补中益气数服，不应，反下鲜紫血块者，此久风成剕泄，风气通於肝，肝伤不能藏血也，三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴，其一切利水破气药，皆为切禁。 （蛲虫痢〔其证腹大，皮肤黄粗，循循戚戚然，得之於寒湿，寒湿之气，菀笃不发，化为虫，此九虫之一，其形极细，胃弱肠虚，则蛲虫乘之，或痒，或从谷道中溢出，仓公以芫花一撮主之，乌梅丸、黄连犀角散亦主之，然虫尽之後，即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服，以补脾胃，兼清湿热，庶不再发，若一味攻虫，愈攻愈盛，漫无止期也。 （痢後风〔因痢後不善调摄，或多行，或房劳，或感风寒，或受湿气，致两脚痿软肿痛，用大防风汤。痢後变成痛风，皆调摄失宜所致，补中益气加羌活、续断、虎骨。 （痢後呃哕〔此乃胃气虚寒之极，最为恶候，急宜橘皮乾姜汤主之。下痢而渴，误食冷物水果而哕者，理中汤加丁香十五粒，柿蒂五枚，水煎热服，兼寒热往来者，小柴胡加丁香，血痢呕哕而渴，心烦不得眠，小便不通者，猪苓汤，白痢呕哕，用五苓散，以中有肉桂可通逆气也。 （诊〔下痢白 ，初起脉小滑，能食者易治，洪大急疾，四肢厥冷易者难治，久痢脉微弱小细者即愈，数实或虚大无根者危，下痢脓血，初起脉小滑，或弦软，身不热者易治，数实滑大而身热者，势虽甚，犹或可治，若先不热，五六日後，反发热脉大者必死，久则脉宜芤迟虚细，不宜数盛滑实，或身热不止，口噤不食者皆死，久痢脉结代，反骤能食，为除中者必死，大抵下利之脉，初起虽实大不妨，六七日後最忌强盛，凡下痢脉浮身热，作风治，脉沉身重，作湿治，下痢为肠胃病，虽频迸而能食则吉，若噤口痢，初起脉数实可治，久痢而反不能食，脉见馀者死，惟小弱流利者，当作胃虚治之。 海藏治杨师，屡大醉後渴饮冷水冰茶，後病大便鲜血甚多，先以吴茱萸温药，次与胃苓汤，血止後白痢，又与温下药四服乃止，或曰：何不用黄连之类以解毒，反用温热之剂，曰：血为寒所凝，渍入肠间而便下，得温乃行，若用寒凉，即变证难疗矣。 汪石山治一妇，病痢半载馀，服四物、香连愈剧，腹痛後重，咳嗽烦热，脉皆细弱而数，以补中益气去归，加茯苓、芍药为散，日用米饮调下，三次而安。 吴茭山治一妇，长夏患痢，痛迫，下黄黑，曾服香薷、枳壳、黄连愈剧，其脉两尺紧涩，此寒伤血也，问其由，乃行经时渴饮冷水一碗，遂得此证，与桃仁承气加延胡索一服，次早下黑血升许痛止，次用调脾活血之剂而痊，此盖经凝作痢，不可不察也。 李土材治屯田孙侍御夫人，久痢不止，口乾发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进苓、连，数日不食，热甚危迫，诊之，脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也，小便利则无热可知，腹喜按则虚寒立辨，急进附子理中汤，待冷与服，一剂而痛止，连进二十馀剂，兼进八味丸而康。 石顽治春榜项鸣先尊堂，下痢血色如苋汁，服消克苦寒苓、连、大黄之类愈甚，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象，然按之则芤，此气虚不能统血之候，与补中益气加炮姜、肉桂，四剂而安。 又治郭然明之室，患五色痢，昼夜数十次，兼带下如崩，误服大黄、黄连之属十馀剂，遂隔塞不通，口噤不食者半月馀，至夜必大发热躁渴，六脉 细而疾，此足三阴俱虚之候，与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃，次与加减八味作汤，导其阴火而痊。 刑部郎中申 高年久痢，色如苋汁，服苓、连、芍药之类二十馀剂，渐加呃逆，乃甥王勤中，邀石顽往诊，六脉弦细如丝，惟急进辛温峻补，庶合病情，遂疏理中加丁香、肉桂方，诸医咸谓血痢无用姜、桂、人叁之理，迟疑不敢服，仍啜苓、连芍药，迁延五日，病愈甚而骤然索粥，举家及诸医，皆以能食为庆，复邀石顽相商，而脉至如循刀刃，此中气告竭，求救於食，除中证也，世人但知下痢能食为向愈，曷知其有除中之例乎，因表出以为後学之鉴。 褚某水尊堂，深秋久痢，口噤不食者半月馀，但饮开水及瓜瓤汁，啜後必呕胀肠鸣，绞痛不已，烦渴闷乱，至夜转剧，所下皆脓血，昼夜百馀次，小水涓滴不通，诸医束手告辞，始邀石顽，切其六脉，皆弦细乏力，验其积 ，皆瘀淡色晦，询其所服，皆苓、连、槟、朴之类，因谓之曰：所见诸证俱逆，幸久痢脉弱，尚宜温补，姑勒一方，用理中加桂、苓、紫菀调之，服後小便即通，便得稍寐，三四日间糜粥渐进，痢亦渐减，更与理中倍叁，伏龙肝汤泛丸，调理而痊。 又治同川春榜陈颖雍，触热锦旋抵家，即患河鱼腹疾，半月已来，攻克不效，遂噤口粒米不入，且因都门久食煤火，肩背发痈，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危，内外医科，互相推委，因命楫相邀石顽，就榻诊之，六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下之物，瘀晦如烂鱼肠脑，证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补，但得补而痈肿 发，便可无虞，遂疏保元汤，每服人叁三钱，生黄 二钱，甘草、肉桂各一钱，伏龙肝汤代水煎服，一啜而稀糜稍进，再啜而後重稍轻，三啜而痈毒贲起，另延疡医敷治其外，确守前方，服十馀服而安，前後未尝更易一味也。 一大兵船上妇胎前下痢，产後三日不止，恶露不行，发热喘胀，法在不救，有同道误许可治，与药一服，次早反加呃逆，计无所施，乃同兵丁，托言货船，拉石顽往诊，其脉三至一代，直以难治辞之，彼则留住前医，不使上涯，方知其意原欲巧卸，恐余不往，故不明言其故，当此急迫之际，不与解围，必致大伤体面，因谓之曰：此证虽危，尚有一线生机，必从长计议，庶可图治，彼闻是言，始放其医抵家，而求药於余，遂与盏一枚，钱数文，令买砂糖熬枯，白汤调服，既可治痢，又能下瘀，且不伤犯元气，急与服之，彼欣然而去，其医得脱，闭户挈家而遁，直至数日，大兵去後甯家即过我而谢曰：若非金蝉脱壳不免为螳臂所执也。 飞畴治朱元臣子，患五色痢，二十馀日，胸膈胀满，而粥饮不进，服药罔效，别延两医诊视，一用大黄，一用人叁，元臣不能自主，因执治於予，予曰：用大黄者，因其脉满脉大也，用人叁者，因其痢久不食也，痢久不食，大黄断断难施，膈满作胀，人叁亦难遽投，今拟伏龙肝为君，专温土藏，用以浓煎代水，煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅，一剂痢减食进，再剂而止，遂不药调理而起。 