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张氏医通wu 清·张璐撰 |
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| ★张氏医通一 ★张氏医通二 ★张氏医通三 ★张氏医通四 ★张氏医通五 ★张氏医通六 ★张氏医通七 ★张氏医通八 ★张氏医通九 ★张氏医通十 ★张氏医通十一 ★张氏医通十二 |
（鬼胎〔古人论鬼胎之说，皆由其人阳气不足，或肝气郁结，不能生发，致阴血不化而为患也，有因经行时饮冷，停经而成者，有郁痰惊痰湿热，凝滞而成者，有因恚怒气食，瘀积互结而成者，故凡鬼胎之脉，必沉细弦涩，或有时虚浮，有时沉紧，皆阳气不充之验，其腹虽渐大，而漫起重坠，终与好胎不同，当脐或脐下左旁虽微动，亦与真胎迥别，治宜理气行血为主，如因於郁者，逍遥散加莪 B乌药、香附、麝香，因於寒者，理中加乌头、蓬术、香附，因於痰者，导痰加香附、乌药、乾漆、炒桃仁，因於惊者，四七汤加茯神、辰砂、桂心、麝香，因於气食者，大七气加酒曲，因於湿热者，当归龙荟丸加蓬术、苏木、香附，因血结者，代抵当去芒硝、大黄，加焰硝、硫黄、五灵脂，虚人，只用十全大补加桂、附，是可缓图收功，不可峻用巴豆、芫花、莽草、鬼臼等毒药急追取咎也，尝见得孕经止，尺脉或涩或微弱，而无他病，此子宫真气不全，精血虽凝而阴不能化，终不成形，每至产时而下血块血胞，若此必大剂温补预调，而後方能成孕也。 （下私胎法〔妊娠诸病，以安胎为主，慎勿妄下，夭伤人命，造孽非小，有生育多，畏产而欲下者，当与安胎之品，惟私胎方可下之，香桂散加乌头尖一钱立效，若本元虚寒者，得辛温之药，愈助其生发之气，宜土牛膝一两，归尾三钱，川芎一钱，苏木三钱，桃仁泥三钱，穿山甲一钱，三四服必下，煎成加麝香尤速，或曲四两，酒三大盏，煎取一盏五分，绵滤，分温三服立下。又方，大曲五升，清酒一斗，煮二沸，去滓，分五服，隔宿勿食，但再服，其子如糜，母无疾苦。又方，麦蘖一升为末，和水煮二升，服之立下。又方，以附子二枚为末，醇酒和涂右足，去之大良，然不若以牛膝粗者取五七寸，候着子宫，将二指夹着送进，拈入三寸许以线系定，用帛兜束腰中，不使退出，毋论月数多少，一夕即下，无不应者。 （断子法〔用酒曲一升，无灰酒五升，煮至二升半，滤去滓，分三服，经候至前一日，晚进一服，次早五更一服，天明二服，月经即行，终身无妊矣，此千金下死胎法也，若妇人四十馀，欲其经断，以前方加牛膝、紫葳各一两，经行後，如前法服之即断，又木耳 s性，熬枯黑糖调，经行後，或产後月内服之，即不孕，孕妇服，其胎即下，又头蚕子三钱， s性，产後三五七朝内，陈酒调服，则终身不孕，虽虚人亦无妨碍。 临蓐（扶持、伤胎、胞乾、难产、产变、摩揣、卧法、催生、饮食宜忌、备法、下死胎法、胎衣不出、交骨不开、阴门不闭、子宫不收） （扶持〔妊娠九个月，宜服达生散数服，若肥盛气实者，用枳壳二两，香附、甘草各一两，为散，沸汤下二钱，早暮各一服，血实色苍者，枳壳二两，当归一两，为末炼蜜丸，空心酒服五十丸，然元气虚弱者，惟大剂紫苏饮鼓舞其气，生产必易，若误服前药，反耗其气，多致难产。 （伤胎〔临月胞水不破，血先下者，此是伤胎，非产也，大剂保元汤加当归、童便，最为得力，因临产行动，已伤其胎，而发热者多危，紫苏饮倍人叁。 （胞乾〔临蓐胞水恶露破尽，致儿乾阁艰涩，达生散去术倍人叁，若胞衣破久，其血已涸，元气困惫，急用上好人叁两许，当归二钱煎饮，尽则再煎，助其气血，最为得力，舍此而遍用催生耗气诸药，总无一效也。 （难产〔难产者，腹痛久而未产也，若恶露少者，虽久不妨，此胞水未破，俟胞水行时自产，若连腰痛甚者，将产也，盖肾候於腰，胎系於肾故也，如胞水先破，恶露行尽，累日不能下者，当补养气血，慎不可用破血耗气之药，急用佛手散加人叁二三钱，入热童便调服，此取纯阳生气，切不可停冷，冷则生气去而无益於治也，或用前药，送兔脑丸亦妙，难产须择精细稳婆，最为切要，惟胎气逆上，全在医治之功，如气滞逆上，频以热溲便灌之，但得白色者即佳，不必拘用童子之便也，气虚不能驾驭其胎而上逆者，独叁汤加溲便服之，甚至昏晕吐沫，搐搦 y者，急控顶发，抉开牙齿，以溲便灌之，稍迟则不救矣，丹溪云：世之难产者，往往多见於郁闷安逸之人，富贵奉养之家，若辛苦贫贱，鲜有之也，古方止有瘦胎饮一论，其方为湖阳公主而作，恐非至当之言，余族妹苦於难产，遇胎则触而去之，予甚悯焉，视其形弱而勤於女工，知其气虚，久坐气不运而愈弱，儿在胞胎，因母气虚，不能自运耳，当补其母之气，则儿运易产，令其有孕，至六月来告，遂以紫苏饮加补气药，与数十贴，得男甚快，因以此方随母之性禀与时会加减，服者无不应验，临蓐时，去川芎、生姜加白术、黄杨脑，则腹不觉痛，母亦无病，因名方为达生散云。难产及胞衣不下，急於产母右脚小指尖头上炙三壮，炷如小麦大，火去即产。凡难产儿下，多有不哭者，切勿烧其脐肠，後必不育。凡脐带粗大，或青色，断多鲜血者，及落下过早过迟者，皆不育，诚验。 石顽曰，难产之患，多缘妇人禀性执拗，怀孕之日，不检束身心，任意作为，以致气血乖违，胎孕偏着，临产之际，虽遍用催生方药，略无一验，以数月失和之胎息，一时岂能克应，况有坐草多日，血气大亏者，惟大剂独叁汤峻补其气，方能迸力送产，独怪世之稳婆及生产家左右之人，皆坚持产中禁用人叁之说，坐视其毙者多矣，安知产中误用人叁为害者，皆是力作劳 躯体坚 之人，虽有疾病，祛之则安，奚俟补为，设强与服之，心胆先裂，是不能无助火发热，凝滞恶露之患矣，若夫膏粱逸豫，豢养柔脆之家，平时惯服，服之泰然，何助火滞气之有，余室人素禀孱弱而多沉郁，每产必用人叁一二两，浓煎时呷以助其气，听其自产，虽二三日无恙，儿媳亦患气滞难产，稳婆难阻服叁，至第四日，子殒腹中，不得已煎大剂叁汤灌之，产後方云未服叁已前，耳聩目盲，惟见满室红光，继而渐渐紫黑，及服叁後，开眼即能辨物，神气亦能主持，腹中便有痛阵，始信服叁之验，近日同道王公峻室人难产，竟日不下，自煎人叁七钱，顿服便产，其助力之效，非他催生药可比，因详述以破世俗之惑。 （产变〔儿未生先露手臂，谓之横生，盖因产母用力太早之故，当令安然仰卧，使稳婆推入尽上，以中指抵其肩，渐扳儿耳而正之，令服大补气血药，如独叁加当归、童便之类，切勿惊怖产母，使气血凝滞，关窍转闭也，候儿身正，门路皆顺，然後用力。胎气不足，关键甚牢，用力太早，儿不能自顺，只一直下先露其足，谓之倒生，亦如前法用力即下矣。儿方回转，未能全，正却被产母用力，致儿头偏左偏右，虽近门路，不能即下者，谓之偏产，亦如前法。儿方出胞，气力不续，身未转运，却被产母用力一迸，则儿臀先露，谓之坐臀生，亦如前法，令服补气和血之药，安卧静养，候其力完转运，然後用力。儿出胞转身时，偶然脐肠盘於项上，牵系不能即下者，俗名背包生，亦宜推入，轻轻拨去，然後用力。儿出胞时，头必转向产门，自然正产，若无力转运，脚踏胞衣，脐肠先出，谓浪脐生，急令稳婆理清推入，稍俟气平，乘势就其脚下，不可推转久延，久则脐肠复下，复难收拾矣。人之二肠，俱有脂膜联络，间有生成无膜联络者，则产时其肠随儿而下，谓之盘肠产，须用漆器，温汤涤净，务令温暖湿润，盛其所下之肠，切勿稍沾尘垢，及着乾物，即不肯上而黏住断绝矣，全在稳婆精细为妙。天气严寒，经血凝滞，致儿不能下，凡遇此际，切不可就脱寒衣，并不可坐卧冷处，房中须宜火暖，肩背须 绵衣，使血得热则流，儿易生矣，若遇春秋偶寒，亦如前法。暑月当令产母在无风清凉处，不可多人看，恐人多热气遍袭，盖血得热则散溢上蒸，致令产母头痛面赤，不省人事，谓之血晕，若夏月风凉阴雨，亦不可任意取凉，恐生大病，慎之慎之。 （摩揣〔临蓐腹痛，切不可使稳婆摩揣探候，虽水破痛极，尤当忍之，令人扶掖缓行，则儿自顺正，岂有横逆之患，若胞水破，儿未下，谓之试水，此产甚迟，有隔二三日产者，宜服八珍、胶、艾，水止痛定，至五六日产者甚多，但觉腹中运动，切不可容稳婆动手，及产母用力，盖儿出胞时，用尽其力，不能即转，多有过数日方得力续转运，自然身正而下，举世之难产者，虽由平日居处失宜，往往皆是稳婆轻易动手，摩揣所至，所以田野村妇，艰於产者绝罕，惟富贵之家，不习勤劳，任意眠坐，经络凝滞，恣情饮啖，儿得肥甘，长养倍常，更多不禁房室，频泄母气，自不能如勤劳村朴之天生天化也，况乎临月，一有腹痛，即唤稳婆探候，惊动胎气，伤其先天气血之源，多致子母俱伤，亦有产後致变者，皆产时藏府受伤所致也，即子之夭枉，多缘先天之气，不得其全耳。 （卧法〔临蓐卧宜仰而正，不可偏侧，坐蓐不可太早，盖男胎向内，女胎向外，皆首居上，足居下，临产时必倒转顺出，须再三缓缓扶掖走动，使得其旋转，不然，恐有横逆之患。 （催生〔坐蓐时，用达生散去芍药，加枳壳、黄杨脑、童便，然必待胞水破，腰痛甚，方与热服，不可太早，早则先行恶露，反致难产也。凡十月未足，临产腹痛，或作或止，或痛不甚者，名曰弄胎，或腹虽痛甚，而腰不甚痛者，或胎高未陷者，或谷道未 迸者，或水浆未破者，或浆水虽出而腹不痛者，皆属气虚，并非正产之候，惟宜独叁汤助之，慎勿妄投药饵，致产母惊恐，而妄乱用力，直待子逼门户，腰重痛极，眼中如火，谷道 迸时，方可用力，兼服催生药，如千金方用阿胶三两，滑石一两，车前子二两，为末，饮服方寸匙，不下，少顷再服，此药临时服之，不可先服。 （饮食宜忌〔临蓐饮食宜调，不可不食受饥，使母无力，尤不可过食太饱，使儿气不能运，多致子母受伤，及乎产後发热泄泻，中 结痛，皆缘饮食所伤，即汤水亦宜少用，往往有膀胱破损，良有引饮过多，尿脬胀满所致，种种危候，皆产前不慎之故，尤忌饮酒，每致血逆奔上，急与热童便压之，然多有不救者，至於猪肾、鸡子之类，皆难勏 妒哄非但产後当忌，临产亦不可食。 （备法〔产妇或不顺理，用蓖麻子十四粒，朱砂、雄黄各五分，蛇蜕一尺烧灰，麝香一字为末，将水和作一丸，先用川椒汤洗脐中，置药於内，再用纸数重覆盖，以帛系之即下，下即去药。横生逆生，手足先出者，以盐擦儿手足心。盘肠生而肠不收者，用新汲水入醋 面，当自收上，一法，用蓖麻子十四粒，捣烂，贴产母顶心，其肠收上，即去之，一法，以半夏末搐鼻中，肠自上，一方，以蓖麻油润纸拈，点灯吹灭，将 丑其肠即上。 （下死胎法〔子死腹中者，或热病伤胎，或颠仆高坠，或惊动太早，或触犯禁忌，或胎肥气滞，恶露已尽，致胎乾子死，身冷不能自出，须验产母面赤舌青，腹中阴冷重坠，是其候也，然不若见紫黑血块血缕，尤为确候，至若爪甲与舌俱青，腹胀气喘，口中臭气者危矣，急令稳婆动手，以法下之，迟则不救，古法虽有童便调朴硝半两，及平胃散水酒煎调朴硝，虚寒用理中汤倍叁煎调芒硝等法，然有时辄应，有时不应，良由产母元气盛衰不同，能行药力与不能行药故耳，亦有产难有两儿一死一生者，千金用蟹爪一升，甘草二钱，阿胶二两，以流水先煮蟹爪、甘草，去滓内阿胶烊化服之，血凝不下，加桂心三钱，药入，死者即出，生者即安，神验，此千金法，取蟹能散血，而爪触之易脱，物类相感之应也，又有子死腹中，用黄牛屎涂母腹上立出者，又有取僤心黄土为散，酒服二钱匙立出者，又有以夫尿煮沸服之者，又有以冬葵子（即向日葵子）半升，阿胶三两，煎服者，又有用甘草、筒桂、蒲黄、香豉煎成，入鸡子一枚调服者，若冬月胎死坚僐，腹中觉冷，用香桂散加乌头，及黑神散、黑龙丹，皆可应用，内外有邪者，五积散最宜，若死胎及胎衣恶血上逆，搐呕昏晕，用小便乘热灌之，但得一口下咽即止，若面赤舌青，子死母活，面青舌赤，母死子活，唇青吐沫，或面舌俱青，子母俱亡。 陆斗岩治一妇，有胎四月，坠下逾旬，腹胀发热，气喘面赤，口鼻舌青黑，诊之其脉洪盛，曰：胎未坠也，面赤者，心火盛而血乾也，舌青口鼻黑，肝气绝而胎死矣，内外皆曰：胎坠久矣，复诊，色脉如前，以蛇蜕煎汤，下平胃散加芒硝、归尾，服之须臾，腹鸣如雷，腰腹阵痛，复下一死胎而愈。 （胎衣不出〔脐肠坠断，恶露入胞，胀大不能出者，二味叁苏饮童便和服，壮实人，失笑散以消瘀血，甚则平胃散加朴硝下之。胞衣不下，古法用蛇蜕一条，香油灯上烧研，入麝香为末，童便调服，或加蕲艾、阿胶、苏木各一钱，麦芽末打糊为丸，名乌金丸，难产及死胎不出，俱童便服之，亦有单用蛇蜕酥炙为末，童便下一钱匙者，千金治胞衣不出，胞烂喘急欲死，用牛膝汤服之即下，妊娠肥盛多痰，阻逆气道而致产难，及子死胎乾，或子下而胎衣不出，半夏为散，尿服方寸匙，连进三服，并用吹鼻取嚏，以激动关窍，大妙。常见下死胎胞衣用朴硝等法，非惟不效，即使得下，胃气大伤，往往不能收功，丹方用蓖麻子肉，研涂母右脚心，胞下急洗去，缓则肠亦出矣，今人以产妇头发，入口作呕，胎衣自出，其法甚效，如不出，反逆上者必死。 （交骨不开阴门不闭子宫不收〔三者皆元气不足，交骨不开者，加味佛手散，助其血气，补而开之，古法用加味芎归汤，即佛手散加龟版灰、血馀，每见服此药者，恶血凝滞，反成不救，惟大剂人叁、童便入芎、归剂中，助其血气，开阖之功立致也，若见咬牙昏晕，急以热小便灌之，稍迟则无济矣，若元气不虚者，只用佛手散、小便服之，单用小便亦得，人叁不必也。阴门不闭者，十全大补倍叁、桂补敛之，若初产肿胀，或 痛而不闭者，当用逍遥散加荆芥、牡丹皮，切忌寒凉。子宫不收者，补中益气加酒炒白芍一钱，肉桂五分，补而举之或助以外治之法，如蓖麻子贴顶心之类。 薛立斋治一妇子宫胀大二日方入损落一片如猪肝，已而面黄体倦，饮食无味，内热晡热，自汗盗汗，用十全大补二十馀剂而愈，仍复生育。 卷十一 妇人门下 产後（诸禁、血晕、三冲、三急、三审、呕吐、呃逆、饱闷、 y、如见鬼神、不语、发痉、发热、寒热、中风、咳嗽、发喘、瘛 、颤振、伤风、伤寒、疟、痢、蓐劳、虚烦、惊悸、多汗、麻木、大小便诸证、诸痛、泄泻、浮肿、诸血、月水不通、诸淋、乳汁） 经日，乳子而热，脉悬小，手足温则生，寒则死。 乳子中风热，喘呜肩息者，脉实大而缓则生，急则死。 上条言产後以乳哺子之时而患热病，其脉只宜悬小，不宜实大者，以产後新虚故也，设脉虽悬小，而见手足逆冷，又为脾气衰绝，阴气暴逆之侯，亦主死也，下条言产後中风热，而至喘呜肩息，以风热逆於阳位，其脉必不能悬小，但须实大之中，而往来和缓，则脾胃之气在其中矣，设见急疾，胃气已绝，安得不死，後世以乳子二字误认为小儿，如张介宾之明，亦不加察，且因此而谓小儿不当视虎口三关，即宜诊两手六部，非智者之一失欤。 金匮云，问曰，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也，师曰，新产血虚多汗出，善中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液，胃燥，故大便难，产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，所以产妇善汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 产後气血俱虚，汗下皆禁，独此一证用大承气者，乃证治之变，不当以寻常例测也，以其病解之後，尚有馀热在胃，所以能食，食入既多，至七八日更加发热者，此必复伤饮食之故，故知胃有实结，恐其煎迫津液，故以急下救阴为务，然必年体强旺，脉证俱实，且时日既久，与新产大便难不同，是可议下，设遇胃虚之人，虽能食而所食不多，即有发热便秘，亦属血虚，急宜调养气血，断非承气所宜，不可恣行攻击也。 产後腹中 h，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足，若寒多者，加生姜成一斤，痛多而呕者，加橘皮一两，白术一两。 产後腹中 h，乃寒积厥阴冲脉，故用辛温以散血中之寒，助以血肉之性，大补精血，较诸补剂，功效悬殊，若腹痛兼呕，而所呕皆是稀痰，是知脾虚浊气上逆，故加橘皮以宣散其气，白术以固护其脾，倘见血逆而呕，所呕浑是清水，腹胀满急，则加桃仁、肉桂，具见言外矣，至於寒疝虚劳，少腹结痛，总是下焦寒结，亦不越是方也。 产後腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之，并主痈脓，以麦粥下之。 仲景凡治腹痛，多用芍药，以其能收阴气之散也，以其能除血 之痛也，以其能缓中而止急痛也，本草谓主邪气腹痛，故多用之，盖五气之邪，莫如厥阴肝木之性急暴，一有不平，则曲直作痛也，此方治 h，用芍药为主，佐以枳实炒黑，入血破积聚，收阴缓中，逐陈致新，麦粥补血下气，而壮血脉也。 师曰，产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有乾血着脐下，宜下瘀，血汤主之，亦主经水不利，顿服之，新血下如豚肝。 血之燥乾凝着者，非芍药、枳实可能治，须用大黄、桃仁、 下其血闭，更加蜜以缓大黄之急也。 产後七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露未尽，不大便，烦躁发热，切脉微实再倍，发热日晡时，烦躁者不食，食则 y，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在於 ，结在膀胱也。 太阳为表，膀胱为 ，七八日表证入 ，故曰无太阳证，恶露已为病气所郁，不能尽去，热因入 ，与恶露相搏，结在膀胱，而作少腹坚痛，下焦热证，故不大便，烦躁发热，更切其脉微实再倍，其发热在日晡时，而烦躁不食，热邪又攻於胃，胃热则不食，食入则谷气之热更助，两热相并，故 y，至夜即愈者，产後血虚，热邪易入血室，入血室则夜如见鬼状，言此以明其热不在血室，而在膀胱与胃，故用大承气汤也。＋产後风，续之数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。 举此与上文承气汤，为表 之例。 产後中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之，温覆使汗出，颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，入前药扬去沫，呕者，加半夏半升，洗。 此证太阳上行至头表，阳明脉过膈上循於面，二经合病，多加葛根，以葛根为阳明解肌药也，防风佐桂枝，去二经之风，竹叶、桔梗主气上喘，叁、草和中气，姜、枣行营卫， 气行，则上下交济而汗出解矣，附子恐是方後所加，治颈项强者，以邪在太阳，禁固其筋脉，不得屈伸，故用附子温经散寒，扬去沫者，不使辛热上浮之气，助其虚阳上逆也，若邪在胸而呕，加半夏治之，上言破之如豆入前药，旧本作如豆大，今如徐忠可驳正。 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之，有热者，倍白薇，烦喘者，加柏柏实一分。 乳中虚，言乳哺而乳汁去多，则阴血乏而胃中亦虚，阴乏则火挠而神昏乱，胃虚则呕逆，用甘草泻心火，石膏疗烦乱，竹皮主呕逆，桂枝和营气，又宣导诸药，使无擀格之逆，烦喘者，为心虚火动，故加柏实以安之。 产後下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 伤寒厥阴证，热利下重者，用白头翁汤，苦寒治热，以坚肠胃，此产後气血两虚，故加阿胶、甘草，然下利血滞也，古人云，血行则利自止，此方岂独治产後哉。 妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，千金三物黄芩汤。 自发露，谓自发衣露体得风，非邪外伤者，故不为自汗风病，盖产时天机开发，虽微风亦得入之，外感之风，内应之火合化，淫於四末，而作四肢苦烦热，上至於头作头痛，病在表 之间，故用小柴胡汤，主治少阳，若头不痛是无表也，惟肝胆风热内动，上膈作烦，故用黄芩退热，苦叁养肝，熟地补血而益肾水，则肝胆之火宁矣。 妇人产後虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮，千金内补当归建中汤，产後一月日得服四五剂为善，令人强壮，若大虚，加饴糖六两，汤成内之，於火上暖令饴消，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两。合八味，汤成内阿胶。 产後血去，营卫俱虚，内不充於五藏，肝木妄动，作腹中刺痛，上不充於 中，遂吸吸少气，下不济於肾，故少腹急引，外连腰脊，六府不和，则不能食，用此以益营卫，伐肝邪，补中和内。按此即黄 建中之变法，彼用黄 以助外卫之阳，此用当归以调内营之血然助外则用桂枝，调中则宜肉桂，两不移易之定法也。