大小便不通 经曰：脉盛，皮热，腹胀，前後不通，瞀闷，此谓五实，夫脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，二陈汤加升、柴、二术，数服，能令大便润而小便长。湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，凉膈散、小承气汤选用。阴囊肿胀，二便不通，三白散。大小便俱不通，小腹膨胀，乃膀胱溺满，支撑回肠，故并大便得出，用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便，回肠得通，而大便随出矣。风闭，用烧皂肉灰为末，粥清调下，或烧汤蒸下部良。冷闭，用连根 @二茎，带土生姜一块，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热 脐中，以帛扎定，良久於饼上灸之。热闭，用田螺捣烂，加麝香一分，冰片半分，入脐中，以帛束之，如人行十里即通。 石顽曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证，以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药，若始先知其湿热痰积，用导痰汤多加姜汁、竹沥，下滚痰丸，甚则下控涎丹，方为合法，若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也，凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下後，多有脱泄不止之虞，瘦人汗後，每多乾热不止之患，不可不知。 丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数，年高误汗，必有虚证，乃与叁、术、归、 、甘草、陈皮等，自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药，朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间与肉汁及琐阳粥，浓煎 埭鳎 U体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出，朱曰：补药未至，倍叁、术，服二日，小便通，半月而愈。 又治一妇人脾疼，後患大小便不通，此是痰隔中 ，气聚上焦，二陈加木通，初服探吐，再服而愈。 汪石山一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之，随用随秘，反增胸腹胃 胀痛，自汗食少，汪诊之，脉皆濡细而数，曰：此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气，遂用人叁二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄苓各七分，煎服而愈。 喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发後，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能 不能仰，屡服下药不应，商用大黄二两作一剂，喻曰：此名何病，而敢放胆杀人耶，医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆，曰：世间有不发热之伤寒乎，伤寒发热，津液枯槁，肠胃乾结，故用下药以开其结，然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也，此因腹中之气，散乱不收，津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破，遂以理中汤少加黄连，疾势略减，次日用五苓散本方，药才入喉，病者即索秽桶，小便先去，大便随之，腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，无隙可出耳。 石顽治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十馀剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时 作声，复延疡医，以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不甯，因延石顽诊之，六脉紧细而 ，此过汗津液大伤，又与苦寒攻 ，致阴邪内结，膀胱不化，溺积不通，法在不救，幸胃气权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治，因与济生肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷饮转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与十全大补调理而安，此证前後患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆立辞不治。 大便不通 经曰：北方黑色，入通於肾，开窍於二阴。（可知大便闭结专责之少阴〔 （状虽殊，总由津液枯竭也〔证肾苦燥，急食辛以润之。（当归肉苁蓉之类〔 肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或饥饱劳役，损伤胃气，或辛热厚味，渐渍助火，伏於血中，耗散真阴，津液亏少，致令大便结燥，高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘，冷秘热秘，虚秘实秘之分，临证所当细察详问也。胃实而秘，善饮食，小便赤涩，麻仁丸。脾虚不能运化，倦怠懒於言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下麻仁丸。风秘者，风入大肠，传化失职，羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸。气秘者，气不升降，谷气不升，其人多噫，枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮，煎服降气散，或四磨、六磨选用。痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣，半夏、茯苓、木香、槟 、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥，不应，加大黄、黄连，甚则控涎丹下之。冷秘者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜，煎服半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通，冷药多泄，惟黄连厚肠止泄，如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服，不令结秘，若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加。热秘者，六脉数实，面赤口乾，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结，苏子、黄苓、生地、芍药、杏仁、枳壳，煎服润肠丸，或四顺清凉饮。虚秘者，不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，归身、熟地、苁蓉、叁、 、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳壳、当归、人叁，蜜丸服之，瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之，老人津枯，妇人产後去血过多，及发汗利小便，病後血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛，尤在所禁，有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，力太过，虚气被挣下注，肛门 急後重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气已下脱，欲与卉提，则气已上逆，呕恶难堪，人叁、枳壳、当归煎服，加陈皮香橼皮尤效，肾藏向虚，大肠风秘，生何首乌自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，六味丸加蜜调服亦通，固本丸作膏常服亦妙，古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐，肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂，然须丸服，若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也，丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者，用生何首乌两许顿煎，服之神应，若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用，以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也。失血後烦渴，大便不通，一味生地黄捣汁服之，大病後不得寐，大便不通，一味熟枣仁，擂水去滓，煮粥频食，血枯燥结，恒用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便闭，用生地黄、当归身、鲜首乌各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效。实秘者，能饮食，小便赤涩，枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属，气滞腹急，大便秘涩，六磨汤加大黄。诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、削酱姜导，分寒热选用，其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试，病人胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。 或问乾结之甚，硝、黄亦可暂用否，曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入 ，胃液乾枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务，若老人虚人，及病後肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣，倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也。 （诊〔阳结脉沉数，或促，阴结脉迟伏，或结，老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治。 小便不通（闭癃〔 经云：三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。下焦者，别回肠，注於膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居於胃中，成糟粕，俱下於大肠，而作下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦，得酸则缩 ，约而不通，水道不行，故癃，阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。饮食入胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱。 经云：至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足，夫肾肝在下，地道也，心肺在上，天道也，脾胃居中，气交之分也，故天之阳绝而不安於地者，则白露不下，在上之阳不交於阴，则在下之阴无以为化，水道其能出乎，此上焦之气化也，仲景曰：卫气行，则小便宣通，又曰：脾病则九窍不通，此中焦之气化也，东垣云：在下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也，故丹溪云：以吐法通小便，上窍通而下窍之水出焉，然升提止可施於涓滴不通者，若溺涩短少，或淋漓作痛者，非所宜也，由经言及诸论观之，未有不主於气化者，不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其不知量也。 