（千金二字义中风门方千金三黄汤下。） （诸禁〔一禁卧，二禁酒，三禁浴，四禁寒，五禁汗，六禁下，七禁利小便，八禁寒凉药，九禁起动作劳，盖初产血气未定，遽卧则恶血上升，故分娩之後，须高卧仰倚，切不可即卧，三朝始可稍去其 ，尚宜高枕，七日後，如无他病，方可安枕，多有半月後，未能贴席者，酒能助火乱经，误用不无动血之虞，至如鸡子猪肾，一切滞气坚纫难化物，及生冷腻滑，皆不可食，即砂仁汤亦能动血，咸在禁例，浴能升动恶露，虽当夏月，亦须禁之，曾有产数日後，因浴瘀血上冲而毙者，亦有因浴动血，误用寒凉，瘀结不行，血化为水，喘满肿胀而死者，不可不慎也，新产骤虚，是忌着寒，寒则血气凝滞，诸变冗生，每至饮食不化，腹痛作泻，祸患莫测，欲去其瘀，则正气并脱，欲止其泻，则瘀结不行，惟姜、桂、叁、术辛温峻补，庶几血行泻止，故冬月一产，即宜重绵兜护其腹，在夏月亦当复巾裹之，机要云：胎产之病，从厥阴，无犯胃气及上中二焦，为之三禁，不可汗，不可下，不可利小便，制剂之法，能不犯三禁，则营卫自和，而寒热止矣，故产後虽有表证，一切风药，皆不可用，以其性升，不特载血上行，令人发晕，抑且令人亡阳，多致汗脱而死，不特风药当禁，即佛手散中芎 皆为散用，恐汤能发汗也，至於下药，尤为切禁，非特硝、黄难於轻试，即溲便数难者，只宜调养元气，若车前、泽泻之类，咸非所宜，以产後百脉空疏，自 至表，无一不虚，虚则诸寒皆禁，即芍药亦难轻用，以其酸寒伐生发之气也，地黄皆当慎用，以纯阴之味，能令作泻也，黄芩能凝滞瘀血，令人恶露不行，为害不浅，然皆产後常禁，设有表 客邪，又不当拘於上说也，试观金匮产後例中，阳旦汤之用芩、 ，以其中有桂也，薛按八珍、十全之用熟地、芍药，以其中有叁、术及桂也，岂复拘於此例哉，况乎大承气、小柴胡、三物黄芩、下瘀血等方，皆产後治例，此圣人临证如日，大转回天之力，非寻常下士，可得而测识也，迨夫早起作劳，不避风寒，不禁饮食，往往致成大病者，皆自作之孽耳。凡产後之脉，寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生，缓滑沉小者吉，实大弦急危，牢革结代及涩滞不调者不治。 （血晕〔产後元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之，若血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人叁三五钱，泽兰叶一握，童便半盏，兼补而散之，痰，合二陈加乌梅姜汁，并用铁秤锤烧令赤以醋沃之，或烧漆器并乱发以 均产後因虚火载血上行而晕，用鹿茸灰为细末，好酒童便灌下，一呷即醒，行血极快，产後昏晕呕逆，不能饮食，此胃虚挟痰所致，以抵圣散去赤芍加炮姜、茯苓，慎不可用芎、归血药腻膈，其呕逆愈不能止矣。初产血晕，速与扶起勿卧，用韭叶一握，切碎，入有嘴磁瓶中，将醋煎滚，浇入瓶内，急盖瓶口，以嘴向妇鼻孔，令气透入鼻中即苏，若恶露未尽，忽昏闷不省人事，须问先因感气而下胎者，以二陈加芎、归、香附、桃仁、山查、姜汁，切不可作中风治，产後口眼 斜等证，当大补气血，十全大补下黑龙丹，肥人佐以痰药，如星、半、木香之类，若作中风治，而用小续命必殆，若腹中刺痛者，严氏清魂散，血晕语言颠倒，健忘失志，此血入心包，宜失笑散加郁金，或用血竭、没药等分为末，热酒和童便调下二钱，良久再服，恶血自下。 （三冲〔败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者 上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死，方书用龙齿清魂散，然用之多不应，不若花药石散最捷，琥珀黑龙丹亦效，如虽闷乱，不致颠狂者，失笑散加郁金，若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃，古法用五积散，余尝用平胃加姜、桂，往往获效，不应，送来复丹呕逆腹胀血化为水者，金匮下瘀血汤，若面赤呕逆欲死曰冲肺，二味叁苏饮，其则加芒硝荡涤之，大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者十全一二。产後，口鼻起黑色而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也，急用二味叁苏饮，稍迟不救。 （三急〔产後诸病，惟呕吐盗汗泄泻为急，三者并见必危，痰闭心窍，抵圣散去芍药加炮姜、茯苓，多汗，加乌梅，慎不可用浮麦伤胃耗气，枣仁腻滑作泻，芍药、五味酸收，皆能阻滞恶露也。 （三审〔凡诊新产妇，先审少腹痛与不痛，以徵恶露之有无，次审大便通与不通，以徵津液之盛衰，再审乳汁行与不行及乎饮食多少，以徵胃气之充馁，必先审此三者，以脉叁证，以证合脉，脉证相符，虽异寻常，治之必愈，脉证相反，纵无危候，必多变端，即如产後恶露，常以弭月为期，然间有六七朝即净者，又末可一概论也，此虽产母禀质不同，而胎之所禀亦异，如胎息壮盛，则气血尽归其子，瘀血自少，胎息孱弱，则气血函养有馀，瘀血必多，亦有产时去多，产後必少，产时去少，产後必多，势使然也，曾见一妇，艰产异常，三朝下一血块，大小形色，与茄无异，此後绝无瘀血，惟小便如皂荚汁，其少腹略无痛楚，良由艰产过伤子宫，关闸废弛，不能收敛，故其块得下，世俗名儿枕者是也，大抵常产之妇，开阖有权，既产之後，子宫即闭，儿枕随气攻注，碎作小块，续续而下，所以绵延日期，此则全块顿出，自无淋沥之患，即有馀血，尽归溲便矣，此後屡见数妇，证虽大异寻常，以意逆之，其理自若也，产後血脱津伤，大便自应艰涩，每至五七日始通，无足怪也，其有发热 y，脉滑实者，又当急攻以救津液，若兼少腹鞭痛，又当破瘀为先，产後三朝，每有寒热蒸乳，寒热後，乳汁大行，此胃气孚化，虽有馀病，必无他虑，如无寒热而乳汁充然者，血气本旺也，若不寒热，无乳汁，此营卫不调，总无所苦，急宜当归内补建中汤，频与调之，否则弭月後渐见寒热骨蒸，而为劳蓐之患矣。 （呕吐〔呕吐恶露不行，二陈加当归、蓬术、肉桂、乾姜，胸腹胀满，多是伤食，二陈加丁香，不应，加人叁、炮姜、泽兰，藿香，或抵圣散亦佳，如寒，理中汤加藿香。 （呃逆〔呃逆者，胃寒所生，产後气血俱虚，风冷搏气而逆上，乃胃气虚寒之极，最为恶候，理中加丁香，古方以丁香、豆嘐、伏龙肝为末，用桃仁、吴茱萸煎汤，调下一钱匙，如人行五里再服，未应，急投叁、附，迟则不救。 （饱闷〔产後饱闷，恶露不行，多因血逆，宜行瘀血为主，如有块上升，饱闷欲吐者，二陈汤加姜、桂、香附、炮查、蓬术，块不散，积久愈坚，琥珀黑龙丹，若恶露已净而饱闷，受气也，沉香降气散，若败血伤於脾胃而腹胀呕吐者，抵圣散加鲮鲤甲、肉桂，孕妇服安胎药过多，或正产，或半产後，经一两月，恶露未净，此非败血之比，宜导气行血，若用止截误矣，饮食停滞，六君子加木香，厚朴，大凡伤其脾胃者，当节饮食为主。 （ y〔 y多有血滞，亦有血虚着风而痰郁者，不可专以痰断，亦不可认为血逆，其发 y，必脉大有力，始与证合，然又与产後不宜，故多难治，去血少者，血滞也，实则桃仁承气、下瘀血汤，虚则龙齿清魂散，或四乌汤用赤芍、归尾加桃仁、姜汁，去血多者，血虚也，盖血虚则心神失守，故 y，必先养血，不可用叁、术峻补，当归内补建中汤、当归芍药散、胶艾汤选用，着风兼痰郁者，心经虚，故风痰客之，导痰汤加 脗苤B薄荷，又方，益母草为末，薄荷汤为丸，童便服之，专治产後 y。 （如见鬼神〔产後伤耗血脉，心气虚，则败血停积，上干於心，遂至心中烦躁，卧起不安，如见鬼神，言语颠错，误作风治必殆，虚者四物汤换生地加桂心、炮姜、生蒲黄、石菖蒲，实则四乌汤加川连，煎成入龙脑一捻，服後得睡即安，心悸恍惚，言语错乱者，千金远志汤，如内虚败血攻心，狂言乱语者，龙齿清魂散，瘀积不行，腹胀喘急者，急用下瘀血汤攻之，庶或可救，稍迟必难挽回，此证多有心脾血少者，宜八珍加炮姜，则痰清神自安矣。 （不语〔产後不语，多因停积败血，闭於心窍，神志不能明了，严氏清魂加苏木、丹叁，若因心肾气虚而不能通於舌，则舌强不语，辰砂七珍散，或人叁、石菖蒲等分，不时煎服，肾虚风热，地黄饮子，肝木太过，柴胡清肝散，或小柴胡加 獭脾受木侮，六君子加升麻、 獭气血俱虚，八珍汤加菖蒲、远志，不应，独叁汤加附子一片，峻补其气，而血自生，若竟用血药，则误矣。 （发痉〔产後发痉，因去血过多，元气亏极，或外邪相搏，或阴火内动所致，故伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄，多患此证，虚大补气血，或保无虞，若攻风邪必死，其证牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连2，十全大补，有汗，加炮姜，多汗，加附子，不应，并加姜、附倍人叁，多服始应，尝治大虚之证，服叁、 数斤，附子数枚方应，若汗拭不及，两手摸空者不治。 （发热〔妇人产後血虚，阳无所依而浮散於外，故多发热，治宜四物补阴，而以炮姜之苦温从治，收其浮散，使归於阴，若气血俱虚，恶寒发热，烦躁作渴，十全大补汤，若热愈甚，急加桂、附，若血虚至夜发热，小腹腰侸作痛，四物加黄 五钱，肉桂一钱，若作渴面赤，当归补血汤，若误认为火证，投以凉药，祸在反掌，然产後脾胃多虚，有过於饮食伤滞而发热者，慎勿误作血虚治，但遇产後发热，若胸膈饱闷，嗳气恶食泄泻等证，只作伤食治之，若发热而饮食自调者，方用补血正法。产後大发热，必用炮姜同茯苓淡渗其热，一应苦寒并发表之药，皆不可用，凡产後发热恶寒，皆属血虚，此热非有馀之热，乃阴虚生内热耳，故以补阴药加炮姜，大剂服之，且炮姜能入肺胃，散虚热，入肝脾，引血药生血，然不可多用独用，必与补阴药同用，此造化自然之妙也，恶寒发热腹痛者，当去恶血。产後脉洪数，胎前脉涩弱多死，怀孕者脉宜滑数，已产而滑数不改者，虽未必死，多费调理。 （寒热〔产後因气血虚弱，脾胃亏损而发寒热，皆不足证，经云，阳虚则恶寒，阴虚则寒热，若兼大便不通，尤属气血枯槁，切禁发表降火，若寸口脉微为阳气不足阴气上入阳中而恶寒，补中益气汤加姜、枣发越之，尺部脉弦，为阴气不足，阳气下陷阴中而发热，六味丸加肉桂以收摄之，若肌热大渴引饮，目赤面红，此血虚发热，当归补血汤，不可误认客邪而用表散药。下血过多，寒热而小腹不痛者，此营卫亏损，阴阳不和，属虚，增损四物汤，若恶露未净，伤滞胞络，寒热而小腹痛者，属实，轻则四乌汤，重则醋煎散，产後卧不如法，败血流入经络骨节间，寒热腰股肿热，痛不可拊，局方调经散，有食消食 头痛骨疼寒热者，外感风寒也，叁苏饮、增损柴胡汤、柴胡四物汤选用，或兼泻及吐者，五积散。胸膈饱闷，前後心痛寒热者，伤气与食也，指迷七气汤，虚人，局方七气合沉香降气散，如饱满寒热兼腹痛腰疼者，四乌汤，热而不寒，胸烦自汗，与大病後虚烦相似，此去血过多，血虚生热也，逍遥散，若脐下热，非熟地不能治，如大热，必用炮姜，日晡 甚者，非柴胡不能治，不应，必用肉桂。新产蒸乳发热，不必服药。 （中风〔产风类中风证，大多血虚，非真中也，或挟风，或挟痰，或挟气，证虽不一，治法莫要於行血，芎归汤加荆芥穗，淋黑豆酒煎服，亦治角弓反张，手足瘛 ，脉来虚浮者，血晕四肢强直芎，归汤加童便，或用荆芥穗微焙为末，豆淋酒调下二钱，或童便服之，口噤则抉齿灌之， 噤则灌入鼻中即苏，手足瘫痪，败血入经络也，用五积散，又有形盛气虚，产後痿废不起者，但当补气药中兼行气为主，朝用香砂六君子，暮用越鞠丸，久服自效。 （咳嗽〔产後咳嗽，多因腠理不密，外邪所感而致，若因风寒所感，桔梗汤加 B香豉、生姜，或小建中汤，虚，用异功散去术加山药、细辛、桂枝，阴虚兼感客邪者，六味丸去萸加桂枝、细辛，阴虚水不制火而嗽，六味丸加麦冬、五味，乾咳内热不寒，桔梗汤加萎蕤、麦冬、丹皮、蜜煎姜、橘之类，盖乾咳一证，有小儿食乳易治，无则成劳。 （发喘〔喘而痰声大作，此痰犯肺金也，豁其痰，喘自定，风则金匮旋覆花汤加甘草、桔梗，恶露未净，加炮姜、丹叁，有食，加厚朴、陈皮，不嗽而喘，此肺为火迫，乃真喘也，难治，若肺虚热，生脉散为主药，肺胃气虚，异功散加桔梗，兼外邪，加细辛，中气虚寒，前方加炮姜、肉桂，阳气虚脱，更加附子，肾虚不能纳气归元，都气丸作汤送灵砂丹，兼气虚者，与异功散兼进，大抵产後发喘，加以脉之虚大急疾，皆不可治。 （瘛 〔产後阴血去多，阳火炽盛，筋失营养，虚极生风而成此证，若见唇青肉冷，汗出目眩神昏，命在须臾，四君子加芎、归、丹皮、 獭盖血生於至阴，至阴者脾土也，若肝经血虚，逍遥散加 獭阳气虚败，十全大补加姜、附、 脗苤经云，脾之荣在唇，心之液为汗，若心脾二藏虚极，而唇白多汗，急用叁、附救之，若无力抽搐，戴眼反折，汗山如珠不流者，皆不可治。 （颤振〔产後颤振，乃气血亏损，虚火益盛而生风也，切不可以风为治，急用十全大补，温补气血为主，如小产後半身肉颤，半身汗出，亦宜上法，若产後不省人事，口吐涎沫而颤振，或瘛 者，当归补血汤加荆芥穗，豆淋酒煎服，妇人胎前产後颤振瘛 ，逍遥、归脾、小柴胡、补中皆可选用。 （伤风〔产後伤风，须问恶露净否，而後用药，若未净而小腹疼痛者，以行血理气为先，金匮旋覆花汤、四乌汤选用，若恶露已净，小腹不疼，但头痛身热足冷，自汗咳嗽，黄 建中汤，头重，香苏散，若风寒并伤，营卫俱病，遍体痛无汗，败毒散，虚甚着风者，不可发散，逍遥去术加桂枝，得效虽迟无失。 （伤寒〔产後伤寒，不可遽用小柴胡，盖有黄芩在内，停滞恶血也，宜小建中汤、增损柴胡汤，时疫，柴胡四物汤、香苏散，伏气发温， 辄汤，感冒气食，香苏散，产後得热病，四肢暖而脉息和平者生，四肢冷而脉沉涩，烦热甚而脉洪盛者，皆死证也。 （疟〔产後 疟，在初产时绝少，即胎前久疟淹缠，产後 气通达，无不霍然，间有微寒发热不止者，此卫气向虚，营血骤伤之故，但与内补当归建中汤，热多，倍芍药，寒多，加黄 ，夜发，一倍当归，三倍黄 ，不应，加生何首乌，虚热不止，大便不实，加炮姜、茯苓，恶露不行，小腹结痛，另用炮黑山查，熬枯黑糖，伏龙肝汤煎服，或有产後一月半月，感犯风署而疟，小柴胡、补中益气选用，风，加羌活、紫苏，暑，加香薷、厚朴，随证裁酌，但黄芩苦寒，无论恶露净与未净，皆非所宜。 （痢〔产後下痢有三，一者因胎前患痢，产後不止，昔人以为七日必死之候，若元气未败，脉有胃气，可进粥食者，伏龙肝汤丸随证加减，多有得生者，一者因产後脐腹受冷，饮食不化，腹痛恶露不行，理中汤为主，白，加吴臾、木香，赤，加桂心、茯苓，一者因产後误食生冷，或临产饮食过度，产後泄泻下痢，亦宜理中汤，白，加枳实、茯苓、厚朴、木香，赤，加香附，炮查熬糖，虚，加人叁、肉桂，间有热痢下重，白头翁加甘草阿胶汤清理之，恶露已净，痢久不止，腹痛後重，补中益气升举之，大抵产後下痢，惟宜顾虑元神，调和血气，则积滞自下，恶露自行，非若妊娠之有胎息，难於照顾也。 （蓐劳〔蓐劳者，因产理不顺，疲极筋力，忧劳心灵，或将养失宜，虚风客之，致令虚羸喘乏，寒热如疟，百节烦疼，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，当扶正气为主，六君子加当归，若脾肺气虚，咳嗽口乾，异功散加麦冬、五味，气虚头晕，补中益气倍用归、 ，肝经血虚，肢体作痛，四物加叁、苓、术、桂，肝肾虚弱，自汗盗汗，往来寒热，六味丸加五味子，脾虚血弱腹痛，月经不调，归脾汤倍木香，血虚有热，增损柴胡汤，骨蒸劳热，嗽痰有红者，异功散去术加山药、丹皮、五味、阿胶、童便，热而无痰乾咳，逍遥散用蜜煎姜、橘，蜜蒸白术，产後虚损，不时寒热，或经一二载，元神不复，月事不转，先与千金当归芍药汤，後与乌骨鸡丸调补，大抵此证多因脾胃虚弱，饮食减少，以致疲惫而成，当补脾胃，进饮食，则诸藏有所倚赖，病自愈矣。 （虚烦〔产後虚烦皆气血亏损，虚火上泛所致，千金治产後内虚烦热短气，用甘竹茹汤，产後乍寒乍热，手足身温，心胸烦满，用知母汤，产後虚烦头痛短气，闷乱不解，用淡竹茹汤，产後烦满不安，用人叁当归汤，俱孙真人法也。 （惊悸〔产後心悸，皆心虚所致，千金治产後冲悸，志意恍惚，言语错乱，用茯神汤，虚热口燥，加麦门冬，虚，加人叁，善忘，加远志、麦门冬，产後大虚心悸，志意不安，恍惚恐畏，虚烦不眠少气，人叁丸，吸吸乏气善忘，本方去薯蓣加远志，亦孙真人法也。 （多汗〔产後血虚，身热自汗，逍遥散加熟枣仁、乌梅，不可用补气药，古方用麦煎散治产後盗汗自汗，为害不可胜数，因外感而汗者，黄 建中汤，气血俱虚，十全大补汤，不应，加附子，若汗多不止，必发柔痉，尤当前药，若头汗者，或因湿热，或因瘀血，当审虚实治之，半身汗出，昔人用二陈合四物，治多不效，以血药助阴，闭滞经络也，此属气血不充，而有寒痰留滞，非大补气血，兼行经豁痰不效，宜十全大补、人叁养荣加星、半、川乌，肥人多加豁痰行气药，瘦人气血本枯，天之徵也。 （麻木〔产後麻瞀，宜生血补气，十全大补汤，去血过多，手足发麻，小腹大痛，则遍体麻晕欲，死此非恶露凝滞，乃虚中挟痰，六君子加炮姜、香附当归，曾治一妇，产後右半身麻瞀而昏晕不省人事，发即胸膈痞闷，下体重着，或时心神荡摇，若无心肺之状，顷则周身冷汗如漉，大吐痰涎而苏，此产後经脉空虚，痰饮乘虚袭入之故，因与六君子加归、 、肉桂，随手而效，复有一妇，产後左半身麻瞀昏晕，不省人事，发则周身大痛，筋脉瘛 ，肌肉俽动，或时头面赤热，或时腿上振振动摇，顷则蒸蒸汗出而苏，此产後营血大亏，虚风袭入之故，用十全大补汤治之，诸证悉平，但麻瞀不止，後与地黄饮子而安。 （大小便诸证〔产後去血过多，大肠乾涸，每至三五日後，甚至五七日而大便始通者，皆其常也，或血虚火燥，不可计其日期，必待腹满觉胀，欲自去而不能者，乃结在直肠，宜用导法，蜜煎导，或削姜酱瓜，皆可为导，惟猪胆汁导禁用，以其苦寒，误用每致发呃也，若用苦寒药攻通，反伤中焦元气，或愈结难通，或通泻不止，必成败证，若属血虚火燥，四物加鲜何首乌润下之，气血俱虚之人，虽数日不通，饮食如常，腹中如故者，八珍加桃仁、苏子、熟蜜，若多日不解，躁闷异常，不得已，用人叁、当归、枳壳煎服，亦权宜之术耳，古人用玉烛散治之，反致危殆者多矣，至治产後日久，病外感热结，有实邪燥屎者，急用承气、大柴胡下之，又不当拘於此例也。小便不通腹胀如鼓，用炒盐加麝半字填脐中，外用 Q馀茎作一束，切如半指厚，置盐、麝上，将艾灸之，觉热气入腹，难忍方止，小便即通，此惟气闭者宜之，若气虚源涸，与夫热结膀胱者，皆不可用，产母但觉小水少，此即是病，便宜调治，如大小便俱秘，恶露不行，先通恶露，四乌汤加蓬术、山查，如恶露不行，大便泄，小便难，五苓散倍肉桂加桃仁，不可服胃苓汤，以苍术能止血也。产後小便数，乃气虚不能制水，补中益气加车前、茯苓，若膀胱阴虚而小便淋沥，生料六味合生脉散，滋其化源，须大剂煎成，隔汤炖热，续续进之。产後遗尿不知，乃气虚不能统血也，补中益气汤，若新产廷孔未敛，溺出不知，此恒有之，至六七朝自止，不必治也。妇人产後，水道中出肉鸶线一条，长三四尺，动之则痛欲绝，先服失笑散数服，次用带皮姜三斤研烂，入清油二斤，煎油乾为度，用绢兜起肉线，屈曲於水道边，以前姜薰之，冷则熨之，一日夜即缩，二日即尽，再服芎归汤调理，如肉线断，则不可救矣。产妇尿胞损破，致病淋沥者，当与峻补，丹溪云，难产多是气虚，产後气血尤虚，当以叁、 为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮为佐，同猪羊脬煎汤，时时饮之，勿令间断，使气血骤长，匝月其脬自完，若稍缓则难成功矣。产间伤动脬破，终日不小便，但淋湿不乾，用天然黄丝二两，不用染者，牡丹皮、白芨、人叁各一钱，水煎至丝烂如饧服，服勿作声，作声则泄气无效，名补胞饮，经月常服有效。产後损尿胞而淋沥，叁、 、术、草熬膏，猪羊胞煎汤，饥时调服，月馀胞长淋止。产後阴户着风痛，四物汤加 说B防风，不应，有瘀伤也，加血馀、龟版灰、肉桂，阴颓脱下，气血俱虚，不能收敛者，八珍加升麻、黄 阴户肿痛，湿热也，用枯矾、荆芥、白芷、当归、桃仁、细辛、川椒、五倍子等分，入 T茎，煎汤薰洗即愈。 （诸痛〔产後遍身疼痛，气虚百节开张，恶露乘虚流入经络骨节之间，谓之败血流经，或流於腰胯，或流入髀股，痛不可拊，痛处热肿，流注日深，渐致身面浮肿，局方调经散最当，琥珀地黄丸亦宜，若因虚风所侵，以致肢体沉重不利，筋脉引急，发热头痛，局方用五积散去苍术加鲮鲤甲，用生漆涂 }，或四神散加桂枝、姜、枣，和营止痛最捷，若误作伤寒发汗，致经脉抽搐，手足厥冷而变为痉，又当十全大补为主，若以手按而痛益甚者，是瘀滞也，四乌加鲮鲤甲、桂枝、姜、枣以散之，按而痛稍缓者，此血虚也，四物加香附、炮姜、人叁、白术、甘草以养之，如皮肉痛者，外感也，如月内恶露未净者，香苏散加肉桂、鲮鲤甲，产後五藏皆虚，胃气亏损，饮食不充，则令虚热，阳气不守，上凑於头，则令头痛，补中益气加川芎、香附子，不应，加附子一片，若血虚，四物加叁、术，有产後败血上冲头痛，非琥珀黑龙丹不效，又方，治产後败血作梗头痛，诸药不效，用大附子一枚， 一碗，用火四畔灸透，蘸醋令尽，去皮脐，加川芎等分，并为末，每服钱半，或二钱，茶清调下，偏正头风作痛，川芎茶调散去白芷加细辛，黑豆淋酒煎，乘热薰患处，候温服之，如左半边恶寒，脑後掣痛者，本方去白芷加、归芍，右半边畏寒，两太阳引痛者，本方去白芷加叁、 ，千金治产後中风头痛，手臂逆冷，白术三两，附子一枚，独活一两，生姜三两，豆淋酒煎服，妇人患头风者，常居其半，每发必掉眩，如在车船上，皆因血虚，风邪运动其痰，二陈加当归、黄芩、羌活、防风，不应，加乌头、石膏，挟气虚者，必加黄 ，然崩伤产後，吐血衄血，并令人眩晕，当随所因而治。