东垣云：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之，渴而不利，或黄或涩者，热在上焦气分也，小便者膀胱所主，若肺热不能生水，是绝其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故当从肺分助其秋令，宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药，水自生焉，如不渴而小便不通者，热在下焦血分，肾与膀 受热，闭塞其流，须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热，稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭，若服淡渗之味，则阳无以化，而阴愈闭塞不通矣。气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，黄苓清肺饮。血分热，小便闭而不渴者，滋肾丸，不应，并中焦亦有热也，加连、柏、甘草，等分煎服。阴虚血热人，渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁五苓燥剂，宜导赤散。津液偏渗於大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者，五苓散渗泄之，若六府客热转於下焦而不通者，用益元散以清之，若气迫闭塞，升降不通者，二陈汤去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，生脉散加黄 、当归，若右寸独数大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子，易大剂紫菀，可一服而愈。小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实，亦分在气在血，气壅於下者，四磨、六磨选用，血污於下者，代抵当丸。有火虚者，非与温补之剂则水不能行，如金匮肾气丸，元气下陷而水道不通者，补中益气汤加木通、车前，升清以降浊也。小便不利，审是气虚，独叁汤少加广皮如神。凡小便不通，用独蒜涂脐法，以独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，良久即通，未通，涂阴囊上立效，或用食盐半斤，炒热布包熨之，天行热病，小便不通，用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮，不应，用地龙数，枚同芦根，捣汁饮之。 （闭癃〔闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，惟肝与督脉三焦膀胱主之，经云：膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，又云：肪胱不利为癃，不约为遗溺，盖实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之，然遗溺闭癃，不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也，闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通，若补中益气、二陈、五苓，俱可探吐也，癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也，惟宜滋养真阴，兼资气化，如六味、生脉之类，亦可合用，若疏泄利气之药，皆为戈戟矣，夏秋热伤癃闭，以滑石调水饮之即通，但阴虚泉竭者禁用。 淋 金匮云：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人叁汤主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。淋家不可发汗，发汗则便血。 金匮论淋证四条，一曰小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，此肝移热於膀胱，因肝热甚，失其疏泄之令而然也，一曰胃中有热，消谷引食，大便坚，小便数，此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也，一曰有水气，其人苦渴，此膀胱气化不行，水积胞中为患也，一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病，血属阴，阴病则阳亦不能施化也，其用栝蒌瞿麦丸者，盖缘肺气不化，膀胱不通，致水渍则津液不行，而胃中燥渴，故用栝蒌根以生津，薯蓣以补肺，茯苓疏肺气下行，瞿麦逐膀胱癃结，然欲散下焦之结，又需阳药始得开通，故少加附子为使，必水积而腹中冷者，方可用之，若虽有水气而腹中不冷，即当效五苓之法，以桂易附，或因积热闭癃，又当改附子为知、柏也，其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证，蒲灰滑石者，蒲灰治瘀血，滑石利窍也，乱发滑石白鱼者，发灰消瘀血，白鱼去水气也，茯苓戎盐者，咸润走血，佐茯苓淡渗利小水，白术兼利腰脐间血也，三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次之，至於渴欲饮水，口乾舌燥，明系热在上焦，故用白虎以荡涤膈上之热，加人叁以救津液也，渴欲饮水，小便不利，乃热结膀胱，津液固结之候，而见脉浮发热，太阳热邪循经发外也，故用猪苓汤以导热滋燥，慎勿因其发热而与发汗，重伤其阴，必致便血，故为切戒。 诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦，故膀胱 急，膏血砂石，从水道出焉，於是有淋沥不断之状，甚者窒塞其间，令人闷绝，凡小肠有气，则小便胀，小肠有血，则小便涩，小肠有热，则小便痛，制剂之法，并宜流行滞气，疏利小水，清解热邪，其於平调心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，血不妄行，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也，虽然，肾气虚弱，囊中受寒而成淋涩者有之，其证先寒栗而後溲血，盖冷气与正气交争故也，又有胞系 戾不通者，其证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，疾行走马，或忍尿入房，使水气逆上，气迫於胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂。 石淋者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或浑浊，色泽不定，正如汤瓶久受煎熬，底结白硷，宜清其积热，涤其砂石，如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母，涩痛甚者，为膀胱蓄血，加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之，加味葵子茯苓散，专治石淋之圣药，紫雪亦佳。劳淋者，遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断，有脾劳肾劳之分，劳於脾者，补中益气加车前、泽泻，劳於肾者，六味丸加麦冬、五味。血淋者，虽主实主血而与小肠为表 ，然须看血色分冷热，色鲜紫者，为小肠实热，小肠热甚而血渗胞中，与溲俱下，大剂生牛膝为主，兼车前、山栀、生也、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁，血虚而热，用生地黄三两，黄苓、阿胶各半两，柏叶少许，水煎服之，此千金法也，若色瘀淡者，属肾与膀胱虚冷，生料六味丸加肉桂，芦根捣水煎，候冷服，若两尺脉沉弦而数，必有瘀血停蓄，犀角地黄汤加紫菀、牛膝，若琥珀、麝香、当归、川芎、 、木通、白术、木香、香燥破血利水耗气之类切禁。气淋者，气化不及州都，胞中气胀，小腹满坚，溺有馀沥，宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻，佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类，实则气滞不通，脐下妨闷，加香附、木香，不应，加硝、黄，溺後疼痛，去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀，加秋石、生甘草梢、藕汁，气服服利水药不能通者，沉香降气、四磨汤选用。膏淋者，俨若脂膏，或便中有如 蚰之状，此名肉淋，乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、石沉香、海金沙、泽泻、滑石，如不甚痛者，须固涩其精，慎勿误与通利，鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类，或桑螵 、菟丝子等分，泽泻减半，蜜丸服，後以六味丸合聚精丸调补之。冷淋者，寒气客於下焦，水道不宣，满於胞内，淋涩而白，先发寒栗，而後便数成淋，宜金匮肾气丸加鹿茸、沉香，戴氏云：进冷剂愈甚者，此是冷淋，牛膝半两煎汤，加麝少许，下八味丸，冷淋淋小便闭涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，或因烦渴饮水过多，水积胞中不行，生附子散，不应，用栝蒌瞿麦汤。热淋者，心肺蕴热，不能滋其化源，小便赤涩如血而少，烦渴引饮者，导赤散加黄苓，躁热不渴者，滋肾丸，或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。凡人服金石大毒，以助入房，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋，或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草，或汤或丸俱效，有膏粱太过，食积成痰，流注为淋，宜尿浸山查、川连、丹、皮海石、玄明粉之类。小便艰涩如淋，短而不作痛者，虚也，六味丸加鹿茸、肉苁蓉，如茎中不痛而痒者，此属精虚，八味丸。小便淋沥，茎中痛不可忍，相引侸下痛，叁苓琥珀散。有服五苓散不效，用生料鹿茸丸却愈，此皆下元虚冷之故。胞 小便淋沥涩痛，肾虚膀胱积热也，肾沥汤。胞 不得小便，小腹痛，若沃以汤，则小便虽涩而略通者，此膀胱虚寒也，茯苓丸，虚寒甚者，巴戟丸。老人精气已衰，犹不绝欲，小便淋沥，小腹胀闭而牵引谷道，或溺血梗痛，肾气丸加牛膝。热极成淋，茎中痛，五苓散减桂大半，加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽乾，小便赤涩，或欲成淋，清心莲子饮。伏暑成淋，五苓和益元散，虚人，生脉散，不时服之。小便自清，後有几点血者，五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者，非青皮、沉香、山栀、木通不能已也。有因思虑成淋者，归脾汤和五苓散并进。汗多而小便痛，暑月常有之，盛暑冷饮既多，上停为饮，外发为汗，津液不通，小肠闭塞，五苓散加人叁、甘草，名春泽汤，最为合剂。老人气虚下陷成淋者，补中益气加木通、泽泻，以升麻、柴胡升九地之阴，木通、泽泻降九天之阳，服之殊验。心脾血虚，归脾汤、辰砂妙香散选用。淡秋石治血淋茎中热痛，降火最捷，但元气下陷，小便多者禁用。血淋服诸药不效，一味薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两，煮汤饮之，七日必效，留丝 s性，蜜丸服之，并主妇人血崩，又生鸡子黄，每日清晨沸汤调服二枚，血自清。牛膝三两，煮成，入麝少许顿服，名地髓汤，此治血淋要剂，但淋久不止，元气下陷者，又为切禁，且虚人能损胃气，及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也。朴硝雪白者，治痛淋殊效，每服二钱，血淋，用冷水下，气淋，木通汤下，石淋，炒研用温水下。石膏火 同琥珀滑石，乃石淋之要药，然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋，生 豆水浸，擂汁服之，然不若淡秋石擂水饮之，其效如神，一切淋浊属实热者，应手获效，稍涉阴虚，甚於砒鸩，不可不慎。 （诊〔少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，盛大而实者生，虚小而涩者死。 薛立斋治一人，素膏粱，小便赤数，口乾，吐痰稠黏，右寸关数而有力，此脾肺积热移於膀胱，先用黄苓清肺饮清理脾肺，次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安。 又治一儒者，发热饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致，用补中益气送都儼闥而安。 石顽治内阁文湛持，夏月热淋，医用香薷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐，乃弟广文彦可，相邀往诊，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏生脉散方，频进代茶，至夜稍安，明日复苦溲便涩数，然其脉已向和，仍用前方不时煎服，调理五日而痊。 又治太吏沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百馀次，昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧，夜虽频迸，而所解倍当，溲中如脂如涕者甚多，先曾服清热利水药半月馀，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进，延石顽诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致，法当先实中土，便能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣，或云：邪火亢极，反用叁、 补之，得无助长之患乎，曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应，譬诸水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下，取之上，若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣，遂疏补中益气方，用人叁三钱，服二剂，痛虽稍减，而病者求其速效，或进四苓散加知母、门冬、沙叁、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚，於是专服补中益气，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，补中原方，服至五十剂，叁尽斤馀而安。 小便不禁（小便频数遗溺〔 王节斋曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知阴虚属热者多，盖火邪妄动，水不得甯，故不能禁而频数也，是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴，补膀胱津液为主，而，佐以收涩之剂，六味丸加麦冬、五味之类，不可用温药也。 戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜八味丸、生料鹿茸丸，若小便常急偏数，虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证，亦有小便毕，少顷将谓已尽，忽再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿胶，吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸，不应，用加减桑螵 散，昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子，夜甚者，为阴虚，八味丸。脬气不足，小便频数，昼甚於夜者，缩泉丸。或时清利过多，或时频数赤涩者，旧用 分清饮，多不应，改用加减八味丸效，若夜起小便多者，八味丸加五味子。数而少为实热，宜渗之，五苓减桂加滑石、甘草。数而色黄，虚热也，宜滋阴六味丸。数而多，色白体羸，为真阳虚，升气少而降气多，须补右肾相火，八味丸加补骨脂、鹿茸。病後服苦寒泄利药太过，小水不禁，或如稠泔色者，加减八味丸。小便频数，劳而益甚者，属脾气虚弱，补中益气汤加山药、五味，若小便涩滞，补之益甚者，乃膀胱热结也，赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶，目白晴黄，加茵陈，有血，加当归、延胡索，脉滑数盛，加大黄二钱，芒硝一钱，大便通，小便亦利也，其脾肺气燥不能化生者，黄苓清肺饮，膀胱阴虚阳无以生者，滋肾丸，肾与膀胱俱虚，或肺气不化，水泉涩数者，六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞，或茎中痛，属肝肾湿热，龙胆泻肝汤。 （遗溺〔经云：督脉生病为遗溺，肝所生病为遗溺，膀胱不约为遗溺，仲景云：下焦不归则遗溺，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流於膀胱，则为溺与气，故多溺而寒也，至於不禁，虚寒芝甚，非八味丸、固脬丸，加减桑螵 散不效，然亦有热客肾部而遗尿者，经曰：淫气遗溺， 聚在肾，此系热证，其证发热作渴，或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制，午前小剂补中益气加黑山栀，午後大剂生料六味丸加五味子，常服自效。夏月暑病遗尿者，白虎加人叁汤，一服即应。有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，补中益气少佐熟附子。有所伤损，污血蓄於胞中，亦令遗失。鹿角屑炙黄为末，和桃仁泥等分，酒调三钱。咳而遗溺属膀胱，茯苓甘草汤，不应，五苓散。小儿胎中受冷遗尿，一味补骨脂炒研，临卧红酒调服，即不遗。孕妇及产後遗尿，见妇人门。 石顽治吴兴闵少江，年高体丰，患胞 一十三年，历治罔效，一日偶述其证於张涵高，涵高曰：此病隐曲难明，非请正於石顽张子，不能测识也，少江素忝交知，因是延余，备陈所患，凡遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已，至夜略得交睫，溺即渗漉而遗，觉则阻滞如前，十三年来，服人叁、鹿茸、紫河车无算，然� |