感气而胃口作痛，养胃汤，因气而心腹痛，降气散，感寒而痛，甘草乾姜汤加焦白术、桂枝，有食，枳实理中加炮黑山查。产後恶血上攻心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名心胞络痛，宜理中加当归，产後恶露未净，胸腹作痛，或小便不利，琥珀地黄丸温散之，产後心痛，大寒呕逆不食，千金蜀椒汤，产後心痛，乾呕吐涎沫，大岩蜜汤，若真心痛，旦发夕死，夕发旦死，瘀血上冲，用失笑散一钱，童便调下即定，血既散而仍痛，增损四物汤调补之。侸痛宜分左右，盖左属血，血藏於肝，肝伤有死血，故痛，小柴胡去芩加丹皮、香附、薄桂、当归、童便，右属脾，脾有痰积於侸则痛，补中益气去升麻加葛根、半夏、茯苓、枳壳、生姜，左右俱痛者属虚，补中益气加桂，下六味丸。腹痛恶露已净者，下焦虚寒也，六味丸加桂，如痛定於一边及小腹者，此是侧卧，败血留滞所致，四乌汤加蓬术，有产後腹痛，服上药不应而喜温喜按者，属虚属寒，寒则理中加肉桂、当归，虚则金匮当归生姜羊肉汤，随证加减神验，产後三日腹痛，补中益藏，强力消血，羊肉生地黄汤，若腹中 h，畏寒少食，大剂人叁、阿胶、生姜煎服效，此即仲景当归生姜羊肉汤之变法也，若痛而恶心，或欲作呕，六君子加炮姜，有瘀，加莪 B桃仁、炮黑山查，若泄泻腹痛後重，补中益气加木香、炮姜，若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或停恶露，至夜发热， y腹痛，手不可按，此是饮食所致，当用二陈加枳、术、查肉，虚人，枳实理中加肉桂、炮查，发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，四乌汤加蓬术、肉桂，若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，四物加艾、附、 、桂，若腹痛侸胀，此气寒不能温养肝血，当归、乾姜、香附、肉桂、丹皮、茯苓，入盐少许热服，产後下血不尽，腹内坚痛不可忍者，甘草、乾姜、当归、芍药、桂心、桃仁、山查煎服。产後少腹作痛，俗名儿枕块，古法用失笑散及四物加莪 B山查，产後崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，千金伏龙肝汤，能温脾胃，凉肝血，其效如神，若恶露既去而仍痛，四神散调补之，小腹痛当视去血多少，如败血凝滞，有块而痛者，醋煎散，无块者，四乌汤，须看人虚实酌用。产後脐腹作痛，冷气乘虚也，内补当归建中汤。产後腰痛者，因产劳伤肾所致，十全大补汤加附子，产後恶露渐少，忽然不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此由败血流滞经络，不即通之，必发痈疽，局方调经散加鲮鲤甲，水煎日三服，以痛止为度，琥珀地黄丸亦宜，下瘀血汤、代抵当丸，皆可取用，切勿误用五积散等辛温之药，丹溪云，局方五积散，治产後瘀血作痛，以苍术为君，麻黄为臣，厚朴、枳壳为使，虽有归、芍之补血，仅及苍术三分之一，不思产後之妇，有何寒邪，血气未充，似难发汗，不过借药性温和，可以推陈致新，岂可用麻黄之悍，苍术、厚朴之燥乎，虚而又虚，祸不旋踵矣。 （泄泻〔产後泄泻，其因有五，一者因胎前泄利未止，产後尤甚，一者因临产过伤饮食，产後滑脱，一者因新产骤食肥腥，不能劥隑，一者因新产烦渴恣饮，水 混乱，一者因新产失护，脐腹藏府受冷，其致泻之由虽异，一者中气虚寒，传化失职之患，并宜理中汤为主，食，加枳实、山查，水，加桂心茯苓，虚，加桂、附倍叁，寒，加桂、附倍姜，久泻肾虚，加桂心、熟附，瘀结不行，加炮查、归身，若见完谷不化，色白如糜，此脾胃大虚，元气虚脱之候，十有九死，惟猛进温补之剂，庶可挽回，即有烦躁发热面赤，脉来数大，皆虚火上炎之故，当并进桂、附、人叁、甘、姜、苓、术之类，伏龙肝煮汤代水煎服，仍得收功，若小便混浊如泔，或大便中有白沫如肠垢者，乃元气下陷之故，并宜补中益气加桂、苓、炮姜升举之，或臭水不止，加蕲艾、香附、吴茱萸，若兼瘀结不通，腹胀喘急，神丹不能复图也。 （浮肿〔肿胀腹大筋青，小便不利，必食生冷伤滞瘀血也，若用利水药，病必转剧，理中汤加木香、肉桂、蓬术，身肿或腹大如鼓，四七汤加木香，嗽者，忌木香用炮姜灰，面肿下不肿，属风，宜发散，紫苏饮加防风，下肿上不肿，属湿，宜利小便，紫苏饮加木通，四肢与头面肿甚，气食也，紫苏饮加消导药，有血，兼破血药，停血不散，腹肿喘满，夜甚於昼，四乌汤加蓬术，若足忽肿者，乃湿热注病，恐成脚气，当归拈痛汤，若红肿而痛，恐生肿毒，则以肤热与不热为辨。产後败血乘虚停积，循经流入腿侸，留滞日深，故令面目四肢浮肿，宜调血为主，医者不识，便作水气，治以导水之药必危，夫产後既虚，又以药虚之，是谓重虚，往往多致夭枉，但多服局方调经散，或四神散加蓬术、桃仁、肉桂、穿山甲，血行肿消则愈，陈无择云：若风邪乘於气分，皮肤肿而浮虚，乃邪气有馀也，若皮肤肿，其形色如熟李者，乃水也，水肿者宜利小便，气肿者宜发汗。 （诸血〔产後鼻衄，乃气血逆行所致，紫苏饮入童便、荆芥灰，如口鼻黑气起而衄者难治，初产时，口中血溢出暴，或吐血嗽血，名血气冲心，四物加延胡、木香、炮姜，产久恶露已净，吐咯咳血者，治与平人同，产後血崩，因经脉未复，而劳碌恼怒，或犯房事，多成此候，若小腹满痛，肝经已伤，最为难治，若血滞小腹胀满，四乌汤加蓬术、肉桂，血少小腹空痛，四物加丁香、胶、艾，肝火迫血妄行，加味逍遥散，脾郁不能统血，加味归脾汤，脾虚不能摄血，补中益气汤，厚味积热伤血，清胃散加炮查，风热相搏伤血，四君子加防风、枳壳，恶寒呕吐，大便频泻，六君子加炮姜，下焦虚寒，不能统血，漏下色晦，及瘀淡不止，千金芎 汤、鹿茸散选用。 （月水不通〔乳子周岁而乳母经行，是其常也，若儿半岁而母经行，有血盛血热之分，血热者宜凉血，四物加续断、条芩，不乳者不在此例，若儿二三岁，其母经不行而无疾，不必服药，若肢体倦怠，食少内热，是血少也，宜逍遥散加叁、 以健脾胃，若以药通之则误矣，若脾胃虚弱，六君子汤加当归，若兼郁火伤脾，归脾汤加丹皮、山栀，若怒火伤血，柴胡四物汤，气血俱虚，八珍汤加丹皮。 （诸淋〔淋因热客於脬，虚则频数，热则涩痛，气血兼热，血入胞中，则血随小便出而为血淋也，若膀胱虚热，六味丸，若阴虚而阳无以化，肾气丸盖土生金，金生水，当滋化源，若少壮元气实强者，用滑石、通草、车前、葵子、瞿麦、蒲黄，浆水煎服。 （乳汁〔产後三朝，五更发寒热，名曰蒸乳，若产後乳虽肿而僂作者，须服清利之药，则乳自行，仍以美 引之。产後乳汁自出不止，乃胃气虚，宜服五味异功散加黄 、五味以摄之，若乳多满急痛者，用温帛熨之。新产儿未能吮乳，乳汁蓄结，与血气相搏，而壮热大渴，通乳胀硬掣痛，名曰冩朱麬当以手撙去宿乳，或吮去尤妙，并以贝母、栝蒌实、甘草节、木通煎服，初产因子不育，蒸乳而发寒热作痛者，俗名乳膨，用断乳法，以四乌汤加炒麦芽一两即之，不然，恐内结成痈，多致溃脓，亦有乳囊溃而成危候者，不可不知。若有子而乳不下者，通草八钱，煮猪蹄汤饮之，白虾汁亦妙，乳母气血虚而不能蒸乳，八珍汤加黄 、麦冬，肺胃虚寒而乳不通者，千金钟乳汤，寒热不均，气道阻逆而乳不通者，麦门冬散，有热，去钟乳加漏芦，因怒火者，逍遥散加叁、 、麦冬之类，凡产不蒸乳者，後必有变，须预言之，元气壮实者，不在此例。吹乳肿痛，速用栝蒌实一枚，连穰捣烂，甘草节一寸，乳香一钱，煎成加温酒服，服後侧卧於床，令药气行，外以天南星生末醋调敷，以手揉之自散。 疮疡（瘰倁、结核、流注、乳痈乳岩、阴疮） 金匮云，少阴脉滑而数者，阴中生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。 少阴脉滑而数，热结下部也，治用狼牙煮汤，缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍，以解毒杀虫，但用一味，以取专功，盖此证多患於嫠寡，证必咳逆经闭，骨蒸寒热，凡见颊赤，中有白斑，下唇红中白点，皆阴蚀之候，虽用上法，及服降火滋阴药，终归必亡，此情志之病，非药可治，故仲景但用外法，绝不及於汤药，厥有旨哉。 胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎导之。 导之者，服之使病从小便而出，非外用导引之谓，详阴吹正喧，妇人恒有之疾，然多隐忍不言，以故方书不载，医不加察，金匮明言胃气不清，谷气之实，所以腹中喧响，则气从前阴吹出，如失气之状，第用猪膏发煎之治，难於推测，余治一仆人之妇，经闭三月，少腹痛贯彻心，而见前证不已，与失笑散一服，瘀血大下，遂不复作，又治一贵显之媳，小产後寒热腹痛，亦有前证，与炮黑查肉、熬焦黑糖为丸，用伏龙肝煮水澄清，煎独叁汤送三钱，一服结粪大下，再进瘀血续行，而前证顿止，始悟猪膏发煎，皆为逐瘀而设，虽皆未用其方，而实不离金匮之法也。 （瘰倁〔妇人瘰倁，多因忧思郁怒，伤损肝脾，累累然如贯珠，多生於耳之前後，项侧胸侸间，若寒热肿痛，乃肝经气郁而为病，不可峻用痰药，加味逍遥散，若寒热既止而核不消，乃肝经之血亦病，四物汤加白术、茯苓、柴胡、丹皮，若饮食减少，经事不调，为脾胃亏损，六君子加香附、丹皮、柴胡、当归，若初生如豆粒，附着於筋肉，色不变，而後渐大肿痛，内热口乾，精神倦怠，久不消溃，乃肝脾亏损，逍遥散、归脾汤，健脾土，培肝木，切不可轻用散坚迫毒之剂，误下之，必犯病禁经禁，若久溃脉浮大，邪火盛也，面色皎白，金勏 ]，皆难治，凡风木之病，但壮脾土，则木自不能勩皁，若行伐肝，则脾胃先伤，而木反来侮土矣。 （结核〔妇人结核，皆因郁怒亏损肝脾，触动肝火所致，非但妇人多郁患此，则小儿胎中受母气之郁，生後至七八岁外，往往有之，多结於项侧耳前後，或发寒热，属胆经风热怒火，柴胡清肝散加 獭B山栀以清肝火，若结於肉 ，其色不变，晡热内热，属肝火血虚，加味逍遥散，或结於肢节，或累累如贯珠，其色不变，亦肝火血燥而筋挛急，小柴胡加 獭佐以六味丸，若时消时作，此气滞而痰结也，用归脾、六君二汤以调和脾胃之气，外用一味香附末，唾调作饼艾灸，乾即易之，勿令伤肉，常灸自消，丹方治痰核，用贝母、全蝎、连皮胡桃肉各百枚，同捣蜜丸，空心日服弹子大二三丸效，又方，用羯羊角磁片刮下为末，或旧明角琉璃刮下为末尤良，每斤入贝母四两，全蝎二两，蜜丸空腹服三钱，外用皂荚肉，入鲫鱼腹中 s性，蜜和醋调涂大效，若溃而肉不腐，或肉不生，或脓水清稀，肌寒肉冷，自汗盗汗，寒热内热，面色痿黄，食少体倦，便利不调者，五藏皆虚也，但用补中、六君、益气养营等汤，调补脾胃，则各证自退，故经云：气伤痛，形伤肿，慎不可轻用行气破血之剂。 （流注〔妇人流注，多因忧思郁怒，亏损肝脾，以致营气不从，逆於肉 ，或因腠理不密，外邪客之，或湿痰流注，或跌扑血滞，或产後恶露凝积，盖气流而注，血注而凝，或生於四肢关节，或留於胸腹腰臀，或结块，或漫肿，皆属郁火，急用勝 k，内服益气养营汤，未成自消，已成自溃，须久服无间，自然收功，若久而肿起作痛，肢体倦怠，病气有馀，形气不足，尚可调治，若漫肿微痛，属形气病气俱不足，最为难治，或不作脓，或脓成不溃，气血虚也，人叁养荣汤，憎寒畏寒，阳气虚也，十全大补汤，晡热内热，阴血虚也，四物加叁、术、作呕欲呕，胃气虚也，六君子加炮姜，食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏，四肢逆冷，小便频数，命门火衰也，八味丸，小便频数，痰盛作渴，肾水亏损也，六味丸加麦门冬，月经过期，多日不止，肝脾虚也，八珍加柴胡、丹皮，凡溃而气血虚弱不敛者，十全大补煎膏服之，久溃而寒邪凝滞不敛者，豆豉饼祛散之，其溃而内有脓管不敛者，用药腐化之，若不补气血，不节饮食，不慎起居，不戒七情，或用寒凉劦 俱不治。 （乳痈乳岩〔妇人乳痈，有内吹外吹，上逆下顺之异，总属胆胃二经热毒，气血凝滞，故初起肿痛，发於肌表，肉色 赤，其人表热发热，或发寒热，或憎寒头痛，烦渴引饮，加味逍遥散加栝蒌霜，若至数日之间，脓成满窍，稠脓涌出，脓尽自愈，若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓清脉大，非大剂开郁理气，温补气血，不能收功。丹方治乳痈初起，用蒲公英草捣汁，和陈酒服，以滓敷肿处即消，然此施於藜藿之人辄效，若膏粱七情内郁所致者，良非所宜，当用鹿角，磁锋刮屑，加麝香温酒调服，若肥盛多痰郁滞者，用橘皮摘碎如豆大，汤泡净，以飞罗面拌炒，去面为末，黑糖调二钱，醇酒服之，又方，用蟹壳壳 s性，醇酒服三钱，又乳房 肿，用贝母、栝蒌实、甘草节各三钱煎服效，已溃，加忍冬一两佳。乳岩属肝脾二藏久郁，气血亏损，故初起小核结於乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心烦热，肢体倦瘦，月经不调，益气养营汤、加味逍遥散，多服渐散，气虚必大剂人叁，专心久服，其核渐消，若服攻坚毒，伤其正气，必致溃败，多有数年不溃者最危，溃则不治，周季芝云，乳癖乳岩结僐未溃，以活鲫鱼同生山药捣烂，入麝香少许，涂块上，觉痒极勿搔动，隔衣轻轻揉之，七日一涂，旋涂渐消，若茌苒藏月，以致溃腐，渐大类 岩，色赤出水，深洞臭秽，用归脾汤等药，可延岁月，若误用攻伐，危殆迫矣，曾见一妇乳房结核如杯，数年诸治不效，因血崩後，日服人叁两许，月馀叁尽二斤，乳核霍然。 （阴疮〔妇人阴疮，乃七情郁火伤损肝脾，湿热下注，其外证，有阴中舒出如蛇，俗呼阴挺，有翻突如饼，俗呼阴菌，亦有如鸡冠，如鼠乳，亦有生诸虫，肿痛湿痒，溃烂出水，胀闷脱坠者，其内证，口乾内热体倦，经候不调，饮食无味，晡热发热，胸膈不利，侸腹不调，小腹痞胀，赤白带下，小水淋沥，其治法，肿痛者，四物加柴胡、山栀、丹皮、胆草，湿痒者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮，淋沥者，龙胆泻肝汤加白术、丹皮，溃腐者，加味逍遥散，肿闷脱坠者，补中益气加山栀、丹皮，佐以外治之法可也，若阴中有虫痒痛，乃肝经湿热，此惟独阴无阳，郁火内蕴所致，患此者，必骨蒸潮热，经水不调，乾咳吐红，面赤声哑，虽日用开郁降火之药，多不能愈，大抵五志之病，非药可医，而失合证治尤难，外治之法，以桃仁研膏各雄黄末、轻粉，涂猪肝纳阴中，并用肥汤煎苦叁洗涤，或以鲫鱼胆涂之，然旋治旋发，如菌蒂生虫，不腐不止，又有交接时辄出血作痛，此肝伤而不能藏血，脾伤而不能摄血也，多用加味逍遥散加肉桂，或归脾汤下加减八味丸自愈。 婴儿门上 脉法 小儿二岁已内，看虎口食指皆卯辰三关，以验其病，脉纹从寅关起，不至卯关者易已，若连卯关者难愈，若寅侵卯，卯侵过辰者最剧，其脉纹见五色，如因惊必青，热则赤，风热泻利色紫，当以类推之，又纹色显而有萦纡者，为有胃气，易治，纹色细淡而直如刀刃者，乃正气之虚，难治，纹上另有一点如流珠者为宿食，纹傍另有一条如丝缕者为风痰，纹斜向内者易已，斜向指甲者难愈，三岁後则以一指 转辨其脉，五六岁後脉六七至，为平脉，浮为风，浮大而数为风热，沉细为寒，沉涩为伤食，伏结为物聚，微细为疳积，为腹痛，浮而洪为有热，浮而迟为有寒，弦急为气不和，促结为虚惊，脉乱不治，此论脉之大端也。 面目证 左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颐属肾，青主惊积不散，红主痰积惊热，黄者食积症癖，白主泄泻水 ，黑主肾气受伤。目内赤者心实热，淡红者心虚热，青者肝实热，淡青者肝虚热，黄者脾实热，白而混者肺实热，目无精光者肾虚也，若目无大眦者，五藏皆不满，儿多不育。 五藏虚实寒热 心主惊，实则叫哭，发热饮水而搐，虚则困卧而悸，心热则合面睡，或上窜咬牙，心气实则喜仰卧。肝主风，实则面青目直，叫哭壮热，项急顿闷，虚则咬牙呵欠，肝热则手循衣领，及乱捻物，壮热饮水喘闷，肝有风则目连2，得心热则发搐，或筋脉牵紧而直视，肝热则目赤，兼青则发搐，风甚则身反张强直。脾主困，实则身热引饮，虚则吐泻生风，若面白腹痛，口中气冷，不思饮食，或吐清水者，脾胃虚寒也，呵欠多睡者，脾气虚而欲发惊也。肺主喘，实则闷乱气急喘促饮水，虚则哽气出息，肺热则手掏眉目鼻面，肺盛复感风寒，则胸满气急，喘嗽上气，肺藏怯则唇白，若闷乱气粗，喘促哽气者，肺虚而邪实也。肾主嘘，皆胎禀虚怯，神气不足，目无精光，面白颅解，此皆难育，虽育不寿，或目畏明下窜者，盖骨重则身缩也，咬牙者，肾水虚而不能制心火也，惟痘疮有实则黑陷证，乃邪火亢盛，非正气之实也。 变蒸 小儿变蒸，变者变其情智，蒸者蒸其血脉，大抵三十二日为一变，每经变毕，则情智异常，全婴方论云，变蒸者，以长气血也，变者上气，蒸者发热，轻则体热虚惊，耳冷哬冷，微汗，唇生白泡，三日可愈，重者寒热，脉乱，复疼啼叫，不能乳食，食即吐，五七日方愈，变蒸之时，不欲惊动，当其时有热微惊，慎不可治及灸刺，但熟视之，若良久不已，少与紫丸微下，热歇便止，若於变蒸之中，加以时行温病，或非变蒸而得，时行病者，其证皆相似，惟耳及尻通热，口上无，白泡，当先服黑散以发其汗，汗出温粉粉之，热歇便瘥，若犹不除，乃与紫丸微下之，小儿禀虚，在所不免，勿药可也，尝见小儿变蒸发热有痰，投以抱龙丸，辛至不救，若不热不蒸，略无证候而暗变者，禀气壮实故也。 胎证 小儿胎证，谓胎热，胎寒，胎黄，胎肥，胎弱，是也，胎热者，生下有血色，旬日之间，目闭面赤，服胞肿，啼叫惊烦，壮热溺黄，大便色黄，急欲食乳，此在胎中受热，及膏梁内蕴，宜用清胃散之类，胎寒者，初生面色 啼声低小，或手足挛屈，或口噤不开，此母气虚寒，或在胎时，母过食生冷，或感寒气，宜用五味异功散之类，胎黄者体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎时，母过食灸 粉间致生湿热，宜用泻黄散之类，胎肥者，肌肉禀厚，目睛粉红，弭月後渐瘦，五心烦热，大便不利，口吻流涎，此受母之胃热所致也，乳母服大连翘汤，儿亦饮少许以疏利之，胎弱者面无精光，肌体瘦薄，身无血色，大便白水，时时哽气及哕，因父气不足者，六味地黄丸，因母气不足者，八珍汤，母子并服，近世初生小儿，概与化毒丹，及黄连、犀角、贝母、甘草、朱砂之属，殊不知此惟身面皆赤，胎禀多热毒者为宜，若身面皆白，胎禀虚寒，本来少毒者服之，反伐其始生之气，多致天枉，当用连皮胡桃肉三枚研极烂，橄榄核三枚烧存性，明雄黄研细水飞净三分，甘草煎浓汁，和生白蜜数匙，研匀搅去滓，时时温服引出肾藏之毒，尝见服此者，多不出痘，即出亦稀，而无苦寒伤胃之患，可不辨虚实寒热，而漫投化毒之剂乎。 胎毒 小儿初生，其身如有汤泼火伤者，皆母过食膏粱所致，母服清胃散、逍遥散，清其气血，儿亦常饮数滴，有身无皮肤而 赤发热者，皆由产母胃中火盛也，用熟石膏末，加珍珠粉扑之，亦有因父遗毒所致，当从霉疮毒治，夏月以儿卧蕉叶上尤良，有身无皮肤而不 赤者，皆由产母脾肺不足也，以叁、 末加珍珠粉扑之，脾主肌肉，肺主皮毛，故知病脾肺也，子母俱服保元汤，如脑额生疮者，火土相合，湿热攻击髓海也，难治，脚上有疮者，阴虚火盛也，不满五岁而死，如未满月而撮口握拳腰软者，此肝肾中邪胜正弱也，三日内见者必不治，如男指向 ，女指向外，尚可治， 系畦D之。 噤风撮口脐风 小儿初生噤风者，胎中受热，毒流心脾，生下复为风邪所搏，致眼闭口噤，啼声不出，舌上如粟，口吐白沫，七日内见者，百无一生，撮口者，因胎热，兼风，自脐而入心脾，致面目黄赤，气息啼急，声不出，舌强唇青，口撮腹胀，急於俿门灸七壮，灸之不哭，吊肠吐沫者不救。脐风者，因断脐之後，为水湿风邪入於心脾，致腹胀脐肿，四肢厥直，啼不吮乳，甚则撮口发搐，七日内患者最危，宜用麝香、蝎尾、铜绿、轻粉、辰砂为散，姜汤调服，若脐边青黑，握拳口噤，是为内搐，不治，若齿龈有泡如粟，挑破即开，不必用药。 急欲乳 急欲乳，不能食者，此风邪由脐而蕴心脾，致舌乾唇燥，不能吮乳也，因外邪而唇口撮紧者，名脐风，多不可救，若心脾有热，舌尖痛不能吮乳者，以柳华散敷之，目闭口噤，啼声不出，吮乳不得而吐沫者，辰砂膏涂乳，令儿吮之，若舌下肿如小舌者，或舌络牵痛，或齿龈患白星，俱用线 刺出毒血，亦敷柳华散，凡 重舌，以 向外横挑底尖细脉，不可伤其本络，轻则言语不清，重则血出而死，若暴病发热，作渴饮冷，口舌生疮，大便秘结，泻黄散，若病後发热，口渴饮汤，大便不实，异功散或口角流涎，或痰气壅盛，脾不能摄也，六君子汤，若儿自食甘肥，或母食酒面，致儿口舌生疮，清胃散。 弄舌 脾藏虚热，令舌络牵紧，时时微露而即收者，名弄舌，属心脾亏损，温脾散，有热，人叁安胃散，舌舒长而良久不收者，名吐舌，乃心脾积热，或兼口舌生疮，作渴饮冷，属胃经实热，并用泻黄散，若饮水者，脾胃虚而津液少也，兼面黄肌瘦，五心烦热者，疳瘦也，胡黄连丸，大病未已而弄舌者凶。 游风猴疳 丹瘤之证，俗名游风，因胎毒客於腠理，搏於气血，发於皮肤，其赤晕游走者，乃血随风热也，若发於胸侸，游走四肢者轻，发於头面四肢，延及胸背侸腹者重。千金云，赤游风肿，若備铄蔎心腹者，即能杀人，伏龙肝为细末，鸡子白和傅，勿令乾，或加发灰、猪膏傅之，古人云，从四肢起入腹囊者皆不治，当令人用力，於各患处遍吮毒血，各聚於一处，急砭出之，内服小剂活命饮，惟百日内禁砭，若肚腹膨胀，二便不通，毒入内也，用大连翘汤，亦有生者，或用雄黄二分，朱砂一分，水飞，生蜜水调匀，隔汤温热，常服数匙，得泻其毒便解，在小腹侸上阴囊等处，忽红肿如霞，流行不定，不止一处者，用白壳胡桃七个连壳捶碎，大川连一钱五分，生甘草节去皮二钱，水煎炖热，陆续勤服，乡村不便医药者，以生莱菔捣汁涂之，亦可灌服数匙，更以莱菔滓绢包烘暖， 红肿处。猴疳者，状如圆癣，色红，从臀而起，渐及遍身，四围皮脱，中露赤肉，臀疳若猴之状，乃胎中毒邪，蓄於肾藏而发，不急治必死，用大川连、生甘草各六分，乳香、没药并灸，雄黄水飞各四分，青黛研净，朱砂水飞各分半，西牛黄一分，各为细末和匀，每服分半，蜜调，灯心汤下，日三夜二服，外用净青黛二钱，黄柏末微炒闭口，连翘炒黑，人中白火 淬，各一钱，土贝母去心炒褐色五钱，为末和匀，临用入西牛黄、冰片各半钱，麻油调傅神效。 胎惊 小儿胎惊者，因妊娠饮酒，忿怒惊跌，或外挟风邪，内伤於胎，儿生下即病也，若月内壮热，翻眼握拳，噤口出涎，腰强搐掣，惊怖啼叫， Y }，颊赤面青眼合者，当疏风利惊，化痰调气，及贴俿法，若面青拳搐，用 系瓷切不可误作脾风，妄用温药，若眉间色赤，或虎口指纹曲 者可治， 系畦[全蝎，若眉间青黑者不治，大抵小儿藏府脆弱，不可辄用银粉镇坠之剂，反伤真气，多致不救也。 目睛俽动 目者肝之窍也，肝胆属风木二经，兼为相火，肝血不足，则风火内生，故目睛为之俽动，经曰：曲直动摇，风之象也，宜四物汤滋其血，柴胡、山栀清其肝，阴血内营，则虚风自息，兼用六味丸以滋其源，若愈後惊悸不寐，或寐中发搐咬牙，自睛俽动者，血虚不能荣筋脉也，补中益气倍归、 ，凡病气有馀，皆属元气不足，况此证兼属肝脾，多为慢惊之渐，尤当审之。 唇口蠕动 唇为脾之华，阳明之脉，环唇而交人中，是以脾胃虚者，多有此证，不独病後而已，夫脾主涎，脾虚则不能收摄，多兼流涎，或误认为痰而用祛逐之药，则津液益枯，不能滋养筋脉，遂致四肢抽搐，病势愈甚，原其治法与慢脾风相同，当大补脾胃，六君子加升、柴，切禁青皮、龙胆草伐肝之药，若兼四肢微搐，或潮热往来，或泄泻呕吐，面色痿黄，皆脾胃有伤也，加黄 、当归，白芍，若脾气下陷而肝木侮之者，补中益气以升其伤，加苓、半、芍药制肝补脾，切不可用疏风治惊之药。 发搐 惊俌发搐，多因乳母郁怒传儿，胎中受患，或生後乳伤惊恐致病，证多吐乳面青，若痰实壅积，则壮热面红，当兼调治其母，切不可损其元气，验其顺逆，男则握拳，拇指叉入食指中为顺，於外为逆，女则叉入食指为逆，於外为顺，凡小儿忽然惊搐目直者，皆肝经风热，若肝虚生风，则目连2而不搐，及多呵欠咬牙，若肝经风实，则目直大叫，呵欠项急顿闷，若肝经有热，则目直视不搐，得心热则搐，其证手循衣领，及乱捻物，宜泻肝热为主，凡病之新久，皆能引动肝风，风内动则上入於目，故目为之连2，若热入於目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转视，故目直也，亦有饮食停滞中焦，致清阳不升，浊阴不降，肝木生发之气不得升，致生虚风者，若胸满腹痛，呕吐恶食，轻则消导化痰，重则探吐攻积，更须审其所伤寒物热物，亦有因感眉吐泻，致土败水侮而生虚风者，不可遽服惊药，若辄用之，反成其风而益其病矣。洁古云：伤风发搐，当辨有汗无汗，用大青膏、小续命分治，薛按前证，若口中气热，搐而有力，属形病俱实，宜大青膏以散风邪，若口气不热，搐而无力，属形病俱虚，宜异功散以补脾土，六味丸以滋肝木， 绎憧H清肝火，因风邪郁热而变诸证，当理肺经，清风邪，若外邪既解，而诸证不愈者，当实脾土补肺金，若竟治其风，恐脾气复伤，诸证蜂起矣，若伤食後发搐，身温多睡，或吐不思食，宜先定搐，搐止白饼子下之，後与秘旨安神丸，若饮食停滞，呕吐不食，腹胀便秘者，属实热，白饼子下之，若下後搐热益甚，呕吐不食者，属虚热，异功散补之，若脾胃既伤，肝火所胜，六君子加 脗 H健脾气，平肝木，大凡饮食既消而不愈者，但调补脾胃，则诸邪自退。百日内发搐，真者不过两三次必死，假者频发不死，真者内生惊俌，假者外伤风冷，血气末实，不能胜任，故发搐也，口中气热，大青膏及涂俿法，并用大青膏加白矾，取三钱，入桃枝一握，煎水浴之，勿浴儿背，此即浴体法也，前证多因胎中受患，或乳母郁怒传儿，或儿脾伤自病，当固元气为主，凡搐频者，风在表易治，宜发散，搐稀者风在藏，难治，宜补脾。 癫俌 钱仲阳云，小儿发俌，因气血未充，神气未实，或为风邪所伤，或为惊怪所触，亦有因乳母七情惊怖所致，若眼直目牵，口噤流涎，腹膨搐搦，背项反张，腰脊强劲，形如死状，或一时二时醒，若反折上窜，其声如鸡，属肝，抽搐有力，为实邪，柴胡清肝散，大便不通者，泻青丸，阴虚，地黄丸，若目瞪吐舌，其声如马，属心，发热饮冷为实热，朱砂安神丸，发热饮汤为虚热，辰砂妙香散，若目直腹痛，其声如牛，属脾，若发热抽掣，仰卧，面色光 ，脉浮病在府为阳，易治，加味导痰汤，身冷不搐，覆卧面色黯黑，脉沉病在藏为阴，难治，六君子加木香、柴胡，若惊跳反折手纵，其声如羊，属肺，面色痿黄者，土不能生金也，五味异功散，面色赤者，阴火上冲於肺也，地黄丸，若肢体如尸，口吐涎沫，其声如猪，属肾，地黄丸用紫河车膏代蜜丸服，肾无泻法，故悉从虚治，凡有此证，先宜看耳後高骨间，有青紫纹，抓破出血，可免其患，此皆元气不足之证，须常用六味丸加鹿角胶，，或八味丸用鲜河车膏代蜜以助先天，更以六君子补中益气以助後天，设若泛行劦 复伤元气，则必不时举发，久而危殆，多致不救，凡癫俌虎口脉乱，乃气不和也，脉纹见有五色，由其病甚，色能加变，至於纯黑者，不可治也。 睡中惊动 小儿睡中惊动，由心肾不足所致，盖藏府脆弱，易为惊恐，夫人之神气，寤则行於目，寐则楼於肾，今心肾既虚，则不能宁摄精神，故睡中惊动也，治宜清心安神，亦有惊吓而作者，因击动其肝，故魂不安也，宜抱龙丸以豁痰镇惊，若食郁生痰，惊动不安者，用四君子以健脾，加神曲、半夏以化痰，山栀、柴胡以清热。 目动咬牙 小儿惊後，目微动咬牙者，皆病後亡津液，不能荣其筋脉也，亦有肝经虚热生风者，宜审其气血有馀不足而治之，其日中发热饮冷而动者，气有馀也，泻青丸，夜间盗汗及睡不宁而动者，血不足而肝肾有热也，地黄丸，或因肝经风邪传於脾肾者，亦令咬牙，先用柴胡清肝散，次用五味异功散、六味地黄丸，若因肝胃虚热，补中益气加芍药、山栀，实热，泻黄散，以牙龈属手足阳明故也。 摇头便血 经曰，诸风掉眩，皆属於肝，肝属木，木得风则摇动，乃肝经火盛而生虚风也，便血者，风木摇动，则土受凌虐而不能统血也，或因乳母恚怒，风热炽盛，肝木伤脾，使清阳不升，亦有风邪侵入大肠者，治法，若因风热，柴胡清肝散，若因怒火者，小柴胡汤加白芍、丹皮，若清气不升，脾气下陷者，补中益气汤，肝经血热妄行者，六味地黄丸，脾土不能培肝木者，六君子加柴胡、 脗苤C 偏风口噤 小儿偏风者，少阳厥阴肝胆二经证也，口噤者，由风木太甚而乘於脾，则筋燥而急，然燥令主於收敛劲切，或左或右，其因一也，若足阳明胃经气虚，风邪所乘，其筋脉偏急者属内因，若脾肺虚弱，腠理不密，外邪所乘，或吐泻後，内亡津液，不能养肝，致口眼 斜，皆属肝血不足，内火生风，宜滋肾水养肝血壮脾土，治法，脾胃虚而动风者，异功散加柴胡、 脗苤肝肺虚而外邪所乘者， 绎戚若兼目紧上视，寒热往来，小便淋沥，面青侸胀，皆肝经本病也，或唇口 斜，腹痛少食，目胞浮肿，面色青黄，肢体倦怠，皆肝木乘脾证也，当审五藏相胜而主之，设执其见证，概投风药，反成坏证矣。 角弓反张 角弓反张，即是痉病，经脉空疏，虚风袭入，而致筋脉拘急，或因惊骇停食，肝脾受困，内动虚风，皆能致此，若身反张强直，发热不搐者，风伤太阳也，人叁败毒散、小续命汤，因惊骇目直，呵欠项强顿闷者，为木风内病， 系瓷因暴怒击动肝火者，泻青丸，若服前剂，其证益甚者，此邪气已去而脾气亏也，异功散加芎、归补之，若气血素弱，或服攻伐之剂，而手循衣领，咬牙呵欠者，肺经虚甚也，兼进六君子、地黄丸补之。 急惊 钱氏云，小儿急惊，因闻大声或惊而发搐，搐止如故，此热生於心，身热面赤引饮，口中气热，二便黄赤，甚则发搐，盖热盛生风，阳盛而阴虚也，经曰：热则生风，风则痰动，痰热客於心膈间，风火相搏，故抽搐发动，当用抱龙丸、泻青丸除其痰热，不可用巴豆之药，楼全善云，急惊属木火土实，木实则搐有力及目上视，火实则动2频睫，土实则身热面赤而不吐泻，偃睡合睛，治法，宜凉宜泻，用利惊丸等，亦有因惊而发者，牙关紧急，壮热涎潮，窜视反张，搐搦颤动，唇口眉毛眨引，口中热气，颊赤唇红，二便秘结脉浮洪数紧，此内有实热，外挟风邪，当截风定搐，若痰热尚作，仍微下之，痰热既泄，急宜调养脾气，此肝胆血虚，火动生风，盖风生则阴血愈散，阴火愈炽，若屡服祛风化痰泻火辛散之剂不愈，便宜认作脾虚血损，急以六君子汤补其脾胃，否则必变慢惊也，急惊而见目睛翻转，足摆跳搐，忽大叫吐逆，药不得入，搐鼻无嚏者不治。 慢惊 钱氏云：小儿慢惊，因病後，或吐泻，或药饵伤损脾胃，肢体逆冷，口鼻气微，手足瘛 ，昏睡露睛，此脾虚生风无阳之证也，因吐泻脾肺俱虚，肝木所乘，或急惊屡用泻热，则脾损阴消，遂变慢惊而致瘛 微搐，楼全善所谓木虚则搐而无力，火虚则身寒，口中气冷，土虚则吐泻，睡而露睛，治宜温补脾胃，六君子姜、桂、蝎尾，或兼夹热夹食夹痰，与外感证相似者，当审其因而治之，大率吐泻痰鸣气喘，眼开神缓，昏睡露睛，惊跳搐搦，乍发乍静，或身热肢冷，面淡唇青，其脉沉迟微缓者是也，当温补脾气为主，佐以安心制肝药，若禀赋不足，或久病脾虚，及常服劦 岔芦 多致此证，若因土虚不能生金，金不能平木，木来侮土，致成慢惊者，五味异功散加当归、枣仁、 畴H补土平木，若脾土虚寒者，六君子加乌头、蝎尾，泄泻，加炮姜、木香，不应，急加附子以回阳气，凡元气亏损而致昏愦者，急灸百会穴，若待下痰不愈而後灸之，则元气脱散而不救矣，此乃藏府传变已极，总归虚处，惟脾受之，无风可逐，无惊可疗，因脾虚不能摄涎，故津液妄泛而似痰者，当依前法自效，若不审其因，泛用祛风化痰之剂，反促其危也，每见小儿脾胃弱者，一病即成慢惊，不可泥为久病，误药而後始成也，内经谓之慢脾风，意可见矣，慢惊而见目不转睛，痰鸣如拽锯声，项软身冷黏汗，手足一边牵引者不治。喻嘉言曰：小儿初生，以及童幼，肌肉筋骨，藏府血脉，俱未充长，阳则有馀，阴则不足，故易於生热，热甚则生痰生风生惊，亦所恒有，设当日直以四字立名，曰热痰风惊，则後人不眩，因四字不便立名，乃节去二字，後人不解，遂以为奇特之病，且谓此病有八候，以其头摇手劲也，而立抽掣之名，以其卒口噤脚挛急也，而立目邪心乱搐搦之名，以其脊强背反也，而立角弓反张之名，相传既久，不知其妄造，遇此等证，无不以为奇特，而不知小儿之腠理未密，易於感冒风寒，病则筋脉牵强，因筋脉牵强，生出抽掣搐搦角弓反张种种不通名目，而用金石药镇坠，外邪深入藏府，千中千死，间有体坚证轻得愈者，又诧为再造奇功，遂至各守专门，虽日杀数儿，不自知其罪矣，如方书中有云，小儿八岁以前无伤寒，此等胡言，竟出自高明，偏足为惊风之说树帜，曾不思小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强多汗，筋脉牵动，人事昏沉，势已极於本经，汤药乱投，死亡接踵，何由见其传经解散耶，此所以误言小儿无伤寒也，不知小儿易於外感，易於发热，伤寒为独多，世所妄称为惊风者，即此也，小儿伤寒，要在三日内即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣，又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿肌腠不密，故刚痉少，柔痉多，世医见其汗出不止，神昏不醒，往往以慢惊风证为名，而用叁、 、术、附等药闭其腠理，热邪不得外越，亦为大害，但此金石药为差减耳，所以凡治小儿之热，但撤其出表，不当固其入 也，仲景原有桂枝汤法，若舍而不用，从事东垣内伤为治，毫厘千里矣。 天钓内钓 天钓者发时头目仰视，惊悸壮热，两目反张，泪出不流，手足搐掣，不时悲哭，如鬼崇所附，甚者爪甲皆青，盖由乳母厚味积毒在胃，致儿心肺生热，热痰郁滞为患，加以外挟风邪而发，法当解利其邪， 绎戚面色皎白，气虚喘促者，四君子汤加蝎尾，内钓者，腹痛多喘，唇黑囊肿，伛偻反张，眼尾赤色，若内藏抽掣，作痛狂叫，或泄泻缩脚，内证一作，则外证亦然，极难调理，内证，乌蝎六君子丸，外证， 绎戚进乳食者可治，若因乳母醇酒厚味，积毒在胃，加味清胃散，若因乳母郁怒积热在肝，加味逍遥散，稍加漏芦，母子俱服。 盘肠气痛 小儿盘肠气者，痛则曲腰乾啼，额上有汗，皆由肝经风邪所搏也，肝肾居下，故痛则曲腰，乾啼者，风燥其液，故无泪也，额上有汗者，风水助心火也，口闭足冷者，脾气不荣也，下利清粪者，肝木乘脾也，丁香楝实丸，曲腰乾啼者，盐汤送下，额上有汗者， 汤下，口闭足冷者，人叁汤下，若面赤唇焦，小便不通，小腹胀痛者，小肠热也，加味通心散，若痛不止，煎 O揉其腹，就以热勝 戏▲ 良久尿出痛止，若因乳母饮食停滞者，保和丸，怒动肝火者，加味逍遥散，子母俱服。 伤风 小儿伤风，鼻塞发热，或痰壅发搐，多因乳母鼻吹俿门，但服惺惺散，或用 C茎，生姜一片，细切擂烂，摊纸上置掌中合，待温贴於俿门，其邪即解，乃去其勞鞟却用绢缎寸馀，涂以面糊，仍贴俿门，永无伤风之患，其馀用药发散，与大人不异，但脾胃怯弱，所以多手足寒冷之证，故治法以照顾脾胃为主。 诸经发热潮热 小儿之热，有五藏之不同，虚实之各异，实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，烦啼暴叫，伸体而卧，睡不露睛，手足指热，宜用汗下，虚则面色青白，恍惚神缓，口中虚冷，嘘气软弱，喜热恶寒，泄泻多尿，或乍凉乍温，怫郁惊惕，上热下泄，夜则虚汗，屈体而卧，睡而露睛，手足指冷，宜用调补。壮热者，肢体大热，热不已则发惊俌，若身热而口中气热，乃风寒外感也，轻则惺惺散，重则羌活之类，发热而搐搦上窜，拗哭昏睡者，惊热也，实则泻青丸、抱龙丸，虚则 系瓷肝火内热者，龙胆泻肝汤，阴盛格阳而热者，理中汤，发热而不欲饮水者，胃气虚热也，白术散，发热而饮水作渴，喜冷饮食者，胃气实热也，泻黄散，小儿诸热，其因外证而作者，当从外证治之，或乳母七情厚味，饮食停积，遗热於儿，或儿嗜食甘肥，衣裳过暖，或频浴热汤，积热於内为患者，当详其因而治之。潮热者，时间发热即退，来日依时而至，有风寒疳积食癖之分，表 阴阳虚实之异，如污出身热，呵欠面赤，风热也，伤寒时疫，阴阳相胜，外感热也，肌瘦口乾，骨蒸盗汗，疳热也，大小便秘涩，汗下不解，积热也，腹背先热，夜发旦止，食热也，涎嗽饮水，乳食不消，癖积也，又有烦热者，气粗喘促，心烦不安，颊赤口疮，兼发俌证，疮疹热者，耳鼻尖冷，心热者，巳午间发，至夜则凉，虚热者，困倦少力，大凡壮热饮水，大便秘结，属实热，泻黄散加黄 、犀角，热渴饮汤，大便如常，属阴虚，六味丸，若见惊搐等证，肝经血虚生风也，四物加天麻 脗苤颊赤口乾，小便赤色，大便焦黄，表 俱实热也，清凉饮，如大便已利，或热未止，表邪未解也，惺惺散微汗之，阳气下溜於阴中而发热者，补中益气，若食乳婴儿，当兼治其母。小儿潮热，或壮热不退，多是变蒸及五藏相胜，不必用药，又多食积郁热，由中发外，见於肌表，只理其中，清阳明之热而表热自除，不可认作外感，用解表攻 等药重伤其内，又潮热不退，恐是出痘，亦当审察，勿便下药，大抵发热饮水者，热在内，不饮水者，热在外，宜详辨之。 伤寒夹惊夹食 钱仲阳云，小儿正伤寒者，谓感冒寒邪，壮热头痛，鼻塞流涕，畏寒拘急是也，夹惊者，因惊而又感寒邪，或因伤寒，热极生风，是热乘於心，心神易动，故发搐也，羌活散解之，不可便用抱龙丸，以有朱砂能镇固其邪也，夹食者，或先伤风寒後复停滞饮食，或先停滞饮食而後伤风寒，以致发热气粗，嗳气壮热，头疼腹胀作痛，大便酸臭，先用解散，次与消导，不解者，大柴胡汤，周岁已前，伤寒热轻者，惺惺散，周岁已後，须解表微汗，若五六日不除，邪入经络，传变多端，不可枚举，大略叁以六经例治之。 咳嗽 儿因腠理不密，外邪内蕴，或因乳母七情厚味郁热，若风邪外伤，鼻流清涕，头痛身重者，叁苏饮。小儿伤寒发热，咳嗽头面热，千金用麻黄汤加石膏、黄芩、芍药、生姜。小儿发热喘咳，喉中水鸡声，千金射干汤，若嗽而吐青绿水者，六君子加柴胡、桔梗，若嗽而吐痰乳者，但加桔梗，勿用柴胡，嗽而呕苦水者，胆汁溢上也，二陈汤加黄芩，嗽而喉中作梗，心火刑金也，桔梗汤加山栀，有痰，加半夏、茯苓，风热，加委蕤、薄荷，小儿嗽久不止，服发散之药不应，至夜微热，急当改用小剂六味地黄以济其阴，若面目浮肿者，五味异功以益其气，其嗽立止，切禁升发及助气药，若痰中有血，或嗽则鼻衄，须加紫菀，因风热痰结，屡嗽痰不得出者，必用萎蕤、白蜜以润之。百日内嗽者，名乳嗽，甚难调理，桔梗汤，随证加薄荷、紫苏、羌活、前胡、 B香豉之类，更须禁其吮乳，但与粥汤乃效，风邪外感者，惺惺散，痰热既去，而气粗痰盛，或流涎者，脾肺气虚也，异功散加桔梗，口疮眼热，五心烦热，腹满气粗，大便坚实者，凉膈散，若因乳母食五辛厚味，致儿为患者，母服清胃散，仍叁所见诸证治之。 喘 喘急之证，有因暴惊触心者，有因风寒之邪壅盛者，有因膏梁积热薰蒸清道者，有因过服消导脾胃气虚者，然喘与气急，有轻重之别，喘则欲言不能，隘於胸臆，气急则但息短心神迷闷耳，治法，因惊者，抱龙丸，风寒伤肺气者，小青龙汤，或三拗汤加减，热伤肺气者，当凉肺定喘，痰声如锯者，小剂金匮麦门冬汤加牙硝，脾肺气虚者，面色青白，四肢不温，大便不实，五味异功散，薜云，煎证因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多，若已发之际，散邪为主，未发之先，补脾为主，设概攻其邪，则损真气，径补其肺，则壅其邪，惟在临证之活法耳，凡喘嗽小便不利，则必生胀，胀则必生喘，当分先後标本治之。 吐泻 小儿脾胃俱伤，则呕泄并作，伤辛热停滞，则呕吐出酸秽，或黄色乳，或腹痛下利者，泻黄散、保和丸选用，胃虚食不化而发热者，六君子加黄连、吴茱萸、木香，若停滞已去，泄泻不已，理中汤去叁加茯苓、木香，胃气不能化食，益黄散，若伤生冷腹痛，泻利青白，六君子加砂仁、木香、炮姜，若伤鱼肉等物，六君子加山查、砂仁，若泻红黄赤黑，肠胃俱热也，养胃汤加木香、黄连，若夏秋伤热，吐泻色黄者，玉露散，若夏秋霍乱吐泻，手足心热，口乾唇燥，喜饮冷水者，五苓散，凡霍乱吐泻，手足逆冷，喜饮热汤者，理中汤，若泻利青白，乳食不化，额上微汗，脉沉迟而或哕逆者，由胃气虚甚，过服劦 使清气不升浊气不降，以致气不宣通而作也，若泻而嗳臭吞酸，胸腹满痛，按之益甚者，虽作泻而所伤之物未消也，保和丸消导之，腹痛按之不哭者，乳食已消也，异功散加木香，惊泻者，肝主惊，木盛必传勎 脾土既衰，则乳食不化，水道不调，故泄泻色青，或兼发搐也，亦有因乳母脾虚受惊，及怒动肝火，致儿吐泻色青，异功、六君加柴胡、 脗苤B蝎梢之属，实脾以宁肝胆之气，慎勿用峻攻之药，脾气益虚，肝邪弭甚，甚至抽搐反张也，若母食厚味而乳热者，清胃散，若母饮烧酒而乳热，或子母身赤，或昏愦吐泻，丹方用锡掇盛滚水，盖良久，取盖上蒸气水服之即解，同气相求之义也，吐痰涎及绿水者，胃虚受冷也，吴茱萸汤。小儿衣甚薄，则腹中乳食不消，不消则大便酸臭，此欲为癖之渐也，便将紫丸微消之，乳哺自当如常，若儿不受食哺，而但欲乳者，此是有癖，当下之，不下必致寒热吐利，失下之故也，凡小儿屎黄而臭甚，此腹中有伏热，龙胆汤微下之，若白而酸臭者，此宿食不消也，当与紫丸，微者少与药令内消，甚者稍增药令小下，节乳哺数日，令胃气平和，若不节乳哺，则病易复，复下之则令腹胀满必发俌，此为食俌，轻则下之，重则难疗。大凡吐乳泻青色，手足乍冷户热者，属惊，法当平肝补脾，若吐泻青白色而不甚臭，手足指冷，或昏睡露睛者，属虚，法当温补脾土，若吐泻黄赤色而臭秽异常，或喜冷饮而睡不露睛，手足指热者，属实，法当消导清理脾胃，此验虚实补泻法也。 病 海藏云， 病者，因母有妊，儿饮其乳所致，他孕相迫，亦能致此，其状微利，寒热往来，或发热形瘦腹大，毛发3噒，情思不悦，令儿断乳，先与龙胆泻肝汤加扁蓄，及白饼子下之，後与异功散、益黄散补之，禀气素虚不胜攻击者，理中加黄连、茯苓、扁蓄，或一味扁蓄浓煎日服，以其能利小便也。 疟 小儿疟疾，不越风食乳癖食积痰积，挟惊挟暑，与脾虚胃弱之不同，盖风则多寒，食则多热，乳癖则泄泻多哭，痰积则呕吐喘鸣，食积则腹胀下血，挟惊则发搐指冷，挟暑则昏睡壮热，脾虚则倦怠肢冷，胃虚则多渴少食，治法，不离疏风消导豁痰，如小柴胡随证加减，多寒，则加羌活、桂枝，多热，则加橘皮、枳实，泄泻，则加厚朴、神曲，呕吐，则加橘皮、枳实，下血，则加枳实、黄连，发搐则加 獭羌活，昏睡，则加茯苓、泽泻，脾虚，则补中益气加桂枝，胃虚，则六君子加草果，夜发，则加当归，日晏，则加升麻，若痢後疟，疟後痢，与夫三日疟，及久疟不止，俱补中益气为主，疟母，以小柴胡加鳖甲、桃仁丸服，大抵小儿肌腠疏薄无汗者绝少，即使无汗，稍加桂枝，有汗，并加芍药，不必用知母、石膏、紫苏、羌活辈也，至於劳疟瘴疟之类，小儿本无，不复赘及，其有因乳母七情六淫所致者，又当以小柴胡、逍遥散之类，兼治乳母为当。 痢 钱仲阳云，泻利黄赤黑，皆热也，泻利清白，米谷不化，皆冷也，东垣云，白者湿热伤於气分，赤者湿热伤於血分，赤白相杂，气血相乱也，罗谦甫云，小儿下利色白，大都受寒，下利脓血，大都受热与食积，薛云，手足指热，饮冷者为实热，香连丸，手足指冷，饮热者为虚寒，理苓汤，若兼体重肢痛，湿热伤脾也，升阳益胃汤，小便不利，阴阳不分也，五苓散，若湿热退而久痢不愈者，脾气下陷也，补中益气汤倍升、柴，泻利兼呕，或腹中作痛者，脾胃虚寒也，异功散加炮姜、木香，或变而为疟者，六君子加升、柴，若积滞已去，利仍不止者，脾气虚也，四君子加肉果，有寒，加吴茱萸、炮姜，有热，加炒黑宣连，丸服尤妙。 脱肛 实热则大便秘结，虚寒则肛门脱出，因吐泻脾虚，肺无所养，故大肠气虚下脱也，补中益气为主，若脱出绯赤，或作痛者，血虚有热也，本方加丹皮、芍药，甚则加川连，外用槐角煎汤薰洗，若色淡不肿不痛，无血，此属气虚，只用补中益气以升举之，或加乌梅以收敛之，大凡手足指热，属胃热，手足指寒，属胃寒，若小儿肛痒或嗜甘肥，大肠湿热壅滞，或湿毒生虫而啮蚀肛门者，内服肥儿丸，外以雄黄、铜绿为散纳肛门，若因病不食，虫无养而蚀肛者为孤惑，黄连犀角散，若蚀肛透内者不治。 便血 热入大肠则便血，补中益气加黄连、柴胡，热入小肠则尿血，六味丸，小儿多因胎中受热，或乳母六淫七情厚味积热，或儿自食甘肥积热，或六淫外侵而成，粪前见血者，清胃散加槐米，粪後见血者，清胃散加犀角、连翘，若婴儿则以治母为主，馀当临证制宜。 大便不通 小儿大便不通，肺与大肠有热也，清凉饮，若饮食夹惊，及积滞不通者，泻青丸，此皆治实热例也，若因乳母膏粱积热，及六淫七情郁火传儿为患者，清胃散加蜂蜜，清邪解郁，若儿禀赋怯弱，五心烦热，作渴引饮而大便难者，六味丸加二冬滋补肺肾，若用大黄、麻仁辈，是速其咎也。 小便不利 小便不利，有在气在血之分，上焦气分有火，则必渴，下焦血分有湿，则不渴，若津液偏渗於肠胃，大便泻利，而小便涩少者，五苓散加半夏、人叁，若脾胃气滞，不能通调水道者，补中益气加木通、泽泻，心神烦热，脐腹胀闷，而小便不通者，栀子仁散，脾肺燥热，阴无以化而赤涩者，黄芩清肺散，膀胱阴虚，阳无以生而淋沥者，滋肾丸，若膀胱阴虚，阳无以化而淋沥者，六味丸，若因乳母厚味酒面积热者，清胃散。 遗尿 膀胱者，州都之官，津液藏焉，卧则阳气内收，肾与膀胱之气，虚寒不能约制，故睡中遗尿，一味补骨脂酒炒为散，醇酒或益智仁煎汤送下，脾肺气虚者，补中益气加补骨脂、山茱萸。 疳 杨氏云，疳者府藏虫疳也，其名甚多，姑举其要，虫疳者其虫如丝，出於头项胸背之间，黄白赤者可治，青黑者难疗， 疳者，皱眉多啼，呕吐清沫，中 作痛，腹胀青筋，唇口紫黑，头摇齿痒，脊疳者，身热羸瘦，烦渴下利，拍背有声，脊骨如锯齿，十指皆疮，频啮爪甲，脑疳者，头皮光急，满头俱疮，脑热如火，发结如穗，遍身多汗，腮肿俿高，疳渴者，日则烦渴，散水不食，夜则渴止，疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚胀肠鸣，泻下积粕，疳痢者，停积宿滞，水谷不聚，泻下恶物，疳肿者，胃中有积，肚腹紧胀，脾复受湿，则头面手足虚浮，疳劳者，潮热往来，五心烦热，盗汗骨蒸，嗽喘枯悴，渴泻饮水，肛硬如石，面色如银，无辜疳者，脑後项边，有核如弹丸，按之转动，软而不疼，壮热羸瘦，头露骨高，乃乏乳所致，丁奚疳者，手足极细，项小骨高，尻削体痿，腹大脐突，号哭胸陷，哺露疳者，虚热往来，头骨分开，翻食吐虫，烦渴呕哕，走马疳者疳热上攻，速如走马，或痘毒上攻，则牙齿蚀烂，盖齿属肾，肾虚受热，疳火上炎，致口臭齿黑，轻则牙龈腐烂，唇吻肿痛可治，重则牙龈蚀落，腮颊透烂不治，其证虽多，要不出於五藏治法，肝疳，则颊左生疮，眼目赤烂，肢体似癣，两耳前後项侧缺盆两股结核，或小腹内股，茎囊睾丸肿溃，便溺癃闭，或出白津，或咬指甲，摇头侧目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口乾下血，用芦荟丸以杀虫，地黄丸以滋肾，心疳，则口舌蚀烂，身体壮热，面黄颊赤，或作肿痛，腹满膈闷，或掌热咽乾，饮水便出盗汗，啮齿虚惊，用胡黄连丸以治心，异功散以补脾，脾疳，则体黄而瘦，皮肤乾涩，头不生发，或生疮痂，或人中口吻赤烂，吐逆乳食，嗜土腹大脐突，泻下酸臭，小便浊白，或合目昏睡，恶闻水音，用肥儿丸以治疳，五味异功散或益黄散以生土，肺疳，则鼻外生疮，咽喉不利，颈肿齿痛，喘嗽气促，寒热少气，皮肤皱揭，鼻痒出涕，衄血目黄，小便混浊而频数，用加味陷胸丸以治肺，补中益气汤以生金，肾疳，则脑热吐痰，手足逆冷，肢体瘦削，夜则微寒发热，滑泄腹痛，口臭作渴，齿龈溃烂，爪黑而黧，尻耳生疮，或耳出水，用蟾蜍丸以去疳，地黄丸以补肾，其无辜疳，用保元汤、蟾蜍丸，丁奚哺露，用六味丸、蟾蜍丸，走马疳，敷马鸣散，服蟾蜍丸，若作渴泻利，肿胀劳疗等类，详叁方论而治之，盖疳者乾也，因脾胃津液乾涸而患，在小儿为五疳，在大人为五劳，总以调补脾胃为主。凡小儿疳在内，目肿腹胀，脐突溺稠，泻利青白，体渐瘦弱，疳在外，鼻下赤烂，频揉鼻耳，或肢体生疮，鼻疮，兰香散，诸疮，白粉散。热疳，如圣丸，冷疳，木香丸，冷热交错，元气久亏，温脾丸最宜。疳病害眼者，用芜荑仁、青葙子细末，各一钱，不经水骟鸡肝一具，研烂入白酒酿，饭上蒸熟食之，不过五七服必愈。 二便色白 秘旨云，小儿便如米泔，或溺停少顷，变作泔浊者，此脾胃湿热也，若大便泔白色，或如鱼冻，或带红黄黑者，此湿热积滞也，宜理脾消滞，去湿热，节饮食，若忽然变青，即变蒸也，不必用药，若久不愈，用补脾制肝药，若母因七情，致儿小便如泔，肥儿丸，大便色青，日久不复，或兼泄泻色白，或腹痛者，六君子加木香，仍审乳母饮食七情主之。 食积 小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积，其证至夜发热，天明後凉，腹痛膨胀，呕吐吞酸，足冷壮热，喜睡神昏，大便酸臭，甚则下血是也，若兼寒热者，为食积发热，若食在胃者消之，腹痛痞胀，按之益痛者下之，下後仍痛，按之则止者补之，夹食伤寒者，先散之，叁苏饮，热甚便秘者，先利之，大柴胡汤，如无外感，但只伤食，不至於甚，保和丸调之，盖脾为至阴之藏，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜矣，食未消者消之，则寒热止，食既消者补之，则寒热痊，若手足并冷，喜热饮食，此中州虚寒也，宜温之，大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之，若夜间或侵晨泄泻者，脾肾俱虚也，四神丸，手足并热，作渴饮水者，脾胃实热也，泻黄散，大便秘结，大柴胡汤，手足虽热，口不作渴，大便不实者，白术散，大便下血者，理中汤去叁加枳实、黄连、红曲。 腹痛腹胀 小儿腹痛体瘦，面色 目无精光，手足指寒，口中气冷，不思饮食，或呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也，益黄散，或理中丸去叁加茯苓，若口中风温，手足心热，面色黄白，目无精光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积痛也，消积丸，甚者，白饼子下之，後以白术散调补脾胃，若腹胀而闷乱喘满者，白饼子，若不闷乱喘满者脾虚也，白术散调补之，僄下而致目胞腮面四肢浮肿，肚腹愈胀，脾虚欲发惊俌者，塌气丸温理之，若腹中有癖不食，饮乳则吐，按之则啼，当暂用白饼子下之，盖小儿病此，良由乳食不消，伏於腹中，乍冷乍热，饮水过多，脾胃虚弱，不能传化水谷，以致四肢羸瘦，肚腹渐大而成疳矣，六君子加乾蟾，若痛连两侸，肝木乘脾也，四君子加柴胡、芍药，若腹痛重坠，脾气下陷也，补中益气汤加枳实，若手足指冷，或呃逆泄泻，寒水侮土也，六君子加炮姜、肉桂，不应，急加附子，若服勩眃之药，致腹作痛，按之痛止者，脾气复伤也，五味异功散，至於腹胀喘满，亦皆脾虚邪乘所致，东垣所谓寒胀多而热胀少，热者，六君子加、芩、连、枳、朴，寒者，六君子加姜、桂、吴茱萸，亦有寒热错杂者，泻心汤，芩、连、炮姜并用，若治实胀，用二陈加枳、朴、木香，有热，加芩、连可也。 烦渴 小儿唇红如丹即发渴，红甚焦黑则危笃，若三焦烦热作渴，导赤散，风热，泻青丸，虚烦懊倄，栀子豉汤，虚烦不得眠，酸枣汤，夜甚者，当归补血汤，伤寒後唇口焦者，竹叶石膏汤，泻利作渴，五苓散，暑伤心脾，烦渴引饮者，人叁白虎汤，下利脾虚作渴，七味白术散，热结膀胱，小便秘渴，五苓散，上焦虚热，四君子汤，膏粱积热，清胃散，脾虚积热，泻黄散，中气虚热，异功散，肾水虚热，六味丸，慎勿僄用寒凉降火，脾胃复伤，则腹胀而为败证矣。 汗 小儿腠理疏薄，常时微汗，但不宜过多，亦不可衣被过厚，使汗大出，若睡中出汗名盗汗，止汗散，遍身多汗烦热为胃热，三补丸，胃虚汗者，上至项下至脐也，益黄散，六阳虚汗者，上至头下至项，乃禀赋不足，保元汤加防风、白术，小儿元气未充，腠理不密，或饮食停滞，或厚衣温暖，热郁心包而津液妄泄也，导赤散，血虚，用人叁、当归等分煎服，名团叁汤，其盗汗属胃经虚热者，五味异功，肾经虚热者，六味丸，若寒水侮土，益黄散，设泛行施治，误损脾胃，多成疳疗，大凡汗多亡阳，必至角弓反张，颈项痉强，用十全大补，多有生者。 黄瘅 夫人身之神，贵於藏而默用，见於外则内虚也，其证皆由脾你有亏，运化失职，湿热留於肌肤，发而为瘅，钱仲阳所谓身痛背强，二便涩滞，遍身面目爪甲皆黄，小便褐色是也，治法，宜固脾为先，如专用劦 e中淡泄利水之药，则鲜有不致危者，若初生及百日之中，半旬之内，不因病而身黄者，胃热胎黄也，腹大食土，为脾疳，兼作渴冷饮，泻黄散，小便不利，五苓散加茵陈，大便秘，茵陈蒿汤，病後发黄，肢体浮肿，白术散，清便自调，肢冷嗜卧，益黄散，身淡黄白，理中丸加茵陈，身热膈满，肌肤面目皆黄，泻黄散加枳壳、生姜，若闭目壮热，多哭不已，大小便赤涩，口中热气，乃妊母厚味遗毒也，母子并服清胃散、生料地黄丸，忌酒面五辛热物，倘误伤脾土，急则惊风吐泻，缓则肢体浮肿，小便不利，眼目障闭，多成疳疾矣，又有脾虚发黄者，当於脾胃中求之。 曹氏云， 者九虫之一，因藏府虚弱及伤甘肥生冷，致 不安，动则腹中攻痛，或作或止，口吐涎水，贯心则死，钱仲阳云，吐水不心痛者胃冷也，吐沫心痛者虫痛也，与俌相似，但目不斜，手不搐耳，化虫丸，田氏云，虫痛啼哭， 仰坐卧不安，自按心痛，时时大叫，面色青黄，唇色兼白，目无精光，口吐涎沫也，若因胃冷即吐，理中汤加炒川椒、乌梅，或送乌梅丸尤妙，若中气虚而虫不安者，但补脾胃自安，冬月吐虫，多是胃气虚寒，白术散加丁香、乌梅。 疝 小儿阴肿疝气，多属肝肾气虚，为风邪所伤，血气相搏而成，六味丸加茴香、川拣子，若坐卧湿地所致者，五苓散换苍术加蝎尾、柴胡、山栀、车前，不时寒热者，小柴胡去叁加桂、苓、川楝、蝎尾，若因啼哭不止，动於阴器，结聚不散，而睾丸肿大者，桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾，啼叫气逆，水道不行而致者，沉香降气散加青皮、蝎梢、柴胡，小腹作痛，小便涩滞者，龙胆泻肝汤加延胡索、肉桂。 目 五藏六府之精气，皆上注於目，而黑睛为肝之窍，瞳神又为肾之精华，小儿目无精光，及白睛多黑精少者，肝肾俱不足也，地黄丸加鹿茸，昼视通明，夜视罔见者，所禀阳气衰弱，遇夜阴盛则阳愈衰，故不能视也，冲和养胃汤、煮肝散，疳眼者，因肝火湿热上冲，脾气有亏，不能上升清气，故生白翳，睫闭不开，眵泪如糊，久而脓流，遂至损目，益气聪明汤、决明鸡肝散，目闭不开者，因乳食失节，或过服寒凉之药，使阳气下陷，不能升举，补中益气汤，眼连2者，肝经风热也，柴胡清肝散，若目2面青，食少体倦，肝木劷 g也，五味异功散加白芍、柴胡、生姜，实者，去叁换赤芍加羌活、蝎梢，若生下目黄壮热，木小便秘结，乳食不思，面赤眼闭者，皆由在胎时，感母热毒所致，儿服泻黄散，母服地黄丸，若乳母膏粱积热，致儿目黄者，母服清胃散，若肢体面目爪甲皆黄，小便如屋尘色者，难治，馀叁眼目本门治之，小儿误跌，或打着头脑受惊，肝系受风，致瞳神不正，名曰通睛，宜石南散吹鼻，内服牛黄平肝镇惊药。 耳 耳者心肾之窍，肝肾之经也，心肾主内证精血不足，肝胆主外证风热有馀，或聋聩或虚鸣者，禀赋虚也，或胀痛或脓痒者，邪气客也，禀赋不足，地黄丸，肝经风热，柴胡清肝散，若因血燥，栀子清肝散，不应，佐以六味丸，若因肾肝疳热，朝用六味丸，夕用芦荟丸，若因乳母膏粱积热而致者，子母并服加味清胃散。 鼻塞鼻衄 曹氏云，鼻乃肺之窍，皮毛腠理，乃肺所主，因风邪客於肺，而鼻塞不利者，内服消风散，外用 C茎，入腻粉少许，擂摊帛上，掌中护温贴俿门，小儿鼻衄，多因惊仆气散，血无所4而随气上脱，先用小乌沉汤，次用止衄散，或异功散加柴胡、山栀，久不愈，用麦冬、黄 、当归、生地、人叁、五味煎服，若衄久血脱，但出淡红水，或带黄黑色者难已。 解颅 解颅者，生下俿门不合也，长必多愁少笑，目白睛多，面色 肢体消瘦，皆属肾虚，按肾主髓，脑为髓海，因父母精血不足，不能敛固也，地黄丸加五味、鹿茸，更用天南星微炮为末，醋调摊绯帛，烘热贴俿门。虚寒，用细辛、桂心、乾姜为末，乳汁和傅上，乾复傅之，儿面赤即愈。又方，半夏、生姜、芎 、细辛、桂心、乌头，苦酒煮去滓，以帛浸药汁中，适寒温以熨俿上，冷更温之，复熨如前，朝暮各三四熨乃止，二十日可愈，有至七八岁，或十四五岁，气血既盛而自合，若纵恣色欲，戕贼真阴，终焉不寿，此证若在乳下，当兼补其母，更以软帛束紧儿首，使其易合，亦俿陷俿填，俱属赋禀不足，或五疳久病，元气亏损，泻利气虚，脾气不能上充所致者，补中益气及十补丸，若手足并冷，前汤加姜、桂，不应，虚寒之甚也，急加附子，缓则不救。 龟胸背 龟背者，由儿生下，风客於脊，入於骨髓，小续命去附加防风，龟胸者，因肺受湿热，攻於胸膈，龟胸丸，并用龟尿点其骨节，多有得愈者，盖小儿腠理不密，风邪乘之，或痰饮蕴热於肺，风热交攻而致，或坐蚤风入骨髓，治用上法，若禀受肝肾虚热，六味丸，肾气不足，八味丸，背，加鹿茸，胸，加龟甲，治之贵早，迟则不验。 虚羸 小儿虚羸因脾胃不和，不能乳食，使肌肤瘦弱，或大病後脾气尚弱，不能传化谷气所致，若冷者，时时下利，唇口清白，热者，身温壮热，肌体微黄，更当审形色，察见证，如面赤多啼，心之虚羸也，面青目2，肝之虚羸也，耳前後或耳下结核，肝经虚火也，颈间肉 结核，食积虚热也，面黄痞满，脾之虚羸也，面白气喘，肺之虚羸也，目睛多白，肾之虚羸也，乃叁相胜治也。 五迟五硬五软 五迟者，立迟行迟齿迟发迟语迟是也，盖肾主骨，齿者骨之馀，发者肾之荣，若齿久不生，生而不固，发久不生，生则不黑，皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然，若长不可立，立而骨软，大不能行，行则筋软，皆肝肾气血不充，筋骨痿弱之故，有肝血虚而筋不荣膝，膝盖不成，手足拳挛者，有胃气虚而髓不温骨，骨不能用，而足胫无力者，并用地黄丸为主，齿迟，加骨碎补、补骨脂，发迟，加龟版、鹿茸、何首乌，立迟，加鹿茸、桂附，行迟，加牛膝、鹿茸、五加皮，语迟之因不一，有因妊母卒然惊动，邪乘儿心不能言者，有禀父肾气不足而言迟者，有乳母五火遗热，闭塞气道者，有病後津液内亡，会厌乾涸者，亦有脾胃虚弱，清气不升而言迟者，邪乘儿心，菖蒲丸，肾气不足，地黄丸加远志，闭塞气道，加味逍遥散，津液内亡，七味白术散，脾胃虚弱，补中益气汤，若病久或五疳所致者，但调补脾胃为主。五僐者，仰头哽气，手脚心坚，口紧肉硬，此阳气不荣於四末，独阳无阴之候，若腹筋青急者，木乘土位也，六味丸加麦冬、五味，若系风邪，小续命去附子。五软者，头项手足口肉皆软，胎禀脾肾气弱也，若口软不能啮物，肉软不能辅骨，必先用补中益气以补中州，若项软天柱不正，手软持物无力，足软不能立地，皆当六味丸加鹿茸、五味，兼补中益气，二药久服，仍令壮年乳母乳哺，为第一义。 失音 舌者音声之机也，喉者音声之关也，小儿卒然无音者，乃寒气客於会厌，则厌不能发，发不能下，开阖不致，故无音也，若咽喉声音如故，而舌不能转运言语，则为舌 ，此乃风冷之邪客於脾络，或中舌下廉泉穴所致，若舌本不能转运言语而喉中声嘶者，则为喉 ，此亦风痰阻塞，使气道不通，故声不得发，而喉无音也，大抵此证多有禀赋不足，不能言者，有乳母五志之火遗儿，薰闭清道，不能言者，有惊风中风不能言者，若遗热与津液耗者，七味白术散，清气不升者，补中益气汤，禀赋不足与虚火伤肺者，地黄丸，若仰首咳嗽，肢体羸瘦，目白睛多，或兼解颅呵欠咬牙等证，悉属肾虚，非地黄丸加鹿茸、远志不能治也，若吐泻後，或大病後，虽有声而不能言，又不能咽物者，非失音，乃胃气不能上升，地黄丸与补中益气汤兼服。 咬牙 小儿寤寐，不时咬牙及啮乳者，虽多属惊，然所致各有不同，惟啮乳惊搐者，抱龙丸，若发热饮水，叫哭而搐者，心经实热也，泻心汤，睡困惊悸，合目而卧者，心经虚热也，导赤散，而青目2呵欠项强烦闷者，肝经实热也，柴胡清肝散，手循衣领，及乱捻物者，肝经虚热也，发搐目青面赤，肝经风热也，并宜六味丸。 夜啼惊啼 夜啼有二，曰脾寒，曰心热，夜属阴，阴胜则脾藏之寒愈盛，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼，得灯火，其啼便止，其候面青白，手腹俱冷，不思乳食，亦曰胎寒，益黄散加 獭若见灯愈啼者，心热也，心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼，其候面赤，手腹俱暖，口中气热，导赤散加黄连、麦冬，若面色白而黑暗少，属肾气不足，至夜阴虚而啼也，宜用六味丸，因惊者，叁客忤惊啼治之。惊啼者，邪气乘心也，哭而多泪，是惊也，啼而无泪，是痛也，若因心火不足而惊啼者，秘旨安神丸，心火炽盛，导赤散，木火相搏，加柴胡、栀子，肝血不足，六味丸。 喜笑不休 经曰：神有馀则笑不休，又曰：在藏为心，在声为笑，在志为喜，又火太过为赫曦，赫曦之纪，其病笑谑狂妄，又云：少阴所主为喜笑，又云：精气并於心则喜，此数者皆言属心火也，先用泻心汤治其心火，次与六味丸滋其肾水，太仆所谓壮水之主，以制阳光也，扁鹊云，其人唇口赤色者可治，青黑者死，若肾水亏涸，不胜心火，而喜笑不休，寻作不安之态者，六味地黄丸，肝木过盛，土挟心火，而喜笑不休者，柴胡清肝散，馀兼别证各从其类而叁治之。 循衣撮空 循衣撮空，皆由肝热筋脉血枯而风引之，故手指为之撮敛也，宜确服六味丸，间有回生之功，亦有脾虚肝乘者，六君子加 獭B蝎梢，若肝经实热，泻青丸，盖循衣撮空，皆病之败证，求其实热，十无一、二，许叔微云，循衣撮空，皆神虚无主，非大剂独叁、保元，不能挽回，虚寒，则十全大补、人叁养荣、大建中温补之，然亦有心包热极所致者，王海藏治血脱，循衣撮空摸床，扬手摇头，错语失神，脉弦浮而虚，血脱内燥，热之极也，气粗鼻乾，此为难治，生地黄黄连汤。 寿夭 孙真人曰，儿初生，叫声连延相属者寿，声绝而复扬急者不寿，啼声散，不成人，啼声深，不成人，脐中无血者好，脐小者，不成人，通身软弱如无骨者不寿，鲜白长大者寿，生下目自开者，不成人，目视不正数动者，大非佳，汗血者，多危不寿，汗不流，不成人，小便凝如脂膏，不成人，头四破，不成人，常摇手足者，不成人，额上有旋毛者早贵，妨父母，儿生枕骨不成者，能言而死，尻骨不成者，能踞而死，掌骨不成者，能匐匍而死，踵骨不成者，能行而死，膑骨不成者，能立而死，身不收者死，鱼目者死，股间无生肉者死，颐下破者死，阴不起者死，阴囊下白者死，赤者死，卵缝通达黑者寿，儿小时，识悟通敏过人者，多夭，大则项橐颜回之流也，小儿骨法，成就威仪，回转迟舒，稍费人精神雕琢者寿，其预知人意，回旋敏速者夭，大则杨修孔融之徒也。 张介宾曰，小儿之寿夭，其因有二，一则由於禀赋，一则由於抚养，夫禀赋为胎元之本，精气之受於父母者也，抚养为居处寒温，饮食饥饱之得失者也，凡少年之子多有羸弱，欲勤精薄也，老年之子多强壮者，欲少精全也，多饮者子多不育，盖以酒湿乱精，则精半非真而湿热胜也，多欲者子多不育，以孕後不节，则泄母阴，夺养胎之气也，此外如饥饱劳逸，五情六气，无不各有所关，是皆所谓禀赋也，至於抚养之法，则俗传有云，若要儿安，须带饥寒，此言殊为未审，夫欲其带饥者，恐饮食之过耳，过则伤脾而病生，宁使略饥，其犹庶几，至若寒之一字，则大有关系，小儿以未成之血气，嫩薄之肌肤，较之大人，相去百倍，顾可令其带寒耶，尝见新产之儿，多生惊搐，此为稳婆不慎，则风寒袭之，多致不救者此也，及其稍长，每多发热，轻则为鼻塞咳嗽，重则为小儿伤寒，幼科不识，一概呼为变蒸，投药致毙者此也，或寒气伤藏，则为吐泻，或因寒生热，则为惊为疳，种种变生，多由外感，虽禀体强盛不畏风寒者，亦所常有，但强者三之一，弱者三之二，伤热者十之三，伤寒者十之七，况膏粱贫贱，气质本是不同，医家不能察，但知见热攻热，婴儿不能言，病家不能辨，徒付之命，诚可叹也，又有谓小儿纯阳之体，故多宜清凉治之，此说尤为误人，而王节斋又曰：小儿无补肾，谓男至十六而肾始充满，既满之後，妄用亏损，则可用药补之，若受胎之时，禀之不足，则无可补，禀之原足，又何待补，呜呼，此何说耶，夫小儿谓纯阳者，以其阴气未成，即肾虚也，或父母多欲而所禀水亏，亦肾虚也，阴既不足，而不知补之，阴绝则孤阳亦绝矣，何谓无可补耶，殊不知钱氏六味地黄丸，专治小儿肾虚解颅，以其纯阳无阴，故取崔氏八味丸，裁去桂、附，以独补肾水也，此义惟薛立斋得之，惜乎世医，多所未悟也。 卷十二 婴儿门下 夫人习尚不同，趋舍各异，痘疹一门，向得涵高兄采辑诸家方论，备列医通，其间方药多有以意叁易者，惜乎笔削未竣，完璧难求，志儿心折其学，因命续貂，系以麻疹诸例，庶不失先哲二者并名之义云。 钱氏痘疹论 小儿在胎时，食母五藏血秽，生後其毒当出，故痘疹所发，皆五藏之液，肝水泡，其色青小，肺脓泡，色白而大，心为斑，其色赤小，脾为疹，其色赤黄，疮疹欲出，五藏证具，惟肾无候，但耳凉尻冷是也，疮疹出时，辨视轻重，一发便出尽者，必重也，疮夹疹者，半轻半重也，出稀者轻， 外微红者轻，外黑 赤者，微重也，外白 黑者，大重也，疮端 黑点如 孔者，势甚也，青乾紫陷，昏睡汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困极也，凡疮疹当令乳母慎口，不可令饥，及受风冷，致归肾变黑难治也，有大热当利小便，有小热宜解毒，若黑紫乾陷者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，更看时月轻重，大抵痘疹属阳，出则春夏为顺，秋冬为逆，又当辨春脓泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不顺也，黑者，无问何时，十难救一，其候寒战噤牙，或身黄肿紫，急宜百祥丸下之，复恶寒不已，身冷汗出，耳尻反热者死，肾气大旺，脾虚不能制故也，下後身热气温，欲饮水者可治，脾旺胜肾，寒去而温热也，治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归於肾，若能食而痂头焦起，或未焦而喘，实者，四顺清凉饮下之，若身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散下之，若五六日痂不焦，是内发热，热湿蒸於皮中，故痂不得焦，宜宣风散导之，用生犀磨汁解之，便热退痂脱矣。疮疹欲出，先欠呵顿闷，肝也，时发惊悸，心也，乍凉乍热，手足冷多睡，脾也，面腮颊赤，咳嗽喷嚏，肺也，此四藏证俱见，惟黑者属肾也，疮疹乃五藏之毒，内一藏受秽多者，出则归其藏矣。 丹溪叁补陈氏痘疹论 小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎，始发之时，有因伤风伤寒而得，有因时气传染而得，有因伤食呕吐而得，有因跌扑惊恐瘀血而得，或为窜眼惊搐如风状，或口舌咽喉肚腹疼痛，或烦躁狂闷，昏睡自汗，或下利，或潮热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷尻冷足冷验之，盖疮疹属阳，肾藏无证，耳与尻足俱属肾，故独冷，又不若视其耳後有红脉赤缕为真候，调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中，安表而已，虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度，如庖人笼蒸之法，但欲其松耳，盖毒发於表，如苟妄汗，则营卫一虚，开泄疮烂，由是风邪乘间变证者有之，毒根於 ，如苟妄下，则内气益虚，毒不能出而返入焉，由是土不胜水，变黑归肾，身作振寒，耳尻反热，腹胀黑陷，十无一生，汗下二说，古人深戒，以此视之，疮疹证状，虽与伤寒相似，而治法实不同，伤寒从表入 ，疮疹从 出表故也，如欲解饥，葛根、紫苏可也，其或气实烦躁，热炽便秘，则犀角地黄汤，或紫草饮，多服亦能利之，故虽云大便不通少与大黄，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，则热气有所渗出，凡热不可骤遏，但宜轻解，若无热，又不能起发也。疮疹分人清浊，就形气上取勇怯，凡已发未发，但觉身热，证似伤寒，疑似未明，先与惺惺散、叁苏饮，热甚，则升麻汤、人叁败毒散，（张涵高曰：上方俱难应用，当以轻剂透表为妥。）一见红点，便忌葛根，恐发则表虚也，凡痘疮初欲出时，身热鼻尖冷，呵欠咳嗽面赤，便宜升麻汤加山查、大力子，则疮稀疏易愈，凡痘疮发热时，法以恶实子为末，蜜调贴俿门，免有患眼之疾，凡初出之际，须看胸前，稠密，急宜消毒饮加查肉、黄芩、紫草，减食，禁加人叁，初出之时色白者，便大补气血，叁、 、术、草、桂、芍、芎、归，若大便泻，加木香、肉豆嘐，初起时自汗不妨，盖湿热薰蒸而然，有初起烦躁 y，狂渴引饮，若饮水则後来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类，凡疮已出，可频与化毒汤，（当去升麻）出不快者，加味四圣散，或紫草饮、紫草木通汤，及快斑汤，出太甚者，人叁败毒散，色赤，犀角地黄汤，疏则无毒，密则毒盛，宜多服凉药解之，庶无害眼之患，炉灰色白静者作寒看，齐涌者燥者 发者作热治。黑属血热，凉血为主，白属气虚，补气为先，中黑陷而外白，起得迟者，则相兼而治，凡痘疮分表 虚实，吐泻少食为 虚，不吐泻能食为 实， 实而补则结痈毒，陷伏 灰白者为表虚，红活绽起为表实，表实而复补表，则溃烂不结痂，痘疮分气血虚实，虚则黄 养营活血之剂，佐以风药，实则芍药、黄芩为君，佐以白芷、连翘之类，调解之法，活血调气，安表和中，轻清消毒，兼而治之，温如当归、黄 ，凉如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属，则可以调适矣，黑陷二种，因气虚而毒不能尽出者，酒炒黄 、紫草、人叁辈，黑陷甚者，用烧人矢，蜜水调服，痒塌者，於形色脉上分虚实，实则脉有力，气壮红紫，虚则脉无力，色淡平塌，虚痒，以叁、 实表之剂加凉血药，实痒，如大便不通，少与大黄寒凉之药下其结粪，气怯轻者用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上，疮乾宜退火， 用轻剂，荆芥、防风、牛蒡之类，上引用升麻、葛根，下引用槟榔、牛膝，佐以贝母、忍冬、白芷、栝蒌之类，若咽喉痛者，鼠黏子汤、如圣饮选用，喘满气壅者，麻黄汤加黄芩、白芍、石膏，烦渴泻利者，乌梅与 豆、黑豆作汤，时温服之，泻利呕逆者，理中汤加木香，将欲成就却色淡者，宜助血气，芎、归、芍药、红花之类，将欲成就却色紫者，宜凉血解毒，生地、芩、连、连翘之类，甚者，犀角大解痘毒，淡白色将靥时如豆壳者，盖因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼为倒 ，但服实表之剂，消息二便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便，小便赤涩，大连翘汤、甘露饮，大便秘结，内烦外热者，小柴胡加枳壳最当，或少与四顺清凉饮，疮疹用药，固有权度，大小二便不可不通，其大便自下黄黑，则毒已成，不必多与汤剂，但稍与化毒汤，不用亦可，二便一或闭焉，则肠胃壅遏，脉络凝滞，毒无从泄，眼闭声哑，不旋踵而告变矣，陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，喷其衣被，并厚盖之，若犹未也，独圣散入木香煎汤，若其疮已黑，乃可用钱氏宣风散加青皮，钱氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者慎勿下，知其所下者，泻膀胱之邪也，又云，下後身热，气温欲饮水者可治，寒战者为逆，知其脾强，土可以制水也，百祥丸太峻，宜以宣风散代之，泻後温脾，当用人叁、茯苓、白术等分，厚朴、木香减半为妙，盖疮发肌肉，阳明为主，脾土一温，胃气随畅，何惮不消弭已泄之肾水乎，此钱氏不刊之秘旨也。其坏疮者，一曰内虚泄泻，二曰外伤风冷，三曰变黑归肾。近时痘疹，多宗陈文中木香散、异功散，殊不知彼时立方之时，为严冬大寒郁遏，痘疮不得红绽，故用辛热之剂发之，今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣，夫渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其立方多用燥热，或未适中，恐其立方之际，必有挟寒而虚者设也，痘疹多是毒气盛，便先宜解毒，然恐气血周贯不定，故随後亦宜兼补，以助成脓血也。 薛立斋痘疹大要 痘疹大要，与痈疽治法无异，宜辨表 虚实寒热，盖表虚而用发表之剂，轻则斑烂，重则不能起发而死， 实而用托 之剂，轻则患痘毒，重则喘急腹胀而死， 虚而用疏导之剂，轻则难以灌脓结痂，重则不能结靥落靥而死，治法可不慎哉，若僂赤发热疼痛作渴，能食便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬，必用四顺清凉饮，以救其阴，若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷，此脾土虚败，寒水所侮也，虽在盛暑，必用六君、姜、附，或陈氏异功散，以回其阳，此内经舍时从证之法也，若起发迟不红活，不作脓，不结痂，或发热作渴，饮食少思，此脾胃虚弱也，叁 四圣散补之，若虽起而色白，虽灌脓而不满，虽结痂而不落，或痒塌作渴饮汤，腹痛不食，呕吐泄泻，此脾胃虚寒也，陈氏木香散以温之，其在四五日之间死者，毒气盛，真气虚而不能起发也，六七日之间死者，元气虚而不能灌脓也，旬日之外死者，邪气去，脾胃败而元气内脱也，治者但能决其死，而不知死必本於血气亏损，苟能逆推其因而预为调补，岂断无生理哉，盖起发灌脓结痂三者，皆由脾胃荣养，不可妄投劦 屁炮H致其夭枉也，至於大人患此，治法迥异，昔丹溪尝治一老人，初患痘，昏愦不知，亟用大补四十馀剂，出痘而愈，观此可见。 魏桂岩逆顺险三法论 夫痘分逆顺险法，古无有也，愚妄立之，何则，顺者吉之象，逆者凶之象，险者悔吝之象，治痘而执此三法，以观形色，验吉凶，将无施而不当也，盖痘发热三日，放标三日，起长二日，灌浆三日，收靥三日，始於见形，终於结痂，凡十四五日之间而已，是故吉不必治，治则反凶，凶不可治，治之无益，治如险者治之，则可以转危就安，夫气血盛，斯毒易解，气血损，则毒难愈，惟气血弱者，虽毒不能顿解，故必加补益扶持，使生意固乎其中，无不平矣，余尝苦心究讨，定立法式，观者幸毋以余为僭。 一二日，初出如粟，血点淡红润色，於口鼻年寿之间，先发两三点，顺之兆也。形如蚕种，紫黑乾枯，於天庭司空印堂方广太阳等处先见者，逆之兆也，虽稠红润泽成个者，亦险也。圆晕成形，乾红少润，险之兆也，险者毒虽犯上，其气未离，候其气血交会，保元汤加桂。 二三日，根窠圆混，气满血附，长发饱满，光洁为顺。根窠无晕，气失血散，枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险，保元汤加芎、桂。 四五日，大圆光泽，大小不一，气和血就为顺。绵密如蚕种，黑陷乾红紫泡者为逆。根窠虽起，色不光洁为险，保元汤加桂、糯米。 五六日，气会血附，红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附，灰陷紫陷，或发水泡，痒塌为逆。气弱血微，光白不荣为险，保元汤加木香、芎、归。 六七日，气化浆行，光洁饱满为顺。浆毒不行，神去色枯为逆。气血不足，不能成浆为险，急以保元汤加桂、米。 七八日，气旺血附，神全色润为顺。毒不化浆，色枯乾紫为逆，发痈者可治，外剥者必死。气血少缓，毒虽化而浆不满为险，保元汤加桂、米。 八九日，浆足根化，而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满，血附线红气弱者为险，保元汤加姜、米。 十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛为顺。气弱血凝，枯朽剥尽为逆。血尽浆足，湿润不敛，内虚为险，保元汤加苓、术。 十三四日，气血归本，浆老结痂为顺。毒未解而脱形，诸邪并作，虽结痂为逆。浆老结痂之际，或有杂证相并，不可峻用大寒大热之剂，保元汤随证加减。 十四五日，气血收功，痂落瘢明为顺。痂未易落，寒战咬牙， y狂烦，疔肿作者为逆。痂落潮热，唇红口渴，不能食者为险，四君子加黄连、山查、陈皮，不解，大连翘汤加减。 论曰，保元汤，即东垣所制黄 汤也，不越人叁、黄 、甘草，性味甘温，专补中气，而能补火，故虚火非此不去，人叁固内，黄 固表，甘草解毒，借以治痘，令其内固外护，扶阳助气，使气生血附，藉此载领，有回生起死之功，或云：气血与毒同途，何专理气而不理血，殊不知气旺自能载领其血也，或曰，桂者辛物，痘出已热，而专用之何也，盖取其辛甘发散，助叁、 之力而成伟功也，今更采入痘科诸方，协助保元汤以收图治，是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等，有开济之功，故用於三日七日保元之前，解毒汤、大连翘汤、叁苏饮等，有平治之能，故用於十四日前後，四君子汤、生脉散、桔梗汤、叁苓白术散、四苓散等，故用於保元之间，有赞相之能，不拘日数，白螺散治痘之不收，金华散治痘後肥疳疥癣，生肌散治痘疳蚀不敛，以上诸方，不过翊运保元，以济阴阳亏盈之变，治痘用药之要，始出之前，宜开和解之门，既出之後，当塞走泄之路，痂落已後，清凉渐进，毒去已尽，补益宜疏，其他虽有奇方，不合中和之道，悉皆不录。 翁仲仁痘疹论 夫痘由中以达外，用药因期而变通，以常言之，发热三日而後见标，出齐三日而後起胀，蒸长三日而後灌脓，浆满三日而後收靥，故发热三日，当托 解毒，使其易出，亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快，切不可轻用黄 ，恐腠理一密，则痘难出也，四五六日起发之时，宜清热解毒，清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞，七八九日灌脓之时，宜温补气血，气血流行，而成浆自易也，十日至十一二日收靥之时，宜调和气血，补脾利水，自然结靥矣，此特语其常也，盖常者可必，而变幻无期，当随候叁详，见红点之时，如痘轻少，不可过表，在後恐成斑烂，如乾红紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷，四五日之内，痘出足下为齐，苟未尽出，於解毒中宜兼发散，若专於清凉，则痘反凝滞，不能起发也，七八日之间，毒未尽解，於温补之中，宜兼解毒，若偏於温燥，则毒反蕴蓄，不能化浆也，十一二日之间，浆未满足，虽当大补气血，然须兼解馀毒，不然，恐有痈毒侤疤之患也。夫痘疮之发也，身热和缓，达於外者必轻，闷乱烦躁，彰於外者必重，其颜色贵润泽而嫌昏暗，贵光彩而嫌枯涩，贵淡红而嫌黑滞，贵鲜洁而嫌娇嫩，贵圆净而嫌琐碎，贵高耸而嫌平塌，其皮肤贵坚实而嫌虚薄，贵匀净而嫌冗杂，其根窠贵收紧而嫌散润，痘根阴阳见点，最忌浮肿，出要叁差，血宜归附，耳後头项心胸，少於他处为吉，眉棱两颧额前先後润而不滞为佳，夫色之红者，毒始出也，白者，毒未解也，黄者，毒将解也，乾黄者，毒尽解也，灰白者，血衰而气滞也，焦褐者，气滞而血枯也，黑者，毒滞而血乾也，如红变白，白变黄者吉，红变紫，紫变黑者，死之兆也。 痘疹握机论 张安世曰：医学贵乎专精，崇古分科习业，各擅所长，庶几夺权造化，痘疹一门，为婴孺始基第一关隘，予尝历考钱陈朱魏诸家之论，各执一端，缘其立言之义，有就证而论者，有究本而论者，有因时而论者，观费氏大运论云：尝稽痘证，有独取於辛热，有得意於寒凉，有扼要於保元，是皆治痘名家，何不见有逐年先後之别，要知天运使然，非三者之偏僻也，而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言，独不及济川者，以济川实得一本万殊之妙，兼该三子之长，其论可法，後学可宗，有言於神宗巳至癸亥，尚多气虚，由甲子而血热者渐多矣，其毒亦渐深矣，向补宜从重者变而宜轻，泻宜从轻者变而宜重，逮及丁卯，所宜重泻者，虽极清极解而亦弗灵矣，势必荡涤而元枭之势始杀，然犹放标起胀时之权宜也，至壬申後，荡涤之法向施於成浆前者，竟有首尾而难免者矣，其黄氏痘疹或问亦云：予自万历辛巳始行其道，所历之痘，多属虚寒，至癸卯岁，忽然气候大变，自後当温补者，十无一二，虚中挟火挟痰者，十常八九，痘色亦常变异，良由运气使然，握司命之机者，可不达权通变而固守成则欤，於是会叁诸家宗旨，综其大端，不出血热毒盛，毒盛气虚，气虚不振之三纲，顺险逆之三要，顺则无庸治，逆则治何益，惟险者在急治而尚变通，其机不暇少缓，不可泥於首尾而拘於绳墨也，至於病有寒热，证有真假，毒有浅深，药有轻重，治有缓急，时有寒暑，人有贵贱，禀有强弱，安可概论，若夫膏粱之治，与贫贱之治，迥乎不侔，夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬之阴地草木，未经风日，奚堪胜任，况一有微備馎即日历数医，虽具法眼，亦难独出己见，稍用一有关之品，即众口 ，功未见而咎有归，此亦世道使然，无足憾而贫贱之家，日甘粗粝，风霜切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药，则专任於一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌，第贫家之痘，一涉危疑，医者往往忽略而委之不救，弃以待毙，因得土气滋化而复苏者，亦恒有之，达权之士，务在见机於始萌之际，变通於未发之先，如毒因表邪而发者疏解之，由 邪而发者宣畅之，热剧者凉润之，毒 者开泄之，挟惊者清理之，挟痰者驱导之，虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之，此数者乃治痘之大纲，必须明烛其机而毅与之，慎勿疑似而混用升发，标证一退，其痘自起，盖治病必求其本，审系血热而用凉解，即是升发，审系气虚而用补托，即是升发，以故新甫有见点忌升麻之说，丹溪复有一见红点便忌葛根之诫，夫今之以痘疹名世者，或称家秘，或尚师传，下手不辨气血之虚实，热毒之浅深，禀赋之强弱，兼证之有无，概以通套升发为务，直待点齐而验以凶吉，不知延过三日，则毒已归经，加之兼证交攻，种种变端，莫不由此，此皆识见未真，习俗之谬耳，费子所谓识见不真，先迷向往之路，胆力不雄，同归废弛之地，理障未捐，难神变化之用，是必胆与识俱，心随理运者，而後可以语此，尝有痘虽初放，功不在於升发，时虽起胀，甯有事乎清凉，寓补於泻，何嫌灌浆而解利，用热为收，何病结痂而疏发，至若临证之机，必细察其形，熟验其色，复於神情而绎之，兼内证以叁之，庶乎似虚寒而反实热，似有馀而反不足，似平易而实危殆，似必毙而实可生，燎然於心目间，其有素禀气虚，而证见血热者，当於发热之初，乘毒未归经，元气犹堪，宜先理其标，峻投凉血以化热毒，後固其本，任用温养以助成浆，设先不为清理，至四五日间，欲行凉解，则痘必难起灌，欲行补托，又碍热毒未清，至此攻补两难，而致夭枉者比比，且有闷痘一证，方书但言白闷紫闷紧闷，从无辨就之法，因思闷者，痘缘毒邪壅蔽，闷而不发，其证最急，是为逆中之逆，虽有神丹，莫可救也，然有似闷而非真闷，即属闷而缓者，是为险中之逆，此闭证也，世多例之闷痘，弃而不救，可概委之於数乎，若能明究其故而开其闭，庶可转危就安，犹之鸡鸣度关，此关一过，前途别有料理，但必证之由种种，有因火毒炽盛而闭者，有因痰垢凝塞而闭者，有因虫剗内攻而闭者，有因挟食挟血而闭者，有因真元亏极而闭者，略举一二言之，如一发热即报点如丹，身热如烙，渐乾焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满，是属火也，虽冬月亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应，或发热时，便头项不举，痰喘气急，或目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦，是属痰也，亟当猛进金匮大黄甘草汤，使上吐下泄以救之，或一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡，或时躁扰不甯，或腹痛狐疑，或频频叫喊，验其舌下筋青，或下唇有黑白细点，是属虫也，宜先与椒梅丸，诱入虫口，即以紫草承气汤下之，或初发时便壮热神昏，腹痛 y，舌刺如芒，或气粗便 ，狂叫闷乱，是属食也，急投大承气汤，及三承气选用，或因跌扑内伤，瘀血阻滞， y神昏，喘胀衄血者，桃核承气汤，或有身无大热，见点细白如傢鏏气怯无力，目闭无神，面色及唇反鲜泽娇艳，光彩倍常，是气虚无阳，肺胃之精华涣散於外也，然此亦不多见，惟豢养柔脆者间或有之，若非峻用人叁二三两，生 两许，佐以升麻、五味，续续灌下，乌能回元气於无何有之乡而振起之耶，其证之属实而闭者，竭力图之，可全十之半，属虚而闭者，则与秦越人起虢太子不异，可知造化枢机在掌握间，岂可拘於寻常例治哉。 辨证（六则） 初发悠悠身热，最宜气息和平，饮食甘而便溺如常，手足温而面容不改，兼之睡卧安甯，便见证来之顺，四肢清而面色 饮食少而精神倦怠，此证当作虚看，痘出决然不振，再见便溏 禳急当补气为宜，若还热甚气粗，定须解毒何疑， y狂言烦躁，均为内热，喘满气粗便秘，须知毒壅，毒盛则头面赤热，气虚则手足寒清，呕吐为火气上炎，溏泻为毒气下迫，腹胀口张喘急，啼声不绝 频，须防失血，面青2眼摇头，狂乱忽生吐乳，发惊先兆，是以热盛者，只宜清凉发散，不可峻用苦寒，发散则毒外出而热自解，苦寒则毒反伏而出愈难，故发散之剂，轻则升、葛以疏其热，而烦躁壮实者，非此何以定其标，重则麻黄以开其壅，而喘急胀满者，非此何以救其危，未萌先泻，有热证莫作虚看，已泄而渴，无热证便从虚治，止热泄以清凉，重加发散，治虚溏以温补，仍用开提，内虚误用寒凉，助其作泻，实热妄投补剂，转增烦剧，安静能食，勿谓便实可下，泄泻烦渴，休言热证宜凉，气弱而少食者，不任其毒，神强而能食者，不失其常。 尝谓痘初见点，便观颜色荣枯，一来便觉粗肥，稀疏可必，始发若还琐屑，繁密堪知，带热敷疮，陆续出来犹可救，一齐涌出， 红皮薄总难生，细细白头如 傢鏏乾枯必作内攻形，稠稠红点似丹朱，不久定成焦萎势，粗肥馒顶，点子不红终白陷，头尖皮薄，茱萸纹起定空疮，白嫩则皮薄娇红，黄瘦则痘成褐色，若人苍黑皮粗，疮色必然惨暗，婴儿肌肉不同，未可一例而断，只宜绽凸有神，不喜娇红平塌，色泽神安，见点如珠如粟，毛焦皮燥，敷疮或紫或焦，带热出来，最恐密似 头，纵然续出，尤忌形如蚕种，如麸如傢鏏如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，总皆不救，夹斑如同蚊咬，最为恶烈，乃或螺蛳云电，差为可治，未热先敷数点，俗名报痘，若还热久不敷，便作疔看，先发块而後发疮，块为风毒所发，先发疮而後发块，块名鬼肿难医，避痘避於隐僻，眼胞唇内多凶，闷痘闷於要处，喉舌胸背皆危，顺不憎多，逆嫌一点，冷疔先见，诸疮何敢彰形，贼痘若生，诸痘焉能灌汁，辨认若真，急须挑破， 证未平，痘虽出而毒犹在 ，解毒为务，便调人静，身虽热而毒已透表，安表为先，设使内外证平，此际不须过治，再看精神勇怯，审详表 如何。 三日四日，痘出当齐，点至足心，势方安定，犹是陆续不齐，尚隐皮肤之内，若非风寒壅遏，定属气虚不振，是以四日已前，痘毒方出，身表宜凉，四日已後，毒出已定，身表宜温，凉则气血和平，痘色必然润泽，温则腠理开通，其势易以成浆，故至此而身不微热，色不鲜泽，虽不至於冰伏，痘疮断乎不长，五六日来，血包已成，候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根红而顶白者，已具行浆之势，若还赤色过头，虽见娇红可爱，绵延六日依然，到头空壳虚花，皮薄而光亮如灯，内含似水，顶尖而根脚不红，行浆不实，热毒盛而未解，则为紫为黑，壅而不起，则为陷为塌，滞而不荣，则为乾枯为青灰，怯而不振，则为不快为停浆，或有肉先肿而痘反不起者，浆则滞而不行，面已浮而痘反退伏者，毒则壅而不通，故身不热而痘不起，已成冰硬之形，赤色若还不变，温之可兴，气血弱而疮不振，遂成不快之状，红润依然如旧，补之可生，紫色乾枯，切忌温中带补， 宜活血松肌，毒势壅滞，烈药虽然可发，透肌尤是良方，溏泄惟於温补，泻甚佐以升提。 六日七日之期，气血敷化之际，顺候浆行半足，虚疮才发微光，毒重而壅遏者，顶滞乾红，气盛而 发者，饱满光泽，头面行浆而四肢未起，切莫慌张，腿匫发泡而脸额焦枯，且休欢喜，既以惧其发呛，且又虑其喘急，饮食不多，恐致藏虚而内陷，水浆频进，须防泄泻而变危，热盛烦渴，到此休为实论，再加溏泄，此时只作虚看，黑紫乾枯，急须攻发其热，气虚塌陷，便当温补其虚，发呛愁其失声，喘急恐其腹胀，疮或白而少神，根虽红而难治，尖不起而离根，脚虽赤而无济，色淡白而塌阔，此内必无浆汁，皮薄泽而娇红，有浆亦是清稀，犯此四端，总属气虚，八九日间，必然发痒，若还壮热燎人，不痒定行乾燥，紫色乾枯，不须着眼，中凝血 或可幸成，浆既行而半足，时则未当收敛，忽尔一齐紫黑，倒 莫认结痂，若还攻发得宜，傍生血点再行浆，如见气急腹胀，不久失音死在迩。 痘出八九日来，已结乾红痂 ，（被音）如或少生不顺，至此方得灌浆，若遇身重发热，停浆不易结痂，此则阳亢阴虚，应以清凉收敛，浆足气促，恐因痰涌而然，忽尔发惊，毋乃二便秘结，再见气虚塌陷，必然倒 黑焦，一则温补可兴，一则攻发可活，泄泻安甯，大虚少毒，脾寒则下白脓，藏毒必然便血，唑喉声哑，浆行饱满亦无妨，塌痒咬牙，便实声清犹可活，靥来痂硬，变证终无， 脱如麸，须愁馀毒，蒸发或致太过，则溃烂难收，身热若见燎人，则燎浆发泡，空遗痘壳不成痂， 为浆清热重，腹胀喘呼而塌陷，皆因毒入内攻，出来不灌黄浆，痂 犹如血赤，若曾解毒於先，此证断之极美，胃气绝则唇口肿硬，肝热盛则目睛吊白，喘急发於泻後，总属气虚，便泻继以烦渴，谅非实热，泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，势难救援，气虚寒战，痘疮无恙即温经，浆足难收，便实热蒸须解利，进清凉以助结痂，叱补法而防过益。 痘成痂 ，八九功成，馀毒变迁，终非吉兆，是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退，尚罹凶咎，痂虽成而反致失声，犹为黑 ，肿未退而眼已先开，恐毒内攻，阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而便溺脓血，热毒逗遛不化，结痂而壮热憎寒，经络馀毒未尽，日晡则往来寒热，发在午前为实证，烦渴腮红，申後方热是阴虚，便调形瘦，他如撮唇弄舌，心经蓄热无疑，撷肚抬胸，肺胃毒冲有准，身热便秘，恐成暴急惊风，潮热便溏，防变慢脾风搐，验失明於眼合羞明，辨口疳於唇焦龈黑，实热结於大肠，必然便秘，虚寒客於胃府，乃成泄泻，喘渴须分虚实，泄泻当辨寒热，欲观痂落之馀，再审瘢痕之色，桃红光泽，营卫俱安，灰紫乾焦，尚留风热，粉白为气血之虚，皮黏为脾胃之疾，遍体赤斑，乃是失於解利，浑身青紫，恐为风寒所客，馀毒未消，不特为疽为疖，见风太早，须防发疮发痍，匪人切勿胡传，此本先贤真诀。 表 虚实论 凡痘灰白不红绽，不起发，出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚，二便清，身凉，手足口气俱冷，不渴少食，唇白涕清，饮食不化，皆 虚而寒，此表 虚寒之证，急宜温脾胃补气血，当用叁、 、归、术、木香、肉桂等药，以助灌脓收靥，夫表虚者，以补气为主，补血次之， 虚者，於补血之中须兼补气，使胃气条畅，脾气壮实，在後必无陷伏之忧，苟能补气，则血亦周流，送毒出尽，不致凝滞，在後必无痒塌之患，凡红紫乾滞，黑陷焦枯者，皆表热而实，大便秘结，小便赤涩，身热鼻乾，唇燥烦渴者，皆 热而实，此表 实热之证，急宜凉血解毒，当用紫草、红花、连翘、鼠黏、木通、蝉蜕、荆芥，甚则芩、连之类，如表热者，则宜清凉解表而分利次之， 热者，重於解毒而兼清凉，如在二三日之前，热毒盛者，以硝、黄微下之，盖凉血不至於乾紫，解毒则免於黑陷，如表虚不补，则成外剥， 虚不补，则成内攻，表实过补，则不结痂， 实过补，则发痈毒，所以痘证变迁不常，若色一转，又当变通，不可拘於一定也。 气血虚实论 夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及，而痘之圆晕之形不成，血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒 之祸立至，是以治虚证，必当补气为先，盖气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补养难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气，理也，故补气不补血，使气盛而充，血亦随之而盛矣，何谓气血虚实，且如气过热则泡，血过热则斑，气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附，凡痘色淡白，顶不坚实，不碍手，不起胀，皆属气虚，宜保元汤倍黄 加肉桂、丁香，人乳与酒酿同服，根窠不红不紧束，或红而散阔，以手摸过即转白，毫毛僪起，枯槁不活者，皆血虚也，保元汤加芎、归、红花及山查以行叁、 之滞，木香以散滞气，而血自活也，凡用黄 ，当在痘出尽之後，凡用热药，当看毒尽解之时，更察气血之虚实偏胜而治之，则药无不效矣，凡补血，首尾用地黄，防滞血必用姜制，用芍药恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其润下之性，借酒力而行之达表也。 虚证防变论 初发身热悠悠，乍热乍凉，肌松神倦，面青 饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐，不易长发，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必致，皆缘气虚之故，故治虚痘，初发不宜轻投透表之剂，即叁苏饮、人叁败毒散等亦不宜用，况升麻汤等纯行升发之药乎，至於黄连、紫草，皆为切禁，惟宜保元汤为主，若气粗皮燥无润色者亦当忌之，只以四君子少加桔梗、川芎，补益之中略佐升提之法，俟点子出齐，重用叁、 峻补其气，助其成浆，至八九日间无他凶证，十全大补汤倍桂，塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散，塌痒闷乱，腹胀渴泻喘嗽，头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散，迟则不救。 虚证变实论 气虚痘疹，调理得宜，使元气充实，腠理坚固，脾胃强健，二便调适，仍可转祸为祥，若补益太过，浆足之後，重用叁、 ，多有腹胀喘急之患，用枳壳汤，误用五苓、木香散，多有大便秘结之患，用宽中散，便实而渴，用麦门冬汤，过用丁、桂辛热之剂，则有咽喉肿痛，烦躁闭渴之患，用润燥汤，盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证，然而气虚变实，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若误行疏利，则方生之气复虚，而脱证将至矣。 虚证似实论 气虚痘疹，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津液下陷，虚火上盛，必发而为渴，元气下陷，虚阳上壅，下气不续，必发而为喘，夫渴与喘，实证也，起於泄泻之後，斯为津液暴亡而渴，阴气暴逆而喘，故治渴则宜钱氏白术散，渴泻不止，则用钱氏异功散，治喘则宜独叁汤，不应，亦用钱氏异功散，大便实者，少与生脉散调之，喘渴而泄，陈氏木香散、异功散选用，若至闷乱腹胀，毒气内攻，眼合自语者，此名失志，庸医不察，谬认为实，而与耗气之剂，速其毙也，安有实热而渴，气拥而喘，生於泄泻之後哉。 实证似虚论 身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，烦渴腹胀，便秘喘急，皆实热证，而复见呕吐者，此热毒在内，不得伸越，或为寒冷所搏，乳食不节，冷热相拒，则上逆而为呕吐，病机所谓诸逆冲上，皆属於火者是也，治当升提发散，兼辛以散之，如升麻汤加生姜、橘皮之类，吐逆势甚者，更加猪苓、泽泻引之下行可也，又有泄泻兼见，似乎虚证，然因热毒郁盛，薰炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而出，亦当升提发散，热毒外解，内泄自止，有食则兼消导，如枳壳、山查之类，又复有不思饮食，似乎内虚，不知郁热在内，不得伸越，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅遏，腹胀满急，不思饮食，必然之势，亦当升提发散，引毒达表，有热则兼清热，如山栀、黄连之类，则热气有所升越，而藏府和平，饮食自进矣，若误用丁、桂、半夏等热药於呕吐泄泻之证，用叁、 、白术等补药於腹胀不思饮食之证，立能杀人，他如龙骨、豆嘐、曲、蘖、缩砂，皆热泻之戈戟也。 热证变虚论 血热痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，过投芩、连之属，必致内伤脾胃，外闭肌肉，脾胃伤，则饮食减而泄泻，重则洞泄无度，遂致虚寒，肌肉闭则热蒸之气不行，腠理涩滞，则痘不起发，不行浆，遂成伏陷，此热证变虚之验，虚证既形，便从虚治，不可胶执而畏叁、 、丁、桂也，六七日後见之，则木香、异功皆可应用，但中病即止，不可过剂，以招竭泽之祸也。 毒盛变虚论 毒盛壅遏，固宜升提发散，而佐以清凉，使热毒得平而止，若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内灌清浆，或虚肿空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至，而内气亦不能自守，略伤饮食，则成泄泻，泄泻不止，遂变虚寒，而气脱烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣，夫始出之时，虽为血热壅遏，至三四日後，身反不热，痘疮不长，焉得不进温和之剂，如观桂、川芎、乾姜之类，使内气一暖，则外气自和，泄泻之後，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷毒气内攻而然，故实热之证，七八九日曾经泄泻，皆从虚治，有木香异功证，便进木香、异功，如无冰硬之证，非泄泻之後，切勿误投温剂，盖塌陷倒 乾枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，又当用百祥丸、猪尾膏等方治之，误投温热，卢扁不能复图也。 气虚血热毒盛三法治例 凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉 饮食减少，睡卧安甯，清便自调，此皆虚证无疑，未见点前，用保元汤加紫苏、防风、白芷以发散之，见点後，以保元汤加川芎、桔梗以开提之，见点四五日後，仍用保元汤随证加减处治，七八日浆足之後，宜四君子加归、芍、山药以调养之，大便实者，加熟地以兼补其阴，若证见虚寒，不妨加肉桂倍叁、 以温补之，如见塌陷黑 ，多用陈氏木香、异功收效。凡血热之证，初发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不甯，好睡冷处，小便赤涩，此皆热证无疑，未出之前，升麻汤加生地、芎、归、红花、鼠黏、连翘，以凉血解毒，见点三四日後，热证渐平，将欲灌浆，紫草木通汤加生地、川芎、桔梗、红花、山查之类，八九日浆足之後，亦宜四君子加养血药调理之，若七八日根脚红晕不化，或紫黑乾枯，及青灰乾黑陷者，皆由血热之故，急宜清热凉血为主，切勿误用补气之药，则营血愈虚愈热矣，惟泄泻之後，变黑陷乾红者，则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证，初发身热面赤，气粗喘满，腹胀烦躁， y狂言，睡中惊妄，二便秘涩，面浮眼胀，多啼多怒，此皆热甚无疑，未见标时，先须升麻汤一服，随加羌、防、荆芥、川芎、连翘、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清热透表，至见点三日之内，诸证向甯，势将行浆，紫草木通汤加川芎、桔梗、山查、蝉蜕、鼠黏子之类，浆足之後，亦宜四君子加养血药调理之，若六七日外，根窠连肉通红，或紫黑乾枯及青灰乾白陷者，此皆气虚血燥，毒邪壅盛之故，急宜凉血解毒，兼调中气为主，切不可轻用温补，惟曾泄泻，内气暴虚而陷，则当小剂木香、异功救之。 汗下论 钱氏论痘疮，发散利下皆不可妄，又曰，非微汗则表不解，非微下则 不解，言表热方炽，痘点未见之先，或外感寒邪，约束腠理，痘因出不快，此当微汗之，令阴阳和，营卫通，俾痘易出，而毒易解，若原无闭塞不快而妄汗之，则成表虚痒塌斑烂之患也，如痘出时，烦热 y，喘胀便秘，此毒蓄於肠胃之间，当微下之，但藏府疏通，陈 涤去，气血和平，而毒易升发，若原无 实壅热而妄下之，则元气下陷，致变灰白虚脱之证矣，张涵高曰，余治血热毒壅便结之证，每用凉膈散下之，百不失一。 所感轻重论 或问时气之盛衰，而痘出之轻重者，何也，盖痘之出，必假天行时气而发，天时疫气，有盛而有衰，人之生禀，有强而有弱，疫气盛行，虽轻亦能变重，禀弱者当之，必致於危，厉气已衰，虽重亦能变轻，禀强者当之，益见其轻，故贫贱家儿，多历辛苦风寒，更无厚味伤脾，即有重证，亦能抵当，富贵家儿，暖衣厚味，少见风日，脾胃脆弱，不经劳苦，凡遇小疾，亦为大病，譬之阴地草木，岂能御冰霜烈日乎，临证之际，可不辨人之强弱贵贱，叁时气之盛衰，而为施治哉。 死而复苏论 痘有死而复生者，非气血相离也，乃毒火弭炽，气血壅遏不行，故肢体俱冷而气绝，本不终绝，虽绝必通，毒火有时而少解，则正气渐复而苏，尝见痘儿气绝，转卧於地，良久复生者，得土气以化毒热，而正气复矣，然虽气绝而死，其心胸必温暖，若胸冷气绝复生者，未之有也。 原委 尝读炎黄扁鹊仲景书，从无痘疮一证，相传谓是伏波定交趾归，中原始有此患，则知皆是炎方火毒，蒸发先天淫火毒邪而成，盖得於有生之先，发於既生之後，或感风寒惊食，或当岁气并临，则蕴发为痘，今之所见者，不问何藏所主，但发热之後，一二日间，红点成水泡，水泡成脓泡，脓泡後结痂脱靥，总谓之痘，此则胎毒也，其或隐现於肌肉，不脓不痂，谓之瘾疹，一见红色，而後没复现者，谓之肤疹，北人谓之瘙疹，遍身红斑如锦纹云霞者，谓之麻疹，吴人谓痧，越人谓哘，其或初发红点，有似痘疮，不三日而灌浆红润，见浆即焦者谓之水痘，南人谓赤痘，已上诸证，乃脾肺蓄热，或外感风热，或伤寒发斑之候，不可尽归胎毒，方书所谓痘毒之发，传於心为斑，传於肝为水痘，传於肺为疹，传於脾为痘，其沿街里巷一概出痘者，此则岁气并临，疫疠传染，岂可概为胎毒哉。 发热 痘疮将出，必先发热，然其热有风痰食惊变蒸之异，及时气传染，俱能出痘，疑似之间，即当审其所触，随证清理，以观其势，更察其耳冷尻冷足冷，中指梢冷，耳後红丝赤缕现，呵欠喷嚏，六脉洪数，身微洒淅颤动，白睛微红，目光如水，颧间有花纹见者，乃为真候，如温温微热，乍凉乍热，咳嗽嚏呕，欠呵顿闷，面微红者，此必痘稀毒少，身凉後出尤轻也，其或骤发壮热，如火薰炙，头面俱赤，闷乱昏眩，狂躁不定，一热便见红点，此必稠密毒盛，急投柴胡饮，甚则凉膈散下夺之，发热时肢体骨节俱痛者，六淫之邪也，宜表散兼透毒之剂，发热时遍身作痒，此表虚客冒风寒，毒不能出，故痒，桂枝汤加黄 、防风、白芷、蝉蜕，发热时恶寒，身振振动摇，此气血弱，不能逼邪快出，邪正交争，故振，升麻汤加人叁、穿山甲、桂枝、防风，发热时腹痛攻搅躁渴，此毒势壅遏，热气内蒸，急以蜜调元明粉四五钱，不下在服，甚则凉膈散，大便一利，其痛即减，疮亦随发，勿泥首尾不可下也，若虚寒脉弱而腹痛者，小建中加升麻，若腰侸痛者，此毒在肝肾，最为恶候，急以石膏六七钱，人叁一钱，茶一撮，煎好入元明粉三五钱，加生白蜜热服，或可十全一二，若唇口上下紫黑，燥裂疼痛者，此毒攻脾藏，难治，急投犀角消毒饮，加石膏、黑叁以救之，发热时或吐或泻，此毒邪奔越，精神不减者，为吉兆，毒气上下分泄也，若见点後，犹吐泻不止，四苓散加枳、橘、山查，虚者，钱氏异功散加藿香、木通，发热时如惊者，为热乘心包，亦是吉兆，导赤散加蝉蜕、紫草，形实便秘者，泻青丸微下之，如见点後，惊搐不止者危，发热时咬牙窜视，此心经热甚也，导赤散加黄连、赤芍，若咬牙闷瞀，为肝经风热，羌活汤加青皮、柴胡，发热时声音遂变者，宜清肺气，消毒饮加连翘、桔梗，面赤，加紫草，发热及见点时两目红肿者，风热上攻也，导赤散加荆、防、蝉蜕，若热至五六日，或腹胀喘急，便秘狂烦，痘不见点，而热甚於背者，风寒留滞於经，羌活汤，不应，加麻黄，热甚於腹者，实热亢盛於 ，大承气汤，其或 y循衣，昏睡不省者，皆毒气内攻，导赤散加连翘、犀角，使小便流利，神爽发出为吉，若大便四五日不通而 y者，紫草承气汤下之，昏迷累次， y不休者，不治，发热二三日痘隐隐不透，壮热 y，喘胀便秘者，夹食感寒而发，先以升麻汤加麻黄汗之，次以大柴胡利之，发热时小便黄赤短涩者，热毒不透，渗入膀胱也，导赤散加荆芥、连翘、鼠黏子，自汗者，邪从汗散也，不须更与升发之剂，衄血者，邪从衄解也，衄久不止，犀角地黄汤去丹皮加木通、荆芥穗，发热时遍身皆热，手足独冷者，此脾胃虚弱，急宜补中益气汤，三四服仍厥冷者难治，发热时以火照之，若皮肉 有鲜红成片者凶也，若遍身如蚊 D斑者不治，发热时壮热 y，喘胀搐搦，寻视腰背有一二点如蚊 闷痘也，不治，发热时腰痛如折，不能坐立者，折腰痘也，四五日当口鼻出血而死，痘出三四日，身犹有热者，尚欲添痘也，出尽则热自止，若五六日後，痘出尽复热者，必有馀毒未尽，当轻剂以解其毒，不可骤遏，至八九日复发热者，名曰煎浆，将欲收靥结痂故耳，凡痘疹发热，不可误认外感，过投解散之剂，则表之阳虚，不惟不能长发，且有痒塌之患，亦不可误内伤，过投消导，则 之阴亏，不惟不能灌浆，倒陷之祸立至矣。 见点 痘家以看法为要，初见点时，用纸拈蘸清油点照，遍观其色，熟视其形，须以火在内，向外平照，则隐於肌肉间者，悉皆显现，以手揩摩面颊，如红色随手转白，白随转红，谓之血活，生意在矣，如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏难治，又看目睛光彩了然，口唇尖上红活如常，无燥白紫滞之色，乃为吉兆，又须知灯火之下红，纸窗之下白，不可不审。先哲看痘有四，曰根，曰窠，曰脚，曰地，根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，虽密无虑，近世看法，但言盘顶，盖盘即根也，顶即窠也，所谓脚地，则本乎根窠之圆混，痘点之稀密也，凡见顶起盘深，红晕透在肉 ，方是正痘，若无盘顶，红色浮在皮肤，即是水痘，非正痘也，否则必是气虚毒盛之故，始虽长发，後必浆清脚阔，十朝十一朝，必变痒塌而死，若根脚阔散，不成红晕，後必难於收敛，十二三朝必有变也，盖痘疹须辨血气之盛衰，形色之轻重，大抵形属气，色属血，故形色为气血之根本，最为切要，其起先专看根脚紧束，紧束则热聚，易长易灌，若灌浆後，专要根脚溶化，溶化则毒解，易收易脱，若发热三四日，身凉而出，初见淡红，三四日方齐，微觉明亮，磊落如珠，大小不等，颗颗如黍米，摸之碍手，四五日间，明亮光泽，根窠红活，二三次出，头面胸腹腰背项下稀少，大小便如常者为吉，若一热便出，疮多稠密者，当详视其根窠分与不分，颜色红润不红润，若其中有先起虚大色黄如金者，名贼痘，大而黑者为痘疔，若报点青色，箸头大一块不起凸者，此冷疔也，若根窠分，色红润，或一盘三四顶中有黑疔者，当以银 挑破，口含清水，吸去秽血，用紫草膏、油 脂，加血馀灰、真珠末填入疮内，或珍珠散并与三仙散，或犀角消毒饮加紫花地丁，以解其毒，挑後痛不止者，隔蒜灸之，若无根窠，色紫黑疔多，小弱者不治，若头面一片光润，如 脂涂抹，隐隐於皮肤中者，是血涩不流，气凝不运，为痰阻滞，不得通贯也，先以升均汤大吐其痰，次以犀角地黄汤去丹皮加木通、紫草、蝉蜕、连翘，但两颧琐碎成攒，红晕不分颗粒者，急投羚羊解毒汤以分之，若虽分根窠，身热枯紫者，後必发躁，导赤散以利小便，更用凉血解毒药，入烧人矢一钱，迟则变黑而危矣，若身不热，只乾焦者热也，导赤散，若虽红活，太觉娇嫩，此元气不实，毒入气分，保元汤加连翘、忍冬，若色淡皮宽者，此元气至虚，叁 内托散，若虽高起色红，但乾燥口渴，此火盛血少，四物汤换生地加荆芥、紫草、连翘、木通，最忌叁、术，若带淫淫湿气者，此脾胃气弱，四君子加苍术、荆、防、川芎，切戒黄 ，若色虽光润，捺之即破，此气不足，大剂叁 内托散，或保元汤，若色如麸壳无水气者，此气血俱虚，急用十全大补加烧人矢治之，能变红润含水者可治，否则危矣，已上俱有痒塌之变，均险证也，若遍身有细如芥子者，夹疹也，有皮肉鲜红成片者，夹斑也，皆毒火太盛，故一齐涌出，并宜化斑汤发之，热剧势甚，加石膏，若初见点，簇簇於皮中，不现不起者，非风寒壅遏，必气虚不振，风寒壅遏，必烦扰色晦，羌活汤加升、葛，气虚不振，必气微色淡，保元汤加芎、桂，有痘出身凉而口燥渴者，此热毒内盛，其痘必密而重，急宜内解热毒，禁用升麻，痘初出而肢体作痒，爬搔不宁者，此风寒滞於皮肤也，解毒饮子加穿山甲，痘出隐隐不起，而发狂便 溺涩者，此毒火郁结於阳明也，凉膈散下之，痘本磊落，而变乾焦紫黑，厥冷脉伏者，此必饮食所伤，不能运化，致气血凝滞，故形如死状，但按其胸腹必热，枳实栀子豉汤加大黄，痘出将半，遍身作痛者，此热毒郁滞而未尽外出也，荆防解毒饮，亦有六淫所滞而作痛者，审时饮寒暄而调适之，痘出壮热烦渴，痰喘便秘者，肺胃二经实热壅遏也，凉膈散加前胡、枳壳，痘未出齐而烦躁壮热色赤，用凉剂转躁热者，此毒得寒而凝滞也，仍用前药，稍加辛温之味以开发之，凡痘出未尽，毒犹在内，慎不可与大寒大热之剂，寒则凝滞其毒，热则转助其火，惟宜平和疏透之品，随表 虚实寒热调之，痘未出齐而痢下赤白，此血热毒盛，兼有积滞也，黄芩汤去枣加查、蘖、防风，若痘隐不振，形色淡白者，非保元汤加桂、附不救，痘出而手足摇动者，由脉不能约束其毒，热甚生风之象也，荆防解毒饮加全蝎，痘出未齐而头面浮肿者，风热上攻也，解毒饮子，痘出而两目赤肿，色见乾红，大小便秘，睡卧不宁者，此血热毒盛不解，上攻於目也，犀角地黄汤去丹皮加连翘、黑叁、牛蒡、荆芥，有未见点时，身热和缓，见点後，身反大热不休，烦躁昏沉便秘，或吐泻者，逆证也，痘报形起胀时身热，四肢冷者，後天脾胃衰弱也， 卧不伸者，先天肾气本亏也，俱不可治，有初出便见水泡，二三日即头戴白浆，不久即乾，此火毒盛剧不治，若丛杂细密如蚕种，平塌如胖蚕如冷粥结面，或大者平塌，小者稠密，皮薄而软，邪视若无，皮肉眼胞面唇先肿，则五七日出血而危，若皮肤如寒风粟起，如疹如 ，或隐或现，此不待长发，当啼叫而危，若正面胸背手足肿硬，或成块青紫，或紫如瘤状，当黑陷破烂而危，若红紫黑斑如蚤 蚊 朱点黑泼青，与皮肤一平，头面一片如 脂者，三五朝即危矣。 部位 痘疮见点之时，先察部位，即可知吉凶轻重矣，痘为阳，故随阳而先见於面，凡口鼻两傍，人中上下，腮耳年寿之间，出见者吉，若见於天庭司空印堂方广太阳等处，俱非佳兆，大抵见点於眉已下颐已上，正中阳明部分皆吉，若见点於眉心，上至发际太阳部分多凶，其见点於腮颊耳傍少阳部分俱险，朱济川曰：余初业时，亦据前论，每每不应，究心三十馀年，从正额间两颧先见者多顺，人中口鼻先见者多险，或口唇目胞，预为浮肿者，此脾胃受毒尤险，太阳颐颊腮耳先见者多逆，其不能先见於上而反於下部见者，亦元气之不振耳，其起浆收靥亦同，凡初见点於正面吉部，相去一二寸一颗，尖细淡淡桃红色者，必稀而轻也，若初见点於正面凶部，二三相并，五六成丛，或赤或白，顶平而少神者，必密而重也，张洁古云：一发稠密如 头者，形势重也，轻则表而凉其内，连翘升麻汤，然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，侸主肝，两腋主肺，腰足主肾，肩背主膀胱，当随见证治之，若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，犀角地黄汤，或磨生犀汁，但根窠分明肥满者无妨，其头面最要稀少匀朗，绽凸红泽，肢体虽密，治之可生，若头面稠密平塌，肢体虽稀，未可轻议其吉，故头额多者为蒙头，颈项多者为锁项，胸前多者为瞒胸，两颊两颐，多致成片，或如涂朱，则肝盛劷 八九日当作泻不食而为险候，惟四肢虽多不妨，痘出稠密，虽为险候，若面痘易起易灌，目封能食者可治，若身痘虽好，面痘浆清平塌者难治，若诸处痘不起，惟面部及臀上痘有浆起绽者可治，有面痘好，惟鼻上无痘，或有痘不起绽行浆者，皆不治，四肢有痘，身面无者难治，一身有痘浆足，惟面上不行浆者死，一身痘色红活，惟面部焦枯者死，遍身痘好，惟两足膝下全无者凶，冬寒不出，胡荽酒热洗多次，内服温解透肌之药加木瓜、薏苡以引之，延至五日，治无及矣，若面部浆足收靥，肢体尚不行浆，神清能食，可治，有面上左有右无，右有左无，此气血乖离，必难浆难绽，多不可治，痘出而面半已下稠密灰白，面半已上匀朗红润者，补中益气汤，若面半已上稠密灰滞，而面半已下匀朗绽泽者，名云掩天庭，不治，痘出左半身稠密红润，右半身间有数点者，此毒发於阳为顺，补中益气汤，若右半身稠密，灰滞平塌，左半身间有数点者，此毒发於阴为逆，浆虽行不能收敛，九日死，痘出齐而诸处俱匀朗红润，而腰围稠密灰滞作痛者，名缠腰，此毒滞於阴，不能成浆，九日死，迟则不过十一朝也，痘出齐而遍身稠密，头面全无者，此阴毒不能升於阳位，不治，已上诸证，除不治外，俱要疏通营卫，健脾生津，使无乾枯焦黑之患，紫草消毒之味，似不可少，若热甚者，芩、连、地骨皮，渴者，花粉、煨葛根，气虚者，叁、 、木香，大便秘者，枳壳，小便涩者，木通，食少者，山查、枳、术，痒者，白芷、蝉脱，胀者，木香、厚朴，腹痛者，芍药、丁香，然亦看人之大小虚实，大而实者，犹或可治，小而虚者，多不可救，谚云：树小花多难结果，小船重载定倾危，可为善喻者矣。 形色 形乃气之充，色乃血之华，气旺则顶尖圆，血旺则根盘紧，形贵尖圆起发，疮皮坚厚，若见平塌皮薄为凶，色贵光明润泽，根窠红活，若见惨淡昏黑为危，然形有起发而致变者，由色不明润，根不红活故耳，若痘色光泽，根窠红活，虽塌可治，但以红活为贵，而又有圈红 红铺红之别，圈红者，一线淡红，紧附根下而不散，吉兆也， 红者，血虽似附，根脚隐隐出部，险兆也，铺红者，痘色与肉不分，平铺散漫，凶兆也，根者血之晕，脓者血之腐，故六日已前，专看根窠，六日以後，专看脓色，若无根窠，必不灌浆，若无脓色，必难收靥，此必然之势也，然间有色不明润而根脚好者，仍得收功，以根为痘之本也，若根脚不圆，颜色虽好，须防七朝有变，不可以色好而转许无事也，有初出色白不红活，若尖圆易起，分颗润泽者，此气血未会，至三四日色转红活，不宜妄补，反生变端，若色白枯燥，稠密脚散，目微红，唇肿燥，热剧无神，二便秘涩，或作吐泻，此火盛无血，多致内攻，死在五六日间矣，王肯堂曰：痘疹之中，惟黑者最难识，若初出时，隐隐有黑点见於头面，自三四朝至六七朝，黑色如故，不见红色，形如圆珠而有光泽，行浆充满，渐渐黄赤者，名曰黑痘，今人皆以变黑归肾者，指为肾经之痘，不知血热毒盛之痘，初必乾红青紫，至六七日後倒 变黑，与初出便见黑润不同，与一热腰下便见黑点如蚤咬者迥异，此肾气充实之黑，岂可与寻常痘疹同例而论哉。 起胀 痘疮既出之後，二三日间足心齐见，渐渐长发，肥润光泽，面目渐肿，灌浆为吉，若三四日内隐於肌肤不长发者，此元气虚也，快斑汤、透肌散催之，色不红活，紫草快斑汤，若身面俱起，手足四肢不能长发者，桂枝汤加防风、黄 ，若见吐泻口渴，手足指清而不长发者，此内虚寒也，陈氏木香散，并鸡冠血和酒酿灌之，外以胡荽酒微喷衣被，若四五日虽见长起，颜色淡白陷顶者，此气虚也，叁 内托散加糯米，虽不白亦不红活，陷顶者，此血虚也，四物汤合保元，若色赤而兼痒者，血虚有热也，四物汤换生地加犀角、连翘，若气虚有热，保元汤加连翘、木通、桔梗、忍冬，若痘顶色白，连肉红肿，而痘反不肿，口燥唇焦者，九日死，急以化毒汤加生地、川芎，调二宝散救之，若色红根散不长发者，此血热而气不相依，大鼠黏子汤加紫草，若色虽红而焦，口乾不起发，紫草饮加红花、酒芩、连翘、芍药，若大便秘结，内有实热不发者，消毒饮加犀角，或四圣散加枳壳、黄芩、山查、穿山甲，若大便利，口渴不发者，此内虚热，七味白术散，若自利不渴者，此内虚寒，理中汤加木香，若出迟而小便涩滞，咳嗽有痰，生圣散，起迟而小便赤涩，四圣散去黄 加连翘、升麻，虚则紫草木通汤，若夏月暑气薰炙，烦渴不发，四苓散加门冬、竹叶，冬月冷气所侵，寒凛不发者，陈氏木香散，寒颤渴泻，饮沸汤口不知热，陈氏异功散，作渴，饮冰水口不知寒，实则四顺饮，虚则地黄丸，手足不冷，饮汤温和者，钱氏异功散，若鼻塞声重，咳嗽不发者，此风寒所侵，人叁败毒散加荆、防，若血气虚弱，偶为外秽所触，伏陷不发，内服叁 内托散，外烧胡荽、乳香辟之，触犯风寒邪秽，黑陷不起，夺命丹，至如长发之际头面多者，自然肿胀目闭，然不要目胞光亮，若应肿闭不肿闭，此毒郁於内，不得起越，急用托 快斑汤，肿者吉，否者凶，肿後忽然平塌目开，此为气泄，急用叁 内托散加穿山甲、糯米，浆满後无别变证而不回者，叁 内托散加白芍、连翘，复肿吉，否者凶，又有头面太多，将起发时头先肿大者，此天行大头病，急宜羌活救苦汤，解者吉，否者凶，此证易肿易消，六七日变为痒塌，呛水错喉，声哑痰喘倒陷，百无一生矣，若六七日不起发，颜色不正，虽能灌浆，亦难保十一二朝之变也，痘不起发，皮粗色晦而隐於肉下者，此脾肺俱虚也，须防七日之变，八日之喘，陈文宿云：痘疮出不快，误言毒气壅盛，用药宣利解散，致藏府受冷，营卫涩滞，则气不能充贯，其疮不起发，不光泽，不充满，不结实，不能成痂，多致痒塌烦躁喘渴而死，翁仲仁云：起胀发顶虽起，而四围淡白枯涩者，属血虚，有四围虽收，起晕而顶陷者，属气虚，顶陷色白，气血俱虚，保元汤加芎、归、肉桂之类，起胀时痘上有小孔而色淡者，此腠理不密，元气开泄也，保元汤加桂，若色黑者，为火毒炽盛，又当凉血解毒，痘起其孔自密，海藏云：痘疮身後出不快者，足太阳经也，身前出不快者，足阳明经也身侧出不快者，足少阳经也，若便利调和而出不快者，热在表也，又有上中下三部，先上部，次中部，後下部，出齐自愈，又有作三次出者，钱氏云：三日不快不出，用消毒之药仍不出，脉平静者本稀也，不必服药，大凡五六日间，当解毒补托，七八日间，毒气不能盍出而反入於内，必用药祛出之，此大法也。 灌浆 痘疮出齐长足，至六七日红润灌浆，九日十一日收靥为吉，盖成实之令，肺金用事，然必藉脾胃强，则气血充实，中陷者尽起，顶平者尽峻，饱满光荣，先长者，先作浆，次长者，次作浆，循循有序为顺，若脾胃弱，则气衰微，不能助痘成浆为险，若脾胃损，则气血浇漓，不能灌汁，必喘胀闷乱，痒塌倒 ，呕哕泄泻为逆，其或唇上有痘先黄者，此毒攻脾，当十一二日不食而危，若稠密焦紫，不起顶者，此血热毒盛，当视其人皮之厚薄，厚者化毒汤加连翘、黑叁，若皮薄如水泡者，虽灌不满，必有痒塌黑陷之变，若头面稠密，身上稀少，色白不能起顶灌浆者，此血气虚少，叁 内托散，药力在上，先头面浆满，四肢不灌，前药加糯米、芍药，以牛膝下引至足，若五六日浆虽灌，而不稠浓，不圆满，或陷顶者，此为气弱不能统血，保元汤合四物加观桂，若虽饱满，色见 晡 此气盛血弱也，四物汤加木香、糯米，若六七日内灌浆不满，中有不灌者，此气血不和，必变虚寒痒塌，保元汤加芎、归、芍药、白芷、糯米，若虽见长满，摸则皮皱，此血虚而气不相依，必难收靥，叁 内托散加糯米，若气虚之证，用内托补药，暂起灌浆，不满而复平塌者，更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米，痘痒浆时，浆不易充，而色淡白，食少便溏，此气虚也，保元汤加当归、肉桂，若根赤烦渴便秘者，此血热也，犀角地黄汤，误用叁、 托浆而热愈甚者，四顺清凉饮，养浆时乾空无水，此气虚伏陷也，若人事清爽，饮食如常，痘无损处，补中益气汤，若喘胀哕泻，烦闷外剥者不治，痘本稠密色淡，养浆时昏睡妄言者，此血虚神无所依也，保元汤加枣仁、茯神、归、地、门冬，养浆时喜笑不止者，此心包热甚也，保元汤加人中黄、黄连，养浆时呕哕不止，而浆不充者，土败木侮，不治之证也，灌浆时痘色朗绽，而两臂肿痛如瓜者，此手三阳气虚而毒凝滞不散也，保元汤加桂枝、羌、防、当归、忍冬、犀角、连翘，养浆时能食便溏，诸痘俱灌，惟正面平塌无浆，此足阳明气虚也，保元汤加观桂、芍药，有灌浆时忽然倒 ，或血热毒盛，不能起长，伏陷喘胀便秘，诸药不效者，攻毒汤，有浆虽灌，而清稀不能充满者，後来必有馀毒，能食便坚者，用嫩黄雌鸡，入黄 一两煮汁，少和酒酿饮之，若浆清顶不足，而不犯条款，自能饮食者，当发痘毒，方可收功，若有变，及不能饮食者必危，已上诸证，年大能食者，十全五六，年小不能食者难治，浆虽灌而色太红，根脚散者，此血热未解，九朝十一朝内必发痒，急宜化毒汤去升麻加芎、归、白芷、连翘、忍冬，勿令抓破，如破处鲜血淋漓，则气血流通，外用陈年屋茅研细掺之，或以松花掩之，若因发痒而擦破清水无血，必无生理，破後随灌随乾，痂色青白，堆垛如鸡矢者，终必咬牙寒颤，发渴作喘，二十日外必危，但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治，若八九朝灌浆之时，身发壮热，渴欲饮水者，此疮多毒盛，表 气血俱虚之故，加味四圣散去木香加归、芍，亦有浆半足而热甚，烦渴引饮不已，此津液外布而肺胃枯涸也，大剂保元汤合生脉散频进，浆满而渴自止也，若壮热烦渴，舌乾唇裂，痘色乾紫者，血热毒盛，或重裘暖炕所致，不可误与前药，犀角地黄汤去丹皮加芩、连，若行浆时，感冒风寒痰喘者难治，略与疏散，不效者死，痘浆充而腹满泄泻，此停食所致，保和丸消导之，若灌浆时痛不止者，气滞也，保元汤加山查、木香以行其滞，则痛自止，有塌痒不止者，此血热也，四圣散加生地黄、乾首乌以凉其血，其痒自止，若浆足而痒不妨，若灌浆之时，十朝之外，身体倦怠，烦闷嗜卧，口有气息，此必胃中蕴热，喉舌生疮之故，急用黄连解毒汤，或消毒饮加防风，迟则疮虽收靥脱痂，延至二十日外，牙龈虫蚀出血而成牙宣，呼吸息出而成息露，或为走马崩砂狐惑齿落唇烂，为不治矣。 收靥 痘疮至八九朝至十一二朝，灌浆满足，脓汁渐乾，先从人中上下口鼻两边，收至项下额上，遍身手足一齐俱收，痂厚色黑，渐渐脱落，饮食便溺如常为吉，若额上先收者，孤阳不生，脚上先收者，独阴不长，为大逆兆，若浆不稠浓，顶未满足，面肿忽退，目闭忽开，疮脚放润，色白乾皱，痂薄如纸，此津液枯竭，血少毒存，急用四君子汤加麦冬、牛蒡、荆芥、连翘救之，今人每见此证，认作结痂无事，致成不救者多矣，或有将靥之时，热不止而脉滑数者，痘未尽也，托 快斑汤发之，服後复出赠痘，其热自除，有将靥时，痘内复出赠痘者吉，若浆足难靥，色转黑者凶，亦有能食神清者可治，有收靥时，咳嗽咽喉不利者，此肺胃馀火不清也，桔梗汤加牛蒡、连翘、黑叁，痘浆清而忽然乾黑，谓之倒 ，若浆足而次第收靥，痂厚色苍，忽然喘急腹胀者，此伤食所致，保和丸消导之，若收靥如期而身热喘逆者，此客冒风寒也，当随轻重以汗之，其或当靥之时，身热闷乱不宁，哽气腹胀泄泻寒颤咬牙，急用钱氏异功散加木香、当归，助其收靥，若目开肿退，色白不收，反腹胀燥渴，闷乱哽气者，此必曾经泄泻，或过用凉药，脾胃亏损所致，陈氏木香散，否则倒 而危矣，薛氏云，若手足并冷，属脾胃虚寒，陈氏异功散，手足微冷，属脾胃虚弱，钱氏异功散加木香，若手足热，大便秘，作渴引饮，属脾胃实热，四顺清凉饮，救其阴以抑其阳� |